¿La sífilis no puede manifestarse de ninguna manera? Sífilis latente: características de manifestaciones clínicas y tratamiento. Período latente de sífilis

Una variante del desarrollo de una infección sifilítica, en la que no se detectan manifestaciones clínicas de la enfermedad, pero se observan resultados positivos de las pruebas de laboratorio para la sífilis. El diagnóstico de sífilis latente es complejo y se basa en datos de anamnesis, los resultados de un examen exhaustivo del paciente, reacciones específicas positivas a la sífilis (prueba RIBT, RIF, RPR), identificación de cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo. Para excluir las reacciones falsas positivas, se practican investigaciones repetidas, diagnósticos repetidos después del tratamiento de patología somática concomitante y saneamiento de focos infecciosos. El tratamiento de la sífilis latente se lleva a cabo con preparaciones de penicilina.

Información general

La venereología moderna se enfrenta a un aumento en los casos de sífilis latente en todo el mundo. En primer lugar, esto puede deberse al uso generalizado de antibióticos. Los pacientes con manifestaciones iniciales no diagnosticadas de sífilis, solos o según lo prescrito por un médico, se someten a una terapia con antibióticos, creyendo que están enfermos con otra enfermedad de transmisión sexual (gonorrea, tricomoniasis, clamidia), ARVI, resfriados, dolor de garganta o estomatitis. Como resultado de dicho tratamiento, la sífilis no se cura, pero adquiere un curso latente.

Muchos autores señalan que el aumento relativo en la incidencia de sífilis latente puede deberse a su detección más frecuente en relación con la detección masiva reciente de sífilis en hospitales y clínicas prenatales. Según las estadísticas, alrededor del 90% de la sífilis latente se diagnostica durante los exámenes preventivos.

Clasificación de la sífilis latente.

La sífilis latente temprana corresponde al período desde la sífilis primaria hasta la sífilis secundaria recurrente (aproximadamente 2 años desde el momento de la infección). Aunque los pacientes no tienen manifestaciones de sífilis, en términos epidemiológicos, son potencialmente peligrosos para los demás. Esto se debe al hecho de que, en cualquier momento, la sífilis latente temprana puede convertirse en una forma activa de la enfermedad con varias erupciones cutáneas que contienen una gran cantidad de treponemas pálidos y que son la fuente de infección. Establecer un diagnóstico de sífilis latente temprana requiere medidas antiepidémicas destinadas a identificar los contactos domésticos y sexuales del paciente, aislarlo y tratarlo hasta que el cuerpo esté completamente rehabilitado.

La sífilis latente tardía se diagnostica cuando una posible infección tiene más de 2 años. Los pacientes con sífilis latente tardía no se consideran peligrosos en términos infecciosos, ya que cuando la enfermedad entra en la fase activa, sus manifestaciones corresponden a la clínica de sífilis terciaria con daño en los órganos internos y el sistema nervioso (neurosífilis), manifestaciones cutáneas en forma de encías y tubérculos poco infecciosos (sífilidas terciarias).

La sífilis latente no especificada (desconocida) incluye casos de la enfermedad cuando el paciente no tiene información sobre la prescripción de su infección y el médico no puede establecer el momento de la enfermedad.

Diagnóstico de la sífilis latente.

Al establecer el tipo de sífilis latente y la duración de la enfermedad, el venereólogo recibe ayuda de datos anamnésicos cuidadosamente recopilados. Pueden contener una indicación no solo de contacto sexual sospechoso de sífilis, sino también de erosiones individuales en el área genital o en la mucosa oral, erupciones en la piel, tomar antibióticos en relación con cualquier enfermedad similar a manifestaciones de sífilis. La edad y el comportamiento sexual del paciente también se tienen en cuenta. Al examinar a un paciente con sospecha de sífilis latente, a menudo se encuentra una cicatriz o sello residual, que se formó después de la resolución del sífiloma primario (chancro sólido). Se pueden detectar los ganglios linfáticos agrandados y fibrosados \u200b\u200bdespués de la linfadenitis transferida.

La confrontación puede ser de gran ayuda para diagnosticar la sífilis latente: la identificación y el examen de la sífilis de las personas que tienen contacto sexual con el paciente. La detección de una forma temprana de la enfermedad en una pareja sexual es evidencia a favor de la sífilis latente temprana. Las parejas sexuales de pacientes con sífilis latente tardía a menudo no muestran signos de esta enfermedad, se observa menos sífilis latente tardía.

El diagnóstico de sífilis latente debe ser necesariamente confirmado por los resultados de las pruebas serológicas. Como regla, tales pacientes tienen un alto título de reagins. Sin embargo, en personas que reciben terapia con antibióticos, puede ser bajo. La prueba RPR debe complementarse con diagnósticos RIF, RIBT y PCR. Por lo general, en la sífilis latente temprana, el resultado RIF es muy positivo, mientras que la RIBT en algunos pacientes puede ser negativa.

El diagnóstico de sífilis latente es una tarea difícil para un médico, ya que no se puede descartar una naturaleza falsamente positiva de las reacciones a la sífilis. Tal reacción puede deberse a malaria previa, la presencia en el paciente de un foco infeccioso (sinusitis crónica, amigdalitis, bronquitis, cistitis crónica o pielonefritis, etc.), daño hepático crónico (enfermedad hepática alcohólica, hepatitis crónica o cirrosis), reumatismo, tuberculosis pulmonar. Por lo tanto, los estudios para la sífilis se llevan a cabo varias veces con un descanso, se repiten después del tratamiento de enfermedades somáticas y la eliminación de focos de infección crónica.

Además, se realiza un estudio para la sífilis del líquido cefalorraquídeo extraído del paciente mediante punción lumbar. La patología en el líquido cefalorraquídeo indica meningitis sifilítica latente y se observa con mayor frecuencia con sífilis latente tardía.

Los pacientes con sífilis latente deben ser consultados por un terapeuta (gastroenterólogo) y un neurólogo para identificar o excluir enfermedades intercurrentes, lesiones sifilíticas de los órganos somáticos y el sistema nervioso.

Tratamiento de la sífilis latente.

El tratamiento de la sífilis latente temprana tiene como objetivo prevenir su transición a una forma activa, lo cual es un peligro epidemiológico para los demás. El objetivo principal del tratamiento de la sífilis latente tardía es prevenir la neurosífilis y las lesiones de los órganos somáticos.

La terapia de la sífilis latente, como otras formas de la enfermedad, se lleva a cabo principalmente mediante la terapia sistémica con penicilina. Al mismo tiempo, en pacientes con sífilis latente temprana, al comienzo del tratamiento, se puede observar una reacción de exacerbación de la temperatura, que es una confirmación adicional de un diagnóstico correctamente establecido.

La efectividad del tratamiento de la sífilis latente se evalúa mediante una disminución de los títulos en los resultados de las reacciones serológicas y la normalización de los indicadores del líquido cefalorraquídeo. En el curso del tratamiento de la sífilis latente temprana, al final de 1-2 ciclos de terapia con penicilina, las reacciones serológicas suelen ser negativas y el líquido cefalorraquídeo se recupera rápidamente. Con la sífilis latente tardía, las reacciones serológicas negativas ocurren solo al final del tratamiento o no ocurren en absoluto, a pesar de la terapia en curso; Los cambios en el líquido cefalorraquídeo persisten durante mucho tiempo y retroceden lentamente. Por lo tanto, es preferible comenzar la terapia de la sífilis latente tardía con un tratamiento preparatorio con preparaciones de bismuto.

Hay una serie de ciertas enfermedades que continúan sin síntomas durante un período de tiempo. Este curso de la enfermedad se llama latente o latente, y se caracteriza por un período de reproducción del patógeno en el cuerpo humano, no un fondo de buena salud. Una de estas enfermedades es la sífilis latente: en determinadas circunstancias, esta peligrosa infección puede permanecer latente durante años.

Actualmente, la sífilis latente es menos común gracias a los programas modernos de detección médica obligatoria de la población en hospitales y clínicas. Las pruebas de detección se incluyen en la lista de exámenes obligatorios para hombres y mujeres cuando buscan ayuda médica, durante los exámenes médicos anuales y cuando se registran mujeres embarazadas.

En los últimos 5 años, debido a la introducción de tantos métodos para detectar y prevenir la propagación de la enfermedad, la forma latente de sífilis se ha vuelto menos común. Sin embargo, tal tendencia, cuando el resultado es positivo durante el examen de rutina y la donación de sangre para el análisis, todavía existe.

La razón de la detección tardía de la enfermedad en la etapa de infección prolongada es el acceso prematuro a los médicos.

En este artículo, estamos listos para responder a todas las preguntas de los pacientes sobre qué es la sífilis latente y cómo puede reconocerla. También consideraremos los regímenes de terapia, hablaremos sobre qué tratamiento efectivo existe para la latente temprana y la sífilis en la etapa de detección tardía, así como lo que los pacientes deben hacer para identificar la infección por su cuenta.

El hallazgo de infección sifilítica treponémica en forma latente no se observa en todos los pacientes. El período de las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurre al final del período de incubación en el 75% de los casos. Al mismo tiempo, en el cuerpo de algunos pacientes, la infección está presente durante años después de la infección, pero no hay síntomas clínicos de la enfermedad. Este flujo se llama latente.

Actualmente, los principales especialistas en el campo de la medicina y la ciencia creen que varios factores afectan la tasa de desarrollo de la enfermedad y la frecuencia de los casos de transición al curso latente de la enfermedad. En primer lugar, este es el estado del sistema inmunitario, la frecuencia de tomar medicamentos, antibióticos durante el período de infección y la patología concomitante.

Se ha demostrado que cualquier ingesta prolonga el período de incubación de la infección sifilítica por diferentes períodos para cada paciente. Cuando aparecen los primeros signos, que pueden parecerse a un resfriado o una afección similar a la gripe, tomar antibióticos puede causar que la sífilis pase directamente a la etapa latente.

¿Qué es la sífilis latente?

Con un curso latente, el diagnóstico de infección con infección treponémica se puede confirmar solo después de varias pruebas de laboratorio, sin embargo, no siempre es posible establecer el período de infección mediante pruebas.

Los venereólogos dividen la enfermedad en etapas, distinguiendo por separado la sífilis latente temprana y latente tardía. La presencia de un curso temprano de la enfermedad se dice cuando se supone una infección con treponemas no hace más de dos años. En casos de evolución tardía de la enfermedad, el período posterior a la infección alcanza dos o más años.

Por separado, es posible identificar a los pacientes en los que, después del examen, el período de infección no se puede determinar de inmediato, y luego se realiza un diagnóstico de sífilis latente no especificada con el nombramiento de pruebas adicionales, de laboratorio y físicas. También puede haber situaciones en las que el diagnóstico de sífilis latente no especificada se realiza durante la visita inicial, cuando el paciente ni siquiera puede indicar el tiempo aproximado de su infección.

¿Por qué es peligrosa la sífilis latente?

El curso latente de la infección sifilítica se caracteriza por un curso asintomático. Sin embargo, durante todo el período, un paciente que secreta treponema es una fuente de infección para todas las personas que lo rodean. El riesgo de infección es extremadamente alto durante las relaciones sexuales, al usar platos y cubiertos con partículas de saliva, al usar toallas, ropa interior y artículos de higiene compartidos con residuos de fluidos biológicos y secreciones de los genitales.

En los casos en que no hay síntomas de infección por sífilis, la infección de miembros de la familia o parejas puede ocurrir sin control.

La sífilis latente temprana continúa durante varios años desde el momento de la infección, y en este período hay una transición desde la etapa primaria de la enfermedad a la secundaria. Además, el período temprano de sífilis latente en el intervalo de tiempo corresponde al período desde la etapa primaria con una prueba serológica positiva para la detección de treponemas hasta el período de recurrencia de la enfermedad durante la transición a la etapa secundaria.

¡ES IMPORTANTE SABER!

A medida que la enfermedad progresa, el patógeno se propaga por todo el cuerpo. penetrar a través de los ganglios linfáticos en el corazón, el hígado, el estómago, los intestinos y el cerebro, causando daños irreversibles al cuerpo en general.

Los síntomas pronunciados aparecen solo cuando la enfermedad entra en la fase activa, sin embargo, si se observan exámenes médicos regulares, es posible detectar la sífilis incluso en la etapa del curso latente.

Con la detección oportuna de la infección treponémica en la sangre de los pacientes, el tratamiento de la sífilis latente puede ser exitoso. Siguiendo las recomendaciones de los venereólogos, puede volver a la vida cotidiana en unos pocos meses.

La sífilis latente tardía se define en el curso de la enfermedad durante más de dos años. Sin síntomas graves, estos pacientes pueden no ser contagiosos para los demás. Sin embargo, con la transición de la enfermedad al período terciario, la condición de los pacientes se deteriora extremadamente. Hay un daño general en todos los órganos, el sistema circulatorio y el corazón, el sistema nervioso. Además, existe una sintomatología cutánea pronunciada, que es bastante difícil de no notar (con la cual los pacientes recurren con mayor frecuencia a instituciones médicas).

De lo anterior, se deduce que el tratamiento de la sífilis, incluida la forma latente, es vital. En este caso, puede resultar bastante largo, pero con un enfoque integrado, el pronóstico es favorable.

Diagnóstico de sífilis

El diagnóstico del curso latente de la infección treponémica se basa no solo en el examen de laboratorio de sangre y frotis, sino también en una encuesta completa del paciente con la aclaración de los detalles más pequeños de todas las enfermedades en los últimos años.

En primer lugar, el venereólogo especifica el círculo de personas con las que el paciente tuvo contacto, relaciones sexuales o contacto en la vida cotidiana y familiar, descubre el alcance de la actividad, el trabajo, que es extremadamente importante para el personal médico. A menudo, los pacientes son remitidos a un venereólogo después de la detección de sífilis latente en el examen médico anual o en la clínica prenatal. Después del primer análisis positivo, la reacción de Wasserman, se muestran métodos adicionales para determinar treponemas en la sangre.

Actualmente, el diagnóstico de sífilis se realiza solo después de recibir al menos tres resultados positivos de la siguiente lista: reacción inmunitaria RIF, reacción RIBT para excluir resultados falsos, inmunotransferencia para determinar el título de anticuerpos contra el agente causante de treponema, prueba de PCR para identificar material celular y ADN del agente causante de sífilis ... Con síntomas neurológicos, el LCR se examina adicionalmente. Con signos de daño en los órganos internos, se muestran bioquímica sanguínea, pruebas renales y hepáticas, un cardiograma, un estudio del corazón y los vasos sanguíneos.

¿Cómo se trata la sífilis latente?

El régimen de tratamiento es prevenir la transición de la sífilis a una forma severa.

Con el curso de la infección por menos de dos años, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la transición y eliminar el peligro epidemiológico para otros, familiares y parejas.

En los casos en que un paciente ha estado infectado durante más de dos años, y los médicos determinan la sífilis latente tardía, el régimen de tratamiento tiene como objetivo eliminar todas las patologías de los órganos internos y prevenir las complicaciones más graves: neurosífilis, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

El tratamiento principal para la sífilis es la terapia antibiótica sistémica con penicilinas o medicamentos de otros grupos para las alergias y la insensibilidad a los treponemas. El régimen de tratamiento también se desarrolla según la gravedad del daño a los órganos, las manifestaciones de los síntomas del corazón y el sistema nervioso. Además, los medicamentos se usan para corregir las propiedades protectoras del sistema inmune.

¿Dónde hacerse la prueba de sífilis latente y a quién contactar?

No es casualidad que el curso latente de la sífilis sea la causa de la propagación epidemiológica peligrosa y rápida de la enfermedad. La prevención de la infección consiste no solo en exámenes médicos, sino también en el acceso oportuno a los médicos si sospecha que se ha infectado con sífilis.

Si no está seguro de qué hacer, comuníquese con la Guía de Venereología. Nuestros especialistas lo ayudarán rápidamente con la elección de una clínica y un venereólogo experimentado para su examen y consulta adicional.

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La sífilis también puede ocurrir en forma latente.

Esta variante del curso de la enfermedad se llama sífilis latente. La sífilis latente, desde el momento de la infección, toma un curso latente, es asintomática, pero los análisis de sangre para sífilis son positivos.

En la medicina venérea, se acostumbra distinguir entre la sífilis latente temprana y tardía: si un paciente contrajo sífilis hace menos de 2 años, habla de sífilis latente temprana, y si hace más de 2 años, entonces más tarde.

Si es imposible determinar el tipo de sífilis latente, el venereólogo hace un diagnóstico preliminar de sífilis latente no especificada; durante el examen y el tratamiento, el diagnóstico puede aclararse.

La sífilis común se desarrolla cuando los treponemas pálidos, los agentes causantes de esta enfermedad, ingresan al cuerpo humano. Durante su actividad, el paciente desarrolla síntomas de sífilis: erupción cutánea, protuberancias, encías, etc.

Al mismo tiempo, la inmunidad del paciente no se hace a un lado: al igual que con cualquier infección, secreta anticuerpos (proteínas protectoras) y también envía células del sistema inmunitario a los sitios de reproducción de las bacterias.

Gracias a estas medidas, la mayoría de los treponemas pálidos mueren. Sin embargo, las bacterias más tenaces permanecen, lo que cambia su forma para que el sistema inmunitario ya no las reconozca.

En la forma quística, el treponema pálido no puede estar activo, pero puede multiplicarse

Este tipo de treponema pálido "disfrazado" se llama formas quísticas o formas L. De esta forma, el treponema pálido no puede estar activo, pero puede multiplicarse.

Como resultado, cuando el sistema inmunitario "pierde su vigilancia", las bacterias multiplicadas en secreto ingresan al torrente sanguíneo y dañan repetidamente el cuerpo.

Lo mismo sucede con el tratamiento incorrecto de la sífilis. Si el antibiótico se elige incorrectamente o en la dosis incorrecta, no todos los treponemas pálidos mueren; los sobrevivientes se disfrazan y permanecen invisibles hasta tiempos mejores.

Los resultados falsos negativos (falsos negativos) se producen cuando la concentración de anticuerpos es alta, lo que inhibe la aglutinación (efecto prozona), que se puede evitar con diluciones en serie
suero.

En promedio, la tasa de falsos negativos de las pruebas no treponémicas (VDRL) en la sífilis secundaria es de aproximadamente 1%. Los resultados falsos negativos de las pruebas no treponémicas deben distinguirse de las pruebas no treponémicas negativas en diferentes períodos del curso de la sífilis, cuando el cuerpo aún no ha desarrollado anticuerpos o cuando el número de anticuerpos disminuye significativamente debido a una disminución en la cantidad de antígeno lipídico.

Frecuencia de pruebas negativas no ponemales en diferentes períodos de sífilis

Razones para una prueba de falso positivo

Bacteriología

Treponema pallidum subespecie pallidum es una bacteria en forma de espiral, gramnegativa, muy móvil. Otras tres enfermedades humanas causadas por treponema pallidus incluyen pian (subespecie pertenue), pinta (subespecie carateum) y bejel (subespecie endemicum).

A diferencia de la subespecie de pálido, no causan enfermedades neurológicas. El hombre es el único reservorio natural conocido para la subespecie pálida.

No puede sobrevivir sin un maestro por más de unos pocos días. Esto se debe al hecho de que su pequeño genoma (1.14 MDa) no puede codificar las rutas metabólicas que son necesarias para la producción de la mayoría de sus macronutrientes.

Tiene un tiempo de duplicación lento de más de 30 horas.

Este es el nombre de la presencia de una reacción positiva a la sífilis según los datos del examen serológico en ausencia real de la enfermedad. Descubra las razones de la reacción del cuerpo a la prueba en este artículo. Es muy importante distinguir la sífilis falsa positiva de la seroresistencia y la seropositividad.

¿Es posible una reacción positiva en un análisis de sangre en ausencia de sífilis?

Sí, puede obtener una reacción positiva falsa si:

diabetes;

el embarazo;

enfermedades oncológicas;

tuberculosis;

alcoholismo o drogadicción;

usted ha sido vacunado recientemente.

Si obtiene un análisis de sangre positivo para la sífilis, debe someterse inmediatamente a un examen detallado por parte de un venereólogo para comenzar el tratamiento lo antes posible.

Pruebas no treponémicas falsas positivas

Las principales razones de las reacciones biológicas falsas positivas están asociadas con el hecho de que los anticuerpos contra la cardiolipina (el componente principal de los lípidos mitocondriales, especialmente el músculo cardíaco, de ahí el nombre), que aparece en el cuerpo durante la destrucción del tejido durante
Algunas enfermedades y condiciones.

Por lo tanto, las pruebas no treponémicas determinan los llamados anticuerpos reaginicos que el cuerpo ha desarrollado no contra el agente causante de la sífilis: treponema pálido, sino contra los efectos de la infección sifilítica.

Sin embargo, los anticuerpos reagin se producen no solo en los lípidos de los tejidos destruidos, sino también en los lípidos de la membrana del treponema pálido, sino que se han identificado más de 200 antígenos, de composición similar al antígeno lipídico del treponema pálido.

Treponemal falso positivo
pruebas

Se desconocen las causas de las pruebas treponémicas falsas positivas. El porcentaje de su ocurrencia es muy bajo.

Se observa que las pruebas treponémicas falsas positivas son más comunes en el lupus eritematoso sistémico y en la enfermedad de Lyme (borreliosis). Dado que los anticuerpos antitreponémicos son producidos por células de memoria inmunológica durante bastante tiempo, existen hipótesis sobre un contacto a corto plazo del cuerpo con treponema pálido, que no condujo a la infección con sífilis, pero causó la producción de antitreponémico
anticuerpos

Sin lugar a dudas, la aparición de pruebas positivas no treponémicas y treponémicas en trepanematosis no venérea, esto no se considera una reacción biológica falsamente positiva, pero no confirma la presencia de sífilis.

Los médicos que enfrentan diferentes manifestaciones de enfermedad señalan suposiciones biológicas falsas. La proporción de personas que dieron falso positivo para sífilis en realidad tenía lupus.

Este grupo también incluye bejel y fiebre recurrente, leptospirosis, leptospira. Sin embargo, habiendo recibido tal conclusión, el médico no puede indicar de inmediato la presencia de la enfermedad, si, al mismo tiempo, no hay signos externos.

Se requiere un nuevo examen. La ausencia de síntomas por segunda vez y un resultado negativo solo indica que la persona recibió una oración errónea.

Queda por encontrar una enfermedad alternativa, que todavía se esconde hábilmente y no permite ser detectada visualmente.

El estado del cuerpo en este momento también puede afectar la recepción de un resultado positivo falso. La DM puede ser el resultado de una conmoción cerebral, menstruación regular, trauma significativo o gota.

Las fallas técnicas también son raras, pero causan una prueba de falso positivo para sífilis. Los errores de los técnicos de laboratorio o el mal funcionamiento del equipo conducen a un resultado incorrecto.

No reconocer los falsos positivos serológicos para la sífilis puede tener consecuencias negativas de pronóstico y sociales. No solo confíes en tu intuición. El diagnóstico requiere confirmación o refutación competente.

El tomador de decisiones puede deberse a errores técnicos y errores en el desempeño de la investigación, así como a la calidad de los reactivos. A pesar de las numerosas ventajas de los kits de diagnóstico para RPHA, ELISA y RIF y sus modificaciones utilizadas para diagnosticar sífilis, en algunos casos, se observan resultados de pruebas poco confiables.

Esto puede deberse tanto al nivel insuficiente de calificaciones y responsabilidad profesional del personal (los llamados errores no biológicos o técnicos) como a las peculiaridades de las muestras analizadas (errores biológicos).

Clasificación de los métodos para el diagnóstico de laboratorio de la enfermedad.

Los agentes causantes de las treponematosis endémicas (pian, pinta, bejel) son treponemas que tienen antígenos específicos de género similares a los de T. pallidum. A este respecto, los anticuerpos formados contra ellos pueden entrar en interacciones cruzadas con el antígeno del agente causante de la sífilis.

Reacción biológica positiva falsa de Wasserman

microscopía de campo oscuro (detección de treponema en un fondo oscuro);
Prueba RIT: infección de conejos con el material de prueba;
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que detecta secciones del material genético de un microorganismo.

No treponémico:

la reacción de unión del complemento con antígeno de cardiolipina (RSKk);
reacción de microprecipitación (RMP);
prueba rápida de plasma reactiva (RPR);
prueba con toluidina roja.

Treponémico:

la reacción de unión del complemento con antígeno treponémico (PCT);
reacción de inmovilización de treponema (RIT o RIBT);
reacción de inmunofluorescencia (RIF);
reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA);
inmunoensayo enzimático (ELISA);
inmunotransferencia.

En la etapa inicial, puede usar un método bacterioscópico basado en la identificación del patógeno, treponema pálido, bajo un microscopio. En el futuro, se utilizan ampliamente las pruebas serológicas basadas en la determinación de antígenos microbianos y anticuerpos producidos por el cuerpo en material biológico.

La investigación bacteriológica no se lleva a cabo, ya que el agente causal de la sífilis crece muy poco en los medios nutrientes en condiciones artificiales.

Todos los métodos para detectar treponema, es decir, los tipos de pruebas de sífilis, se dividen en dos grandes grupos:

1. Directo, que detecta directamente el microbio en sí:

2. Indirecto (serológico), basado en la detección de anticuerpos contra el microbio, que son producidos por el cuerpo en respuesta a la infección.

Las pruebas serológicas se dividen en dos grupos.

No treponémico:

Treponémico:

Los métodos de estos análisis son bastante complejos, por lo que nos centraremos principalmente en cuándo se llevan a cabo y qué tan precisa es la información.

Digamos de inmediato que la base para diagnosticar la sífilis son los métodos serológicos. ¿Cuál es el nombre del análisis de sífilis? En cada caso, el examen puede incluir diferentes métodos. A continuación los discutiremos con más detalle.

Se pueden observar reacciones positivas falsas de pruebas treponémicas y no treponémicas en enfermedades infecciosas, cuyos agentes causales tienen similitud antigénica con treponema pallidum.

Estos son fiebre recurrente, leptospirosis, borreliosis transmitida por garrapatas, treponematosis tropicales (pian, bejel, pinta), así como procesos inflamatorios causados \u200b\u200bpor treponemas saprófitos de la cavidad oral y los genitales.

Rusia no es un territorio endémico para este grupo de enfermedades. Estas infecciones se encuentran principalmente en África, América Latina y el sur de Asia y son poco frecuentes en la práctica hospitalaria.

Un paciente con reacciones serológicas positivas a la sífilis, que llegó de un país con treponematosis endémica, debe ser examinado por sífilis y se debe recetar un tratamiento antisifilítico si no se ha realizado previamente.

La sífilis también puede ocurrir en forma latente.

Esta variante del curso de la enfermedad se llama sífilis latente. Sífilis latente desde el momento de la infección, toma un curso latente, es asintomático, pero los análisis de sangre para detectar sífilis son positivos.

Qué provoca / Causas de la sífilis latente:

El agente causal de la sífilis es treponema pálido (Treponema pallidum)perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, género Treponema. El treponema morfológicamente pálido (espiroqueta pálida) difiere de las espiroquetas saprofitas (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Bajo el microscopio, treponema pallidum es un microorganismo en forma de espiral que se asemeja a un sacacorchos. Tiene un promedio de 8-14 rizos uniformes de igual tamaño. La longitud total del treponema varía de 7 a 14 micras, el grosor es de 0.2-0.5 micras. El treponema pálido se caracteriza por una movilidad pronunciada, en contraste con las formas saprófitas. Se caracteriza por un movimiento hacia adelante, oscilante, pendular, contráctil y giratorio (alrededor de su eje). Mediante microscopía electrónica, se reveló la estructura compleja de la estructura morfológica de treponema pallidum. Resultó que el treponema está cubierto con una gruesa cubierta de una membrana de tres capas, una pared celular y una sustancia similar a una cápsula de mucopolisacárido. Las fibrillas se encuentran debajo de la membrana citoplasmática: hilos delgados con una estructura compleja y que causan una variedad de movimientos. Las fibrillas se unen a las bobinas terminales y a las secciones individuales del cilindro citoplasmático utilizando blefoproplastos. El citoplasma es pequeño-granular; contiene la vacuola nuclear, el nucleolo y los mesosomas. Se ha establecido que diversas influencias de factores exógenos y endógenos (en particular, preparaciones de arsénico usadas anteriormente y ahora antibióticos) tuvieron un efecto sobre el treponema pallidum, cambiando algunas de sus propiedades biológicas. Entonces, resultó que los treponemas pálidos pueden convertirse en quistes, esporas, formas L, granos que, con una disminución en la actividad de las reservas inmunes del paciente, pueden revertirse en variedades virulentas espirales y causar manifestaciones activas de la enfermedad. La mosaicidad antigénica de los treponemas pálidos se demuestra por la presencia de múltiples anticuerpos en el suero sanguíneo de pacientes con sífilis: proteínas, unión a complementos, polisacáridos, reagins, inmovilizaciones, aglutininas, lipoides, etc.

Con la ayuda de un microscopio electrónico, se descubrió que el treponema pálido en las lesiones se localiza con mayor frecuencia en las grietas intercelulares, el espacio peri-endotelial, los vasos sanguíneos, las fibras nerviosas, especialmente en las primeras formas de sífilis. La presencia de treponema pálido en la periepineuria aún no es evidencia de daño al sistema nervioso. Más a menudo, se produce una abundancia similar de treponemas con síntomas de septicemia. En el proceso de fagocitosis, a menudo surge un estado de endocitobiosis, en el que los treponemas en los leucocitos están encerrados en un fagosoma de polimembrana. El hecho de la conclusión de treponemas en los fagosomas de polimembrana es un fenómeno muy desfavorable, ya que, en un estado de endocitobiosis, los treponemas pálidos persisten durante mucho tiempo, protegidos de los efectos de los anticuerpos y antibióticos. Al mismo tiempo, la célula en la que se formó dicho fagosoma protege al cuerpo de la propagación de la infección y la progresión de la enfermedad. Este delicado equilibrio puede persistir durante mucho tiempo, caracterizando el curso latente (latente) de la infección sifilítica.

Observaciones experimentales de N.M. Ovchinnikov y V.V. Delectorsky está de acuerdo con los trabajos de los autores, quienes creen que cuando se infecta con sífilis, es posible un curso asintomático prolongado (si el paciente tiene formas L de treponemas pálidos en el cuerpo del paciente) y la detección 'accidental' de infección en la etapa de sífilis latente (lues latens seropositiva, lues ignorata), es decir. es decir, durante el período de presencia de treponemas en el cuerpo, probablemente en forma de quistes que tienen propiedades antigénicas y, por lo tanto, conducen a la producción de anticuerpos; Esto se confirma por reacciones serológicas positivas a la sífilis en la sangre de pacientes sin manifestaciones clínicas visibles de la enfermedad. Además, en algunos pacientes, se encuentran etapas de neuro y viscerosífilis, es decir, la enfermedad se desarrolla como si "pasara por alto" las formas activas.

Para obtener un cultivo de treponema pálido, son necesarias condiciones complejas (ambientes especiales, condiciones anaeróbicas, etc.). Al mismo tiempo, los treponemas culturales pierden rápidamente sus propiedades morfológicas y patógenas. Además de las formas anteriores de treponema, se supuso la existencia de formas filtrables granulares e invisibles de treponema pálido.

Fuera del cuerpo, el treponema pálido es muy sensible a las influencias externas, a los químicos, al secado, al calentamiento, a la influencia de la luz solar. En artículos para el hogar, treponema pallidum conserva su virulencia hasta que se seca. La temperatura de 40-42 ° C primero aumenta la actividad de los treponemas y luego conduce a su muerte; calentar a 60 ° С los mata en 15 minutos, y hasta 100 ° С - instantáneamente. Las bajas temperaturas no tienen un efecto perjudicial sobre treponema pallidum, y en la actualidad, el almacenamiento de treponema en un ambiente libre de oxígeno a temperaturas de -20 a -70 ° C o secado de un estado congelado es un método generalmente aceptado para preservar las cepas patógenas.

Patogenia (¿qué sucede?) Durante la sífilis latente:

La respuesta del cuerpo del paciente a la introducción de treponema pálido es compleja, diversa e insuficientemente estudiada. La infección ocurre como resultado de la penetración de treponema pálido a través de la piel o la membrana mucosa, cuya integridad generalmente se rompe. Sin embargo, varios autores admiten la posibilidad de la introducción de treponema a través de la membrana mucosa intacta. Al mismo tiempo, se sabe que en el suero sanguíneo de personas sanas hay factores que tienen una actividad inmovilizante en relación con el treponema pálido. Junto con otros factores, permiten explicar por qué la infección no siempre se observa al contacto con una persona enferma. La sifilóloga doméstica M.V. Milich, basándose en sus propios datos y análisis de la literatura, cree que la infección puede no ocurrir en el 49-57% de los casos. La propagación se explica por la frecuencia de las relaciones sexuales, la naturaleza y localización de la sífilis, la presencia de una puerta de entrada en la pareja y la cantidad de treponemas pálidos que han ingresado al cuerpo. Por lo tanto, un factor patogénico importante en el inicio de la sífilis es el estado del sistema inmune, cuya intensidad y actividad varía según el grado de virulencia de la infección. Por lo tanto, no solo se está discutiendo la posibilidad de ausencia de infección, sino también la posibilidad de autocuración, que se considera teóricamente aceptable.

Síntomas de la sífilis latente:

En la práctica, uno debe tratar con pacientes en los que la presencia de sífilis se establece solo sobre la base de reacciones serológicas positivas en ausencia de datos clínicos (en la piel, membranas mucosas, de los órganos internos, sistema nervioso, sistema musculoesquelético) que indiquen la presencia en el cuerpo del paciente de una infección específica. Muchos autores citan datos estadísticos, según los cuales el número de pacientes con sífilis latente ha aumentado en muchos países. Por ejemplo, la sífilis latente (latente) en el 90% de los pacientes se detecta durante los exámenes de rutina, en clínicas prenatales y hospitales somáticos. Esto se explica tanto por un examen más exhaustivo de la población (es decir, mejorando los diagnósticos) como por un verdadero aumento en el número de pacientes (incluso debido al uso generalizado de antibióticos por parte de la población para enfermedades intercurrentes y la manifestación de sífilis, que el propio paciente interpreta como síntomas de una enfermedad venérea). pero como, por ejemplo, la manifestación de alergias, resfriados, etc.).

La sífilis latente se divide en temprana, tardía y no especificada.

Sífilis tardía latente (sífilis tardía tardía) En términos epidemiológicos, es menos peligroso que las formas tempranas, ya que cuando se activa el proceso, se manifiesta ya sea por daño a los órganos internos y al sistema nervioso, o (con erupciones en la piel) por la aparición de sífilidos terciarios poco contagiosos (tubérculos y encías).

Sífilis latente temprana en el tiempo corresponde al período desde la sífilis seropositiva primaria hasta la sífilis recurrente secundaria, inclusive, solo sin manifestaciones clínicas activas de esta última (en promedio, hasta 2 años desde el momento de la infección). Sin embargo, estos pacientes en cualquier momento pueden experimentar manifestaciones infecciosas activas de sífilis temprana. Esto hace que sea necesario clasificar a los pacientes con sífilis latente temprana como un grupo epidemiológicamente peligroso y llevar a cabo medidas antiepidémicas enérgicas (aislamiento de pacientes, examen exhaustivo no solo de los contactos sexuales, sino también de los contactos domésticos, tratamiento obligatorio, si es necesario, etc.). Al igual que el tratamiento de pacientes con otras formas tempranas de sífilis, el tratamiento de pacientes con sífilis latente temprana tiene como objetivo el saneamiento rápido del cuerpo contra la infección sifilítica.

Diagnóstico de la sífilis latente:

En el diagnóstico de la forma latente de sífilis, los siguientes datos pueden ayudar:

anamnesis, que debe recolectarse cuidadosamente, prestando atención a la presencia en el pasado (dentro de 1-2 años) de eflorescencias erosivas y ulcerativas en los genitales, en la cavidad oral, varias erupciones cutáneas, tomar antibióticos (para "dolor de garganta", "afección gripal"), tratamiento de gonorrea (sin examinar la fuente de infección), si no se administró tratamiento preventivo, etc .;
los resultados de la confrontación (examen de una persona que ha tenido contacto sexual con un paciente y la detección de una forma temprana de sífilis en él);
detección de una cicatriz o induración en el sitio del sífiloma primario, ganglios linfáticos agrandados (generalmente inguinales), clínicamente compatibles con escleradenitis regional;
alto título de reagins (1: 120, 1: 360) con resultados muy positivos de todas las reacciones serológicas (en pacientes que han sido tratados por gonorrea o se han automedicado, puede ser bajo);
reacción de exacerbación de temperatura al comienzo de la terapia con penicilina;
una disminución rápida en el título de reagins ya durante el primer curso de tratamiento específico; las reacciones serológicas son negativas al final del primer y segundo curso de tratamiento;
un resultado muy positivo de RIF en estos pacientes, aunque RIBT en algunos pacientes aún puede ser negativo;
la edad de los pacientes es más frecuente hasta 40 años;
la posibilidad de un líquido cefalorraquídeo normal; En presencia de meningitis sifilítica latente, se observa un saneamiento rápido en el proceso de tratamiento antisifilítico.

Enfermo sífilis latente tardía Prácticamente considerado no peligroso en términos epidemiológicos. Sin embargo, en estos casos, es especialmente fácil confundir los análisis de sangre serológicos positivos con la manifestación de sífilis, mientras que pueden ser falsos positivos, es decir, no sifilíticos, debido a muchas razones (malaria pasada, reumatismo, enfermedades hepáticas crónicas, pulmones, purulento crónico). procesos, cambios relacionados con la edad en los procesos metabólicos del cuerpo, etc.). Establecer este diagnóstico en venereología se considera el más difícil y muy responsable y no debe llevarse a cabo sin la confirmación de RIF, RITT y RPHA (a veces, estos estudios se repiten con un intervalo de varios meses, así como después del saneamiento de focos de infección crónica o el tratamiento adecuado de enfermedades intercurrentes).

Todos los pacientes son consultados por un neurólogo, un terapeuta para excluir el daño específico al sistema nervioso central y los órganos internos.

El diagnóstico de sífilis latente tardía se ve facilitado por:

datos de historial (si el paciente indica que pudo haberse infectado de alguna fuente hace más de 2 años);
bajo título de reagins (1: 5, 1:10, 1:20) con resultados muy positivos para reacciones serológicas clásicas (CSR) o resultados débilmente positivos para CSR (con confirmación en ambos casos por RIF, RITT y RPHA);
reacciones serológicas negativas a la mitad o al final del tratamiento específico, así como a menudo la ausencia de DAC negativo, RIF, RITT, a pesar del tratamiento antisifilítico vigoroso con el uso de medicamentos inespecíficos;
la ausencia de una reacción de exacerbación al comienzo de la terapia con penicilina (es preferible comenzar el tratamiento de tales pacientes con preparación, con preparaciones de yodo, biloquinol);
patología en el líquido cefalorraquídeo (meningitis sifilítica latente), observada en estos pacientes con mayor frecuencia que en la sífilis latente temprana, y saneamiento muy lento del líquido cefalorraquídeo.

Además, la sífilis latente tardía también se encuentra en las parejas sexuales o (mucho más a menudo) no tienen ninguna manifestación de infección sifilítica (son prácticamente sanas, y el tratamiento preventivo de ellas como contactos sexuales de pacientes con sífilis latente temprana no debe realizarse). El objetivo principal del tratamiento específico de pacientes con sífilis latente tardía es prevenir el desarrollo de formas tardías de sífilis visceral y sífilis del sistema nervioso en ellos.

Sífilis latente (desconocida, no especificada) se diagnostica en casos en que ni el médico ni el paciente saben cuándo y en qué circunstancias se produjo la infección. En relación con la división de la sífilis latente en temprana y tardía, esto se ha observado recientemente cada vez menos. El establecimiento de dicho diagnóstico en ausencia de datos clínicos y anamnésicos sobre la sífilis confirma la posibilidad de un curso latente asintomático de sífilis desde el principio.

Tratamiento de sífilis latente:

De acuerdo con las instrucciones existentes y los regímenes de tratamiento para la sífilis, todos los pacientes con sífilis latente temprana son sometidos al mismo tratamiento. En los casos en que, por antecedentes o confrontación, es posible establecer la edad de la infección, se puede predecir el resultado de la enfermedad (naturalmente, cuanto más corta sea la duración de la enfermedad, más favorable será el pronóstico y el resultado de la terapia).

Con qué médicos debe comunicarse si tiene sífilis latente:

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Muchas infecciones de transmisión sexual no muestran síntomas durante mucho tiempo. Entre estos, y la sífilis latente, una enfermedad de transmisión sexual, de la cual los pacientes aprenden mediante un examen casual. Sin embargo, la enfermedad puede diagnosticarse según ciertos criterios.

La sífilis es el agente causal.

El agente causante de la enfermedad es el treponema pálido. El microorganismo pertenece a las espiroquetas; bajo el microscopio parece una bacteria en forma de espiral. En promedio, hay 8-14 vueltas en la estructura, y la longitud total no supera las 14 micras. Con el curso latente de una enfermedad como la sífilis, el agente causante de la infección está inactivo durante mucho tiempo, formando quistes, forma de L.

Dichas modificaciones del treponema pueden permanecer durante mucho tiempo en los ganglios linfáticos regionales, el líquido cefalorraquídeo de una persona infectada. En condiciones favorables para el patógeno (disminución de la inmunidad, enfermedades crónicas), se activa el treponema y se desarrolla una etapa activa con un cuadro clínico y síntomas característicos.

Sífilis - rutas de transmisión

Para prevenir la infección, cada persona debe comprender cómo se transmite el treponema pálido. La ruta principal es sexual, con relaciones sexuales sin protección. Sin embargo, es imposible excluir por completo la posibilidad de transmisión del patógeno por la ruta del hogar, cuando se usan los mismos accesorios y cubiertos higiénicos con el paciente. La penetración del patógeno ocurre a través de las membranas mucosas, en cuya superficie hay micro abrasiones y grietas. Entre las formas raras de infección, los venereólogos llaman:

transfusión (transfusión de sangre infectada y componentes al paciente);
transplacentaria (durante el embarazo y el parto, de madre a hijo).

¿Qué es la sífilis latente?

Habiendo escuchado un término similar, los pacientes a menudo preguntan a los médicos si hay sífilis latente y qué tipo de enfermedad es. La definición de "sífilis latente" es habitual para designar una forma de enfermedad en la que no hay manifestaciones clínicas, síntomas y signos de la enfermedad, pero los resultados de las pruebas de laboratorio indican la presencia del patógeno en el cuerpo. Más a menudo, los cambios en la sangre son notables ya 2 meses después de la infección. Inmediatamente a partir de este momento, comienza la cuenta regresiva de la duración del período latente de sífilis.

En la mayoría de los casos, la detección de patología ocurre por casualidad, durante la entrega de las pruebas, que son obligatorias para un examen preventivo (sangre en RW). En las mujeres, un ginecólogo puede sospechar una enfermedad durante el próximo examen. Sin embargo, en la práctica, la forma latente de sífilis se detecta al diagnosticar cambios en los órganos internos (corazón, hígado, glándula tiroides, sistema musculoesquelético).

¿La sífilis latente es contagiosa?

Muchas personas asumen erróneamente que la ausencia de signos de enfermedad es el criterio principal para la salud absoluta. Por esta razón, surge una pregunta común: ¿se transmite la sífilis latente? Los venereólogos afirman que es posible la infección con este tipo de sífilis. Sin embargo, la transmisión del patógeno ocurre solo de dos maneras:

con sangre contaminada;
durante las relaciones sexuales

Cabe señalar que el riesgo de infección es máximo durante los primeros dos años después del desarrollo de la enfermedad. Al diagnosticar una enfermedad en una pareja sexual en este momento, los médicos aconsejan abstenerse de tener relaciones sexuales y también someterse a un examen exhaustivo. El diagnóstico temprano y el inicio oportuno de la terapia determinan un resultado exitoso.

Sífilis temprana latente

El término "sífilis temprana" es habitual para designar el período de la enfermedad, que corresponde al tiempo desde la infección primaria hasta la sífilis secundaria recurrente. Los médicos hablan sobre la sífilis temprana cuando no han pasado dos años desde la infección. Los pacientes en esta etapa no tienen manifestaciones de la enfermedad, pero representan un riesgo potencial de epidemia.

En cualquier momento, la forma latente temprana de sífilis puede ingresar a la fase activa, que aparece con erupciones cutáneas y síntomas generales de intoxicación. Los elementos de la erupción contienen una gran cantidad de treponemas pálidos, cuya liberación puede causar la infección de personas en contacto con personas infectadas. Vale la pena señalar que la sífilis latente temprana ocurre con mayor frecuencia en pacientes menores de 40 años que son promiscuos.

Sífilis latente tardía

La sífilis latente tardía se registra 24 meses o más después de la infección. Con la transición de la enfermedad a la fase activa, se observan síntomas y manifestaciones clínicas de sífilis terciaria. Con esta forma, los órganos internos y el sistema nervioso siempre están dañados (neurosífilis). Al mismo tiempo, se pueden observar en la piel sífilidos terciarios infecciosos bajos, tubérculos y gomas. Si se viola su integridad, es posible aislar treponemas pálidos, infectando a otros en contacto con el paciente.

Sífilis congénita latente

Rara vez se diagnostica en niños. La infección proviene de una madre infectada. En este caso, la mujer misma puede enfermarse antes del embarazo o durante el proceso de tener un hijo. El patógeno ingresa al feto a través de la vena umbilical o por los huecos linfáticos. Los cambios patológicos en los órganos y tejidos del bebé nonato se pueden registrar a los 5-6 meses de gestación, durante una ecografía.

Sin embargo, más a menudo la forma latente se hace sentir en la primera infancia. Antes de esto, la detección de la patología es posible mediante estudios serológicos, análisis de material biológico (líquido cefalorraquídeo). A menudo, la indicación para un examen completo de un niño es la detección de uno positivo en la madre en el período posparto o durante el embarazo.

Sífilis latente, no especificada

Se realiza un diagnóstico de sífilis no especificada si el paciente no tiene información sobre el posible momento de la infección. Al mismo tiempo, a los médicos también les resulta difícil determinar la duración de la enfermedad. A los pacientes se les asigna un complejo de estudios serológicos, durante los cuales, según las formas morfológicas de los treponemas, se hacen suposiciones con respecto al tipo de enfermedad. La sífilis no especificada en el curso latente puede dar reacciones serológicas inespecíficas falsas positivas, por lo tanto, se repiten antes del diagnóstico final.

Sífilis latente - signos

Los síntomas de la sífilis latente no se sienten durante mucho tiempo. En las membranas mucosas y la piel, no se observan úlceras, erupciones cutáneas, sin embargo, se pueden registrar cambios en los órganos internos, el sistema nervioso y el sistema musculoesquelético. Entre los signos indirectos de una forma temprana de sífilis latente, los médicos llaman:

Una historia de erupciones, cuya naturaleza no se pudo diagnosticar antes.
Tratamiento de ITS, previamente.
La presencia de una forma activa de sífilis en una pareja sexual.
Reacciones inflamatorias en el análisis del líquido cefalorraquídeo.

Es habitual resaltar los signos indirectos que indican una etapa tardía:

cambios degenerativos en el líquido cefalorraquídeo;
resultado positivo de las pruebas serológicas.

Además, los siguientes fenómenos pueden indicar sífilis:

un aumento prolongado de la temperatura corporal de hasta 38 grados de origen desconocido;
un aumento en los ganglios linfáticos periféricos (sin dolor);
pérdida de peso;
debilidad general, depresión.

Diagnóstico de la sífilis latente.

Cómo identificar la sífilis latente en una situación específica: los médicos determinan según la naturaleza de las sospechas, los signos indirectos. El diagnóstico final se realiza sobre la base de una evaluación integral de los resultados de la investigación obtenidos. Entre los principales métodos de diagnóstico:

Reacción de hemaglutinación indirecta (RPHA) - los eritrocitos preparados se mezclan con el suero del paciente. Si el resultado es positivo, las células se unen.
(IFA) - Se agrega una enzima especial a la muestra de suero del paciente, que cambia de color si el resultado es positivo.
RIF (reacción de inmunofluorescencia) - un brillo característico está presente en la muestra del biomaterial del paciente.

¿Cómo tratar la sífilis latente?

Cuando se trata la sífilis latente, el objetivo principal es eliminar la causa de la enfermedad. Lleva más tiempo eliminar las consecuencias (deformación de los huesos, violación del sistema nervioso, corazón), y algunas de ellas ya no son susceptibles de corrección. El tratamiento de la sífilis latente tardía se basa en el uso de antibióticos, que se seleccionan teniendo en cuenta la etapa de la patología. Arriba hay una tabla que muestra el régimen de tratamiento para la sífilis tardía tardía, con los nombres de los medicamentos y las dosis. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que todas las citas son realizadas solo por un médico.