Tipos de FP. Formas paroxísticas, persistentes y permanentes de fibrilación auricular y su tratamiento. Diagnóstico de fibrilación auricular

Fecha de publicación del artículo: 13.11.2016

Fecha de actualización del artículo: 06.12.2018

La fibrilación auricular (abreviada como FA) es la arritmia más común entre todas las arritmias cardíacas.

Para el trabajo correcto y efectivo del corazón, el ritmo es establecido por el nodo sinusal. Esta es el área donde normalmente sale la señal para que el corazón se contraiga (es decir, se produce un impulso). En la fibrilación auricular, las contracciones (no los impulsos) son caóticas y se originan en diferentes partes de la aurícula. La frecuencia de estas contracciones puede alcanzar varios cientos por minuto. La frecuencia normal de contracciones es de 70 a 85 latidos por minuto. Cuando los impulsos pasan a los ventrículos del corazón, la frecuencia de su contracción también aumenta, lo que provoca un deterioro agudo en la condición.

Circuito de conducción de pulso

Cuando la frecuencia cardíaca es alta (más de 85 latidos por minuto), hablan de la forma taquististólica de fibrilación auricular. Si la frecuencia es baja (menos de 65-70 latidos por minuto), entonces hablan de una forma bradistólica. Normalmente, la frecuencia cardíaca debe ser de 70 a 85 latidos por minuto; en esta situación, hablan de la forma normosistólica de fibrilación.

Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. El riesgo de desarrollar FA aumenta con la edad. A la edad de 60 años, este problema se encuentra en el 0.5% de todas las personas que consultan a un médico, y después de los 75 años, se detecta arritmia en cada décima persona.

Esta enfermedad es tratada por un cardiólogo, cirujano cardíaco o arritmólogo.

Según los datos oficiales presentados en las Recomendaciones de los cardiólogos rusos de 2012, la fibrilación auricular y la fibrilación auricular son conceptos idénticos.

¿Por qué es peligrosa la fibrilación?

Cuando las contracciones son caóticas, la sangre queda retenida en las aurículas por más tiempo. Esto conduce a la formación de coágulos sanguíneos.

Los grandes vasos sanguíneos salen del corazón y transportan sangre al cerebro, los pulmones y todos los órganos internos.

Los coágulos de sangre formados en la aurícula derecha a lo largo del gran tronco pulmonar ingresan a los pulmones y conducen a.
Si se forman coágulos de sangre en la aurícula izquierda, entonces con el flujo de sangre a través de los vasos del arco aórtico ingresan al cerebro. Esto lleva al desarrollo de un derrame cerebral.
En pacientes con fibrilación auricular, el riesgo de desarrollar un derrame cerebral (alteración aguda de la circulación cerebral) es 6 veces mayor que sin alteraciones del ritmo.

La formación de trombos en la aurícula izquierda conduce a un derrame cerebral

Causas de la patología

Los motivos generalmente se dividen en dos grandes grupos:

Cardíaco.

Sin corazón.

En raras ocasiones, con una predisposición genética y una anomalía en el desarrollo del sistema de conducción cardíaca, esta patología puede ser una enfermedad independiente. En el 99% de los casos, la fibrilación auricular no es una enfermedad o síntoma independiente, sino que ocurre en el contexto de la patología subyacente.

1. Causas cardíacas

La tabla muestra con qué frecuencia ocurre una enfermedad cardíaca en pacientes con FA:

Entre todos los defectos, la fibrilación auricular se detecta con mayor frecuencia con defectos cardíacos mitrales o multivalvos. La válvula mitral es la válvula que conecta la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Los defectos multivalvos son lesiones de varias válvulas: mitrales y (o) aórticas y (o) tricúspides.

Enfermedad cardíaca mitral

Las combinaciones de enfermedades también pueden ser la causa. Por ejemplo, los defectos cardíacos pueden asociarse con cardiopatía isquémica (enfermedad coronaria, angina de pecho) e hipertensión arterial (presión arterial alta).

La afección después de la cirugía cardíaca puede causar fibrilación auricular, porque después de la cirugía, puede ocurrir lo siguiente:

Cambios en la hemodinámica intracardíaca (por ejemplo, había una válvula defectuosa; se implantó una buena, que comenzó a funcionar correctamente).

Desequilibrio electrolítico (potasio, magnesio, sodio, calcio). El equilibrio electrolítico garantiza la estabilidad eléctrica de las células cardíacas.

Inflamación (por puntos de sutura en el corazón).

2. Razones no cardíacas

El consumo de alcohol puede afectar el riesgo de patología de fibrilación auricular. En un estudio realizado por científicos estadounidenses en 2004, se demostró que con un aumento en la dosis de alcohol de más de 36 gramos por día, el riesgo de desarrollar fibrilación auricular aumenta en un 34%. También es interesante que las dosis de alcohol por debajo de esta cifra no afecten el desarrollo de la FA.

La distonía vegetovascular es un complejo de trastornos funcionales del sistema nervioso. En esta enfermedad, a menudo se encuentra arritmia paroxística (una descripción de los tipos de arritmia se encuentra en el siguiente bloque).

Clasificación y síntomas de FA

Hay muchos principios para clasificar la PF. La clasificación más conveniente y generalmente aceptada se basa en la duración de la fibrilación auricular.

* Los paroxismos son convulsiones que pueden ocurrir y detenerse espontáneamente (es decir, por sí solas). La frecuencia de los ataques es individual.

Síntomas típicos

Todos los tipos de fibrilación tienen síntomas similares. Cuando se produce fibrilación auricular en el contexto de la enfermedad subyacente, la mayoría de las veces los pacientes presentan las siguientes quejas:

Palpitaciones (ritmo rápido, pero con una forma bradistólica, la frecuencia cardíaca, por el contrario, es baja, menos de 60 latidos por minuto).
Interrupciones ("desvanecimiento" del corazón y luego sigue el ritmo, que puede ser frecuente o raro). Ritmo frecuente: más de 80 latidos por minuto, raro: menos de 65 latidos por minuto).
Falta de aliento (respiración rápida y dificultosa).
Mareo.
Debilidad.

Si la fibrilación auricular existe durante mucho tiempo, se desarrolla hinchazón en las piernas por la noche.

Diagnósticos

El diagnóstico de fibrilación auricular es sencillo. El diagnóstico es por ECG. Para aclarar la frecuencia de las convulsiones y la combinación con otras alteraciones del ritmo, se realiza una especial (monitoreo ECG durante el día).

Latidos del corazón en el electrocardiograma. Click en la foto para ampliar

El ECG diagnostica la fibrilación auricular

Tratamiento de la fibrilación auricular.

El tratamiento está dirigido a eliminar la causa y / o prevenir complicaciones. En algunos casos, es posible restaurar el ritmo sinusal, es decir, curar la fibrilación, pero también sucede que el ritmo no se puede restaurar; en este caso, es importante normalizar y mantener el trabajo del corazón para evitar el desarrollo de complicaciones.

Para tratar con éxito la FA, debe: eliminar la causa que causó las alteraciones del ritmo, conocer el tamaño del corazón y la duración del parpadeo.

Al elegir un método particular de tratamiento, primero se determina el objetivo (dependiendo de la condición específica del paciente). Esto es muy importante, ya que las tácticas y un conjunto de medidas dependerán de ello.

Inicialmente, los médicos recetan medicamentos y, si no son efectivos, la terapia con electro-pulso.

Cuando la terapia con medicamentos, el pulso eléctrico, no ayuda, los médicos recomiendan (tratamiento especial con ondas de radio).

Tratamiento farmacológico

Si se puede restaurar el ritmo, los médicos harán todo lo posible para hacerlo.

Los medicamentos utilizados para tratar la FA se presentan en la tabla. Estas recomendaciones son generalmente aceptadas para el alivio de las alteraciones del ritmo, como la fibrilación auricular.

Terapia de electro-pulso

A veces, el tratamiento con medicamentos (intravenosos o pastillas) se vuelve ineficaz y el ritmo no puede restablecerse. En tal situación, se realiza la terapia de impulso eléctrico: este es un método para influir en el músculo cardíaco con una descarga de corriente eléctrica.

Terapia de electro-pulso

Distinguir entre técnicas externas e internas:

El externo se pasa a través de la piel y el pecho. Este método a veces se denomina cardioversión. La fibrilación auricular se detiene en el 90% de los casos si el tratamiento se inicia con prontitud. En los hospitales de cirugía cardíaca, la cardioversión es muy efectiva y a menudo se usa para las arritmias paroxísticas.

Interno. Se inserta un tubo delgado (catéter) en la cavidad del corazón a través de grandes venas en el cuello o en la clavícula. Se pasa un electrodo a través de este tubo (similar a un cable). El procedimiento se lleva a cabo en la sala de operaciones, donde, bajo el control de la radiografía, el médico puede evaluar visualmente en los monitores cómo orientar y colocar correctamente el electrodo.

A continuación, con la ayuda de un equipo especial, que se muestra en la figura, se aplica una descarga y miran la pantalla. En la pantalla, el médico puede determinar la naturaleza del ritmo (si el ritmo sinusal se restablece o no). La fibrilación auricular persistente es el caso más común cuando los médicos usan esta técnica.

Ablación por radiofrecuencia

Cuando todas las técnicas son ineficaces y la fibrilación auricular empeora significativamente la vida del paciente, se recomienda eliminar el enfoque (que establece el ritmo cardíaco incorrecto) que es responsable del aumento de la frecuencia cardíaca - ablación por radiofrecuencia (RFA) - tratamiento con ondas de radio.

Ablación por radiofrecuencia

Después de eliminar el foco, el ritmo puede ser infrecuente. Por lo tanto, la RFA se puede combinar con la implantación de un marcapasos artificial: un marcapasos (un pequeño electrodo en la cavidad cardíaca). El ritmo del corazón a través del electrodo lo establecerá un marcapasos, que se instala debajo de la piel en la clavícula.

¿Qué tan efectivo es este método? Si se realizó RFA en un paciente con FA paroxística, dentro de un año el ritmo sinusal se mantiene en 64-86% (datos de 2012). Si hubo una forma persistente, la fibrilación auricular regresa en la mitad de los casos.

¿Por qué no siempre es posible restaurar el ritmo sinusal?

La razón principal cuando es imposible restaurar el ritmo sinusal es el tamaño del corazón y la aurícula izquierda.

Si el tamaño de la aurícula izquierda se establece por ultrasonido del corazón a 5,2 cm, entonces en el 95% es posible la restauración del ritmo sinusal. Esto es informado por arritmólogos y cardiólogos en sus publicaciones.

Cuando el tamaño de la aurícula izquierda es superior a 6 cm, la restauración del ritmo sinusal es imposible.

La ecografía del corazón muestra que el tamaño de la aurícula izquierda es superior a 6 cm.

¿Por qué está pasando esto? Cuando esta parte del corazón se estira, se producen algunos cambios irreversibles: fibrosis, degeneración de las fibras miocárdicas. Tal miocardio (la capa muscular del corazón) no solo no puede mantener el ritmo sinusal durante segundos, sino que, según los cardiólogos, no debe hacerlo.

Pronóstico

Si la FA se diagnostica de manera oportuna y el paciente sigue todas las recomendaciones del médico, entonces las posibilidades de restablecer el ritmo sinusal son altas: más del 95%. Estamos hablando de situaciones en las que el tamaño de la aurícula izquierda no supera los 5,2 cm y el paciente tiene un nuevo diagnóstico de arritmia o paroxismo de fibrilación auricular.

El ritmo sinusal, que puede restaurarse después de RFA en pacientes con forma persistente, persiste durante un año en el 50% de los casos (de todos los pacientes que se sometieron a cirugía).

Si la arritmia ha existido durante varios años, por ejemplo, más de 5 años, y el corazón es "grande", las recomendaciones de los médicos son un tratamiento farmacológico que ayudará al trabajo de dicho corazón. El ritmo no puede ser restaurado.

La calidad de vida de los pacientes con FA puede mejorarse siguiendo el tratamiento recomendado.

Si la causa es el alcohol y el tabaquismo, entonces es suficiente eliminar estos factores para que el ritmo se normalice.

La fibrilación auricular taquistólica, también llamada fibrilación auricular, es una falla de los latidos del corazón que resulta en una frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto. La fibrilación ocurre cuando cada fibra muscular individual de la cámara del corazón comienza a contraerse de manera activa y aleatoria. Como resultado, esto conduce a una violación del flujo sanguíneo. Los signos de la enfermedad no aparecen en todos los individuos; en la práctica, la forma asintomática de la enfermedad es común.

Clasificación de la fibrilación auricular.

Sistematizar la fibrilación auricular:

por la frecuencia de las contracciones ventriculares;
la duración del ritmo caótico;
olas en el cardiograma.

La fibrilación se distingue por la duración:

Primario: se registró por primera vez una alteración del ritmo único. Puede ser diferente en manifestaciones clínicas, en duración y complicaciones.
Persistente: dura más de siete días. No se detiene sin intervención médica y puede durar hasta un año.
Constante: como el anterior, dura mucho tiempo, pero la restauración del ritmo normal del nódulo sinusal no es práctica. El objetivo principal de la terapia es mantener el ritmo existente y controlar la frecuencia de las contracciones.
Paroxística: la fibrilación auricular comienza y termina inesperadamente. Un ataque de fibrilación auricular dura hasta siete días, que se detiene de forma independiente.

Subespecie de onda:

grande - 300-500 cortes por minuto. El ECG muestra dientes grandes y escasos;
pequeño: hasta 800 cortes (los dientes son pequeños y frecuentes).

Dependiendo de la lesión de las válvulas cardíacas, la fibrilación es:

Sin válvula: con válvulas protésicas.
Valvular: con defectos cardíacos (congénitos o adquiridos). Este último puede formarse en el contexto de endocarditis infecciosa, reumatismo. Con este tipo de fibrilación auricular, la terapia comienza con la eliminación del provocador.

Por frecuencia, se distinguen diferentes formas de fibrilación:

Taquististico. Los ventrículos se contraen más de 90 veces por minuto y el pulso puede estar ausente por algún tiempo. La razón de este fenómeno radica en el hecho de que el corazón funciona de manera incompleta. La fuerza de contracción insuficiente no produce una onda de pulso, el gasto cardíaco es irregular y los ventrículos están mal abastecidos de sangre.
Normosistólica Las contracciones ventriculares están dentro del rango aceptable de 60 a 90.
Bradistólico: contracciones aproximadamente 60 veces, los ventrículos están inhibidos. Sin embargo, la onda del pulso es normal.

La segunda y tercera formas son las más favorables.

Forma paroxística de fibrilación auricular. Opción taquististólica

Una de las dolencias cardíacas más comúnmente diagnosticadas es la forma paroxística de fibrilación auricular. En un estado normal, el corazón late aproximadamente setenta veces por minuto. La violación de su actividad contráctil conduce a un cambio en la frecuencia de las contracciones, que puede llegar a 800. La arritmia paroxística se acompaña de una falla en la circulación sanguínea. Su peligro radica en el hecho de que los miocitos se contraen de forma caótica, el nodo sinusal no funciona, solo funcionan dos ventrículos. Paroxismo se refiere a convulsiones o convulsiones frecuentes. El síntoma característico es un aumento de la frecuencia cardíaca y una taquicardia repentina con una frecuencia cardíaca correcta. Si en 60 segundos la frecuencia de las contracciones excede los 90, entonces esta es una variante taquististólica de la forma paroxística de fibrilación auricular. Menos de 60 es bradistólica, y la opción intermedia es normosistólica. El ataque dura de unos pocos minutos a siete días, se produce de repente y se detiene también. Se distinguen los siguientes tipos de abreviaturas:

parpadeando - el número de latidos por minuto - más de 300;
aleteo - máximo 200.

Esta forma de fibrilación puede reconocerse por los siguientes síntomas:

temblor;
latidos fuertes del corazón;
asfixia;
aumento de la sudoración;
las extremidades se enfrían;
debilidad;
ataques de pánico;
mareo;
estado de desmayo

Sin embargo, algunas personas no notan el ataque, y la forma bradistólica o taquististólica de fibrilación auricular paroxística se detecta durante el período de examen, es decir, en una cita con el médico en una institución médica. Cuando el ritmo sinusal vuelve a la normalidad, todos los signos de arritmia desaparecen. Después de un ataque, una persona desarrolla poliuria y aumento de la peristalsis intestinal. Es necesario detener la enfermedad lo antes posible, y preferiblemente dentro de los dos días posteriores al inicio del ataque. Con fibrilación persistente, se recomienda la terapia con medicamentos, que ayudará a prevenir accidentes cerebrovasculares. Debido a la contracción irregular de las paredes auriculares, la sangre se mueve a gran velocidad. Como resultado, un coágulo de sangre puede adherirse fácilmente a la pared auricular y causar trombosis, lo que conduce a un derrame cerebral. Si la forma taquististólica de paroxismo de fibrilación auricular renace en una permanente, entonces existe un gran riesgo de insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico de fibrilación auricular

En el examen, el paciente revela:

cianosis cerca del pliegue nasolabial;
piel pálida;
emoción.

El ECG para esta dolencia se registró por primera vez en 1906 y se describió en detalle en 1930. En el ECG, la fibrilación auricular de la forma taquististólica tiene el siguiente aspecto:

no hay onda P, esto significa que no hay ritmo sinusal;
hay f ondas de diferentes alturas y formas;
los intervalos R-P son diferentes en duración;
el segmento S-T y la onda T se pueden cambiar.

Los métodos de diagnóstico adicionales son:

análisis de sangre bioquímicos y generales;
radiografía;
estudio transesofágico;
ecocardioscopia

En la práctica, el diagnóstico "fibrilación auricular, forma taquististólica" se realiza sobre la base de las quejas del paciente, su entrevista, el examen externo y el ECG.

Causas de la fibrilación auricular.

Hay factores cardiológicos y otros que causaron la fibrilación auricular. Los primeros son:

neoplasias en el corazón;
hipertensión;
infarto de miocardio;
defectos del corazón;
cardiosclerosis;
cardiomiopatía;
miocarditis;
isquemia del corazón;
insuficiencia cardiaca;
consecuencias de la cirugía cardíaca. La arritmia se forma como resultado de una violación en los tejidos musculares del órgano del equilibrio de oligoelementos (magnesio, calcio, sodio y potasio), así como la aparición de un proceso inflamatorio en el área de las costuras. Desaparece por completo después de un curso de tratamiento.

La presencia de varias patologías en un individuo, por ejemplo, hipertensión y angina de pecho, aumenta el riesgo de alteraciones del ritmo. En individuos de edad madura y avanzada, la causa de la forma taquististólica de fibrilación auricular es la enfermedad de la arteria coronaria en combinación con hipertensión o sin ella.

Otros factores:

tirotoxicosis:
diabetes;
mutaciones genéticas;
obesidad;
hipocalemia
nefropatía;
patologías pulmonares obstructivas crónicas;
distonía vegetativa;
envenenamiento con bebidas alcohólicas;
de fumar;
lesión eléctrica
efectos secundarios de algunos medicamentos.

Los factores extracardiacos provocan fibrilación auricular a una edad temprana y enfermedades cardíacas en personas mayores.

Ocurre en la práctica médica fibrilación auricular por razones desconocidas: alteración del ritmo ideopático.

Manifestaciones clínicas de fibrilación auricular.

Los síntomas en la FA taquististólica pueden estar ausentes, y la patología solo puede diagnosticarse mediante ecografía cardíaca o ECG. Sin embargo, el desarrollo de síntomas agudos también es posible, el estado psicoemocional inestable del individuo actúa como un provocador en tales casos. Básicamente, la primera manifestación de la alteración del ritmo es en forma de un ataque inesperado (paroxismo). Posteriormente, los ataques se vuelven más frecuentes y conducen a una forma permanente o persistente de fibrilación. Algunas personas tienen ataques cortos durante toda su vida que no se vuelven crónicos. Al comienzo del ataque, hay un empuje interno y bastante fuerte en el cofre. Luego aparecen los siguientes síntomas:

miedo a la muerte;
sensación de falta de aliento;
dolor en el pecho;
resfriado;
temblor de las extremidades y el cuerpo;
disnea
el pulso es inestable, su velocidad cambia;
se libera sudor frío;
caídas de presión;
palidez de la piel;
poliuria
interrupción del tracto digestivo.

La manifestación de signos neurológicos es posible:

pérdida de sensibilidad
parálisis;
coma;
paresia

Tal cuadro clínico está presente si una alteración del ritmo provoca la formación de trombos.

Una persona tiene edema al final del día con una forma constante de arritmia.

Algunas características de la forma taquististólica de fibrilación auricular

Un trastorno del ritmo acompañado de un trabajo frecuente y caótico de las cámaras del corazón se llama fibrilación auricular taquististólica. La fuente de tal excitación son las miofibrillas (focos ectópicos de impulsos eléctricos) ubicados en las aurículas, que producen hasta 700 contracciones por minuto. En este caso, los ventrículos durante el mismo período realizan más de 90 empujes. Los síntomas son similares a la imagen típica de la fibrilación auricular:

sudoración intensa
temblor;
incomodidad en el área del pecho;
ataques de pánico;
disnea
mareo;
debilidad;
venas palpitantes en el cuello.

Una característica distintiva de la forma taquististólica de fibrilación auricular se considera una falla del pulso con latidos acelerados, lo que conduce a:

parpadeo, si esta razón causó tal latido, entonces el número de contracciones es 350-700;
aleteo auricular. Hay 200-400 contracciones por minuto. En este caso, el ritmo auricular correcto se conserva y se transmite a los ventrículos.

Contraindicaciones para el alivio de los ataques de fibrilación auricular.

Síndrome taquicardistólico.
Ataques frecuentes de fibrilación auricular, en los que está indicada la electrocardioversión o la introducción de fármacos antiarrítmicos en una vena. Debido al hecho de que en tales pacientes es imposible mantener un ritmo sinusal durante un período prolongado, no es apropiado detener un ataque de arritmia.
Insuficiencia cardíaca severa en forma crónica y un aumento observado en el ventrículo izquierdo.
Una contraindicación incondicional es una historia de tromboembolismo y la presencia de un trombo en las aurículas.

Complicaciones

Un largo curso de fibrilación auricular provoca las consecuencias:

Cardiomiopatía severa con síntomas de insuficiencia cardíaca, que se desarrolla en un contexto de fibrilación auricular crónica.
Tromboembolismo, cuya causa radica en contracciones auriculares ineficaces. Los coágulos de sangre pueden estar en los riñones, pulmones, bazo, vasos cerebrales, vasos periféricos de las extremidades.
La violación de la hemodinámica, como resultado de la cual se forma o progresa la insuficiencia cardíaca, se reduce la calidad de vida y el rendimiento del individuo.

Un porcentaje bastante alto de mortalidad entre las personas con fibrilación auricular debido a la aparición de fibrilación ventricular. La forma taquististólica de aleteo auricular es especialmente peligrosa, por lo tanto, es aconsejable seguir los consejos de especialistas sobre la toma de medicamentos y otras medidas preventivas. Las medidas integrales ayudarán a prevenir nuevos ataques, a retrasar la transición de la enfermedad a una forma crónica, en la que existe un alto riesgo de consecuencias graves.

Registro de documentos médicos para pacientes que reciben tratamiento en un hospital.

Para un paciente que recibe tratamiento en un hospital, se completan documentos médicos en los que se ingresa toda la información sobre su estado de salud, por ejemplo, un historial médico. El diagnóstico principal es "fibrilación auricular, forma taquististólica", seguido del acompañamiento y las complicaciones. Además, se ingresan los siguientes datos en el historial médico:

NOMBRE COMPLETO.;
lugar de trabajo;
años;
fecha de ingreso a la institución de salud;
quejas;
historial médico;
anamnesis de la vida;
la condición del paciente (descrita por los órganos);
resultados de la investigacion;
diagnóstico diferencial y clínico;
etiología y patogénesis de la enfermedad subyacente;
tratamiento;
prevención;
pronóstico;
epicrisis;
recomendaciones

Así es como se ve esquemáticamente el historial del caso.

Independientemente de las causas y el cuadro clínico de la fibrilación auricular, debe:

prevenir recaídas;
mantener un ritmo sinusal normal;
controlar la frecuencia de las contracciones;
prevenir el desarrollo de complicaciones.

Para esto, la medicación constante se muestra bajo la supervisión del médico tratante. La prevención secundaria implica un rechazo total de las bebidas alcohólicas, el tabaquismo, el esfuerzo excesivo, tanto mental como físico. El pronóstico de la enfermedad depende de la causa que causó la forma taquististólica de fibrilación auricular y sus consecuencias. Para mejorar la calidad de vida se requiere la asistencia oportuna de un especialista experimentado. Con fibrilación constante, se recomienda no solo tomar los medicamentos necesarios, sino también cambiar las actividades habituales. Solo un enfoque integrado mejorará la calidad de vida y retrasará o eliminará la aparición de complicaciones. Esto requiere:

Rechace los alimentos grasos. Incluya alimentos ricos en potasio y magnesio en su dieta diaria. Coma más verduras, cereales, frutas.
La actividad física debe ser suave.
Controle su ritmo cardíaco regularmente. Ante los primeros síntomas desagradables o peligrosos, consulte a un médico.
Renunciar al alcohol y los cigarrillos por completo.

Además, la forma permanente de fibrilación auricular (forma taquististólica) implica visitas frecuentes al cardiólogo y exámenes instrumentales regulares. Los pacientes deben saber que con la fibrilación auricular, disminuye tanto el volumen sanguíneo sistólico como el minuto, lo que conduce a una falla en la circulación periférica. Esta situación actúa como un factor provocador y conduce al hecho de que el órgano principal no hace frente a su trabajo y los órganos comienzan a experimentar una falta de nutrientes y oxígeno, en otras palabras, se produce insuficiencia cardíaca.

Es una de las posibles arritmias cardíacas, y la fibrilación es quizás el trastorno más común. Como regla general, esos cambios en el funcionamiento normal del corazón, que se discutirán, ocurren como complicaciones Enfermedad isquémica del corazón ().

Sin embargo, la cardiopatía isquémica es, aunque es la principal, pero está lejos de ser la única causa de fibrilación auricular. También pueden incluir una función aumentada de la glándula tiroides, que, a su vez, también ocurre en el contexto de enfermedades características.

En medicina, la fibrilación auricular difiere en dos formas: constante (también llamado crónico ) y temporal (también llamado paroxística ).

Hablando brevemente sobre los síntomas de la fibrilación auricular, podemos notar su similitud con. El paciente también siente interrupciones periódicas en el ritmo cardíaco, periódicamente puede haber un estado de desmayo o desmayo, que se acompaña de oscurecimiento en los ojos. En este sentido, el sinónimo de fibrilación es fibrilación auricular .

Aunque la enfermedad en sí es una complicación de la enfermedad de la arteria coronaria, también puede tener consecuencias negativas para el cuerpo y causar otras dolencias. Las consecuencias más frecuentes son las derivadas de.

La aparición de coágulos de sangre en las arterias es precisamente lo que contribuye a los cambios en el ritmo cardíaco. Como resultado, pueden aparecer coágulos en la sangre: coágulos de sangre, que terminan inmediatamente en la aurícula. Allí, adhiriéndose a la pared interior, se desarrollan.

Todo esto sugiere que la enfermedad nunca debe iniciarse, y las recomendaciones del médico deben seguirse estrictamente. Se ha demostrado que si la fibrilación auricular se diagnostica de manera oportuna y el paciente sigue el procedimiento para tomar los medicamentos apropiados, el riesgo de trombosis, así como otras complicaciones, se reduce significativamente.

Manifestación de fibrilación auricular.

Como ya hemos señalado, la fibrilación auricular es uno de los tipos de trastornos del ritmo cardíaco. En un estado normal, este órgano principal del cuerpo humano funciona como un mecanismo de alta precisión, cada parte del cual se coordina entre sí. En el caso de la enfermedad descrita, las contracciones auriculares pueden aumentar significativamente, hasta seiscientas contracciones por minuto.

Si la misma frecuencia se transmitiera a ventrículos entonces la enfermedad sería aún más grave de lo que es. Sin embargo, a pesar de la falta de coordinación de las aurículas y los ventrículos, solo una frecuencia de hasta 200 impulsos / minuto puede alcanzarlos. Esto se debe al hecho de que el nodo auriculoventricular no puede producir más contracciones y, de hecho, actúa como un filtro de exceso de frecuencia. Naturalmente, en este caso nódulo sinusal ya no cumple su función de "afinar" el ritmo.

Dijimos que la fibrilación auricular existe en dos formas. Si la forma temporal es de varias horas, el riesgo de coágulos de sangre es relativamente pequeño. Esto no se puede decir sobre los casos en que la duración de la fibrilación es de varios días. En este caso, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta significativamente. Con el tiempo, la forma paroxística puede volverse permanente, luego el desarrollo probable se agrega al riesgo de accidente cerebrovascular insuficiencia cardiaca .

Síntomas de fibrilación auricular.

Todos los síntomas principales de la fibrilación auricular están asociados con un aumento de la frecuencia cardíaca. Naturalmente, tal frecuencia no puede pasar desapercibida para una persona que de repente siente claramente los latidos del corazón, se siente débil. La violación del ritmo conduce a falta de oxígeno , por lo tanto, el paciente siente con mayor frecuencia. Las características descritas también se pueden agregar dolor en el pecho .

Los síntomas de la fibrilación auricular pueden variar en duración. Suelen aparecer y desaparecer al mismo tiempo que los ataques. Es decir, puede tomar desde un par de segundos hasta varias horas, hasta un día (durante este tiempo, el grado de manifestación puede variar).

En las primeras parejas, los síntomas de la fibrilación auricular desaparecen en poco tiempo, incluso sin el uso de ningún medicamento. Pero debe comprender que tales ataques nunca llegan solos. El primer ataque corto será seguido por el siguiente. Por lo tanto, cuando aparecen los primeros signos, debe buscar tratamiento de un especialista.

Grupo de riesgo para fibrilación auricular

Los científicos pudieron identificar varios factores principales que aumentan significativamente el riesgo de fibrilación auricular ... Estos incluyen edad, enfermedades cardíacas, algunas enfermedades crónicas y abuso de alcohol. A continuación, explicaremos el efecto de cada uno de los factores por separado.

Como sabe, los cambios en algunos órganos de una persona con crecimiento son solo algunas de las manifestaciones de la vejez. Cambios similares afectan las aurículas, lo que pone en riesgo a las personas mayores.

Defectos cardíacos y otras enfermedades orgánicas de este órgano también aumentan la probabilidad de alteraciones en el ritmo de su trabajo. Además, esto también se aplica a las enfermedades que ya se han transferido y que se han curado gracias a la cirugía.

Finalmente, la fibrilación auricular ocurre con mayor frecuencia en personas que abusan del alcohol. Durante la intoxicación por alcohol, la naturaleza del trabajo del cuerpo en su conjunto y de sus órganos individuales difiere significativamente de lo normal. Por lo tanto, el consumo frecuente de alcohol es un camino directo al grupo de riesgo.

Diagnóstico de fibrilación auricular

Hay dos métodos principales para detectar una enfermedad: ECG y Monitoreo Holter ... No nos detendremos en la descripción del electrocardiograma, ya que este es un procedimiento de diagnóstico bien conocido, pero en este artículo le informaremos sobre la monitorización de Holter.

Este término significa la grabación continua del ritmo cardíaco durante uno o varios días. Como resultado, el médico tiene una imagen completa de la condición cardíaca del paciente en sus manos, lo que ayuda a hacer el diagnóstico correcto de manera oportuna y precisa.

Una de las variedades de monitoreo Holter es grabar paroxismos en línea. Se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial, que está conectado al paciente durante toda la duración del estudio. Tan pronto como se altera el ritmo cardíaco del paciente (comienza un ataque), el dispositivo transmite señales de ECG a través de la línea telefónica. Este método de investigación permite que el paciente no se distraiga de los asuntos de rutina, por lo tanto, este diagnóstico de fibrilación auricular se está volviendo cada vez más popular.

Tratamiento de la fibrilación auricular.

El método de tratamiento de la enfermedad depende directamente de su forma. Con una forma temporal, se detienen las convulsiones, con una forma constante, se toma medicación regular.

Utilización de tazas Es un tratamiento para la fibrilación auricular, que consiste en detener el ataque bajo la influencia de medicamentos efectivos. Éstos incluyen quinidina ... Tenga en cuenta que nunca debe comenzar a tomarlos por su cuenta. Además, la prescripción de un médico no será suficiente, un especialista debe estar cerca durante la administración de procainamida o quinidina, y se toma un cardiograma continuo para controlar el corazón.

Una alternativa a los medicamentos mencionados puede ser cualquiera. Puede y / o aliviar los síntomas de la fibrilación auricular. Aunque no son lo suficientemente efectivos para el tratamiento, la condición del paciente se alivia significativamente.

Además de las drogas, también hay un procedimiento especial de catación llamado cardioversión eléctrica ... Según las observaciones, la efectividad de este método puede ser de hasta el 90%. El uso generalizado de la cardioversión eléctrica se ve obstaculizado por la necesidad de general el paciente, por lo tanto, hasta ahora se usa solo en casos especialmente difíciles cuando existe una amenaza para la vida del paciente u otros métodos se han agotado.

Llamamos su atención sobre el hecho de que el alivio es efectivo solo la primera vez después del ataque. Después de dos días, con un ataque persistente, aumenta el riesgo de trombosis y, como resultado, un accidente cerebrovascular. Si los síntomas de la fibrilación auricular persisten durante mucho tiempo, es imprescindible comenzar a tomar medicamentos que reduzcan la coagulación sanguínea. Por lo general, los médicos prescriben, lo que tiene un efecto positivo rápido. Si el alivio fue exitoso, entonces el medicamento se continúa tomando hasta 1 mes.

Desafortunadamente, si durante este tiempo no fue posible deshacerse de la enfermedad, entonces este medicamento o sus análogos se convertirán en su compañero por el resto de su vida. Si el alivio fue exitoso, entonces es reemplazado por medicamentos que previenen la recurrencia de la arritmia. Puede ser cordaron otro.

Si la enfermedad ha pasado de una forma temporal a una permanente, entonces el tratamiento adicional de la fibrilación auricular debe tener dos objetivos. Primero, es necesario asegurarse de que el corazón funcione a un ritmo normal. Y en segundo lugar, debe hacer todo lo posible para prevenir los coágulos de sangre.

Tanto eso como otro hoy se resuelven con éxito tomando medicamentos. Por ejemplo, podría ser digoxina y warfarina respectivamente. En el curso del tratamiento, el trabajo del corazón y el estado de la sangre del paciente se controlan constantemente.

Para ser justos, observamos que también existe un tratamiento radical para la fibrilación auricular, que puede aliviar permanentemente al paciente de esta dolencia. Este método es aislamiento de venas pulmonares por radiofrecuencia ... La razón de la pequeña extensión de la operación es su alto costo, que no es factible para el paciente promedio, y la efectividad, en la que cada segundo o tercer paciente tiene fibrilación auricular nuevamente después de un tiempo.

La forma permanente de fibrilación auricular es una patología cardíaca, una variedad. Este trastorno se caracteriza por una contracción caótica de las fibras musculares de las aurículas. Con mayor frecuencia, la patología se desarrolla después de los 40 años, pero puede ocurrir antes.

Características generales de la patología.

La forma permanente de fibrilación auricular se desarrolla bajo la influencia de enfermedades cardíacas. Esta es la especie más resistente. Si ocurre, es imposible normalizar el ritmo sinusal durante mucho tiempo. El riesgo de desarrollar dicha patología aumenta con la edad.

La fibrilación auricular (también conocida como fibrilación auricular) es un latido cardíaco irregular. Como resultado de la contracción inconsistente de las fibras musculares, se interrumpe la función de bombeo de las aurículas, y luego de los ventrículos y todo el corazón como un todo.

En condiciones normales, el nodo sinusal determina la tasa de contracción del músculo cardíaco. Esta cifra es de aproximadamente 60-80 cortes por minuto. Si por alguna razón el nodo sinusal no funciona correctamente, entonces las aurículas generan impulsos con una frecuencia de hasta 300 veces o más. Pero en tales condiciones, no todos los impulsos entran en los ventrículos.

Debido a tales violaciones, los ventrículos no pueden realizar su función principal, lo que reduce las funciones de bombeo del músculo cardíaco. Se habla de una forma permanente de fibrilación auricular si la duración de un episodio de trastorno es de 10 días.

Como fenómeno independiente, la forma permanente de fibrilación auricular no representa un peligro para la vida del paciente, pero puede causar consecuencias negativas en forma de coágulos de sangre en los vasos del cerebro. Tales complicaciones amenazan la salud humana y la vida.

Las razones

En la mayoría de los casos, la fibrilación ocurre en el contexto de diversas enfermedades cardiovasculares, pero otras razones también pueden actuar como su causa. El trastorno se desarrolla como resultado de factores como:

arritmias de una naturaleza u otra;
procesos inflamatorios en el músculo cardíaco (,);
violación de las estructuras valvulares del músculo cardíaco;
isquemia cardiaca;
diabetes mellitus tipo II, especialmente en el contexto de la obesidad;
diversas cardiomiopatías;
intoxicación;
adquirido y algunos defectos cardíacos congénitos;
tumores del músculo cardíaco;
patologías endocrinas (en particular, tirotoxicosis);
enfermedades del sistema nervioso central;
estancia prolongada en habitaciones con altas temperaturas del aire;
realización de intervenciones quirúrgicas en el área del corazón;
enfermedades del tracto gastrointestinal (colecistitis calculosa);
abuso de alcohol, nicotina, fumar;
exposición a largo plazo a vibraciones en el cuerpo;
estrés regular;
actividad física intensa
nefropatía.

En cuanto al factor de edad, la probabilidad de progresión de la patología aumenta si una persona cumple 55 años. El riesgo aumenta a medida que el cuerpo envejece.

El grupo de riesgo también incluye personas que han estado expuestas a una descarga eléctrica.

Síntomas

La fibrilación auricular permanente ocurre en aproximadamente el 75% de los casos. El curso asintomático de tal trastorno se observa en 25 de cada 100 pacientes.

Los principales síntomas de las alteraciones del ritmo cardíaco son:

cardiopalmus;
dolor en el área del pecho;
ataques de miedo o pánico;
un sentimiento de interrupciones en el trabajo del corazón, que se manifiesta en el hecho de que el corazón primero se congela por un corto tiempo y luego comienza a funcionar nuevamente;
mareo, desmayo;
debilidad;
oscurecimiento en los ojos;
fatigabilidad rápida;
mareo;
disnea
pulso irregular de diferente llenado;
tos.

En algunos casos, la patología puede manifestarse al aumentar la micción.

Los síntomas sugestivos de fibrilación auricular generalmente aparecen después del ejercicio, incluso si es leve.

El cuadro clínico de la desviación se ve agravado por la presencia de enfermedad coronaria, hipertensión, defectos valvulares.

Los síntomas en esta forma de patología pueden aumentar durante varios años.

Métodos de diagnóstico

Se determina una forma permanente de fibrilación auricular utilizando los siguientes métodos:

inspección visual;
electrocardiograma;
análisis de hormonas producidas por la glándula tiroides;
monitoreo Holter, monitoreo de las lecturas de ritmo durante el día.

Al hacer un diagnóstico, también tienen en cuenta manifestaciones clínicas como:

irregularidad o falta de pulso en el paciente;
diferente sonoridad de tonos de corazón;
la presencia de cambios específicos en el cardiograma;
la presencia de signos de una enfermedad subyacente (patología del sistema cardiovascular o endocrino);
micción profusa después de las convulsiones que indican una forma permanente de fibrilación auricular;
signos de insuficiencia cardíaca (sibilancias en los pulmones, agrandamiento del hígado, dificultad para respirar);
actividad cardíaca arrítmica

Los criterios para una forma permanente de fibrilación auricular son:

dificultad para respirar, tos y fatiga después del ejercicio;
dolor sordo en la región del corazón;
interrupciones en el trabajo del corazón.

Tratamiento de la fibrilación auricular permanente.

El tratamiento de la enfermedad requiere la ingesta regular de medicamentos específicos que controlan la frecuencia cardíaca, así como medicamentos para prevenir el accidente cerebrovascular. Deben ser tomados de por vida.

Este trastorno es tratado por un cardiólogo especialista.

Métodos de tratamiento conservador.

La forma crónica de la patología no se puede corregir, por lo tanto, las medidas terapéuticas están destinadas a prevenir las complicaciones que pueden ser causadas por una violación.

A los pacientes se les prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

antiarrítmico (flecainida, amiodarona, propafenona);
antagonistas del calcio (diltiazem, verapamilo);
bloqueadores adrenérgicos (atenolol);
medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca: se recetan si otras drogas no han ayudado a restablecer la frecuencia cardíaca (digoxina, propranolol);
diuréticos, complejos vitamínicos también pueden usarse para eliminar arritmias;
para evitar la posibilidad de que se formen coágulos de sangre dentro de los vasos del corazón, se prescriben anticoagulantes (warfarina, cardiomagnilo), durante el curso terapéutico, se deben controlar los indicadores del sistema de coagulación de la sangre;
para mejorar el flujo sanguíneo en el músculo cardíaco, se indica la ingesta de complejos con el contenido de potasio y magnesio.

Es imposible restaurar el ritmo cardíaco en presencia de ciertos indicadores de salud. Dichas contraindicaciones incluyen lo siguiente:

un aumento en el tamaño de la aurícula izquierda (más de 6 cm);
la presencia de un coágulo de sangre en la cavidad del músculo cardíaco;
tirotoxicosis no tratada;
mayores de 65 años;
la presencia de tipos concomitantes de arritmia;
efectos secundarios de tomar medicamentos antiarrítmicos.

Además, no se prescriben medicamentos para restaurar el ritmo cardíaco si los pacientes tienen anomalías del músculo cardíaco de naturaleza congénita. En este caso, el curso del tratamiento se determina individualmente.

Intervención quirúrgica

El tratamiento quirúrgico con una forma constante de fibrilación auricular está indicado si los fármacos antiarrítmicos no dan efecto o si el paciente tiene intolerancia a dichos fármacos, así como en el caso de una progresión rápida de la insuficiencia cardíaca. En estos casos, se realiza moxibustión o ablación.

En el curso de la ablación por radiofrecuencia, las áreas de las aurículas en las que se observan pulsaciones patológicas son afectadas por un electrodo, al final del cual hay un sensor de radio. Se inyecta a través de la vena femoral. La intervención se realiza bajo anestesia general.

Si la causa principal de la patología son los defectos cardíacos, la intervención quirúrgica realizada eliminará el principal factor de riesgo y evitará la recurrencia de la fibrilación auricular.

Características de la dieta con una forma constante de fibrilación auricular.

El régimen nutricional es de gran importancia en el proceso de corrección de la condición del paciente. Esto se debe a la necesidad de controlar el peso, cuyo exceso crea una carga adicional en el músculo cardíaco, así como la exclusión de la dieta de alimentos y bebidas que pueden afectar negativamente el funcionamiento del órgano.

Los pacientes deben seguir estos principios nutricionales:

los platos deben estar calientes, los alimentos fríos y calientes deben abandonarse;
la última comida debe tomarse a más tardar 2-3 horas antes de acostarse;
come alimentos solo cuando sientas hambre;
cualquier tipo de comida debe ser masticada a fondo.

Es necesario excluir de la dieta del paciente:

carnes ahumadas;
salado;
picante;
graso;
asado.

Los productos enumerados aumentan el riesgo de formación de placas de colesterol en los vasos, lo que impide el flujo sanguíneo y agrava aún más la situación del paciente.

Puedes comer:

diferentes tipos de cereales;
frutas frescas;
alimentos ricos en proteínas;
carnes magras: pollo, pavo, carne de cerdo magra;
verdor;
productos lácteos fermentados;
vegetales;
frutas secas.

Con la fibrilación auricular de forma constante, el café y el té están contraindicados. Se debe observar el régimen de bebida, bebiendo hasta 2.5 litros de agua por día (esta cifra no incluye los volúmenes de carne o caldo de verduras consumidos). Si tiene problemas graves con el sistema cardiovascular o los riñones, debe beber menos líquidos para evitar la hinchazón y no generar estrés adicional.

Métodos populares

Los métodos de tratamiento alternativos pueden complementar un curso completo de tratamiento. Solo se pueden usar por recomendación de un médico.

Existen tales recetas para corregir una forma permanente de fibrilación auricular:

Infusión de caléndula. Para cocinar, vierta una cucharada de flores de plantas, vierta 300 ml de agua caliente. Coloque el recipiente con la composición en un lugar cálido durante una hora. Colar, tomar medio vaso antes de las comidas, tres veces al día.
Infusión de caléndula y menta. Debe tomar 4 flores de caléndula, una cucharadita de menta fresca picada. Prepare la masa resultante con 200 ml de agua hirviendo. Deje el líquido debajo de la tapa durante media hora, luego cuele. Tome 200 ml de la bebida terminada 3-4 veces al día.
Una decocción basada en escaramujo. Debe tomar una cucharada de la fruta, después de quitarles las semillas, verterlas con dos vasos de agua hirviendo, hervir durante 10 minutos y luego colar. Tome el caldo frío, medio vaso 30 minutos antes de las comidas, 4 veces al día. Se puede agregar miel natural a la bebida al gusto.
Infusión en frutos de agripalma y espino. Debe tomar en partes iguales hierba seca y frutas secas. Tome una cucharada de la mezcla de hierbas resultante, vierta 300 ml de agua hirviendo sobre ella, espere 2 horas y luego cuele. Tome el caldo preparado 3 veces al día, 100 ml cada vez.
Infusión de Viburnum. Para prepararlo, debe moler 3 tazas de bayas y verter la masa resultante con dos litros de agua caliente. Insista el recipiente con la composición, envuelto, durante 6 horas. Después de eso, la tintura debe filtrarse, agregarle 200 g de miel natural. Se recomienda tomar un vaso de este remedio un día antes de las comidas. La cantidad diaria debe dividirse en tres dosis.
Jugo de uva y nabo. Pique finamente nabos blancos medianos frescos, exprima el jugo con una gasa o un exprimidor. Exprima las uvas rojas u oscuras (un cepillo grande es suficiente) para obtener jugo. Para cada ingesta, mezcle 150 ml de los jugos obtenidos. Tomar dos veces al día
Medicina herbaria. Debe tomar en partes iguales las materias primas vegetales: romero, menta, raíz de valeriana, hierba de San Juan. Tome una cucharada de la mezcla resultante y vierta un vaso de agua hirviendo. Poner en un baño de agua, mantener durante 15-20 minutos. No hierva el líquido. Después de 2 horas, cuele el caldo. Beber 4 veces al día, 5 ml, independientemente de las comidas.

Pronóstico y posibles complicaciones.

La complicación más común de la forma permanente de fibrilación auricular es el tromboembolismo de la vena pulmonar debido a la formación y separación de un trombo. Otras consecuencias de la patología incluyen ataque cardíaco agudo y accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca aguda.

Se observa en el 5% de los pacientes en los primeros 5 años después del desarrollo de la patología. Debido a la isquemia crónica, se desarrolla insuficiencia cardíaca crónica, que en el futuro puede causar infarto de miocardio.

El pronóstico de vida para la desviación descrita depende principalmente de la razón que lo causó.

Una historia de fibrilación auricular duplica el riesgo de desarrollar patologías del sistema cardiovascular, y el riesgo de muerte aumenta 1,5 veces. Al mismo tiempo, la ingesta constante de medicamentos recomendados por el médico y los exámenes médicos regulares crean las condiciones para un pronóstico favorable.

Prevención

Los principales métodos de prevención, es decir, medidas para prevenir el desarrollo de una forma permanente de fibrilación auricular, son los siguientes:

manteniendo un estilo de vida saludable;
rechazo de los malos hábitos;
monitoreo de indicadores de presión arterial;
acceso oportuno a un médico cuando aparecen síntomas alarmantes;
tratamiento oportuno de enfermedades crónicas.

La prevención secundaria es relevante cuando se detecta patología. Las medidas en este caso están destinadas a prevenir la posibilidad de un empeoramiento de la condición del paciente y el desarrollo de complicaciones en él. La prevención consiste en tomar regularmente medicamentos antiarrítmicos en la dosis indicada por un especialista, controlar la frecuencia cardíaca y prevenir los coágulos sanguíneos.

La fibrilación auricular permanente es el tipo de arritmia más persistente. Este tipo de patología no está completamente curada. Para evitar complicaciones, es necesario corregir la condición del paciente con la ayuda de medicamentos especiales.

La fibrilación auricular es un tipo de arritmia en la que las aurículas se contraen a una frecuencia de 350-700 por minuto, pero solo una parte de los impulsos llega a los ventrículos, lo que crea los requisitos previos para su actividad descoordinada y se expresa en la irregularidad del pulso.

La fibrilación auricular se considera uno de los tipos más comunes de trastornos del ritmo cardíaco. Se encuentra en todas partes, principalmente entre personas de edad madura y avanzada, y con los años la probabilidad de arritmia solo aumenta. La patología no solo es de gran importancia social y médica debido al alto riesgo de complicaciones graves y muerte, sino también económica, ya que requiere costos materiales significativos para la prevención y el tratamiento.

Según las estadísticas, la fibrilación auricular representa hasta el 2% de todas las arritmias cardíacas, y el número de pacientes está en constante crecimiento debido al envejecimiento general de la población mundial. A los 80 años, la prevalencia de fibrilación auricular alcanza el 8%., y en los hombres la patología se manifiesta antes y con más frecuencia que en las mujeres.

La fibrilación auricular con frecuencia complica la insuficiencia cardíaca crónica, que a su vez afecta a la mayoría de las personas con enfermedad de las arterias coronarias. Al menos una cuarta parte de los pacientes con insuficiencia circulatoria crónica ya tienen un diagnóstico establecido de fibrilación auricular. El efecto combinado de estas enfermedades determina la ponderación mutua del curso, la progresión y el pronóstico grave.

Otro nombre comúnmente usado para la fibrilación auricular es fibrilación auricular, es más común entre los pacientes, pero los especialistas médicos también lo usan activamente. La experiencia acumulada en el tratamiento de esta patología permite no solo eliminar la arritmia, sino también prevenir oportunamente los paroxismos de la fibrilación auricular y sus complicaciones.

formación ordenada de impulsos en el nodo sinusal, que desencadena una contracción normal de rango medio (izquierda) y una actividad eléctrica caótica en la fibrilación auricular (derecha)

Diagnóstico y signos de ECG de fibrilación auricular

Si hay una sospecha de fibrilación ventricular, incluso si el ataque ocurrió solo de acuerdo con las palabras del paciente, y en el momento del examen se había detenido, debido a realizar un examen exhaustivo... Para hacer esto, el médico pregunta en detalle sobre la naturaleza de las quejas y los síntomas, el momento de su aparición y la conexión con el estrés, descubre si el paciente padece alguna otra patología cardíaca u otra.

Los exámenes de sospecha de fibrilación ventricular se pueden realizar de forma ambulatoria, aunque en caso de paroxismo primario, la ambulancia preferirá llevar al paciente al hospital después de tomar un cardiograma, lo que confirmará la presencia de arritmia.

La fibrilación auricular en el ECG tiene una serie de características:

La desaparición de la onda P debido a la falta de contracciones auriculares coordinadas;
Ondas f, que caracterizan las contracciones de fibras individuales y que tienen un tamaño y forma variables;
Intervalos RR de diferente duración con un complejo ventricular inalterado.

Para confirmar la fibrilación auricular, al menos un cable del cardiograma debe ser cambios tipicos... Si en el momento del estudio el ataque se ha detenido, se le ofrecerá al paciente someterse a un control diario.

La ecocardiografía le permite detectar defectos valvulares, trombos intraauriculares, focos de cambios estructurales en el miocardio. Además de los estudios del corazón, se muestran pruebas de hormonas tiroideas, función hepática y renal.

Video: Lección de ECG para arritmias no sinusales, fibrilación y aleteo

Principios de tratamiento para la fibrilación auricular

Al planificar el tratamiento para la fibrilación auricular, el médico tiene una opción: tratar de recuperar el ritmo correcto o mantener la arritmia, pero con un ritmo cardíaco normal. Estudios recientes muestran que ambas opciones de tratamiento son buenas, y controlar el pulso incluso en presencia de arritmias mejora las tasas de supervivencia y reduce la incidencia de tromboembolismo como complicación.

El tratamiento de pacientes con fibrilación auricular tiene como objetivo eliminar los síntomas negativos de la arritmia y prevenir complicaciones graves. Hasta la fecha, se han adoptado y se utilizan dos estrategias de gestión de pacientes:

Control de la frecuencia cardíaca - restauración del ritmo sinusal y prevención farmacológica de las arritmias recurrentes;
Control de la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca): la arritmia persiste, pero la frecuencia cardíaca disminuye.

Todas las personas con un diagnóstico establecido de arritmia, independientemente de la estrategia elegida, reciben terapia anticoagulante para prevenir la formación de trombos en las aurículas, cuyo riesgo es muy alto en la fibrilación auricular, tanto permanente como durante el período de paroxismo. Sobre la base de las manifestaciones de arritmia, edad, patología concomitante, se elabora un plan de tratamiento de forma individual. Esto puede ser cardioversión, el mantenimiento farmacológico de la frecuencia cardíaca objetivo y la prevención de episodios recurrentes de fibrilación y síndrome tromboembólico es obligatorio.

Terapia anticoagulante

La fibrilación auricular se acompaña de un riesgo extremadamente alto de formación de trombos con embolia en un círculo grande y la manifestación de las complicaciones más peligrosas. en particular - accidente cerebrovascular embólico, por lo que es muy importante prescribir terapia anticoagulante - acción directa o indirecta.

Las indicaciones para el nombramiento de anticoagulantes son:

La terapia anticoagulante incluye:

Los anticoagulantes indirectos (warfarina, pradaxa) se prescriben durante mucho tiempo bajo el control de un coagulograma (el INR suele ser 2-3);
Agentes antiplaquetarios: ácido acetilsalicílico (trombosis, aspirina cardio, etc.) a una dosis de 325 mg, dipiridamol;
Heparinas de bajo peso molecular: utilizadas en situaciones agudas, antes de la cardioversión, reducen la duración de la estancia hospitalaria.

Debe tenerse en cuenta que el uso a largo plazo de anticoagulantes puede causar efectos adversos en forma de sangrado, por lo tanto, los anticoagulantes se prescriben con extrema precaución a las personas con un mayor riesgo de tales complicaciones o una disminución de la coagulación en función de los resultados de un coagulograma.

y. Estrategia de control del ritmo

La estrategia de control del ritmo implica el uso de agentes farmacológicos o cardioversión eléctrica para restaurar el ritmo correcto. Con una forma de arritmia taquististólica, antes de restablecer el ritmo correcto (cardioversión), es necesario reducir la frecuencia cardíaca, para lo cual se recetan beta-adrenobokators (metoprolol) o antagonistas del calcio (verapamilo). Además, la cardioversión requiere una terapia anticoagulante obligatoria, ya que el procedimiento en sí mismo aumenta significativamente el riesgo de formación de trombos.

Cardioversión eléctrica

Procainamida;
Amiodarona;
Propafenona;
Nibentan

Procainamida se administra por vía intravenosa, pero causa muchos efectos secundarios: dolor de cabeza, mareos, hipotensión, alucinaciones, cambios en la fórmula leucocitaria, por lo que los especialistas europeos lo excluyeron de la lista de medicamentos para cardioversión. En Rusia y en muchos otros países, la procainamida todavía se usa debido al bajo costo del medicamento.

Propafenona se produce tanto en forma de solución como en forma de tableta. Con una variante persistente de fibrilación auricular y aleteo auricular, no tiene el efecto deseado, y también está contraindicado en enfermedades obstructivas crónicas del sistema pulmonar y es extremadamente indeseable para su uso en personas con isquemia miocárdica y contractilidad ventricular izquierda reducida.

Amiodarona se produce en ampollas, se inyecta por vía intravenosa y se recomienda su uso en presencia de lesiones orgánicas del músculo cardíaco (cicatrices posteriores al infarto, por ejemplo), lo cual es importante para la mayoría de los pacientes que padecen enfermedades cardíacas crónicas.

Nibentan Se produce en forma de una solución para infusión intravenosa, pero puede usarse exclusivamente en unidades de cuidados intensivos, donde es posible controlar el ritmo durante el día posterior a su administración, ya que el medicamento es capaz de provocar alteraciones graves del ritmo ventricular.

Se considera que las indicaciones para la cardioversión farmacológica son casos en que la fibrilación auricular ocurre por primera vez o el paroxismo de arritmia continúa con una alta frecuencia de contracciones cardíacas, lo que conlleva síntomas negativos e inestabilidad hemodinámica que no se puede corregir con medicamentos. Si la probabilidad de retención posterior del ritmo sinusal es pequeña, entonces es mejor rechazar la cardioversión médica.

La cardioversión farmacológica proporciona los mejores resultados si se inicia dentro de las 48 horas posteriores al inicio del ataque de arritmia. Los principales remedios para la arritmia auricular que ocurre en el contexto de la insuficiencia cardíaca congestiva son la amiodarona y la dofetilida, que no solo son altamente efectivas, sino también seguras, mientras que el uso de novocainamida, propafenona y otros antiarrítmicos es indeseable debido a los posibles efectos secundarios.

Se considera que la amiodarona es el medio más eficaz para restaurar el ritmo en caso de fibrilación auricular paroxística. Según los resultados de la investigación, con una ingesta de dos años por parte de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, la tasa de mortalidad general se reduce a casi la mitad, la probabilidad de muerte súbita en un 54% y la progresión de la insuficiencia cardíaca en un 40%.

Se pueden recetar medicamentos antiarrítmicos durante mucho tiempo para evitar interrupciones repetidas del ritmo, pero en este caso, se debe tener en cuenta el alto riesgo de efectos secundarios junto con una eficacia relativamente baja. La cuestión de la conveniencia de la terapia a largo plazo se decide individualmente, y el sotalol, la amiodarona, la propafenona y la etacizina son preferibles a la cita.

si. Estrategia de control de la tasa de contracción

Al elegir una estrategia de control de la frecuencia cardíaca, la cardioversión no se usa en absoluto, pero se recetan medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca: (metoprolol, carvedilol), (verapamilo, diltiazem), amiodarona con la ineficacia de los grupos anteriores.

El resultado de la estrategia elegida debe ser una frecuencia cardíaca de no más de 110 por minuto en reposo. Si los síntomas son pronunciados, la frecuencia cardíaca se mantiene en un nivel de hasta 80 latidos por minuto en reposo y no más de 110 con un esfuerzo moderado. El control del pulso reduce las manifestaciones de arritmia, reduce el riesgo de complicaciones, pero no previene la progresión de la patología.

en. Ablación con catéter

Con paroxismos raros de fibrilación auricular, que, sin embargo, ocurren con síntomas graves, se pueden implantar desfibriladores cardioversores intraauriculares, que no previenen la arritmia, pero la eliminan efectivamente si ocurre.

Prevención de arritmias recurrentes.

La prevención de los ataques recurrentes de fibrilación auricular es muy importante, ya que en más de la mitad de los casos se repite la arritmia al año siguiente después de la cardioversión, y el ritmo sinusal solo se puede mantener en un tercio de los pacientes.

El objetivo del tratamiento preventivo.- no solo para prevenir episodios repetidos de arritmia, sino también para retrasar el desarrollo de su variante permanente, cuando la probabilidad de embolia, progresión de la insuficiencia cardíaca y muerte súbita aumenta significativamente.

Para prevenir un ataque de fibrilación auricular, se recomiendan 3 betabloqueantes: bisoprolol, carvedilol y metoprolol. Para mantener el ritmo correcto, es mejor recetar amiodarona.

Los esquemas para la prevención de ataques repetidos de fibrilación auricular también incluyen agentes hipolipidémicos (), que tienen un efecto cardioprotector, antiisquémico, antiproliferativo y antiinflamatorio. En pacientes con enfermedad coronaria crónica, las estatinas ayudan a reducir la probabilidad de arritmias recurrentes.

Alivio del paroxismo La fibrilación auricular siempre se intenta cuando ocurre por primera vez. Para hacer esto, la cardioversión se realiza utilizando uno de los métodos descritos anteriormente, y el tratamiento farmacológico con antiarrítmicos se prescribe en paralelo con la terapia anticoagulante. El uso de anticoagulantes es especialmente importante para las arritmias que duran más de dos días.

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Las preguntas en esta sección son respondidas actualmente por: Sazykina Oksana Yurievna, cardiólogo, terapeuta

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