Derrame severo en personas infectadas por el VIH con linfoma. Linfoma con afectación primaria del cerebro y la médula espinal. ¿Qué aspecto tiene el linfoma del SNC?

El linfoma es un tumor que se origina en el tejido linfoide. De hecho, se trata de una enfermedad sanguínea maligna, cuya localización primaria se encuentra fuera de la médula ósea. Hay alrededor de 80 tipos de linfomas. Durante mucho tiempo ha existido una clasificación que divide estos tumores en dos grandes grupos: linfoma de Hodgkin y linfomas no Hodgkin. El principal criterio morfológico de diferencia es la presencia de células especiales de Berezovsky-Sternberg en la estructura del tumor en los linfomas de Hodgkin. Desde 2001 se ha aplicado una clasificación diferente: estos tumores se dividen en grupos en función de las células a partir de las que se desarrollan (precursores de linfocitos T o B o ya sus formas maduras).

El tejido linfoide del cuerpo se encuentra en todas partes. Por tanto, su crecimiento descontrolado puede ocurrir en cualquier órgano. Pero, por supuesto, la principal colección de linfocitos son los ganglios linfáticos. Dos tercios de estas neoplasias surgen principalmente en ellos; esta es la forma nodal. El resto son extraganglionares, se localizan en el bazo, la piel, el estómago, los intestinos, el cerebro y otros órganos.

Comprensión de los linfomas del sistema nervioso central

La neoplasia es más a menudo una lesión secundaria en 4 etapas de varios tipos de linfomas no Hodgkin. Es decir, inicialmente, se observa crecimiento en los ganglios linfáticos, luego se produce la diseminación con la formación de focos extraganglionares (extraganglionares).

El linfoma primario del sistema nervioso central (PLCNS) es un tumor que se origina en el tejido linfoide que ha surgido en el cerebro o la médula espinal y no va más allá de ellos. Para hacer un diagnóstico de este tipo, es necesario un examen minucioso y una confianza total en la ausencia de daños fuera del sistema nervioso.

Entre las localizaciones primarias, PLCNS ocupa el segundo lugar después de los linfomas gástricos. Es bastante raro (en la estructura de los tumores cerebrales primarios, su participación no supera el 5%). Las tasas de incidencia global son de 5-5,5 por 1 millón de habitantes.

Sin embargo, en las últimas décadas, ha habido un aumento significativo de linfomas no Hodgkin, incluido PLCNS. Por tanto, a la hora de realizar un diagnóstico diferencial de masas del sistema nervioso central, siempre se debe tener en cuenta este tipo de neoplasias malignas.

El interés por este tumor también se debe a que es extremadamente sensible a la quimioterapia y en el 50% de los casos se puede lograr una remisión completa.

Morfológicamente, PLCNS está representado en un 90% por linfoma difuso de células B grandes. Esta es una forma muy maligna.

Grupos de riesgo

El principal son los pacientes con inmunodeficiencia. PLCNS se diagnostica en el 6-10% de las personas VIH positivas. En promedio, esta complicación ocurre 5 años después del diagnóstico inicial de infección por VIH. En casi el 100% de los casos, la aparición de linfoma en estos pacientes se asocia al virus de Epstein-Barr. La edad promedio de los pacientes es de 30 a 40 años, el 90% de ellos son hombres.

El segundo grupo, en el que PLCNS ocurre con mucha más frecuencia que el resto (según algunas fuentes, 150 veces), son personas que reciben terapia inmunosupresora en relación con trasplantes de órganos. La edad media de los enfermos es de 55 años.

También se observa un aumento en la incidencia en personas sin inmunodeficiencia. Sin embargo, en este grupo, la mediana de edad es mayor: más de 60 años. Los hombres también se enferman con más frecuencia (3: 2 contra las mujeres). Las razones del crecimiento no están claras de manera confiable; los médicos se adhieren a la teoría viral.

Clasificación de los linfomas del SNC

No hay clasificación por etapas de PLCNS. La presencia de uno o varios focos, así como el daño en varias partes del sistema nervioso central, no afecta el pronóstico de la enfermedad y la elección del método de tratamiento.

Los linfomas se clasifican según la localización anatómica: lesiones aisladas únicas o múltiples del tejido cerebral, focos en el cerebro con afectación del ojo (en el 10% de los casos), con afectación de las meninges, con diseminación a la médula espinal, lesión aislada de la médula espinal, lesión aislada del ojo. En el 85% de los casos, el linfoma cerebral primario se localiza supratentorialmente, es decir, en los hemisferios, y en el 15%, infratentorialmente (cerebelo, región ventricular, tronco encefálico). En los hemisferios, los lóbulos frontales se ven afectados con mayor frecuencia (20%).

¿Qué aspecto tiene el linfoma del SNC?

Por localización, el tumor puede manifestarse como focos únicos, de diferente tamaño, localizados en los hemisferios, en los ganglios basales y en el cuerpo calloso. En el 35% de los casos, hay muchos focos (más a menudo en personas con inmunodeficiencia). La derrota de la médula espinal puede ocurrir principalmente (en el 70% en la región lumbar) o diseminarse desde el cerebro a través del bulbo raquídeo por infiltración directa (regiones cervical y torácica), así como diseminación de células tumorales al líquido cefalorraquídeo.

Microscópicamente, el linfoma es una acumulación perivascular (alrededor de los vasos) de inmunoblastos o centroblastos con infiltración de tejido cerebral.

Síntomas

Cerebro

Este tumor no tiene un complejo de síntomas específico. Clínicamente, es posible sospechar una masa del cerebro por los siguientes motivos:

1. Aumento de la presión intracraneal. Se manifiesta como un dolor de cabeza que estalla, que no se alivia con los analgésicos convencionales, aumenta por la mañana, en decúbito supino, al agacharse, acompañado de náuseas o vómitos.

2. Déficit neurológico. Esta es la pérdida de ciertas funciones debido al cierre de la parte del cerebro que está presionada por el tumor.

• Movimiento alterado de las extremidades (con daño en el lóbulo frontal izquierdo, a la derecha, con localización del lado derecho, a la izquierda). El movimiento está completamente ausente (parálisis) o muy limitado (paresia).
• La afasia es un trastorno del habla.
• Visión doble o pérdida de los campos visuales, disminución brusca de la visión.
• Trastorno de la deglución (asfixia).
• Cambio en la sensibilidad del lado derecho o izquierdo del cuerpo.
• Parálisis del nervio facial.
• Disminución de la audición.
• Mareos, inestabilidad al caminar con daño al cerebelo.

3. Anormalidades mentales. La atención y la concentración se deterioran notablemente, los pacientes se inhiben y tienen dificultad para responder a las preguntas. Puede desarrollarse somnolencia hasta letargo. Signos de la psique frontal: los pacientes son desaliñados, las críticas disminuyen, la tendencia a las bromas planas, son groseros, glotones, sexualmente desinhibidos.

4. Convulsiones. Convulsiones generalizadas con pérdida del conocimiento o espasmos periódicos de cualquier grupo muscular. Estos síntomas de linfoma cerebral se presentan con la siguiente frecuencia: déficit neurológico en el 70% de los casos, trastornos mentales en el 43%, signos de hipertensión intracraneal en el 33%, convulsiones en el 14%. En las personas con infección por VIH, las convulsiones epilépticas son más comunes (en un 25%) y el desarrollo de encefalopatía a una edad temprana (30-40 años) también es un síntoma común.

Médula espinal

La derrota de esta parte del sistema nervioso central se manifiesta por signos de compresión: movimiento alterado, sensibilidad, pérdida de reflejos, incontinencia urinaria y fecal.

Diagnósticos

El principal

El linfoma no es fácil de identificar. Aunque se refiere condicionalmente a enfermedades hematológicas, no suele haber cambios en el análisis de sangre. Cuando se identifican los síntomas anteriores, el neurólogo prescribe:

• Examen por un oftalmólogo.
• Electroencefalografía.
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro o la médula espinal con y sin contraste.

El linfoma tiene ciertos signos que permiten sospecharlo ya en la etapa de neuroimagen. En la resonancia magnética: lesiones únicas o múltiples, que son de menor densidad o no difieren del tejido cerebral circundante, generalmente homogéneas, a veces anulares. Cuando se introduce el contraste, lo acumulan intensamente. El edema perifocal, las calcificaciones, las hemorragias, los desplazamientos de las estructuras de la línea media se observan con menos frecuencia que en otros tumores primarios del sistema nervioso central.

El diagnóstico debe confirmarse histológicamente. La biopsia estereotáctica (STB) es el estándar para la sospecha de linfoma cerebral primario. No se recomienda prescribir esteroides antes del procedimiento, ya que, debido a su acción citolítica, pueden cambiar significativamente el tamaño y la estructura histológica del tumor. Una biopsia abierta se realiza solo en los casos en que no se puede realizar el STB (por ejemplo, si está localizado en el tronco encefálico). Para el linfoma espinal, se realiza una laminectomía para tomar una biopsia.

El material resultante se examina histológicamente, así como la identificación inmunohistoquímica (determinación del antígeno CD45).

Clarificando los diagnósticos

Con un diagnóstico confirmado de linfoma, el paciente se examina más a fondo para:

• Busque un foco de linfoma extraneural.
• Exclusión o confirmación de inmunodeficiencia (VIH).
• Evaluaciones de estado general para determinar el pronóstico y el próximo tratamiento.

Fijado:

• Un análisis de sangre detallado.
• Análisis bioquímico con determinación de lactato deshidrogenasa (LDH), aclaramiento de creatinina, albúmina, urea, transaminasas.
• Punción lumbar con examen clínico y citológico general del líquido cefalorraquídeo.
• Determinación de anticuerpos frente al VIH.
• Prueba de anticuerpos contra el virus de Epstein-Bar, herpes, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis viral.
• Tomografía computarizada del tórax.
• Ecografía de los ganglios linfáticos.
• Resonancia magnética de la cavidad abdominal, pelvis pequeña.
• Fibrogastroscopia.
• Punción de la médula ósea.
• En los hombres, ecografía de los testículos.
• Si es necesario PET, espirometría, ecocardiografía El estado general de un paciente oncológico se evalúa mediante la escala de Karnofsky (0-100%) o la escala ECOG (0-4 puntos).

Tratamiento

Por lo general, no se usa el tratamiento quirúrgico para los linfomas primarios del SNC. Una excepción es la compresión significativa de las estructuras cerebrales o la médula espinal.

El principal tratamiento para estos tumores es la quimioterapia sistémica y la posterior irradiación de las lesiones restantes.

El fármaco más eficaz para PLCNS es el metotrexato. Se usa tanto solo como en combinación con otros citostáticos, más a menudo con citarabina. Los estudios clínicos con rituximab también muestran buenos resultados.

Para el efecto terapéutico completo, se requieren dosis suficientemente altas de metotrexato (hasta 10 g / m2). Pero esta droga es muy tóxica, causa inhibición de la hematopoyesis, deterioro de la función renal y hepática, neuropatía. Por lo tanto, es importante elegir un régimen que el paciente pueda tolerar: dosis terapéuticas con alta toxicidad o dosis paliativas con baja.

El metotrexato se administra por infusión intravenosa solo en un entorno hospitalario. Para reducir la toxicidad, es necesario utilizar adicionalmente folinato cálcico (leucovorina) e inyectar grandes volúmenes de líquido. El curso es de 4 a 8 ciclos cada 2 semanas.

Después de completar el curso de quimioterapia, se realiza radioterapia en el cerebro, incluidos los ojos. La dosis total suele ser de 30 a 36 Gy, el régimen es de 2 Gy por sesión 5 veces por semana. Si los focos tumorales persisten después de la quimioterapia según los datos de la resonancia magnética, se prescribe una exposición adicional a la radiación local.

En pacientes con linfoma espinal primario, la RT se considera el método principal después de la extirpación quirúrgica de la compresión de la médula espinal. Sin embargo, debido a la muy rara ocurrencia de esta localización de PLCNS, los datos aún son insuficientes.

Pronóstico

La esperanza de vida de un paciente con PLCNS sin terapia no es más de 2 meses. Los diagnósticos oportunos y el efecto complejo adecuado iniciado permiten que el 70% de los pacientes se curen por completo. El pronóstico del linfoma cerebral es individual y depende de muchos factores. Para PLCNS, hay un índice de pronóstico internacional especial IELGS. Sobre esta base, teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente, es posible predecir la tasa de supervivencia global a 2 años.

Factores de riesgo

1. Edad mayor de 60 años.
2. La condición del paciente en la escala ECOG es más de 2 puntos (índice de Karnofsky> 50%).
3. LDH plasmática aumentada.
4. Aumento de la concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo.
5. Daño a las estructuras profundas del cerebro.

El pronóstico de supervivencia a 2 años en presencia de 1 factor es 80%, 2-3 - 48%, y la determinación de 4-5 factores reduce este indicador al 15%.

Principales conclusiones

El linfoma primario del SNC es un tumor poco común. Pero tiene sus propias características que lo distinguen de otras formaciones malignas del sistema nervioso.

Principales características de PLCNS:

Es más común en personas con inmunodeficiencia.

Si se sospecha linfoma, no se deben administrar esteroides hasta que se obtenga una biopsia.

A diferencia de otros tumores cerebrales, no se opera.

Responde bien al tratamiento de quimiorradiación.

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Assuta Clinic Diagnostic Center El complejo está equipado con la última tecnología médica y proporciona una imagen clara de la enfermedad en estudio. Esto es extremadamente importante en el tratamiento del linfoma, porque para desarrollar un régimen de tratamiento, los médicos deben determinar la localización del tumor, su tamaño y forma al milímetro más cercano.

Los especialistas de clase mundial se guían en el tratamiento por profundos conocimientos prácticos y teóricos. Todas las decisiones sobre el régimen de tratamiento del paciente se toman de forma colectiva, lo que garantiza su objetividad. Otra fuerte evidencia de la alta calidad del tratamiento para el linfoma cerebral en Israel son las revisiones de pacientes. Gracias al trabajo constante y unido del equipo de la clínica, el paciente recibe el más alto nivel de tratamiento, lo que ayuda a hacer frente al linfoma cerebral en el menor tiempo posible.

Métodos para el tratamiento del linfoma cerebral en Israel.

Linfoma cerebral Es una neoplasia maligna en los tejidos blandos del cerebro, cuyo tratamiento requiere un cuidado especial por parte de los oncólogos y una alta precisión diagnóstica. Después de establecer la ubicación exacta, el tamaño y la naturaleza del tumor, los médicos aplican uno de los siguientes métodos de tratamiento o una combinación de ellos:

Terapia dirigida. Este es un método de terapia moderno que le permite lograr los resultados de tratamiento deseados con un daño mínimo para la salud del paciente. Los medicamentos utilizados en la terapia dirigida tienen un efecto destructivo sobre las células del linfoma, sin pasar por las células sanas. Se utilizan tres tipos de fármacos:

1. Inhibidores de quinasa: inhiben la división celular anormal.
2. Activadores: activan los procesos de apoptosis y necrosis del linfoma.
3. Anticuerpos monoclonales: le permiten destruir las moléculas de células anormales a nivel del ADN.

Inmunoterapia. Este método de tratamiento se basa en la propiedad de la inmunidad para combatir el foco de la enfermedad. Mediante la introducción de medicamentos especiales, los médicos logran "sintonizar" el sistema inmunológico humano para desarrollar una especie de "células asesinas" destinadas a combatir el cáncer. La inmunoterapia se realiza de dos formas:

1. Activo. En el laboratorio, los especialistas producen la vacuna directamente a partir de las células tumorales del paciente. Esta vacuna se administra en pequeñas dosis de forma cíclica y convierte a las células anormales en un objetivo principal del sistema inmunológico.
2. Pasivo. La inmunidad humana se estimula mediante la introducción de varias drogas sintéticas.

La inmunoterapia le permite destruir selectivamente las células del linfoma sin dañar el tejido sano.

Terapia con esteroides. Al paciente se le prescribe un curso de medicamentos esteroides que ayudan a eliminar el edema cerebral, aumentan la inmunidad y detienen todos los procesos inflamatorios actuales. Los ingredientes activos de los corticosteroides suprimen gradualmente la capacidad de las células tumorales anormales para dividirse y contribuir a su muerte.

Quimioterapia sistémica. Los oncólogos forman individualmente un grupo de medicamentos a los que las células del linfoma del paciente son sensibles y comienzan su administración cíclica. El objetivo principal de la quimioterapia es afectar las células tumorales en la fase de división activa. Estas fases ocurren a intervalos de 3-5 semanas, los cursos de quimioterapia se prescriben en los mismos intervalos. El uso de tales medicamentos puede lograr una reducción significativa o incluso una necrosis completa del linfoma. Para la quimioterapia en Israel, se utilizan los últimos desarrollos de la industria farmacéutica del país, que tienen una gama significativamente menor de efectos secundarios y su mínima intensidad.

Terapia de radiación. El efecto terapéutico se logra al exponer el linfoma a una poderosa radiación radiactiva. Assuta Complex utiliza aceleradores lineales modernos TrueBeam y Novalis, que le permiten calcular con precisión la longitud requerida y la actividad de radiación. Por lo tanto, el impacto está dirigido, destruye el tejido del linfoma, pero no daña las partes sanas del cerebro. La radioterapia se ha establecido como el método más confiable para combatir las neoplasias malignas. La clínica Assuta Complex utiliza métodos mejorados de radioterapia, que minimizan al mínimo los efectos negativos de la terapia en el cuerpo del paciente.

Cirugía. Los especialistas de la clínica recurren a métodos quirúrgicos de tratamiento solo si el linfoma amenaza la vida del paciente y debe ser extirpado de inmediato. La operación la realiza un grupo de neurocirujanos experimentados que hacen todo lo necesario para extirpar todos los tejidos tumorales durante la intervención, con un daño mínimo para la salud del paciente. En el caso de que el tumor se localice en un lugar de difícil acceso, durante la operación, se puede utilizar el efecto de GammaKnife, una radiación especial muy activa que quema el tejido del linfoma sin causar hipertermia en las células cerebrales sanas.

Etapas del diagnóstico del linfoma cerebral en Israel

Para determinar correctamente la localización del linfoma en los tejidos cerebrales, para establecer su tamaño, forma y grado de amenaza para la vida del paciente, se requiere un diagnóstico extenso y preciso. Un paciente extranjero de la clínica Assuta Complex está siendo examinado al día siguiente de su llegada al país. Y el día de llegada, cada paciente es recibido en el aeropuerto por un empleado del departamento internacional (coordinador), quien lo acompañará durante todo el período de tratamiento en la clínica. Asegura una estancia cómoda para el paciente en Israel, ayuda a resolver todos los problemas cotidianos, proporciona los servicios de un intérprete e incluso de un guía.

El primer día. Consulta con el médico tratante

El coordinador acompaña al paciente a la clínica para la primera cita con el médico tratante. Durante la cita, el médico realiza un examen inicial del paciente, le hace una serie de preguntas, cuyas respuestas ayudarán en la formación del plan de diagnóstico y estudiarán cuidadosamente toda la documentación médica proporcionada por el paciente. Si el paciente trajo consigo los resultados de los estudios realizados anteriormente por otra clínica, se envían para una revisión exhaustiva y se tienen en cuenta solo después de confirmar su confiabilidad. Luego, basándose en todos los datos recibidos, el médico hace una lista de los procedimientos de diagnóstico necesarios.

Días dos y tres. Diagnóstico de linfoma cerebral en Israel

Para un estudio completo de las características del linfoma cerebral, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

• Un análisis de sangre detallado, que incluye un análisis de marcadores tumorales.
• Tomografía computarizada. Ayuda a localizar el tumor.
• Terapia de resonancia magnética. Ayuda a determinar la ubicación y el tamaño del tumor.
• Tomografía por emisión de positrones con TC. Le permite establecer las características estructurales del tumor, para determinar sus límites claros y el grado de daño al tejido cerebral. También ayuda a establecer el estado de los tejidos en las inmediaciones del linfoma.
• Electroencefalografía. Le permite detectar todas las patologías en los vasos del cerebro y establecer el grado de impacto negativo del tumor en áreas adyacentes del cerebro.

Día cuatro. Desarrollo de un plan de tratamiento.

Se forma una comisión especial de especialistas de la clínica, que estudia los resultados de la investigación y analiza todos los métodos aceptables de tratamiento. En el proceso de discusión entre pares, se elabora el plan de terapia más competente. Todas las discusiones tienen lugar en presencia del paciente. La Comisión se crea con el fin de lograr la máxima objetividad en las decisiones sobre el tratamiento. Una vez que se han tenido en cuenta todos los detalles y características del próximo tratamiento, la comisión aprueba el plan de terapia.

Tratamiento del linfoma cerebral en Israel: costo

Para cada paciente, un factor importante a la hora de elegir un tratamiento para el linfoma cerebral en Israel es el precio. El tratamiento en la clínica Assuta Complex costará a los pacientes extranjeros entre un 30 y un 50% más barato que en las clínicas de oncología de Alemania o Estados Unidos. Esto se debe a la generosa financiación gubernamental para el desarrollo de la medicina en Israel. Para obtener información sobre el costo del tratamiento que necesita, simplemente solicite una devolución de llamada gratuita a nuestro empleado del Centro de llamadas. La elaboración de una estimación detallada será posible solo después de pasar todas las pruebas de diagnóstico en la clínica y desarrollar un plan para el próximo tratamiento.

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Beneficios del tratamiento del linfoma cerebral en Israel

• Personal de la clínica. La clínica Assuta Complex emplea médicos altamente calificados que están haciendo todo lo posible para curar a los pacientes lo antes posible.
• Complejo Assuta sigue el ritmo del progreso tecnológico y utiliza tecnología médica moderna para el tratamiento y el diagnóstico, lo que mejora significativamente la calidad de todas las manipulaciones realizadas.
• Actitud hacia el paciente. Dentro de las paredes de la clínica, atienden al paciente, le explican en detalle todas las etapas del diagnóstico y tratamiento, y crean condiciones cómodas para la recuperación.
• Métodos de tratamiento ahorradores. Los médicos de la clínica Assuta Complex están desarrollando un plan de tratamiento, partiendo no solo de las características de la enfermedad, sino también de las necesidades de sus pacientes. Hacen todo lo posible para evitar la cirugía y solo recurren a ella en casos extremos.
• Otro factor a favor del tratamiento del linfoma cerebral en Israel -

Los linfomas son enfermedades linfoproliferativas malignas poco frecuentes. En pacientes con infección por VIH, se detectan principalmente linfomas no Hodgkin (LNH), que se registran entre 200 y 600 veces más a menudo que en la población general y se clasifican como enfermedades secundarias. Según las características histológicas, se distinguen 5 tipos de LNH: linfoma B difuso de células grandes, linfoma exudativo primario, linfoma primario de células B del sistema nervioso central, linfoma de Burkitt y linfogranulomatosis. En la gran mayoría de los casos, el linfoma inmunoblástico se detecta en pacientes con infección por VIH con un recuento de linfocitos T CD4 + inferior a 100 células / μL, con una frecuencia del 3%. En la patogenia son importantes la inmunosupresión y la presencia del virus de Epstein-Barr, que se detecta en el 50-80% de los pacientes. El síntoma principal de los linfomas son los ganglios linfáticos agrandados, indurados, sedentarios e indoloros. La mayoría de los pacientes tienen fiebre, debilidad, pérdida de peso y sudores nocturnos. Dependiendo de la localización del proceso, puede haber síntomas de daño orgánico (tracto gastrointestinal, sistema nervioso central, hígado, pulmones, huesos, etc.). Por lo general, el diagnóstico se realiza en una etapa avanzada del linfoma. El principal criterio de diagnóstico es un examen histológico de una biopsia de médula ósea o ganglio linfático. El diagnóstico diferencial más común es la tuberculosis atípica. El proceso oncológico en pacientes con infección por VIH progresa rápidamente. La terapia antirretroviral de gran actividad específica (TARGA) en combinación con quimioterapia en las primeras etapas de la enfermedad puede tener algunos efectos beneficiosos. El desarrollo de linfoma primario en pacientes que no recibieron TARGA indica el peor pronóstico para esta patología entre todas las enfermedades indicadoras de SIDA.

En Novokuznetsk, la incidencia de infección por VIH es 216,3 por 100 mil habitantes, la tasa de prevalencia es 1881 por 100 mil habitantes (según datos oficiales de 2016). Más de 400 pacientes adultos con infección por VIH, principalmente en las últimas etapas de la enfermedad, ingresan anualmente en los departamentos de enfermedades infecciosas. Sin embargo, solo observamos 4 casos de LNH.

Observación 1. Paciente D., 41 años (fig. 1). Ingresó en el departamento de enfermedades infecciosas el 07/04/15 con quejas de debilidad, fiebre hasta 39 ° C, dolor de garganta y cuello. Se enfermó el 25/03/15: fiebre, dolor de garganta. 02.04 acudió a un policlínico, examinado por un terapeuta y un otorrinolaringólogo, dirigido a hospitalización con diagnóstico de angina lacunar, curso severo. Al ingresar, negó enfermedades crónicas, uso de drogas, estado de VIH, notó dolores de garganta 1 o 2 veces al año. Estado de gravedad moderada, conciencia clara, posición activa. T - 38,2 ° C. La piel es rosa pálida, cálida. Las membranas mucosas de la faringe son brillantemente hiperémicas, a la izquierda, la amígdala aumenta significativamente de volumen, casi completamente cubierta de pus. Los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados. Los ganglios linfáticos cervicales de la izquierda están agrandados hasta 2 cm de diámetro, dolorosos. La lengua está cubierta, húmeda. En los pulmones y el corazón sin patología pronunciada, presión arterial 110/70 mm Hg. Art., Pulso 74 latidos / min, VPN 18 / min. El abdomen es blando, indoloro, el hígado está a lo largo del borde del arco costal, el bazo no está agrandado. En el hemograma de 08.04 ESR 80 mm / h, leucocitos 7.7 × 10 9, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2.8 × 10 12, hemoglobina 80 g / l. En un análisis de sangre bioquímico, bilirrubina 11.0 μmol / l, AST 58 U / l, ALT 54 U / l, amilasa 21 U / l, proteína total 58 g / l, urea 5.7 mmol / l. Cultivo aislado de faringe Klebsiella pneumoniae y Streptococcus viridans... ECG: taquicardia sinusal, sin cambios en el miocardio. La búsqueda diagnóstica incluyó el examen de difteria, tularemia y tuberculosis. Tratamiento: terapia de infusión - 1250.0 ml / día, terapia antibacteriana: Ampisid 3.0 × 3 veces / día por goteo intravenoso, terapia sintomática, tratamiento local. A partir del 10 de abril, intensificación de la terapia antibacteriana con gentamicina 80,0 × 3 veces / día IM y doxiciclina 1,0 × 2 veces / día.

El 10 de abril se reveló que el paciente estaba infectado por el VIH, el diagnóstico se realizó en 2010, en marzo de 2015 el nivel de CD4 + era de 10 células. No toma TARGA recetada. A las 13.04, se desarrollaron candidiasis orofaríngea y queilitis, lo que requirió el nombramiento de fluconazol. La condición se mantuvo estable. Persistieron fiebre, adenopatías, alteraciones en la faringe, diarrea moderada. El 15 de abril, la condición empeoró, los vómitos se unieron hasta 5 veces. Se registró una fuerte disminución de PTI - 17,1%, un aumento de la fibrinólisis (360 min), una disminución de la proteína total (47 g / l) y la albúmina (16 g / l) con valores normales de ALT (30,5 U / l ) y un ligero aumento de AST (50,3 U / L). Hiponatremia (127,8), indicadores de composición ácido-base dentro de los límites normales (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). Posteriormente, a pesar del tratamiento (transfusión de plasma fresco congelado, terapia de desintoxicación, ceftriaxona 2,0 × 2 veces / día iv), la gravedad de la enfermedad empeoró, la insuficiencia multiorgánica, la ascitis y la anemia aumentaron. Con un estado de conciencia conservado el 21.04 a las 23.25 hubo un paro cardíaco, se declaró la muerte.

Durante su vida, también se realizó un examen: radiografía de tórax (TC) desde el 15.04 sin patología. Ecografía de los órganos abdominales (ABP) de 04.16: hígado +3 cm; ascitis, no se detectó aumento en los nódulos abdominales. La vesícula biliar, el páncreas, el bazo y los riñones no se modifican. Sangre para esterilidad múltiples veces - negativa. Examen citológico de un frotis de amígdalas de 17.04: una gran cantidad de flora bacilar, células epiteliales escamosas con degeneración nuclear; no se encontraron células atípicas en la preparación. Esputo para neumocistis desde 16,04 negativo. En el análisis de sangre general en 20.04 y 21.04 hiperleucocitosis (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), anemia progresiva (Er 2, l × 10 12), un cambio en la leucofórmula a promielocitos y células atípicas, trombocitopenia (l33 × 10 9), una disminución del hematocrito a 0,19. Análisis de sangre bioquímico a partir del 20.04 sin patología. Protrombina según Quick 324.8, fibrinólisis de euglobulina 360 min.

Diagnóstico post mortem: infección por VIH, estadio de enfermedades secundarias IVB, fase de progresión. Sepsis severa. Fallo multiorgánico. Infección por hongos del tracto gastrointestinal. Anemia de génesis compleja. Nefropatía Linfadenopatía ¿Tuberculosis de los ganglios linfáticos? Edema, hinchazón del cerebro. Edema pulmonar.

El examen patológico reveló una lesión difusa de los órganos internos (pulmones, hígado, bazo, corazón, glándulas suprarrenales, riñones) por células del tipo linfoblastos, de tipo linfocítico con gran número de mitosis, incluidas las patológicas. En un estudio bacteriológico de sangre del corazón y el bazo, se inoculó un cultivo KIebsiella pneumoniae, que se considera una prueba del desarrollo de sepsis. La causa inmediata de muerte es el edema cerebral. Diagnóstico patológico. Principal: linfoma difuso asociado al VIH con daño a los pulmones, hígado, bazo, corazón, glándulas suprarrenales, riñones. Sepsis asociada al VIH. Complicaciones: hepatoesplenomegalia. Cambios distróficos severos en todos los órganos internos. Edema cerebral.

Este ejemplo indica las dificultades del diagnóstico in vivo de linfoma en la infección por VIH, la malignidad del proceso linfoproliferativo con progresión rápida en combinación con sepsis y un resultado desfavorable.

Observación 2. El paciente S., de 32 años, ingresó en el hospital de enfermedades infecciosas el 20.06.2017 con quejas de debilidad, asimetría facial, discapacidad visual. Gravemente enfermo el 7.06: apareció una mancha oscura frente al ojo derecho, examinada por un oftalmólogo, ¿diagnosticada con retinitis? Después de 3 días: entumecimiento del labio inferior, mitad derecha del cuerpo, edema de la mitad derecha de la cara. La resonancia magnética del cerebro del 09/06/2017 reveló focos hiper e isointensivos en los lóbulos frontal y parietal, núcleos subcorticales de origen presuntamente vascular y adenopatías del cuello. Desde 15.06 condición subfebril hasta 37.7 ° C. 19.06 asimetría facial aumentada. Historia de vida: adicción a las drogas, hepatitis C crónica e infección por VIH desde 2012, ha estado tomando HAART desde el 15.06.2017. СD4 31 cl.

Al ingreso, se encontraba en un estado de gravedad moderada, consciente, adinámico. Se determinan los síntomas de intoxicación. Hematomas en la piel, hiperemia moderada en la faringe, lengua con saburra. BP 140/100 mm Hg. Art., Frecuencia cardíaca 109. Los órganos internos de la patología no fueron revelados; síntomas meníngeos cuestionables, paresia de las ramas superior e inferior del nervio facial a la derecha. Sospecha de encefalitis asociada al VIH. En el hemograma, trombocitopenia (47 × 10 9), anemia (Er 3,0 × 10 12, HB 74). Licor: C - 783 células, N - 93%, b - 1,65 g / l, Pandey 3+. A partir del 27.06 la condición empeoró, se unieron síndrome hemorrágico y taquicardia. Control de punción lumbar, líquido cefalorraquídeo: C - 1898, H - 94%, b - 0,66 g / l. El 28 de septiembre se realizó una resonancia magnética cerebral repetida: se reveló adicionalmente una lesión isointensa en el espacio de Meckel derecho, que se extendía a lo largo de la tienda del cerebelo, hasta 10 mm de espesor, un agente de contraste que se acumulaba patológicamente, el 7 ° par. de los nervios craneales de la derecha se engrosó a 5 mm. Conclusión: diferenciar entre linfoma y meningeoma. El 29 de junio, el paciente sintió ganas de vomitar; el estómago está distendido, la silla es "melena". Al realizar la esofagogastroduodenoscopia, se estableció el síndrome de Mallory-Weiss, hemorragia en curso, úlceras de estómago agudas, bulbitis erosiva y duodenitis. Ecografía de OBP: hepatoesplenomegalia, hipertensión portal. En la radiografía del OGK, la neumonía está a la izquierda. En el hemograma Er 1,47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. En la noche del 29 de junio, apareció dificultad para respirar hasta 42 / min, signos de insuficiencia renal aguda: oliguria, un aumento de toxinas nitrogenadas. El 30.06, el estado es terminal, a las 19.30 se pronunció el fallecimiento.

Investigación del líquido cefalorraquídeo: reacción en cadena de la polimerasa para CMV, EBV, herpes negativo, tanque. siembra en m / v., hongos - neg. Investigación sobre AFB de esputo, orina, heces - negativo. Inmunoensayo enzimático para toxoplasmosis (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), hongos (IgM-), sífilis - negativo. Sangre para esterilidad y hemocultivo - neg.

Diagnóstico póstumo: infección por VIH, estadio de enfermedades secundarias 1VB. Meningitis asociada al VIH de etiología no especificada. ¿Linfoma cerebral? ¿Un tumor cerebral? Complicaciones: fallo multiorgánico.

Diagnóstico patológico: linfoma de células pequeñas generalizado asociado al VIH con daño al cerebro, pulmones, ganglios linfáticos mediastínicos, hígado, riñones, glándulas suprarrenales, bazo. Complicaciones: intoxicación tumoral. Cambios distróficos profundos en órganos internos.

El caso demuestra las dificultades del diagnóstico diferencial intravital de linfoma con otras lesiones del sistema nervioso central en la infección por VIH, la rápida progresión de la enfermedad con generalización del proceso, afectación del sistema nervioso central y final desfavorable.

Observación 3. Paciente R., 45 años (fig.2). Estuvo en el departamento de enfermedades infecciosas del 23.10 al 26.11.2017 (34 días). Quejas al ingreso: debilidad, fiebre hasta 38,5-40 ° C, tos. La infección por VIH se detectó en 2014, según el inmunograma, CD4 = 70 células / μL (abril de 2017). Recibido HAART de forma irregular. El deterioro de la salud, la fiebre se nota durante 2 meses. El examen de rayos X reveló una masa en el mediastino superior y el paciente fue remitido a un hospital. Historia de adicción a las drogas durante muchos años, hepatitis C crónica, bocio nodular.

En el examen inicial, el estado de gravedad moderada, en la conciencia, la posición está activa. Nutrición reducida. La piel es de color rosa pálido, en las piernas hay infiltrados densos de 4-5 cm, no hay fluctuación. Los ganglios linfáticos periféricos no están agrandados. En los pulmones, el corazón no tiene patología, el hígado está hasta +3 cm por debajo del arco costal. En la dinámica, hubo aumentos periódicos de temperatura a 38.5-38.7 ° C, un aumento en el hígado y el bazo. Cambios en la tomografía computarizada en espiral del 27/10/2017: en el piso superior del mediastino anterior desde el nivel de la apertura torácica, una formación volumétrica patológica adicional de densidad homogénea, con un contorno relativamente claro, 47,4 × 54,3 mm, desplaza el tráquea a la izquierda. El grupo de ganglios linfáticos paratraqueales, paravasculares, prevasculares e hiliares se agrandó en ambos lados hasta 16 mm a lo largo de un radio corto. Neumofibrosis. Conclusión: formación volumétrica del mediastino anterior. Diferenciar con linfoma, bocio de tiroides, lipoma.

Desde el 07.11, deterioro, dolor abdominal, edema de las extremidades inferiores, pared abdominal anterior, aumento del volumen del abdomen, disminución de la diuresis. En el análisis bioquímico de sangre, aumento de creatinina (246,7-334,3 μmol / l) y urea (25,4 mmol / l), acidosis metabólica, según ecografía del OBP - hepatoesplenomegalia, ascitis (07/11/2017), hidronefrosis a la derecha (11.11.2017). Sospecha de glomerulonefritis crónica asociada a virus, insuficiencia renal crónica. En el futuro, una dinámica negativa gradual: un aumento del edema con diseminación a la cara y las manos, la progresión de la insuficiencia renal (la urea en la sangre es 30,18 mmol / l, la creatinina 376,6 μmol / l), a partir del 23/11 la adición de insuficiencia respiratoria, que provocó la muerte el 26/11.

Hemograma completo del 02.11.2017: ESR 60, Hb 80 g / l, Er 2.6 u / l, L 4.5 u / l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12%, mn 3%, tr 114,0 unidades / l, hematocrito 0,23; a partir del 24 de noviembre de 2017, el consumo de combustible se redujo en 21.0 unidades / litro. Múltiples análisis de sangre para esterilidad, hongos negativos, prueba de esputo (24/10/2017 - neumococo 10 5 UFC / ml), orina, heces en VC es negativa. En el inmunograma de fecha 25/10/2017, CD4 = 7 células / μL. Ecocardiografía sin patología. El paciente recibió terapia antibacteriana, hormonal, antifúngica, diurética, transfusión de plasma fresco congelado, eritromasa, TARGA.

Diagnóstico post mortem: infección por VIH, estadio IVB. Sepsis asociada al VIH. No se excluye el linfoma mediastínico. Complicaciones: insuficiencia multiorgánica (hepatocelular, renal, respiratoria, citopenia). Neumonía congestiva. Edema pulmonar. Encefalopatía de génesis compleja. Edema cerebral. Hepatitis C viral crónica. Nefropatía. Anemia, trombocitopenia.

Diagnóstico patológico. Principal: linfoma difuso de células grandes asociado al VIH con daño del mediastino, ganglios linfáticos paraaórticos intratorácicos, bazo, riñones, pleura y peritoneo. Complicaciones: edema pulmonar. Edema cerebral. Cambios distróficos severos en los órganos internos. Acompañante: hepatitis viral crónica C. Conclusión: en un examen post mortem en un paciente con infección por VIH, una lesión difusa de órganos internos (bazo, riñones, ganglios linfáticos intratorácicos y paraaórticos, pleura, peritoneo, mediastino) con linfocitos de gran tamaño. como células con un gran número de mitosis, incluidas las patológicas.

En este caso, se detectó una masa en el mediastino (presumiblemente linfoma) 1 mes antes de la muerte del paciente. El diagnóstico de linfoma difuso, lesiones específicas de otros órganos y sistemas se estableció solo durante el examen post mortem.

Observación 4. Paciente S., 30 años (fig. 3). Ingresó en el servicio de enfermedades infecciosas el 28/09/2017 por infección por VIH estadio IVB, fase de progresión, neumonía polisegmentaria bilateral, con quejas de fiebre, disnea, tos, debilidad. Desde el 24.09.2017 fiebre, dificultad para respirar. Según los datos de rayos X de la OGK el 28 de septiembre de 2017, neumonía polisegmentaria bilateral. ¿Progresión de la enfermedad subyacente? ¿Adhesión de una infección oportunista (neumocistosis, tuberculosis)? Se sabe por la anamnesis que la infección por VIH se detectó en 2016 y está recibiendo TARGA. CD4 = 400 células (examinado en septiembre de 2017). Drogodependencia desde hace muchos años, último consumo de drogas en junio de 2017. Diagnosticado con hepatitis C crónica sin actividad bioquímica. Desde abril de 2017, aparecieron ganglios linfáticos agrandados del cuello derecho, fiebre de hasta 39,6 ° C. Fue examinado en un dispensario oncológico, de acuerdo con los resultados de un examen histológico, se estableció un diagnóstico de linfoma de células B grandes de la tercera etapa con lesiones de los ganglios linfáticos periféricos, se realizaron 3 cursos de quimioterapia (doxorrubicina, vincristina, rituximab) llevado a cabo.

Al ingreso, la condición es grave debido a la intoxicación, en la conciencia, la posición está activa. Nutrición satisfactoria. La piel es de color carne. La cara es asimétrica, un aumento y deformación del cuello a la derecha (foto), un tumor con un diámetro de 12-15 cm (conglomerado de ganglios linfáticos, edema de tejidos blandos). Sin edema. Respiración fuerte, 24 / min, estertores secos en todos los campos pulmonares, estertores húmedos a la derecha. BP 100/60 mm Hg. Art., Los sonidos del corazón son claros, rítmicos, frecuencia cardíaca de 100 / min. El abdomen es blando, indoloro, el hígado está 3,5-4 cm por debajo del arco costal, denso. El bazo está en el borde de las costillas. En el hemograma, VSG 52 mm / h, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, basófilos 2%, eosinófilos 4%, blastos 26%, promielocitos 2%, mielocitos 2%, jóvenes 4%, puñalada 4%, segmentado 2%, linfocitos 42%, monocitos 14%, plaquetas 94,5 × 10 9. Un análisis de sangre bioquímico reveló un aumento de las enzimas hepáticas (ALT / AST - 73,7 / 136,1 U / L), toxinas nitrogenadas (urea 14,08 mmol / L, creatinina 146,6 μmol / L), una disminución de la glucosa (2,191 mmol / L) ). Según los resultados de un estudio del estado ácido-base de la sangre venosa, trastornos metabólicos: pH 7,394, PCO2 29,1 ↓, PO2 36 ↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. Tomografía computarizada espiral de OGK del 05.10.2017. Difusamente a lo largo de todos los campos pulmonares de ambos pulmones simétricamente, más en la zona radicular se revela una lesión alveolar en forma de una compactación manchada del tipo vidrio esmerilado, con preservación parcial de las áreas subpleurales de los pulmones. Además, en ambos pulmones, se determinan lesiones hiperdensas únicas de diferentes tamaños que varían en tamaño de 3 a 12 mm. Los ganglios linfáticos se agrandan hasta 12 mm. Conclusión: neumonía por pneumocystis bilateral. Diferenciar lesiones focales de los pulmones con lesiones metastásicas, embolia séptica, tuberculosis focal. La tuberculosis se excluyó con la consulta de un médico. Se realizó desintoxicación, antibacteriano (ceftriaxona, hemomicina, biseptol, cotrimoxazol), antifúngico (fluconazol), terapia sintomática. 02.10 hemorragias nasales, hemorragias subcutáneas en los antebrazos. En el contexto de la terapia llevada a cabo desde el 09.10, hubo una tendencia positiva, que se manifestó en una disminución de la intoxicación, la normalización de la temperatura, la desaparición de la dificultad para respirar y una mejora en el cuadro físico en los pulmones. Sin embargo, a partir de las 12.10 la fiebre volvió a 38.1 ° C, la tos con esputo mucoso se intensificó y aparecieron múltiples sibilancias húmedas en los pulmones en todos los campos. 15.10 a partir de las 20:00 horas comenzaron a aumentar los signos de insuficiencia respiratoria, a las 22:00 horas se detuvo la actividad cardíaca y la respiración. Las medidas de reanimación no son efectivas, se pronunció la muerte.

La dinámica de laboratorio en el hemograma reveló una disminución de la hemoglobina y plaquetas, en el análisis bioquímico, junto con la normalización de los parámetros hepáticos y renales, un aumento de LDH a 1938,7 U / L. Disminución de la protrombina según Quick al 57,2%. Se encontraron neumocistos en el esputo el 29/09, cultivo aislado Candida albicans... Los cultivos de sangre y orina son negativos.

Diagnóstico póstumo. Infección por VIH IVB-B, fase de progresión. Neumonía por Pneumocystis, curso severo. Linfoma de células B grandes de la 3ª etapa con lesiones de los ganglios linfáticos periféricos. Complicaciones: sepsis grave. Fallo multiorgánico. Choque endotóxico. Edema pulmonar. Encefalopatía de génesis compleja. Edema cerebral. Nefropatía Anemia de génesis compleja. Hepatitis viral crónica. Antecedentes: adicción a las drogas.

Diagnóstico patológico. Principal: linfoma difuso de células B asociado al VIH con lesiones de los ganglios linfáticos periféricos, intratorácicos, paraaórticos, bazo, hígado, riñones, pared del estómago. Complicaciones: edema pulmonar. Edema cerebral. Cambios distróficos severos en los órganos internos. Enfermedad concomitante: adicción a las drogas.

En el caso clínico dado, el diagnóstico de linfoma de células B se realizó durante la vida y la quimioterapia activa se llevó a cabo en el contexto de HAART. Sin embargo, no se pudo detener la progresión del proceso oncológico.

conclusiones

1. El linfoma de células B debe incluirse en el diagnóstico diferencial de enfermedades oportunistas en la infección por VIH.
2. El linfoma de células B generalmente se desarrolla en las últimas etapas de la infección por VIH, tiene un curso rápidamente progresivo con síndrome de intoxicación grave y la participación de varios órganos y sistemas, incluido el cerebro.
3. El linfoma de células B en pacientes con infección por VIH a menudo se combina con otras enfermedades oportunistas (en nuestra observación, con neumonía por Pneumocystis, infecciones por hongos) y patología concomitante (hepatitis C crónica, adicción a las drogas).
4. Si el linfoma de células B se detecta en una etapa tardía de la infección por VIH, incluso con TARGA y quimioterapia, el pronóstico es malo.

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Z.A. Khokhlova *, 1,Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
R. A. Gileva *
T.V. Sereda *, Candidato de Ciencias Médicas
N. A. Nikolaeva *, Candidato de Ciencias Médicas
A. P. Tishkina **
L. Yu. Zolotukhina ***
Yu.M. Kirillova ***

* NGIUV - sucursal de FGBOU DPO RMANPO MH RF, Novokuznetsk
** GBUZ KO NGKIB No. 8, Novokuznetsk
*** GBUZ KO NGKB No. 29, Novokuznetsk

Linfoma generalizado asociado con la infección por VIH / Z.A. Khokhlova, R. A. Gileva, T. V. Sereda, N. A. Nikolaeva, A. P. Tishkina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
Para citación: médico tratante No. 8/2018; Números de página en el número: 64-68
Etiquetas: enfermedades linfoproliferativas malignas, piel, virus, mal pronóstico

El linfoma cerebral es una enfermedad poco común pero extremadamente peligrosa. Las personas de edad avanzada y con inmunidad debilitada son propensas a su aparición. Lamentablemente, hasta la fecha, no se han inventado fármacos de este tipo para la oncología, y los pacientes solo pueden contar con el distanciamiento del inevitable desenlace letal.

Causas del linfoma

Las razones del desarrollo del linfoma se dividen convencionalmente en dos categorías. Esta es la influencia de factores externos y procesos internos en el cuerpo. El medio ambiente juega un papel importante en el desarrollo de la oncología cerebral.

Vivir o trabajar en una zona con alta radiación en el 97% de los casos provoca el desarrollo de cáncer. Un requisito previo para la aparición de la enfermedad es también la influencia de sustancias tóxicas como el cloruro de vinilo, un gas que se utiliza en muchas industrias, el asparcam, que se utiliza como sustituto del azúcar.

Existe una versión de que la radiación electromagnética de los teléfonos móviles y las líneas eléctricas puede provocar linfoma. Aunque esta teoría no ha recibido confirmación científica.

Los factores internos que se convierten en el ímpetu para el desarrollo del linfoma son:

• someterse a radioterapia para tratar cualquier enfermedad;
• debilitamiento de la inmunidad como resultado de la infección por VIH;
• inmunodeficiencia después de la prevención del rechazo de órganos de donantes implantados.

La predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo del cáncer de cerebro. La medicina conoce los casos en que el linfoma afectó a familiares de primer orden. En estos pacientes, en la adolescencia, aparecen múltiples tumores de naturaleza benigna, pero sin el tratamiento adecuado, pueden transformarse en células cancerosas. En los padres diagnosticados con VIH, más del 10% de los niños nacen con linfoma cerebral.

Además, la oncología puede aparecer en el contexto de la mononucleosis, la enfermedad viral de Epstein-Barr y las mutaciones cromosómicas. Recientemente, los médicos han notado un aumento en el número de pacientes con cáncer de cerebro. La razón de esto fue el deterioro de la situación ecológica general en las grandes ciudades y los hábitos alimentarios de una persona moderna. Cada vez más, se comenzó a consumir una gran cantidad de alimentos que contienen carcinógenos.

Tipos de linfomas cerebrales

El cáncer de cerebro se clasifica en varios tipos. Por lo tanto, es más fácil trazar una imagen general de la enfermedad y elegir el tratamiento correcto.

1. Reticulosarcoma. Surge de las células del retículo. En la práctica, es extremadamente raro, por lo que no fue posible conocer la historia de su origen hasta el final. La enfermedad se confunde fácilmente con el linfosarcoma. Los síntomas del reticulosarcoma son de naturaleza múltiple y dependen del lugar de su localización y etapa de desarrollo. Aparece inicialmente en los ganglios linfáticos. La enfermedad es sensible a la radioterapia. Con un diagnóstico y tratamiento precoces, el paciente tiene aproximadamente 10 años de remisión.


2. Microglioma. El tipo de linfoma más peligroso, ya que el lugar de su localización no siempre permite un tratamiento completo. Las células cancerosas malignas crecen muy rápidamente y son casi incurables. Las neoplasias benignas se propagan más lentamente y pueden no manifestarse durante bastante tiempo. El microglioma se diagnostica en la mitad de los pacientes con tumores cerebrales. La enfermedad surge del tejido glial a nivel celular. Es el tipo principal de formaciones que no penetran en el tejido óseo craneal ni en el revestimiento interno del cerebro. Parece un coágulo denso de color rosado o rojo grisáceo sin límites claros. Puede crecer hasta 15 cm de diámetro. La enfermedad puede afectar a todos, incluido el niño.
3. Linfoma histiocítico difuso. En el curso de la enfermedad, se destruyen tanto las células individuales del cerebro como sus tejidos. Las metástasis se propagan con bastante rapidez, tienen un carácter difuso y, cuando invaden tejidos sanos, dan nuevos impulsos al sistema nervioso central. El paciente siente fiebre, suda mucho y pierde peso rápidamente. Pero, a pesar de que este tipo de oncología tiene una forma agresiva, responde bastante bien al tratamiento.

Dependiendo del lugar de manifestación del linfoma, se divide una lesión aislada única o múltiple del tejido cerebral. En el 10% de los casos, los ojos se ven afectados por la afectación de las meninges, con diseminación a la médula espinal.

Los síntomas del linfoma

En el linfoma cerebral, los síntomas no tienen manifestaciones específicas, lo que complica enormemente el diagnóstico de la enfermedad. La oncología se puede sospechar por los siguientes signos:

• un aumento de la presión intracraneal, que provoca constantes dolores de cabeza que no desaparecen después de tomar analgésicos, se intensifican por la mañana, en decúbito supino, al agacharse. Puede ir acompañado de náuseas o vómitos;
• inhabilitando ciertas funciones de la parte del cerebro sobre la que presiona el tumor. Puede ser parálisis del nervio facial, pérdida del habla, disminución de la visión, pérdida total o parcial de la sensibilidad en cualquier lado del cuerpo, etc .;
• desordenes mentales. Una persona enferma pierde la concentración, se distrae, prácticamente no responde a las preguntas. La sensación de somnolencia aumenta, que puede convertirse en letargo. En algunos casos, una persona puede volverse grosera, los chistes adquieren un carácter plano, el sentimiento de autocrítica desaparece, el apetito se eleva a la glotonería;
• ataques de epilepcia. Periódicamente, ocurren convulsiones con pérdida del conocimiento o espasmos de cualquier grupo de músculos. Estos síntomas se presentan con la siguiente frecuencia: déficit neurológico en el 70% de los casos, trastornos mentales en el 43%, signos de hipertensión intracraneal en el 33%, convulsiones en el 14%. En pacientes con VIH, las convulsiones ocurren en el 25% de los casos y la encefalopatía a menudo se desarrolla a la edad de 30 a 40 años.

En las últimas etapas del linfoma, se producen cambios de personalidad. Una persona se vuelve emocionalmente inestable, sus reacciones son impredecibles, aparecen lagunas de memoria.

Diagnóstico del linfoma cerebral.

No es tan fácil identificar la oncología cerebral. Por lo general, un análisis de sangre no muestra la presencia de cambios patológicos en el cuerpo y los síntomas no son informativos. Si se sospecha linfoma, el médico debe realizar un examen completo del paciente. Para empezar, se llevan a cabo una serie de pruebas neurológicas para ayudar a identificar violaciones en la función refleja, la coordinación de movimientos, el funcionamiento de los músculos y los órganos sensoriales. Un diagnóstico completo solo es posible con un cuadro clínico completo, pero en este caso, prácticamente no hay posibilidad de cura quirúrgica. Para el diagnóstico temprano del linfoma cerebral, se utilizan varios métodos instrumentales y de laboratorio, que incluyen las siguientes medidas:

• terapia de resonancia magnética, que se lleva a cabo inyectando un agente de contraste en el cuerpo a través de una vena. El linfoma cerebral en la resonancia magnética es visible en una computadora debido a la acumulación de esta sustancia alrededor de la formación. que se acumula alrededor de la neoplasia;
• la tomografía mostrará la presencia de un tumor en el cuerpo;
• trepanobiopsia: un estudio de biomaterial extraído del tejido cerebral después de abrir el cráneo;
• biopsia estereotáctica. Este es un análisis de biopsia, que se obtiene tomando tejido cerebral a través de un orificio hecho en el cráneo;
• electroencefalograma. Se utiliza para detectar un foco de violaciones del biopotencial del cerebro, su criticidad e influencia sobre la actividad del sistema nervioso central en su conjunto;
• Los rayos X le permiten considerar la presencia de signos secundarios de linfoma e hipertensión dentro del cerebro;
• La ecografía se utiliza para examinar a los bebés.

La tomografía es uno de los métodos para diagnosticar el linfoma cerebral.

Además de todo lo anterior, al paciente se le prescribe un análisis de sangre y bioquímica. Para determinar el linfoma primario del cerebro, se toman radiografías, para el secundario: ultrasonido.

Tratamientos para el cáncer de cerebro

Una vez diagnosticado el linfoma cerebral, el tratamiento se prescribe según la etapa de desarrollo de la enfermedad, la ubicación del tumor y su tamaño. No siempre es posible elegir la terapia correcta debido a la barrera hematoencefálica, que retrasa la entrada de medicamentos al organismo y neutraliza algunos de sus componentes. Hay tres formas de detener el desarrollo de metástasis al menos temporalmente: quimioterapia, radioterapia y cirugía.

Quimioterapia

El linfoma cerebral responde bien al tratamiento con quimioterapia. Dependiendo del tipo de tumor y su sensibilidad a un grupo diferente de fármacos, se puede prescribir mono o poliquimioterapia. Los medicamentos se administran al paciente mediante punción lumbar, porque es este enfoque el que maximiza la eficacia de los fármacos.

La elección de ciertos medicamentos está determinada solo por el médico tratante. El metotrexato generalmente se prescribe para un curso de monoquimioterapia. Si es necesario utilizar una combinación de fondos, se prefieren citarabina, temozolomida o etopósido.

A pesar de que la quimioterapia tiene buenos requisitos previos para lograr la remisión, no deja de tener consecuencias negativas. Esto se debe al hecho de que los medicamentos actúan no solo sobre las células enfermas, sino también sobre las sanas. La manifestación de los efectos secundarios depende del medicamento elegido y su dosis. Esto puede ser náuseas y mareos intensos, caída del cabello, sequedad de boca, pérdida de peso, mal funcionamiento del tracto gastrointestinal y disminución de las funciones protectoras del cuerpo. Si la quimioterapia ha dado resultados positivos y no hay lugar para una infección secundaria, el paciente puede esperar una remisión en varios años.

Terapia de radiación

La radioterapia es un método probado y eficaz, pero no siempre en el caso del linfoma cerebral. Si se usa, solo en combinación con "química" o cirugía de trasplante de médula ósea. Esta decisión es especialmente importante para pacientes con antecedentes de VIH.

Intervención quirúrgica

Las operaciones para extirpar un tumor en la cabeza prácticamente no se realizan, porque esto puede provocar un deterioro de la actividad mental y nerviosa. Cualquier intento de intervención radical provocó un trauma en las estructuras cerebrales a un nivel profundo.

La cirugía es uno de los tratamientos para el linfoma cerebral.

El único tipo de cirugía que es posible en el caso del cáncer de cerebro es el trasplante de células madre. Pero este procedimiento se lleva a cabo solo para pacientes a una edad temprana y no garantiza un resultado positivo.

Pronóstico del linfoma

En el caso del linfoma cerebral, el pronóstico de supervivencia no es alentador. Según las estadísticas, solo el 75% de los pacientes reciben remisión hasta por 5 años, pero siempre que la terapia se lleve a cabo a tiempo. En la vejez, la tasa desciende al 40%. Las posibles recaídas casi duplican la tasa de mortalidad entre los pacientes. Se pueden obtener buenos indicadores si se lleva a cabo una terapia radical y no se permite que el tumor crezca en un corto período de tiempo. En tales casos, la vida útil se puede extender hasta 10 años.

Fuente: oonkologii.ru

Comprensión de los linfomas del sistema nervioso central

La neoplasia es más a menudo una lesión secundaria en 4 etapas de varios tipos de linfomas no Hodgkin. Es decir, inicialmente, se observa crecimiento en los ganglios linfáticos, luego se produce la diseminación con la formación de focos extraganglionares (extraganglionares).

El linfoma primario del sistema nervioso central (PLCNS) es un tumor que se origina en el tejido linfoide que ha surgido en el cerebro o la médula espinal y no va más allá de ellos. Para hacer un diagnóstico de este tipo, es necesario un examen minucioso y una confianza total en la ausencia de daños fuera del sistema nervioso.

Entre las localizaciones primarias, PLCNS ocupa el segundo lugar después de los linfomas gástricos. Es bastante raro (en la estructura de los tumores cerebrales primarios, su participación no supera el 5%). Las tasas de incidencia global son de 5-5,5 por 1 millón de habitantes.

Sin embargo, en las últimas décadas, ha habido un aumento significativo de linfomas no Hodgkin, incluido PLCNS. Por tanto, a la hora de realizar un diagnóstico diferencial de masas del sistema nervioso central, siempre se debe tener en cuenta este tipo de neoplasias malignas.

El interés por este tumor también se debe a que es extremadamente sensible a la quimioterapia y en el 50% de los casos se puede lograr una remisión completa.

Morfológicamente, PLCNS está representado en un 90% por linfoma difuso de células B grandes. Esta es una forma muy maligna.

Grupos de riesgo

El principal son los pacientes con inmunodeficiencia. PLCNS se diagnostica en el 6-10% de las personas VIH positivas. En promedio, esta complicación ocurre 5 años después del diagnóstico inicial de infección por VIH. En casi el 100% de los casos, la aparición de linfoma en estos pacientes se asocia al virus de Epstein-Barr. La edad promedio de los pacientes es de 30 a 40 años, el 90% de ellos son hombres.

El segundo grupo, en el que PLCNS ocurre con mucha más frecuencia que el resto (según algunas fuentes, 150 veces), son personas que reciben terapia inmunosupresora en relación con trasplantes de órganos. La edad media de los enfermos es de 55 años.

También se observa un aumento en la incidencia en personas sin inmunodeficiencia. Sin embargo, en este grupo, la mediana de edad es mayor: más de 60 años. Los hombres también se enferman con más frecuencia (3: 2 contra las mujeres). Las razones del crecimiento no están claras de manera confiable; los médicos se adhieren a la teoría viral.

Clasificación de los linfomas del SNC

No hay clasificación por etapas de PLCNS. La presencia de uno o varios focos, así como el daño en varias partes del sistema nervioso central, no afecta el pronóstico de la enfermedad y la elección del método de tratamiento.

Los linfomas se clasifican según la localización anatómica: lesiones aisladas únicas o múltiples del tejido cerebral, focos en el cerebro con afectación del ojo (en el 10% de los casos), con afectación de las meninges, con diseminación a la médula espinal, lesión aislada de la médula espinal, lesión aislada del ojo. En el 85% de los casos, el linfoma cerebral primario se localiza supratentorialmente, es decir, en los hemisferios, y en el 15%, infratentorialmente (cerebelo, región ventricular, tronco encefálico). En los hemisferios, los lóbulos frontales se ven afectados con mayor frecuencia (20%).

¿Qué aspecto tiene el linfoma del SNC?

Por localización, el tumor puede manifestarse como focos únicos, de diferente tamaño, localizados en los hemisferios, en los ganglios basales y en el cuerpo calloso. En el 35% de los casos, hay muchos focos (más a menudo en personas con inmunodeficiencia). La derrota de la médula espinal puede ocurrir principalmente (en el 70% en la región lumbar) o diseminarse desde el cerebro a través del bulbo raquídeo por infiltración directa (regiones cervical y torácica), así como diseminación de células tumorales al líquido cefalorraquídeo.

Microscópicamente, el linfoma es una acumulación perivascular (alrededor de los vasos) de inmunoblastos o centroblastos con infiltración de tejido cerebral.

Síntomas

Cerebro

Este tumor no tiene un complejo de síntomas específico. Clínicamente, es posible sospechar una masa del cerebro por los siguientes motivos:

1. Aumento de la presión intracraneal. Se manifiesta como un dolor de cabeza que estalla, que no se alivia con los analgésicos convencionales, aumenta por la mañana, en decúbito supino, al agacharse, acompañado de náuseas o vómitos.

2. Déficit neurológico. Esta es la pérdida de ciertas funciones debido al cierre de la parte del cerebro que está presionada por el tumor.

• Movimiento alterado de las extremidades (con daño en el lóbulo frontal izquierdo, a la derecha, con localización del lado derecho, a la izquierda). El movimiento está completamente ausente (parálisis) o muy limitado (paresia).
• La afasia es un trastorno del habla.
• Visión doble o pérdida de los campos visuales, disminución brusca de la visión.
• Trastorno de la deglución (asfixia).
• Cambio en la sensibilidad del lado derecho o izquierdo del cuerpo.
• Parálisis del nervio facial.
• Disminución de la audición.
• Mareos, inestabilidad al caminar con daño al cerebelo.

3. Anormalidades mentales. La atención y la concentración se deterioran notablemente, los pacientes se inhiben y tienen dificultad para responder a las preguntas. Puede desarrollarse somnolencia hasta letargo. Signos de la psique frontal: los pacientes son desaliñados, las críticas disminuyen, la tendencia a las bromas planas, son groseros, glotones, sexualmente desinhibidos.

4. Convulsiones. Convulsiones generalizadas con pérdida del conocimiento o espasmos periódicos de cualquier grupo muscular. Estos síntomas de linfoma cerebral se presentan con la siguiente frecuencia: déficit neurológico en el 70% de los casos, trastornos mentales en el 43%, signos de hipertensión intracraneal en el 33%, convulsiones en el 14%. En las personas con infección por VIH, las convulsiones epilépticas son más comunes (en un 25%) y el desarrollo de encefalopatía a una edad temprana (30-40 años) también es un síntoma común.

Médula espinal

La derrota de esta parte del sistema nervioso central se manifiesta por signos de compresión: movimiento alterado, sensibilidad, pérdida de reflejos, incontinencia urinaria y fecal.

Diagnósticos

El principal

El linfoma no es fácil de identificar. Aunque se refiere condicionalmente a enfermedades hematológicas, no suele haber cambios en el análisis de sangre. Cuando se identifican los síntomas anteriores, el neurólogo prescribe:

• Examen por un oftalmólogo.
• Electroencefalografía.
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro o la médula espinal con y sin contraste.

El linfoma tiene ciertos signos que permiten sospecharlo ya en la etapa de neuroimagen. En la resonancia magnética: lesiones únicas o múltiples, que son de menor densidad o no difieren del tejido cerebral circundante, generalmente homogéneas, a veces anulares. Cuando se introduce el contraste, lo acumulan intensamente. El edema perifocal, las calcificaciones, las hemorragias, los desplazamientos de las estructuras de la línea media se observan con menos frecuencia que en otros tumores primarios del sistema nervioso central.

El diagnóstico debe confirmarse histológicamente. La biopsia estereotáctica (STB) es el estándar para la sospecha de linfoma cerebral primario. No se recomienda prescribir esteroides antes del procedimiento, ya que, debido a su acción citolítica, pueden cambiar significativamente el tamaño y la estructura histológica del tumor. Una biopsia abierta se realiza solo en los casos en que no se puede realizar el STB (por ejemplo, si está localizado en el tronco encefálico). Para el linfoma espinal, se realiza una laminectomía para tomar una biopsia.

El material resultante se examina histológicamente, así como la identificación inmunohistoquímica (determinación del antígeno CD45).

Clarificando los diagnósticos

Con un diagnóstico confirmado de linfoma, el paciente se examina más a fondo para:

• Busque un foco de linfoma extraneural.
• Exclusión o confirmación de inmunodeficiencia (VIH).
• Evaluaciones de estado general para determinar el pronóstico y el próximo tratamiento.

Fijado:

• Un análisis de sangre detallado.
• Análisis bioquímico con determinación de lactato deshidrogenasa (LDH), aclaramiento de creatinina, albúmina, urea, transaminasas.
• Punción lumbar con examen clínico y citológico general del líquido cefalorraquídeo.
• Determinación de anticuerpos frente al VIH.
• Prueba de anticuerpos contra el virus de Epstein-Bar, herpes, toxoplasmosis, sífilis, hepatitis viral.
• Tomografía computarizada del tórax.
• Ecografía de los ganglios linfáticos.
• Resonancia magnética de la cavidad abdominal, pelvis pequeña.
• Fibrogastroscopia.
• Punción de la médula ósea.
• En los hombres, ecografía de los testículos.
• Si es necesario PET, espirometría, ecocardiografía El estado general de un paciente oncológico se evalúa mediante la escala de Karnofsky (0-100%) o la escala ECOG (0-4 puntos).

Tratamiento

Por lo general, no se usa el tratamiento quirúrgico para los linfomas primarios del SNC. Una excepción es la compresión significativa de las estructuras cerebrales o la médula espinal.

El principal tratamiento para estos tumores es la quimioterapia sistémica y la posterior irradiación de las lesiones restantes.

El fármaco más eficaz para PLCNS es el metotrexato. Se usa tanto solo como en combinación con otros citostáticos, más a menudo con citarabina. Los estudios clínicos con rituximab también muestran buenos resultados.

Para el efecto terapéutico completo, se requieren dosis suficientemente altas de metotrexato (hasta 10 g / m2). Pero esta droga es muy tóxica, causa inhibición de la hematopoyesis, deterioro de la función renal y hepática, neuropatía. Por lo tanto, es importante elegir un régimen que el paciente pueda tolerar: dosis terapéuticas con alta toxicidad o dosis paliativas con baja.

El metotrexato se administra por infusión intravenosa solo en un entorno hospitalario. Para reducir la toxicidad, es necesario utilizar adicionalmente folinato cálcico (leucovorina) e inyectar grandes volúmenes de líquido. El curso es de 4 a 8 ciclos cada 2 semanas.

Después de completar el curso de quimioterapia, se realiza radioterapia en el cerebro, incluidos los ojos. La dosis total suele ser de 30 a 36 Gy, el régimen es de 2 Gy por sesión 5 veces por semana. Si los focos tumorales persisten después de la quimioterapia según los datos de la resonancia magnética, se prescribe una exposición adicional a la radiación local.

En pacientes con linfoma espinal primario, la RT se considera el método principal después de la extirpación quirúrgica de la compresión de la médula espinal. Sin embargo, debido a la muy rara ocurrencia de esta localización de PLCNS, los datos aún son insuficientes.

Pronóstico

La esperanza de vida de un paciente con PLCNS sin terapia no es más de 2 meses. Los diagnósticos oportunos y el efecto complejo adecuado iniciado permiten que el 70% de los pacientes se curen por completo. El pronóstico del linfoma cerebral es individual y depende de muchos factores. Para PLCNS, hay un índice de pronóstico internacional especial IELGS. Sobre esta base, teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente, es posible predecir la tasa de supervivencia global a 2 años.

Factores de riesgo

1. Edad mayor de 60 años.
2. La condición del paciente en la escala ECOG es más de 2 puntos (índice de Karnofsky> 50%).
3. LDH plasmática aumentada.
4. Aumento de la concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo.
5. Daño a las estructuras profundas del cerebro.

El pronóstico de supervivencia a 2 años en presencia de 1 factor es 80%, 2-3 - 48%, y la determinación de 4-5 factores reduce este indicador al 15%.

Principales conclusiones

El linfoma primario del SNC es un tumor poco común. Pero tiene sus propias características que lo distinguen de otras formaciones malignas del sistema nervioso.

Principales características de PLCNS:

Es más común en personas con inmunodeficiencia.

Si se sospecha linfoma, no se deben administrar esteroides hasta que se obtenga una biopsia.

A diferencia de otros tumores cerebrales, no se opera.

Responde bien al tratamiento de quimiorradiación.

Fuente: RosOnco.ru

Causas

Hay dos tipos de factores que provocan el desarrollo de patología:

1. Influencia negativa externa;
2. Procesos internos que conducen al desarrollo de linfoma.

Los médicos recomiendan prestar más atención a la influencia de los factores ambientales en el cerebro. Cuando una persona vive en lugares con un alto nivel de radiación, el 97 de cada 100% tiene problemas en la cabeza de tipo oncológico. La base para el desarrollo del cáncer se considera una sustancia: un gas. El cloruro de vinilo se utiliza en las fábricas que fabrican asparcam y un sustituto del azúcar para los diabéticos.

Hay afirmaciones de que el desarrollo de un tumor maligno en la cabeza se debe a la radiación electromagnética, así como a los efectos nocivos de los teléfonos o las líneas eléctricas de alta tensión. Es cierto que la ciencia aún no ha podido confirmar la veracidad de los supuestos.

Cuando se establece el motivo de la aparición, debe considerar cuidadosamente qué es capaz de provocar el desarrollo de un tumor en el cerebro desde el interior:

• Irradiación durante la radioterapia.
• Con la enfermedad del VIH, las funciones protectoras del cuerpo se reducen significativamente. No puede luchar contra la patología en desarrollo.
• Después de la cirugía de trasplante de órganos. En esta situación, el paciente desarrolla inmunodeficiencia.

Los médicos no excluyen que la herencia sea una de las razones de la aparición de células cerebrales degeneradas. Si los parientes en la primera línea se convirtieron en la fuente de la enfermedad, entonces el niño tenía un cuadro clínico incluso en su juventud. Sin embargo, en la primera etapa, las neoplasias son benignas. Cuando no hay tratamiento, aumenta el riesgo de que las células pasen de sanas a cancerosas.

La mononucleosis también se convierte en la razón por la que se desarrolla un tumor oncológico dentro del cráneo. Razones adicionales:

• Enfermedad viral de Epstein-Barr;
• Mutaciones en pares de cromosomas.

Todos los días se registra que aumenta el número de personas con una enfermedad mortal. A menudo se registra un aumento de las enfermedades en las grandes áreas metropolitanas. También preste atención a la comida. En los grandes puntos de venta y en el mercado, un producto cultivado de forma natural y madurado gracias al sol, y no una composición cancerígena, es menos común.

Síntomas

El peligro de la enfermedad consiste en la ausencia de signos especiales de malestar. El diagnóstico es difícil, ya que el paciente no se queja de deterioro.

Para determinar posibles disfunciones dentro del cuerpo, los médicos recomiendan prestar atención a cada síntoma que se describe a continuación.

El índice de presión intracraneal aumenta.

Se provocan intensos dolores de cabeza. El síndrome persiste incluso después de tomar analgésicos. En las horas de la mañana, el dolor de cabeza se vuelve más intenso. Acostado e inclinado, el dolor aumenta. Los síntomas adicionales suelen ser el reflejo nauseoso y las náuseas.

Pérdida de función

El paciente pierde ciertas funciones controladas por la parte del órgano de la cabeza donde se localiza la neoplasia. Como resultado, el aumento en el tamaño del tumor conduce a la presión en las áreas, el paciente pierde habilidades.

Problemas de salud mental

El paciente no puede concentrarse, a menudo está distraído, no puede responder preguntas simples. El paciente tiende a dormir, capaz de volverse letárgico.

En otros casos, la persona es activa, pero puede ser grosera al hablar. Intenta bromear, pero son bromas planas y sin sentido. El paciente deja de criticarse a sí mismo. Aparece el apetito, llegando al nivel de la gula.

Ataques de epilepcia

El paciente nota la aparición de fenómenos convulsivos, es posible que se desmayen, se muevan los dedos o la mano.

La frecuencia de manifestación de los síntomas de este grupo: 70% - déficit neurológico, 43% - trastornos mentales, 33% - presión intracraneal, 14% - fenómenos convulsivos. A partir de la infección por VIH, la inmunidad del paciente disminuye y luego se observan ataques epilépticos en el 25% de los pacientes. La encefalopatía afecta a más del 50% de los pacientes entre 30 y 40 años.

Las últimas etapas del linfoma conducen a un cambio de personalidad en el paciente. Hay inestabilidad en el estado de ánimo y las emociones. Es imposible predecir las acciones y reacciones de una persona. El paciente desarrolla problemas de memoria cuando no hay períodos de recuerdo.

Clasificación

La oncología del órgano de la cabeza se divide en tres tipos. Para que el tratamiento tenga un resultado, es necesario determinar claramente el grado de daño al cuerpo humano y la fuente de las células anormales.

Considere los tipos de daño cerebral.

Reticulosarcoma

Las células del tejido conjuntivo de los órganos hematopoyéticos por ciertas razones se vuelven malignas. Los médicos rara vez se ocupan de esta enfermedad. Por tanto, la patología permanece inexplorada hasta el final. El cuadro clínico de la enfermedad es similar al linfosarcoma. Estos son siempre múltiples focos del desarrollo de la patología, dependiendo de la localización y el grado de desarrollo de la enfermedad.

Microglioma

Linfoma, clasificado como un tipo de patología peligrosa. El hinchazón se sitúa donde es imposible realizar la terapia por completo. Las células enfermas crecen rápidamente, aumenta el volumen del tejido afectado. No responde al tratamiento. Si un tumor benigno ha penetrado en el cerebro, entonces el crecimiento de la patología es lento, sin manifestaciones externas.

El microglioma se encuentra en el 50% de los pacientes con una neoplasia en el cerebro. Los tejidos gliales sirven como base para el crecimiento. El tumor no crece y no afecta las capas del órgano, no crece hacia el tejido óseo. Un bulto denso con bordes indistintos es visible en la pantalla. Los casos se registraron cuando el tamaño del tumor alcanzó los 15 centímetros. El microglioma se desarrolla en adultos y niños.

Linfoma histiocítico difuso

La enfermedad desde el interior destruye el cerebro. Primero, las células individuales están sujetas a destrucción, luego los tejidos se ven afectados. El desarrollo y la diseminación del tumor son rápidos. Las metástasis se diseminan por todo el órgano y afectan el tejido sano. El sistema nervioso central recibe nuevos impulsos de tejidos ya dañados. La temperatura corporal del paciente aumenta, la sudoración aumenta y el peso corporal disminuye. El tipo especificado de enfermedad oncológica, que se disemina rápidamente por todo el cuerpo, es sensible al tratamiento.

El linfoma del sistema nervioso central y GM es capaz de formar un único foco de desarrollo de patología y una pluralidad de focos. En 10 de cada 100 pacientes que padecen este tipo de cáncer, los ojos, las membranas del órgano del cráneo y la médula espinal se ven afectados.

En la gran mayoría de los casos de linfoma, la neoplasia se disemina dentro de los hemisferios cerebrales (85%). La derrota del cerebelo puede ocurrir en el 15% de los casos. El mismo número de pacientes tiene un tumor en los ventrículos del cerebro y en el tronco.

Diagnósticos

Ya se ha dicho que el diagnóstico de la enfermedad se realiza solo en el caso de contactar con un médico por otra enfermedad. Un análisis de sangre no se considera una fuente confiable para determinar un tumor, por lo tanto, se necesita un examen completo prescrito por un médico.

El siguiente equipo médico se utiliza para el procedimiento:

• Resonancia magnética. El paciente se inyecta preliminarmente con contraste en la vena. En la resonancia magnética, el linfoma aparecerá de inmediato, aerodinámico desde todos los lados con un agente de contraste.
• Tomografía. Aquí, un estudio confirmará que existe un tumor y advertirá de la necesidad de tratamiento.
• Trepanobiopsia. Se trata de un estudio de una parte del material biológico extraído del sitio de la lesión después de abrir el cráneo.
• Biopsia estereotáctica. Aquí, el biomaterial resultante pasa a través de un agujero en los huesos del cráneo.
• Electroencefalograma. El método especificado se puede utilizar cuando se ha identificado la fuente de la patología. Se mide el impacto y la gravedad de la situación con el Sistema Nervioso Central.
• Radiografía. La foto muestra un signo secundario de oncología y presión intracraneal.
• La investigación en niños se realiza mediante ecografía.

Tratamiento

El médico, habiendo recibido datos de investigación que confirman el diagnóstico de linfoma, prescribe el tratamiento de forma individual. Tres formas de luchar:

• Terapia química;
• Irradiación por radiación;
• Operación.

Quimioterapia

Una forma eficaz de combatir el cáncer. El oncólogo selecciona medicamentos individualmente, calcula la dosis. El uso de varios medicamentos al mismo tiempo da mejores resultados.

A menudo existe una combinación de terapia química y radiación. Preparaciones que contienen química:

• Citarabina;
• Etopósido;
• Metotrexato;
• Ciclofosfamida;
• Clorambucil, etc.

Para el tratamiento, se utilizan medicamentos con anticuerpos monoclonales. La desventaja de usar productos químicos para tratar de recuperarse es que matan células enfermas y sanas al mismo tiempo.

Efectos secundarios después de someterse a quimioterapia:

• Se desarrolla anemia, lo que provoca debilidad en el cuerpo y los músculos.
• Vómitos, náuseas.
• Trastorno del sistema digestivo.
• Perdida de cabello.
• Sequedad constante. Al mismo tiempo, aparecen pequeñas úlceras y heridas en la membrana mucosa en la cavidad bucal.
• El peso corporal está disminuyendo rápidamente.
• La capa protectora del cuerpo no funciona. Esto significa que las infecciones de terceros pueden ingresar libremente al cuerpo.

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Exposicion a la radiación

Dado que la quimioterapia no siempre da resultados positivos en el tratamiento de la oncología, la exposición a la radiación se convierte en un medio adicional que potencia el efecto de la primera. La exposición a la radiación produce metástasis y destruye la fuente de excreción. No se usa como una forma independiente de combatir el cáncer.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, educación: Northern Medical University. Experiencia laboral 10 años.

Artículos escritos

El linfoma cerebral es poco común, lo cual es una buena noticia, porque es una patología fatal. Esta neoplasia ocurre con más frecuencia en personas mayores y en aquellas cuya inmunidad es débil. La insidia de la enfermedad radica en que en las etapas iniciales solo pueden encontrarla por casualidad, porque no existe una clínica específica. Estos pacientes no viven mucho, por lo que el conocimiento sobre esta patología es tan importante. ¿Qué necesitas saber sobre patología?

Que es el linfoma

El concepto de linfoma incluye todas las patologías oncológicas que surgen de los tejidos linfoides, lo que conduce tanto a la inflamación de los ganglios linfáticos como a las neoplasias. Cuando los linfocitos están dañados, la patología tiene acceso a todos los órganos del cuerpo desde el bazo hasta la médula ósea, donde se formarán paquetes de ganglios linfáticos y tumores.

¡Interesante! El linfoma de tumor cerebral es más común en hombres de 45 a 65 años con un curso lento y asintomático en 5 a 10 años. Los pacientes ni siquiera conocen su presencia, porque su salud es satisfactoria.

Un tumor maligno de linfoma en el cerebro siempre tiene un alto grado de daño. Este tipo de cáncer puede crecer a partir del tejido cerebral, incluido el tejido blando, el globo ocular. Pero la mayoría de las veces, las etapas primarias de la patología no salen de los límites del sistema nervioso central y rara vez dan metástasis.

Por que surge

El principal grupo de riesgo de linfoma son los ancianos e inmunodeprimidos. Pero es posible que pueda aparecer en jóvenes con el mismo estado del sistema inmunológico. Las siguientes razones pueden llevar a esto:

• trasplante de órganos vitales;
• mononucleosis;
• Virus de Epstein Barr;
• fuerte exposición a la radiación;
• contacto prolongado con carcinógenos;
• herencia a mutaciones cromosómicas.

En la patología del VIH, la aparición de linfoma se considera una complicación, ya que el sistema inmunológico funciona mal. Muy a menudo, el linfosarcoma en pacientes con VIH es fatal, porque durante la terapia, el médico no puede usar medicamentos potentes.

¡Importante! Cada año, más y más personas padecen neoplasias malignas y los médicos tienden a creer que la razón de esto es la mala ecología y la alimentación con carcinógenos.

Tipos de linfomas

Solo hay 3 tipos de tales neoplasias, que dan una imagen clara de la patología.

1. Reticulosarcoma que surge en las células del retículo. Hasta el momento, se está investigando la naturaleza de su aparición, ya que este tipo de cáncer es raro y en ocasiones se confunde fácilmente con el linfosarcoma. El cuadro clínico puede ser muy diverso y depender de la localización y estadio de la patología. La primera manifestación afecta a los ganglios linfáticos. Con terapia oportuna, da hasta 10 años de remisión, responde bien a la radioterapia.
2. El microglioma es el tipo de patología más peligrosa, ya que su ubicación no permite la terapia con todos los métodos disponibles. Esta neoplasia neoplásica maligna es rápida y prácticamente incurable, pero con un microglioma benigno el crecimiento es lento y por ello los síntomas no aparecen por mucho tiempo. Afecta al 50% de todos los pacientes con tumores cerebrales. Afecta los tejidos gliales sin invadir los huesos del cráneo y la membrana interna. Parece un coágulo denso sin formas claras de color rosa o rojo grisáceo. El tamaño varía de un milímetro a 15 cm y puede afectar tanto al anciano como al niño.
3. El linfoma histiocítico difuso es una patología agresiva con células B que ocupa rápidamente los tejidos sanos y, durante la germinación, da nuevos impulsos al sistema nervioso central. El paciente pierde peso rápidamente, suda mucho y tiene fiebre. En poco tiempo, esta neoplasia puede ocupar un vasto territorio, pero aún así, se puede tratar y obtener buenos resultados.

Los principales síntomas

El cuadro clínico del linfoma en el cerebro es similar al de la oncología del SNC.

1. Fuerte.
2. Fatiga y somnolencia.
3. Manifestaciones neurológicas.
4. Epilepsia.
5. Estado psicoemocional inestable.
6. Manifestaciones neuropáticas.
7. Trastorno del habla, función visual y memoria.
8. Fallo de coordinación.
9. Alucinaciones.
10. Temblores y entumecimiento de las extremidades.

Las últimas etapas de la patología van acompañadas de un cambio en la personalidad, las reacciones de una persona se vuelven inadecuadas con profundas lagunas de memoria. Esto ocurre especialmente cuando el linfoma se localiza en las sienes y la frente.

En la infancia y la adolescencia, el linfoma se manifiesta por los siguientes síntomas:

• hipertensión intracraneal;
• ataques de epilepcia;
• signos del plan meníngeo;
• deterioro cognitivo;
• mal funcionamiento de los nervios intracraneales;
• neuralgia ocular asociada con la ubicación y el tamaño de la hinchazón que provocó el linfoma: ataxia, afasia, hemiparesia, disminución de la función visual.

Diagnóstico en la clínica

Lo mejor de todo es que el linfoma cerebral se demuestra mediante un estudio que permite no solo no visualizar, sino también estudiar a fondo. Mostrará el estado actual del órgano, sus membranas y cavidades. Para verificar los vasos, se prescribe el paso de un tomógrafo con un agente de contraste. La aclaración de la patología se lleva a cabo utilizando:

• punción lumbar;
• analizar el líquido cefalorraquídeo en busca de marcadores de cáncer;
• e investigación de sus resultados;
• trepanobiopsia, en la que se realiza una craneotomía;
• prueba de sangre.

Si el linfoma es secundario, es posible que se necesite una radiografía o una tomografía computarizada. Se realiza una biopsia de médula ósea si se sospecha que el tronco está afectado por el foco primario. Este desarrollo de patología se debe al hecho de que el parénquima del cerebro está infiltrado por leucocitos. El linfoma secundario es extremadamente doloroso, lo que provoca migrañas, vómitos, náuseas, inflamación de los nervios ópticos, pérdida parcial o total de la visión y la audición.

A veces puede causar hemorragia y ataque cardíaco isquémico. Cualquier hematoma de tipo subdural en el cerebro conduce a un plan progresivo. Y el riesgo de esta patología es difícil de comparar en términos del factor destructivo para el funcionamiento del cerebro y el cuerpo en su conjunto.

Métodos de tratamiento

Durante mucho tiempo, la radioterapia no tiene igual en la lucha contra los linfomas, proporciona constantemente una alta eficiencia, pero, desafortunadamente, con una naturaleza temporal, que se asocia con la exposición a la radiación. Un resultado más estable y sostenible con un tándem de exposición radiactiva y química.

Con toda la efectividad de la quimioterapia, su implementación es la destrucción no solo de las células enfermas, sino también de las sanas. Los efectos secundarios dependen del agente elegido y su dosis. Por lo general esto:

• anemia y debilidad severa debido a ella;
• vómitos y náuseas;
• pérdida de cabello parcial o completa;
• una sensación de boca seca, acompañada de úlceras y heridas;
• fallo del funcionamiento del tracto gastrointestinal;
• una disminución en las capacidades de inmunidad, lo que crea un gran riesgo de infección del cuerpo;
• Pérdida de peso por falta de apetito.

Si el paciente tiene un estado inmunológico adecuado, entonces tolerará fácilmente una terapia tan agresiva, recibiendo remisión durante varios años. Así es como los oncólogos llaman a los pacientes inmunocompetentes. Algunas clínicas están llevando a cabo tratamientos experimentales basados ​​en terapias inmunes y dirigidas. Desafortunadamente, aún no se han desarrollado medicamentos de acción prolongada para el linfoma.

La terapia comienza con la administración de corticosteroides para corregir la inflamación del cerebro y normalizar el bienestar del paciente. Para la quimioterapia, el metotrexato se usa en dosis altas, que se administra a través de una vena o con una punción lumbar.

En raras ocasiones, solo se usa un medicamento en el tratamiento, generalmente varios medicamentos a la vez. Muy a menudo, la terapia de combinación se basa en etopósido, tamozolomida, citarabina y rituximab.

El tratamiento sintomático elimina el cuadro clínico negativo que lo acompaña, como:

• hipertensión;
• dolor severo;
• neuropatía;
• hipercalcemia.

La terapia paliativa para las últimas etapas de este tipo de cáncer de cerebro se basa en bloquear el dolor, a menudo con analgésicos narcóticos. No hay nada más que los médicos puedan hacer por el paciente.

¡Importante! La cirugía no se usa para tratar el linfoma cerebral, ya que es un gran riesgo para interrumpir la actividad nerviosa y mental del paciente. Los médicos han tratado repetidamente de extirpar neuroquirúrgicamente tales tumores, pero esto invariablemente condujo a un trauma en las estructuras cerebrales a un nivel profundo, ya que la linfa no tiene límites claros.

Los oncólogos recomiendan que los pacientes jóvenes se sometan a un trasplante de células madre, pero este costoso procedimiento no siempre da el resultado esperado. Es difícil encontrar un donante que coincida perfectamente con todos los marcadores. La mayoría de las veces se trata de familiares directos, pero si no están allí, el paciente se coloca en una lista de espera. La búsqueda de un donante puede llevar años, lo que el paciente no tiene.

Linfoma cerebral: pronóstico

El pronóstico para pacientes con esta patología a menudo no es optimista. Las estadísticas dicen que solo el 75% de los pacientes reciben una remisión de cinco años, siempre que la terapia sea oportuna y completa.

En las personas mayores, esta cifra no supera el 39%. Parecería que una enfermedad parcialmente curable no debería regresar, pero las recaídas no son infrecuentes. Y esto aumenta 2 veces el riesgo de muerte del paciente. Pero no puedes darte por vencido, porque hay tratamiento y puede dar un resultado excelente.

En la práctica médica, hay casos en los que los pacientes con linfoma cerebral vivieron entre 10 y 12 años. Por lo general, se trata de personas que se han sometido a una terapia radical y los efectos secundarios no son diferentes de los del método clásico. Se logra una alta eficiencia al suprimir el tumor en un corto período de tiempo, lo que evita que crezca y arruine la vida humana.

Profilaxis

Todas las medidas preventivas para prevenir la aparición de linfoma cerebral deben tener como objetivo eliminar las causas y factores que provocan la patología. Y el primero de esta lista es la normalización de la dieta.

Todos los alimentos que contienen sustancias cancerígenas deben eliminarse de la dieta. Al mismo tiempo, dé preferencia a los alimentos con proteínas, como la carne, los productos pesqueros y los huevos. Los fumadores tienen un mayor riesgo de padecer linfoma cerebral, ya que el humo del tabaco tiene un efecto relajante sobre el sistema inmunológico.

También son importantes la higiene personal y el control de la actividad sexual, en la que no debe haber relaciones casuales y desprotegidas, ya que este es el primer camino hacia el VIH. Someterse a exámenes médicos regulares ayudará a identificar el problema en la etapa inicial, lo que mejorará significativamente la efectividad de la terapia y la duración de la remisión.

Como se mencionó anteriormente, es difícil diagnosticar el linfoma en las primeras etapas, por lo que tan a menudo la patología termina con la muerte del paciente. Cualquier indicio de problemas de cáncer debe revisarse de inmediato en la clínica.