مبادئ تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الأساليب الحديثة في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. طرق التشخيص المختبري: ما الاختبارات التي تكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية

يعد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ضروريًا للعلاج الفعال.لتشخيص الإيدز ، يتم إجراء فحص المريض القياسي. تتكون من مرحلتين:

  • تسليم الفحص
  • النشاف المناعي.

لإجراء التشخيص ، يتم أيضًا وصف اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والاختبار السريع.

إليسا

يعتمد التشخيص الأولي للإيدز على استخدام بروتينات HIV المخبرية التي تلتقط أجسامًا مضادة معينة. بعد ملامستها لإنزيمات نظام الاختبار ، يتغير لون المؤشر. ثم تتم معالجة التدرج اللوني المتغير باستخدام معدات خاصة تحدد نتيجة الاختبار.

يُظهر تشخيص مختبري مماثل لعدوى فيروس العوز المناعي البشري النتيجة بعد 21 يومًا من الإصابة. لا تستطيع ELISA اكتشاف وجود فيروس. تساعد طريقة التشخيص هذه في اكتشاف إنتاج الأجسام المضادة للفيروس. يمكن ملاحظة عملية مماثلة بعد 2-6 أسابيع من الإصابة.

يميز الخبراء 4 أجيال من أنظمة ELISA بحساسية مختلفة. يستخدم الأطباء في كثير من الأحيان اختبارات الجيلين الثالث والرابع. تعتمد هذه الأنظمة على البروتينات المؤتلفة أو الببتيدات من أصل اصطناعي ، والتي تتميز بدقة وخصوصية كبيرين. يتم استخدام ELISA لاكتشاف ومراقبة انتشار الفيروس ، مما يضمن السلامة عند فحص الدم المتبرع به. تتراوح دقة هذه الأنظمة من 93 إلى 99٪. الاختبارات الصادرة في أوروبا الغربية أكثر حساسية. للتشخيص ، يقوم مساعد المختبر بسحب الدم الوريدي (5 مل). لمدة 8 ساعات قبل الدراسة ، يوصى بالتوقف عن الأكل. غالبًا ما تتم الدراسة في الصباح.

فك تشفير البيانات

سوف يستغرق الحصول على نتائج الاختبار 10 أيام. إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن المريض غير مصاب. في هذه الحالة ، لا يوصف أي علاج. تم الكشف عن نتيجة سلبية خاطئة:

  • حتى 3 أسابيع بعد الإصابة ؛
  • في المرحلة الأخيرة من الإيدز مع انخفاض في جهاز المناعة ؛
  • مع تحضير غير لائق للدم.

إذا كانت النتيجة إيجابية ، فإن المريض مصاب. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ IB. تشير النتيجة الإيجابية الخاطئة إلى وجود أمراض مصاحبة وإعداد دم غير صحيح. إذا تمت الإشارة إلى الاختبار للحوامل ، فيمكن للطبيب في المادة التي تم جمعها تحديد الأجسام المضادة غير المحددة ، والتي لا يرتبط إنتاجها بالفيروس. يتم فحص المواد التي تم جمعها في مرجع أو معمل تحكيم. إذا كانت نتيجة إعادة الاختبار سلبية ، تكون النتيجة الأولى خاطئة. في هذه الحالة ، لا يتم تنفيذ IB.

النشاف المناعي

يشار إلى علاج الإيدز عندما يتم الحصول على لطخة مناعية إيجابية. يتم إجراء هذه الطريقة التشخيصية باستخدام شريط النيتروسليلوز ، حيث يتم تطبيق البروتينات الفيروسية. بالنسبة للـ IB ، يتم استخدام الدم الوريدي ، والذي تتم معالجته بعد ذلك. يتم تصنيف بروتينات مصل اللبن إلى مجموعات بناءً على شحنتها ووزنها الجزيئي. لتنفيذ مثل هذه العملية ، يتم استخدام معدات خاصة.

إذا كانت مادة الاختبار تحتوي على أجسام مضادة للفيروس ، فستظهر الخطوط المقابلة على الشريط. يشير IB الإيجابي إلى أن المريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم الكشف عن نتيجة مشكوك فيها في المراحل الأولى من الإصابة بالسل والأورام لدى النساء الحوامل. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتكرار IB.

تشير نتيجة IB غير المحددة إلى وجود بروتين واحد أو أكثر للفيروس في اللطخة المناعية. لوحظت صورة مماثلة مع عدوى حديثة ، عندما يكون هناك كمية صغيرة من الأجسام المضادة للعدوى في الدم. في هذه الحالة ، سيكون IB إيجابيًا بعد فترة. قد تكون النتيجة غير المؤكدة لهذه الدراسة مرتبطة بغياب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في التهاب الكبد والأمراض الأيضية المزمنة أثناء الحمل. في هذه الحالة ، سيصبح IB سلبيًا أو سيحدد الأخصائيون سبب النتيجة غير المحددة في المريض.

بحث PCR

يتأثر نظام الدفاع على خلفية دخول الفيروس إلى جسم الإنسان. تتميز فترة الحضانة بفترة 3 أشهر. لذلك ، بعد الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى بالخضوع لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل. سيسمح لك بتحديد الحمض النووي الريبي للفيروس. الفترة التي يوصى خلالها بالخضوع لمثل هذه الدراسة هي 8-24 شهرًا.

للتشخيص النهائي ، يتم عرض التبرع بالدم بانتظام لفيروس نقص المناعة البشرية (مرة كل 3 أشهر). نظرًا لحساسيته العالية ، يتيح لك هذا الاختبار اكتشاف الفيروس بعد 10 أيام من الإصابة. يمكن أيضًا الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة لـ PCR في حالة وجود عدوى أخرى في جسم المريض. يعتبر بحث تفاعل البوليميراز المتسلسل إجراءً مكلفًا ، حيث يتطلب معدات خاصة.

يوصف تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الفيروس في الأفراد التالية:

  • مولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
  • المرضى الذين يعانون من IB المشكوك فيه.

كما تستخدم هذه التقنية لمراقبة تركيز الفيروس في الدم وفحص الدم المتبرع به.

تقنيات البحث السريع

يشير الخبراء إلى الاختبارات السريعة على أنها طرق حديثة لتشخيص الإيدز. سيستغرق فك تشفيرها من 10 إلى 15 دقيقة. توفر اختبارات الكروماتوغرافيا المناعية القائمة على التدفق الشعري نتائج دقيقة. يتم تقديم أنظمة الاختبار هذه في شكل شرائط خاصة يتم وضع الدم أو اللعاب عليها. في حالة وجود فيروس ، تظهر شريحتان في الاختبار بعد 10 دقائق:

  • مراقبة؛
  • ملون.

في هذه الحالة ، تكون نتيجة الاختبار إيجابية. تتم الإشارة إلى النتيجة السلبية من خلال ظهور شريط تحكم واحد. لتأكيد النتيجة التي تم الحصول عليها ، يتم تنفيذ IB. على أساس البيانات العامة ، يقوم الطبيب بالتشخيص ويصف العلاج.

يمكنك اكتشاف الفيروس في المنزل. لهذا ، يتم استخدام مجموعات خاصة صريحة. OraSure Technologies1 هو نظام تم تطويره في الولايات المتحدة الأمريكية. إذا تم العثور على نتيجة إيجابية بعد الاختبار ، ينصح المريض بالخضوع لفحص كامل في المركز الطبي.

فحص الطفل

يتم فحص الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لأمهات مصابات بشكل عاجل. بمساعدة الطرق المصلية ، من المستحيل اكتشاف الفيروس بدقة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 18 شهرًا. لكن نتيجة هذا المسح مهمة عند إجراء أمن المعلومات.

من الممكن اكتشاف العدوى عند الأطفال باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. يتم الكشف عن الحمض النووي للفيروس بواسطة متخصص في الأطفال في الشهر الأول من العمر. لتحديد تركيز الحمض النووي الريبي للعامل الممرض ، يحدد الخبراء فيروس نقص المناعة. للبحث ، يستخدم الطبيب الدم الكامل أو البقعة الجافة. يتم وضع المادة في أنبوب اختبار مع مادة حافظة EDTA (نسبة 1:20). يجب تخزين العينة في درجة حرارة لا تزيد عن 8 درجات مئوية (خلال يومين). تجميد المواد غير مسموح به.

للحصول على عينة من الدم الجاف ، يتم وضع السائل كله على ورق خاص. يمكن تخزين العينة في درجة حرارة أقل من 8 درجات مئوية. يتم استخدام البطاقات في غضون 8 أشهر. يجب فحص المولود الجديد ، مع أخذ المواد للبحث ، خلال الفترات التالية:

  • 48 ساعة بعد الولادة ؛
  • في عمر شهرين بعد الولادة ؛
  • 3-6 أشهر بعد الولادة.

إذا حدد الطبيب الجين الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية بعد ساعات قليلة من ولادة الطفل ، عندها حدثت إصابة داخل الرحم للطفل. يمكن أن تصابي بالفيروس أثناء الولادة أو أثناء الرضاعة الطبيعية. تشير النتائج ، التي تشير إلى وجود الحمض النووي الفيروسي في عينتين ، إلى تطور مرض الإيدز لدى الطفل. ملاحظة المستوصف غير مطلوبة إذا كانت نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل سلبية بعد 4 أشهر من ولادة الطفل.

إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية ، ولكن ظهرت أعراض الإيدز ، فيوصى باستشارة الطبيب. يمكن أن تسبب أمراض أخرى عيادة مماثلة. الطريقة الوحيدة و 100٪ لتشخيص الفيروس هي الاختبار. حتى المهنيين المؤهلين وذوي الخبرة لا يمكنهم التعرف على الفيروس من خلال أعراضه.

إذا كانت نتائج المريض سلبية بعد فترة ، فلا يوجد فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم.

هذا لا يأخذ في الاعتبار الأعراض. لكن قد تترافق صورة سريرية مماثلة مع رهاب الإيدز. في هذه الحالة ، مطلوب مساعدة طبيب نفساني. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج المناسب للطفل أو البالغ.

و

إذا حددت المرض في مرحلة مبكرة وبدأت في علاجه فورًا ، يمكنك إيقاف انتقال الفيروس من حاملي الفيروس إلى الأشخاص الأصحاء. كما أن الاكتشاف المبكر مهم لتوفير المساعدة الاجتماعية والنفسية وإمكانية العلاج في المستوصفات. اليوم ، العلاج من هذا المرض ممكن ، ولكن بشرط أن يكون تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد كشف عن مرحلة مبكرة من الإصابة. يؤدي هذا إلى إطالة عمر المرضى بشكل كبير ، وهو أمر مهم بالنسبة لهم.

هناك عدد من الأعراض التي يجب أن تنبهك وتجبرك على الذهاب للفحص:

  • التعب المتكرر وغير المبرر
  • التعرق في الليل
  • - آلام متكررة في منطقة الرأس.
  • حالة محمومة تصل إلى حوالي عشرة أيام ، مع درجة حرارة تصل إلى 38.5 درجة مئوية ؛
  • مظاهر الإسهال.
  • فقدان الوزن بشكل غير معقول في فترة قصيرة من الزمن.

إذا كانت هناك مظاهر للطفح الجلدي والدمامل وغيرها من المظاهر خلال فترة التشخيص ، فسيؤدي ذلك إلى تسهيل تحديد المرض. قد يشير تضخم العقد اللمفية أو العقد الليمفاوية المتضخمة إلى عدوى محتملة ، وغالبًا ما تكون العقد العنقية والفك وتحت الترقوة والإبطية والزندية. حجمها حوالي 2.5 سم وقطرها. عند الجس ، لا يشعر بالألم ، فهي ذات محتوى مرن كثيف ، ونادرًا ما تظهر على شكل اندماج في تكتل. في فيروس نقص المناعة البشرية ، غالبًا ما تتضخم العقد في مجموعات لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر.

في كثير من الأحيان ، في المراحل المبكرة من المرض ، تظهر أعراض عصبية نفسية:

  • السلوك القلق والإحساس.
  • حالة اكتئاب
  • مشية غير مؤكدة ، مذهلة ؛
  • تدهور وضوح الرؤية وانخفاضها ؛
  • النوبات؛
  • ضعف الذاكرة؛
  • أفعال وأفعال غير لائقة بالنسبة للإنسان ؛
  • إضعاف الحواس.

علامات المرحلة الأولية من فيروس نقص المناعة البشرية التي يجب الانتباه إليها:

  • فقدان الوزن بنسبة تصل إلى 10٪ ؛
  • الكشف عن التغيرات في الغشاء المخاطي (التهاب الجلد ، الدمامل ، الصدفية ، فطريات الأظافر ، القرحة والتهاب اللثة) ؛
  • الهربس عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.
  • تكرار التهابات الجهاز التنفسي.

يتم توسيع المرحلة الثانية من المرض بقائمة من العدوى الفائقة مع نقص المناعة:

  • فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10٪ ؛
  • استمرار الإسهال لأكثر من شهر.
  • داء المبيضات الذي يصيب تجويف الفم.
  • تلف الأعضاء السلي ، الطلاوة.
  • الاعتلال العصبي ، ساركوما كابوزي ، عمليات الهربس ؛
  • الالتهابات البكتيرية الشديدة.

قد تشمل المرحلة الأخيرة من تشخيص المرض ما يلي:

  • التهاب رئوي
  • داء المقوسات.
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا
  • المكورات الخفية.
  • مظاهر الهربس
  • اعتلال بيضاء الدماغ مع آفات متعددة.
  • داء النوسجات والتهاب المريء.
  • عدوى MAC
  • السل والعديد من الأمراض الأخرى ذات الدرجة الأكثر تعقيدًا.

طرق المختبر- هذا هو تحديد العيوب المرتبطة بالإيدز لدى المريض المصاب بنقص المناعة الثانوي. يحتوي مرض فيروس نقص المناعة البشرية على 23 نوعًا من أنواع الأمراض ، ومن المناسب اتباع نهج متلازمي لتحديد تشخيص أكثر دقة.

يعتمد اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية على تكوين أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ومستضدات فيروسية ، وفي بعض الحالات ، يتم اكتشاف الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية والحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية (عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة). تعمل القاعدة في ثلاثة اتجاهات: تعريف فيروس نقص المناعة البشرية ومكوناته ، والكشف عن مضادات فيروس نقص المناعة البشرية ، وإنشاء تغييرات في وظائف الجهاز المناعي. مكون من فيروس نقص المناعة البشرية- هذه هي الجينات الهيكلية gag و pol و env ، وهي التي تشفر ترجمة البروتين بناءً على البنية المباشرة للفيروس.

الجينات التنظيميةعبارة عن سلسلة من tat و rev و vif و nyf و vpx و vpr. يقوم جين الكمامة بتشفير البروتينات الأساسية مع منتجات الترجمة الأولية ، و pp53 هو بروتين طليعي لديه القدرة على الانقسام إلى p15 و p17 و p24 أو p39 ، متبوعًا بالانقسام إلى p17 و p24. يطور المريض أجسامًا مضادة لهذا المستضد ، ويمكن اكتشاف فدان 24 في المراحل الأولى من الإصابة ، لأن p24 أكثر مناعة من p17.

1. الطرق المصليةيعد اكتشاف الأجسام المضادة (AT) لفيروس نقص المناعة البشرية معيارًا في تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (أنظمة اختبار ELISA القائمة على الببتيدات الاصطناعية لديها حساسية وخصوصية بنسبة 100 ٪ تقريبًا). يسمح ELISA باكتشاف HIV AH ، والذي يمكن أن يكون مؤشرات للعدوى المبكرة أو ، على العكس من ذلك ، التطور المتأخر المتقدم لعدوى HIV (p24 AH)

2. الاختبارات التأكيدية- التجلط المناعي (IB) ، التألق المناعي غير المباشر (NIF) والترسيب المناعي الإشعاعي (RIP).

أ) توصي منظمة الصحة العالمية بأن يعتبر المصل إيجابيًا إذا كان يحتوي على أجسام مضادة لبروتيني غلاف ولأحد البروتينات الداخلية لفيروس نقص المناعة البشرية. يجب فحص المرضى الذين ثبتت إصابتهم بـ ELISA ، ولكن مع نتائج غير مؤكدة في IB ، سريريًا وتقييمهم بطرق أخرى ، الفحص الطبي ، المناعي ، وبعد 3-6 أشهر يجب اختبار مصل الدم لديهم بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

ب) طريقة التألق المناعي غير المباشر (NIF) - تستخدم كاختبار تأكيد في العديد من المعامل أو كاختبار فحص.

ج) الترسيب المناعي الإشعاعي هو طريقة محددة وحساسة للغاية تعتمد على استخدام الأحماض الأمينية الموصوفة بالنظائر المشعة. تعتبر الطريقة حساسة للغاية لاكتشاف الأجسام المضادة للبروتينات السطحية ، وبالتالي فهي شديدة التحديد ، نظرًا لأن مكونات الفيروس هذه موجودة في جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا بعد الانقلاب المصلي.

3. الطرق البيولوجية الجزيئية: طريقة التهجين الجزيئي للأحماض النووية ، PCR

1) كطريقة بديلة وتأكيدية إضافية للكشف عن وجود فيروس في الجسم فيما يتعلق بالطرق المصلية للتشخيص المختبري ؛

2) كأول طريقة لتحليل محدد في تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري المبكرة ، عندما لا تتوفر أجسام مضادة محددة للفيروسات بعد ؛

3) لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال حديثي الولادة من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ؛

4) تحديد الحمل الفيروسي ووصف علاج محدد مضاد للفيروسات العكوسة ومراقبة تنفيذه ؛

5) كطريقة توضيحية في حالة النتائج المصلية غير الواضحة وفي حالة التناقض بين التحليلات المصلية والتحليلات الثقافية ؛

6) عند فحص الشركاء الجنسيين للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛

7) كطريقة للتشخيص التفريقي لـ HIV-1 و HIV-2 ؛

4. الطريقة الفيروسية.

1. مبادئ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية: يجب أن يبدأ العلاج قبل تطور نقص المناعة. يجب أن يشمل العلاج الأولي مجموعات من ثلاثة أدوية على الأقل ؛ يجب أن يتكون تعديل العلاج من استبدال أو توصيل عقارين جديدين على الأقل ؛ من المهم للغاية قياس مستوى خلايا CD4 + والحمل الفيروسي ؛ يعكس انخفاض الحمل الفيروسي إلى ما دون حد الكشف للتقنيات الحساسة الاستجابة المثلى للعلاج.

2. هناك ثلاث مجموعات من الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية الحديثة:

أ) مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs):زيدوفودين (أزيدوثيميدين ، ريتروفير) ؛ ديدانوزين (ddI ، videx) ؛ الزالسيتابين (ddC ، hivid) ؛ ستافودين (زيريت ، d4T) ؛ لاميفودين (3TC ، إبيفير) ؛ أباكافير. اديفوفير؛ كومبيفير (زيدوفودين + أباكافير) ؛ تريسيفير (زيدوفودين + لاميفودين + أباكافير) ؛ adefovir (مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوتيدات).

ب) مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs):ديلافيردين (ريسكريبتور) ؛ نيفيرابين (فيرامون) ؛ ايفافيرينز.

ج) مثبطات الأنزيم البروتيني (PIs):ساكوينافير. ريتونافير (نورفير) ؛ إندينافير (كريكسيفان) ؛ نلفينافير (فيراسبت) ؛ أمبرينافير (أجينراز) ؛ لوبينافير (ألوفيران) ؛ كاليترا (لوبينافير + ريتونافير).

3. لا يمكن أن يوفر العلاج الأحادي بأي دواء قمعًا واضحًا وطويل الأمد لتكرار فيروس نقص المناعة البشرية. علاوة على ذلك ، مع العلاج الأحادي ، يزداد خطر ظهور سلالات مقاومة وتطور المقاومة المتصالبة للأدوية من نفس المجموعة. الاستثناء الوحيد هو استخدام زيدوفودين كعلاج وحيد لتقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة.

4. إن أهم معيار لفعالية العلاج هو ديناميات الحمل الفيروسي ، والتي يجب تحديدها: بدون علاج - كل 6-12 شهرًا ، أثناء العلاج - كل 3-6 أشهر ، وأيضًا بعد 4-8 أسابيع من العلاج. بدء العلاج المضاد للفيروسات.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، هناك حاجة إلى علاج الأمراض الثانوية.

34.3 الإيدز (المتغيرات السريرية والأمراض الانتهازية).

الأمراض الانتهازية- الأمراض الشديدة والمتفاقمة التي تتطور على خلفية زيادة كبت المناعة ولا تحدث في شخص لديه جهاز مناعة يعمل بشكل طبيعي (أمراض مؤشر الإيدز).

أ) المجموعة الأولى- هذه أمراض متأصلة فقط في نقص المناعة الشديد (CD4 +< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.

ب) المجموعة الثانية- الأمراض التي يمكن أن تتطور على خلفية نقص المناعة الشديد ، وفي بعض الحالات بدونه: 1. الالتهابات البكتيرية ، مجتمعة أو متكررة عند الأطفال دون سن 13 عامًا (أكثر من حالتين في عامين من الملاحظة): تسمم الدم والالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، آفات العظام أو المفاصل ، الخراجات التي تسببها المستدمية النزلية ، العقدية. 2. داء الكروانيديا المنتشر (توطين خارج الرئة). 3. التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية 4. داء النوسجات ، منتشر مع توطين خارج الرئة. 5. تماثل الأبواغ مع الإسهال المستمر لأكثر من شهر. 6. ساركوما كابوزي في الناس في أي عمر. 7. الأورام اللمفاوية للخلايا البائية (باستثناء مرض هودجكين) أو الأورام اللمفاوية ذات النمط المناعي غير المعروف. 8. السل خارج الرئة. 9. تسمم الدم السالمونيلا المتكرر. 10. فيروس نقص المناعة البشرية الحثل.

الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي بالمكيسة الرئوية ، التهاب السحايا بالمكورات الخفية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعمم (التهاب الدماغ ، التهاب الشبكية ، التهاب المريء ، التهاب الكبد ، التهاب القولون) ، تعفن المسببات المختلطة ، الشكل العام من ساركوما كابوزي ، السل الرئوي.

تحدث كل هذه الأمراض مع تلف واحد أو أكثر من الأعضاء والأنظمة: الدماغ والرئتين والكبد والجهاز الهضمي وهي شديدة ومتقدمة. تظهر أمراض مؤشر الإيدز في مجموعات مختلفة ، وحتى العلاج المناسب لا يحقق التأثير المتوقع.

المتغيرات السريرية للإيدز: المعدية ، والأعصاب ، والسرطان - الإيدز ، حسب انتشار العيادات المختلفة.

فيروس نقص المناعة البشرية: التشخيص والعلاج والوقاية

تعد متلازمة نقص المناعة المكتسبة إحدى المشكلات الرئيسية في المجتمع الحديث لأكثر من أربعين عامًا. لذلك ، فإن تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية تجتذب الآن الكثير من الاهتمام والموارد. بعد كل شيء ، كلما أسرعنا في اكتشاف الفيروس الذي يدمر جهاز المناعة في الجسم ، زادت فرص تجنب الموت.

يُخفي الاختصار HIV تعريف فيروس نقص المناعة البشرية - وهو أحد أخطر الفيروسات الموجودة. تحت تأثيره ، هناك قمع عميق لجميع الخصائص الوقائية للجسم. وهذا بدوره يؤدي إلى ظهور العديد من التكوينات الخبيثة والالتهابات الثانوية.

يمكن أن تستمر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بطرق مختلفة. في بعض الأحيان ، يدمر المرض الشخص في غضون 3-4 سنوات ، وفي بعض الحالات يمكن أن يستمر لأكثر من 20 عامًا. والجدير بالذكر أن هذا الفيروس غير مستقر ويموت بسرعة إذا كان خارج جسم المضيف.

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مصطنع ، عن طريق ملامسة الدم وعن طريق آلية الاتصال البيولوجي.

إذا كان هناك اتصال واحد مع حامل الفيروس ، فإن خطر الإصابة سيكون منخفضًا ، ولكن مع التفاعل المستمر ، يزيد بشكل كبير. تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أمر لا ينبغي إهماله ، خاصة عند تغيير الشريك الجنسي

يجدر الانتباه إلى طريق العدوى بالحقن. يمكن أن يحدث أثناء نقل الدم الملوث ، والحقن باستخدام الإبر الملوثة بدم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك أثناء الإجراءات الطبية غير المعقمة (الوشم ، الثقب ، إجراءات الأسنان باستخدام أدوات لم تتم معالجتها بشكل صحيح) .

في هذه الحالة ، من الجدير معرفة أنه لا داعي للخوف من انتقال الفيروس بين أفراد الأسرة. لكن تظل الحقيقة: أن الشخص معرض بشدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وإذا أصيب شخص يزيد عمره عن 35 عامًا ، فإن تطور الإيدز يحدث بشكل أسرع بكثير من أولئك الذين لم يتغلبوا بعد على علامة الثلاثين عامًا.

بالطبع ، أفضل طريقة لتحديد المشكلة ، أو عدم وجودها ، هي تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية. ولكن ما هي الأسباب التي تجعل الشخص الذي يعيش حياة صحية مضطرًا للذهاب والتحقق من حقيقة الإصابة؟ بطبيعة الحال ، يجب تبرير مثل هذه المبادرة بشيء ما. لذلك ، من المهم معرفة الأعراض التي قد تشير إلى العمليات المدمرة التي تثبط جهاز المناعة.

من غير المحتمل أن يكون بالإمكان الكشف عن مرحلة حضانة الفيروس بدون فحص الدم ، لأن الجسم في هذا الوقت لا يزال لا يتفاعل مع العناصر المعادية بأي شكل من الأشكال.

يمكن أيضًا أن تستمر المرحلة الثانية (المظاهر الأولية) دون مساعدة الطبيب دون أن يلاحظها أحد. لكن في بعض الأحيان يكون هناك تكاثر نشط للفيروس ، ويبدأ الجسم في الاستجابة له - ويلاحظ وجود حمى ، وطفح جلدي متعدد الأشكال ، ومتلازمة لينال والتهاب البلعوم. في المرحلة الثانية ، يمكن إلحاق أمراض ثانوية مثل الهربس والالتهابات الفطرية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.

تتميز المرحلة الثالثة الكامنة بزيادة تدريجية في نقص المناعة. بسبب حقيقة موت خلايا نظام الدفاع ، تزداد ديناميكيات إنتاجها ، وهذا يجعل من الممكن تعويض الخسائر الملموسة. في هذه المرحلة ، قد تلتهب العديد من العقد الليمفاوية التي تنتمي إلى أنظمة مختلفة. لكن لم يتم ملاحظة الأحاسيس المؤلمة القوية. في المتوسط ​​، تستمر فترة الكمون من 6 إلى 7 سنوات ، ولكن يمكن أن تمتد إلى 20.

خلال مرحلة الأمراض الثانوية ، وهي الرابعة ، تظهر الالتهابات المصاحبة للفطريات ، والبكتيريا الأولية ، والفيروسية ، وكذلك التكوينات الخبيثة. كل هذا يحدث على خلفية نقص المناعة الشديد.

طرق تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

عند الحديث عن قمع عميق لآليات دفاع الجسم بسبب تأثير الفيروس ، تجدر الإشارة إلى أن مستقبل المريض في هذه الحالة يعتمد بشكل مباشر على التشخيص الدقيق في الوقت المناسب.

لهذا الغرض في الطب الحديث ، يتم استخدام أنظمة اختبار مختلفة ، والتي تعتمد على التلألؤ المناعي ، وكذلك فحص الدم المرتبط بالإنزيم. تسمح لك هذه التقنيات بتحديد وجود أجسام مضادة تنتمي إلى فئات مختلفة. تساعد هذه النتيجة على زيادة محتوى المعلومات الخاصة بالطرق التحليلية والخصوصية السريرية والحساسية عند التعامل مع الأمراض المعدية.

ومن المثير للاهتمام أيضًا أن طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل هي التي جعلت من الممكن رفع تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستوى جديد تمامًا. مجموعة متنوعة من المواد البيولوجية مناسبة كمواد للبحث: بلازما الدم ، الخزعة ، الكشط ، المصل ، السائل النخاعي أو الجنبي.

إذا تحدثنا عن طرق البحث المخبرية ، فإنها تركز بشكل أساسي على تحديد العديد من الأمراض الرئيسية. نحن نتحدث عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والسل ، وجميع الأمراض المنقولة جنسيا ، والتهاب الكبد الفيروسي.

تُستخدم الاختبارات الجينية الجزيئية والمصلية أيضًا لتحديد فيروس نقص المناعة. في الحالة الأولى ، يتم تحديد الحمض النووي الريبي للفيروس والحمض النووي للفيروس ، في الحالة الثانية ، يتم إجراء تحليل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية واكتشاف مستضد P24.

في العيادات التي تستخدم طرق التشخيص الكلاسيكية ، إذا جاز التعبير ، يتم استخدام البروتوكول القياسي للاختبار المصلي بشكل أساسي.

التشخيص المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية

هذا النوع من تحديد حقيقة العدوى ضروري من أجل تحديد خطر تلف جهاز المناعة في أقرب وقت ممكن. هذا ، أولاً ، يسمح لك بتجنب انتشار العدوى ، وثانيًا ، للتأثير على المرض في المرحلة الأولية.

إذا أخذنا في الاعتبار مثال روسيا ، فقد تم تقديم تصنيف سريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الجيش والبحرية في الاتحاد الروسي. أعطى هذا نتائج إيجابية: أصبحت عملية التشخيص السريري المبكر أسهل بكثير.

يمكن تحديد الصداع والتعرق الليلي والتعب غير المحفز كأعراض شائعة لتلف محتمل في جهاز المناعة. من الممكن أيضًا الإصابة بالحمى ، مصحوبة بعلامات التهاب اللوزتين. هذا يعني أن درجة الحرارة ترتفع إلى 38 درجة وما فوق ، وفي نفس الوقت تزداد اللوزتين الحنكية ، ويظهر أيضًا الألم أثناء البلع. كل هذا يكمله فقدان الوزن السريع. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون هذه الأعراض معقدة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تظهر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المبكرة في شكل تغييرات مختلفة في حالة الجلد. نحن نتحدث عن البقع ، الوردية ، البثرات ، الدمل ، إلخ. يشمل التشخيص المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا العمل مع أعراض مثل التضخم العام أو المحدود للغدد الليمفاوية الطرفية.

إذا كان هناك نمو متزامن للعديد من العقد الليمفاوية ، يستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر ، وفي مجموعات مختلفة ، باستثناء منطقة الفخذ ، فهناك كل الأسباب للاشتباه في وجود فيروس في جهاز المناعة البشري.

عند الحديث عن التشخيص في فترة لاحقة ، من الضروري الانتباه إلى مظاهر نقص المناعة الثانوي ، والذي يحدث غالبًا تحت ستار الأعراض السريرية المختلفة. نحن نتحدث عن المظاهر التالية:

  • اعتلال العقد اللمفية المحيطية غير المحفز ؛
  • ألم مفصلي من المسببات غير المبررة ، والتي لها مسار متموج ؛
  • ARVI (ARI) ، الآفات الالتهابية في الرئتين والجهاز التنفسي ، والتي تشعر نفسها كثيرًا ؛
  • الحمى مجهولة المصدر وحالة الحمى الفرعية الطويلة ؛
  • التسمم العام ، والذي يتجلى من خلال الضعف غير الدافع ، والتعب السريع ، والخمول ، وما إلى ذلك.

    • يشمل تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة لاحقة فحصًا لمرض مثل ساركوما كابوزي ، والذي يتجلى في ظهور أورام متعددة ، غالبًا في الجزء العلوي من الجسم عند الشباب ، مع التطور الديناميكي اللاحق والورم الخبيث.

    تفاعل البلمرة المتسلسل

    بالنظر إلى الطرق المختلفة لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذا الأمر. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن اختبار الدم هذا يمكن أن يستهدف الخصائص الكمية والنوعية.

    يمكن تحديد المهام التالية كهدف من هذه الطريقة لاكتشاف الفيروس:

  • التشخيص المبكر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
  • توضيح في وجود نتائج مشكوك فيها نتيجة لدراسات مناعية ؛
  • تحديد مرحلة معينة من المرض ؛
  • مراقبة فعالية العلاج الذي يهدف إلى قمع الفيروس.

إذا تحدثنا عن العدوى الأولية ، فيجب ملاحظة أن هذه التقنية تسمح لك بتحديد الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية في دم المريض بعد 14 يومًا من لحظة الإصابة. هذه نتيجة جيدة جدا في هذه الحالة ، سيكون لنتيجة الدراسة تعبير نوعي: إما إيجابي (الفيروس موجود) أو سلبي.

الكمي من PCR

يستخدم هذا النوع من تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد المعدل المحتمل لتطور الإيدز والتنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

إن القياس الكمي لخلايا الحمض النووي الريبي لفيروس HIV في الدم يجعل من الممكن فهم متى يتطور المرض إلى المرحلة السريرية.

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن طرق التشخيص المختبري لفيروس نقص المناعة البشرية تعطي نتيجة أكثر دقة إذا تم تحديد المادة الحيوية المطلوبة للتحليل بشكل صحيح ، وتم أخذ العينات بشكل صحيح.

من أجل إجراء مراقبة عالية الجودة للمصابين ، من الضروري (إن أمكن) استخدام نهج متكامل لدراسة الحالة المناعية للمريض. نحن نتحدث عن التحديد الكمي والوظيفي لجميع روابط نظام الدفاع: المناعة الخلوية والخلطية والمقاومة غير المحددة على هذا النحو.

التشخيصات المخبرية

على نحو متزايد ، في ظروف المختبرات الحديثة ، يتم استخدام طريقة متعددة المراحل لتقييم حالة الجهاز المناعي. غالبًا ما تتضمن هذه التقنية تحديد مجموعة سكانية فرعية من الغلوبولين المناعي ، الخلايا الليمفاوية في الدم. هذا يعني أن نسبة خلايا CD4 / CD8 تؤخذ في الاعتبار. إذا أظهرت النتيجة أقل من 1.0 ، فهناك سبب للشك في نقص المناعة.

يجب أن يتضمن التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هذا الاختبار دون فشل ، لأن هذا الفيروس يتميز بضرر انتقائي للخلايا الليمفاوية CD4 ، مما يؤدي إلى انتهاك ملحوظ للنسبة المذكورة أعلاه (أقل من 1.0).

لتقييم الحالة المناعية ، يمكن للأطباء إجراء اختبار لوجود عيوب "جسيمة" أو عامة في نظام المناعة الخلطية والخلوية. نحن نتحدث عن نقص السكر في الدم أو فرط غاما غلوبولين الدم في المرحلة النهائية ، وكذلك انخفاض في إنتاج السيتوكين ، وزيادة في تركيز المجمعات المناعية المنتشرة ، وضعف استجابة الخلايا الليمفاوية للميتوجينات والمستضدات.

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن التشخيص المختبري لفيروس نقص المناعة البشرية يتكون من مرحلتين رئيسيتين:

  1. معمل الفحص. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية في ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) ، يتم تكرارها مرتين أخريين في نفس النظام وبدون تغيير المصل. في حالة ما إذا أدى اثنان من الفحوصات الثلاثة إلى اكتشاف تأثير الفيروس ، يتم إرسال المصل لإجراء مزيد من البحث إلى المختبر المرجعي.
  2. المرحلة الثانية ، والتي تشمل طرق التشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، هي تحديد حالة الجهاز المناعي. يتم إجراؤه في المختبر المرجعي المذكور أعلاه. هنا ، يتم اختبار المصل الإيجابي مرة أخرى في ELISA ، ولكن باستخدام نظام اختبار مختلف ، والذي يختلف عن التركيب السابق للمستضدات أو الأجسام المضادة أو شكل الاختبارات نفسها. إذا تم تحديد نتيجة سلبية ، يتم إجراء دراسة ثانية في نظام اختبار ثالث. إذا لم يتم اكتشاف تأثير الفيروس في النهاية ، فسيتم تسجيل غياب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ولكن مع نتيجة إيجابية ، يتم فحص المصل في لطخة خطية أو مناعية.

في النهاية ، تؤدي هذه الخوارزمية إلى نتائج إيجابية أو محايدة أو سلبية.

يجب أن يعلم كل مواطن أن تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية متاحة له. يمكن التعرف على الإيدز في مؤسسات نظام الرعاية الصحية الخاص أو البلدي أو الحكومي.

وبطبيعة الحال ، فإن التعرف على الفيروس لن يكون ذا فائدة كبيرة في حالة عدم وجود طرق مختلفة للتأثير على العدوى. وعلى الرغم من عدم وجود لقاح في الوقت الحالي يمكنه إبطال الفيروس تمامًا ، فإن التشخيص الكفء وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية اللاحقة يمكن أن تحسن حالة المريض بشكل كبير ، وبالتالي إطالة حياته. تؤكد هذه الأطروحة حقيقة أن متوسط ​​العمر المتوقع للرجال الذين بدأوا علاج فيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب هو 38 عامًا. تعيش النساء اللائي بدأن مكافحة فيروس نقص المناعة 41 عامًا في المتوسط.

بعد إجراء التشخيص ، يتم تقليل علاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى استخدام عدة طرق. يمكن تعريف أحد أكثر العلاجات شيوعًا على أنه العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية ، أو HAART. إذا تم تطبيق هذا النوع من العلاج في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، فمن الممكن إبطاء تطور الإيدز بشكل كبير أو حتى إيقافه تمامًا.

يتلخص جوهر HAART في حقيقة أن العديد من المستحضرات الصيدلانية تستخدم في وقت واحد ، والغرض منها هو التأثير على الآليات المختلفة لتطوير فيروس نقص المناعة.

بعد أن تحدد الطرق المختلفة لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية حقيقة الإصابة ، يمكن استخدام الأدوية التي لها الأنواع التالية من التأثيرات:

  • مناعي.يستقر جهاز المناعة ، يرتفع مستوى الخلايا اللمفاوية التائية ، ويتم استعادة الحماية ضد العدوى المختلفة.
  • مرضي.يتم منع تطور مرض الإيدز وأي من مظاهره ، كما يتم إطالة عمر المريض مع الحفاظ على جميع وظائف الجسم.
  • الفيروسية.يتم منع الفيروس من التكاثر ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​الحمل الفيروسي ويتم إصلاحه لاحقًا عند مستوى منخفض.

    • من الصعب المبالغة في تقدير أهمية تدابير التأثير على المرض مثل التشخيص والعلاج والوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، فإن أفضل ما يجب فعله بعد الاختبار الإيجابي للعدوى هو البدء فورًا في محاربة المرض. طريقة أخرى للمساعدة في القيام بذلك هي تحديد العلاج الفيروسي.

    في هذه الحالة نتحدث عن استخدام الأدوية التي تمنع الفيروس من الالتصاق بالخلايا اللمفاوية التائية ودخول الجسم. تسمى هذه الأدوية مثبطات الاختراق. يمكن الاستشهاد بـ Tselsentri كمثال ملموس.

    يمكن استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني الفيروسي لقمع فيروس نقص المناعة البشرية. الغرض من هذه المجموعة من الأدوية هو منع إصابة الخلايا الليمفاوية الجديدة بالعدوى. هذه عقاقير مثل "Viracept" و "Reataz" و "Kaletra" وغيرها.

    المجموعة الثالثة من الأدوية الموضعية هي مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية. إنها ضرورية لمنع الإنزيم الذي يسمح للحمض النووي الريبي الفيروسي بالتكاثر في نواة الخلية الليمفاوية. يمكن أن تؤثر هذه الأساليب بشكل كبير على مشكلة مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. التشخيص والعلاج والوقاية من الإيدز هي عمل الأطباء المؤهلين ، لذلك يجب أن تكون خوارزمية استخدام الأدوية هي بالضبط هم.

    إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا استخدام التأثيرات المناعية والسريرية.

    تقدم منظمة الصحة العالمية الطرق التالية لمكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

  • منع انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. هذه هي الجنس المحمي وتوزيع الواقي الذكري وعلاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والبرامج التعليمية.
  • بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري - التشخيص والوقاية باستخدام المواد الكيميائية المناسبة ، فضلاً عن الاستشارة والعلاج المتخصصين.
  • تنظيم الوقاية من خلال مشتقات الدم. في هذه الحالة ، نتحدث عن معالجة مكافحة الفيروسات وفحص المتبرعين.
  • المساعدة الاجتماعية والطبية للمرضى وذويهم.

    • لكي لا تكتشف تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية وجود فيروس ، عليك اتباع قواعد أمان بسيطة:

  • إذا لامس دم الشخص المصاب جلد الشخص المصاب ، يجب غسله فورًا بالماء والصابون ، ثم معالجة الملامسة بالكحول ؛
  • إذا تعرض جسم به عناصر من الفيروس للتلف ، فيجب عصر الجرح ، وضغط الدم ، ومعالجته ببيروكسيد الهيدروجين ، ويجب حرق الحواف باليود ؛
  • لا تستخدم أبدًا المحاقن التي تم انتهاك عقمها ؛
  • أثناء الجماع ، استخدم الواقي الذكري ، لكن من الأفضل فحص الشريك في البداية بحثًا عن العدوى.

    • نظرًا لحقيقة أن تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية لا تقف مكتوفة الأيدي ، يمكن لآلاف الأشخاص بدء العلاج في الوقت المحدد وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير. الشيء الرئيسي هو عدم تجاهل الأعراض الواضحة وعدم الخوف من الذهاب إلى الطبيب.

    التشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

    يخضع اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لما يلي:

    2. الأشخاص المشتبه بهم أو المشتبه فيهم: عدوى بكتيرية لدى الأطفال دون سن 13 سنة ، عدوى متعددة ومتكررة. داء المبيضات في المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية أو الرئتين. سرطان عنق الرحم الغازي. داء الكروانيديا المنتشر أو خارج الرئة. المكورات الخبيثة خارج الرئة. داء الكريبتوسبوريديوس مع الإسهال لمدة شهر أو أكثر ؛ آفات الفيروس المضخم للخلايا للأعضاء الأخرى ، باستثناء الكبد والطحال والعقد الليمفاوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد ؛ التهاب الشبكية المضخم للخلايا مع فقدان الرؤية. عدوى الهربس تسبب تقرحات متعددة البؤر لا تلتئم خلال شهر واحد ، أو التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب المريء. داء النوسجات المنتشر أو خارج الرئة ؛ تماثل الأبواغ مع الإسهال لأكثر من شهر ؛ السل منتشر أو خارج الرئة. السل الرئوي عند البالغين أو المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا ؛ السل خارج الرئة. الأمراض الأخرى التي تسببها المتفطرات غير المتفطرة السلية المنتشرة أو خارج الرئة ؛ الالتهاب الرئوي الناجم عن الأكياس الرئوية. اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي. السالمونيلا (باستثناء السالمونيلا التيفية) تسمم الدم المتكرر ؛ فسيفساء توكسويلاز للدماغ عند الأطفال الأكبر من شهر واحد ؛ ساركوما كابوزي الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي عند الأطفال دون سن 13 عامًا ؛ الأورام اللمفاوية بوركيت. ورم الغدد الليمفاوية المناعي. سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ. متلازمة الهزال ، التهاب الكبد B ، HBsAg ؛ عدد كريات الدم البيضاء المعدية. الهربس النطاقي المتكرر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛ الأمراض المنقولة جنسيا.

    يقوم المختبر المتخصص للغاية بما يلي:

    أ) تحديد الأجسام المضادة والمستضدات والمركبات المناعية المنتشرة في الدم ؛ زراعة الفيروس والتعرف على مادته الجينومية وإنزيماته ؛

    ب) تقييم وظائف الارتباط الخلوي لجهاز المناعة. ينتمي الدور الرئيسي إلى طرق التشخيص المصلي التي تهدف إلى تحديد الأجسام المضادة ، وكذلك مستضدات العامل الممرض في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى في الجسم.

    يتم إجراء اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من أجل:

    أ) سلامة عمليات نقل الدم وزرعه ؛

    ب) المراقبة والاختبار لرصد انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ودراسة ديناميات انتشاره في مجموعة سكانية معينة ؛

    ج) تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أي الاختبار الطوعي لمصل الدم للأشخاص الأصحاء عمليًا أو المرضى الذين يعانون من علامات وأعراض سريرية مختلفة تشبه الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.

    إن نظام التشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية مبني على مبدأ من ثلاث مراحل. تم تصميم المرحلة الأولى - الفحص ، لإجراء اختبارات الدم الأولية لوجود الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية. المرحلة الثانية هي المرحلة المرجعية - فهي تسمح باستخدام تقنيات منهجية خاصة لتوضيح (تأكيد) النتيجة الإيجابية الأولية التي تم الحصول عليها في مرحلة الفرز. الإيثان الثالث - وهو خبير ، مخصص للتحقق النهائي من وجود ونوعية علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي تم تحديدها في المراحل السابقة من التشخيص المختبري. ترجع الحاجة إلى عدة مراحل من التشخيص المختبري في المقام الأول إلى الاعتبارات الاقتصادية.

    في الممارسة العملية ، يتم استخدام العديد من الاختبارات التي تجعل من الممكن التعرف على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدرجة كافية من الموثوقية:

    ELISA (ELISA) - اختبار (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) للكشف عن المستوى الأول ، يتميز بحساسية عالية ، على الرغم من أنه أقل تحديدًا من التالي ؛

    لطخة مناعية (لطخة غربية) ، اختبار محدد للغاية والأكثر استخدامًا للتمييز بين HIV-1 و HIV-2 ؛

    اختبار مستضد الدم P25 ، فعال في المراحل الأولى من العدوى ؛

    تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

    في حالات الفرز الجماعي لعينات الدم ، يوصى باختبار مخاليط من الأمصال من مجموعة من الأشخاص ، مجمعة بحيث لا يتجاوز التخفيف النهائي لكل عينة 1: 100. إذا كان خليط المصل الحالي موجبًا ، يتم اختبار كل خليط إيجابي في المصل. لا تؤدي هذه الطريقة إلى فقدان الحساسية في كلٍ من ELISA وفي اللطخة المناعية ، ولكنها تقلل من تكاليف العمالة وتكلفة الفحص الأولي بنسبة 60-80٪.

    في التشخيص المصلي الأولي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يتم تحديد الأجسام المضادة الكلية باستخدام اختبارات الفحص - ELISA وتفاعلات التراص. في المرحلة الثانية (التحكيم) ، يتم استخدام اختبار أكثر تعقيدًا - لطخة مناعية ، والتي لا تسمح فقط بتأكيد أو رفض النتيجة الأولية ، ولكن أيضًا للقيام بذلك على مستوى تحديد الأجسام المضادة لبروتينات الفيروس الفردية.

    مقايسة الممتز المناعي المرتبط(ELISA) هي الطريقة الرئيسية والأكثر استخدامًا لتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. لكن عيوب استخدام ELISA في التشخيص المصلي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية تشمل نتائج إيجابية كاذبة متكررة. في هذا الصدد ، فإن نتيجة ELISA ليست أساسًا لاستنتاج حول إيجابية فيروس نقص المناعة البشرية للموضوع. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية تنقية المادة الماصة للمناعة من بروتينات الصابورة ؛ الارتباط التلقائي للأجسام المضادة في الدم بالبلاستيك ، إذا كانت مناطقها غير المشغولة بالممتص المناعي مسدودة بشكل كافٍ أو لم يتم حظرها بواسطة بروتين محايد خاص تمامًا ؛ التفاعل المتبادل مع بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية للامتصاص المناعي للبروتينات المختلفة الموجودة في دم الأشخاص الذين يعانون من عمليات مرضية مناعية ذاتية معينة في كثير من الأحيان مثل التصلب المتعدد ، مرض الذئبة الحمراء ، والسل ؛ مع التبرع المتكرر ، والأمراض المعدية والأورام ، والحروق ، والحمل ، وعمليات نقل الدم المتكررة ، وزرع الأعضاء والأنسجة ، وكذلك الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى ؛ مع وجود عامل الروماتويد في الدم ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى ردود فعل إيجابية كاذبة لفيروس نقص المناعة البشرية ؛ التواجد في دم الأشخاص الذين تم فحصهم من الأجسام المضادة لبروتينات هفوة فيروس نقص المناعة البشرية ، وقبل كل شيء ، البروتين p24 (من الواضح أن الأجسام المضادة للفيروسات القهقرية الخارجية أو الداخلية ، والتي لم يتم التعرف عليها بعد). نظرًا لأنه يتم تصنيع المضاد p24 دون فشل في المراحل المبكرة من التحول المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء المزيد من المراقبة المناعية للأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة لبروتينات هفوة فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى إزالتها من التبرع.

    تتزايد باستمرار حساسية وخصوصية مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم. ونتيجة لذلك ، فإن الجيل الرابع من ELISA ليس أقل شأناً في قدراته التشخيصية من النشاف المناعي ويمكن استخدامه ليس فقط في الفحص ، ولكن أيضًا في المرحلة التوكيدية لتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري [Smolskaya T. T. ، 1997].

    مناعيهي الطريقة النهائية للتشخيص المصلي ، مما يجعل من الممكن التوصل إلى استنتاج نهائي حول إيجابية أو سلبية فيروس نقص المناعة البشرية للموضوع.

    هناك علاقة واضحة بين نتائج دراسة المصل في الطعم المناعي و ELISA - إيجابية مرتين في ELISA مع أنظمة اختبار مختلفة ، ثم تبين أن المصل في 97-98 ٪ من الحالات إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية في التخمير المناعي. إذا كانت المصل موجبة في ELISA فقط في أحد نظامي الاختبار المستخدمين ، في الطعم المناعي تكون إيجابية في 4 ٪ فقط من الحالات. في 5٪ من الحالات ، عند إجراء دراسات تأكيدية على الأشخاص الذين لديهم بيانات إيجابية ، يمكن أن تعطي ELISA-immunoblot نتائج "غير محددة" ، ومن بينها ، في حوالي 20٪ من الحالات ، تؤدي النتائج "غير المحددة" إلى ظهور أجسام مضادة لبروتينات gag HIV-1 ( ص 55 ، ص 25 ، ص 18). إن وجود الأجسام المضادة فقط لبروتينات هفوة HIV-1 هو سبب الفحص الإضافي لمصل الدم لعدوى HIV-2.

    يتم إجراء تقييم نتائج التجلط المناعي بدقة وفقًا للتعليمات المرفقة بنظام الاختبار. في حالة عدم وجود تعليمات حول تفسير النتائج في التعليمات ، يجب استخدام معايير منظمة الصحة العالمية.

    عند تلقي النتائج الإيجابية للدراسات في المرحلة المرجعية للتشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري والنتيجة السلبية للدراسة عن طريق طريقة النشاف المناعي ، يتم إجراء تشخيص إلزامي متكرر من قبل خبير بعد 6 أشهر من الفحص الأول.

    إذا ظلت نتائج التجلط المناعي بعد 12 شهرًا من دراسة العينة الأولى سلبية أو غير مؤكدة ، ففي حالة عدم وجود عوامل خطر أو أعراض إكلينيكية أو عوامل أخرى مرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يتم إزالة الموضوع من مراقبة المستوصف.

    من بين الطرق المصلية ، في حالة النتائج غير المؤكدة ، يتم استخدام اللطخة المناعية كتشخيص خبير. ترسيب مناعي راديوي(مزق). يعتمد على استخدام بروتينات الفيروس الموصوفة باليود المشع ، ويتم الكشف عن الرواسب باستخدام عدادات بيتا. تشمل عيوب هذه الطريقة التكلفة العالية للمعدات ، والحاجة إلى معدات لهذه الأغراض في غرف خاصة.

    يخضع الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لمراقبة ديناميكية مستمرة مع الفحص المعملي الإجباري كل 6 أشهر.

    يكتشف تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) متواليات النيوكليوتيدات المضاعفة مسبقًا الخاصة بجينوم العامل الممرض المحدد. إن التكاثر المعزول للجين أو جزء منه ، والذي يسمى التضخيم ، يجعل PCR من الممكن إجراءه في أنبوب اختبار باستخدام إنزيم بوليميراز DNA القابل للحرارة. في غضون 2-3 ساعات ، يسمح لك PCR بالحصول على ملايين النسخ من منطقة معينة من الفيروس. في عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، من الحمض النووي الريبي الخلوي ، بما في ذلك الحمض النووي الريبي للفيروس ، إذا تم تكاثره في الخلية أو تم دمجه في جينومها ، يتم الحصول على كمية كافية من الدنا الأولي عن طريق النسخ العكسي والتهجين باستخدام تحقيقات قليلة النوكليوتيد الموسومة "للتحليل ، الذي يتم اكتشافه وتحديده كميًا ، وكذلك فيما يتعلق بالانتماء إلى جينوم فيروس نقص المناعة البشرية ، عن طريق الملصقات المشعة أو غيرها من الملصقات للمسبار ، مما يؤدي إلى تماثل الحمض النووي وتسلسل الأحماض الأمينية الخاصة بالفيروس. إن حساسية تفاعل البوليميراز المتسلسل هي اكتشاف الجينات الفيروسية في خلية واحدة من أصل خمسة آلاف خلية.

    لا يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، بما في ذلك الكمي ، إلا لتحديد الحمل الفيروسي على البلازما لحل مشكلة بدء العلاج الدوائي للمريض أو تغيير الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. لا يمكن التوصية بتفاعل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، لأن حتى أحدث طرق بيانه وكواشفه تسمح بتحديد الحمل الفيروسي الذي لا يقل عن مستوى معين - 50 نسخة / مل. كما أن تعقيد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل وارتفاع تكلفته (حوالي 200 دولار) يلغي استخدامه على نطاق واسع كوسيلة للتشخيص المختبري اليومي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. وبالتالي ، يظل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لا غنى عنه فقط لتقييم الحمل الفيروسي على البلازما في المرضى الذين لديهم تشخيص محدد بالفعل لعدوى فيروس العوز المناعي البشري من أجل حل مشكلة علاج المريض.

    تظهر مراحل التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بشكل تخطيطي في الشكل. 1.

    أرز. 1. مراحل التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري

    أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك فترة من "نافذة المختبر المظلمة" عندما تكون كمية الأجسام المضادة ضد فيروس نقص المناعة البشرية غير كافية لحساسية أنظمة الاختبار. تتراوح هذه الفترة من أسبوع إلى ثلاثة أشهر من لحظة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، اعتمادًا على مستوى حساسية نظام الاختبار. مع الأخذ في الاعتبار هذه الظاهرة ، تنشأ صعوبات عند فحص الدم المتبرع به من الأشخاص الذين هم في الفترة المذكورة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، في معظم دول العالم ، تم إدخال نظام لاستخدام الدم فقط بعد أن يتم تخزينه لمدة 3-6 أشهر من أجل إجراء إعادة الفحص الإلزامي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية للمتبرعين بهذه الجرعات من الدم و عناصر.

    تتميز مرحلة المظاهر الأولية بنشاط عملية النسخ المتماثل. يتسبب الفيروس الناتج عن الفيروس ومستضد الدم في تكوين أجسام مضادة IgM محددة: anti-p24 ، و anti-gp41 ، و anti-gp120. يمكن الكشف عن مستضد p24 في بعض المصابين في الدم عن طريق ELISA في وقت مبكر بعد أسبوعين من الإصابة وتحديد ما يصل إلى 8 أسابيع. علاوة على ذلك ، في المسار السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، هناك ارتفاع ثانٍ في محتوى بروتين p24 في الدم ، والذي يحدث أثناء تكوين مرحلة الإيدز.

    ظهور التحول المصلي الكامل ، عندما يتم تسجيل مستوى عالٍ من الأجسام المضادة المحددة من فئة IgG للبروتينات الهيكلية لفيروس HIV gp41 ، p24 ، gpl20 في الدم المحيطي ، يسهل إلى حد كبير تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تصميم معظم المجموعات التجارية للإشارة إلى مثل هذه الأجسام المضادة فقط.

    يمكن أن تنشأ الصعوبات في اكتشاف الأجسام المضادة في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أثناء فترات انتشار الفيروس الضخم ومستضدات الدم ، عندما يتم إنفاق الأجسام المضادة المحددة المتوفرة في الدم على جزيئات الفيروس الرابطة ، وتتفوق عملية التكاثر على إنتاج الأجسام المضادة الجديدة المضادة للفيروسات.

    في الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة في البداية ، تظهر فيروسية الدم ومستضدات الدم في وقت مبكر وتبقى على مستوى عالٍ حتى نتيجة المرض. في الوقت نفسه ، يكون لدى هؤلاء المرضى محتوى منخفض من الأجسام المضادة المجانية لفيروس نقص المناعة البشرية ، وذلك لسببين - عدم كفاية إنتاج الأجسام المضادة بواسطة الخلايا الليمفاوية B وربط الفيروسات وبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية القابلة للذوبان بواسطة الأجسام المضادة ، وبالتالي ، لتحديد العدوى ، واختبار الأنظمة باستخدام زيادة الحساسية أو تعديل طرق التحليل مطلوبة خطوة لإطلاق الأجسام المضادة من المجمعات المناعية.

    على الرغم من وفرة علامات محددة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الأكثر تحديدًا هو وجود إجمالي الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية. المصطلح "إجمالي" يعني وجود فئتين من الأجسام المضادة (IgG و IgM) ومجموعة واسعة من الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية المختلفة ، الهيكلية في المقام الأول.

    تحديد خلايا CD4. كان المؤشر السريري والمختبري الرئيسي لتشخيص مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ودرجة تدمير جهاز المناعة لدى المرضى في الحياة اليومية هو تحديد محتوى الخلايا الليمفاوية CD4 +: انخفاض في المستوى أقل من 200 خلية / مم 3 هو المعيار الرئيسي لتشخيص الإيدز. يُعتقد أن جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم عدد خلايا لمفاوية CD4 + يبلغ 200 خلية / مم 3 أو أقل يحتاجون إلى العلاج المضاد للفيروسات والوقاية من الالتهاب الرئوي المتكيس. وعلى الرغم من أن ثلث المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعدد الخلايا الليمفاوية C04 + أقل من 200 خلية / مم 3 ليس لديهم مظاهر سريرية ، فقد أظهرت التجربة أنهم يصابون بأعراض في الشهرين المقبلين ، لذلك يعتبرون جميعًا مرضى مصابين بالإيدز .

    تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

    كيف تعرف إذا كان الشخص مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية؟ الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). تستخدم أنظمة اختبار المقايسة المناعية للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل الدم.

    يتم تأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال اختبارين مختلفين - اختبار فحص واختبار تأكيدي. نظرًا لحساسيتها العالية ، يمكن أن تعطي اختبارات الفحص نتائج إيجابية خاطئة. لذلك ، عادةً عند الحصول على نتيجة إيجابية أولية ، يتم أخذ عينة الدم نفسها وتكرار اختبار الفحص مرة أخرى ، وإذا كانت إيجابية مرة أخرى ، عندها فقط يتم إجراء نوع مختلف من الاختبار التأكيدي. يتم إجراء اختبارات التأكيد فقط على عينات الدم التي تكون إيجابية بشكل متكرر ("رد الفعل").

    اختبار الفحص الأكثر شيوعًا هو اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). عادة ، يتم استخدامه كاختبار تأكيدي عن طريق النشاف المناعي. يضمن الجمع بين نوعين مختلفين من الاختبارات أن النتائج التي تم الحصول عليها "دقيقة للغاية".

    تستخدم أنظمة اختبار الفحص بروتينات HIV التي تم إنشاؤها صناعيًا والتي "تلتقط" أجسامًا مضادة معينة ينتجها الجسم استجابةً لبروتينات الفيروس. بمجرد التقاط الأجسام المضادة ، "يمكن اكتشافها بواسطة الكواشف التي تستخدم جنبًا إلى جنب مع مؤشر ، مثل الإنزيم الذي يسبب تغير اللون". تتم قراءة التغييرات اللونية بواسطة الجهاز الذي يحدد النتيجة. يعمل النشاف المناعي بطريقة مماثلة ، لكنه يستخدم مجالًا كهربائيًا يميز بين المكونات المختلفة بناءً على وزنها الجزيئي. يسمح هذا باكتشاف الأجسام المضادة لمستضدات فيروسية محددة ، والتي يتم تصويرها بعد ذلك على الورق على أنها "خطوط" يمكن تمييزها. يمكن لأنظمة الاختبار الحديثة اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في غضون 3-5 أسابيع لدى معظم الناس.

    إذا كان هناك خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، متى يمكن إجراء الاختبار؟

    يمكن لمقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، والذي يستخدم لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية ، إظهار النتائج بعد أسابيع قليلة فقط من الإصابة. لا يتم تحديد هذا النوع من التحليل بواسطة الفيروس نفسه ، ولكن بواسطة الأجسام المضادة له. عند بعض الأشخاص ، توجد الأجسام المضادة في الدم بكميات كافية بعد أسبوعين. ومع ذلك ، يستغرق معظم الناس وقتًا أطول لتطوير الأجسام المضادة (الانقلاب المصلي). لكي تكون نتيجة الاختبار موثوقة بدرجة كافية ، من الضروري مرور حوالي 3 أشهر بعد الموقف المحفوف بالمخاطر. في بعض الأحيان يستغرق تكوين الأجسام المضادة وقتًا أطول - من 3 إلى 6 أشهر.

    إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية بعد 3 أشهر ، فهل من الضروري إعادة الاختبار بعد 6 أشهر؟

    في الغالبية العظمى من الناس ، يكون الاختبار موثوقًا به تمامًا بعد 3 أشهر (في معظم الأحيان ، تظهر الأجسام المضادة قبل ذلك). يمكنك استبعاد احتمال الإصابة تمامًا عن طريق اجتياز الاختبار بعد 6 أشهر.

    كم من الوقت يستغرق انتظار نتائج الاختبار؟

    يعتمد ذلك على خصائص المختبر الذي يتم فيه إجراء الاختبار. يمكن إجراء اختبار ELISA في نفس اليوم ، ولكن في معظم المعامل يمكن أن تتراوح هذه الفترة من يوم إلى يومين. بالنظر إلى أن انتظار النتائج يمكن أن يكون فترة محبطة للغاية ، فمن الأفضل توضيح هذه المشكلة مقدمًا قبل تقديم التحليل. يمكنك أيضًا معرفة ما إذا كان توقيت الاختبار سيتأثر بعطلات نهاية الأسبوع والأعياد.

    ما مدى موثوقية نتيجة الاختبار الإيجابية؟

    في بعض الأحيان تكون نتائج ELISA إيجابية كاذبة (في حوالي 1 ٪ من الحالات) ، وقد يكون سبب هذه النتيجة هو الحمل ، أو عدوى فيروسية مختلفة ، أو حادث بسيط. بعد الحصول على نتيجة إيجابية ، هناك حاجة إلى اختبار أكثر دقة - لطخة مناعية ، وفقًا لنتائج التشخيص. تكون النتيجة الإيجابية للطمة المناعية بعد اختبار ELISA الإيجابي موثوقة بنسبة 99.9٪ - وهذه هي الدقة القصوى لأي اختبار طبي. إذا كانت اللطخة المناعية سلبية ، فإن الاختبار الأول كان إيجابيًا كاذبًا ، وفي الواقع ، الشخص ليس مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

    ما هي النتيجة غير المؤكدة (المشكوك فيها)؟

    إذا كانت ELISA موجبة أو سلبية ، فيمكن أن تكون الطعم المناعي موجبة أو سلبية أو غير محددة. نتيجة اللطخة المناعية غير المحددة ، أي يمكن ملاحظة وجود بروتين واحد على الأقل للفيروس في الطعمة المناعية إذا حدثت العدوى مؤخرًا ولا يزال هناك عدد قليل من الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم ، وفي هذه الحالة ستصبح الطمرة المناعية إيجابية بعد فترة. أيضا ، قد تظهر نتيجة غير محددة في حالة عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع التهاب الكبد ، وبعض الأمراض الأيضية المزمنة ، أو أثناء الحمل. في هذه الحالة ، إما أن تصبح اللطخة المناعية سلبية ، أو سيتم العثور على سبب النتيجة غير المحددة.

    هل أحتاج إلى إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عند التقدم لوظيفة؟

    وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، لا يمكن إجراء الفحص الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية إلا للمتبرعين بالدم والمواطنين الأجانب والأشخاص عديمي الجنسية الراغبين في دخول أراضي الاتحاد الروسي لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر ، فضلاً عن العاملين الطبيين الذين العمل مباشرة بالدم الأشخاص الموجودون في أماكن سلب الحرية. يخضع جميع المواطنين الآخرين لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية طواعية.

    عدوى فيروس نقص المناعة البشرية- مرض ناتج عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

    فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس RNA ينتمي إلى عائلة الفيروسات القهقرية.

    من الخصائص الشائعة للفيروسات القهقرية وجود إنزيم - إنزيم النسخ العكسي (النسخ العكسي) ، والذي "يزيل" من الحمض النووي الريبي نسخة دقيقة وراثيًا في شكل DNA. من حيث التشكل وتركيب الجينوم والخصائص الأخرى ، ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية إلى عائلة الفيروسات البطيئة ، أي فيروسات العدوى البطيئة. تشمل السمات العامة للأمراض التي تسببها فيروسات هذه العائلة: فترة حضانة طويلة ليس لها شروط محددة (من شهر واحد إلى 10 سنوات أو أكثر) ؛ ظهور غير محسوس وغير مصحوب بأعراض للمرض ؛ الصورة السريرية المتنامية ببطء ؛ التوسط في التسبب من خلال جهاز المناعة وارتفاع معدل التباين الجيني للفيروس. كل هذا يعقد بشكل كبير التشخيص والعلاج والوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

    حاليًا ، هناك نوعان معروفان من فيروس نقص المناعة البشرية: HIV-1 و HIV-2. يتميز المرض الناجم عن HIV-2 بديناميات أبطأ ومسار أطول.

    علم الأوبئة وطرق الانتقال:

    عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي الإصابة بالجنس البشري ، والمصدر الوحيد للممرض للبشر هو حامل الفيروس ومريض الإيدز.

    توجد الجزيئات الفيروسية (virions) في جميع سوائل الجسم البيولوجية ، ولكن بتركيزات مختلفة. توجد أعلى مستويات الفيروس في الدم والسائل المنوي.

    ينتقل الفيروس بثلاث طرق:

    - من الأم إلى الجنين / حديث الولادة.

    لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال المنزلي العادي والقطرات المحمولة جوا. كما لم يتم تسجيل حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق لدغات الحشرات الماصة للدم.

    ومع ذلك ، فإن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ليست عالية مثل الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى. لذلك ، من بين أكثر من 1600 شريك جنسي شملهم الاستطلاع من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، أصيب 15 ٪ فقط بهذا الفيروس.

    يتم تحديد تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال عاملين متفاعلين: الخاصية الممرضة الرئيسية لفيروس نقص المناعة البشرية هي إضعاف الجهاز المناعي للشخص المصاب والاستجابة المناعية المحددة للجسم التي تتطور أثناء سير المرض.

    فيروس نقص المناعة البشرية هو البانتروبين ، لكن الخلايا المستهدفة الرئيسية له هي T-helpers التي تحمل مئات من جزيئات مستقبلات CD4 + على الغشاء. في الجسم ، يتحول الفيروس من حالة أقل عدوانية إلى حالة أكثر عدوانية ، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض تدريجي في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + في الدم حتى تختفي تمامًا ويؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية.

    من لحظة الإصابة حتى ظهور أجسام مضادة معينة مضادة للفيروسات ، عادة ما يستغرق الأمر من 6 إلى 8 أسابيع. الفترة بين الإصابة وظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في المصل تسمى فترة "النافذة".

    من ناحية ، يعد الجهاز المناعي هدفًا للفيروس ، ومن ناحية أخرى ، فإنه ينتج أجسامًا مضادة محددة له. في الوقت نفسه ، يحدث تطور عمليات المناعة الذاتية في جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية تدمير خلايا وأنسجة الجسم.

    تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري بغياب صورة سريرية محددة ، ويتم تشخيصها ، كقاعدة عامة ، على أساس تاريخ تم جمعه بعناية بالإضافة إلى عدد من العلامات التي أكدتها التشخيصات المخبرية. في عام 1983 ، وضعت منظمة الصحة العالمية معايير معينة يمكن من خلالها إثبات وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في حالة عدم توفر التشخيص المصلي (معايير "بانغي"). وتشمل هذه:

    - فقدان وزن الجسم بأكثر من 10٪ من الأصل ؛

    - الإسهال المزمن لأكثر من شهر.

    - حمى طويلة لمدة شهر (مستمرة أو متقطعة).

    - سعال مستمر لأكثر من شهر.

    - التهاب الجلد والحكة المعمم.

    - تاريخ من الهربس النطاقي.

    - عدوى الهربس المزمنة أو المنتشرة (الهربس البسيط) ؛

    يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لهذه المعايير للمريض إذا كان مصابًا الوقت ذاتهما لا يقل عن صفتين "كبيرتين" وواحدة "صغيرة". قد يكون الأساس الكافي لتشخيص الإيدز هو اكتشاف ساركوما كابوزي المعمم أو التهاب السحايا بالمكورات الخفية لدى المريض. وبسبب الحساسية المنخفضة ونوعية هذه المعايير ، طالبت منظمة الصحة العالمية كذلك بالتأكيد المصلي للتشخيص.

    التصنيف السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية:

    مرحلة المظاهر الأولية:

    ألف مرحلة الحمى الحادة.

    باء - المرحلة بدون أعراض.

    B. اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر.

    مرحلة الأمراض الثانوية:

    أ. فقدان وزن أقل من 10 كيلو جرام ، آفات سطحية بكتيرية ، فيروسية ، فطرية في الجلد والأغشية المخاطية ، القوباء المنطقية ، التهاب البلعوم المتكرر ، التهاب الجيوب الأنفية.

    فقدان الوزن التدريجي لأكثر من 10 كجم ، الإسهال غير المبرر ، الحمى لأكثر من شهر ، الطلاوة المشعرة ، السل الرئوي ، الآفات البكتيرية المتكررة أو المستمرة ، الفطرية ، الفيروسية ، البروتوزوية للأعضاء الداخلية (بدون انتشار) أو الآفات العميقة للجلد والأغشية المخاطية ، تكرر وانتشار الهربس النطاقي ، ساركوما كابوزي المترجمة.

    وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية حسب مرحلة المرض.

    الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم

    نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية

    ثانيًا. المظاهر الأولية

    B. المرحلة بدون أعراض

    ثالثا. الأمراض الثانوية

    بعد دخول الفيروس الجسم يتكاثر في الدم. في 50 ٪ من الأفراد المصابين خلال هذه الفترة ، قد تتطور الحالة البادرية ، مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38.5-39.5 درجة مئوية وأعراض أخرى شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء وتستمر من ثلاثة إلى 10 أيام. تمر هذه الحالة ، تذكرنا بفترة الشفاء بعد الإصابة بالأنفلونزا.

    بدءًا من 6-8 أسابيع من المرض ، تحدث زيادة في مستوى الأجسام المضادة في الدم ، أي الانقلاب المصلي. خلال هذه الفترة ، قد يتطور اعتلال العقد اللمفية العام ونقص المناعة الطفيف ، ولكن في بعض المرضى تكون المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ضئيلة. مع متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، تتطور العدوى الانتهازية للأعضاء الداخلية بسرعة ، ويتأثر الجهاز العصبي. على الجلد والأغشية المخاطية ، لوحظ تنشيط النباتات الرخامية. تتطور ساركوما كابوزي وأورام أخرى. يمكن أن تصبح حالات العدوى مثل السل ، والزهري ، وداء الفطريات العميقة ، وما إلى ذلك ، نشطة. في بعض المرضى ، يتضخم الكبد والطحال ، وهي علامة غير مواتية تشير إلى التقدم السريع للعملية. هناك أشكال دماغية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، مثل التهاب السحايا الناجم عن الخميرة ، وخراجات الدماغ التوكسوبلازمية ، والتهاب الدماغ الحاد وتحت الحاد ، وأورام الدماغ المعزولة (الأورام اللمفاوية). قد يظهر على المرضى آفات وعائية مختلفة.

    تشمل طرق التشخيص غير المحدد ما يلي: تحديد محتوى المجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية في الدم ، وتقييم نشاط تفاعل الخلايا اللمفاوية التائية للدم المحيطي أو مادة الخزعة.

    تشمل طرق التشخيص المحددة ما يلي:

    - الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي أو الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية في الخلايا البشرية عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛

    - الكشف عن الفيروسات المعدية الناضجة في السوائل والخلايا البيولوجية ؛

    - تحديد البروتينات الفيروسية القابلة للذوبان (المستضدات) ؛

    - تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (ELISA ، لطخة مناعية ، تفاعل تراص ، ترسيب مناعي إشعاعي).

    أكثر طرق تشخيص الفحص شيوعًا هي ELISA. قد يشير الحصول على نتيجة سلبية إلى:

    - عن عدم وجود عدوى.

    - لإجراء دراسة قبل بداية الانقلاب المصلي (خلال فترة "النافذة" أو في فترات أخرى من اختفاء عيار الجسم المضاد).

    النتائج الإيجابية صحيحة وخاطئة. يمكن الحصول على إيجابيات كاذبة عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض معدية مزمنة أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام ، والنساء الحوامل غير المصابات ، والمرضى بعد عمليات نقل الدم والمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. أقرب موعد للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية هو 3-4 أسابيع من يوم الإصابة.

    التحليل التأكيدي. لطخة مناعية.

    بعد اختبار الفحص ، يتم فحص جميع النتائج الإيجابية في نظام ممتص مناعي آخر مرتبط بالإنزيم ، وبعد ذلك - في اختبار أكثر حساسية - لطخة مناعية. يمكن اعتبار الأمصال التي تم تأكيدها بهذا الاختبار إيجابية حقيقية.

    قبل إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، يجب استشارة المريض (استشارة ما قبل الاختبار) حول أسباب التحليل ، وبعد الحصول على النتيجة ، من الضروري إجراء استشارة ما بعد الاختبار لتوضيح نتيجة الاختبار. يجب احترام السرية في جميع مراحل التشخيص والعلاج اللاحق.

    هناك أربعة مناهج رئيسية لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري: المسبب للمرض ، والمنبه للمناعة ، والبديل المناعي ، والممرض (ضد العدوى الثانوية).

    إن القدرة على قمع إنزيم النسخ العكسي للفيروس تمتلكها نظائر النوكليوتيدات أو مثبطات الفئات الأخرى. كان أول دواء لعلاج مرضى الإيدز هو نظير النوكليوتيدات - أزيدوثيميدين. يسبب الدواء آثارًا جانبية ، تؤثر بشكل أساسي على تكون الدم ، وفي معظم المرضى الذين يعانون من الاستخدام المطول (أكثر من 6 أشهر) ، تتشكل مقاومة له. حاليًا ، يتم استخدام أكثر من 10 عقاقير جديدة - مثبطات الإنزيم البروتيني والعكس. إن معدل التحور السريع لفيروس نقص المناعة البشرية في الجسم ، المصحوب بظهور سلالات مقاومة للعلاج ، يعقد بشكل كبير عملية إنشاء عقاقير فعالة.

    يمكن للنهج المركب فقط أن يحد من تكاثر الفيروس ويمنع تطور مقاومة الأدوية. أصبح العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات القهقرية هو المعيار.

    يشمل تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مرحلتين: إثبات الحقيقة الفعلية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتحديد مرحلة المرض. يتبع تحديد المرحلة بشكل لا ينفصم توضيح طبيعة مسار المرض ، ثم تشكيل تشخيص لمريض معين ، وكذلك اختيار أساليب العلاج.

    كما تعلم ، فإن تشخيص أي مرض معدي يعتمد على مقارنة البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية ، ويمكن أن تؤدي المبالغة في قيمة إحدى مجموعات هذه البيانات إلى أخطاء في التشخيص.

    المعايير الوبائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية .

    تتمثل الخطوة الأولى في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في جمع التاريخ الوبائي والبيانات الوبائية الأخرى حول المريض الذي يتم فحصه. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى البيانات الوبائية إلى تعقيد كبير في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وإعاقة تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة.

    يمكن أن تكون المعايير الوبائية حاسمة في بعض الأحيان في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها قد تكون أيضًا ذات أهمية ثانوية. معيار الاحتمالية العالية للعدوى هو اكتشاف عوامل الخطر للعدوى لدى الشخص الذي يتم فحصه مثل نقل دم المتبرع المتلقى من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ولادة طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل المرأة التي تم فحصها. تكون احتمالية الإصابة مرتفعة في حالة ولادة الشخص الذي تم فحصه من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والاتصال الجنسي بشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتعاطي المخدرات بالحقن بشكل مشترك مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم العثور على خطر معين للعدوى من خلال التدخلات الوريدية الموثوقة التي يتم إجراؤها بأدوات يحتمل أن تكون ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية (أي في بؤر المستشفيات والبؤر المماثلة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري مع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن).

    يمكن مناقشة الخطر الملحوظ للإصابة بالعدوى في الحالات التي يبلغ فيها الشخص عن ممارسة الجنس أو تعاطي المخدرات بالحقن في المناطق التي يكون فيها فيروس نقص المناعة البشرية شائعًا بشكل كبير بين المجموعة السكانية التي ينتمي إليها الموضوع.

    في الوقت نفسه ، لا يستبعد الاتصال الجنسي وتعاطي المخدرات في المناطق ذات الانتشار المنخفض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إمكانية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

    يمكن أن يلقي عدم وجود عوامل خطر موثوقة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بظلال من الشك على البيانات المختبرية. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتكرار الاختبارات المعملية.

    المعايير السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

    يضمن التشخيص المبكر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية العلاج في الوقت المناسب للمريض ونشر التدابير الوقائية في حالة تفشي المرض ، مما يمنع الانتقال غير المقصود للفيروس من شخص مصاب إلى شخص سليم. أخيرًا ، يسمح التشخيص المبكر بالفحص الطبي في الوقت المناسب والمساعدة النفسية وإعادة التأهيل الاجتماعي. النجاحات الأولى في علاج المرضى تسمح ، مع التشخيص المبكر ، بإطالة عمر المرضى بشكل كبير بل والأمل في العلاج.

    يكمن تعقيد التشخيص المبكر بناءً على الصورة السريرية في عدم الخصوصية وتعدد الأشكال للأعراض في المرحلة الثانية ، ناهيك عن عدم وجود عيادة في المرحلة الأولى. ومع ذلك ، في جميع حالات التعب غير الدافع ، وجود تعرق ليلي ، صداع ، خاصة على خلفية الحمى قصيرة المدى (3-10 أيام) مع درجة حرارة 38-38.50 درجة مئوية ، مصحوبة بالتهاب اللوزتين ، متلازمة الإسهال لفترات طويلة ، فقدان الوزن في وقت قصير ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية . يتم المساعدة في التشخيص خلال هذه الفترة من خلال تحديد مجموعة متنوعة من الطفح الجلدي (البقع ، الحطاطات ، الوردية ، الخراجات) أو الدمل أثناء الفحص الموضوعي. إن وجود تضخم العقد اللمفية ، حتى في حالات تضخم مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية ، وأكثر من ذلك مع مجموعة معممة ، من المرجح أن يشتبه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية سريريًا. يتميز المرض بشكل خاص بزيادة في العقد الليمفاوية العنقية الخلفية ، تحت الفك السفلي ، فوق وتحت الترقوة ، العقد الليمفاوية الإبطية والزندية. كقاعدة عامة ، يزداد حجمها حتى قطر 2-5 سم ، وهي غير مؤلمة وذات قوام مرن كثيف ، وتندمج أحيانًا في تكتل. من المعتاد أن تتضخم عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أكثر من عقدة واحدة ، أكثر من مجموعة واحدة (باستثناء الأربية) ، وتستمر لأكثر من 3 أشهر.

    في كثير من الأحيان ، في المرحلة المبكرة من المرض ، هناك أعراض نفسية وعصبية: القلق ، والاكتئاب ، وعدم ثبات المشي ، وانخفاض حدة البصر ، والنوبات مع علامات الضرر في المجال النفسي والعاطفي (ضعف الذاكرة ، النسيان ، السلوك غير الملائم ، تبلد العواطف). إلى أكثر الميزات المميزة تشمل المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

    1. انخفاض في وزن الجسم بنسبة أقل من 10٪ ؛

    2. تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية (التهاب الجلد الدهني ، التهاب الجريبات ، الحكة ، الصدفية ، التهابات الأظافر الفطرية ، تقرحات الفم المتكررة ، التهاب اللثة الناخر).

    3 ... الهربس النطاقي عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ؛

    4. التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة.

    الخامس المرحلة المتوسطةأكثر ما يميز العيادة هو المرض الذي تتميز به عيادة شديدة العدوى ، والتي تكونت نتيجة لنقص المناعة:

    1 ... انخفاض تدريجي في وزن الجسم يزيد عن 10٪ ؛

    2 ... إسهال مجهول السبب يستمر أكثر من شهر ..؛

    3 ... داء المبيضات الفموي؛

    4 ... الطلاوة.

    5. السل الرئوي.

    6. الاعتلال العصبي المحيطي؛

    7. أشكال موضعية من ساركوما كابوزي ؛

    8. انتشار الهربس النطاقي.

    9. عدوى بكتيرية شديدة ومتكررة (التهاب رئوي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب عضلي).

    ل مرحلة متأخرة، مما يسمح بتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ، على أي حال ، إجراء التشخيص التفريقي ، بما في ذلك:

    1. الالتهاب الرئوي.

    2 ... داء المقوسات.

    3. المكورات الخفية.

    4. عدوى الفيروس المضخم للخلايا

    5. الهربس البسيط؛

    6. اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.

    7. داء النوسجات.

    8. التهاب المريء المبيض.

    9. عدوى MAC

    10. تسمم السالمونيلا

    11. السل خارج الرئة.

    12. سرطان الغدد الليمفاوية ، ساركوما كابوزي.

    13. دنف.

    14. اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

    في عام 1988 ، اقترحت منظمة الصحة العالمية لغرض إجراء التشخيص السريري درجة الأعراضمتاح لمريض يشتبه في إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية:

      استمرار تضخم العقد اللمفية المعمم 0

      التغييرات في الجلد والأغشية المخاطية 1

      فقدان الوزن 1

      التعب الشديد 1

      الهربس البسيط 2

      استمرار الإسهال لأكثر من شهر. 4

      حمى تستمر لأكثر من شهر 4

      فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10٪ 4

      السل الرئوي 5

      عدوى بكتيرية متكررة 5

      الطلوان الفموي 5

      التهاب الفم ، القلاع الفموي 5

      ساركوما كابوزي المترجمة 8

      كاششيا 12

    في الوقت نفسه ، يتم تقييم مجموع النقاط من 0 إلى 3 حيث أن احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منخفض جدًا ، 4-11 نقطة - من المحتمل أن يكون المرض ، و 12 وما فوق - محتمل جدًا.

    بشكل عام ، التشخيص السريري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هو أولاً وقبل كل شيء تشخيص طيف الأمراض المرتبطة بالإيدز لدى مريض يعاني من نقص المناعة الثانوي. نظرًا لأن أمراض مؤشر فيروس نقص المناعة البشرية تشمل 23 شكلاً من أشكال التصنيف ، فإن النهج المتلازمي للتشخيص هو الأكثر ملاءمة. دائمًا ما يعاني المريض دائمًا من متلازمة التسمم العام (ضعف غير محفز ، خمول ، تعب سريع) ، والتي تتطور على خلفية حالة فرط حمى طويلة أو حمى مجهولة المنشأ ، في كثير من الأحيان في الليل وفي الصباح ، مصحوبة بعرق غزير. متلازمة تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية غير المحفزة ثابتة ، بنسبة 20 ٪ مصحوبة بضخم الكبد والطحال متفاوتة الشدة. واحدة من المتلازمات الرئيسية للمرض هي متلازمة أمراض القصبات الرئوية ، على الرغم من أن الآفات العميقة لأنسجة الرئة على شكل التهاب رئوي تكيس رئوي تتطور في الحالات المتقدمة من المرض ، لأن تكيس الرئة يتطور على خلفية نقص المناعة العميق. ولكن لأكثر من شهر ، تشير متلازمة الإسهال غير المحفز إلى الظهور المبكر ، وتتميز بمقاومة العلاج الدوائي. واحدة من متلازمات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي ألم مفصلي يشبه الموجة من المسببات غير الواضحة. تشمل المظاهر الأكثر تميزًا للمرض متلازمة آفات الجلد والأغشية المخاطية ، والتي تتجلى في طفح لطاخي حطاطي غير محدد ، ومقاوم للعلاج بالستيرويد ، والأكزيما ، والقوباء العنقودية. تشمل المظاهر الجلدية أيضًا الفطريات المتكررة (فطار ، داء المبيضات ، بكتيرية (التهاب الجريبات ، داء الغشاء ، التهاب الغدد المائي) ، آفات فيروسية (هربس) على الجلد والأغشية المخاطية. أخيرًا ، تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري أيضًا بالأورام ، بشكل رئيسي في شكل ساركوما كابوزي و سرطان الغدد الليمفاوية ، وكذلك بعض أنواع الأورام الأخرى.

    إن وجود ما لا يقل عن اثنين من السريرية واثنين من السريرية والمخبرية (نقص الكريات البيض ، نقص السكر في الدم) من بين الأعراض المذكورة أعلاه لدى المريض يجعل من الممكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدرجة عالية من الثقة. ولكن في الوقت نفسه ، إذا كانت هناك متلازمتان من المتلازمات الشائعة جدًا لدى المرضى ، مثل الحمى وتضخم العقد اللمفية ، واستمرت لمدة شهر أو أكثر ، أو استمرار الإسهال غير المحفز ، أو انخفاض في وزن الجسم بأكثر من 10٪ أو التعرق الليلي الغزير. الارتقاء إلى التشخيص والفحص المعملي الشامل.

    الخامس المرحلة 2 أيمكن الاشتباه بالمرض فقط من خلال أعراض اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر لدى مريض معرض للخطر أو في وجود سوابق وبائية.

    الخامس المرحلة 2 ب(في وقت مبكر أو معبر عنه بشكل ضعيف) الرفاه الجسدي ، لا يزال النشاط الطبيعي محفوظًا. آفات الجلد والأغشية المخاطية ليست شديدة ، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة غير معممة ، وفقدان وزن الجسم لا يتجاوز 10٪.

    وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فإن التشخيص السريري الموثوق به لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين والأطفال ممكن في وجود واحد من 12 مرضًا يشير إلى مرض الإيدز: 1) داء المبيضات في المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. 2) cryptococcosis خارج الرئة. 3) خفيات الأبواغ مع الإسهال لأكثر من شهر. 4) آفة الفيروس المضخم للخلايا في أي عضو (باستثناء الكبد والطحال والغدد الليمفاوية بالإضافة إلى الكبد في مريض أكبر من شهر واحد) ؛ 5) عدوى يسببها فيروس الهربس البسيط تستمر لأكثر من شهر في مريض أكبر من شهر واحد ؛ 6) ساركوما كابوزي في مريض يقل عمره عن 60 عامًا. 7) سرطان الغدد الليمفاوية الدماغي في مريض يقل عمره عن 60 عامًا ؛ 8) الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي عند الأطفال دون سن 13 عامًا ، 9) العدوى المنتشرة التي تسببها بكتيريا Micobacterium avium intracellulare أو مجموعة M. Kansassii ؛ 10) الالتهاب الرئوي. 11) اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي. 12) داء المقوسات للجهاز العصبي المركزي عند المرضى الأكبر من 1 شهر. إن وجود أحد هذه الأمراض يجعل من الممكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حالة عدم وجود مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم المصلي أو حتى إذا تم الحصول على نتيجة مصلية.

    التفريق بين مراحل المرض لا يقل صعوبة ، أي تمايز المراحل حسب المعايير السريرية. وفقًا لمتخصصين من CDC (الولايات المتحدة الأمريكية) ، فإن المعيار الأكثر موضوعية هو عدد T-helpers ، وليس المظاهر السريرية ، لأن العديد من هذه الحالات غالبًا ما توجد في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في عام 1991 ، قرر المركز أنه يمكن تشخيص الإيدز إذا: أ) كان الشخص المصاب مصابًا بواحدة من 23 حالة مرتبطة بالإيدز أو ب) كان مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ولديه أقل من 200 خلية CD4 + / مم.

    معايير المختبر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

    يخضع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول إلى:

    2 ... الأشخاص المصابون بعيادة التهاب المريء المبيضات ، داء المبيضات في القصبات الهوائية والرئتين ، داء الكروانيديا المنتشر أو خارج الرئة ، الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، المكورات الخبيثة خارج الرئة ، داء الكريبتوسبوريديوس مع الإسهال الذي يستمر لأكثر من شهر واحد ، آفات الفيروس المضخم للخلايا في الأعضاء الداخلية بخلاف الكبد ، 6 العقد الليمفاوية: التهاب الشبكية مع فقدان الرؤية ، عدوى الهربس مع قرح متعددة البؤر تستمر لأكثر من شهر ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي أو التهاب المريء ، الهربس النطاقي المتكرر ، داء النوسجات المنزوع أو خارج الرئة ، السل الرئوي أو خارج الرئة ، داء متساوي البؤر مع أكثر من إسهال أو خارج الرئة. الالتهابات ، اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي ، داء المقوسات في الدماغ ، تسمم السالمونيلا ، ساركوما كابوزي ، الورم الليمفاوي ، الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي (عند الأطفال)

    حاليًا ، تُستخدم طرق مختلفة للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية ، ومستضدات فيروس نقص المناعة البشرية والمواد الجينية ، وكذلك طرق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، للتشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. كل هذه الأساليب لها فعالية مختلفة ، وتتطلب معدات مختلفة ومستويات مختلفة من تدريب الموظفين. تتطلب نتائج هذه الدراسات تفسيرًا مختصًا.

    يشتمل تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على مرحلتين: تحديد الحقيقة الفعلية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتحديد مرحلة المرض. يتبع تحديد المرحلة بشكل لا ينفصم توضيح طبيعة مسار المرض ، ثم تكوين تشخيص لهذا المريض ، وكذلك اختيار أساليب العلاج.

    كما تعلم ، فإن تشخيص أي مرض معدي يعتمد على مقارنة البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية ، ويمكن أن تؤدي المبالغة في قيمة إحدى مجموعات هذه البيانات إلى أخطاء في التشخيص.

    منذ البداية ، يجب تحذير القارئ من أنه عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الخطأ المعتاد هو إجراء التشخيص على أساس أي اختبار معمل واحد ، يكون للطبيب ، لسبب أو لآخر ، ثقة كبيرة جدًا. حتى أن بعض العاملين في المختبرات يأخذون الحرية في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون رؤية المريض على الإطلاق. في بعض الأحيان يكون لدى الأطباء أيضًا ثقة غير مشروطة في نتائج المختبر ، والتي يمكن أن تكون مفيدة فقط "كشهود فرديين في الحكم النهائي" للمريض. على مدار الخمسة عشر عامًا التي كنا نراقب خلالها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا ، كان علينا أن نرى العشرات ، إن لم يكن المئات ، من حالات الأخطاء المرتبطة بالثقة المتعصبة لبعض الأطباء في نتائج الأبحاث المختبرية. لا يمكننا الإسهاب في الحديث عن الأخطاء "العادية" التي تحدث غالبًا عندما تختلط الأمصال ، ولا يتم ملء الوثائق بشكل صحيح ، وما إلى ذلك. الطبيب ملزم بمعرفة القيمة التشخيصية لهذه الطريقة أو تلك. نحن نعرف حالة في سانت بطرسبرغ ، نتيجة للاستخدام غير الكفؤ لطريقة "جديدة" ، أعطى أحد "العلماء" تشخيصًا "للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" لشخص يتمتع بصحة جيدة وغير مصاب (والذي ، بالمناسبة ، لم يسبق له مثيل) ، مما أدى إلى انتحار الأخير. لقد أثبت "عالم" آخر ، ليس أقل شهرة لعدة سنوات ، لقيادة إحدى الجمهوريات السوفيتية السابقة أن سكان هذا البلد "متأثرون بوباء الإيدز" ، منذ أسلوب البحث "مفرط الحساسية" الذي طوره " يكتشف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأشخاص المصابين في وقت أبكر بكثير من جميع التقنيات المعروفة الأخرى ". في كلتا الحالتين ، بالطبع ، كان الأمر يتعلق بردود الفعل الخاطئة التي أعطتها "أحدث الأساليب".



    يتم وصف حالة نموذجية لـ "تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الفيروسي)". على الرغم من حقيقة أن الرجل المتوفى البالغ من العمر 21 عامًا لم يكن لديه عوامل خطر موثوقة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في التاريخ الوبائي ، كانت نتائج اختبار الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية سلبية ، ولم يتم تشخيص أي أمراض انتهازية نموذجية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، تشخيص "الورم الحبيبي اللمفاوي مع تلف نخاع العظام ، الكبد ، الطحال ، الغدد الليمفاوية المعوية" ، مؤلف الوصف أعلاه (على ما يبدو ، فقط في مقالته الخاصة) يعطيه "تشخيص بعد وفاته" للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. كان أساس هذا التشخيص "بأثر رجعي" هو الإشارة إلى أن المادة المأخوذة من المريض "تم فحصها عن طريق التهجين الجزيئي باستخدام مسبار مشع وتم الكشف عن وجود تسلسلات خاصة بفيروس HIV-1 في الخلايا أحادية النواة". على ما يبدو ، رأى مؤلف المقال ، تحت الانطباع القوي للمصطلحات الفيروسية ، في "هذا المثال القيمة الاستثنائية للتشخيصات الفيروسية مقارنة بالتشخيصات المصلية ، خاصة عند الأطفال الصغار".

    كما أشرنا بالفعل ، يجب تأكيد طرق التشخيص الجديدة بالطرق القديمة ، وليس العكس. لذلك ، توصيتنا العامة للأطباء وعلماء الأوبئة هي أن يكونوا متشككين بشأن جميع "التقنيات الحديثة" حتى يتم التعرف على جميع مزاياها وعيوبها. حاليًا ، ينطبق هذا بشكل مباشر على التشخيصات القائمة على تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وغيرها من "طرق التشخيص الجيني" ، والتي بمساعدة بعض الباحثين "اكتشفوا الإيدز في المومياوات المصرية" و "بدأوا بالفعل في اكتشافه في الفئران. " تُظهر التطورات الحديثة فقط أن الأمر سيستغرق عدة سنوات أخرى لتكييف هذه التقنيات بشكل كامل مع احتياجات الطب.

    حتى وقت قريب ، كان هناك نقاش حول ما إذا كان من الممكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون تأكيد مختبري. سيكون هذا موضوع نقاش جاد إذا لم تكن طرق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية متاحة عالميًا في روسيا. لكننا مع ذلك نعتقد أن هذا ممكن تمامًا. لقد لاحظنا العديد من الحالات التي لم يكن فيها تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية موضع شك منذ لحظة أخذ سوابق المريض والفحص الأول للمريض. من الصعب علينا أن نتذكر حالة لم يتبين فيها أن اعتلال العقد اللمفية النموذجي لدى شخص من وسط أو شرق إفريقيا علامة مؤكدة على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لم يكن ساركوما كابوزي على الرأس والجسم من مظاهر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلا من بين مريضين صغيرين كان علينا استشارتهم ، على الرغم من أنهم تلقوا سابقًا علاجًا هرمونيًا هائلًا.

    وفقًا للتقاليد التي نشأت في روسيا ، يتم اختبار ملايين الأشخاص بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية دون مؤشرات محددة ، وفي معظم الحالات يتلقى الطبيب أولاً نتائج الاختبار (رد فعل إيجابي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) وبعد ذلك فقط يرى المريض نفسه و يمكنه إجراء مقابلة معه.

    يُنسى بسرعة أن البيانات المختبرية تعمل فقط كتأكيد للبيانات السريرية. في نفس الحالات ، عندما يعرف الطبيب بالفعل أن المريض الذي يتم فحصه لديه أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكنه بسهولة ارتكاب خطأ في التشخيص. لذلك ، في 1985-1989. اضطررنا لفحص عشرات المرضى الذين تم إرسالهم من جميع أنحاء البلاد إلى موسكو بسبب تأكيدات معملية خاطئة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في 1987-1995. بالنسبة إلى "تشخيص مختبري" إيجابي حقًا يعتمد فقط على تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، كان هناك ما يصل إلى 2000-3000 اختبار كاذب! اعتاد جميع الأشخاص الذين يعانون من رد فعل مماثل أن يكونوا في المستوصف لفترة طويلة ، مما خلق الكثير من العمل لموظفي مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

    في 90-95٪ من المصابين ، تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في غضون 3 أشهر بعد الإصابة ، وفي 5-9٪ - بعد 6 أشهر وفي 0.5-1٪ - في وقت لاحق. أقرب موعد للكشف عن الأجسام المضادة هو أسبوعين من لحظة الإصابة.

    من الأمور ذات الأهمية العملية الحالات التي يتم فيها فحص المريض خلال فترة الحضانة أو في المرحلة IIA من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولا تزال كمية الأجسام المضادة في دمه صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها. ومع ذلك ، من خلال الخبرة الكافية ، يتعرف المتخصصون في الأمراض المعدية بسرعة على هذه الحالات. لذلك ، على سبيل المثال ، بمجرد أن قام الطبيب م. بورشيك ، الذي كان يعمل في شباك التذاكر بمستشفى الأمراض المعدية السريرية رقم 2 في موسكو ، يشتبه في إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية لدى رجل يبلغ من العمر 44 عامًا عاد من رحلة إلى الولايات المتحدة ، وكان يعاني من مرض يشبه عدد كريات الدم البيضاء المعدية. في العيادة ، وكان سلبيًا لفيروس نقص المناعة البشرية خلال الفحص الأول. ماجستير أشار بورشيك بحق إلى أن عمر المريض الناضج ليس نموذجيًا لمرض كريات الدم البيضاء ، لأن ن. أطلق عليها فيلاتوف ذات مرة اسم "الحمى الغدية للأطفال" ، وقد أطلق عليها بعض المؤلفين الذين لاحظوها عند البالغين أيضًا "مرض الطلاب والمحبين" ، أي الشباب. كما أعطت الاختبارات المتكررة للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي أجريت بعد أسبوع واحد ، نتائج سلبية. ومع ذلك ، ماجستير استمر Burchik ، وفي الدراسة الثالثة ، التي أجريت بالفعل بعد شهر واحد من ظهور المظاهر السريرية ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية الفردية ، وبالتالي رد فعل "إيجابي تمامًا" للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في النشاف المناعي. مع التجميع اللاحق للتاريخ الوبائي ، اتضح أن المريض كان لديه علاقات جنسية مثلية خلال رحلة إلى الولايات المتحدة ، ونتيجة لذلك أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية.

    من بين أكثر الطرق التي تمت دراستها وانتشارها هي طريقة الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في معظم الحالات تستمر مدى الحياة ، فإن حقيقة اكتشاف الأجسام المضادة كافية للتشخيص. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، على عكس أنواع العدوى الأخرى ، لا توجد حاجة في معظم الحالات لاستخدام أزواج ، أي بعد فترة معينة من الزمن ، مصل.

    يمكن للكشف عن الأجسام المضادة من حيث المبدأ اكتشاف أكثر من 99٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ترتبط بعض الصعوبات بحقيقة أن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية غائبة في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، وفي المرحلة النهائية من المرض ، قد ينخفض ​​عددها بشكل ملحوظ. هناك معلومات عن حالات فردية ، نادرة إلى حد ما ، من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، عندما لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفترة طويلة أو تختفي لفترة طويلة نسبيًا.

    لذلك ، من عام 1995 إلى عام 1997 ، تم تحديد 8 مرضى يعانون من علامات سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، حيث أعطت دراسات متكررة عن الأمصال بحثًا عن الأجسام المضادة نتائج سلبية. كان لدى جميع المرضى مظاهر سريرية تتوافق مع تعريف الإيدز ، وكان مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 0.2 10 9 / لتر. كانت عينات المستضد p24 إيجابية ، وكذلك نتائج الحمض النووي الريبي وفيروس العوز المناعي البشري. وأظهرت دراسة أُجريت على مصل هؤلاء المرضى في عدة أنظمة اختبار للكشف عن الأجسام المضادة أن بعضها يكشف عن وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، بينما لا يكشف البعض الآخر. كشفت دراسة الأمصال في النشاف المناعي في 4 من كل 8 مرضى عن وجود أجسام مضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية ، أي يمكن اعتبار هذه الأمصال على أنها مشكوك فيها (نتيجة غير مفسرة).

    تؤكد الملاحظة السابقة على الحاجة إلى إجراء تقييم شامل لنتائج الفحص في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث أنه في جميع الحالات تم الاشتباه بالمرض على أساس المظاهر السريرية. في عدد من المرضى من هذه المجموعة ، كان من الممكن تحديد تاريخ العلاقات الجنسية مع الأشخاص الذين أصيبوا بعد ذلك بمرض الإيدز. إن الأهمية الوبائية لمثل هذه الحالات صغيرة بشكل عام ، لأنها نادرة الحدوث ، لكنها من الناحية النظرية قد تلعب دورًا في حدوث حالات تفشي فردية ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند إجراء تحقيق وبائي.

    حتى في وقت سابق ، أعرب الخبراء عن رأي مفاده أن عدم وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 6 أشهر من الإصابة أمر نادر للغاية وأن نتيجة الاختبار السلبية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية خلال هذه الفترة هي على الأرجح "حجة قوية ضد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". وصفه ب. سوليفان وآخرون. شكلت الحالات "السلبية" لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ذات الأهمية السريرية نسبة مئوية فقط من المئات من إجمالي عدد مرضى الإيدز الذين تم تشخيصهم في الولايات المتحدة خلال نفس الفترة الزمنية. من الناحية النظرية ، يمكن الافتراض أنه مع زيادة حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا ، سيزداد العدد المطلق لمثل هذه الحالات ، وبالتالي ، قد يزداد دور المصادر المصليّة في عملية الوباء. ومع ذلك ، نظرًا لزيادة جودة أنظمة الاختبار التشخيصي وقدرتها على اكتشاف تركيزات منخفضة من الأجسام المضادة ، فقد لا تكون هذه الحسابات مهمة.

    نظرًا لأن المصطلحات المستخدمة في التشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بعيدة عن الوضوح دائمًا بالنسبة للممارس ، يجب أن نتناولها بمزيد من التفصيل.

    أنظمة الاختبار التشخيصي هي مجموعات كواشف خاصة للكشف عن علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في أغلب الأحيان ، كما أشرنا أعلاه ، فهي مصممة لاكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. الاختلاف الرئيسي بينهما هو فقط طريقة اكتشاف تفاعل الجسم المضاد مع مستضد فيروس نقص المناعة البشرية. تختلف أنظمة الاختبار ، بالإضافة إلى طريقة الكشف عن تفاعل المستضد والجسم المضاد ، في اختيار مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة ، والتي يمكن الحصول عليها مباشرة من فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق طرق إعادة الارتباط أو توليفها من الأحماض الأمينية ، وكذلك في اختيار الكواشف المصاحبة والتصميم. يجب ألا يشعر الممارسون بالحرج من العبارات المستخدمة غالبًا لأغراض الدعاية "أنظمة اختبار الجيل الثالث" ، "أنظمة اختبار الجيل الجديد" ، إلخ. في الواقع ، هذا يخفي فقط استخدام المكونات الجديدة ، على الرغم من أن جودة "نظام اختبار الجيل الرابع" في الواقع قد تكون أقل بكثير من جودة نظام اختبار "الجيل الأول". وهكذا ، اختبار الأنظمة باستخدام "محللة فيروسية" كمستضد ، مثل E. يشار إلى الفيروس المدمر باسم "الجيل الأول" ، ولكن في قدرتهم على التعرف على جميع المصابين الذين لديهم أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكنهم تجاوز "الجيل الجديد".

    الخصائص النوعية لهذه الاختبارات هي القدرة على اكتشاف أكبر عدد ممكن من الأمصال الإيجابية حقًا ، أي الأمصال التي تحتوي بالفعل على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (حساسية نظام الاختبار) ، والقدرة على تسجيل أقل عدد من الإيجابيات الكاذبة ، أي إعطاء رد فعل خاطئ مع التشخيص والمصل (خصوصية نظام الاختبار). إذا كانت الحساسية المعلنة للاختبار هي 99.9٪ ، فهذا يعني أنه يكتشف 999 من أصل 1000 سيرم تحتوي على أجسام مضادة ، لكنه لا يكتشف مصلًا واحدًا. إذا تم الإعلان عن الخصوصية على أنها 99.9٪ ، فهذا يعني أن الاختبار سوف يتفاعل على أنه إيجابي مع واحد من 1000 مصل تم اختباره ، والتي لا يوجد فيها بالتأكيد أي أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

    كقاعدة عامة ، تكون الحساسية والنوعية الحقيقية لأنظمة الاختبار أقل من تلك المعلنة من قبل الشركات المصنعة ، ويمكن الحكم على قيمتها بشكل أساسي من خلال نتائج التطبيق العملي.

    من الطبيعي تمامًا أن يتم الكشف عن أكبر عدد من الأمصال التي تحتوي على الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تلك الاختبارات التي تحتوي على محددات مستضدات توجد غالبًا في HIV-1. ولكن من أجل الكشف ، على سبيل المثال ، عن الأمصال الأكثر ندرة التي تحتوي على أجسام مضادة للنوع الفرعي HIV-2 أو HIV-1 O ، فمن الضروري حاليًا إدخال محددات المستضدات الخاصة بهذه المتغيرات في مجموعة المستضدات ، أي توسيع مجموعة محددات المستضد باستمرار. يؤدي عدم قدرة نظام الاختبار على اكتشاف كل من المصل الإيجابي المحتوي على بعض الأجسام المضادة إلى نتائج سلبية خاطئة ، والتي يمكن أن تكون ناتجة عن الحساسية غير الكافية المرتبطة بالاختيار غير الصحيح للكواشف المستخدمة ، وعدم كفاية اختيار محددات المستضدات المستخدمة.

    تحتوي جميع أنظمة الاختبار المعروفة على بعض القيود في قدرتها على اكتشاف جميع الأجسام المضادة التي تحتوي على الأمصال لفيروس نقص المناعة البشرية (من حيث الحساسية) ، وذلك فقط لأن كمية هذه الأجسام المضادة يمكن أن تكون صغيرة جدًا ، خاصة في الفترتين الأولى والأخيرة من المرض. ومع ذلك ، في التجارب النموذجية مع الأمصال الإيجابية المعروفة المعروفة مسبقًا ("لوحة تشخيص الأمصال") ، يمكن أن تصل حساسية بعض أنظمة الاختبار إلى 100٪ ، أي قاموا بتحديد جميع الأمصال الإيجابية المعروفة المستخدمة في هذه التجربة. في هذه الحالة ، بالطبع ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن الأشخاص الذين يجرون الاختبارات قد يختارون عن طريق الخطأ أو عن عمد مصلًا بخصائص معينة ، مما يؤثر على نتيجة الاختبار.

    في الوقت نفسه ، فإن ردود الفعل الإيجابية الخاطئة متأصلة في جميع أنظمة الاختبار تقريبًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن مواد الاختبار قد تحتوي على أجسام مضادة لمستضدات مماثلة لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ، أو شوائب للمستضد. لذلك ، مع الطريقة التقليدية للحصول على مستضد فيروس نقص المناعة البشرية من محللة من مزارع الخلايا للفيروس ، تم العثور على أجزاء من الخلايا الليمفاوية في المنتج النهائي ، والأجسام المضادة التي يمكن أن تسبب ردود فعل خاطئة ، وما إلى ذلك. لوحظ أنه مع زيادة حساسية الاختبار ، هناك ميل إلى زيادة عدد التفاعلات الإيجابية الكاذبة.

    في الممارسة العملية ، يُستكمل هذا أيضًا بنتائج سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة ناشئة عن أخطاء الموظفين ، وتدهور جودة أنظمة الاختبار بسبب النقل والتخزين غير المناسب. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الخصوصية والحساسية المحددة في الظروف المختبرية ، في بعض الأحيان يتم تحديد هذه المعلمات في ما يسمى بالظروف الميدانية ، أي في سياق الرعاية الصحية العملية. عادة ، يتم تحديد الخصوصية والحساسية في الميدان ، بسبب الأسباب المذكورة أعلاه أدناه المختبر. يمكن أن تتأثر نتائج استخدام أنظمة الاختبار حتى بعوامل مثل جودة المياه المستخدمة لشطف الأواني الزجاجية في المختبر ، وما إلى ذلك.

    في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية. لا توجد فروق جوهرية في العديد من أنظمة الاختبار التجارية لمرحلة ELISA الصلبة ، على الرغم من أنها يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في الحساسية والنوعية. غالبًا ما يحدث أن تعطي نفس الأمصال نتائج مختلفة عند استخدام أنظمة اختبار مختلفة. في هذا الصدد ، من المعترف به أن نتيجة الاختبار الإيجابية في نظام اختبار واحد لا يمكن اعتبارها نتيجة إيجابية غير مشروطة.

    تم اقتراح عدد من الطرق واستخدامها لاختبار خصوصية نتائج الكشف عن الأجسام المضادة. من بين هذه الطرق ، فإن التفاعل الأكثر شيوعًا هو النشاف المناعي ("لطخة مناعية" في تعديل اللطخة الغربية. في هذا الاسم الجميل "للعالم" ، من المرجح أن تتم ترجمة "لطخة" على أنها "لطخة" ، و "ويسترن" - على أنها "غربية" "، مما يعكس اتجاه توزيع هذه" البقعة "على الورقة من اليسار إلى اليمين ، أي على خريطة جغرافية تقابل الاتجاه من الغرب إلى الشرق). جوهر طريقة النشاف المناعي هو أن تفاعل الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم لا يتم بمزيج من المستضدات ، ولكن مع مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ، التي تم توزيعها مسبقًا عن طريق الرحلان المناعي إلى كسور تقع وفقًا للوزن الجزيئي على سطح النيتروسليلوز غشاء. نتيجة لذلك ، يتم توزيع البروتينات الرئيسية لفيروس نقص المناعة البشرية - ناقلات محددات المستضدات - على السطح في شكل نطاقات منفصلة ، والتي تتجلى أثناء المقايسة المناعية للإنزيم.

    تُظهر مصل المرضى المصابين بفيروس HIV-1 أجسامًا مضادة للبروتينات الأساسية والبروتينات السكرية التالية: للبروتينات الهيكلية للمغلف (env) - gpl60 ، gpl20 ، gp41 ، النواة (gag) - pi7 ، p24 ، p55 ، وكذلك الفيروسية إنزيمات (بولي) - ص 31 ، ص 51 ، ص 66. بالنسبة لفيروس HIV-2 ، تكون الأجسام المضادة التي يجب أن تحويها نموذجية - gpl40، gpl05، gp36، gag - pl6، p25، p56، pol - p68.

    من بين الطرق المختبرية اللازمة لتحديد خصوصية التفاعل ، الأكثر شهرة هو اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات غلاف HIV-1 (gp41 ، gpl20 ، gpl60) و HIV-2 (gp36 ، gpl05 ، gpl40). ومع ذلك ، يوجد هنا أيضًا بعض التناقضات بين آراء مجموعات البحث الفردية.

    وهكذا ، تنظر منظمة الصحة العالمية في الأمصال الإيجابية التي يتم فيها الكشف عن الأجسام المضادة لأي نوعين من البروتينات السكرية لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق طريقة النشاف المناعي. وفقًا لهذه التوصيات ، إذا كان هناك تفاعل مع بروتين واحد فقط من بروتينات الغلاف (gp 160 ، gp 120 ، gp 41) مع تفاعل مع أو بدون بروتينات أخرى ، فإن النتيجة تعتبر مشكوك فيها ويوصى بإعادة الاختبار باستخدام مجموعة من دفعة أخرى أو مصنع آخر. إذا بقيت النتيجة مشكوك فيها حتى بعد ذلك ، يوصى بالمراقبة لمدة 6 أشهر (دراسة بعد 3 أشهر).

    في رأينا ، يجوز تفسير النتائج على أنها إيجابية حتى في وجود الأجسام المضادة لبروتين مغلف واحد فقط ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالفحص في بؤر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. من الواضح تمامًا أنه عندما يتعلق الأمر بمصل طفل كان في بؤرة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المستشفى ، أو متلقي دم من متبرع مصاب بالفيروس ، أو الشريك الجنسي لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الأهمية التشخيصية للإيجابية يزيد رد الفعل بشكل كبير. هنا نود أن نلفت انتباه القارئ مرة أخرى إلى حقيقة أن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا يتم على أساس نتائج الدراسات المختبرية ، ولكن عند مقارنتها بالبيانات السريرية والوبائية. لذلك ، في إليستا ، أثناء التحقيق الوبائي لتفشي المستشفيات ، لاحظنا حوالي 10 حالات عند الأطفال المصابين ، لوحظت الأجسام المضادة لبروتين سكري واحد فقط في البداية في تفاعل النشاف المناعي.

    قد يشير وجود تفاعل إيجابي مع مستضد p24 إلى فترة من الانقلاب المصلي ، حيث تظهر الأجسام المضادة لهذا البروتين المعين أولاً في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، يوصى ، اعتمادًا على البيانات السريرية والوبائية ، بتكرار الدراسة مع عينة مصل مأخوذة في موعد لا يتجاوز أسبوعين ، وهذا هو الحال تمامًا عندما تكون الأمصال المزدوجة مطلوبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

    قد تعكس التفاعلات الإيجابية مع بروتينات gag و pol بدون تفاعل مع بروتينات env مرحلة انقلاب مصلي مبكرة ، وقد تشير أيضًا إلى الإصابة بفيروس HIV-2 أو تفاعل غير محدد. يتم إعادة فحص الأشخاص الذين لديهم مثل هذه النتائج بعد اختبار HIV-2 بعد 3 أشهر (في غضون 6 أشهر). إذا تم الحصول على نتائج غير مؤكدة مرة أخرى بعد 6 أشهر (لا يوجد تفاعل مع بروتينات HIV-1 و HIV-2 env) ، ولم يتم تحديد عوامل الخطر والأعراض السريرية لنقص المناعة ، عندئذٍ يتم عادةً التوصل إلى استنتاج حول تفاعل النشاف المناعي غير المحدد . يُعتقد أنه في حالة الإصابة الحقيقية بفيروس نقص المناعة البشرية ، عادةً بعد عدة أشهر من مراقبة طيف الأجسام المضادة ، يتم تحديد الديناميكيات الإيجابية ، أي ظهور الأجسام المضادة للتركيبات الأخرى لفيروس نقص المناعة البشرية ، وعلى النيتروسليلوز في تفاعل النشاف المناعي ، لوحظ ظهور عصابات مفقودة للتشخيص. على العكس من ذلك ، في حالة حدوث رد فعل خاطئ ، تظل نتائج النشاف المناعي غير محددة أو تصبح سلبية ، أولاً. تختفي الخطوط "المشبوهة".

    تنخفض فعالية تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة في الدم من خلال حقيقة أن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية قد لا يتم اكتشافها في الأشهر الأولى من الإصابة أو في المرحلة النهائية من المرض ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن اكتشافها في الأشهر الأولى من حياة الأطفال غير المصابين المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

    بما أن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية توجد بالفعل عند الأطفال ، في هذه الحالة لا يمكن تسمية رد الفعل بالإيجاب الكاذب. من ناحية ، خلال السنة الأولى من العمر ، تنتشر الأجسام المضادة للأم في مصل دم الطفل ، وبالتالي ، فإن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ليس أساسًا كافيًا لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. من ناحية أخرى ، نظرًا لأن عدوى فيروس العوز المناعي البشري في فترة حديثي الولادة يمكن أن تؤدي إلى نقص السكر في الدم وتضخمه ، لا يمكن اعتبار اختفاء الأجسام المضادة أساسًا كافيًا لسحب تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذا الصدد ، يجب مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية سريريًا في وقت مبكر لمدة 36 شهرًا على الأقل بعد الولادة. مع ظهور طرق التشخيص الجديدة ، هناك ميل لتقصير فترة المراقبة. قد يؤكد اكتشاف مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية أو متواليات النيوكليوتيدات للفيروس لدى هؤلاء الأطفال تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر ، لكن النتائج السلبية لمثل هذه الدراسات لا تسمح برفضه تمامًا (انظر أدناه). بعد فترة المراقبة بأكملها ، يتم تحديد مسألة ما إذا كان الطفل مصابًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على أساس تحليل مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمناعية والمصلية.

    يتمثل عيب أنظمة الامتصاص المناعي الأكثر شيوعًا حاليًا في الحاجة إلى استخدام معدات خاصة لتقييم نتائج التفاعل: أجهزة قياس الطيف الضوئي مع ملحقاتها ، والتي قد تشمل أجهزة كمبيوتر مزودة ببرامج حسابية خاصة ، وما إلى ذلك ، مما يزيد بشكل كبير من تكلفة البحث ويجعل الباحث معتمدا على شروط كثيرة منها المباني الخاصة وامدادات الكهرباء والماء.

    استخدام طريقة النشاف المناعي محدود بشكل كبير بسبب تكلفتها العالية.

    النشاف المناعي ، على عكس الاعتقاد السائد ، هو طريقة أقل حساسية من ELISA. لذلك ، في بعض البلدان ، يُسمح بالتشخيص المصلي بعد اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام عدة أنظمة اختبار لمرحلة ELISA الصلبة ، والتي تختلف في تكوين المستضدات. تقلل فعالية طريقة النشاف المناعي من اكتشاف عدد كبير بدرجة كافية من النتائج غير المفسرة أو غير المحددة.

    طريقة الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في اللعاب تبسط نظريًا التشخيصات ، والتي تقترب حاليًا من الحساسية لطريقة الكشف عن الأجسام المضادة في الدم ، لكنها لا تزال أدنى بكثير من خصوصيتها ، أي يعطي المزيد من الإيجابيات الخاطئة.

    بالنسبة للبحث "الميداني" ، يتم حاليًا اقتراح جميع أنواع الإصدارات المبسطة من أنظمة الاختبار لاكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تتقلب حساسيتها وخصوصيتها بشكل كبير.

    في روسيا ، في الوقت الحالي ، يتمثل الإجراء القياسي للتشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مع التأكيد اللاحق على خصوصيتها في النشاف المناعي.

    يشمل الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تحديد الطيف الكلي للأجسام المضادة لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبارات مختلفة: المقايسة المناعية الإنزيمية ، أو التراص ، أو التجميع ، أو المشط ، أو الترشيح الغشائي ، أو انتشار الغشاء. في المرحلة الثانية ، يتم تحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفردية للفيروس عن طريق طريقة النشاف المناعي. في العمل ، يُسمح فقط باستخدام أنظمة الاختبار المعتمدة للاستخدام من قبل وزارة الصحة الروسية. يجب إجراء إجراءات التشخيص فقط وفقًا للتعليمات المعتمدة لاستخدام الاختبارات المعنية.

    يؤخذ الدم من الوريد المرفقي في أنبوب اختبار نظيف وجاف بكمية 3-5 مل. في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن سحب الدم من الوريد السري. لا يُنصح بتخزين المادة التي تم الحصول عليها (الدم الكامل) لأكثر من 12 ساعة في درجة حرارة الغرفة ولمدة تزيد عن يوم واحد في الثلاجة عند 4-8 درجات مئوية ، لأن بداية انحلال الدم قد تؤثر على نتائج التحليل. يتم فصل المصل عن طريق الطرد المركزي أو الدورة الدموية على طول جدار الأنبوب باستخدام ماصة باستور أو قضيب زجاجي. يُنقل المصل المنفصل إلى أنبوب اختبار نظيف (ويفضل أن يكون معقمًا) أو قارورة أو حاوية بلاستيكية ، ويمكن تخزينه في هذا الشكل لمدة تصل إلى 7 أيام عند 4-8 درجات مئوية. عند العمل ، اتبع لوائح السلامة.

    عند استلام أول نتيجة إيجابية ، يتم إجراء التحليل مرتين أخريين (باستخدام نفس المصل وفي نفس نظام الاختبار).

    إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية واحدة على الأقل (نتيجتان إيجابيتان من أصل 3 اختبارات في ELISA) ، يتم فحص المصل في نظام اختبار آخر لتحديد إجمالي الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

    مصل إيجابي في المقام الأول ، أي التي أعطت نتيجتين إيجابيتين في نظام الاختبار الأول ، أعيد فحصهما في ELISA في نظام الاختبار الثاني (الآخر) المحدد للتأكيد.

    إذا تم الحصول على نتيجة اختبار إيجابية في نظام الاختبار الثاني ، فيجب فحص المصل في تفاعل النشاف المناعي. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية في نظام الاختبار الثاني ، يعاد فحص المصل في نظام الاختبار الثالث.

    إذا تم الحصول على نتيجة سلبية في نظامي الاختبار الثاني والثالث ، يتم إصدار استنتاج مفاده أنه لا توجد أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

    إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية في نظام الاختبار الثالث ، فيجب أيضًا إرسال المصل للدراسة في النشاف المناعي.

    يتم تفسير نتائج النشاف المناعي على أنها إيجابية وملتبسة وسلبية.

    العينات الإيجابية (الإيجابية) هي تلك التي يتم فيها الكشف عن الأجسام المضادة لاثنين أو ثلاثة من البروتينات السكرية لفيروس نقص المناعة البشرية ، والسلبية (السلبية) - الأمصال التي لا يتم فيها اكتشاف أجسام مضادة لأي من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية (البروتينات). تعتبر العينات التي يتم فيها الكشف عن الأجسام المضادة لبروتين سكري واحد من فيروس نقص المناعة البشرية و / أو أي بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية مشكوك فيها (غامضة أو غير مفسرة).

    إذا تم الحصول على نتيجة مشكوك فيها باستخدام الأجسام المضادة للبروتينات الأساسية (gag) في النشاف المناعي باستخدام مستضدات HIV-1 ، يتم إجراء دراسة باستخدام مستضدات HIV-2.

    عند تلقي نتائج إيجابية من النشاف المناعي ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مادة الاختبار.

    عندما يتم الحصول على نتيجة اختبار سلبية في النشاف المناعي ، يتم إصدار استنتاج مفاده أنه لا توجد أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

    إذا تم الحصول على نتيجة غير محددة ، يتم إجراء اختبارات متكررة للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 3 أشهر ، وإذا استمرت النتائج غير مؤكدة ، بعد 6 أشهر.

    إذا تم الحصول على نتائج غامضة مرة أخرى بعد 6 أشهر ، ولم يكن لدى المريض عوامل خطر للعدوى والأعراض السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن النتيجة تعتبر إيجابية كاذبة. في ظل وجود مؤشرات وبائية وسريرية ، تتكرر الدراسات المصلية.

    من سمات التشخيص المصلي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أن كلا من الأطفال المصابين وغير المصابين في الأشهر 6-12 الأولى من العمر لديهم أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم ، والتي يمكن أن تختفي بعد ذلك. المعيار الذي يشير إلى إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية هو اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لديه عند بلوغه سن 18 شهرًا وما فوق. يعد عدم وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى طفل يبلغ من العمر 18 شهرًا ولدت لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية معيارًا ضد وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

    لغرض التشخيص ، يتم أيضًا استخدام طرق للكشف عن الفيروس أو مستضداته أو مادة الجين (تسلسل نوكليوتيد محدد).

    من بين مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ، يحاولون غالبًا اكتشاف بروتين p24 الخاص بفيروس HIV-1 ، ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع في الدراسات الوبائية ، نظرًا لأن معظم المستضد لا يرتبط بالأجسام المضادة إلا في الفترة الأولى من المرض و أثناء تطور نقص المناعة الواضح سريريًا. في هذا الصدد ، تعتبر الطريقة مهمة لتحديد المرضى في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأحيانًا لتقييم تطور المرض (انظر أدناه). يمكن أن يكون اكتشاف هذا المستضد في طفل يولد لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمثابة معيار لتحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، لا يُستبعد إمكانية تطوير تعديلات على الطريقة لتوسيع نطاق تطبيقها التشخيصي.

    يعد عزل وتحديد ثقافة فيروس نقص المناعة البشرية علامة موثوقة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا يمكن الوصول إليها وتتطلب وقتًا طويلاً وعاملين مؤهلين تأهيلا عاليا ومعدات خاصة. لذلك فإن عزل الفيروس والتعرف عليه يتم فقط للأغراض العلمية. تجعل الأساليب الحديثة من الممكن عزل فيروس نقص المناعة البشرية في الغالبية العظمى من الحالات أو حتى في جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحقيقي ، إذا كان ، بالطبع ، يمتلك الباحثون المهارات المناسبة ، وأظهروا المثابرة (بذل محاولات متكررة لعزل فيروس نقص المناعة البشرية) ولديهم الكثير من المال ، مما يجعل من الممكن استخدام مختبر فيروسي خاص مجهز بالتكنولوجيا والكواشف الحديثة. ومع ذلك ، فإن الشرط الأخير يحد بشكل كبير من استخدام هذا النهج ، وعادة ما يتم تطبيقه فقط لأغراض علمية محدودة.

    يجب أن نتذكر أن النتائج السلبية لمحاولة واحدة لعزل فيروس نقص المناعة البشرية ليس لها قيمة عملية ، لأن مثل هذه المحاولات لعزل فيروس نقص المناعة البشرية لا تنجح إلا في نصف الحالات. إن رسالة المختبر بأن فيروس نقص المناعة البشرية قد تم عزله لها قيمة تشخيصية أكبر ، ومع ذلك ، خلصت جميع المختبرات إلى أنه تم عزل فيروس نقص المناعة البشرية على أساس اختبارات الفحص الخاصة بهم ، ويمكن للطبيب تقييم صحة هذا الاختبار فقط من خلال درجة ثقته في هذا المختبر الفيروسي ... لقد لاحظنا مرارًا وتكرارًا أن بعض علماء الفيروسات كانوا قادرين على عزل فيروس نقص المناعة البشرية عن المواد التي لا علاقة لها بالأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على سبيل المثال ، من المواد التي تم الحصول عليها من مرضى الجدري المائي أو النكاف ، أو حتى من الأصحاء (الأصح ، ليس فيروس نقص المناعة البشرية- الأشخاص المصابون.

    هناك مشكلة كبيرة أيضًا تتمثل في حقيقة أن التعرف على الفيروس يستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا.

    أخيرًا ، في السنوات الأخيرة ، أصبحت طريقة اكتشاف المواد الجينية لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق النسخ المتماثل (التضخيم ، التكاثر) لتسلسلات جينية محددة ، والتي غالبًا ما يتم دمجها تحت اسم أحد المتغيرات لهذه الطريقة ، "تفاعل البلمرة المتسلسل" ، شائع. كما هو موضح بشكل مقنع في مراجعة الأدبيات المكرسة لتطوير طريقة التشخيص هذه في عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، فإن حساسية تعديلات تفاعل البوليميراز المتسلسل المعروفة لتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي 98٪ فقط ، أي. لقد اكتشفوا 98٪ فقط من العينات المأخوذة من أفراد مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي نسبة أقل بكثير مما كانت عليه عند استخدام ELISA (تصل إلى 99.9٪). بعبارة أخرى ، كانت هذه التعديلات في عام 1998 قادرة على تحديد 980 مصابًا فقط من أصل 1000 ، وليس 999 ، مثل ELISA. لهذا السبب ، لا يمكن استخدامها كاختبارات تأكيدية ، حيث من الواضح أنها ستعطي نتائج سلبية خاطئة أكثر من النشاف المناعي. لا يمكن للمرء إلا أن يختلف مع A.G. Shipulin وآخرون ، الذين ينسبون خصوصية قريبة من 100٪ إلى تفاعلهم "المفضل" ، على الرغم من أن هذا التفاعل في الواقع يتصرف على أنه حساس للغاية تجاه الاهتزازات الخارجية وفي أيدي غير كفؤة وفي المختبرات غير المجهزة جيدًا يعطي قدرًا كبيرًا غير محدد (إيجابية كاذبة). تعتمد خصوصية تفاعل البوليميراز المتسلسل أيضًا على اختيار المكونات المستخدمة فيه ، ولا سيما ما يسمى بالبادئات ، والتي يجب أن تحاكي التسلسل الجيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن لا يمكن دائمًا اختيارها بدقة. يمكن أن يؤدي الاختيار غير الناجح ، على وجه الخصوص ، إلى حقيقة أن مثل هذه الاختبارات يمكنها ، بدرجات متفاوتة من النجاح ، اكتشاف أنواع فرعية مختلفة من HIV-1 ، على سبيل المثال ، اكتشاف النوع الفرعي B وعدم اكتشاف الأنواع الفرعية A و G ، إلخ. ومع ذلك ، فإن تطوير هذه التقنيات يسير بخطى سريعة ومن الممكن أن تظهر قريبًا مجموعات ذات جودة أفضل من الكواشف القياسية. في الممارسة العملية ، يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار الخصائص التشغيلية للاختبارات التشخيصية المقدمة لهم ، بافتراض مبدئيًا أن قيمتها العملية قد تكون أقل بكثير من تلك المعلنة من قبل الشركات المصنعة.

    الميزة النظرية لـ PCR هي أنه قادر على اكتشاف عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في فترة الحضانة والفترات السريرية المبكرة ، عندما لا تكون الأجسام المضادة موجودة بعد. ومع ذلك ، لا تزال غير قادرة دائمًا على اكتشاف العدوى في فترات لاحقة. في المستقبل ، قد يكون هذا مهمًا أيضًا عند محاولة تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الرجعية ، عندما ينخفض ​​مستوى فيروس نقص المناعة البشرية في الدم بشكل كبير. الاستخدام المشترك لطريقتين - ELISA و PCR ، اللذان يمكن أن يكونا مخرجًا من هذا الموقف ، لسوء الحظ ، سيجعل البحث أكثر تكلفة ، خاصة إذا تم إجراؤها على نطاق واسع.

    حاليًا ، تمت الموافقة على أنظمة الاختبار للكشف عن المواد الجينية لفيروس نقص المناعة البشرية للاستخدام في روسيا. يمكن أن تعطي أنظمة الاختبار هذه ردود فعل إيجابية لوجود علامات فيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن تجربة استخدامها لا يمكن اعتبارها كبيرة بما يكفي ، فإننا نوصي بالالتزام بالأساليب التالية لاستخدامها. إذا تم العثور على نتائج إيجابية لاختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أنظمة الاختبار من هذه الأنواع ، فيجب إجراء اختبار للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. عند اكتشاف الأجسام المضادة ، يجب اتباع أساليب التشخيص القياسية. في حالة نتائج الاختبار الإيجابية للعلامات الجينية أو المستضدية لفيروس نقص المناعة البشرية ونتائج الاختبار السلبية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب إعادة اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 3 و 6 أشهر.

    حتى الآن ، تم استخدام طريقة التضخيم بنجاح نسبيًا فقط لتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالفيروس. كما تعلم ، فإن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم معقد بسبب وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم في دم كل من الأطفال الأصحاء والمصابين في السنة الأولى من العمر. ولكن هنا أيضًا ، فإن استخدام أساليب الهندسة الوراثية له قيمة محدودة. وفقًا للبيانات الحديثة ، تشير النتيجة الإيجابية لتحديد المادة الوراثية لفيروس نقص المناعة البشرية في الطفل في الشهر الأول من العمر إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية باحتمال 50-95٪ ، والنتيجة السلبية مع احتمال 3-10٪ تشير إلى عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي ، فقد اتضح أن الطفل الذي يقل عمره عن شهر واحد مع تفاعل البوليميراز المتسلسل إيجابيًا قد يُصاب بالعدوى ، والطفل الذي يعاني من رد فعل سلبي من المحتمل جدًا ألا يكون مصابًا بالعدوى. الدراسات المتكررة على المادة من الطفل ، والتي تتم بعد شهر إلى شهرين ، إذا تزامنت نتيجتها مع الأولى ، تزيد من دقة التشخيص ، لكنها لا تعطي ثقة مطلقة. تعتبر نتيجة تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابية التي تم الحصول عليها في عمر أكثر من 4 أشهر (أقرب إلى 6 أشهر) ذات قيمة تشخيصية أكبر ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في هذا الوقت. في رأينا ، يمكن أن يتأثر المحتوى الإعلامي لنتائج هذا التفاعل في المراحل المبكرة بمسار إصابة الطفل (في الرحم ، أو في الفترة المحيطة بالولادة أو أثناء الرضاعة الطبيعية) ، والتي تحدد بشكل طبيعي فترة الإصابة. من الطبيعي تمامًا أن تكون نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل في الأيام الأولى من الحياة عند الأطفال الذين يصابون بالعدوى من خلال الرضاعة الطبيعية سلبية. وبالتالي ، يبدو أن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال ليس أيضًا طريقة موثوقة للتشخيص المبكر ، وربما لن يكون له مثل هذا التطبيق الرائع في المستقبل. نعتقد أن جميع الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية ، على سبيل المثال ، الوقاية الكيميائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والأكثر من ذلك ، من الضروري التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، بغض النظر عن النتائج الأولية لـ PCR. يوصي خبراء من الولايات المتحدة باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (الوقائي) للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال حديثي الولادة من الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية دون إشارة خاصة إلى نتائج تشخيص PCR. على الأرجح ، يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على فعالية التشخيص ، لأنه مع ذلك ، يمكن أن ينخفض ​​تركيز فيروس نقص المناعة البشرية ، بطبيعة الحال ، إلى مستوى لا يمكن اكتشافه. هذا يعني أنه في الأشخاص الذين يتلقون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للوقاية من العدوى ، يجب إجراء تشخيص نهائي لـ PCR فقط في نهاية تناول الدواء.



    ومع ذلك ، فقد وجدت تفاعلات مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل مكانها بالفعل في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الآن يتم استخدامها بنجاح للتنبؤ بمسار المرض وتقييم فعالية العلاج ، لتحديد وجود فيروس نقص المناعة البشرية في السوائل البيولوجية ، والتي سنناقشها بمزيد من التفصيل في الفصول التالية.

    في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن ملاحظة تغييرات غير محددة في المعلمات المختبرية ، مثل انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، وزيادة في النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية CD8 ، وزيادة في مستوى P2 ميكروغلوبولين ، نيوبترين ، زيادة في كمية الغلوبولين المناعي ، إلخ. إن الكشف عن هذه العلامات هو دليل إضافي لصالح تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري. ومع ذلك ، قد تكون هذه التغييرات غائبة في مراحل معينة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (انظر أدناه) ، ولها تقلبات فردية في مرضى مختلفين ، وتحدث في أمراض أخرى.

    كما أكدنا بالفعل ، فإن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يشمل مرحلتين متتاليتين بأهداف مستقلة:

    • 1 - تحديد التشخيص الفعلي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أي تحديد حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
    • 2. إنشاء التشخيص السريري ، أي تحديد مرحلة وطبيعة مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

    يعد الكشف عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب ذا أهمية كبيرة لتنفيذ تدابير مكافحة الوباء ويؤدي إلى عواقب قانونية واجتماعية مهمة. حتى عند أدنى شك في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، غالبًا ما يكون من الضروري اتخاذ بعض الإجراءات العاجلة لمنع الانتشار المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية ، على سبيل المثال ، لاستبعاد نقل الدم المشتبه بتسمم الدم. عندما يتم العثور على شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استبعاده من التبرع ، ويخضع للاستشارة ، مما يمكن أن يقلل من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. إن إجراء تحقيق وبائي عند اكتشافه يجعل من الممكن تحديد طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي يمكن في بعض الحالات (على سبيل المثال ، في حالات تفشي المستشفيات) أن تنقطع بسرعة. التحقيق الوبائي هو تحديد مصادر أخرى للعدوى ، وكذلك الأفراد المعرضين لخطر العدوى.

    يتم إجراء التشخيص السريري من أجل توفير الرعاية الطبية المناسبة لحالة المريض. يجب ألا تشمل هذه المساعدة العلاج الدوائي فحسب ، بل يجب أن تشمل أيضًا الدعم النفسي. للحدث الأخير أيضًا بعض الأهمية المضادة للوباء.

    بغض النظر عن الغرض ، يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تقييم شامل لبيانات الفحص السريري ونتائج التحقيق الوبائي والاختبارات المعملية.

    في الوقت نفسه ، في المرة الأولى بعد ظهور اشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، قد لا يكون لدى كل من أخصائي الأمراض المعدية وطبيب الأوبئة بيانات كافية لإجراء التشخيص النهائي. لا يمكن الحصول على نتائج جميع الاختبارات المعملية إلا بعد أسابيع قليلة ، وقد لا يتم الحصول على بيانات وبائية كاملة على الإطلاق. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المتخصصين ذوي الخبرة شكوك حول قيمة أو موثوقية التشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الأحيان ، يجب اتخاذ قرار تشخيصي حتى في حالة عدم وجود القدرة على إجراء حتى الفحص السريري ، ناهيك عن إمكانية إجراء فحص سريري كامل.