La necesidad de esterilizar un instrumento veterinario es intuitivamente comprensible: está diseñado para evitar la penetración de microorganismos en la herida tratada y, como resultado, la infección del paciente al contacto.
Información general
En la práctica médica y veterinaria, se utilizan ampliamente varios tipos de esterilización, que se dividen en:
- físico;
- métodos químicos.
Los representantes clásicos del primer grupo son métodos de esterilización por calor como ebullición, pasteurización, tratamiento con vapor a presión, calor seco, esterilización ultrasónica y por radiación.
Con métodos químicos, los microorganismos se eliminan con varias soluciones: yodo, formalina, ácidos, etc.
Métodos básicos de esterilización.
El método de ebullición ha sido durante mucho tiempo y sigue siendo el más común. Su esencia radica en calentar el instrumento en una caldera de desinfección en agua destilada con una solución de bicarbonato de sodio al 2%. La ebullición se utiliza para procesar recipientes de metal y herramientas suaves. Los productos de corte se deterioran rápidamente cuando se hierven, por eso los bisturís, las tijeras, etc. sumergido en una caldera durante unos 2 minutos, luego sumergido en alcohol durante varias horas. Actualmente, la esterilización por ebullición en medicina rara vez se usa, ya que algunos microorganismos mueren solo a temperaturas de 150-200 grados, cuando se tratan con vapor o se calcinan en un gabinete de calor seco.
Los esterilizadores de vapor especiales de modelos modernos están completamente automatizados. Esto hace posible procesar cada tipo de instrumento (empaquetado en bixes especiales) según el programa especificado por el fabricante, lo que garantiza un alto grado de asepsia. Además del instrumento, el vapor esteriliza catéteres reutilizables, drenajes, guantes, ropa interior, etc. Al final de la esterilización con vapor, el control bacteriológico de la esterilidad se lleva a cabo mediante indicadores especiales.
El uso de vapor durante la esterilización es un factor de riesgo de quemaduras del que carecen los hornos eléctricos. La falta de humedad, además, es bueno procesar herramientas de corte sin riesgo de reducir su calidad y vida útil. Después de colocar el inventario procesado durante 10-15 minutos, se calienta a 140 grados y luego, si es necesario, a 200 grados. Los hornos de secado pueden ser de varios tamaños y están ubicados en las inmediaciones del quirófano: la recogida del instrumento procesado se realiza exclusivamente en ropa esterilizada.
La esterilización por gas se utiliza para procesar productos poliméricos y se basa en las propiedades del óxido de etileno (y algunos otros gases) para tener un efecto bactericida en el instrumento. La desventaja es la explosividad (hay que agregar dióxido de carbono a la composición) y esperar mucho tiempo hasta que el gas abandone completamente la estructura interna.
La esterilización por radiación se usa ampliamente en el tratamiento de suturas, jeringas desechables, catéteres, etc. La radiación ionizante elimina por completo los microorganismos, lo que, en combinación con el posterior embalaje estéril, le permite almacenar los instrumentos y dispositivos esterilizados por el método de radiación durante largos meses e incluso años.
Descontaminación(el proceso de destrucción de microorganismos para garantizar la seguridad infecciosa) de los instrumentos quirúrgicos consiste en la desinfección, limpieza y esterilización. Los instrumentos después de operaciones purulentas y vendajes, operaciones en pacientes que han tenido hepatitis durante los últimos 5 años, así como en riesgo de SIDA, se procesan por separado de los demás. Todos los procedimientos de desinfección y tratamiento son realizados por personal médico, siempre con guantes de látex de suficiente grosor, batas, máscaras, delantales impermeables, gafas protectoras y objetos punzantes se manipulan con cuidado.
Después de su uso, los instrumentos se enjuagan en un recipiente con una solución desinfectante y se sumergen en otro recipiente con una solución desinfectante para que la solución cubra completamente los instrumentos. La exposición se mantiene dependiendo de la solución desinfectante utilizada.
Después de la desinfección, los instrumentos se lavan con agua corriente. La limpieza se realiza sumergiendo los instrumentos en una solución detergente especial que contiene detergente, peróxido de hidrógeno y agua. Exposición 15-20 minutos en t 40 - 45 0 С. Después de eso, los instrumentos se lavan con un cepillo en la misma solución y luego se lavan con agua corriente y destilada. El secado se realiza en condiciones naturales sobre una hoja o en un gabinete de calor seco en t - 80 0 С 30 minutos.
Esterilización de instrumentos quirúrgicos
Los instrumentos quirúrgicos de metal que no cortan se esterilizan en un horno seco o autoclave. Hay instrumentos desechables que se esterilizan por radiación. El método principal para esterilizar instrumentos de corte es el método químico frío que utiliza soluciones antisépticas, pero se puede esterilizar en un horno seco. El mejor método de esterilización para ellos es la esterilización por gas o por haz. La esterilización de los accesorios médicos de caucho (catéteres, sondas, drenajes, puntas, guantes) se realiza mediante autoclave a 1 atm. dentro de los 30 minutos.
Recientemente, se utilizan cada vez más los accesorios médicos desechables de caucho y plástico que han sido esterilizados por radiación en fábrica. Para la esterilización de instrumentos ópticos (laparoscopio, gastroscopio, etc.), se utiliza el método de gas y la esterilización química en frío.
LITERATURA
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La principal forma de esterilizar instrumentos quirúrgicos es hirviendo.
Para hervir, use esterilizadores simples o eléctricos, platos esmaltados con tapa.
La fuente de calor puede ser una estufa de gas o eléctrica. Hervir esterilizar objetos de metal, vidrio, goma. Antes de hervir, los instrumentos se desmontan, se abren, se retiran los mandriles de las agujas de inyección y el vidrio y las partes afiladas de los instrumentos se envuelven en 1-2 capas de gasa. Hervir en agua o en soluciones de cáustico o bicarbonato de sodio. La duración de la esterilización desde el momento de hervir el agua es de 20 minutos, en soluciones alcalinas: 10-20. Al final del período especificado, la malla con los instrumentos se retira del esterilizador con ganchos especiales, y los instrumentos se colocan en un paño estéril o se dejan en el esterilizador, después de drenar el agua. Las jeringas generalmente se dejan en agua hasta que se enfríen por completo.
Los instrumentos quirúrgicos de vidrio (jeringas), dispositivos (tubos de ensayo, vasos de precipitados) se hierven por separado de los instrumentos de metal sin agregar álcalis.
Los artículos de goma (tubos, guantes, catéteres, desagües) se esterilizan en un autoclave o en agua hirviendo durante 30 minutos. También se puede tratar con soluciones químicas por inmersión. Se recomienda tratar los guantes que se usan en las manos con una solución de alcohol formalina.
La esterilización por cocción (flameado) se utiliza para descontaminar instrumentos grandes y platos esmaltados (latas para instrumentos). Las herramientas se colocan en un plato esmaltado o esterilizador, se vierten con una pequeña cantidad de alcohol y se cuecen. Las herramientas de metal se pueden flamear sobre el fuego de una lámpara de alcohol o un algodón encendido empapado en alcohol. Este método de esterilización no es muy bueno, ya que los coágulos de sangre, el pelo, las bacterias pueden permanecer en los orificios, los candados de las herramientas y las herramientas mismas, especialmente sus partes cortantes, se deterioran mucho durante la cocción.
La esterilización de instrumentos por medios químicos se refiere al método de esterilización en frío. La instrumentación se sumerge completamente durante 30-60 minutos en soluciones desinfectantes: lisol, ácido carbólico, líquido de Karetnikov, formalina, carbonato de sodio, alcohol etílico o durante 4-6 horas en peróxido de hidrógeno. Las soluciones antisépticas también se utilizan en el caso de que los instrumentos se deterioren por ebullición. La esterilización por gas es posible, se lleva a cabo en cámaras especiales y se utiliza para esterilizar instrumentos ópticos, de alta precisión y costosos.
Los instrumentos quirúrgicos también se esterilizan con aire seco (calor seco, en termostatos especiales) durante 1,5 horas a una cierta temperatura constante.
En la práctica médica, se utiliza el método de esterilización de fábrica: rayos gamma, rayos ultravioleta, ultrasonido (de acuerdo con métodos estrictamente definidos).
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Todos los instrumentos quirúrgicos, de acuerdo con las características de los materiales utilizados y otras cualidades, se pueden dividir condicionalmente en tres grupos: metal (cortante y no cortante), caucho y plástico,
óptico. Esterilización de instrumentos metálicos no cortantes
El método principal de esterilización es la esterilización con aire caliente en una cabina de calor seco o en un autoclave en condiciones estándar. Esterilización de herramientas para cortar metales
El método principal para esterilizar los instrumentos de corte es el método químico en frío que utiliza soluciones antisépticas. Recientemente, en los apósitos, las herramientas de corte, como las que no cortan, se esterilizan en un gabinete de calor seco, lo que conduce a una cierta disminución en su nitidez, pero asegura una esterilidad absoluta.
Los mejores métodos de esterilización son la esterilización con gas y especialmente la esterilización por radiación en fábrica. Este último método se ha generalizado utilizando hojas de bisturí desechables y agujas quirúrgicas (material de sutura atraumático).
La esterilización de instrumentos quirúrgicos se lleva a cabo mediante ebullición, esterilización en autoclave y agentes antisépticos. Los instrumentos no cortantes se esterilizan hirviéndolos en una solución de bicarbonato de sodio al 1-2%, que evita la oxidación del metal y aumenta el punto de ebullición. Puede hervir los instrumentos en agua destilada.
Los instrumentos se pueden esterilizar en bixes o envolver en hojas en un autoclave durante 30 minutos. a una presión de 2 am. La esterilización por aire seco también se utiliza en hornos de secado a una t ° 180-200 ° durante 40 minutos. En casos urgentes, se permite la esterilización de instrumentos mediante quema. Después de colocarlos en una bandeja de metal, se vierten con alcohol, que se prende fuego. Pero a partir de tales instrumentos de esterilización se deterioran y el método no es confiable. Cuando se hierven en agua, las herramientas de corte se vuelven desafiladas, por lo que se esterilizan en frío. Después de lavar con cepillo y jabón, se sumergen en alcohol al 96% durante 2 horas. El alcohol de menor concentración produce óxido. Las jeringas se esterilizan hirviendo en agua destilada durante 30 minutos. Los cilindros y pistones se hierven por separado, envueltos en una gasa. Si las jeringas están hechas de vidrio resistente al calor que puede soportar temperaturas superiores a 200 °, lo mejor es la esterilización con aire seco a 200 ° durante 30 minutos. Las agujas se hierven con mandriles o se llenan de agua con una jeringa. De lo contrario, el aire queda retenido en su lumen, lo que impide el flujo de agua. Las agujas nuevas se limpian de grasa y tres veces durante 20 minutos. hervir en una solución de bicarbonato de sodio al 2%, cambiando el agua cada vez. Luego se colocan en gasolina durante dos horas y nuevamente se hierven dos veces en una solución de bicarbonato de sodio al 2%. Mantenga las agujas secas con mandriles. Las jeringas y agujas desmontadas se pueden almacenar en alcohol al 96% en estuches especiales de metal o en un recipiente de vidrio.
El procesamiento de todos los instrumentos incluye la ejecución secuencial de dos etapas: procesamiento de preesterilización y esterilización en sí. El tipo y la cantidad de procesamiento de preesterilización están determinados por el grado de infección de los instrumentos, y el método de esterilización depende principalmente del tipo de instrumentos.
a) Preparación previa a la esterilización
La preparación previa a la esterilización consiste en desinfección, lavado y secado. Todo tipo de instrumentos están expuestos a ella.
El tipo y la cantidad de proceso de preesterilización en el pasado reciente fue determinado por el grado de infección de los instrumentos. Entonces, antes, el procesamiento de instrumentos después de operaciones limpias (vendajes), operaciones purulentas, operaciones en pacientes con hepatitis y en el grupo de riesgo de SIDA era significativamente diferente. Sin embargo, en la actualidad, dado el alto riesgo de propagación del SIDA, las reglas para la preparación previa a la esterilización se endurecen y equiparan a los métodos de procesamiento de instrumentos que brindan una garantía incondicional de la destrucción del virus de la inmunodeficiencia humana. Solo debe tenerse en cuenta que los instrumentos después de cirugías purulentas, cirugías en pacientes que han sufrido hepatitis en los últimos 5 años, así como en riesgo de SIDA, se procesan por separado de los demás.
¡Todos los procedimientos de preesterilización deben realizarse con guantes!
Desinfección
Inmediatamente después de su uso, los instrumentos se sumergen en un recipiente con desinfectantes (almacenamiento). Sin embargo, deben estar completamente sumergidos en la solución. Como desinfectantes
significa que se usa una solución de cloramina al 3% (exposición de 40 a 60 minutos) o una solución de peróxido de hidrógeno al 6% (exposición de 90 minutos). Después de la desinfección, los instrumentos se lavan con agua corriente.
el fregar
Los instrumentos se sumergen en una solución detergente especial (alcalina), que contiene detergente (detergente en polvo), peróxido de hidrógeno y agua. Temperatura de la solución 50-60 ° C, exposición 20 minutos. Después de eso, las herramientas se lavan con cepillos en la misma solución y luego con agua corriente.
El secado
El secado se puede realizar de forma natural. Recientemente, especialmente durante la esterilización posterior con aire caliente, los instrumentos se secan en un horno de calor seco a 80 ° C durante 30 minutos. Después del secado, los instrumentos están listos para la esterilización.
La elección del método de esterilización depende principalmente del tipo de instrumentos quirúrgicos.
b) Esterilización en sí
Todos los instrumentos quirúrgicos de acuerdo con las características de los materiales utilizados y otras cualidades se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:
- metal (cortante y no cortante),
- caucho y plástico,
- óptico (fig. 2.7).
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
t
jeringas, agujas, pinzas, pinzas, ganchos, zoids, placas, tornillos, varillas, etc.
bisturís, tijeras, agujas quirúrgicas, cuchillos de amputación, etc.
catéteres, sondas, drenajes, puntas de enema, etc.
laparoscopio, gastroscopio, coledocoscopio, cistoscopio, etc.
Figura: 2,7
Los principales tipos de instrumentos quirúrgicos.
Esterilización de instrumentos metálicos no cortantes
El método principal de esterilización es la esterilización con aire caliente en una cabina de calor seco o en un autoclave en condiciones estándar. También es posible hervir. Sin embargo, no se recomienda hervir los instrumentos después de las operaciones por infección anaeróbica y en el grupo de riesgo de hepatitis. Algunos tipos de instrumentos sencillos (pinzas, pinzas, sondas, etc.), destinados a un solo uso, pueden esterilizarse por radiación.
Esterilización de herramientas para cortar metales
La esterilización de los instrumentos de corte mediante métodos térmicos conduce a su opacidad y a la pérdida de las propiedades necesarias para el cirujano.
El método principal para esterilizar los instrumentos de corte es el método químico en frío que utiliza soluciones antisépticas.
Recientemente, en los equipos de vestir, las herramientas de corte, como las que no cortan, se esterilizan en un gabinete de calor seco, lo que conduce a una leve disminución de su nitidez, pero garantiza una esterilidad absoluta.
Los mejores métodos de esterilización son la esterilización con gas y especialmente la esterilización por radiación en fábrica. Este último método se ha generalizado utilizando hojas de bisturí desechables y agujas quirúrgicas (material de sutura atraumático).
Esterilización de instrumentos de caucho y plástico
El método principal para esterilizar productos de caucho es el autoclave. Con la esterilización repetida, el caucho pierde sus propiedades elásticas, se agrieta, lo cual es una cierta desventaja del método. También está permitido hervir productos de caucho durante 15 minutos.
Los productos de plástico de un solo uso, así como los catéteres y las sondas, se someten a esterilización por radiación en fábrica.
Debe hacerse una mención especial a la esterilización de guantes. Recientemente, los guantes desechables más utilizados que se han sometido a esterilización por radiación de fábrica. Con el uso repetido, el principal método de esterilización es el autoclave en un modo suave: después del tratamiento de preesterilización, los guantes se secan, se rocían con talco (evita que se pegue), se envuelven en una gasa, se colocan en una bix y se esterilizan en autoclave a 1,1 atm. dentro de 30-40 minutos o en
- 5 atm. - 15-20 minutos.
Después de ponerse los guantes estériles, generalmente se tratan con una bola de alcohol para eliminar el talco u otras sustancias de la superficie que evitan que la goma se pegue.
Esterilización de instrumentos ópticos
La esterilización por gas es el principal método de esterilización para instrumentos ópticos que requieren el procesamiento más suave con la excepción del calentamiento. De esta forma se procesan todos los instrumentos para intervenciones laparoscópicas y toracoscópicas, lo que se asocia a su complejo diseño y alto costo.
Al esterilizar fibrogastroscopios, coledocoscopios, colonoscopios, también es posible utilizar la esterilización en frío con antisépticos químicos (alcohol etílico, clorhexidina, sidex, una preparación de dos componentes a base de glutaraldehído).
Cabe señalar especialmente que la mejor manera de prevenir la infección por contacto es utilizar instrumentos desechables que hayan sido esterilizados por radiación de fábrica.