كيف يتم علاج إعادة السل في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ملامح مسار مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. أعراض السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

اليوم ، فيروس نقص المناعة البشرية غير قابل للشفاء. حتى عند تناول الأدوية باهظة الثمن ، لا يمكنك التغلب على هذه العدوى ؛ يمكنك فقط تخفيف الأعراض الملحوظة للمرض وإبطاء تقدمه. يضعف مرضى الإيدز المناعة بشكل ملحوظ ، وبالتالي فإن هذه المجموعة من الأشخاص هم الأكثر عرضة لتطور أمراض أخرى. تبعا لذلك ، يعتبر الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مرضى السل المحتملين.

في المراحل الأولى من الإصابة ، لا تكون الأعراض مؤلمة كما في المراحل الأكثر شدة من المرض. بعد كل شيء ، الإيدز في بداية التطور لا يقمع الحصانة بقدر ما في المستقبل. يؤدي السل وفيروس نقص المناعة البشرية في شكل تفاقم إلى تدهور خطير في حالة المرضى ، ويكون مسار كل مرض معقدًا بشكل كبير.

مزيد من المعلومات حول السل

الإيدز مع مرض السل

في المراحل الأخيرة ، يضعف الإيدز من مقاومة جسم الإنسان لمرض السل لدرجة أنه يؤدي إلى زيادة قوية في درجة حرارة الجسم (حتى 40 درجة مئوية) والغثيان وحتى القيء. تتم هزيمة جميع الأعضاء بشكل أسرع بكثير ، وهذا يصبح سبب الوفاة.

يتم الجمع بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل في مثل هذه الحالات:

• السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يحدث في المقام الأول
• يتطور الإيدز المصاب بالسل في الجسم في نفس الوقت
• تحدث العدوى مع نقص المناعة.

السبب الرئيسي لظهور مرض قاتل مثل الإيدز هو استخدام الأدوية التي تسمم الجسم بأكمله ، وتدمير الجهاز المناعي.

أيضا ، انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ممكن من خلال الجنس غير المحمي. علاوة على ذلك ، فإن مصدر المرض نفسه هو حامل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الأعراض التي تشير إلى مرضين

في حالة اكتشاف مثل هذا المرض الخطير مثل الإيدز ، ستحتاج إلى طلب المساعدة الطبية المهنية ، مما يطيل عمر المرضى. إذا كان مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية معقدًا بسبب السل الرئوي ، فقد لوحظت المظاهر التالية:

• السعال الشديد المنتظم
• ضعف الشهية
• حالة محمومة
• انخفاض حاد في وزن الجسم
• الخمول
• هجمات الغثيان والحث على التقيؤ
• زيادة درجة حرارة الجسم.

إن المسار المعقد لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالسل محفوف بعواقب وخيمة ، مما يعقد المزيد من العلاج. أولاً ، يتأثر الجهاز التنفسي ، ويصاب الكائن الحي بأكمله تدريجياً. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسل الرئوي ، فمن الجدير الخضوع لفحص شامل ، وبعد ذلك يقوم الطبيب المعالج بتقييم الحالة العامة للمريض ويصف العلاج الفعال ، بشكل رئيسي مضاد للجراثيم.

تعريف السل الرئوي في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

بعد تحديد وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم ، قبل تطور المرض نفسه المسمى الإيدز ، سيكون من الضروري تحديد مجموعة المرضى الذين يمكن أن يصابوا بالسل ، لمزيد من المراقبة من قبل أخصائي الطب النفسي. بفضل الإشراف الطبي المعمول به ، سيكون من الممكن وصف العلاج الفعال حتى في حالة تطور الإيدز ،

عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب إبلاغ المريض عن العلامات التي لوحظت في المراحل المبكرة من مرض السل الرئوي. وتجدر الإشارة إلى أن متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع لهؤلاء المرضى في غياب العلاج المناسب قصير جدًا.

يتم إجراء التشخيص الإشعاعي لأعضاء الصدر في وقت التسجيل ، ثم على الأقل 1-2 مرات على مدار العام. إلى جانب ذلك ، هناك إجراء مهم هو إجراء اختبار التوبركولين في حاملات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وهذا التشخيص هو مؤشر.

من خلال المراقبة الديناميكية لحالة المرضى والكشف عن فرط الحساسية وفرط الحساسية تجاه السل ، يقوم الطبيب بالتنبؤ ، ويحدد كيفية وكم تناول الأدوية المضادة للسل ، أو يتم وصف تشخيص أعمق للجسم.

ينصح المرضى الذين لديهم إنتاج البلغم النشط لإجراء دراسة لوجود المتفطرات السلية.

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالإيدز يقعون على الفور في مجموعة خطر الإصابة بالسل الرئوي ، ويظهر على كل شخص مصاب تشخيص شامل للجسم. إذا ساءت الحالة العامة ، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل.

فحص الفحص (التشخيص المعقد)

لا يتميز مسار المرض في المراحل الأولى من الإيدز بأي أعراض محددة ، لذلك ، يتم إجراء اختبارات الفحص بنفس الطريقة التي يتم بها أولئك الذين ليسوا حاملين لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

إذا تم الكشف عن مرض السل الرئوي في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التشخيص يشمل:

• مرحلة تطور العدوى
• وجود أمراض مصاحبة.

إذا كان تطور المرض المصاحب في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مرتبطًا بانخفاض عابر في الدفاع المناعي ، فإن التشخيص يكون على النحو التالي: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الأعراض الأولية.

إذا حدثت عملية محدودة من مرض السل أثناء تشخيص الإيدز ، فلا يتم تعريفه على أنه مرض ثانوي. يتم تشخيص الدورة الكامنة لفيروس نقص المناعة البشرية.

علاج او معاملة

يتم علاج السل الرئوي بالإيدز في العيادة الداخلية أو في المنزل ، بعد إجراء تشخيص شامل. القرار النهائي هو لأخصائي الطب الطبيعي ، الذي سيأخذ في الاعتبار الأعراض المرصودة والحالة العامة للمريض.

في كثير من الأحيان ، يتم علاج السل الرئوي في غضون 3-8 أشهر ، ويمكن تحديد المدة الدقيقة بشكل فردي ، مع مراعاة التاريخ الحالي.

وتجدر الإشارة إلى أن فعالية العلاج المضاد للسل تكون أعلى بكثير إذا تم علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في وقت واحد بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

تعتمد المدة التي سيستغرقها علاج المرض أيضًا على الحالة النفسية للمريض. عند تناول مجموعة غير مكتملة من الأدوية الموصوفة والإنهاء المبكر للعلاج ، يكون تشخيص المريض غير مواتٍ للغاية. إذا تم انتهاك نظام الدواء ، تتطور أشكال المرض المقاومة للأدوية. سيحتاج الأمر إلى تشخيص مفصل للجسم ، مما سيساعد في تحديد الإجراءات الإضافية للطبيب المعالج. العلاج أطول وأكثر خطورة.

بعد علاج السل الرئوي ، من المهم مراقبة حالتك الخاصة في مستوصف مضاد للسل من أجل تجنب الانتكاسات.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع تطور المرض لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

• مرتين في السنة ، خضع للفحص الفلوروغرافي ، والذي سيساعد في تحديد المرض في المراحل المبكرة
• اختبار جلد مانتوكس بانتظام (مرتين خلال 12 شهرًا)
• بحث إضافي بناء على توصيات الطبيب
• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ، وضمان نظام غذائي متوازن طوال الحياة
• الاستبعاد الكامل للاتصالات مع مرضى السل والأشخاص الذين تم تشخيصهم بأمراض معدية (الوقاية الفردية)
• انتبه إلى العلامات الأولى لمرض ينمو.

نظرًا لخطر الإصابة بالسل الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، حتى في حالة الغياب التام لأعراض المرض ، يمكن للأطباء وصف الأدوية المضادة للسل (الوقاية المبكرة) إذا تم إجراء تشخيص شامل للجسم. من المهم جدا تناول الأدوية الموصوفة في الدورة التي أوصى بها أخصائي الطب. يمكن أن يؤدي العلاج الوقائي المتقطع إلى ظهور مرض السل المقاوم للأدوية والذي يصعب علاجه. هذا الإهمال يمكن أن يكلفك حياتك.

السل لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية خبيث مع العديد من المضاعفات. لهذا السبب ، عندما يتم الكشف عن مرض السل ، يحتاج المريض بشكل عاجل إلى اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

1. يظهر فيروس نقص المناعة البشرية قبل الإصابة بالسل. غالبًا ما يحدث أن المريض لا يعرف حتى عن فيروس نقص المناعة البشرية حتى يصاب بالسل. والحقيقة هي أن الكثيرين يهملون الفحص السنوي للمرضى الخارجيين ، وبالتالي لا يمكن تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية.
2. ظهور الأمراض في نفس الوقت.

الأعراض

كما تظهر الممارسة الطبية ، يشكو حاملو المرض المزدوج من نفس الأعراض التي يعاني منها المرضى المصابون بعدوى السل فقط. من المهم أن نفهم أن علامات ظهور المرض تعتمد على درجة تطور المرض ، وكذلك على فترة الإصابة في الجسم.

قائمة العوامل الأكثر شيوعًا التي تشير إلى الإصابة:

1. الخمول والنعاس وقلة التركيز وضعف الأداء.
2. عمل غير مرضٍ في الجهاز الهضمي (إسهال ، إسهال ، إمساك ، وما إلى ذلك).
3. يسعل. سعال البلغم بالدم.
4. الحمى والنوبات.
5. الحرارة.
6. اضطراب ضربات القلب.
7. انخفاض حاد غير معقول في وزن الجسم.
8. ألم شديد في القص: حرق. حاد ، شد ، ضغط ، موجة ، ألم مؤلم.

من الجدير أيضًا الانتباه إلى الغدد الليمفاوية ، لأن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غالبًا ما يكون لديهم آثار جانبية سلبية ومضاعفات مرتبطة بها. تزيد الغدد الليمفاوية بشكل ملحوظ ، من الصعب العثور عليها عند الجس ، حيث أن اللمس يسبب ألمًا حادًا.

إذا وجدت اثنين على الأقل من الأعراض التي لوحظت بانتظام ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، حيث أن هناك احتمالية عالية لعدوى الرئة. إن نقص التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمر خطير ليس فقط على الشخص المصاب ، ولكن أيضًا على جميع الأشخاص الذين يتعامل معهم.

الدراسة الاستقصائية

يلتزم العاملون في المجال الطبي بمخطط واحد صحيح: عندما يتم تشخيص شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم وصفه لفحص الإصابة بالسل. يتم ذلك في الحالة المعاكسة: إذا كان الشخص مريضًا بالسل ، يتم إرساله على الفور لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء هذه الاختبارات لاستبعاد جميع الظروف السلبية التي قد تصاحب كلا المرضين.

خطة عمل للحصول على اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابية.

1. إعلام المريض باحتمالية الإصابة بالسل. الفحص البصري من قبل أخصائي في الميدان دون فحص طبي كامل.
2. يجب أن يكون المريض مسجلاً مع أخصائي الطب النفسي دون فشل.
3. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للصدر كل ستة أشهر.
4. يراقب المريض ديناميات حالته البدنية كل يوم. إذا ظهرت أي أعراض ، تشير إلى الإصابة بالسل ، فيجب عليه استشارة أخصائي للحصول على المشورة المختصة.
5. إذا تدهورت الحالة العامة للشخص بشكل كبير في فترة زمنية قصيرة ، يلزم دخول المستشفى الفوري في مستشفى متخصص.

إن الوقاية من مرض السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أمر ضروري ببساطة ، لأن متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع للمريض يعتمد عليه بشكل مباشر.

تصنيف

في الوقت الحالي ، تم تحديد شكلين رئيسيين: كامن ونشط (مفتوح).

1. الشكل الأول هو الأكثر شيوعًا. مع وجود البكتيريا المسببة للأمراض في جسم الإنسان ، لكنها لا تسبب تطور المرض.
2. مع النوع المفتوح ، يحدث تطور السل بأكبر قدر ممكن من الفعالية. تظهر جميع الأعراض بسرعة كافية ، وتتدهور الحالة العامة للجسم بشكل حاد. تتكاثر البكتيريا وتصبح أكثر خطورة كل يوم.

في الأشخاص الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية والسل ، تزداد إمكانية وجود نوع نشط من المرض عشرة أضعاف. هناك أيضًا قائمة بالعوامل الجانبية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الموقف:

• الحمل أو الرضاعة الطبيعية ؛
• نقص الفيتامينات.
• العمر قبل أربعة عشر عامًا أو بعد سبعين ؛
• العادات المميتة (إدمان المخدرات أو إدمان الكحول).

علاج او معاملة

من المهم أن نفهم أن السل الرئوي وفيروس نقص المناعة البشرية ليست عقوبة الإعدام. إذا ذهبت إلى الطبيب ، فسيتمكن في أي مرحلة من مراحل المرض من وصف مسار الدواء الصحيح ، والذي يمكن أن يحسن الحالة العامة للمريض.

الشيء الرئيسي هو عدم التطبيب الذاتي. لا تستخدم الطب التقليدي ، خاصة بدون استشارة طبيبك. لذا يمكنك أن تؤذي نفسك فقط.

إذا تم الكشف عن مرض السل على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الطبيب يصف أدوية مثل ريفابوتين وريفامبيسين. يسمح باستقبالهم في وقت واحد. إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل الأفراد للمكونات ، فيمكن للطبيب استبدالها بأدوية ذات عمل مماثل.

يتم اختيار خطة العلاج الإضافية لكل حالة محددة. يعتمد ذلك بالكامل على حالة المريض ، ومرحلة تطور المرض والعوامل الجانبية الأخرى. لا تعتمد على حقيقة أن هناك طريقة علاج عالمية.

علاج أحد الأمراض المقدمة لا يعني التخلص منه إلى الأبد. في كثير من الأحيان ، لا يكون التشخيص مطمئناً ، لأن الانتكاسات ممكنة. لذلك ، بعد العلاج ، من الضروري اتباع خطة إعادة التأهيل المبنية بدقة. خلاف ذلك ، ستفقد جميع النتائج الإيجابية في مكافحة العدوى.

تعتبر الوقاية من مرض السل في الرئتين والعقد الليمفاوية في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أحد الجوانب المهمة أيضًا. هناك عدة مراحل من العمل الوقائي. بعد فترة الشفاء ، يخضع المرضى لدورة من الإجراءات الوقائية الكيميائية ، وفي المستقبل ، سيتم تخفيض جميع التدابير لمنع إعادة العدوى إلى زيارة طبيب.

تقدم المنظمة البريطانية NAM ملخصًا لتشخيص وعلاج السل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

السل مرض خطير ، يصيب عادة الرئتين ، ويمكن أن يهدد الحياة إذا لم يبدأ العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. يعد السل من أكثر الأمراض المعدية انتشارًا في العالم. في كل عام ، يتم تشخيص مرض السل في 2 مليار شخص في العالم ، وكل عام يموت 3 ملايين شخص من مرض السل. في البلدان الصناعية ، أصبح مرض السل نادرًا منذ سنوات عديدة ، ولكن انتشاره لا يزال مرتفعًا في فئات معينة من السكان - في المقام الأول السجناء والمجموعات الاجتماعية الذين يعيشون في ظروف سيئة. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة ، هم الأكثر عرضة للإصابة بالسل. يعتبر السل في العالم أخطر عدوى انتهازية في مرحلة الإيدز.

السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يرتبط ظهور وباء الإيدز بزيادة حالات السل في العالم ، حيث يتفاعل فيروس نقص المناعة البشرية والسل بشكل فعال مع بعضهما البعض. تؤثر كلتا العداوى على جهاز المناعة ، وتغير تطور مرض آخر. نتيجة لذلك ، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على أعراض السل وتطوره ، وفي الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة في حالة المناعة أقل من 200 خلية / مل ، غالبًا ما يصبح السل خارج الرئة ، أي أنه لا يؤثر على الرئتين ، كما هو الحال في معظم الحالات ، ولكن على أنظمة الجسم الأخرى ، على سبيل المثال العقد الليمفاوية والعمود الفقري ، وهو أمر خطير بشكل خاص. يمكن أن يؤدي الوجود المتزامن لهذه العدوى إلى تعقيد علاج كل منها.

لأن فيروس نقص المناعة البشرية يؤثر على الجهاز المناعي ، ويضعفه ، ينتقل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ممرض السل سبع مرات أكثر. أيضا ، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع السل الكامن ، فمن المرجح أن تصبح نشطة. في المتوسط \u200b\u200b، بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل الكامن ، فإن خطر الإصابة بنوع نشط من المرض هو 8-10 ٪ في السنة. بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل الكامن ، فإن هذا الخطر لا يتجاوز 5٪ في العمر. وكلما انخفضت الحالة المناعية للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، زاد خطر الإصابة بالسل الرئوي خارج الرئة.

كما يزيد السل النشط من الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية ، مما قد يؤدي إلى انخفاض الحالة المناعية وتطور المرض. حتى بعد نجاح علاج السل ، قد يبقى الحمل الفيروسي مرتفعًا.

على الرغم من أن العلاج المضاد للفيروسات العكوسة لفيروس نقص المناعة البشرية هو الوسيلة الرئيسية للوقاية من مرض السل بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى مع توفر علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أن خطر الإصابة بالسل يظل أعلى. ومع ذلك ، فإن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يساعد الجهاز المناعي على التعافي ويمنع السل في معظم الحالات.

كيف ينتقل مرض السل؟

يحدث مرض السل بسبب بكتيريا ، المتفطرة السلية ، التي تنتقل من شخص لآخر عن طريق قطرات محمولة جواً. تم العثور على البكتيريا في قطرات من السائل الرئوي الزفير من قبل شخص مصاب بالسل الرئوي النشط ، والذي يمكن استنشاقه من قبل شخص قريب. ينتقل السل حصريًا من الأشخاص المصابين بالسل الرئوي النشط ، عادةً عندما يعطس هذا الشخص أو يسعل أو يتحدث. إذا كان الشخص مصابًا بالسل الكامن ، أو السل خارج الرئة ، فلا يمكن أن تنتقل البكتيريا منه إلى شخص آخر.

بمجرد دخول الرئتين ، تبدأ البكتيريا في التكاثر. ومع ذلك ، في معظم الناس (90-95 ٪) ، يكون الجهاز المناعي صحيًا تمامًا ويظل السل كامنًا ، أي أن المرض لا يتطور. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يفقد جهاز المناعة السيطرة على البكتيريا: ونتيجة لذلك ، ستنتشر البكتيريا في جميع أنحاء الجسم وتطور السل النشط. يمكن أن يصبح المرض نشطًا بعد بضعة أشهر أو سنوات عديدة. وبعبارة أخرى ، يمكن أن يكون السل المتفشي في جسم الإنسان لسنوات عديدة ، لكنه يصبح نشطًا ويسبب السل فقط عندما يضعف جهاز المناعة.

أعراض مرض السل

العرض الرئيسي للسل الرئوي النشط هو السعال المزمن. تشمل أيضًا أعراض السل ما يلي:

• صعوبة في التنفس.
• فقدان الوزن المفاجئ.
• الحمى والحمى.
• زيادة التعرق الليلي.
• التعب المزمن الشديد.
• تضخم الغدد الليمفاوية.

كل هذه الأعراض هي أعراض "كلاسيكية" للسل الرئوي. ومع ذلك ، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يكون لديهم أسباب مختلفة لا تتعلق بالسل. ومع ذلك ، عندما تظهر هذه الأعراض ، لا بد من استشارة الطبيب لاستبعاد مرض السل.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من حالة مناعية منخفضة جدًا أن يعانون من السل "غير النمطي" أو "خارج الرئة" ، والذي يتطور عندما تنتشر البكتيريا من الرئتين إلى الأعضاء الأخرى. يمكن أن يؤثر السل على الغدد الليمفاوية. أنسجة العظام ، بما في ذلك العمود الفقري ؛ الأنسجة المحيطة بالقلب (التامور) ؛ الأغشية المحيطة بالرئتين. أعضاء الجهاز الهضمي. الكلى والإحليل. في بعض الأحيان يتسبب مرض السل في التهاب الدماغ أو النخاع الشوكي - التهاب السحايا. تشمل أعراض التهاب السحايا التهيج والأرق والصداع الشديد أو المتفاقم والارتباك وفقدان الوعي والنوبات المرضية.

في مرض السل غير النمطي ، تعتمد الأعراض على الأعضاء أو الأنسجة التي تصيب البكتيريا ، ولكن أعراض مثل الحمى والتعب المزمن الشديد وفقدان الوزن المفاجئ هي "شاملة" لجميع أشكال مرض السل.

تشخيص مرض السل

لتشخيص السل الكامن ، أي لتحديد وجود المتفطرة السلية ، غالبًا ما يُستخدم اختبار السل (عادةً اختبار مانتوكس). خلال هذا الاختبار ، يتم حقن بروتين السل تحت الجلد. بعد ثلاثة أيام ، يجب أن يظهر الاحمرار على الجلد كرد فعل للجهاز المناعي للبروتين. تشير الاستجابة المناعية للاختبار إلى وجود عدوى أو تطعيم سابق أو حالي. من المحتمل جدًا أن يشير رد فعل الجلد الكبير إلى وجود عدوى بكتيرية. لسوء الحظ ، فإن عدم الاستجابة لا يثبت غياب العامل الممرض. في فيروس نقص المناعة البشرية ، قد يتم قمع جهاز المناعة وقد يكون اختبار الجلد سلبيًا حتى لو كانت البكتيريا موجودة في الجسم. كما أن التطعيم ضد السل يجعل التشخيص عن طريق اختبار الجلد أمرًا صعبًا.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير اختبارات أكثر دقة للعدوى النشطة أو الكامنة - ELISPOT ، التي تكتشف الخلايا الليمفاوية التي تستجيب لشظايا بروتينين فريدين من البكتيريا. هذا الاختبار أكثر موثوقية ويوفر نتائج في اليوم التالي. هناك أيضًا طرق أخرى لتحديد نشاط البكتيريا.

المعيار الذهبي لتشخيص السل النشط هو القدرة على استزراع بكتيريا السل في عينة البلغم للمريض. ومع ذلك ، يمكن أن تستغرق هذه العملية أسابيع أو حتى أشهر. لا يمكن تأجيل علاج السل النشط لتلك الفترة. عادة ما يعتمد التشخيص والعلاج على مجموعة من العوامل المختلفة ، بما في ذلك الأعراض والأشعة السينية على الصدر والفحص المجهري للبلغم.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، قد تبدو صورة الأشعة السينية لمرض السل طبيعية أو مشابهة للصورة لأمراض رئوية أخرى. في السل الرئوي الكلاسيكي ، يحتوي البلغم غالبًا على بكتيريا يمكن رؤيتها تحت الميكروسكوب. يمكن إجراء تشخيص السل الرئوي من خلال اختبار البلغم الإيجابي المتكرر. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست موثوقة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

مشكلة أخرى هي أن عينة البلغم أكثر صعوبة في الحصول عليها من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث قد لا يكون لديهم سعال مزمن مع البلغم. يتطلب هذا في بعض الأحيان أخذ عينة من الأنسجة من الرئتين أو الغدد الليمفاوية لفحصها. في بعض الأحيان ، عندما يصعب التشخيص ، سيصف الطبيب المضادات الحيوية لمرض السل لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستختفي.

السل خارج الرئة هو الأكثر صعوبة في التشخيص. غالبًا ما يتطلب ذلك إجراءات معقدة للحصول على عينات نسيجية من عضو يشتبه في إصابته بالسل.

علاج السل الكامن

في كثير من الأحيان ، في حالة عدم وجود السل النشط ، يوصي الأطباء بالعقاقير المضادة للسل من أجل التخلص من العدوى الكامنة. في بعض الأحيان يُنصح الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل في مكان العمل أو في المنزل بالعلاج الوقائي. يمكن العثور على مؤشرات للعلاج الوقائي في السجناء وعمال المناجم وعمال الرعاية الصحية والأشخاص الذين عاشوا مع مرضى السل النشطين.

يمكن أن تقلل نظم العلاج المختلفة من خطر الإصابة بالسل النشط لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وتشمل هذه:

• دورة إيزونيازيد لمدة ستة أشهر ، 5 مجم / كجم يوميًا أو 14 مجم / كجم مرتين أسبوعيًا. غالبًا ما يوصف فيتامين ب 6 جنبًا إلى جنب مع أيزونيازيد لمنع الآثار الجانبية والاعتلال العصبي المحيطي. يوصي بعض الخبراء بدورة علاج لمدة تسعة أشهر بدلاً من ستة أشهر.
• دورة تناول ريفامبيسين لمدة ثلاثة أو أربعة أشهر مع أو بدون أيزونيازيد.
• دورة شهرين من البيرازيناميد والريفامبيسين. ومع ذلك ، فإن هذه الدورة محفوفة بالمخاطر من حيث الآثار السامة على الكبد. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن هذا الخطر منخفض للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يعتبر علاج الأيزونيازيد أكثر شيوعًا ، خاصةً للمرضى الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، لأن ريفامبيسين يتفاعل مع بعض الأدوية. ومع ذلك ، فإن ريفامبيسين دواء أكثر فعالية ضد السل ، وغالبًا ما يتم "تجنبه" لعلاج السل النشط لمنع البكتيريا من تطوير مقاومة للدواء. على الرغم من أن الدورة الوقائية يمكن أن تخلص الجسم من عدوى كامنة ، إلا أنها لا تستطيع الحماية من عدوى جديدة.

يتطلب تناول الأدوية ضد السل أيضًا الالتزام الصارم بنظام الأدوية ، وإلا يمكن أن يصبح العامل الممرض مقاومًا ومقاومًا للعلاج. لذلك ، يوصى بالعلاج الوقائي فقط لأولئك المرضى الذين يمكن الاعتماد عليهم للالتزام بأدويتهم.

علاج السل النشط

عادة ، يكون علاج الخط الأول من السل هو نفسه للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والسلبيين. ومع ذلك ، هناك أيضًا اختلافات نموذجية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

هناك مرحلتان من علاج السل. يجب أن تخلي المرحلة الأولى المكثفة الجسم من العدوى ، ثم تبدأ المرحلة الثانية الطويلة ، والتي يجب أن تضمن اختفاء العدوى. بالنسبة للأشخاص الذين لم يتم علاجهم سابقًا من مرض السل ، يتم تناول دورة إيزونيازيد لمدة شهرين بمعدل 4-6 مجم / كجم في اليوم ، وريفامبيسين بمعدل 8-12 مجم / كجم في اليوم ، وبيرازيناميد بمعدل 20-30 مجم / كجم في اليوم ، وإيثامبوتول عند 15-20 ملغم / كغم يوميا.

لضمان تناول جميع هذه الأدوية بشكل صحيح ، غالبًا ما يتم تناولها تحت إشراف أخصائي رعاية صحية. وهذا ما يسمى العلاج الملاحظ مباشرة. هذا مهم بشكل خاص عندما يبدأ الناس في الشعور بتحسن وتختفي أعراض مرض السل لديهم وقد لا يكونوا حذرين بشأن العلاج. من الضروري إكمال الدورة الكاملة للعلاج بشكل صحيح لتجنب تكرار المرض ومقاومة الأدوية.

بعد شهرين ، إذا لم تظهر عينات البلغم أي شيء ولم يعد بإمكان المريض نقل العدوى إلى الآخرين ، تبدأ مرحلة ثانية أقل كثافة من العلاج. يمكن أن تختلف المرحلة الثانية من العلاج في الطول. هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج صيانة السل:

• دورة إيزونيازيد وريفامبيسين لمدة أربعة أشهر. هذا النظام مفضل ، ولكن لا يمكن وصفه إلا إذا كان الالتزام به مضمونًا ، على سبيل المثال ، تحت إشراف مباشر.
• دورة لمدة ستة أشهر من أيزونيازيد وإيثامبوتول ، والتي يمكن وصفها للمريض أثناء الفحوصات مرة واحدة في الشهر.

غالبًا ما يُعطى الأشخاص المصابون بالسل بيريدوكسين يوميًا (فيتامين ب 6) لتقليل الآثار الجانبية للإيزونيازيد. في حالة حدوث تزامن مع فيروس نقص المناعة البشرية ، من الممكن أيضًا إعطاء cotrimoxazole (Bactrim ، Biseptol) في وقت واحد ، مما يقلل من المراضة والوفيات في هذه المجموعة من المرضى.

علاج السل خارج الرئة

يتفق العديد من الخبراء الآن على أن جميع أشكال السل خارج الرئة تقريبًا يمكن علاجها بالأنظمة المستخدمة لمرض السل الرئوي ، على الرغم من أن العلاج في بعض الحالات قد يحتاج إلى أن يكون أطول.

بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة ، يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد فعالًا ، خاصةً في حالات التهاب التامور والتهاب السحايا. كما أنها فعالة في متلازمة فقدان الوزن المرتبطة بالسل.

علاج السل ومنع الحمل والحمل

بالنسبة للنساء الحوامل ، يزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل من خطر نقل العدوى إلى طفلهما. علاج السل الكامن والنشط مهم بشكل خاص لصحة كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

يتفاعل ريفامبيسين مع أدوية منع الحمل الهرمونية ويقلل من فعاليتها. توصي منظمة الصحة العالمية بأن تزيد النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الهرمونية من جرعاتهن لعلاج السل أو يتحولن إلى طريقة أخرى لمنع الحمل.

يجب على النساء الحوامل المصابات بالسل النشط تناول أيزونيازيد وريفامبيسين ، وهما آمنان للاستخدام أثناء الحمل. يمكن أيضًا وصف Pyrazinamide ، ولكن تأثيره على الحمل غير مفهوم بشكل جيد. لا يوصى باستخدام إيثامبوتول أثناء الحمل. الستربتوميسين ضار للجنين لأنه يمكن أن يضر السمع.

علاج السل والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية

أحد المعضلات الرئيسية في علاج السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو ما إذا كان ينبغي علاج السل أولاً ، وينبغي وصف العلاج المضاد للفيروسات الرجعية في وقت لاحق ؛ أو من الضروري البدء في العلاج المتزامن لكلتا العداوى. العلاج المتزامن لفيروس نقص المناعة البشرية والسل ممكن ، ولكنه يرتبط بزيادة خطر الآثار الجانبية ، بالإضافة إلى أن بعض الأدوية غير متوافقة مع بعضها البعض.

يتفاعل ريفامبيسين مع مثبطات الأنزيم البروتيني ومثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية ، وبالتالي ، كان من المستحسن تأجيل بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، وكذلك مقاطعة تناوله في المرحلة الأولى من علاج السل. ومع ذلك ، توصي المبادئ التوجيهية الأخيرة من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها باستخدام الريفابوتين بدلاً من ريفامبيسين ، والتغييرات في الجرعة. ومع ذلك ، لا يتوفر ريفابوتين بسهولة ولا يتم استخدامه بشكل روتيني في المملكة المتحدة لأنه لم يتم اختباره بشكل كافٍ لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

إذا تعذر تأجيل بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لأسباب سريرية ، يمكن اختيار النظام بطريقة يتم دمجها مع ريفامبيسين ، عادةً مع تغيير الجرعة الموصى بها من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

أيضا ، قد يترافق الجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية والمضادات الحيوية المضادة للسل مع خطر الآثار الجانبية الإضافية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون التهاب الكبد أحد الآثار الجانبية للنيفيرابين ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للسل ، أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، وبيرازيناميد.

السل المقاوم للأدوية المتعددة

أصبحت بعض سلالات السل مقاومة للأدوية القياسية - مقاومة للأدوية المتعددة. السل المقاوم للأدوية المتعددة هو الأكثر خطورة من حيث ارتفاع معدل الوفيات ، خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إذا لم يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وعلاج مختار بعناية.

يعد السل المقاوم للأدوية المتعددة أسهل بكثير ، وفي المرضى الذين يعانون من هذه العدوى ، يكون من الصعب تحديد ما إذا كان خطر انتقال البكتيريا إلى شخص آخر قد اختفى أم لا. لذلك ، عادة ما يتطلب السل المقاوم للأدوية المتعددة دخول المستشفى والعزل لعدة شهور.

من الصعب علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة وعادة ما يتطلب العلاج أدوية إضافية: الستربتوميسين ، كاناميسين ، كلاريثروميسين ، أميكاسين ، كاريوميسين ومضادات حيوية أخرى. عادة ، يتكون نظام العلاج من أربعة أدوية ، بالإضافة إلى دواءين إضافيين من المتوقع أن يعملوا على هذه السلالة من البكتيريا. بمجرد اختفاء البكتيريا في البلغم ، يتم علاج الأشخاص المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة بثلاثة أدوية على الأقل لمدة اثني عشر شهرًا ، ويوصي بعض الخبراء بتمديد العلاج إلى 18 أو 24 شهرًا.

متلازمة الالتهاب المناعي

يصاب بعض الأشخاص بمتلازمة الالتهاب المناعي أثناء تناول العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. وهذا يعني أنه عندما يتم استعادة الجهاز المناعي ، من المفارقات ، أن أعراض السل تزداد سوءًا. تحدث هذه المتلازمة لدى الأشخاص المصابين بالسل المعالج أو النشط ولكن بدون أعراض ، حيث يؤدي العلاج المضاد للفيروسات الرجعية إلى انخفاض سريع جدًا في الحمل الفيروسي وزيادة في حالة المناعة. نتيجة لاستعادة الجهاز المناعي ، تبدأ الخلايا المناعية بمهاجمة المناطق التي تختبئ فيها البكتيريا.

تشمل أعراض هذه الظاهرة الحمى والسعال وصعوبة التنفس وتضخم الغدد الليمفاوية أو تفاقم علامات الأشعة السينية للسل. تكون المتلازمة أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يبدأون العلاج بحالة مناعية منخفضة جدًا ، أقل من 50 خلية / مل. قد تبدأ الأعراض في أول شهرين من العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

يعتقد معظم الأطباء أنه عند وجود هذه الأعراض ، يجب أن يستمر العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات الرجعية ما لم تكن الأعراض مهددة للحياة. يجب على المرضى أيضًا تناول الأدوية المضادة للسل حتى لو كانت سلبية لمرض السل. هناك أدلة قصصية على أن العلاج بالكورتيكوستيرويدات قد يقلل من أعراض المتلازمة.

أخبر أصدقائك:

إن تحديد مريض مصاب بالسل واسع الانتشار وسريع النمو هو إشارة إلى أن الاختبار المستهدف لعدوى فيروس العوز المناعي البشري مطلوب. يجب اعتبار مرضى الإيدز هم أولئك الذين يمكن أن يكون لديهم أي شكل من أشكال أمراض الرئة. يتطلب السل وفيروس نقص المناعة البشرية البدء المبكر لدورة التعافي والوقاية طويلة الأمد.

لقد أحدثت العمليات الوبائية المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، تغييرات مستمرة في الخلفية الوبائية للسل. يتجلى التأثير الرئيسي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في معدل تطور السل المعبر عنه سريريًا لدى الأشخاص المصابين سابقًا بالـ MBT أو الذين أصيبوا بالإيدز. يمكن الجمع بين السل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في عدة أشكال ، يتم علاجها بطرق مختلفة:

• العدوى الأولية بالسل في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• لقاء متزامن مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والآفات السلية ؛
• تشكيل خوارزمية السل على أساس حدوث نقص المناعة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (قد يكون هذا الإيدز).

الأشخاص الذين يصابون في الوقت نفسه بالسل وفيروس نقص المناعة البشرية ، على وجه الخصوص ، هم في خطر متزايد لتطوير عملية مرضية.

لديهم ميل سنوي لتشكيل السل ، وهو 10 ٪. في أفراد آخرين من السكان ، لا يتبين أن هذا الاحتمال أكثر من 5٪ طوال مسار الحياة بالكامل ، بينما قد لا تكون هناك حاجة للعلاج.

الشيء الرئيسي عن علم الأمراض

تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز بشكل كبير على حالة التفاعل المناعي في الآفات السلية للرئتين والأنظمة الأخرى. في إطار العملية المقدمة ، يمكن أن تتغير العلاقة أثناء تنشيط المناعة على المستوى الخلوي ، يتم تحديد تمايز البلاعم وتشكيل نسيج خاص من طبيعة التحبيب.

ووفقًا لذلك ، يمكن ملاحظة التكون الأكثر تواترًا للآفات السلية في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (وينطبق الشيء نفسه على المصابين بالإيدز) في العديد من الحالات. قد يكون هذا بسبب انخفاض درجة المقاومة فيما يتعلق بالعدوى الأولية أو الثانوية مع MBT (مسار خارجي للعدوى ، يكون علاجها أكثر إشكالًا). يمكن أن يتأثر هذا بإعادة تنشيط التغييرات المزمنة بعد السل ، وتفاقم مناعة مكافحة السل (إعادة التنشيط على أساس داخلي).

أعراض الحالة

الوهن ، الحمى الدائمة أو المتقطعة يجب أن تعتبر المظاهر الرئيسية للآفات السلية بسبب عدوى فيروس العوز المناعي البشري. قد يظهر السعال المطول ، انخفاض كبير في وزن الجسم ، ونوبات من الإسهال وتغير في حجم الغدد الليمفاوية في اتجاه أكبر. في معظم الأحيان ، تتعلق التغييرات الأخيرة بعقد عنق الرحم والإبطين ، إلى الحد الأدنى - الأربية. من المهم الانتباه إلى حقيقة أن العقد الليمفاوية تكتسب اتساقًا كثيفًا ، وتصبح متكتلة ولا تتحرك عمليًا أثناء الجس.

إن شدة أعراض الآفات السلية في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز تتناسب بشكل مباشر مع طبيعة واكتئاب المناعة الخلوية. من أجل تسهيل العلاج في المستقبل وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، من الضروري الحصول على معلومات كاملة عن الأعراض الإضافية.

المزيد عن الأعراض

يتم تحديد الأعراض الأكثر وضوحًا ذات الطبيعة السريرية في المرضى الذين تم تشكيل السل على أساس الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

وتجدر الإشارة إلى أن:

• يحدث هذا في كثير من الأحيان أقل من المرضى الذين يعانون من مرض السل ، الذين يصابون بعد ذلك بفيروس نقص المناعة البشرية ويواجهون مرضًا رهيبًا مثل الإيدز ؛
• الأعراض المرتبطة بالسل ، عندما تظل نسبة الخلايا الليمفاوية عالية بما فيه الكفاية ، قد تظل الأكثر تميزًا ولا يتم تمييزها عن المظاهر وبيانات الأشعة السينية في المرضى السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• في المرحلة الأخيرة ، تسود المظاهر القياسية المرتبطة بالسل الرئوي في المرضى.

من المتطلبات الأساسية قبل بدء العلاج والبدء في الوقاية إجراء فحص تشخيصي. تعتمد الحالة الصحية للمريض والعمليات الحيوية الأخرى على توقيته وصحته.

تدابير التشخيص

يتم تحديد السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين أصيبوا بالإيدز على أساس الأساليب المألوفة. تتعلق بالفحص السريري الإلزامي وتتكون من دراسة تفصيلية للشكاوى والتاريخ الطبي للمريض. الخطوة التالية هي الفحص الموضوعي ، تحليل الدم والبول لوجود مكونات المشكلة.

علاوة على ذلك ، يتم إجراء الأشعة السينية ، وفي إطارها يتم فحص أعضاء الصدر ، وهناك حاجة إلى فحص متكرر للبلغم باستخدام المجهر وتلقيحه لوجود وسائط مغذية. يتم إجراء تقييم لتفاعل Mantoux داخل البشرة ، ELISA للأجسام المضادة ومولدات السل من نوع.

تتشكل الصعوبات في تشخيص حالة السل في مرحلة الأعراض الثانوية ، وخاصة في مرض الإيدز. إن وجود الأشكال المنتشرة خارج الرئة في المرحلة الحالية مع انخفاض مفاجئ في عدد حالات تفكك أنسجة الرئة يقلل من عدد المرضى. في الوقت نفسه ، في البلغم أثناء الفحص باستخدام المجهر (وفقًا لطريقة Ziehl-Nelsen) وفي إطار التلقيح ، يتم تحديد MBT ، والذي يكون علاجه أكثر إشكالًا.

دورة التعافي

العلاج الكيميائي للآفات السلية التي انتشرت إلى الجهاز التنفسي لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو الأكثر فعالية. وتجدر الإشارة إلى أن:

• ينبغي اعتبار الجانب القياسي من علاج مرضى السل والإيدز استخدامًا مرة واحدة لكمية معينة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ؛
• يعد استخدام الأدوية المماثلة عنصرًا إلزاميًا ضروريًا عند علاج مرض السل بأشكال نامية طويلة الأمد من الآفات المعدية ؛
• يتم تحديد المدة الإجمالية لدورة الاسترداد من خلال لحظة وقف إفراز البكتيريا وتطبيع جميع العمليات في المنطقة الرئوية.

بالنظر إلى احتمالية الكفاءة المنخفضة للجمع بين الأدوية "الاحتياطية" وإمكانية تكرار الآفات السلية (التي تسببها عمليات MBT المتعددة والمستقرة) ، يتم العلاج بالأدوية النشطة كيميائيًا لمدة 18-22 شهرًا على الأقل. من أجل أن يكون العلاج فعالاً 100٪ ، فإن الوقاية الصحيحة والكاملة مطلوبة.

إجراءات إحتياطيه

عندما يتم توصيل فيروس نقص المناعة البشرية والسل ، هناك حاجة إلى الوقاية الخاصة. لا يمكن أن تقتصر فقط على التغذية السليمة والنظام الغذائي الخاص ، على الرغم من أن هذا الإجراء إلزامي.

من أجل تحقيق النجاح في عملية الاسترداد ، يجب أن تأخذ مجمعات الفيتامينات والمعادن ، وتستهلك الحد الأقصى من الخضار والفواكه الموسمية والتوت.

من المهم القضاء تمامًا على العادات السيئة وقيادة نمط حياة صحي. وهذا يشمل المشي اليومي وتمارين الصباح والاستحمام التباين. في بعض الحالات يجوز اللجوء إلى تصلب الجسم. لمراقبة الحالة الصحية ودرجة نجاح العلاج ، من الضروري الخضوع لفحوصات تشخيصية واستشارات مع طبيب أمراض الرئة وطبيب أمراض الدم.

من المهم الانتباه إلى حقيقة أن التدابير الوقائية ، مثل العلاج ، يجب أن تكون طويلة الأمد. نحن لا نتحدث عن 12-16 شهرًا ، ولكن عن عامين أو أكثر. مع هذا النهج المتكامل ، الذي يجب أن يقترن بدورة الانتعاش ، سيتم تحقيق النجاح. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يستبعد خطر فيروس نقص المناعة البشرية واستحالة وقف العملية المعروضة.

إن السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو بلا شك عملية خطيرة. ومع ذلك ، رهنا بالتشخيص المبكر ودورة التعافي الصحيحة ، يمكن إيقافه. سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات والعواقب الحرجة الأخرى ، والتي يعتبر علاجها إشكالية مع دورة طويلة الأمد.

يعد اليوم السل وفيروس نقص المناعة البشرية من بين الأمراض الأكثر شيوعًا بين السكان التي تتطلب العلاج الإلزامي. سيساعد ذلك على تحسين نوعية الحياة ، وفي الحالة الأولى ، يشفي تمامًا. لذلك ، يجب على الجميع معرفة العلامات الرئيسية لهذه الأمراض من أجل التشخيص في الوقت المناسب والبدء في القضاء عليها.

يتقدم فيروس نقص المناعة البشرية والسل معا في شكل عدواني إلى حد ما ، لأنه على خلفية نقص المناعة ، تتطور المضاعفات بسرعة من جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. في هذه الحالة ، هناك عدد من الميزات التي سننظر فيها أكثر.

إذا تم تشخيص مريض بدورة خبيثة من مرض السل ، فإن الطبيب يشتبه بالضرورة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) ويتم إجراء الاختبارات المناسبة لتأكيده. في الوقت نفسه ، يعتبر مرضى الإيدز حاملين محتملين للميكوبات.

يمكن أن يستمر السل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للخيارات التالية:

• دخل السل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجسم في نفس الوقت.
• نشأت أمراض الرئة على خلفية نقص المناعة الموجود بالفعل.
• دخل فيروس نقص المناعة الجسم الذي كان مصابًا بالمتفطرات في وقت سابق.

المرضى الذين يقعون في الفئة الأولى هم الأكثر عرضة للخطر ، حيث أن أمراضهم تتقدم بسرعة وفي فترة زمنية قصيرة يمكن أن تؤدي إلى حالات لا يمكن إصلاحها.

من أجل منع تطور الحالات الشديدة ، يجب على المرء أن ينظر في ما إذا كان يمكن علاج السل بإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى العلامات الرئيسية لهذه الأمراض.

أسباب تطور مرض السل بوجود فيروس نقص المناعة البشرية

يدخل فيروس نقص المناعة الجسم من خلال السوائل البيولوجية المصابة ، ويمكن أن يكون الدم ، السائل المنوي ، وجزيئات العامل المعدي موجودة في البول وحليب الثدي للمريض.

على الرغم من أن السل والإيدز لهما طرق مختلفة تمامًا للعدوى ، إلا أنه يمكن أن يصاب بالعدوى في نفس الوقت. وكل ذلك لأن الأولى تنتقل عن طريق قطرات محمولة جواً ، ولكي تدخل المتفطرات إلى الجسم ، ليس من الضروري ممارسة الجماع الجنسي أو استخدام إبرة واحدة ، كما هو الحال غالبًا مع مدمني المخدرات. يكفي فقط أن تكون على اتصال وثيق بمصدر السل الرئوي. مع فيروس نقص المناعة البشرية ، سيبدأ بلا شك في التكاثر على الفور ويثير حدوث الأعراض المقابلة ، لأنه بسبب انخفاض المناعة ، لا يستطيع الجسم التعامل مع العامل الممرض.

أشكال السل مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يحدث المرض على خلفية نقص المناعة في الأشكال التالية:

• كامنة... في هذه الحالة ، تتكاثر البكتيريا الفطرية في جسم الشخص المصاب ، ومع ذلك ، لا توجد أعراض واضحة من الأعضاء الداخلية. هذا النموذج شائع.
• نشيط... مثل هذا المسار من مرض السل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو أكثر شيوعًا. في هذه الحالة ، هناك تكاثر سريع للبكتيريا الفطرية ، لوحظت أعراض واضحة لعلم الأمراض. يتم إطلاق مسببات الأمراض في البيئة الخارجية ، مما يزيد من خطر الانتشار إلى الآخرين.

مع الإيدز ، ينتقل المرض بسرعة من شكل كامن إلى نشط. قد يكون هذا بسبب العوامل التالية:

• عمر المريض أكثر من 65 أو الأطفال أقل من 5.
• نظام غذائي غير متوازن.
• حمل.
• وجود عادات سيئة خاصة إدمان المخدرات وإدمان الكحول.

في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يحدث السل وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد معًا ، لأنه لا يحدث فقط بسبب انخفاض المناعة ، ولكن أيضًا على خلفية التأثير السمي الجهازي على خلايا الكبد من الكحول والمخدرات.

الصورة السريرية

لا تختلف أعراض وعلامات السل في فيروس نقص المناعة البشرية في معظم الحالات عن المسار النموذجي لهذا المرض في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ومع ذلك ، يتم تحديد شدتها من خلال درجة إهمال العملية وفترات العدوى.

مع السل الرئوي وفيروس نقص المناعة البشرية ، تعتمد العيادة على ترتيب الإصابة بهذه الأمراض. يبدأ الأول في شكل خبيث إذا تطور في كائن حي يعاني من نقص المناعة. كلما كانت المناعة الخلوية أقل استقرارًا ، كلما كانت علامات المرض أكثر وضوحًا وكلما كان التشخيص غير موات.

• عادة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
• الحمى ، والتعرق المفرط ، وخاصة في الليل.
• الضعف وانخفاض الأداء.
• السعال الذي لا يزول لأكثر من 21 يومًا ولا يستجيب للعلاج التقليدي.
• اضطراب في الجهاز الهضمي.
• دنف (هزال شديد). يفقد المرضى حوالي 10-20 كجم ، عادة ما لا يقل عن 10 ٪ من وزن جسمهم قبل ظهور المرض.
• في الحالات المتقدمة ، لوحظ نفث الدم.
• ألم صدر.

بالإضافة إلى تلف الرئة ، يمكن ملاحظة مرض السل في العقد الليمفاوية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في نفس الوقت ، تصبح كثيفة للغاية ، من الصعب إزاحتها بما لا يقل عن بضعة ملليمترات أثناء الجس. متكتل لمسة ، وزيادة في الحجم.

يمكن أن يتطور فيروس نقص المناعة البشرية والسل والتهاب الكبد C في نفس الوقت ، لأن الأول لا يؤثر فقط على الرئتين ، ولكن أيضًا على أي أعضاء داخلية أخرى. من بينها الكبد والطحال والأظافر والجلد والعظام والأعضاء التناسلية. يتبع إنتاج الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في السل خارج الرئة نفس النمط بالضبط.

كيف يتقدم السل لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؟

غالبًا ما يصاب الطفل بهذه الأمراض من الأم حتى أثناء الحمل أو أثناء الولادة. هذا ممكن إذا كانت المرأة مريضة قبل الحمل أو أصيبت بعدوى.

من المؤكد أن الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية سيفصلون فورًا بعد الولادة لتقليل احتمالية الإصابة ، إذا لم يحدث ذلك بالفعل. يستمر فيروس نقص المناعة البشرية والسل لدى الأطفال مع نفس الأعراض تقريبًا ، ومع ذلك ، من الصعب جدًا على الجسم غير الناضج مكافحة مسببات الأمراض. في الوقت نفسه ، لوحظ انخفاض في وزن الجسم واستعادته لفترة طويلة.

إذا لم يكن الطفل على اتصال مع الأم ، يتم تلقيح BCG. عندما يكون من المستحيل القيام بذلك ، يتم وصف دورة وقائية من العلاج الكيميائي. وينطبق الشيء نفسه على الأطفال الذين كانوا على اتصال بأم مصابة. في هذه الحالة ، هو بطلان BCG.

إذا كان الطفل على اتصال بأم مريضة ، فإن مراقبة المستوصف تظهر له ، حيث أن خطر الإصابة بمرض تسببه المتفطرات مرتفع جدًا.

تشخيص السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

من الممكن تحديد علم الأمراض في نقص المناعة بمساعدة الدراسات القياسية التي يتم استخدامها في مثل هذه الحالات. تستخدم عادة:

• أخذ سوابق: يتم تحديد مدة الأعراض ، وشدتها ، ووجود اتصال مع مصدر العدوى.
• فحص موضوعي. يسمح لك بتحديد توطين الألم ، حالة الغدد الليمفاوية.
• الفحص السريري للدم والبول. يستخدم للكشف عن آثار مسببات الأمراض.
• الأشعة السينية الصدر. يظهر توطين العملية المرضية ، ويسمح بالتشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة.
• الفحص المجهري للبلغم ، الثقافة على وسط غذائي. يتم استخدامه لتحديد نوع العامل الممرض ومقاومته لمجموعات معينة من الأدوية.
• إليسا. يسمح لك بتحديد المستضدات والأجسام المضادة لعلم الأمراض.

يمكن أيضًا أخذ خزعة من بعض الأعضاء ، مثل الكبد والطحال والعقد الليمفاوية والجلد. يتم ذلك في الحالات عندما يتعلق الأمر بالشكل خارج الرئة لعلم الأمراض.

في بعض الأحيان ، يجب إجراء بعض الاختبارات المذكورة أعلاه عدة مرات. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع الشكل الثانوي للإيدز ، يمكن الحصول على نتيجة سلبية خاطئة. أيضا ، هذا ممكن في المرحلة الأولى من المرض ، عندما لا يتم التعبير عن الأعراض ، والأجسام المضادة لم يكن لديها الوقت الكافي للتطور والانتشار في جميع أنحاء الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إجراء فحوصات فحص منتظمة ، والتي تشمل التصوير الفلوري للصدر. سيساعد ذلك على تحديد علم الأمراض في مرحلة مبكرة والبدء على الفور في علاج السل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

طرق علاج السل في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

توصف الإجراءات العلاجية للمرضى فور تأكيد التشخيص. يجب أن تكون مستعدًا لحقيقة أنها ستستغرق فترة طويلة إلى حد ما ، والتي تستمر ستة أشهر على الأقل. ومع ذلك ، مع مسار عدواني ، كما هو الحال على خلفية نقص المناعة ، يمكن أن يستغرق علاج مرضى الإيدز المصابين بالسل مدة تصل إلى عامين.

يشمل العلاج المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية والسل تناول الأدوية المضادة للسل والعلاج المضاد للفيروسات الرجعية. تشمل الأولى مثل هذه الأدوية:

• إيزونيازيد ، ستربتوميسين. توصف الأدوية في أي مرحلة من العلاج.
• ريفامبيسين ، باراسيناميد. يستخدم كعلاج رئيسي لمكافحة السل لفيروس نقص المناعة البشرية بعد شهرين من استخدام الأدوية المذكورة أعلاه.

في فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء العلاج الكيميائي للسل ، وكذلك علاجه ، بشكل رئيسي مع ريفامبيسين وريفابوتين. للحصول على أفضل النتائج ، في معظم الحالات ، يتم وصف هذه الأدوية في نفس الوقت. يجب تحديد الجرعة فقط من قبل الطبيب ، لأن لديهم الكثير من ردود الفعل ولديهم موانع.

يتطلب السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، وهذه هي الطريقة الوحيدة للتعامل تمامًا مع علم الأمراض. يتم تنفيذ الأهداف التالية:

• تحسين نوعية الحياة وتوسيعها.
• تقليل احتمالية انتشار الفيروس.
• الحد من مخاطر المظاهر الثانوية للسل والإيدز والسرطان ، والتي غالبًا ما تتطور على خلفية هذين المرضين.

يتضمن علاج الإيدز والسل الرئوي أو الأعضاء الأخرى استخدام عدد كبير من الأدوية السامة. لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، يجب تناول الطعام بشكل صحيح وتناول الأدوية بعد الوجبات.

تسمح الوقاية الكيميائية من السل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالشفاء التام من المرض ، على الرغم من انخفاض المناعة.

بالإضافة إلى تناول الأدوية ، في المنزل الذي يعيش فيه المريض ، يتم تنفيذ التطهير ضد مرض السل ، مما يساعد على منع إصابة أفراد الأسرة الآخرين ، وكذلك تطور الانتكاس.

تشخيص السل وفيروس نقص المناعة البشرية

يهتم العديد من المرضى بمسألة متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع في الإصابة بالسل وفيروس نقص المناعة البشرية. يعتمد على العديد من العوامل ، في المقام الأول على إهمال علم الأمراض ووجود آفات ثانوية للأعضاء الداخلية ، والتي يمكن رؤيتها في الصورة. يعتمد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية والسل الرئوي على عدد CD4 ، وكلما انخفض ، كلما كانت النتيجة قاتلة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في المرحلة النهائية من الإيدز ، لا يؤدي أي علاج إلى النتيجة المرجوة.

مع السل الرئوي وفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إضفاء الطابع الرسمي على الإعاقة وفقًا لنتائج البحث إذا أظهروا أن المريض فقد وظائفه الحيوية تمامًا ولا يمكنه الاعتناء بنفسه.

الوقاية من السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من مرض السل في فيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تكون في المقام الأول لكل مريض. يوفر التطعيم في الوقت المناسب لـ BCG ، وهذا مهم للأطفال. ومع ذلك ، إذا أصبح الطفل بالفعل مصابًا بنقص المناعة ، فإن هذا التلاعب هو بطلان ، لأن هذا يمكن أن يثير تطور الأمراض الثانوية.

من الضروري أيضًا اتباع قواعد النظافة الشخصية ، تأكد من غسل يديك جيدًا بعد زيارة الأماكن العامة. هناك يمكن في كثير من الأحيان التقاط المتفطرات.

إذا كان الشخص مصابًا بالإيدز بالفعل ، فمن المهم الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات العكوسة واتباع تعليمات الطبيب بدقة لتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى المختلفة.

السل والإيدز ، الذي لا يكون من الصعب منعه ، غالبًا ما يعملان معًا ، مما يعقد حالة المرضى. لمنع حدوث ذلك ، يوصى بعدم إهمال نصيحة الأطباء واستخدام جميع الأدوية الموصوفة ، لأنه على خلفية ضعف جهاز المناعة ، يمكن أن تصبح أي عدوى قاتلة.