La sífilis es una enfermedad difícil. Cada período del desarrollo de esta infección tiene síntomas individuales que los médicos anteriores consideraron que eran enfermedades diferentes. La sífilis se disfraza de muchas enfermedades: desde un resfriado común hasta daños renales y hepáticos graves. Treponema pálido, que es el agente causante de la sífilis, secreta un anestésico, por lo que la persona infectada no siente picazón ni dolor.
El treponema pálido se siente cómodo en un ambiente húmedo y a una temperatura de 36.8 grados. En condiciones desfavorables, se esconde en una cápsula, las llamadas formas cito y formas L. En este estado, la sífilis no está activa, no se multiplica, duerme. Esperando cambios favorables en el medio ambiente. Pero los factores nocivos no lo afectan. Tal es él, la sífilis, el enemigo insidioso de la humanidad. La sífilis latente a menudo es causada por la automedicación o la infección con sífilis durante el tratamiento con antibióticos de otra enfermedad infecciosa.
Variedades de sífilis.
La sífilis se divide en varios períodos del curso de la enfermedad:
- inicial o incubación;
- primario;
- secundario;
- terciario.
Cada período se subdivide en subperíodos. La sífilis latente se refiere al período secundario del curso de la enfermedad.
La secundaria se divide en tres tipos:
- La sífilis es fresca. Se caracteriza por erupciones brillantes y otras manifestaciones clínicas.
- Sífilis latente (latente). No hay signos externos de su presencia. Es asintomático, se determina solo en pruebas de laboratorio.
- Sífilis recurrente. La erupción reaparece en el cuerpo del paciente después de la desaparición previa de todos los síntomas.
En un paciente con sífilis latente, la incubación y los períodos primarios, debido a la ingesta de antibióticos y una buena inmunidad, pasan en una forma débilmente expresada. Una persona no experimenta molestias, vive y trabaja, infectando a otros. La forma latente de sífilis a menudo se descubre por casualidad al pasar las pruebas médicas obligatorias en la clínica. Los exámenes regulares realizados por un ginecólogo le permiten reconocer la enfermedad a tiempo y comenzar un tratamiento adecuado.
La sífilis latente se divide en tres etapas en términos de tiempo:
- Sífilis latente temprana. La duración de la enfermedad es de hasta 24 meses.
- Sífilis latente tardía. La duración de la enfermedad es de más de 24 meses.
- Sífilis latente no especificada (ignorada). El médico no puede establecer el momento en que el paciente contrajo sífilis.
Cuando se trata con penicilinas no prolongadas, es posible establecer el momento de la infección por sífilis. Si una persona tiene sífilis latente temprana, entonces su temperatura aumentará y habrá signos generales de intoxicación. Serán causados \u200b\u200bpor los restos del treponema pálido destruido. Con períodos tardíos de sífilis latente, no se produce un aumento de la temperatura, no hay signos de intoxicación.
¿Por qué es necesario establecer un marco de tiempo para la infección por sífilis?
Establecer el momento de la enfermedad de sífilis es de importancia práctica. Las personas con sífilis latente temprana son contagiosas y son portadores activos de la infección, incluidos en el grupo de riesgo epidemiológico. Es necesario realizar un examen de todas las personas que han entrado en contacto con los infectados e identificar posibles vectores de la enfermedad. Los pacientes con sífilis latente tardía no son epidemiológicamente peligrosos.
La identificación de las personas con las que la persona infectada ha entrado en contacto, así como la realización de pruebas de sífilis por parte de ellos, también es necesaria en caso de una forma latente no especificada.
Cuando la sífilis ataca al cuerpo humano, su objetivo es penetrar. Treponema pallidum descarta su membrana de membrana, lo que le permite pasar a través de los capilares y entrar en el núcleo de los fagocitos. ¡Qué asombrosa es la naturaleza! Los fagocitos son nuestros guardias. Atrapan y comen bacterias y virus extraños. Y la sífilis los ataca. Jaque mate al sistema inmune! Con la sífilis latente (latente), el treponema está oculto en la membrana de la membrana de los fagocitos. Es decir, el virus destruye al fagocito mismo y camina con su "ropa". Las fuerzas inmunes del cuerpo no están activadas, ya que dicho treponema se confunde con uno propio y no se reconoce.
Signos de sífilis latente.
Aunque no hay erupciones ni úlceras en la piel y las membranas mucosas, la sífilis penetra en esta etapa en los órganos internos, el sistema nervioso y los huesos. Procesos patológicos ocurren en ellos. Los pacientes con sospecha de sífilis asintomática se examinan especialmente a fondo para hacer dicho diagnóstico o rechazarlo.
Se consideran signos indirectos de sífilis latente temprana:
- la presencia en el historial médico de erupciones cutáneas tempranas de naturaleza no diagnosticada;
- tratamiento para otras ITS (las enfermedades a menudo van juntas);
- detección de sífilis activa en una pareja sexual;
- ganglios linfáticos inflamados en el área de la ingle;
- encontrar una cicatriz en el sitio del supuesto chancro duro;
- al analizar el líquido cefalorraquídeo, se detectan reacciones inflamatorias.
Signos indirectos de sífilis latente tardía:
- el análisis del líquido cefalorraquídeo reveló cambios degenerativos;
- bajo título de reagins con resultados muy positivos para reacciones serológicas clásicas.
Los signos indirectos de sífilis latente para especies tempranas y tardías también incluyen:
- el aumento temporal o prolongado de la temperatura hasta 38 grados, cuya causa no se ha establecido;
- pérdida de peso, depresión, debilidad general y otros signos de intoxicación;
- un aumento en los ganglios linfáticos periféricos: se vuelven densos y redondeados, pero no hay sensaciones desagradables al palpar los ganglios linfáticos.
Diagnóstico de sífilis latente.
El diagnóstico de la forma latente de sífilis se lleva a cabo utilizando los siguientes métodos serológicos:
Reacción de inmovilización de Treponema pallidum (RIBT)... Para este análisis, se utiliza el suero sanguíneo del paciente y una suspensión de treponemas pálidos. Los mezclan y observan cómo se comportan los treponemas. Al entrar en la sangre de una persona enferma con sífilis, los treponemas son inmóviles. Y al entrar en la sangre de una persona sana, son activos, nadan durante mucho tiempo, están listos para infectar. La precisión de esta prueba es del 95%.
Diagnosticar la sífilis latente no es una tarea fácil para el médico, ya que existe la posibilidad de una reacción falsa positiva a la sífilis.
- Reacción de hemaglutinación indirecta (RPHA). Para este análisis, se preparan eritrocitos especiales con antígenos del agente causante de la sífilis. Estos glóbulos rojos se mezclan con el suero del paciente. Si el paciente está enfermo de sífilis, los glóbulos rojos se unen.
- Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA). Se agrega una enzima especial al suero sanguíneo preparado del paciente. Si el suero cambia de color, el paciente se considera un paciente con sífilis.
- RIF (reacción de inmunofluorescencia) La presencia de treponema pálido está indicada por un brillo específico.
Ayuda a determinar la presencia del virus de la sífilis en la sangre y el tipo muy inusual de treponema pálido. Bajo el microscopio, puede ver que el treponema pálido tiene la apariencia de una espiral. El tamaño de los rizos disminuye hacia el final del treponema, los intervalos entre los rizos aumentan. El movimiento en ambientes líquidos se distingue por lentitud y gracia.
Una característica del treponema pálido es su capacidad para mantener su forma espiral incluso bajo la presión de su entorno. Para las personas mayores, no se prescribe un tratamiento para la sífilis basado solo en métodos serológicos. Se someten a exámenes adicionales por un neurólogo, oftalmólogo y otorrinolaringólogo.
La definición de sífilis en mujeres embarazadas merece especial atención. Durante el embarazo, todas las mujeres donan sangre para la sífilis tres veces. Cuando se detecta una enfermedad, se lleva a cabo una terapia específica teniendo en cuenta la duración del embarazo y la etapa de la enfermedad. Si la sífilis no se trata, existe una alta probabilidad de infección del feto, la formación de defectos congénitos, aborto espontáneo o parto prematuro.
Tratamiento
Hoy, el tratamiento de la sífilis no es difícil para los médicos. Pero un punto debe entenderse. Cuando hablan sobre el tratamiento de la sífilis latente, se refieren a la lucha contra la infección, pero no a las consecuencias de la sífilis: deformidades óseas, trastornos cardiovasculares, trastornos del sistema nervioso. En la etapa actual del desarrollo de la medicina, esto no se puede hacer.
En el tratamiento de la sífilis latente, se usan medicamentos antibacterianos. El régimen de terapia se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad y la patología concomitante. Además, se recetan medicamentos que aumentan la inmunidad, ya que la sífilis la debilita.
Los regímenes de tratamiento aproximados para la sífilis latente se presentan en la tabla:
Tomar cualquier medicamento solo es posible después de consultar a un médico. ¡La automedicación es inaceptable! El médico tratante determina la frecuencia de tomar medicamentos y la duración de la terapia.
Tomando un complejo vitamínico. Ayuda a combatir infecciones
Piroterapia Al paciente se le inyectan medicamentos especiales que aumentan la temperatura corporal. Una ligera fiebre es beneficiosa. A una temperatura que no exceda los 38.5 grados, la circulación sanguínea mejora, el trabajo de defensa inmunológica se mejora y la bacteria se debilita, es más fácil para los medicamentos enfrentarla.
Grupo de riesgo:
- usuarios de drogas que usan inyecciones;
- Infectado por el VIH;
- personas que tienen muchas parejas sexuales.
Prevención
Para evitar diversas infecciones, se deben seguir algunas reglas.
- Sea selectivo en la elección de parejas sexuales.
- Use condones para tener relaciones sexuales.
- Use solo sus propios artículos de higiene personal.
- No espere resultados falsos positivos, pero consulte a un médico al primer signo de enfermedad.
Recuerde que enfermarse con sífilis no es solo un asunto privado de un ciudadano. Si una persona conoce su enfermedad con sífilis, la oculta e infecta a otra, entonces puede ser penalmente responsable.
conclusiones
No puede usar medicamentos antimicrobianos por su cuenta. Esto puede hacer que los microorganismos se escondan, formen cápsulas o se infiltran en las células. La sífilis adquiere una forma latente.
La sífilis latente es una enfermedad difícil de diagnosticar. Solo un médico puede prescribir el tratamiento correcto basado en pruebas complejas. No caiga en los artículos en sitios pseudo-médicos que describen cómo se cura la sífilis con flores de salvia y otras hierbas.
El tratamiento de la sífilis en el hogar no conduce a la recuperación. Por el contrario, pueden surgir complicaciones graves. Cada tercer paciente con sífilis latente tardía muere a causa de una enfermedad cardíaca sifilítica.
La sífilis latente es una enfermedad de transmisión sexual sin signos clínicos obvios. Los datos del historial, los resultados de un examen exhaustivo y las reacciones positivas positivas ayudan a diagnosticarlo. Es posible reconocer la enfermedad cuando se detectan cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo. La necesidad de múltiples estudios y un nuevo diagnóstico después de un curso de terapia se asocia con una alta probabilidad de recibir reacciones falsas positivas.
¿Qué es la sífilis latente?
El diagnóstico de "sífilis latente" se hace a los pacientes si se detectan anticuerpos contra la espiroqueta pálida en un laboratorio en ausencia de síntomas específicos característicos de las infecciones venéreas. A menudo, la patología se detecta durante los exámenes asociados con otras enfermedades.
La espiroqueta pálida en forma de espiral bajo la influencia de factores externos desfavorables comienza a transformarse en formas que promueven la supervivencia. Los agentes causantes de la sífilis pueden estar en los ganglios linfáticos y el líquido cefalorraquídeo durante mucho tiempo sin ninguna manifestación. Cuando se activa, el período asintomático se reemplaza por una exacerbación con un deterioro en el bienestar del paciente.
La razón de la formación de quistes de la espiroqueta (treponema) es el uso incorrecto de medicamentos antibacterianos. A menudo, los pacientes realizan el tratamiento con este grupo de medicamentos por su cuenta, sin receta médica, cuando notan signos de gonorrea u otras infecciones genitales.
La forma latente de sífilis tiene un período de incubación prolongado y una alta resistencia a los medicamentos utilizados en el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. Una ruta frecuente de infección es sexual.
La sífilis se puede transmitir a través del contacto diario o de la placenta de una mujer a un feto.
¿Por qué es peligroso?
Con el curso latente de la sífilis, el paciente puede infectar a una pareja durante las relaciones sexuales. El peligro radica en el alto riesgo de infección de otros cuando se utilizan platos y cubiertos, toallas y otros productos de higiene en los que se pueden dejar fluidos biológicos. La sífilis detectada a tiempo se convierte en la causa de infección de todos los miembros de la familia del paciente.
A medida que la infección progresa, el patógeno se propaga a través del sistema linfático a los tejidos del hígado, el cerebro y el tracto digestivo, causando graves daños a los órganos. Los signos expresados \u200b\u200bde violaciones se desarrollan durante la transición de la fase latente a la activa. Se producen cambios graves en ausencia de un tratamiento oportuno en el contexto de una disminución en las defensas del cuerpo. Con una fuerte inmunidad, el paciente se convierte en portador de infección.
Clasificación y formas de sífilis latente.
En la práctica médica, se acostumbra clasificar la enfermedad en las siguientes formas:
- Temprano. Se le diagnostica una infección que ocurrió hace no más de dos años.
- Tarde. Instalado en caso de infección, que tiene un plazo de prescripción de diez años.
- Sin especificar Se coloca cuando es imposible identificar el momento de la infección.
- Congénito. Esta forma de la enfermedad se determina si el niño fue infectado por una madre que tiene un historial médico de sífilis diagnosticada, que es asintomática.
La naturaleza latente de la infección puede tomar las siguientes formas:
- primaria, desarrollándose sin ciertos síntomas en pacientes cuya terapia se llevó a cabo de manera oportuna, pero ineficaz;
- secundario, derivado de reinfección y sin signos específicos;
- terciario, que se administra a pacientes que se han sometido a la forma activa de la tercera fase de la sífilis.
Período temprano
Enfermedad en el período temprano, los médicos consideran la más peligrosa, ya que hay una infección no controlada de los pacientes que no saben acerca de su infección, las personas a su alrededor.
Es posible detectar una forma temprana de sífilis latente durante un examen preventivo. Se realiza un análisis de sangre (reacción de Wasserman) no solo durante los exámenes médicos, sino también durante la hospitalización por diversas patologías. Dichos estudios permiten determinar la forma latente de sífilis. La reacción serológica no muestra resultados correctos en todos los casos, y se hace necesario realizar otras pruebas de laboratorio.
Durante el examen de los pacientes, si se sospecha una forma temprana de la enfermedad, el médico revela ganglios linfáticos agrandados con sellos característicos, una erupción en la piel, que los pacientes no notaron debido a su corta duración. Estos signos pueden indicar infección con treponema pálido. La presencia de un agente patógeno en el cuerpo a menudo se acompaña de un cambio en la glándula tiroides, el hígado, las articulaciones y el tracto digestivo. Muchos pacientes tienen síntomas de deterioro del funcionamiento del sistema nervioso, ya que los microorganismos violan las paredes de los vasos sanguíneos, la estructura de las membranas del cerebro.
Periodo tardío
Se dice que la sífilis latente tardía está infectada con treponema pálido, que ocurrió hace más de dos años. En esta etapa, la enfermedad se considera segura para las personas que rodean al paciente. En el período tardío, no se detectan erupciones en la piel, mientras que la infección conduce a la destrucción de los órganos internos y el sistema nervioso. En muchos casos, la sífilis suprimida tardía se detecta en pacientes de edad avanzada que sufren de artritis reumatoide, isquemia cardíaca o miocarditis.
La enfermedad se evidencia por una erupción similar a las úlceras, signos de osteomielitis, deterioro del funcionamiento del cerebro, cambios en el tracto gastrointestinal y los pulmones. Los pacientes pueden quejarse de dolor en las articulaciones. La "neurosífilis" se coloca cuando el sistema nervioso está dañado.
La consecuencia de la enfermedad latente tardía en ausencia de terapia son los trastornos graves de los órganos y sistemas que amenazan la discapacidad.
Síntomas y signos de sífilis latente.
Las formas latentes de sífilis pueden no afectar la salud humana por mucho tiempo. Se debe sospechar la presencia de un agente patógeno en el cuerpo en presencia de los siguientes síntomas:
- Hipertermia del cuerpo, que ocurre periódicamente.
- Ganglios linfáticos inflamados. Se observa su compactación.
- La presencia de un síndrome depresivo durante mucho tiempo.
- La grasa visceral del paciente disminuye, la pérdida de peso ocurre sin razón aparente.
La forma primaria de la enfermedad se evidencia por la presencia de cicatrices y sellos en los genitales, el fenómeno residual de la polisleradenitis. Los estudios serológicos muestran resultados positivos en el 70% de los pacientes. Se observan títulos bajos en el 25% de los pacientes. Disminuyen después de la terapia antibacteriana.
En el contexto del tratamiento con medicamentos de la serie de penicilina, un tercio de los pacientes observan la reacción de Herxheimer-Jarisch, que se manifiesta en forma de un aumento repentino de la temperatura, dolor de cabeza y dolor muscular, náuseas y taquicardia. Esta sintomatología surge debido a la muerte masiva de microorganismos patógenos y disminuye cuando se toma aspirina. Cuando se produce meningitis asociada con sífilis latente, se observa un aumento de proteínas, una reacción positiva a las fracciones de globulina.
Diagnósticos
El método anamnésico ayuda a los médicos a diagnosticar la forma latente de sífilis. Al recopilar datos, se tiene en cuenta lo siguiente:
- sexo sospechoso
- la presencia en el pasado de erosiones individuales en la cavidad genital u oral;
- erupción en la piel;
- el uso de medicamentos antibacterianos asociados con la detección de una enfermedad similar a la sífilis;
- la edad del paciente.
Al hacer un diagnóstico, pueden surgir dificultades. A veces los pacientes se esconden y desinforman al médico por razones de secreto. A menudo, los síntomas son similares a otras enfermedades. Obtener falsos positivos también puede dificultar el diagnóstico de sífilis latente. Una historia detallada juega un papel importante en la determinación de la forma de la enfermedad.
La realización de pruebas específicas, la obtención de indicadores de inmunoensayo enzimático y las reacciones de inmunofluorescencia ayudan a determinar la presencia de patógenos de sífilis en el cuerpo del paciente.
El examen incluye una consulta con un gastroenterólogo, neurólogo y proctólogo. Es necesario confirmar o excluir el daño a los órganos y sistemas.
Tratamiento y prevención
La terapia de la forma latente de sífilis se lleva a cabo solo después de recibir datos de laboratorio.
Los exámenes se asignan a las parejas sexuales del paciente.
Si los resultados de la prueba son negativos, no se requiere tratamiento profiláctico.
La terapia se lleva a cabo de la misma manera que para otras formas de sífilis. Se realiza de forma ambulatoria con medicamentos de acción prolongada: penicilina benzatínica y sal de sodio bencilpenicilina. La aparición de hipertermia durante el tratamiento con medicamentos antibacterianos significa que la enfermedad se diagnostica correctamente. Después de que la temperatura aumenta y la infección muere, la condición del paciente generalmente mejora. Si la forma de sífilis es tardía, esta reacción no se observa.
Dosis de drogas:
- La penicilina benzatina se prescribe para la enfermedad latente temprana en una dosis de 2.4 millones de unidades. una vez al día. El curso es de tres inyecciones.
- La sal de bencilpenicilina sódica se administra cuando se detecta sífilis latente tardía a una dosis de 600 mil unidades. dos veces al día en un curso de 4 semanas. Después de 14 días, el tratamiento se repite.
Si el paciente tiene signos de poca tolerancia a los medicamentos del grupo de penicilina, el médico le receta medicamentos antibacterianos de tetraciclina, macrólidos, cefalosporinas. El embarazo no es una contraindicación para el uso de penicilinas, ya que se consideran seguras para el feto. La terapia durante este período es necesaria, ya que la sífilis congénita puede causar el desarrollo de patologías en un niño.
Es importante recordar que después de la enfermedad transferida y completamente curada, no se desarrolla inmunidad estable. Para prevenir la reinfección, se deben seguir las medidas preventivas. Todo sexo debe estar protegido. Una vida íntima promiscua puede provocar infección por sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual. Use solo artículos de higiene personal, lávese las manos regularmente. Cada año, los médicos recomiendan donar sangre para análisis y ser examinados por un terapeuta, urólogo, ginecólogo y neurólogo.
¿Cómo se monitorea la efectividad de la terapia?
Al final del curso de los medicamentos antibacterianos, se llevan a cabo pruebas específicas. Los exámenes se llevan a cabo repetidamente hasta obtener resultados normales. Posteriormente, el control se lleva a cabo dos veces más después de 90 días.
Si la enfermedad llega tarde y las pruebas han mostrado resultados positivos, el período de seguimiento es de al menos tres años. El paciente toma pruebas cada seis meses. El registro se lleva a cabo después de obtener valores normales de prueba de laboratorio. Con una forma latente tardía de la enfermedad, los resultados se vuelven normales durante mucho tiempo. La observación del paciente termina con su examen completo, que incluye no solo la entrega de pruebas, sino también la consulta de un neurólogo, oftalmólogo, terapeuta y ginecólogo.
La admisión para trabajar en una institución para niños y en una empresa de catering solo se da cuando todos los síntomas y signos clínicos de la enfermedad han desaparecido por completo.
La sífilis latente es una enfermedad peligrosa que interrumpe el funcionamiento de muchos sistemas y órganos. Si experimenta síntomas sospechosos, consulte a su médico.
La detección temprana de la infección ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones.
Para evitar contraer sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual, es importante seguir las reglas de prevención.
La sífilis latente es una condición cuando, en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad, se encuentran reacciones serológicas positivas en la sangre del paciente. El tratamiento de tales pacientes tiene como objetivo serología negativa (reacciones serológicas negativas) y la prevención de la recurrencia de la enfermedad.
La sífilis latente (latente) ocurre en pacientes que en el pasado tuvieron manifestaciones activas de la enfermedad que se resolvieron por sí solos o bajo la influencia de un tratamiento específico.
En algunos casos, esta condición es una forma especial de sífilis asintomática desde el momento en que el paciente se infecta. Una anamnesis (historia de la enfermedad) debidamente recolectada y una serie de otros signos indirectos brindan una ayuda significativa para hacer un diagnóstico.
Higo. 1. Manifestaciones de la enfermedad en mujeres en el período primario de la enfermedad: múltiples chancros duros (foto izquierda) y chancro duro en forma de edema indurativo (foto derecha).
Estado actual del problema
Según algunos autores, el número de pacientes con formas latentes de sífilis en la última década ha aumentado de 2 a 5 veces. Cada vez más, a un médico le resulta difícil determinar el momento de la enfermedad, y las relaciones sexuales del paciente a menudo son aleatorias. El único método para detectar sífilis en tales casos es el diagnóstico serológico.
En nuestro país, se utiliza una técnica para identificar activamente a los pacientes con sífilis durante los exámenes preventivos en clínicas y hospitales, clínicas prenatales y en puntos de transfusión de sangre, para lo cual también se utilizan varias pruebas treponémicas. Gracias a este trabajo, hasta el 90% de los pacientes con formas latentes de la enfermedad son detectados durante los exámenes preventivos.
Las razones del aumento en el número de pacientes:
- un verdadero aumento en el número de pacientes con sífilis latente;
- mejora de las técnicas de diagnóstico serológico;
- uso incontrolado generalizado de antibióticos en el tratamiento de diversas enfermedades.
Ahora se reconoce la posibilidad de un curso asintomático de sífilis.
Las reacciones serológicas en formas latentes de la enfermedad son el único criterio para confirmar el diagnóstico.
Higo. 2. Manifestaciones de la enfermedad en hombres en el período primario: un chancro duro único (foto izquierda) y chancro duro múltiple (foto derecha).
Formas de sífilis latente.
Si, desde el momento de la infección, la sífilis toma un curso latente (latente) (asintomático), pero con reacciones serológicas específicas positivas, hablan de una forma latente de la enfermedad. La sífilis latente en la mayoría de los casos se detecta por casualidad al establecer reacciones serológicas específicas. En algunos casos, el médico logra averiguar a qué período de la enfermedad pertenece:
- si el paciente tenía un chancro duro previamente registrado, pero no apareció, entonces hablan del período latente de sífilis primaria;
- el período de latencia identificado después de la aparición de sífilidas secundarias y en el caso de sífilis recurrente se refiere al período secundario de la enfermedad;
- también hay un período latente.
Tal subdivisión de los períodos latentes de la enfermedad no siempre es posible, por lo tanto, en la práctica venérea se establece para distinguir entre períodos latentes tempranos, tardíos y no especificados.
- Diagnóstico sífilis latente temprana instalado si han pasado más de 2 años desde el momento de la infección. En términos epidemiológicos, esta categoría de pacientes es la más peligrosa.
- Diagnóstico sífilis latente tardía instalado si han pasado más de 2 años desde el momento de la infección.
- Sífilis latente, no especificada - esta es una condición cuando, en ausencia de datos anamnésicos y manifestaciones clínicas de la enfermedad, se encuentran reacciones serológicas positivas en la sangre de un paciente no tratado previamente.
Higo. 3. Manifestaciones de la enfermedad en el período secundario: sífilida papular en la cara y las palmas.
Sífilis latente temprana
La sífilis latente temprana incluye el período desde el momento de la infección hasta el período recurrente secundario (en promedio hasta dos años). Durante este período, los pacientes pueden experimentar manifestaciones de la enfermedad de un alto grado de infecciosidad. Se están tomando una serie de medidas antiepidémicas contra ellos. Los principales son:
- aislamiento del paciente,
- examen de parejas sexuales y contactos en el hogar,
- tratamiento obligatorio (según indicaciones).
Quién está enfermo
La sífilis latente temprana se registra principalmente en personas menores de 40 años. La mayoría de ellos carecen de control sobre su deseo sexual. Son propensos a numerosas relaciones sexuales casuales, lo que en una epidemia conduce al desarrollo inevitable de la enfermedad. Una prueba absoluta de un caso de sífilis latente es el establecimiento de una forma activa de la enfermedad en una pareja sexual.
Lo que necesita saber al entrevistar
Al recoger cuidadosamente la anamnesis, es necesario prestar atención a las erupciones ulcerativas erosivas en los genitales, labios, cavidad oral, piel, episodios de pérdida de cabello en la cabeza, cejas y pestañas, la aparición de manchas de edad en el cuello durante los últimos 2 años. También es necesario averiguar si el paciente tomó antibióticos, si recibió tratamiento o no por gonorrea.
Signos y síntomas de sífilis latente temprana
- Una cicatriz o induración en los genitales revelada durante el examen clínico y, a menudo, la presencia de ganglios linfáticos regionales agrandados, así como síntomas residuales de polisleradenitis, pueden indicar una sífilis primaria previa.
- En el 75% de los pacientes en el período temprano latente de la enfermedad, se observan reacciones serológicas muy positivas (1: 160), se observa un título bajo (1: 5: 20) en el 20% de los pacientes. En el 100% de los casos, se observa un RIF positivo. RIBT positivo se observa en 30-40% de los casos. Con el tratamiento antibiótico de enfermedades concomitantes, los títulos serológicos disminuyen.
- En 1/3 de los pacientes tratados con penicilina, se observa la reacción de Herxheimer-Jarisch, que se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura corporal, dolor de cabeza y dolor muscular, vómitos y taquicardia. Este fenómeno se debe a la muerte masiva de patógenos. Los síntomas se alivian rápidamente con la aspirina.
- En el caso del desarrollo de meningitis sifilítica latente, se observa una mayor cantidad de proteína en el líquido cefalorraquídeo, (+) reacciones a fracciones de globulina y citosis. Con un tratamiento específico, el líquido cefalorraquídeo se desinfecta rápidamente.
Tratamiento de la sífilis latente temprana.
El tratamiento de la sífilis latente temprana se lleva a cabo de acuerdo con las instrucciones aprobadas y tiene como objetivo la destrucción más rápida de los patógenos en el cuerpo del paciente. Con un tratamiento específico, la seroreacción negativa ocurre con bastante rapidez. La extinción y la negatividad completa de las reacciones serológicas específicas en la sífilis latente son los únicos criterios para confirmar la efectividad del tratamiento.
La identificación oportuna de los pacientes durante el período de sífilis latente temprana y el tratamiento adecuado adecuado tienen un efecto beneficioso sobre el pronóstico de la enfermedad.
Higo. 4. Manifestaciones de la enfermedad en el período secundario - roséola sifilítica.
Sífilis latente tardía
El diagnóstico de sífilis latente tardía se establece en pacientes cuya infección tiene más de 2 años, no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad y se registran reacciones serológicas positivas. Básicamente, estos pacientes se detectan durante los exámenes preventivos (hasta el 99%), incluso cuando se examina la identificación de un paciente con formas tardías de sífilis en la familia (1%).
Quién está enfermo
La enfermedad se detecta principalmente en personas mayores de 40 años (hasta el 70%). De estos, alrededor del 65% están casados.
Lo que necesita saber al entrevistar a un paciente
Al entrevistar a un paciente, es necesario averiguar el momento de una posible infección y la presencia de signos que indiquen las manifestaciones de sífilis infecciosa en el pasado. A menudo, la anamnesis sigue siendo poco informativa.
Signos y síntomas de sífilis latente tardía
- Durante el examen, no es posible determinar trazas de sífilidas previamente resueltas. Durante el examen, no hay signos de daño específico en los órganos internos y el sistema nervioso.
- En el diagnóstico de sífilis latente tardía, se utilizan pruebas serológicas como RIF, ELISA, RPGA y RITT. El título de reagins suele ser bajo y varía de 1: 5 a 1:20 (en el 90% de los casos). En casos raros, se observan títulos altos: 1: 160: 480 (en el 10% de los casos). RIF y RIBT son siempre positivos.
Algunas veces las pruebas serológicas deben repetirse después de varios meses.
En pacientes con sífilis latente tardía, cuya edad es de 50 a 60 años, hay una serie de enfermedades concomitantes que causan la aparición de reacciones serológicas falsas positivas.
- No hay reacción de Herxheimer-Jarisch a la administración de antibióticos.
- La meningitis latente tardía es rara en estos pacientes. En el líquido cefalorraquídeo, cuando se detecta una meningitis específica, se observa un componente inflamatorio débilmente pronunciado: citosis baja y nivel de proteína, prevalecen signos de un componente degenerativo, una reacción positiva de Wasserman y la reacción de Lange. Durante el período de tratamiento específico, la rehabilitación del líquido cefalorraquídeo se produce lentamente.
Tratamiento de la sífilis latente tardía.
El tratamiento de la sífilis latente tardía se lleva a cabo de acuerdo con las instrucciones aprobadas y tiene como objetivo prevenir el desarrollo de daños específicos en los órganos internos y el sistema nervioso. Los pacientes deben ser consultados con un neurólogo y terapeuta. Durante el período de tratamiento específico, la seroreacción negativa ocurre extremadamente lentamente. En algunos casos, después de un tratamiento específico completo, las reacciones serológicas siguen siendo positivas.
La extinción y la desaparición completa de reacciones serológicas específicas en la sífilis latente son los únicos criterios para confirmar la efectividad del tratamiento.
Higo. 5. Manifestaciones de la enfermedad en el período terciario: encía de la cara e infiltración gomosa de la mano.
Sífilis latente, no especificada
En ausencia de información sobre las circunstancias y el momento de la infección y la presencia de resultados positivos de las pruebas serológicas, se establece un diagnóstico de sífilis latente no especificada. Dichos pacientes están sujetos a un cuidadoso examen clínico y serológico, a menudo repetido. El ajuste de RIF, RIF-abs y RIBT, IFA y RPGA son obligatorios.
Debe saber que en pacientes con sífilis tardía y no especificada, a menudo se detectan reacciones serológicas inespecíficas falsas positivas. Los anticuerpos reagrupados, producidos contra el antígeno cardiolipina, aparecen en la sangre de pacientes con colagenosis, hepatitis, enfermedades renales, tirotoxicosis, enfermedades oncológicas y enfermedades infecciosas como lepra, tuberculosis, brucelosis, malaria, tifus y escarlatina, durante el embarazo y la menstruación. alimentos grasos y alcohol, en pacientes con diabetes mellitus, infarto de miocardio y conmoción cerebral. Se observa que el número de reacciones falsas positivas aumenta con la edad.
Higo. 6. Infiltración gomosa del glúteo y la areola en el período terciario de la enfermedad.
La sífilis latente se diagnostica con una frecuencia cada vez mayor. Este término significa una condición en la que no se observan síntomas específicos de la enfermedad, y los anticuerpos contra el treponema pálido se detectan en el estudio de la sangre y otros fluidos biológicos.
Su presencia es confirmada por varias pruebas serológicas:
- Costilla.
Causas de la enfermedad
Según algunos expertos, la forma latente de sífilis está muy extendida debido al uso indebido de drogas. Los antibióticos a menudo se toman en dosis altas y sin receta médica. Cualquier agente antibacteriano de la serie de tetraciclinas, penicilinas, macrólidos y fluoroquinolonas puede cambiar la naturaleza del curso de la enfermedad y la alternancia regular de sus etapas. Y en ausencia de tratamiento, la sífilis puede tener períodos latentes, por ejemplo, con sus formas secundarias y terciarias. A ciertos intervalos, no hay manifestaciones clínicas de infección.
Treponema pálido se transmite a través de las relaciones sexuales sin protección. También puede infectarse en un entorno doméstico, cuando utiliza utensilios comunes, artículos de higiene, toallas. El más contagioso es una persona que tiene signos de las formas primaria y secundaria de la enfermedad.
Clasificación de la enfermedad.
La sífilis latente tardía y temprana se distingue. La clasificación es aproximada, porque a menudo hay casos en que la enfermedad no se puede atribuir a ninguno de los tipos anteriores:
Los síntomas de la sífilis latente en el primer caso son la presencia de una formación ulcerosa indolora en el área genital o en las membranas mucosas de la cavidad oral. Las pruebas serológicas dan un resultado positivo. La reacción de Wasserman en los últimos 3 años ha sido negativa.
La sífilis latente temprana también se llama si la erupción ha aparecido en el último año. Es posible que no se confirmen los hechos de la presencia de erosión en el área genital. Con un resultado positivo de una reacción serológica, en este caso estamos hablando de sífilis secundaria latente.
La forma tardía de la enfermedad se diagnostica si hace más de 3 años el paciente tuvo relaciones sexuales sin protección con un treponema pálido infectado. En este caso, es posible establecer el hecho de la presencia de un defecto de úlcera en el área genital y erupciones cutáneas de más de 4 años. En otros casos, el diagnóstico suena como sífilis latente indiferenciada.
Para confirmar la etapa, el paciente debe recordar todas las relaciones sexuales sin protección que ocurrieron durante los últimos 8-10 años. Es obligatorio examinar al compañero e identificar erupciones sifilíticas y encías en él. Si alguno, es una forma temprana de infección.
Con la introducción de prueba de los antibióticos de penicilina, comienza la desintegración del treponema, acompañada de signos de intoxicación del cuerpo.
Cómo se manifiesta la sífilis latente
La infección puede no tener ningún síntoma. Las erupciones cutáneas y los defectos no siempre aparecen, los signos de daño a los órganos internos también están ausentes. A pesar de esto, con la sífilis primaria y secundaria, el paciente se considera peligroso para la pareja sexual. En su forma tardía, no se infecta. Cualquier forma de la enfermedad es peligrosa para una mujer embarazada, lo que se asocia con un alto riesgo de infección intrauterina y perinatal del feto.
Los síntomas de la sífilis latente a menudo son inespecíficos.
La temperatura corporal aumenta periódicamente a valores subfebriles. Todos los pacientes con este síntoma, cuyas causas aún se desconocen, deben someterse a pruebas de anticuerpos para treponema pálido.
Otras manifestaciones de sífilis latente son:
- debilidad general y letargo;
- disminucion del apetito;
- pérdida de peso aguda asociada con intoxicación corporal.
Los ganglios linfáticos se agrandan y adquieren una forma ovalada y una estructura densa. No se adhieren a los tejidos blandos y no se produce dolor a la palpación. Los síntomas descritos anteriormente también pueden aparecer con otras patologías que no están asociadas con la infección por treponema pálido.
¿Cómo se detecta la infección?
Para aclarar el tipo y el momento del inicio de la enfermedad, el venereólogo recolecta una anamnesis. El historial médico puede contener una indicación de relaciones sexuales cuestionables y la presencia de defectos sifilíticos en la cavidad oral y en las membranas mucosas de los genitales en el pasado. El médico debe averiguar si el paciente ha tenido una erupción cutánea o ha estado tomando antibióticos para una enfermedad similar a la sífilis. Se tienen en cuenta la edad del paciente y la naturaleza de su vida íntima. Al examinar la piel y las membranas mucosas, se encuentran cicatrices o sellos que se desvanecen y se forman después de la desaparición del sífiloma primario.
La palpación de los ganglios linfáticos revela su fibrosis y agrandamiento asociados con la linfadenitis sifilítica. La confrontación juega un papel importante en el diagnóstico de la forma latente de la enfermedad: la detección y el examen de todas las parejas sexuales del paciente. La detección en al menos uno de ellos de una forma temprana de sífilis permite hacer un diagnóstico preciso.
Si un paciente tiene un tipo de enfermedad tardía, es posible que no haya signos de infección en sus parejas sexuales. En casos raros, se encuentra sífilis latente tardía.
El diagnóstico final se realiza solo después de recibir los resultados de las pruebas serológicas. Como regla general, se encuentra una gran cantidad de anticuerpos contra el treponema en la sangre. Con el paso de la terapia con antibióticos, el título puede disminuir.
La reacción de Wasserman debe complementarse con estudios de PCR, ELISA y RIBT. Con la sífilis temprana, RIF tiene un resultado muy positivo, y RIBT puede dar indicadores negativos. El diagnóstico de la forma latente de la enfermedad se considera una tarea difícil, ya que las pruebas pueden tener. Esto puede explicarse por:
- malaria previa;
- la presencia de focos crónicos de infección;
- daño hepático;
- artritis reumatoide;
- tuberculosis.
Por lo tanto, las pruebas de sífilis se realizan repetidamente, de manera intermitente, después de la eliminación de enfermedades crónicas y focos de infección.
Además, se muestra un estudio del líquido cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar. Un cambio en la composición del material indica la presencia de meningitis sifilítica y a menudo se detecta en la sífilis latente terciaria. El paciente debe consultar con especialistas para excluir patologías concomitantes, lesiones sifilíticas de órganos internos y tejidos nerviosos.
Actividades terapéuticas
El tratamiento de la sífilis latente tiene como objetivo prevenir su activación, que es peligrosa para los demás. El objetivo principal de la terapia es prevenir la infección de los órganos internos y el sistema nervioso central. Los antibióticos más efectivos para el treponema pálido son los antibióticos de penicilina. Al comienzo de la terapia con antibióticos, puede producirse una exacerbación, acompañada de un aumento de la temperatura. Este síntoma confirma el diagnóstico previamente establecido.
La efectividad de la terapia antisifilítica se evalúa determinando los títulos de anticuerpos. Un indicador importante es la normalización de la composición del líquido cefalorraquídeo.
Con la sífilis latente temprana, el uso de antibióticos contribuye a los resultados negativos de los estudios serológicos y la rápida limpieza del líquido cefalorraquídeo.
Con una forma latente tardía de la enfermedad, los indicadores se vuelven negativos solo después de la finalización de la terapia. En algunos casos, los anticuerpos permanecen en la sangre. Los cambios en la composición del líquido cefalorraquídeo desaparecen lentamente. Tarde con preparaciones de bismuto y antibióticos.
La prevención de la infección significa controlar su salud. Todos los años es necesario realizar pruebas de sífilis y guardar todos sus resultados. Para cualquier contacto sexual, se deben usar métodos anticonceptivos de barrera. Después de tener relaciones sexuales con una persona infectada, debe visitar un centro médico y someterse a una terapia preventiva.
Si se obtienen resultados positivos, debe ser examinado por un venereólogo. No considere la sífilis como una enfermedad inofensiva y rechace el tratamiento. Sin embargo, no puede tomar medicamentos antibacterianos sin receta médica.
La prevención general de la sífilis implica un examen regular de la población, la organización de conferencias sobre ITS en instituciones educativas. Los médicos deben recomendar que las personas que se hayan sometido a un tratamiento específico se realicen pruebas serológicas anuales. Algunos pacientes pueden necesitar consultar a un psicólogo.
Hay una serie de ciertas enfermedades que continúan sin síntomas durante un período de tiempo. Este curso de la enfermedad se llama latente o latente, y se caracteriza por un período de reproducción del patógeno en el cuerpo humano, no un fondo de buena salud. Una de estas enfermedades es la sífilis latente: en determinadas circunstancias, esta peligrosa infección puede permanecer latente durante años.
Actualmente, la sífilis latente es menos común gracias a los programas modernos de detección médica obligatoria de la población en hospitales y clínicas. Las pruebas de detección se incluyen en la lista de exámenes obligatorios para hombres y mujeres cuando buscan ayuda médica, durante los exámenes médicos anuales y cuando se registran mujeres embarazadas.
En los últimos 5 años, debido a la introducción de tantos métodos para detectar y prevenir la propagación de la enfermedad, la forma latente de sífilis se ha vuelto menos común. Sin embargo, tal tendencia, cuando el resultado es positivo durante el examen de rutina y la donación de sangre para el análisis, todavía existe.
La razón de la detección tardía de la enfermedad en la etapa de infección prolongada es el acceso prematuro a los médicos.
En este artículo, estamos listos para responder a todas las preguntas de los pacientes sobre qué es la sífilis latente y cómo puede reconocerla. También analizaremos los regímenes de terapia, hablaremos sobre qué tratamiento efectivo es para la sífilis latente temprana y en la etapa de detección tardía, así como lo que los pacientes deben hacer para detectar la infección por su cuenta.
El hallazgo de infección sifilítica treponémica en forma latente no se observa en todos los pacientes. El período de las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurre al final del período de incubación en el 75% de los casos. Al mismo tiempo, en el cuerpo de algunos pacientes, la infección está presente durante años después de la infección, pero no hay síntomas clínicos de la enfermedad. Este flujo se llama latente.
Actualmente, los principales expertos en el campo de la medicina y la ciencia creen que varios factores afectan la tasa de desarrollo de la enfermedad y la frecuencia de los casos de transición al curso latente de la enfermedad. En primer lugar, este es el estado del sistema inmunitario, la frecuencia de tomar medicamentos, antibióticos durante el período de infección y la patología concomitante.
Se ha demostrado que cualquier ingesta prolonga el período de incubación de la infección sifilítica por diferentes períodos para cada paciente. Cuando aparecen los primeros signos, que pueden parecerse a un resfriado o una afección similar a la gripe, tomar antibióticos puede causar que la sífilis pase directamente a la etapa latente.
¿Qué es la sífilis latente?
Con un curso latente, el diagnóstico de infección con infección treponémica se puede confirmar solo después de varias pruebas de laboratorio, sin embargo, no siempre es posible establecer el período de infección mediante pruebas.
Los venereólogos dividen la enfermedad en etapas, distinguiendo por separado la sífilis latente temprana y latente tardía. La presencia de un curso temprano de la enfermedad se dice cuando se supone una infección con treponemas no hace más de dos años. En casos de evolución tardía de la enfermedad, el período posterior a la infección alcanza dos o más años.
Por separado, es posible identificar a los pacientes en los que, después del examen, el período de infección no se puede determinar de inmediato, y luego se realiza un diagnóstico de sífilis latente no especificada con el nombramiento de pruebas adicionales, de laboratorio y físicas. También puede haber situaciones en las que el diagnóstico de sífilis latente no especificada se realiza durante la visita inicial, cuando el paciente ni siquiera puede indicar el tiempo aproximado de su infección.
¿Por qué es peligrosa la sífilis latente?
El curso latente de la infección sifilítica se caracteriza por un curso asintomático. Sin embargo, durante todo el período, un paciente que secreta treponema es una fuente de infección para todas las personas que lo rodean. El riesgo de infección es extremadamente alto durante las relaciones sexuales, al usar platos y cubiertos con partículas de saliva, al usar toallas, ropa interior y artículos de higiene compartidos con residuos de fluidos biológicos y secreciones de los genitales.
En los casos en que no hay síntomas de infección por sífilis, la infección de miembros de la familia o parejas puede ocurrir sin control.
La sífilis latente temprana continúa durante varios años desde el momento de la infección, y en este período hay una transición desde la etapa primaria de la enfermedad a la secundaria. Además, el período temprano de sífilis latente en el intervalo de tiempo corresponde al período desde la etapa primaria con una prueba serológica positiva para la detección de treponemas hasta el período de recurrencia de la enfermedad durante la transición a la etapa secundaria.
¡ES IMPORTANTE SABER!
A medida que la enfermedad progresa, el patógeno se propaga por todo el cuerpo. penetrar a través de los ganglios linfáticos en el corazón, el hígado, el estómago, los intestinos y el cerebro, causando daños irreversibles al cuerpo en general.
Los síntomas pronunciados aparecen solo cuando la enfermedad entra en la fase activa, sin embargo, si se observan exámenes médicos regulares, es posible detectar la sífilis incluso en la etapa del curso latente.
Con la detección oportuna de la infección treponémica en la sangre de los pacientes, el tratamiento de la sífilis latente puede ser exitoso. Siguiendo las recomendaciones de los venereólogos, puede volver a la vida cotidiana en unos pocos meses.
La sífilis latente tardía se define en el curso de la enfermedad durante más de dos años. Sin síntomas graves, estos pacientes pueden no ser contagiosos para los demás. Sin embargo, con la transición de la enfermedad al período terciario, la condición de los pacientes se está deteriorando extremadamente. Hay un daño general en todos los órganos, el sistema circulatorio y el corazón, el sistema nervioso. Además, existe una sintomatología cutánea pronunciada, que es bastante difícil de no notar (con la cual los pacientes recurren con mayor frecuencia a instituciones médicas).
De todo lo anterior, se deduce que el tratamiento de la sífilis, incluida la forma latente, es vital. En este caso, puede resultar bastante largo, pero con un enfoque integrado, el pronóstico es favorable.
Diagnóstico de sífilis
El diagnóstico del curso latente de la infección treponémica se basa no solo en el examen de laboratorio de sangre y frotis, sino también en una encuesta completa del paciente con la aclaración de los detalles más pequeños de todas las enfermedades en los últimos años.
En primer lugar, el venereólogo especifica el círculo de personas con las que el paciente tuvo contacto, relaciones sexuales o contacto en la vida cotidiana y familiar, descubre el alcance de la actividad, el trabajo, que es extremadamente importante para el personal médico. A menudo, los pacientes son remitidos a un venereólogo después de detectar la sífilis latente en un examen médico anual o en una clínica prenatal. Después del primer análisis positivo, la reacción de Wasserman, se muestran métodos adicionales para determinar treponemas en la sangre.
Actualmente, el diagnóstico de sífilis se realiza solo después de recibir al menos tres resultados positivos de la siguiente lista: reacción inmunitaria RIF, reacción RIBT para excluir resultados falsos, inmunotransferencia para determinar el título de anticuerpos contra el agente causante de treponema, prueba de PCR para identificar material celular y ADN del agente causante de sífilis ... Con síntomas neurológicos, el LCR se examina adicionalmente. Con signos de daño en los órganos internos, se muestran bioquímica sanguínea, pruebas renales y hepáticas, un cardiograma, un estudio del corazón y los vasos sanguíneos.
¿Cómo se trata la sífilis latente?
El régimen de tratamiento es prevenir la transición de la sífilis a una forma severa.
Con el curso de la infección por menos de dos años, el tratamiento está dirigido a eliminar la transición y eliminar el peligro epidemiológico para otros, familiares y parejas.
En los casos en que el paciente ha estado infectado durante más de dos años, y los médicos determinan la sífilis latente tardía, el régimen de tratamiento tiene como objetivo eliminar todas las patologías de los órganos internos y prevenir las complicaciones más graves: neurosífilis, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
El tratamiento principal para la sífilis es la terapia antibiótica sistémica con penicilinas o medicamentos de otros grupos para las alergias y la insensibilidad a los treponemas. El régimen de tratamiento también se desarrolla según la gravedad del daño a los órganos, las manifestaciones de los síntomas del corazón y el sistema nervioso. Además, los medicamentos se usan para corregir las propiedades protectoras del sistema inmune.
¿Dónde hacerse la prueba de sífilis latente y a quién contactar?
No es casualidad que el curso latente de la sífilis sea la causa de la propagación epidemiológica peligrosa y rápida de la enfermedad. La prevención de la infección consiste no solo en exámenes médicos, sino también en el acceso oportuno a los médicos si sospecha que se ha infectado con sífilis.
Si no está seguro de qué hacer, comuníquese con la Guía de Venereología. Nuestros especialistas lo ayudarán rápidamente con la elección de una clínica y un venereólogo experimentado para su examen y consulta adicional.
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