Antes de comenzar el tratamiento para el citomegalovirus, es necesario diagnosticar con precisión la enfermedad y determinar si el tratamiento de CMVI es necesario en su caso. Como no siempre es obligatorio, debe ser consciente de esto. Además, no es fácil diagnosticar la presencia de infección por citomegalovirus, y el CMV puede confundirse fácilmente con otras enfermedades. A continuación, hablaremos sobre cómo curar el citomegalovirus y cómo se trata, así como en qué casos es necesario.
La infección por citomegalovirus debe tratarse solo cuando la enfermedad es un peligro innegable para el cuerpo humano. Solo un especialista, después de visitar una clínica enferma para diagnosticar la enfermedad, identifica claramente estos casos. Si el cuerpo tiene síntomas de infección generalizada por citomegalovirus, es extremadamente importante ir a la clínica. El régimen de tratamiento para el citomegalovirus puede elaborarse solo después de un examen personal del paciente.
Una persona que se ha recuperado del citomegalovirus y ha sufrido una enfermedad infecciosa sin ninguna consecuencia grave adquiere una inmunidad bastante fuerte. En la abrumadora mayoría, la infección por citomegalovirus, que afecta al cuerpo humano, no causa ningún síntoma. El virus en sí mismo en el cuerpo toma un modo inactivo, permaneciendo en una persona para siempre. Y se manifiesta, causando recaídas, acompañadas de todo tipo de complicaciones, solo con un fuerte debilitamiento del sistema inmune.
En todos los casos, el tratamiento de la infección por citomegalovirus persigue el objetivo establecido: mitigar significativamente el impacto negativo de la infección viral en el cuerpo humano. Con mayor frecuencia, después de la infección, una persona con un sistema inmunitario suficientemente fuerte puede soportar fácilmente un brote primario de una enfermedad infecciosa, por lo que no es necesario que una persona con citomegalovirus vaya al hospital. En tales personas, después de una manifestación a corto plazo, el conjunto de síntomas creados se detiene sin dejar rastro. Como resultado, la enfermedad pasa desapercibida.
¿Cuándo es realmente necesario el tratamiento del citomegalovirus?
Las circunstancias prevalecientes específicas, según las cuales el médico tratante determina el curso del tratamiento para la infección por citomegalovirus en adultos o en niños, están relacionadas con manifestaciones tales como:
- La presencia de inmunodeficiencia adquirida o congénita en un paciente de cualquier edad.
- Etapa generalizada: la propagación extensa del virus se acompaña de un proceso inflamatorio muy doloroso en todo el cuerpo o en un órgano específico en el contexto de la presencia de otras infecciones que debilitan las funciones protectoras básicas del cuerpo humano.
- Curso complicado o exacerbado de citomegalovirus o preparación para el tratamiento de trasplante alogénico de órganos, neumonía, encefalitis, cáncer, cuando se usa una terapia que suprime severamente el sistema inmunitario.
- Durante el primer trimestre del embarazo, las mujeres inmunocomprometidas pueden desarrollar citomegalovirus primario, lo que potencialmente puede causar daños extremadamente graves al feto y también puede provocar un aborto espontáneo.
La etapa generalizada o la exacerbación sintomática de la infección por citomegalovirus a menudo se caracteriza por el hecho de que la mayoría de los pacientes, e incluso a veces algunos médicos, confunden esta enfermedad viral debido a la similitud con los síntomas de la gripe o las enfermedades ARVI. Y también con otras enfermedades infecciosas. A menudo, esto conduce a un tratamiento incorrecto y un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves.
Con un diagnóstico diferencial absolutamente preciso, el tratamiento para el citomegalovirus se prescribirá al paciente lo más adecuado posible. Y los medicamentos se prescriben para el propósito correcto.
Medicamentos y vitaminas para el tratamiento de la infección por citomegalovirus.
Echemos un vistazo a cómo tratar el citomegalovirus con medicamentos. Los principales medicamentos para la infección por citomegalovirus y su tratamiento se dividen en varios grupos pequeños:
- Remedios sintomáticos - proporcionar alivio, anestesiar, eliminar la inflamación, contraer los vasos sanguíneos (gotas nasales, gotas para los ojos, analgésicos, antiinflamatorios, remedios caseros).
- Medicamentos antivirales - suprimir la actividad de infección (Ganciclovir, Panavir, Tsidofovir, Foscarnet).
- Drogas de terapia sindrómica - Restaurar órganos y tejidos dañados en caso de complicaciones (cápsulas, supositorios, tabletas, inyecciones, geles, pomadas, gotas).
- Inmunomoduladores - Fortalecer y estimular el sistema inmunitario (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
- Inmunoglobulinas - unir y destruir partículas virales (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
- Complejo de vitaminas y minerales. - para apoyar el sistema inmune.
En los hombres, el citomegalovirus se trata con medicamentos antivirales: foscarnet, ganciclovir, viferon. E inmunoglobulinas: Cytotect, Megalotect.
En las mujeres, el citomegalovirus se trata con medicamentos antivirales: aciclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.
Lista de drogas
- El foscarnet es un medicamento antiviral. El citomegalovirus infeccioso se trata con bastante éxito con foscarnet. Se utiliza en casos graves de la enfermedad y en formas complejas de posibles exacerbaciones que pueden ser causadas por otras enfermedades. Es aconsejable usar este medicamento con un sistema inmunitario debilitado en un paciente. Cuando el medicamento ingresa a la célula enferma, se interrumpe el alargamiento de la cadena viral, es decir, el medicamento se ralentiza y luego detiene por completo la multiplicación activa del virus.
- El ganciclovir es un medicamento antiviral. El medicamento es uno de los más efectivos, bastante difíciles de usar en la práctica. El remedio se prescribe para el curso de la enfermedad: infección por citomegalovirus, complicada por patologías orgánicas especialmente graves, inflamaciones bastante extensas. También se usa para la prevención de infección viral, infección congénita por CMV. Forma de liberación: tabletas y polvo cristalino del grupo de solventes hidrofílicos polares. Para un gel o inyección para los ojos, el medicamento está disponible como liofilizado. El uso de Ganciclovir es aconsejable en el tratamiento del citomegalovirus, una infección por herpes.
- Cytotect es una inmunoglobulina. Para muchos pacientes, Cytotect parece ser uno de los agentes más óptimos para el tratamiento del citomegalovirus. El medicamento combina una eficacia bastante efectiva y una ausencia casi completa de toxicidad general y contraindicaciones relativas. Se prescribe para la profilaxis en pacientes con un sistema inmunitario suprimido por medicamentos. Previene manifestaciones masivas de la enfermedad después de la infección con CMVI. Cuando se aplica, puede crear: dolores de cabeza; náuseas y vómitos; escalofríos y fiebre; dolores articulares y dolor de espalda leve; a veces baja la presión sanguínea.
- Neovir es un inmunoestimulante. Solución inyectable, utilizada como fármaco inmunoestimulante para el tratamiento y prevención de la infección por citomegalovirus en personas con inmunodeficiencia.
- Viferon es un inmunomodulador. Supositorios con acción antiviral. Se utiliza para complicaciones de enfermedades infecciosas, con inflamación primaria, así como para la recurrencia de infección por citomegalovirus localizada. El medicamento se administra por vía rectal. Cuando se aplica, puede causar una alergia en forma de erupción cutánea.
- Bischofite es un medicamento antiinflamatorio. Se produce en forma de bálsamo (gel) en un tubo o en un recipiente de vidrio en forma de salmuera. Se aplica localmente como barro terapéutico o agua mineral.
Lista de vitaminas
- C - Antioxidante con un amplio espectro de acción. Estimula el trabajo de las células que devoran bacterias y virus en la sangre. Aumenta la resistencia del cuerpo humano a diversas infecciones a través de la resistencia de las células a la penetración de agentes infecciosos.
- B9: para el potente mantenimiento de la fábrica de fabricación (médula ósea) del sistema inmunitario del cuerpo humano.
Las reglas generales para el tratamiento del citomegalovirus incluyen la hospitalización del paciente en los casos en que es extremadamente necesario. Dado que durante el período de tratamiento el paciente parece ser una fuente muy activa de infección viral para otros, el paciente debe limitar significativamente cualquier contacto con las personas. Asegure la paz absoluta tanto como sea posible. Proporcionar las mejores condiciones de microclima necesarias. Observar reglas estrictas de higiene personal. Use una dieta terapéutica y profiláctica.
Con el cumplimiento estricto de estas reglas y todas las recomendaciones del médico tratante, puede confiar en una eliminación bastante rápida y efectiva de la infección y la prevención de complicaciones y recaídas.
Tratamiento con remedios caseros.
Si una persona escuchó que las personas estaban siendo tratadas por la medicina casera para el citomegalovirus, entonces esta es una idea errónea de que es posible, gracias a la medicina tradicional, hacer frente a una tarea tan difícil. El tratamiento de tal infección y todo tipo de complicaciones no debe realizarse por sí solo sin la supervisión de un especialista. Pero es bastante recomendable apoyar el sistema inmunitario con remedios caseros.
De hecho, la infección por citomegalovirus es una enfermedad infecciosa crónica que se desarrolla en una persona después de infectarse con el virus del mismo nombre.
El agente causal pertenece a la familia de los virus del herpes, cuya característica distintiva es la "residencia eterna" en el cuerpo de un paciente infectado.
Este hecho hace que la enfermedad sea crónica, aunque en la mayoría de las personas infectadas la infección puede no manifestarse externamente. En otros casos, es posible una amplia gama de manifestaciones, hasta la enfermedad por citomegalovirus.
La infección por citomegalovirus es muy peligrosa para las mujeres embarazadas; las consecuencias para el feto pueden ser las más trágicas.
Al nacer, las manifestaciones de esta infección se registran en 0.5 - 2.5% de los bebés. A menudo pueden provocar neumonía grave en el recién nacido, lo que requiere tratamiento en la UCI para los más pequeños.
La relevancia de este problema es especialmente alta, ya que La prevalencia de infección por citomegalovirus en mujeres adultas puede alcanzar el 50-70%. Sin embargo, la infección primaria es especialmente peligrosa durante el embarazo, cuando la paciente no ha encontrado previamente este virus.
Esto se debe a la falta de anticuerpos protectores en su sangre que limitan el virus. Por lo tanto, penetra fácilmente directamente al feto a través de la placenta. Sin embargo, lo primero es lo primero ...
Causas de la enfermedad
La causa de la enfermedad es la entrada de un agente infeccioso en el cuerpo con su posterior multiplicación, lo que daña las células de muchos órganos.
El riesgo de enfermarse es más susceptible a las personas con un funcionamiento deteriorado del sistema inmunitario (VIH, diversas inmunodeficiencias) o debido a su inmadurez (feto, recién nacidos, niños mayores).
¿Qué es el CMVI? Esta es una infección antroponótica clásica, es decir El "proveedor" del patógeno siempre será un ser humano, es decir No es posible infectarse con animales ni de ninguna otra manera.
Debe tenerse en cuenta que el mayor peligro lo representan las personas que no tienen manifestaciones clínicas vívidas.
Por lo tanto, otros ni siquiera se dan cuenta de que están en contacto con una fuente potencial de la enfermedad, cuya prevalencia es muy alta.
Entonces, en Rusia, la infección por citomegalovirus de adultos se detecta en el 73-98% de la población, en niños estas cifras son más bajas.
Sin embargo, el desarrollo de la enfermedad es posible si existen esos factores:
- Encuentro con el virus;
- Implementación de rutas de infección a una dosis infecciosa determinada, es decir el virus puede penetrar solo a través de una puerta de entrada específica y no todo será peligroso;
- Inmunidad reducida: el cuerpo no puede eliminar las partículas virales penetradas y causar su inactivación (muerte).
La transmisión del citomegalovirus es posible de las siguientes maneras:
- durante el embarazo a través de la placenta (vertical);
- durante el parto (el virus está en la membrana mucosa del canal de parto);
- al inhalar saliva infectada con besos, contacto cercano;
- durante las relaciones sexuales (un condón es un medio de protección);
- parenteralmente, es decir a través de sangre infectada (transfusiones de sangre, inyecciones intravenosas, trasplantes de órganos). Por lo tanto, los donantes de sangre y órganos deben ser examinados para el transporte de citomegalovirus.
En el entorno externo, la conservación a largo plazo de la actividad del virus es posible a temperatura ambiente normal. Pierde su capacidad infecciosa cuando se congela solo a -20 ° C, se calienta a 56 ° C.
Por lo tanto, la estacionalidad no es típica para esta infección: los casos de la enfermedad se registran durante todo el año.
Síntomas de infección por citomegalovirus en niños y adultos.
Síntomas de infección por citomegalovirus, foto 1
Los síntomas de la infección por citomegalovirus se pueden dividir en manifestaciones de patología primaria (cuando el virus ingresa por primera vez al torrente sanguíneo) y enfermedad por citomegalovirus, cuyos signos indican el progreso de la enfermedad (el virus se multiplica incontrolablemente en el cuerpo y conduce a numerosas lesiones de los órganos internos).
Los signos de infección primaria son similares a los de la mononucleosis infecciosa.
Por lo tanto, el médico necesariamente realiza un diagnóstico diferencial con esta enfermedad utilizando métodos de examen adicionales. De las manifestaciones clínicas que indican infección por citomegalovirus, debe señalarse como:
- temperatura corporal alta: dura mucho tiempo (más de dos semanas), acompañada de dolor de cabeza, dolor muscular y articular;
- malestar general, aumento de la fatiga, que no está asociado con estrés físico y mental severo;
- agrandamiento de los ganglios linfáticos, su leve dolor;
- agrandamiento del hígado y el bazo, en casos graves, es posible desarrollar hepatitis e hiperesplenismo (aumento de la actividad del bazo con la destrucción de las células sanguíneas, lo que conduce a anemia e inmunodeficiencia).
A diferencia de los adultos, la infección por citomegalovirus en niños se acompaña de sialodenitis, un cambio específico en las glándulas salivales.
Los signos de tal derrota son:
- aumento de la salivación, que puede conducir a la maceración de la piel de la boca y la formación de úlceras;
- dolor al comer, en cuyo contexto el niño a menudo lo rechaza;
- agrandamiento visualmente detectable de las glándulas en la región submandibular.
Con el desarrollo de CMVI agudo después de una transfusión de sangre (después de 2-8 semanas) o trasplante de órganos (después de 8-12 semanas), puede ocurrir lo siguiente:
- un aumento repentino de la temperatura corporal hasta 39-40 ° С;
- dolor de garganta;
- debilidad;
- ganglios linfáticos agrandados;
- dolor muscular;
- desarrollo de neumonía, pleuresía, inflamación de las articulaciones, hepatitis, nefritis.
Sin tratamiento, la infección primaria después del trasplante es 70-80% fatal. Por lo tanto, los pacientes después del trasplante de órganos son monitoreados de cerca con un examen completo.
Ayuda a identificar una posible infección y un tratamiento oportuno. Esto es especialmente cierto porque En la gran mayoría de los casos, la infección primaria por citomegalovirus rara vez presenta síntomas.
La infección progresiva por citomegalovirus en mujeres y hombres adultos se caracteriza en la literatura como una enfermedad del mismo nombre. Comienza con el síndrome de CMV.
Sus síntomas son los siguientes:
- temperatura corporal elevada "incomprensible" prolongada (38 ° C y más grados);
- debilidad;
- sudores nocturnos;
pérdida de peso no asociada con restricción alimentaria específica.
Estos signos se desarrollan gradualmente, durante varias semanas. Después de 1-3 meses, comienzan los cambios patológicos en varios órganos.
Por lo tanto, se pueden diagnosticar diversas enfermedades y procesos patológicos:
- neumonía;
- hepatitis;
- lesión ulcerosa del tracto gastrointestinal;
- interrupción de las glándulas suprarrenales;
- radiculitis
- dolores de cabeza
- daño a la retina hasta pérdida de visión;
- inflamación del músculo cardíaco;
- deterioro de la capacidad de coagulación de la sangre.
La identificación de síntomas específicos de infección por citomegalovirus, cuyo tratamiento se llevará a cabo a propósito, es imposible sin el diagnóstico instrumental y de laboratorio.
La elección de estos o esos métodos será determinada por el médico después de interrogar al paciente en detalle. Durante el mismo, un especialista puede revelar hechos importantes, a saber:
- la presencia de contactos con pacientes con CMVI;
- sexo sin protección;
- episodios de transfusiones de sangre, trasplantes de órganos dentro de los seis meses.
Todas estas circunstancias requieren exclusión o confirmación de CMVI.
Por lo tanto, el paciente está organizado:
- Diagnóstico especial de laboratorio. Consiste en realizar un estudio de PCR (la presencia de ADN viral), un estudio serológico (la presencia de anticuerpos contra el virus en la sangre).
- Diagnóstico instrumental. Le permite detectar signos de enfermedad por CMV. Para esto, se usan rayos X de los órganos de la cavidad torácica, ultrasonido, ECG, electroneuromiografía. Es importante realizar diagnósticos oportunos de ultrasonido en mujeres embarazadas para identificar violaciones en el desarrollo del feto.
Tratamiento de la infección por citomegalovirus.
Las fases del curso de la enfermedad, los síntomas de la infección por citomegalovirus en mujeres y hombres son similares, y el tratamiento se basa en 3 puntos importantes:
- el final de la actividad vital del virus dentro del cuerpo;
- prevenir el desarrollo de la enfermedad por CMV;
- prevención de complicaciones y discapacidad.
Los pacientes con manifestaciones clínicas graves deben ser tratados en un hospital.
Durante el embarazo en mujeres, el tratamiento depende de cuán grande sea la probabilidad de infección del feto. Se requiere una actitud muy cuidadosa y un monitoreo de la salud tanto de la madre como del niño.
Los principales medicamentos utilizados en el tratamiento de CMVI son Valganciclovir y Ganciclovir.
Estos son sus nombres internacionales (están escritos en letras pequeñas en el empaque), mientras que los nombres de las marcas pueden ser diferentes según el fabricante. Con una forma activa de infección con síntomas graves, se prescribe un medicamento por un período de 21 días o más.
Esta duración de la terapia es necesaria para bloquear completamente el ciclo de multiplicación del virus.
Los criterios para un tratamiento exitoso son la desaparición de los síntomas clínicos y la aparición de uno negativo.
La terapia puede prolongarse con fines profilácticos. Para esto, se usa una dosis menor del medicamento con una duración promedio de un mes. Si reaparecen los síntomas de la infección por citomegalovirus, el tratamiento debe repetirse por completo.
En una situación en la que, según los resultados del análisis, el ADN del virus está presente en la sangre, pero no hay síntomas de la enfermedad, se prescribe una dosis más baja del medicamento durante 1 mes, después de lo cual se analiza la presencia de ácido nucleico viral (ADN) en la sangre.
La infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas tiene las consecuencias más adversas cuando el feto se infecta en las primeras etapas.
Si la madre no tenía el virus en el cuerpo antes de la concepción, pero al mismo tiempo la infección ocurrió antes de las 20 semanas de embarazo, esto se considera una infección primaria. Es el más peligroso porque En este caso, la probabilidad de transmisión del virus al feto es alta (40%).
Si una mujer tenía un virus en su cuerpo antes del embarazo o si se volvió a infectar con él, el riesgo de infección del feto a través de la placenta es mucho menor: 0.2-2.2%.
La infección fetal temprana puede provocar:
- la posibilidad de interrupción temprana espontánea del embarazo;
- muerte fetal;
- retraso / parada de su desarrollo;
- nacimiento de un niño muerto;
- la formación de vicios.
La infección del feto en una fecha posterior y durante el parto consistirá en que el niño reciba el virus. El desarrollo posterior de la enfermedad depende del funcionamiento del sistema inmune. Si está completo, entonces el virus será destruido y la enfermedad no se desarrollará.
En mujeres embarazadas, el tratamiento de la infección por citomegalovirus consiste en el uso de inmunoglobulina anti-citomegalovirus específica, que se administra por vía intravenosa.
El medicamento también se prescribe para prevenir la infección del feto, si se descubre que la madre tiene este virus (solo se tienen en cuenta los resultados del análisis de PCR, la investigación serológica es menos informativa) y no hay síntomas de CMVI agudo.
El uso de medicamentos similares durante el embarazo es posible. Sin embargo, no tiene una eficacia probada debido al número insuficiente de estudios realizados sobre este tema.
Quizás muy pronto habrá nuevas publicaciones comprobadas sobre el tratamiento de CMVI en mujeres embarazadas.
Prevención de la enfermedad.
No existe una vacuna profiláctica contra la infección por citomegalovirus. La contaminación se puede prevenir siguiendo los principios generales de higiene:
- relaciones sexuales solo con el uso de condones;
- evitar la comunicación cercana con una persona infectada (no besarse durante el período activo, solo sus propios platos y productos de higiene, etc.);
- lavado frecuente de manos después de usar artículos que pueden contener saliva u orina del paciente (juguetes, pañales).
Dado que la infección por citomegalovirus en las mujeres es peligrosa por la posibilidad de transmitir el virus al feto durante el embarazo, es necesario examinar la sangre para detectar la presencia de ADN viral y los anticuerpos correspondientes. Estos estudios se realizan mejor durante la planificación del embarazo.
El análisis para el citomegalovirus es parte del llamado estudio TORCH, que necesariamente se lleva a cabo en mujeres embarazadas antes de la semana 20. La cuestión de la necesidad de tratamiento debe decidirse individualmente, dependiendo de cómo terminaron los embarazos anteriores.
Infección por citomegalovirus código ICB 10
Según la clasificación internacional de enfermedades, el código indica CMVI:
ICD-10: Clase I - B25-B34 (otras enfermedades virales)
Enfermedad por citomegalovirus (B25)
- B25.0 Neumonitis por citomegalovirus (J17.1 *)
- B25.1 Hepatitis por citomegalovirus (K77.0 *)
- B25.2 Pancreatitis por citomegalovirus (K87.1 *)
- B25.8 Otras enfermedades por citomegalovirus
- B25.9 Enfermedad por citomegalovirus, no especificada
Adicionalmente:
B27.1 Mononucleosis por citomegalovirus
P35.1 Infección congénita por citomegalovirus
Las estadísticas modernas muestran que cada quinto niño se infecta con la infección por citomegalovirus a la edad de 1 año. Entre las rutas de infección, la más peligrosa es la infección intrauterina. Por lo tanto, del 5 al 7 por ciento de los niños se infectan. Alrededor del 30 por ciento de los casos de transmisión del virus a un niño ocurre durante la lactancia. El resto de los niños se infectan con la infección en grupos de niños. Durante la adolescencia, el virus se encuentra en el 15 por ciento de los niños. A la edad de 35 años, más del 40 por ciento de la población tiene la enfermedad, y a la edad de 50 años, el 99 por ciento de las personas están infectadas con el virus.
En los Estados Unidos de América, la infección congénita se diagnostica en el 3 por ciento de todos los recién nacidos, de los cuales el 80 por ciento tiene manifestaciones clínicas en forma de diversas patologías. La tasa de mortalidad por citomegalovirus congénito con complicaciones en el momento del nacimiento es del 20 por ciento, que oscila entre 8,000 y 10,000 niños anualmente. En ausencia de complicaciones en el momento del nacimiento, el 15 por ciento de los niños infectados durante el desarrollo intrauterino posteriormente desarrollan enfermedades de diversa gravedad. Entre el 3 y el 5 por ciento de los niños en todo el mundo contraen la infección en los primeros 7 días de vida.
Entre las mujeres embarazadas, alrededor del 2 por ciento de las mujeres están expuestas a una infección primaria. La posibilidad de transmitir el virus en el momento de la gestación durante la infección inicial es del 30 al 50 por ciento. Dichos niños nacen con las siguientes desviaciones (deficiencias neurosensoriales) del 5 al 13 por ciento; retraso mental: hasta 13 por ciento; pérdida auditiva bilateral: hasta el 8 por ciento.
Datos interesantes sobre la infección por citomegalovirus
Uno de los nombres para el citomegalovirus es la expresión "enfermedad de la civilización", que explica la propagación generalizada de esta infección. También hay nombres como enfermedad viral de las glándulas salivales, citomegalia, enfermedad con inclusiones. A principios del siglo XIX, esta enfermedad tenía el nombre romántico de "enfermedad del beso", ya que en ese momento se creía que la infección con este virus ocurre a través de la saliva en el momento del beso. Margaret Gladys Smith descubrió el verdadero agente causante de la infección en 1956. Este científico logró aislar el virus de la orina de un niño infectado. Un año después, el grupo científico de Weller comenzó a estudiar el agente causante de la infección, y tres años después, se introdujo el nombre de "citomegalovirus".A pesar de que a la edad de 50 años, casi todas las personas en el planeta se han encontrado con esta enfermedad, no se recomienda en ningún país desarrollado del mundo realizar un estudio para detectar el CMV en mujeres embarazadas de la manera habitual. En las publicaciones del Colegio Americano de Obstetras y la Academia Estadounidense de Pediatría, se dice que el diagnóstico de infección por CMV en mujeres embarazadas y recién nacidas no es aconsejable debido a la falta de una vacuna y un tratamiento especialmente diseñado contra este virus. Pautas similares fueron publicadas por el Royal College of Obstetricians and Gynecologists en el Reino Unido en 2003. Según los representantes de esta organización, el diagnóstico de infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas no es necesario, ya que no hay forma de predecir qué complicaciones se desarrollarán en un niño. También a favor de esta conclusión está el hecho de que hoy no existe una prevención adecuada de la transmisión de la infección de la madre al feto.
Las conclusiones de las universidades de Estados Unidos y el Reino Unido se reducen al hecho de que no se recomienda un examen sistemático para la determinación de citomegalovirus en mujeres embarazadas debido a la gran cantidad de factores desconocidos de esta enfermedad. Una recomendación obligatoria es proporcionar a todas las mujeres embarazadas información que les permita tomar precauciones y medidas de higiene en la prevención de esta enfermedad.
¿Qué es el citomegalovirus?
El citomegalovirus es uno de los microorganismos patógenos más comunes para los humanos. Una vez en el cuerpo, el virus puede causar una infección por citomegalovirus clínicamente expresada o permanecer en estado latente durante toda la vida. Hasta la fecha, no hay medicamentos que puedan eliminar el citomegalovirus del cuerpo. La estructura del citomegalovirus.
El citomegalovirus es una de las partículas virales más grandes. Su diámetro es de 150-200 nanómetros. De ahí su nombre, traducido del griego antiguo, "gran célula viral".Una partícula viral de citomegalovirus madura adulta se llama virión. El virión es esférico. Su estructura es compleja y consta de varios componentes.
Los componentes del virión de citomegalovirus son:
- el genoma del virus;
- nucleocápside;
- proteína ( proteína) matriz;
- supercapsida
El genoma del citomegalovirus se concentra en el núcleo ( núcleo) virion. Es un bulto de hélice de ADN bicatenario apretada ( ácido desoxirribonucleico), que contiene toda la información genética del virus.
Nucleocapsida
"Nucleocapsid" se traduce del idioma griego antiguo como "caparazón del núcleo". Es una capa de proteína que rodea el genoma del virus. La nucleocápside está formada por 162 capsómeros ( fragmentos proteicos de la concha) Los capsómeros forman una figura geométrica con caras pentagonales y hexagonales dispuestas según el tipo de simetría cúbica.
Matriz de proteínas
La matriz de proteínas ocupa todo el espacio entre la nucleocápside y la envoltura externa del virión. Las proteínas que forman la matriz de proteínas se activan cuando el virus ingresa a la célula huésped y participa en la reproducción de nuevas unidades virales.
Supercapsida
La capa externa del virión se llama supercápside. Se compone de una gran cantidad de glicoproteínas ( estructuras complejas de proteínas que contienen componentes de carbohidratos) Las glicoproteínas están ubicadas de manera desigual en la supercápside. Algunos de ellos sobresalen por encima de la superficie de la capa principal de glicoproteínas, formando pequeñas "espinas". Con la ayuda de estas glicoproteínas, el virión "siente" y analiza el entorno externo. Cuando un virus entra en contacto con cualquier célula del cuerpo humano, con la ayuda de "espinas" se adhiere y penetra en él.
Propiedades del citomegalovirus.
El citomegalovirus tiene varias propiedades biológicas importantes que determinan su patogenicidad.Las principales propiedades del citomegalovirus son:
- baja virulencia ( patogenicidad);
- latencia;
- reproducción lenta
- pronunciado citopático ( destructor de células) Efecto;
- reactivación durante la inmunosupresión del organismo huésped;
- inestabilidad en el entorno externo;
- bajo contagio capacidad de infectar).
Más del 60 al 70 por ciento de la población adulta menor de 50 años y más del 95 por ciento de la población mayor de 50 años están infectados con citomegalovirus. Sin embargo, la mayoría de las personas ni siquiera saben que son portadores de este virus. Muy a menudo, el virus está en forma latente o causa manifestaciones clínicas mínimas. Esto se debe a su baja virulencia.
Latencia
Una vez en el cuerpo humano, el citomegalovirus permanece en él de por vida. Gracias a la defensa inmune del cuerpo, el virus puede existir durante mucho tiempo en un estado latente y latente, sin causar manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Con la ayuda de las "espinas" de la glucoproteína, el virión reconoce y se une a la membrana de la célula que necesita. Gradualmente, la membrana externa del virus se fusiona con la membrana celular y la nucleocápside penetra en su interior. Dentro de la célula huésped, la nucleocápside inserta su ADN en el núcleo, dejando una matriz de proteínas en la membrana nuclear. Usando enzimas en el núcleo celular, el ADN viral se replica. La matriz proteica del virus, que permanece fuera del núcleo, sintetiza nuevas proteínas de la cápside. Este proceso es el más largo: lleva un promedio de 15 horas. Las proteínas sintetizadas pasan al núcleo y se combinan con el nuevo ADN viral, formando una nucleocápside. Las proteínas de la nueva matriz se sintetizan gradualmente, que se une a la nucleocápside. La nucleocápside abandona el núcleo celular, se adhiere a la superficie interna de la membrana celular y la envuelve, creando una supercápside para sí misma. Las copias del virión que han surgido de la célula están listas para penetrar en otra célula sana para su posterior reproducción.
Reactivación de inmunosupresión del huésped
Durante mucho tiempo, el citomegalovirus puede estar latente en el cuerpo humano. Sin embargo, en condiciones de inmunosupresión, cuando el sistema inmunitario humano se debilita o destruye, el virus se activa y comienza a penetrar en las células huésped para reproducirse. Tan pronto como el sistema inmunitario vuelve a la normalidad, el virus se suprime e hiberna.
Los principales factores ambientales adversos para el citomegalovirus son:
- altas temperaturas ( más de 40-50 grados centígrados);
- congelación;
- solventes grasos ( alcohol, éter, detergentes).
Con un solo contacto con el virus, es casi imposible infectarse con la infección por citomegalovirus, gracias al buen sistema inmunitario y las barreras protectoras del cuerpo humano. A largo plazo, se requiere un contacto constante con la fuente de la infección para la infección con el virus.
Métodos de infección con citomegalovirus.
El citomegalovirus tiene un contagio bastante bajo, por lo tanto, se requieren varios factores favorables para la infección. Los factores favorables para la infección con citomegalovirus son:
- contacto constante, largo y cercano con la fuente de infección;
- violación de la barrera protectora biológica: la presencia de daño tisular ( cortes, heridas, microtraumatismos, erosión) en el sitio de contacto con la infección;
- alteraciones en el funcionamiento del sistema inmune del cuerpo durante la hipotermia, el estrés, la infección, diversas enfermedades internas.
Métodos de infección con citomegalovirus.
| Rutas de transmisión | Por medio del cual se transmite | Portón de entrada |
| Contacto-hogar |
|
|
| Aerotransportado |
|
|
| Sexo de contacto |
|
|
| Oral |
|
|
| Transplacentaria |
|
|
| Iatrogénico |
|
|
| Trasplante |
|
|
Contacto-forma doméstica
La ruta de infección por contacto en el hogar con citomegalovirus es más común en grupos cerrados ( familia, jardín de infantes, campamento) Los artículos de higiene personal y del hogar de un portador de virus o paciente están infectados con varios fluidos corporales ( saliva, orina, sangre) Con el incumplimiento constante de los estándares de higiene, la infección por citomegalovirus se propaga fácilmente por todo el colectivo.Gotita en el aire
El citomegalovirus se excreta del cuerpo de un paciente o portador con esputo, saliva, lágrimas. Al toser, estornudar, estos fluidos se propagan en el aire en forma de micropartículas. Una persona sana se infecta con el virus al inhalar estas micropartículas. La puerta de entrada son las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la cavidad oral.Contacto sexual
Una de las rutas más frecuentes de transmisión de la infección por citomegalovirus es la ruta de contacto sexual. Las relaciones sexuales sin protección con un paciente o un portador de virus conducen a la infección con citomegalovirus. El virus se secreta con semen, moco cervical y vaginal y entra al cuerpo de una pareja sana a través de las membranas mucosas de los genitales. Con relaciones sexuales no convencionales, las membranas mucosas del ano y la cavidad oral pueden convertirse en la puerta de entrada.Vía oral
En niños, la ruta más común de infección por CMV es la ruta oral. El virus ingresa al cuerpo a través de manos y objetos contaminados que los niños constantemente se llevan a la boca.La infección se puede transmitir a través de la saliva a través de los besos, que también es la vía oral.
Vía transplacentaria
Cuando la infección por citomegalovirus se activa en mujeres embarazadas en un contexto de inmunidad reducida, el niño se infecta. El virus puede ingresar al cuerpo del feto con la sangre de la madre a través de la arteria umbilical, causando diversas patologías del desarrollo fetal.Además, la infección es posible durante el parto. Con la sangre de una mujer en trabajo de parto, el virus ingresa a la piel y las membranas mucosas del feto. Si se viola su integridad, el virus ingresa al cuerpo del recién nacido.
Camino iatrogénico
La infección del cuerpo con citomegalovirus puede ser el resultado de una transfusión de sangre ( transfusión de sangre) de un donante infectado. Una sola transfusión de sangre generalmente no propaga la infección por citomegalovirus. Los más vulnerables son los pacientes que necesitan transfusiones de sangre frecuentes o constantes. Estos incluyen pacientes con diversas enfermedades de la sangre. El cuerpo de tales pacientes está debilitado. La enfermedad subyacente suprime su sistema inmunitario y no puede combatir el virus. Las transfusiones sanguíneas continuas contribuyen a la infección por citomegalovirus.El citomegalovirus también puede ingresar al cuerpo mediante el uso repetido de equipos médicos no esterilizados.
Ruta de trasplante
El citomegalovirus puede persistir durante mucho tiempo en los órganos y tejidos del donante. En los trasplantes de órganos, los pacientes reciben terapia inmunosupresora para prevenir el rechazo. En el contexto de la inmunosupresión, el citomegalovirus se activa y se extiende por todo el cuerpo del paciente.La propagación de la infección por citomegalovirus en el cuerpo ocurre en varias etapas.
Las etapas de propagación de la infección por citomegalovirus son:
- daño celular local;
- diseminarse a los ganglios linfáticos regionales;
- respuesta inmune primaria;
- circulación en el sistema circulatorio y linfático;
- difusión ( propagar) en órganos y tejidos;
- respuesta inmune secundaria
La infección por citomegalovirus en la mayoría de los casos ingresa al cuerpo a través de la piel o las membranas mucosas, en las que se rompe la integridad.
En este momento, el sistema inmune se activa en el cuerpo humano, lo que suprime la propagación de partículas extrañas a través de la sangre y la linfa. Sin embargo, la inmunidad no puede erradicar completamente la infección. El citomegalovirus puede permanecer latente en los ganglios linfáticos durante mucho tiempo.
En el caso de la inmunosupresión, el cuerpo no puede detener la replicación del virus. El citomegalovirus ingresa a las células sanguíneas y se propaga a todos los órganos y tejidos, afectándolos.
Con una respuesta inmune secundaria, se produce una gran cantidad de anticuerpos contra el virus, que suprimen su replicación adicional ( reproducción) El paciente se recupera, pero se convierte en portador ( el virus persiste en las células linfoides).
Síntomas de infección por citomegalovirus en mujeres
Los síntomas de la infección por citomegalovirus en mujeres dependen de la forma de la enfermedad. En el 90 por ciento de los casos, las mujeres tienen una forma latente de la enfermedad sin síntomas pronunciados. En otros casos, el citomegalovirus ocurre con daño severo a los órganos internos. Después de la penetración del citomegalovirus en el cuerpo humano, comienza el período de incubación. Durante este período, el virus se multiplica activamente en el cuerpo, pero sin mostrar ningún síntoma. Con la infección por citomegalovirus, este período dura de 20 a 60 días. Luego viene la fase aguda de la enfermedad. En mujeres con inmunidad fuerte, esta fase puede ocurrir con síntomas leves parecidos a la gripe. Puede haber una ligera temperatura ( 36,9 - 37,1 grados centígrados), malestar leve, debilidad. Como regla general, este período pasa desapercibido. Sin embargo, la presencia de citomegalovirus en el cuerpo de una mujer se evidencia por un aumento en el título de anticuerpos en su sangre. Si durante este período hace un diagnóstico serológico, entonces los anticuerpos de fase aguda contra este virus ( igM anti-CMV).
El período de la fase aguda con citomegalovirus dura de 4 a 6 semanas. Después de eso, la infección desaparece y se activa solo con una disminución de la inmunidad. De esta forma, la infección puede persistir de por vida. Solo en caso de diagnósticos accidentales o planificados puede aparecer. En este caso, en la sangre de una mujer o en un frotis, si se realiza un frotis de PCR, se detectan anticuerpos de la fase crónica contra el citomegalovirus ( igG anti-CMV).
Se cree que el 99 por ciento de la población es portadora de infección por citomegalovirus latente, y se detecta IgG anti-CMV en estas personas. Si la infección no se manifiesta y la inmunidad de la mujer es lo suficientemente fuerte como para que el virus permanezca inactivo, se convierte en portadora del virus. Como regla, el portador de virus no es peligroso. Pero, al mismo tiempo, en las mujeres, la infección latente por citomegalovirus puede causar abortos involuntarios, el nacimiento de niños muertos.
En mujeres con un sistema inmunitario debilitado, la infección es activa. En este caso, hay dos formas de la enfermedad: una forma generalizada y similar a la mononucleosis aguda.
Infección aguda por citomegalovirus
Esta forma de infección se asemeja a la mononucleosis infecciosa. Comienza abruptamente, con un aumento de la temperatura y escalofríos. La característica principal de este período es la linfadenopatía generalizada ( ganglios linfáticos inflamados) Al igual que con la mononucleosis infecciosa, hay un aumento en los ganglios linfáticos de 0.5 a 3 centímetros. Al mismo tiempo, los ganglios son dolorosos, pero no están soldados, pero son suaves y elásticos.Primero, los ganglios linfáticos cervicales se agrandan. Pueden ser muy grandes y superar los 5 centímetros. Además, aumentan los ganglios submandibulares, axilares e inguinales. Los ganglios linfáticos internos también se agrandan. La linfadenopatía aparece primero de los síntomas y desaparece al final.
Otros síntomas de la fase aguda son:
- malestar;
- hígado agrandado hepatomegalia);
- un aumento de leucocitos en la sangre;
- la aparición en la sangre de células mononucleares atípicas.
Diferencias entre citomegalovirus y mononucleosis infecciosa
A diferencia de la mononucleosis infecciosa, la angina no se observa con citomegalovirus. Además, un aumento en los ganglios linfáticos occipitales y el bazo es extremadamente raro ( esplenomegalia) En el diagnóstico de laboratorio, la reacción de Paul-Bunnel, que es inherente a la mononucleosis infecciosa, es negativa.
Forma generalizada de infección por citomegalovirus
Esta forma de la enfermedad es extremadamente rara y muy difícil. Como regla general, se desarrolla en mujeres con inmunodeficiencia o en presencia de otras infecciones. Los trastornos de inmunodeficiencia pueden ser el resultado de quimioterapia, radioterapia o infección por VIH. En la forma generalizada, los órganos internos, los vasos sanguíneos, los nervios y las glándulas salivales pueden verse afectados.Las manifestaciones más comunes de infección generalizada son:
- daño hepático con el desarrollo de hepatitis por citomegalovirus;
- daño pulmonar con el desarrollo de neumonía;
- daño a la retina con el desarrollo de retinitis;
- daño a las glándulas salivales con el desarrollo de sialoadenitis;
- daño renal con el desarrollo de nefritis;
- daño a los órganos del sistema reproductivo.
En la hepatitis por citomegalovirus, ambos hepatocitos ( celulas hepáticas), y los vasos del hígado. En el hígado, se desarrolla una infiltración inflamatoria, el fenómeno de la necrosis ( áreas de necrosis) Al mismo tiempo, las células muertas se desprenden y llenan los conductos biliares. Hay estancamiento de la bilis, lo que resulta en ictericia. El color de la piel se vuelve amarillento. Hay quejas como náuseas, vómitos, debilidad. En la sangre, aumenta el nivel de bilirrubina, transaminasas hepáticas. Al mismo tiempo, el hígado se agranda, se vuelve doloroso. Se desarrolla insuficiencia hepática.
El curso de la hepatitis puede ser agudo, subagudo y crónico. En el primer caso, se desarrolla la llamada hepatitis fulminante, a menudo con un desenlace fatal.
El diagnóstico de infección por citomegalovirus se reduce a una biopsia por punción. En este caso, se toma un trozo de tejido hepático con la ayuda de una punción para un examen histológico adicional. Cuando se examina, se encuentran enormes células citomegalicas en el tejido.
Neumonía por citomegalovirus
Con el citomegalovirus, como regla, inicialmente se desarrolla una neumonía intersticial. En este tipo de neumonía, no son los alvéolos los afectados, sino sus paredes, capilares y tejidos alrededor de los vasos linfáticos. Esta neumonía es difícil de tratar, con el resultado de que dura mucho tiempo.
Muy a menudo, dicha neumonía prolongada se complica por la adición de una infección bacteriana. Como regla general, la flora estafilocócica se une con el desarrollo de neumonía purulenta. La temperatura corporal aumenta a 39 grados centígrados, se desarrollan fiebre y escalofríos. La tos se humedece rápidamente con una gran cantidad de expectoración purulenta. Se produce dificultad para respirar, aparece dolor en el pecho.
Además de la neumonía, con infección por citomegalovirus, se puede desarrollar bronquitis, bronquiolitis. Los ganglios linfáticos de los pulmones también se ven afectados.
Retinitis por citomegalovirus
Con la retinitis, la retina se ve afectada. La retinitis suele ser bilateral y puede complicarse por ceguera.
Los síntomas de retinitis son:
- fotofobia;
- visión borrosa;
- "Vuela" ante los ojos;
- la aparición de relámpagos y destellos ante los ojos.
Sialoadenitis por citomegalovirus
La sialoadenitis se caracteriza por daño a las glándulas salivales. Las glándulas parótidas a menudo se ven afectadas. En el curso agudo de la sialoadenitis, la temperatura aumenta, aparecen dolores punzantes en la región de la glándula, disminuye la salivación y se siente sequedad en la boca ( xerostomía).
Muy a menudo, la sialoadenitis por citomegalovirus se caracteriza por un curso crónico. En este caso, hay dolores periódicos, leve hinchazón en la glándula parótida. El síntoma principal sigue siendo la disminución de la salivación.
Daño en el riñón
Muy a menudo, los riñones se ven afectados en personas con infección activa por citomegalovirus. En este caso, la infiltración inflamatoria se encuentra en los túbulos del riñón, en su cápsula y en los glomérulos. Además de los riñones, los uréteres y la vejiga pueden verse afectados. La enfermedad continúa con el rápido desarrollo de insuficiencia renal. Aparece un sedimento en la orina, que consiste en células del epitelio y citomegalovirus. A veces aparece hematuria ( sangre en la orina).
Daño a los órganos del sistema reproductivo.
En las mujeres, la infección ocurre muy a menudo en forma de cervicitis, endometritis y salpingitis. Como regla, son crónicos con exacerbaciones periódicas. Una mujer puede quejarse de dolor leve y recurrente en la parte inferior del abdomen, dolor al orinar o dolor durante el coito. Los trastornos urinarios a veces pueden aparecer.
Infección por citomegalovirus en mujeres con SIDA
Se cree que 9 de cada 10 pacientes con SIDA sufren de infección activa por citomegalovirus. En la mayoría de los casos, la infección por citomegalovirus es la causa de muerte en los pacientes. Los estudios han demostrado que el citomegalovirus se reactiva cuando el recuento de linfocitos CD-4 cae por debajo de 50 por mililitro. Muy a menudo, se desarrollan neumonía y encefalitis.Los pacientes con SIDA desarrollan neumonía bilateral con daño difuso del tejido pulmonar. La neumonía suele ser prolongada, con tos insoportable y dificultad para respirar. La neumonía es una de las causas más comunes de muerte en la infección por VIH.
Además, las personas con SIDA desarrollan encefalitis por citomegalovirus. En la encefalitis con encefalopatía, la demencia se desarrolla rápidamente ( demencia), que se manifiesta por una disminución de la memoria, la atención, la inteligencia. Una de las formas de encefalitis por citomegalovirus es la ventriculoencefalitis, en la que se ven afectados los ventrículos del cerebro y los nervios craneales. Los pacientes se quejan de somnolencia, debilidad severa, agudeza visual deteriorada.
La derrota del sistema nervioso en la infección por citomegalovirus a veces se acompaña de polirradiculopatía. En este caso, las raíces nerviosas se ven afectadas de forma múltiple, lo que se acompaña de debilidad y dolor en las piernas. La retinitis por citomegalovirus en mujeres con infección por VIH a menudo es la causa de la pérdida completa de la visión.
La infección por citomegalovirus en el SIDA se caracteriza por múltiples lesiones de los órganos internos. En las últimas etapas de la enfermedad, se detecta falla orgánica múltiple con daño al corazón, vasos sanguíneos, hígado, ojos.
Las patologías que causan el citomegalovirus en mujeres con inmunodeficiencia son:
- daño en el riñón - nefritis aguda y crónica ( inflamación renal), focos de necrosis en las glándulas suprarrenales;
- enfermedad del higado - hepatitis, colangitis esclerosante ( inflamación y estrechamiento del tracto biliar intrahepático y extrahepático), ictericia ( una enfermedad en la cual la piel y las membranas mucosas se vuelven amarillas), insuficiencia hepática;
- enfermedades pancreáticas - pancreatitis ( inflamación del páncreas);
- enfermedades del tracto gastrointestinal - gastroenterocolitis ( inflamación articular del intestino delgado y grueso y del estómago), esofagitis ( daño a la mucosa esofágica), enterocolitis ( procesos inflamatorios en el intestino delgado y grueso), colitis ( inflamación del colon);
- enfermedad pulmonar - neumonía ( neumonía);
- enfermedades de los ojos - retinitis ( enfermedad de la retina), retinopatía ( lesión no inflamatoria del globo ocular) Los problemas oculares ocurren en el 70 por ciento de los pacientes con VIH. Alrededor de una quinta parte de los pacientes pierden la vista;
- médula espinal y daño cerebral - meningoencefalitis ( inflamación de las membranas y sustancias del cerebro), encefalitis ( daño cerebral), mielitis ( inflamación de la médula espinal), polirradiculopatía ( daño a las raíces nerviosas de la médula espinal), polineuropatía de las extremidades inferiores ( trastornos en el sistema nervioso periférico), infarto de corteza cerebral;
- enfermedades del sistema genitourinario - cáncer de cuello uterino, daño a los ovarios, trompas de Falopio, endometrio.
Síntomas de infección por citomegalovirus en niños
En los niños, hay dos formas de infección por citomegalovirus: congénita y adquirida. Infección congénita por citomegalovirus en niños
Casi siempre, la infección de niños con citomegalovirus ocurre en el útero. A través de la placenta, el virus ingresa al cuerpo del niño desde la sangre de la madre. Al mismo tiempo, la madre puede sufrir una infección primaria por citomegalovirus o su infección crónica puede reactivarse.El citomegalovirus pertenece al grupo de infecciones TORCH que conducen a malformaciones graves. Cuando el virus ingresa a la sangre de un niño, no siempre se desarrolla una infección congénita. Según diversas fuentes, del 5 al 10 por ciento de los niños en cuya sangre ha penetrado el virus desarrollan una forma activa de infección. Como regla, estos son hijos de madres que han tenido infección primaria por citomegalovirus durante el embarazo.
Cuando una infección crónica se reactiva durante el embarazo, el grado de infección intrauterina no supera el 1 - 2 por ciento. En el futuro, el 20 por ciento de estos niños tienen patologías graves.
Las manifestaciones clínicas de la infección congénita por citomegalovirus son:
- malformaciones del sistema nervioso: microcefalia, hidrocefalia, meningitis; meningoencefalitis;
- síndrome de Dandy-Walker;
- defectos cardíacos: carditis, miocarditis, cardiomegalia, malformaciones valvulares;
- pérdida de audición - sordera congénita;
- daño al aparato visual: cataratas, retinitis, coriorretinitis, queratoconjuntivitis;
- anomalías en el desarrollo de los dientes.
En la sangre de tales niños, hay un aumento en las enzimas hepáticas, la bilirrubina, el número de plaquetas cae bruscamente ( trombocitopenia) La mortalidad en este período es muy alta. Los niños sobrevivientes posteriormente tienen un retraso en el desarrollo mental, trastornos del habla. La mayoría de los niños con infección congénita por citomegalovirus sufren de sordera, con menos frecuencia se observa ceguera.
Debido al daño al sistema nervioso, se desarrollan parálisis, epilepsia y síndrome de hipertensión intracraneal. Posteriormente, estos niños se quedan atrás no solo en el desarrollo mental, sino también físico.
Una variante separada de la infección congénita por citomegalovirus es el síndrome de Dandy-Walker. En este síndrome, se observan varias anomalías cerebelosas y agrandamiento ventricular. La tasa de mortalidad en este caso es del 30 al 50 por ciento.
La frecuencia de los síntomas en la infección intrauterina por CMV en niños es la siguiente:
- erupción en la piel: 60 a 80 por ciento;
- hemorragias en la piel y las membranas mucosas: 76 por ciento;
- ictericia - 67 por ciento;
- agrandamiento del hígado y el bazo: 60 por ciento;
- disminución en el tamaño del cráneo y el cerebro: 53 por ciento;
- trastornos del sistema digestivo: 50 por ciento;
- prematuridad - 34 por ciento;
- hepatitis - 20 por ciento;
- inflamación del cerebro: 15 por ciento;
- inflamación de los vasos sanguíneos y la retina: 12 por ciento.
Infección por citomegalovirus adquirida en niños
Una infección por citomegalovirus adquirida es aquella que el bebé contrae después del nacimiento. La infección con citomegalovirus puede ocurrir tanto por vía intranatal como posnatal. La infección intraparto es una que ocurre durante el nacimiento mismo. La infección con citomegalovirus de esta manera ocurre durante el paso del niño a través del tracto genital. Postnatal ( despues del nacimiento) la infección puede ocurrir a través de la lactancia materna o por contacto familiar de otros miembros de la familia.La naturaleza de las consecuencias de la infección por citomegalovirus adquirida depende de la edad del niño y del estado de su sistema inmunitario. La consecuencia más común del virus es la enfermedad respiratoria aguda ( ARI), que se acompañan de inflamación de los bronquios, faringe y laringe. A menudo hay una lesión de las glándulas salivales, con mayor frecuencia en las áreas parótidas. Una complicación característica de la infección adquirida son los procesos inflamatorios en los tejidos conectivos en el área de los alvéolos pulmonares. Otra manifestación de infección por citomegalovirus es la hepatitis, que ocurre en forma subaguda o crónica. Una complicación rara del virus es el daño al sistema nervioso central como la encefalitis ( inflamación cerebral).
Los síntomas de la infección por citomegalovirus de tipo adquirido son:
- niños menores de 1 año - retraso en el desarrollo físico con actividad motora deteriorada y convulsiones frecuentes. Puede haber lesiones del tracto gastrointestinal, problemas de visión, hemorragias;
- niños de 1 a 2 años - con mayor frecuencia la enfermedad se manifiesta por mononucleosis ( enfermedad viral), cuyas consecuencias son un aumento de los ganglios linfáticos, hinchazón de la garganta mucosa, daño hepático, cambios en la composición de la sangre;
- niños de 2 a 5 años - el sistema inmunitario a esta edad no puede responder adecuadamente al virus. La enfermedad causa complicaciones como dificultad para respirar, cianosis ( tinción azulada de la piel), neumonía.
La infección por citomegalovirus adquirida en niños también puede ser el resultado de transfusiones de sangre o trasplantes de órganos internos. En este caso, la penetración del virus en el cuerpo ocurre con sangre u órganos del donante. Esta infección generalmente ocurre como un síndrome de mononucleosis. Al mismo tiempo, la temperatura aumenta, aparece secreción nasal y dolor de garganta. Al mismo tiempo, los niños tienen ganglios linfáticos agrandados. La manifestación principal de la infección por citomegalovirus después de la transfusión es la hepatitis.
En el 20 por ciento de los casos, después del trasplante de órganos, se desarrolla neumonía por citomegalovirus. Después de un trasplante de riñón o corazón, el virus causa hepatitis, retinitis y colitis.
En niños con inmunodeficiencia ( por ejemplo, en pacientes con enfermedades malignas) la infección por citomegalovirus es muy difícil. Al igual que en los adultos, conduce a una neumonía prolongada, hepatitis fulminante y discapacidad visual. La reactivación del virus comienza con un aumento de la temperatura y escalofríos. No es raro que los niños desarrollen una erupción hemorrágica que afecta a todo el cuerpo. El proceso patológico involucra órganos internos como el hígado, los pulmones y el sistema nervioso central.
Síntomas de infección por citomegalovirus en mujeres durante el embarazo
Las mujeres embarazadas son más vulnerables a los efectos nocivos del citomegalovirus, ya que el sistema inmunitario durante el período de gestación se debilita significativamente. Tanto el riesgo de infección primaria como una exacerbación del virus aumentan si ya está en el cuerpo del paciente. Las complicaciones pueden desarrollarse tanto en la mujer como en el feto. Durante la infección inicial con el virus o su reactivación, las mujeres embarazadas pueden experimentar una serie de síntomas que pueden manifestarse solos o en combinación. Algunas mujeres son diagnosticadas con un aumento del tono uterino que no responde a la terapia.
Los síntomas de la infección por CMV en mujeres embarazadas son:
- polihidramnios;
- envejecimiento prematuro o desprendimiento placentario;
- fijación inadecuada de la placenta;
- gran pérdida de sangre durante el parto;
- abortos espontáneos
Los procesos inflamatorios en el sistema genitourinario en mujeres embarazadas con CMV son:
- endometritis (procesos inflamatorios en el útero) - sensaciones dolorosas en el abdomen ( parte inferior) En algunos casos, se puede dar dolor a la parte baja de la espalda o al sacro. Además, los pacientes se quejan de mala salud general, falta de apetito, dolores de cabeza;
- cervicitis (daño al cuello uterino) - molestias durante la intimidad, picazón en los genitales, dolor adolorido en el perineo y la parte inferior del abdomen;
- vaginitis (inflamación de la vagina) - irritación de los genitales, aumento de la temperatura corporal, molestias durante el coito, dolor en la parte inferior del abdomen, enrojecimiento e hinchazón de los órganos genitales externos, micción frecuente;
- ooforitis (inflamación ovárica) - una sensación de dolor en la pelvis y la parte inferior del abdomen, secreción sanguinolenta que ocurre después del coito, una sensación de incomodidad en la parte inferior del abdomen, dolor cuando está cerca de un hombre;
- erosión cervical - la aparición de sangre en el flujo después de la intimidad, flujo vaginal abundante, a veces puede producirse un dolor leve durante el coito.
Influencia del CMV en el cuerpo de una mujer embarazada
El citomegalovirus es una infección viral que afecta con mayor frecuencia a mujeres embarazadas.Las consecuencias del virus son:
- inflamación de las glándulas salivales, amígdalas;
- neumonía, pleuresía;
- miocarditis.
Con una inmunidad muy debilitada, el virus puede tomar una forma generalizada, afectando a todo el cuerpo del paciente.
Las complicaciones de la infección generalizada en mujeres durante el embarazo son:
- procesos inflamatorios en los riñones, el hígado, el páncreas, las glándulas suprarrenales;
- disfunción del sistema digestivo;
- problemas de la vista;
- trastornos de los pulmones.
Diagnóstico de infección por citomegalovirus
El diagnóstico de infección por citomegalovirus depende de la forma de la patología. Entonces, con formas congénitas y agudas de esta enfermedad, es aconsejable aislar el virus en cultivo celular. En formas crónicas, periódicamente exacerbadas, se realizan diagnósticos serológicos, que tienen como objetivo detectar anticuerpos contra el virus en el cuerpo. El examen citológico de varios órganos también se lleva a cabo. Al mismo tiempo, se encuentran en ellos cambios típicos de la infección por citomegalovirus. Los métodos de diagnóstico para la infección por citomegalovirus son:
- aislamiento del virus cultivándolo en cultivo celular;
- reacción en cadena de la polimerasa ( PCR);
- ensayo inmunosorbente vinculado ( ELISA);
- método citológico
Aislamiento del virus.
El aislamiento del virus es el método más preciso y confiable para diagnosticar la infección por citomegalovirus. Se puede usar sangre y otros fluidos biológicos para aislar el virus. La detección del virus en la saliva no es una confirmación de una infección aguda, ya que el virus se libera después de la recuperación durante mucho tiempo. Por lo tanto, la sangre del paciente se examina con mayor frecuencia.El aislamiento del virus tiene lugar en cultivo celular. Los cultivos de una capa de fibroblastos humanos más comúnmente utilizados. El material biológico en estudio se centrifuga inicialmente para aislar el virus en sí. A continuación, el virus se aplica a cultivos celulares y se coloca en un termostato. Existe, por así decirlo, la infección de las células con este virus. Los cultivos se incuban durante 12 a 24 horas. Típicamente, varios cultivos celulares se infectan y se incuban simultáneamente. Además, los cultivos resultantes se identifican usando varios métodos. Muy a menudo, los cultivos se tiñen con anticuerpos fluorescentes y se examinan con un microscopio.
La desventaja de este método es el tiempo significativo dedicado al cultivo del virus. La duración de este método es de 2 a 3 semanas. Al mismo tiempo, se necesita material fresco para aislar el virus.
PCR
Un método de diagnóstico como la reacción en cadena de la polimerasa ( PCR) Con este método, el ADN del virus se determina en el material de prueba. La ventaja de este método es que se requiere una pequeña presencia del virus en el cuerpo para determinar el ADN. Solo una pieza de ADN es suficiente para identificar un virus. Por lo tanto, se determinan las formas agudas y crónicas de la enfermedad. La desventaja de este método es su costo relativamente alto.Material biologico
Para PCR, cualquier fluido biológico ( sangre, saliva, orina, líquido cefalorraquídeo), frotis de la uretra y la vagina, heces, lavados de las membranas mucosas.
PCR
El análisis se reduce a aislar el ADN del virus. Inicialmente, se encuentra un fragmento de una cadena de ADN en el material de prueba. Luego, este fragmento se clona con la ayuda de enzimas especiales muchas veces para obtener una gran cantidad de copias de ADN. Se identifican las copias resultantes, es decir, determinan a qué virus pertenecen. Todas estas reacciones tienen lugar en un aparato especial llamado amplificador. La precisión de este método es del 95 al 99 por ciento. El método se lleva a cabo lo suficientemente rápido como para que pueda ser ampliamente utilizado. Se usa con mayor frecuencia en el diagnóstico de infecciones genitourinarias latentes, encefalitis por citomegalovirus y para detectar infecciones TORCH.
ELISA
Ensayo inmunosorbente vinculado ( ELISA) es un método de prueba serológica. Con la ayuda de este, se determinan los anticuerpos contra el citomegalovirus. El método se utiliza en diagnósticos complejos con otros métodos. Se cree que la determinación de un alto título de anticuerpos junto con la detección del virus en sí es el diagnóstico más preciso de infección por citomegalovirus.Material biologico
La sangre del paciente se usa para detectar anticuerpos.
ELISA
La esencia del método es detectar anticuerpos contra el citomegalovirus tanto en la fase aguda como en la crónica. En el primer caso, se detecta IgM anti-CMV, en el segundo - IgG anti-CMV. El análisis se basa en la reacción antígeno-anticuerpo. La esencia de esta reacción es que los anticuerpos ( que son producidos por el cuerpo en respuesta a la penetración del virus) se unen específicamente a los antígenos ( proteínas en la superficie del virus).
El análisis se lleva a cabo en placas especiales con pozos. El material biológico y el antígeno se colocan en cada pocillo. A continuación, la placa se coloca en un termostato durante un cierto tiempo, durante el cual se produce la formación de complejos antígeno-anticuerpo. Después de eso, se realiza un lavado con una sustancia especial, después de lo cual los complejos formados permanecen en el fondo de los pocillos, y los anticuerpos no unidos se lavan. Después de eso, se agregan más anticuerpos tratados con una sustancia fluorescente a los pocillos. Por lo tanto, un "emparedado" está formado por dos anticuerpos y un antígeno en el medio, que se procesan con una mezcla especial. Cuando se agrega esta mezcla, el color de la solución en los pocillos cambia. La intensidad del color es directamente proporcional a la cantidad de anticuerpos en el material de prueba. A su vez, la intensidad se determina usando un aparato como un fotómetro.
Diagnóstico citológico
El examen citológico consiste en el estudio de piezas de tejido para detectar la presencia de cambios específicos en el citomegalovirus. Entonces, bajo un microscopio, se encuentran células gigantes con inclusiones intranucleares que se parecen a los ojos de un búho en los tejidos bajo investigación. Dichas células son características exclusivamente del citomegalovirus, por lo tanto, su detección es una confirmación absoluta del diagnóstico. El método se usa para diagnosticar la hepatitis por citomegalovirus, nefritis.Tratamiento de la infección por citomegalovirus.
Un vínculo importante en la activación y propagación de la infección por citomegalovirus en el cuerpo del paciente es una disminución de la defensa inmune. Para estimular y mantener la inmunidad a un alto nivel durante la infección viral, se usan medicamentos inmunes: interferones. Actualmente, natural y recombinante ( creado artificialmente) interferones.
El mecanismo de acción terapéutica.
Las preparaciones de interferón no tienen un efecto antiviral directo en el tratamiento de la infección por citomegalovirus. Están involucrados en la lucha contra el virus, afectando las células afectadas del cuerpo y el sistema inmune en general. Los interferones tienen varios efectos en la lucha contra la infección.Activación de genes de defensa celular.
Los interferones activan una serie de genes que participan en la defensa celular contra el virus. Las células se vuelven menos vulnerables a la penetración de partículas virales.
Activación de la proteína P53
La proteína p53 es una proteína especial que desencadena la reparación de las células cuando están dañadas. Si el daño celular es irreversible, entonces la proteína p53 inicia el proceso de apoptosis ( muerte programada) células. En las células sanas, esta proteína está en forma inactiva. Los interferones tienen la capacidad de activar la proteína p53 en células infectadas con citomegalovirus. Evalúa el estado de la célula infectada y comienza el proceso de apoptosis. Como resultado, la célula muere y el virus no tiene tiempo para multiplicarse.
Estimulación de la síntesis de moléculas especiales del sistema inmunitario.
Los interferones estimulan la síntesis de moléculas especiales que ayudan al sistema inmunitario a reconocer partículas virales con mayor facilidad y rapidez. Estas moléculas se unen a receptores en la superficie del citomegalovirus. Células asesinas ( Linfocitos T y células asesinas naturales) el sistema inmune encuentra estas moléculas y ataca a los viriones a los que están unidos.
Estimulando las células del sistema inmune.
Los interferones tienen el efecto de estimular directamente ciertas células del sistema inmune. Estas células incluyen macrófagos y células asesinas naturales. Bajo la influencia de los interferones, migran a las células afectadas y las atacan, destruyéndolas junto con el virus intracelular.
En el tratamiento de la infección por citomegalovirus, se usan varios medicamentos basados \u200b\u200ben interferones naturales.
Los interferones naturales utilizados en el tratamiento de la infección por citomegalovirus son:
- interferón leucocitario humano;
- leukinferon;
- wellferon;
- feron
Forma de liberación y métodos de aplicación de algunos interferones naturales en la infección por citomegalovirus
| Nombre de la droga | Forma de liberación | Modo de aplicación | Duración de la terapia. |
| Interferón leucocitario humano | Mezcla seca. | Agregue agua fría destilada o hervida a la ampolla con la mezcla seca hasta la marca. Agite hasta que el polvo se disuelva por completo. El líquido resultante se inculca en la nariz, 5 gotas cada una y media o dos horas. | De dos a cinco días. |
| Leukinferon | Supositorios rectales. | 1 - 2 supositorios dos veces al día todos los días durante 10 días, luego la dosis se reduce cada 10 días. | 2 - 3 meses. |
| Wellferon | Inyección. | Se inyecta por vía subcutánea o intramuscular en 500 mil - 1 millón de UI ( unidades internacionales) por día. | 10 a 15 días |
La mayor desventaja de los productos naturales es su alto costo, por lo que se usan con menos frecuencia.
Actualmente, hay una gran cantidad de fármacos recombinantes del grupo de interferón, que se utilizan en la terapia compleja de la infección por citomegalovirus.
Los principales representantes de los interferones recombinantes son los siguientes medicamentos:
- viferon;
- kipferon;
- realdiron
- reaferón
- laferon
Forma de liberación y métodos de uso de algunos interferones recombinantes para la infección por citomegalovirus
| Nombre de la droga | Forma de liberación | Modo de aplicación | Duración de la terapia. |
| Viferon |
|
|
|
| Kipferon |
| Aplique una vela cada 12 horas todos los días durante 10 días, luego cada dos días durante 20 días, luego después de 2 días durante otros 20-30 días. | En promedio, uno y medio o dos meses. |
| Realdiron |
| Se aplica por vía subcutánea o intramuscular a 1,000,000 UI por día. | 10 a 15 días |
En el tratamiento de la infección por citomegalovirus, es importante seleccionar adecuadamente la terapia compleja con las dosis necesarias de medicamentos. Por lo tanto, el tratamiento con interferón debe iniciarse solo según las indicaciones de un especialista.
Evaluación del método de tratamiento.
La evaluación del tratamiento de la infección por citomegalovirus con interferones se realiza sobre la base de signos clínicos y datos de laboratorio. Una disminución en la severidad de las manifestaciones clínicas hasta su ausencia completa indica la efectividad del tratamiento. La evaluación de la terapia se lleva a cabo sobre la base de estudios de laboratorio: la detección de anticuerpos contra el citomegalovirus. Una disminución en el nivel de inmunoglobulina M o su ausencia indica la transición de una forma aguda de infección por citomegalovirus a una latente.
¿Se debe tratar la infección por citomegalovirus asintomática?
Dado que la infección por citomegalovirus latente no representa un peligro con una buena inmunidad, muchos expertos no consideran apropiado tratarla. También a favor de la falta de tratamiento es el hecho de que no existe un tratamiento específico o una vacuna que pueda matar el virus o prevenir la reinfección. Por lo tanto, el punto principal en el tratamiento de la infección por citomegalovirus asintomático es mantener un alto nivel de inmunidad.Para esto, se recomienda llevar la prevención de infecciones crónicas ( especialmente urogenital), que son la causa principal de la inmunidad reducida. También se recomienda tomar inmunoestimulantes, como equinácea hexal, derinat, milife. Deben tomarse solo según las indicaciones de un médico.
¿Cuáles son las consecuencias de la infección por citomegalovirus?
La naturaleza de las consecuencias del citomegalovirus está influenciada por factores tales como la edad del paciente, la ruta de infección y el estado de inmunidad. Según la gravedad de las complicaciones, los pacientes con infección por citomegalovirus pueden dividirse condicionalmente en varios grupos. Las consecuencias del citomegalovirus para personas con inmunidad normal
Al penetrar en el cuerpo humano, el virus se introduce en las células, lo que provoca un proceso inflamatorio y una violación de la funcionalidad del órgano afectado. Además, la infección tiene un efecto tóxico general en el cuerpo, interrumpe los procesos de coagulación de la sangre e inhibe la funcionalidad de la corteza suprarrenal. El citomegalovirus puede provocar el desarrollo de enfermedades sistémicas y daños en los órganos individuales. En algunos casos, CMV ( citomegalovirus);Las consecuencias de la infección por citomegalovirus para el feto.
La naturaleza de las complicaciones en el feto depende de cuándo se infectó el virus. Si la infección fue antes de la concepción, el riesgo de consecuencias fatales para el embrión es mínimo, ya que hay anticuerpos en el cuerpo de la mujer que lo protegerán. La probabilidad de infección del feto no es más del 2 por ciento.La posibilidad de desarrollar infección congénita por citomegalovirus aumenta cuando una mujer contrae el virus durante el embarazo. El riesgo de transmisión de la enfermedad al feto es del 30 al 40 por ciento. En caso de infección primaria durante la maternidad, la edad gestacional es de gran importancia.
Dependiendo del momento de la infección, las consecuencias de la infección por citomegalovirus para el feto en desarrollo son:
- blastopatías(malformaciones que ocurren cuando se infectan durante el período de 1 a 15 días de embarazo) - la muerte del embrión, embarazo no desarrollado, aborto espontáneo, diversas patologías sistémicas en el feto;
- embriopatías(si se infecta en 15 a 75 días de embarazo) - patología de los sistemas vitales del cuerpo ( cardiovascular, digestivo, respiratorio, nervioso) Algunas de estas malformaciones son incompatibles con la vida fetal;
- fetopatías(con infección en una fecha posterior) - la infección puede provocar el desarrollo de ictericia, daño al hígado, bazo, pulmones.
Las consecuencias de la infección por citomegalovirus para los niños con una forma aguda de la enfermedad.
El más vulnerable en la infección por citomegalovirus es el sistema nervioso central, que causa daño cerebral y deterioro de la actividad motora y mental. Por lo tanto, un tercio de los niños infectados desarrollan encefalitis y meningoencefalitis. Las manifestaciones de estas enfermedades no siempre se expresan claramente.Las consecuencias de la infección con citomegalovirus en niños son:
- ictericia desde los primeros días de vida ocurre en 50 - 80 por ciento de los niños enfermos;
- síndrome hemorrágico se registra en 65 a 80 por ciento de los pacientes y se manifiesta por hemorragias en la piel, membranas mucosas, glándulas suprarrenales. El sangrado de la nariz o la herida umbilical también es posible;
- hepatoesplenomegalia agrandamiento del hígado y el bazo) diagnosticado en 60 a 75 por ciento de los niños. Junto con la ictericia y el síndrome hemorrágico, esta enfermedad es la complicación más común del CMV, que se desarrolla en niños infectados desde los primeros días de vida;
- neumonía intersticial manifestado por síntomas de trastornos respiratorios;
- nefritis es una complicación que se desarrolla en un tercio de los niños enfermos;
- gastroenterocolitis ocurre en el 30 por ciento de los casos;
- miocarditis ( inflamación del músculo cardíaco) diagnosticado en el 10 por ciento de los pacientes.
Otras complicaciones del citomegalovirus son:
- retraso en el desarrollo psicomotor;
- lesiones del tracto gastrointestinal;
- patología del órgano de la visión ( coriorretinitis, uveítis);
- violaciones de la composición de la sangre ( anemia, trombocitopenia).
La infección por citomegalovirus (CMVI, citomegalia de inclusión) es una enfermedad viral muy extendida, generalmente caracterizada por un curso latente o leve.
Para un adulto con normalidad, el agente infeccioso no representa una amenaza, pero puede ser fatal para los recién nacidos, así como para las personas con inmunodeficiencias y pacientes que se han sometido a un trasplante. El citomegalovirus durante el embarazo a menudo conduce a una infección intrauterina del feto.
Nota: Se cree que la persistencia a largo plazo (supervivencia en el cuerpo) del virus es una de las razones para el desarrollo de cáncer como el carcinoma mucoepidermoide.
El CMV se encuentra en todas las regiones del planeta. Según las estadísticas, está presente en el cuerpo de aproximadamente el 40% de las personas. Los anticuerpos contra el patógeno, que indican su presencia en el cuerpo, se encuentran en el 20% de los niños en el primer año de vida, en el 40% de las personas menores de 35 años y en casi todas las personas mayores de 50 años.
Aunque la mayoría de los infectados son portadores latentes, el virus no es en absoluto inofensivo. Su persistencia afecta negativamente al sistema inmunitario y, a largo plazo, a menudo conduce a una mayor morbilidad debido a la disminución de la reactividad del cuerpo.
Actualmente es imposible deshacerse por completo del citomegalovirus, pero es muy posible minimizar su actividad.
Clasificación
No existe una clasificación única generalmente aceptada. La infección congénita por citomegalovirus se subdivide convencionalmente en aguda y crónica según su curso. El CMVI adquirido puede ser generalizado, mononucleosis aguda o latente (sin manifestaciones activas).
Etiología y patogenia.
El agente causal de esta infección oportunista pertenece a la familia de los virus del herpes que contienen ADN.
El portador es un ser humano, es decir, CMVI es una enfermedad antroponótica. El virus se encuentra en las células de una amplia variedad de órganos ricos en tejido glandular (que se debe a la ausencia de síntomas clínicos específicos), pero con mayor frecuencia se asocia con las glándulas salivales (afecta sus células epiteliales).
La enfermedad antropónica se puede transmitir a través de fluidos biológicos (que incluyen saliva, semen, secreciones cervicales). Se pueden contraer a través del contacto sexual, besos y el uso de artículos o platos de higiene comunes. Con un nivel de higiene insuficientemente alto, no se excluye la ruta de transmisión fecal-oral.
El citomegalovirus se transmite de madre a hijo durante el embarazo (infección intrauterina) o a través de la leche materna. Existe una alta probabilidad de infección durante el trasplante o la transfusión de sangre (transfusión de sangre) si el donante es portador de CMVI.
Nota: La infección por CMV se conocía ampliamente como la "enfermedad de los besos" porque se creía que la enfermedad se transmite exclusivamente a través de la saliva durante los besos. Las células patológicamente alteradas se descubrieron por primera vez durante el examen de tejido postmortem a fines del siglo XIX, y el citomegalovirus en sí mismo se aisló solo en 1956.
Al entrar en las membranas mucosas, el agente infeccioso penetra a través de ellas en la sangre. Esto es seguido por un corto período de viremia (encontrar el patógeno de CMVI en la sangre), que termina con la localización. Las células diana para el citomegalovirus son los fagocitos mononucleares y los leucocitos. El proceso de replicación del patógeno genómico del ADN tiene lugar en ellos.
Una vez en el cuerpo, el citomegalovirus, desafortunadamente, permanece en él hasta el final de la vida de una persona. Un agente infeccioso es capaz de multiplicarse activamente solo en algunas células y en condiciones óptimamente adecuadas. Debido a esto, con un nivel de inmunidad suficientemente alto, el virus no se manifiesta de ninguna manera. Pero si las defensas se debilitan, las células, bajo la influencia del agente infeccioso, pierden su capacidad de dividirse y aumentan enormemente de tamaño, como si se hinchara (es decir, en realidad hay citomegalia). Un virus de ADN genómico (actualmente se han descubierto 3 cepas) puede reproducirse dentro de la "célula huésped" sin dañarla. El citomegalovirus pierde actividad a temperaturas altas o bajas y es relativamente estable en un ambiente alcalino, pero ácido (pH ≤3) conduce rápidamente a su muerte.
Importante: Una disminución de la inmunidad puede ser consecuencia del SIDA, la quimioterapia con el uso de citostáticos e inmunosupresores, que se lleva a cabo para enfermedades oncológicas, así como la hipovitaminosis normal.
La microscopía revela que las células afectadas han adquirido la apariencia característica de un "ojo de búho". Detectan inclusiones (inclusiones), que son acumulaciones de virus.
A nivel tisular, los cambios patológicos se manifiestan por la formación de infiltrados nodulares y calcificaciones, el desarrollo de fibrosis y la infiltración de tejidos con linfocitos. En el cerebro, se pueden formar estructuras glandulares especiales.
El virus es resistente a los interferones y anticuerpos. El efecto directo sobre la inmunidad celular se debe a la supresión de la generación de linfocitos T.
Síntomas de infección por citomegalovirus
Ciertas manifestaciones clínicas pueden ocurrir en el contexto de inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Los síntomas de la infección por citomegalovirus son inespecíficos, es decir, la enfermedad puede manifestarse de diferentes maneras, dependiendo de qué células se vean predominantemente afectadas.
En particular, cuando las membranas mucosas de la nariz se ven afectadas, aparece y se desarrolla congestión nasal. La reproducción activa del citomegalovirus en las células de los órganos del tracto gastrointestinal causa diarrea o estreñimiento; También es posible la aparición de dolor o molestias en la región abdominal y otros síntomas poco claros. Las manifestaciones clínicas de exacerbación de CMVI, por regla general, desaparecen por sí solas después de unos días.
Nota: la infección activa puede servir como una especie de "indicador" del fallo de la inmunidad celular.
A menudo, el virus puede infectar las células de las membranas mucosas del sistema genitourinario.
Infección por citomegalovirus: síntomas en hombres
En los hombres, la reproducción del virus en los órganos del sistema reproductivo en la mayoría de los casos no se manifiesta de ninguna manera, es decir, estamos hablando de un curso asintomático.
Infección por citomegalovirus: síntomas en mujeres
En las mujeres, la infección por CMV se manifiesta por enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.
Es posible el desarrollo de las siguientes patologías:
- (lesión inflamatoria del cuello uterino);
- endometritis (el endometrio uterino se inflama, la capa interna de las paredes del órgano);
- vaginitis (inflamación de la vagina).
Importante: En casos severos (generalmente a una edad temprana o en el contexto de la infección por VIH), el patógeno se vuelve muy activo y se propaga a diferentes órganos con el flujo sanguíneo, es decir, se produce una generalización hematógena de la infección. Las lesiones de múltiples órganos se caracterizan por un curso grave similar al. En tales casos, el resultado es a menudo pobre.
El daño al tracto gastrointestinal conduce al desarrollo, en el cual el sangrado es frecuente y no se excluyen las perforaciones, lo que resulta en una inflamación del peritoneo que pone en peligro la vida (peritonitis). En el contexto del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, existe la posibilidad de encefalopatía con un curso subagudo o crónico (inflamación del tejido cerebral). El daño al sistema nervioso central en poco tiempo causa demencia (demencia).
Las posibles complicaciones de la infección por CMV también incluyen:
- trastornos vegetativos-vasculares;
- lesiones inflamatorias de las articulaciones;
- miocarditis;
- pleuritis.
En el SIDA, el citomegalovirus en algunos casos afecta la retina, causando necrosis progresivamente progresiva de sus áreas y ceguera.
Citomegalovirus durante el embarazo
La infección por citomegalovirus en mujeres durante el embarazo puede causar una infección intrauterina (transplacentaria) del feto, que no excluye las malformaciones. Cabe señalar que si el virus persiste en el cuerpo durante mucho tiempo y, a pesar de la inmunosupresión fisiológica, no hay exacerbaciones durante la gestación, entonces la probabilidad de que el feto sea dañado es extremadamente baja. La probabilidad de daño fetal es significativamente mayor si la infección ocurrió directamente durante el embarazo (la infección en el primer trimestre es especialmente peligrosa). No se excluye, en particular, la prematuridad y la muerte fetal.
En el curso agudo de CMVI en mujeres embarazadas, pueden aparecer los siguientes síntomas:
- secreción blanquecina (o azulada) de los genitales;
- aumento de la fatiga;
- malestar general;
- secreción mucosa de las fosas nasales;
- hipertonicidad de los músculos uterinos (resistente a la farmacoterapia);
- polihidramnios;
- envejecimiento prematuro de la placenta;
- la aparición de neoplasias quísticas.
Las manifestaciones a menudo se encuentran en un complejo. El desprendimiento de placenta y la pérdida de sangre muy significativa durante el parto no están excluidos.
Las posibles malformaciones fetales con CMVI incluyen:
- defectos de los tabiques del corazón;
- atresia (infección) del esófago;
- anomalías en la estructura de los riñones;
- microcefalia (subdesarrollo del cerebro);
- macrogyria (agrandamiento patológico de las circunvoluciones del cerebro);
- subdesarrollo del sistema respiratorio (hipoplasia de los pulmones);
- estrechamiento de la luz de la aorta;
- nubosidad de la lente del ojo.
La infección intrauterina se observa incluso con menos frecuencia que durante el parto (cuando un niño nace mientras pasa por el canal de parto).
Durante el embarazo, se puede mostrar el uso de medicamentos inmunomoduladores: T-activina y Levamisol.
Importante: con el fin de evitar consecuencias negativas, incluso en la etapa y en el futuro, de acuerdo con las recomendaciones del ginecólogo, una mujer debe hacerse la prueba.
Infección por citomegalovirus en niños
La infección por CMV para recién nacidos y niños pequeños es una amenaza grave, ya que el sistema inmunitario de los bebés no está completamente formado y el cuerpo no puede responder adecuadamente a la introducción de un agente infeccioso.
El CMVI congénito, por regla general, no se manifiesta de ninguna manera al comienzo de la vida de un bebé, pero es posible:
- ictericia de diversos orígenes;
- anemia hemolítica (anemia debido a la destrucción de los glóbulos rojos);
- síndrome hemorrágico
La forma congénita aguda de la enfermedad en algunos casos conduce a la muerte en las primeras 2-3 semanas.
Con el tiempo, patologías graves como
- trastornos del habla;
- sordera;
- atrofia del nervio óptico en el contexto de la coriorretinitis;
- disminución de la inteligencia (con daño al sistema nervioso central).
Tratamiento de la infección por citomegalovirus.
El tratamiento de CMVI es generalmente ineficaz. No estamos hablando de la destrucción completa del virus, pero la actividad del citomegalovirus se puede reducir en gran medida con la ayuda de medicamentos modernos.
El medicamento antiviral Ganciclovir se usa para tratar a los recién nacidos por razones de salud. En pacientes adultos, puede ralentizar el desarrollo de lesiones retinianas, pero con las lesiones del sistema digestivo, respiratorio y nervioso central, prácticamente no da un resultado positivo. La cancelación de este medicamento a menudo conduce a la recurrencia de la infección por citomegalovirus.
El foscarnet es uno de los medicamentos más prometedores para la terapia CMVI. Puede estar indicado el uso de una inmunoglobulina hiperinmune específica. Los interferones también ayudan al cuerpo a lidiar con el citomegalovirus más rápido.
Aciclovir + A-interferón es una combinación exitosa. Se recomienda combinar el ganciclovir con amiksin.
Konev Alexander, terapeuta
La infección por citomegalovirus es una enfermedad viral que se forma al afectar al cuerpo humano, uno de los.
Recientemente, la enfermedad es bastante común y ocurre entre personas de diferentes categorías de edad. Una vez en el cuerpo humano, la infección no desaparece, y en la mayoría de los casos permanece en forma latente y, con un debilitamiento significativo de la inmunidad, se manifiesta acompañada de síntomas desagradables.
A pesar de la capacidad de los elementos del virus de estar en cualquier parte del cuerpo, la enfermedad se propaga principalmente a través de las membranas mucosas, que se encuentran en el tracto respiratorio superior, los órganos del sistema genitourinario y también el tracto digestivo.
En la forma latente de CMV, la infección puede ser completamente asintomática, pero, al final, puede provocar carcinoma mucoepidermoide y otros cánceres graves.
Para los pacientes con inmunodeficiencias específicas, el virus representa una amenaza significativa, que puede incluir la muerte. Esta categoría de pacientes incluye:
- personas con trasplantes de órganos humanos;
- recien nacidos
Con la manifestación primaria del citomegalovirus, es posible un curso agudo de la enfermedad. El mayor peligro es la forma congénita de la infección, que a menudo conduce a un retraso en el desarrollo del niño, pérdida de audición y muchas complicaciones patológicas más graves.
Rutas de infección
La condición general del cuerpo, y también depende directamente de cómo llegó a una persona. Se distinguen las formas más comunes de infección por citomegalovirus:
- Casa - a través de manos sucias y artículos domésticos comunes.
- Aerotransportado, en el que la secreción de infección en el espacio circundante entra con una tos, estornudos, así como con una comunicación cercana, conversación cercana, a través del tracto respiratorio a una persona sana.
- Contacto, ocurriendo durante las relaciones sexuales sin el uso de equipo de protección.
- Transplacentaria - transmitido al feto por una madre infectada durante el embarazo.
- En el proceso transfusión de sangre.
¿Cómo se manifiesta CMVI?
La gravedad y la naturaleza de los síntomas de la enfermedad dependen del tipo de infección. Con una forma latente del proceso, los síntomas adversos no aparecen. En tales casos, el virus insidioso a menudo se detecta solo a través de pruebas de diagnóstico.
Forma aguda
Cuando hay una disminución significativa de la inmunidad en una persona portadora de una infección destructiva, la enfermedad puede transformarse en un curso agudo del proceso patológico. En este caso, la duración de los síntomas característicos de la enfermedad puede mantenerse durante 1,5 meses.
En la forma aguda de infección por citomegalovirus, los pacientes se ven afectados por los siguientes síntomas desagradables:
- un aumento en la temperatura corporal con escalofríos severos, sudoración excesiva;
- dolor de cabeza, y también en gran medida dolor muscular;
- deterioro de la salud;
- falta de apetito;
- manifestación de la debilidad del cuerpo.
En los pacientes, el tamaño del bazo aumenta y la linfocitosis se observa en los resultados de los análisis de sangre de laboratorio.
El curso de la forma aguda de HCMV con un tipo de infección congénita puede complicarse por manifestaciones bastante peligrosas. Entre ellos:
- muerte del feto en el útero durante el primer trimestre del embarazo;
- el nacimiento de un niño con diversas discapacidades del desarrollo;
- detección de lesiones graves de órganos y sistemas en recién nacidos.
La forma aguda del curso del citomegalovirus con su tipo congénito pasa en forma severa con la adición de infecciones secundarias.
Forma crónica
La fuente del curso crónico de la enfermedad es el virus del herpes tipo 5, que es capaz de permanecer en un modo de existencia inactivo durante un largo período de tiempo. A veces está dentro del cuerpo, no muestra actividad durante toda la vida humana. El curso agudo de la infección al finalizar se convierte en una forma crónica de la enfermedad.
Exacerbación de una forma crónica.
Esta forma de citomegalovirus es principalmente asintomática. Si hay un debilitamiento de la inmunidad por varias razones, la mayoría de las veces después de sufrir resfriados, el virus se reactiva y contribuye a la exacerbación del proceso, acompañado de síntomas desagradables.
Cuando se restauran las defensas del cuerpo, el vigor del virus se detiene en un intervalo de tiempo de 2 a 4 semanas.
Características de los signos pronunciados.
En la categoría de personas adultas, el curso clínico de la forma crónica de infección se debe al estado de las fuerzas inmunes de la persona. Sus manifestaciones son posibles en forma de malestar general, que incluye:
- rinitis persistente;
- postración;
- dolores de cabeza, así como dolor en las articulaciones;
- exceso del tamaño normal de los ganglios linfáticos.
El ganciclovir es un remedio eficaz que se usa con éxito en el tratamiento de los recién nacidos. En adultos afectados por el virus, detiene el proceso inflamatorio en la retina de los órganos visuales.
Un remedio efectivo en esta dirección es el medicamento "Foscarnet". También recomendado para ingreso, interferones humanos y antibióticos.
El curso simple de la infección, como la mononucleosis, no requiere un tratamiento especial. En tales casos, se usa la terapia habitual para la tos con el uso de grandes cantidades de líquidos.
Especialista en virus: