Chlamydia dalam perawatan wanita hamil. Kehamilan dan infeksi klamidia. Jalur infeksi dari ibu ke anak

Dalam masa bahagia dan sulit melahirkan anak, seorang wanita dapat menghadapi banyak kesulitan dan masalah yang penuh dengan apa pun, bahkan penyakit yang paling sederhana.

Selain itu, kehamilan dan obat-obatan tidak sepenuhnya kompatibel.

Itulah mengapa sangat penting untuk bersiap menjadi seorang ibu, mengikuti semua rekomendasi medis, menjalani pemeriksaan untuk berbagai infeksi dan penyakit, dan diuji. Ini akan memastikan Anda dari kejutan yang tidak menyenangkan selama kehamilan.

Salah satu penyakit menular berbahaya dan berbahaya yang dapat tanpa gejala untuk waktu yang lama dan tidak membuat diri mereka terasa adalah klamidia. Ini karena kesalahan pengaruh negatifnya sehingga timbul berbagai patologi, keguguran atau infeksi pada janin.

Infeksi klamidia urogenital pada kelompok struktural semua PMS (penyakit menular seksual) praktis merupakan pemimpin. Mikroorganisme paling sederhana yang membawanya bersamanya menyebabkan banyak lesi yang berbeda, yaitu, proses inflamasi dapat dimulai tidak hanya pada alat kelamin, tetapi juga pada sendi, serta di saluran pernapasan dan penglihatan.

Mikroorganisme memiliki sifat bakteri dan virus. Karena mereka tidak menghasilkan energi sendiri, mereka perlu mendapatkannya dari struktur seluler tubuh manusia.

Penyakit ini cukup luas.

Penyebab utama infeksi dianggap kontak seksual tanpa kondom dengan pasangan yang terinfeksi.

Kemungkinan menangkap penyakit melalui barang-barang pribadi (misalnya, handuk) sangat rendah, karena klamidia tidak berbeda dalam vitalitas kuat di luar habitat biasanya - selaput lendir.

Selama kehamilan, infeksi dapat ditularkan secara vertikal, yaitu dari ibu ke anak. Mikroorganisme dapat melewati cairan ketuban dan menginfeksi atau menginfeksi janin.

Gejala

Insidiousness dari infeksi adalah bahwa ia sering tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Orang yang terinfeksi bahkan mungkin tidak menyadari keberadaan klamidia sama sekali.

Kadang-kadang ada gejala kecil, tetapi jika Anda belum melakukan upaya untuk mendeteksi infeksi dan mengobatinya, maka itu akan menyebar ke bentuk kronis.

Juga, penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dari waktu ke waktu bahkan setelah minum obat, karena mikroorganisme telah beradaptasi dengan satu atau beberapa jenis antibiotik lainnya.

Jika klamidia berhasil "menembus" ke dalam epitel seseorang atau sel-sel sistem kekebalan tubuhnya, maka mereka dapat hidup di sana selama bertahun-tahun, menyebabkan berbagai fokus peradangan.

Jika Anda tidak melakukan tes dan tidak diperiksa sebelum kehamilan, maka inilah yang harus mengingatkan Anda (tergantung pada level, bagaimana dan di mana klamidia berada):

kehadiran permanen, tetapi (biasanya mereka memiliki bau yang tidak enak dan);
gatal dan terbakar di area genital eksternal;
radang pelengkap, saluran serviks;
ketidaknyamanan saat buang air kecil, uretritis;
sinyal alarm juga bisa berupa penyakit pernapasan kronis, sering radang sendi atau konjungtivitis;
ketika dikombinasikan dengan bakteri dan infeksi lain, gejala yang serupa mungkin terjadi.

Pastikan untuk memeriksa dengan dokter Anda jika Anda menemukan tanda-tanda infeksi. Perawatan Chlamydia harus tepat waktu dan berkualitas tinggi sehingga tidak menyebabkan komplikasi yang lebih serius.

Apa bahaya penyakit ini, apa akibatnya bagi wanita hamil dan janin?

Meskipun terapi antibiotik selama kehamilan tidak diinginkan, infeksi tersebut sebaiknya diobati.

Dokter akan membuat keputusan berdasarkan situasi individu. Mungkin, dalam kasus Anda, Anda hanya perlu perawatan lokal, atau mungkin perawatan umum yang komprehensif.

Faktanya adalah bahwa klamidia, seperti banyak penyakit menular lainnya, biasanya sangat memburuk selama kehamilan dengan latar belakang penurunan kekebalan tubuh.

Artinya, kecepatan perkembangan dan manifestasi infeksi akan tergantung pada seberapa kuat sistem kekebalan Anda. Namun, dokter memperingatkan bahwa klamidia selama kehamilan dapat menyebabkan banyak konsekuensi yang sangat serius bagi bayi:

provokasi aborsi spontan atau keguguran;
risiko terhambatnya pertumbuhan janin dalam kandungan hingga kematiannya dan;
kerusakan pada sistem utama dan organ internal anak karena atau;
pelanggaran pasokan nutrisi ke janin (akibatnya, bayi prematur dilahirkan dengan tanda-tanda jelas anemia atau kekurangan vitamin, dengan berat badan sangat rendah);
infeksi bayi ketika melewati jalan lahir, yaitu, anak akan dilahirkan dengan klamidia kongenital (penuh dengan manifestasi pneumonia klamidia, konjungtivitis, ensefalopati dan penyakit lainnya).

Selain itu, air Anda mungkin lewat sebelum waktunya, dan proses persalinan tidak akan dimulai sesuai rencana. Juga, klamidia sering menjadi salah satu alasan keguguran kebiasaan seorang anak atau bahkan infertilitas.

Bagaimana klamidia didiagnosis selama kehamilan?

Disarankan untuk melakukan pemeriksaan untuk keberadaan klamidia di dalam tubuh bahkan ketika merencanakan kehamilan.

Jika ini belum dilakukan, maka dokter akan fokus pada keluhan Anda atau gejala yang teridentifikasi untuk mengarahkan Anda untuk analisis.

Chlamydia didiagnosis menggunakan berbagai metode laboratorium.

Materi tersebut diambil bersamaan dengan prosedur ultrasonografi, sehingga Anda dapat mengamati bagaimana bayi itu berperilaku dan bagaimana ia bereaksi terhadap apa yang terjadi untuk melepaskan diri dari kekhawatiran yang tidak perlu. Deteksi infeksi yang tepat waktu akan secara signifikan mengurangi risiko efek berbahaya pada janin.

Untuk semua jenis tes untuk klamidia, bahan yang diperlukan diambil: darah, urin, kerokan pada selaput lendir (dari saluran serviks, vagina atau uretra).

Dalam kasus klamidia, satu apusan sering tidak cukup, karena mereka berada di koloni, yang sering menyebabkan ketidakakuratan dalam hasilnya. Karena kedua pasangan perlu mendiagnosis dan mengobati penyakit menular, pria menyumbangkan sperma untuk analisis.

Metode reaksi berantai polimerase

Penelitian dengan metode PCR telah menerima definisi semacam "standar emas" di seluruh dunia. Analisis ini termasuk dalam kelompok biologi molekuler, karena menentukan bahan genetik mikroba.

Dalam perjalanan penelitian, urutan tertentu dari daerah yang diinginkan dari asam nukleat DNA terakumulasi. Ini dilakukan dengan menggunakan enzim khusus in vitro.

Dokter mengatakan bahwa analisis khusus ini ditandai oleh sensitivitas terbesar dalam diagnosis (terutama infeksi virus) dan memberikan hasil dengan akurasi 80-100%.

Tetapi perlu untuk secara ketat mematuhi semua aturan untuk pengiriman asupan material, serta standar sanitasi dan higienis yang jelas untuk pemrosesan dan transportasi. Jika mereka dilanggar, hasil positif palsu atau negatif palsu mungkin terjadi.

Metode PCR akan mendeteksi bakteri bahkan pada tahap awal pengembangan atau, jika ada, setelah perawatan. Biasanya, tes harus negatif.

Uji imunosorben terkait

Dengan bantuan ELISA, dokter akan dapat menentukan jumlah klamidia dalam darah Anda selama kehamilan. Antibodi terhadap klamidia: IgG, IgA, IgM harus diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap infeksi. Tes ini akan membutuhkan kerokan darah dan lendir Anda.

Dalam perjalanan studi, adalah mungkin untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit itu sendiri, dan tahap klamidia (kronis, akut, gejala rendah), dan tingkat perjalanannya.

Artinya, jika antibodi tertentu hadir dalam tubuh (biasanya yang pertama muncul 2-3 minggu setelah infeksi), maka ini menunjukkan adanya infeksi.

Metode ini dianggap sangat diperlukan dalam diagnosis penyakit yang kompleks, tetapi dengan sendirinya memberikan hasil yang sangat tidak memadai dengan akurasi 60%.

Hanya dokter yang harus menguraikan pembacaan tes Anda.

Faktanya adalah bahwa itu jauh dari selalu mungkin untuk menilai seberapa intensif proses inflamasi berkembang, atau pada tahap apa penyakit itu, hanya bergantung pada nilai titer. Bagaimanapun, Anda akan memerlukan pemeriksaan tambahan.

Menurut indikator untuk adanya infeksi, titer dibedakan:

rendah - IgM (1: 100 dan di bawah);
sedang - IgA (dari 1: 100 hingga 1: 200);
sedang - IgG (dari 1: 200 hingga 1: 400).

Anda juga perlu memperhatikan dinamika titer individu, misalnya, jika Anda diuji dan dirawat sebelum kehamilan. Kombinasi antibodi juga dapat digunakan untuk menilai sifat dan perkembangan penyakit:

dengan tingkat IgA dan IgM yang tinggi, tetapi titer IgG yang rendah berbicara tentang tahap awal proses;
dengan tidak adanya antibodi, tidak ada infeksi;
jika IgG ada, tetapi IgM tidak, maka ini berarti bahwa Anda hanyalah pembawa klamidia atau memiliki kekebalan tertentu setelah penyakit yang sudah diderita. Biasanya, pengobatan dalam kasus seperti itu tidak diresepkan;
keberadaan klamidia primer akut didiagnosis dengan tidak adanya IgG, tetapi titer besar IgM;
IgA muncul setelah IgM. Kehadiran IgA bersama dengan IgG menunjukkan bahwa penyakit ini berkembang dengan sukses. Jika titer IgA rendah, dan tidak ada IgG sama sekali, maka ini menunjukkan persistensi klamidia dalam tubuh Anda. Dengan indikator yang berlawanan, kita dapat berbicara tentang semacam "bekas luka imunologis", yang menunjukkan infeksi baru yang pernah Anda alami;
dengan titer yang meningkat dari semua jenis imunoglobulin, dokter mengkonfirmasi penyebab proses inflamasi atau mengembangkan fokus infeksi.

Penentuan stadium penyakit menular menurut hasil studi ELISA dari IgM, IgA, IgG

Stadium (bentuk) penyakit	Antibodi dalam urutan penampilan dalam serum	Dinamika titers (dalam interval 2-3 minggu)	Identifikasi patogen oleh PCR pada apusan
Akut pada infeksi primer	IgM, IgA, IgG atau - IgM, IgG, IgA aviditas rendah atau IgG awal - secara bersamaan dengan IgM	Peningkatan titer (atau penurunan IgM, tergantung pada waktu yang berlalu sejak timbulnya infeksi)	Baik
Infeksi sekunder akut atau reaktivasi (kambuh)	IgG, IgA, hampir tidak adanya IgM, IgG awal - bersamaan dengan IgM	Naik atau turunnya gelar dengan cepat	Baik
Kronis	IgG, IgA, terkadang hanya IgA atau hanya IgG	Titer rendah konstan, dapat tinggi secara konstan - dalam kasus infeksi menaik yang parah atau lesi sistemik.	Tidak stabil karena patogen mungkin tidak dimasukkan dalam sampel. Dianjurkan untuk sampel ulang biomaterial 2-3 kali
Ketekunan, pengangkutan	IgA atau IgG	Titer rendah konstan (beberapa minggu) AT tidak selalu terdeteksi karena struktur antigenik mikroorganisme yang berubah	Tidak stabil karena agen infeksi mungkin tidak masuk ke sampel (2-3 kali pengambilan sampel ulang biomaterial)
Penyakit jangka panjang	IgG	Judul secara konsisten rendah	Tidak terdeteksi

Selain penelitian-penelitian ini, hal-hal berikut dapat dilakukan secara paralel: kultur klamidia (metode kultur), pengambilan pap untuk analisis mikroskopis, pemeriksaan reaksi imunofluoresensi, dan pengambilan sampel darah rutin.

Lebih baik untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan beberapa metode diagnostik untuk benar-benar percaya diri dalam hasil tes dan untuk mendapatkan resep yang benar untuk perawatan atau pencegahan yang kompleks.

Cara mengobati infeksi: memilih perawatan yang aman

Selama kehamilan, tugas ini tidak mudah.

Karena fakta bahwa mikroorganisme terletak di dalam sel Anda, dokter akan memiliki pilihan yang sulit di antara obat-obatan, karena tidak semua antibiotik dapat menembus ke dalam zona koloni klamidia.

Selain fakta bahwa mereka memiliki berbagai efek samping, terapi obat semacam itu tidak dapat digunakan selama kehamilan (terutama pada tahap awal).

Namun demikian, penyakit ini tidak dapat diabaikan dan diluncurkan lebih jauh. Bahkan jika Anda melindungi diri dari kemungkinan komplikasi klamidia, dan janin tidak terinfeksi dalam rahim, masih ada kemungkinan besar infeksi anak selama persalinan.

Kursus perawatan hanya dapat ditentukan oleh dokter, dengan fokus pada hasil tes Anda, pemeriksaan terperinci, perjalanan kehamilan itu sendiri dan karakteristik individu tubuh Anda.

Jika Anda memiliki bentuk kronis penyakit yang tidak menyebabkan komplikasi, maka pengobatan biasanya diresepkan setelah minggu ke-20 kehamilan, sehingga semua organ dan sistem utama bayi sudah terbentuk.
Jika ada kemungkinan besar risiko terhadap kehidupan anak atau tanda-tanda infeksi intrauterin sekecil apa pun, terapi dapat dimulai setelah 12 minggu atau bahkan lebih awal.

Ketika memilih antibiotik, dokter dipandu oleh prinsip utama: jangan membahayakan kesehatan dan kesejahteraan anak. Biasanya, obat dari kelompok makrolida dipilih, karena mereka yang paling aman (karena obstruksi melalui penghalang plasenta), berbeda dengan tetrasiklin. Beberapa metode pengobatan yang digunakan:

satu dosis obat, yang sangat sensitif terhadap mikroorganisme;
antibiotik jangka pendek;
terapi umum, yang mencakup langkah-langkah perawatan yang kompleks.

Selain antibiotik, dokter Anda akan meresepkan berbagai obat imunomodulator untuk meningkatkan kekebalan Anda. Juga akan ada resep vitamin dan mineral untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, obat antimikroba lokal atau antijamur, obat untuk memulihkan mikroflora usus, enzim untuk meningkatkan regenerasi tubuh.

Mikroorganisme tidak dapat sepenuhnya dihancurkan selama kehamilan, tetapi Anda dapat menghentikan reproduksi mereka dan mengurangi zona distribusi.

Dokter mungkin akan meminta Anda untuk membuat diagnosis terperinci untuk mengesampingkan adanya infeksi lain. Kedua pasangan harus menjalani perawatan yang komprehensif. Setelah satu atau dua bulan, perlu untuk lulus tes dan melakukan pemeriksaan lagi.

Lebih mudah mencegah daripada mengobati

Langkah-langkah pencegahan Chlamydia hampir sama dengan untuk infeksi jenis ini:

mencegah hubungan seksual bebas pilih-pilih;
gunakan alat kontrasepsi jika terjadi ketidakpastian tentang kesehatan pasangan;
patuhi standar dasar kebersihan pribadi;
kunjungi dokter secara teratur dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan;
jangan mulai kesehatan Anda (mengobati penyakit umum dan infeksi, timbul proses inflamasi, mencegah mereka mengalir ke bentuk kronis);
memperkuat sistem kekebalan tubuh;
hidup sehat.

Tubuh wanita bisa sangat terpengaruh oleh efek klamidia. Infeksi secara negatif mempengaruhi keadaan organ dalam, kesehatan sistem reproduksi. Karena itu, seringkali sulit untuk hamil setelah sakit.

Pastikan untuk diuji sebelum konsepsi untuk melindungi bayi Anda dari ancaman penyakit. Jika Anda menemukan infeksi saat sudah dalam posisi, maka Anda harus mengarahkan semua upaya untuk meminimalkan konsekuensi negatifnya sebanyak mungkin atau menghilangkannya sama sekali. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan menjadi kunci keberhasilan perawatan.

terima kasih

Situs ini menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Menurut data modern, infeksi klamidia (klamidia) adalah salah satu infeksi menular seksual (IMS) yang paling umum. Pada saat yang sama, peran klamidia dalam terjadinya patologi kehamilan dan persalinan sangat penting.

Pengamatan klinis menunjukkan bahwa wanita dengan klamidia berisiko tinggi mengalami infertilitas, dan selama kehamilan, infeksi klamidia dapat menyebabkan infeksi janin dan keguguran.... Pada artikel ini, kita akan melihat aspek terpenting klamidia selama kehamilan.

Chlamydiae tidak dapat menghasilkan energi sendiri dan karena itu bertahan hidup hanya di dalam sel-sel organisme yang terpengaruh. Chlamydiae memiliki afinitas tinggi untuk sel-sel epitel saluran kemih manusia. Itulah sebabnya infeksi klamidia paling sering memengaruhi genital dan saluran kemih seseorang. Namun, dalam beberapa kasus, klamidia dapat menetap di epitel usus besar (di bagian terakhirnya). Gangguan mikroflora usus normal (dysbiosis) memainkan peran penting dalam hal ini. Selama kehamilan, klamidia juga mempengaruhi saluran urogenital seorang wanita, namun kerusakan pada janin itu sendiri dan membrannya cukup sering diamati.

Sumber klamidia adalah orang yang merupakan pembawa klamidia... Harus dikatakan bahwa sangat sering penyakit dalam pembawa berlangsung tanpa gejala apa pun dan oleh karena itu "pembawa" itu sendiri bahkan mungkin tidak curiga bahwa ia adalah sumber mikroba ini. Chlamydia adalah contoh klasik dari infeksi menular seksual... Memang, dalam kasus infeksi klamidia, penularan seksual adalah yang utama. Penggunaan kondom agak mengurangi risiko infeksi klamidia. Dimungkinkan juga untuk terinfeksi Chlamydia melalui benda-benda yang terkontaminasi, tetapi peran rute penularan ini sangat kecil. Selama kehamilan, ada penularan infeksi "vertikal", yaitu dari ibu ke janin. Selama kehamilan, klamidia menyebar ke selaput janin, memasuki cairan ketuban. Infeksi janin terjadi ketika ia menelan cairan ketuban yang terinfeksi atau ketika infeksi itu tersimpan pada selaput lendir janin.

Secara umum, klamidia didiagnosis pada lebih dari 10% wanita hamil tanpa riwayat komplikasi kehamilan... Jika dalam riwayat pasien ada episode keguguran, infertilitas atau radang pelengkap rahim, risiko mengalami klamidia melebihi 60%. Sangat penting untuk memperhatikan fakta ini, dan dengan adanya komplikasi ini dalam riwayat medis, menjalani pemeriksaan dan, mungkin, perawatan untuk klamidia. Ini akan membantu menghindari komplikasi selama kehamilan.

Bagaimana infeksi itu terjadi? Tahapan perkembangan infeksi

Perkembangan klamidia berlangsung sebagai berikut: setelah kontak dengan sumber infeksi (pembawa infeksi), klamidia menyerang selaput lendir tubuh manusia. Selanjutnya, mikroba dimasukkan ke dalam sel epitel dan ke dalam sel sistem kekebalan tubuh, di mana mereka mampu bertahan untuk waktu yang lama. Menanggapi penetrasi infeksi, reaksi inflamasi berkembang, yang, dengan perjalanan penyakit yang panjang, menyebabkan perubahan signifikan dalam struktur jaringan yang terkena. Lesi yang paling berbahaya adalah infeksi klamidia saluran tuba dan ovarium - hal ini dapat menyebabkan infertilitas. Selama kehamilan, infeksi klamidia sering terlokalisasi ke serviks. Peradangan kronis berdampak negatif pada perkembangan kehamilan dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penghentian kehamilan. Kerusakan intrauterin pada janin menyebabkan terjadinya berbagai malformasi atau bahkan kematian janin.

Gejala Chlamydia Selama Kehamilan

Gejala klamidia tergantung pada tahap perkembangan infeksi dan lokalisasi proses inflamasi. Uretritis klamidia (radang uretra) dan prostatitis paling sering terjadi pada pria. Pada wanita, uretritis klamidia jauh lebih jarang terjadi. Gejala urethritis hamidial dapat berupa keluarnya cairan dari uretra, rasa terbakar atau nyeri saat buang air kecil, tetapi paling sering infeksi tidak menyebabkan gejala yang jelas.

Paling sering, wanita memiliki klamidia serviks (servisitis). Dalam kasus ini, perkembangan infeksi terjadi di saluran serviks, dan serviks itu sendiri menjadi edematosa, membesar, meradang. Peradangan yang berkepanjangan menyebabkan deskuamasi epitel serviks dan terjadinya erosi.

Pada wanita hamil, anak perempuan, dan wanita yang mengalami menopause, klamidia sering terlokalisasi di vagina (klamidia kolpitis) atau di kelenjar dekat vagina. Pelokalan proses infeksi seperti itu selama kehamilan dikaitkan dengan perubahan hormon dalam tubuh wanita hamil (kekurangan estrogen).

Dengan perkembangan klamidia pada awal kehamilan, keguguran atau terhambatnya kehamilan dapat terjadi. Salah satu alasan untuk penghentian kehamilan selama klamidia adalah perkembangan insufisiensi plasenta, yang menyebabkan suplai anak yang sedang berkembang dengan oksigen dan nutrisi terganggu. Pada tahap akhir kehamilan, kerusakan pada plasenta dan membran janin terjadi, serta kerusakan pada organ-organ internal janin itu sendiri.

Perlu dicatat bahwa klamidia urogenital dapat berkembang tanpa gejala. Untuk alasan ini, pemantauan seorang wanita hamil dan perencanaan kehamilan harus selalu termasuk pengecualian klamidia.

Diagnosis klamidia selama kehamilan

Diagnosis klamidia kini menjadi lebih mudah diakses karena penemuan metode baru analisis mikrobiologis dan imunologi.... Untuk melakukan diagnosa, perlu untuk mendapatkan bahan biologis, yang kemudian harus diteliti. Keputihan dari uretra, keputihan dari vagina dan leher rahim digunakan sebagai bahan biologis untuk penelitian. Jika Anda mencurigai klamidia selama kehamilan, ada kemungkinan untuk menganalisis cairan ketuban. Sampel diambil untuk analisis selama pemeriksaan ginekologis seorang wanita. Sampel diambil menggunakan sikat probe khusus yang dimasukkan ke dalam uretra, rongga serviks atau vagina. Jika klamidia terdeteksi pada seorang wanita, perlu untuk memeriksa dan memperlakukan semua pasangan seksual wanita ini.

Di bawah ini kami akan mempertimbangkan beberapa metode untuk mendiagnosis klamidia:

Metode diagnostik kultural menyediakan penanaman klamidia pada media sel khusus. Hasil tes dinilai 48 jam setelah tanam. Metode ini memberikan akurasi hasil 100%, namun karena biayanya yang tinggi, penggunaannya terbatas.
Metode penelitian imunologi terdiri dalam penentuan infeksi klamidia menggunakan antibodi khusus yang diwarnai dengan pewarna fluorescent. Setelah memproses bahan biologis dengan solusi khusus dengan antibodi terhadap klamidia, sampel diperiksa di bawah mikroskop dengan radiasi UV. Keakuratan metode melebihi 98%, dan hasilnya diperoleh pada hari yang sama, terlebih lagi, biaya metode pemeriksaan ini rendah.
Metode pemeriksaan serologis digunakan untuk menentukan dalam darah pasien dengan antibodi spesifik terhadap klamidia. Untuk menerapkan metode pemeriksaan ini, sampel darah dari pasien yang diteliti diperlukan. Selain menetapkan fakta keberadaan klamidia, metode ini memungkinkan seseorang untuk menilai durasi kehadiran infeksi dan jenis perkembangan proses infeksi saat ini. Jadi, definisi antibodi tipe IgG, berbicara tentang infeksi yang ditransfer di masa lalu, dan penentuan antibodi tipe IgM menunjukkan adanya proses infeksi akut.
Metode pemeriksaan biologi molekuler meliputi penentuan bahan genetik mikroba menggunakan teknik penentuan DNA biologis molekuler khusus. Keakuratan metode ini mencapai 80-100%, namun biaya tinggi dari metode penelitian ini membatasi penerapan praktisnya.
Metode yang dijelaskan di atas untuk mendiagnosis infeksi klamidia aman untuk wanita hamil. Pilihan akhir dari metode diagnostik dilakukan oleh dokter yang hadir berdasarkan kemampuan dari lembaga medis tertentu di mana pemeriksaan akan dilakukan.

Perawatan Chlamydia pada wanita hamil

Perawatan Chlamydia bukanlah tugas yang mudah. Kesulitan dalam mengobati infeksi ini terletak pada kenyataan bahwa klamidia terletak di dalam sel-sel tubuh manusia, di mana hanya beberapa antibiotik yang dapat menembus. Untuk waktu yang lama, infeksi klamidia diobati dengan antibiotik dari kelompok tetrasiklin, tetapi jenis pengobatan ini harus ditinggalkan karena sejumlah besar reaksi buruk yang terjadi selama pengobatan jangka panjang dengan antibiotik ini. Selain itu, antibiotik dari kelompok tetrasiklin dikontraindikasikan selama kehamilan.

Saat ini, antibiotik dari kelompok makrolida dianggap sebagai pengobatan standar untuk klamidia. Rekomendasi Eropa untuk pengobatan klamidia menyarankan rejimen pengobatan berikut: Azitromisin (dijumlahkan) - sekali 1 gram, oral atau Doxycycline 0,1 g secara oral, 2 kali sehari, selama satu minggu.

Juga, obat-obatan seperti Erythromycin, Clarithromycin, Ofloxacin, dosis yang ditentukan oleh dokter yang hadir, dapat digunakan.

Untuk pengobatan klamidia selama kehamilan, disarankan untuk menggunakan Erythromycin, yang dianggap aman untuk wanita hamil.

Perawatan komprehensif klamidia selama kehamilan harus mencakup kursus perawatan untuk memperbaiki dysbiosis usus dan vagina, serta kursus perawatan untuk merangsang imunitas (imunomodulator herbal,

Penting bagi ibu hamil untuk mengetahui apakah klamidia mengerikan selama kehamilan, bagaimana mengidentifikasi dan menyembuhkannya.

Penyakit menular seksual, tidak hanya dianggap memalukan, gejala tidak nyata yang nyata, seringkali sulit diobati. Salah satunya adalah klamidia. Ini mempengaruhi alat kelamin, uretra, dubur, mata pria dan wanita. Pada wanita hamil, infeksi tersebut mengancam janin, secara negatif mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan.

Penyebab klamidia pada wanita hamil

Agen penyebab klamidia urogenital adalah bakteri dari keluarga Chlamydia. Paling sering itu adalah jenis Chlamydia trachomatis (Chlamydia Trachomatis), yang hanya ditemukan pada manusia
Penyakit ini sangat menular, itu milik kelamin dan mempengaruhi sistem genitourinari dari kedua jenis kelamin
Ada jenis infeksi tertentu yang mempengaruhi sistem pernapasan manusia. Untungnya, klamidia pernapasan sangat jarang.

Chlamydia trachomatis

PENTING: Chlamydia adalah salah satu penyakit menular seksual yang paling umum. Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, Chlamydia trachomatis menginfeksi 8 dari 100 orang di Bumi

Sahabat chlamydia yang sering adalah:

trikomoniasis
vaginosis bakteri
ureaplasma

Chlamydia trachomatis ditularkan dengan cara berikut:

PENTING: Chlamydia trachomatis tidak persisten di lingkungan luar, mereka mati sangat cepat di luar tubuh manusia. Oleh karena itu, infeksi kontak-rumah tangga dengan klamidia terjadi pada kasus yang paling langka. Jika satu pasangan ditemukan memiliki infeksi, sangat penting untuk memeriksa yang lain untuk keberadaannya.

Chlamydia trachomatis harus masuk ke tubuh dalam jumlah yang cukup agar infeksi dapat terjadi. Sejumlah kecil infeksi dapat ditekan oleh sistem kekebalan tubuh manusia.

Chlamydia trachomatis pada wanita selama kehamilan. Tanda dan gejala klamidia pada wanita hamil

Masa inkubasi penyakit adalah 1-3 minggu.

PENTING: Jika seorang wanita hamil didiagnosis menderita klamidia, ini tidak berarti bahwa ia tertular pada masa lalu. Seringkali penyakit ini laten, gejalanya tidak muncul. Seseorang hidup dan tidak tahu bahwa ia adalah pembawa Chlamydia trachomatis sampai ia diuji dan menerima hasil positif.

Nyeri perut bagian bawah adalah gejala klamidia kronis.

Gejala-gejala klamidia tergantung pada bentuk perjalanan penyakit, yang dapat berupa:

akut
kronis

Seorang ibu hamil mungkin curiga bahwa dia memiliki infeksi akut jika dia menemukan gejala-gejala berikut:

Keputihan. Mereka biasanya berlimpah, berlendir atau bernanah, dengan bau yang tidak menyenangkan. Seorang wanita hamil harus waspada dengan keluarnya cairan kekuningan
Gatal di perineum. Vagina (di dalam atau di pintu masuk), uretra, vulva, rektum dapat terasa gatal
Nyeri saat buang air kecil. Gejala ini hadir pada banyak penyakit pada sistem kemih, sehingga tidak cukup untuk mendiagnosis "klamidia genitourinari"

Chlamydia kronis dimanifestasikan oleh:

Nyeri di perut bagian bawah. Ini terjadi ketika infeksi menyebar ke kandung kemih atau rahim. Ini terjadi pada setiap pembawa keempat Chlamydia trachomatis
Pendarahan rahim
Kenaikan suhu

Efek klamidia pada kehamilan: konsekuensi

Chlamydia berbahaya bagi wanita hamil itu sendiri dan janinnya.

PENTING: Perkembangan infeksi pada wanita yang tidak hamil secara negatif mempengaruhi kemungkinan terjadinya pembuahan. Jika peradangan di rahim menyebar ke saluran tuba, adhesi dapat terbentuk di dalamnya. Risiko infertilitas atau perkembangan kehamilan ektopik akan meningkat secara signifikan

Untuk ibu hamil, infeksi Chlamydia trachomatis penuh dengan:

aborsi spontan pada tahap awal
infeksi kandung kemih janin, ancaman pecah atau kelahiran prematur di kemudian hari

PENTING: Chlamydia adalah salah satu alasan kelahiran bayi prematur

Infeksi memiliki efek yang sangat negatif pada janin:

infeksi intrauterin terjadi pada 40-70% kasus, di mana anak dapat dilahirkan dengan pneumonia, malformasi sistem saraf, saluran pencernaan, organ dan sistem lain
klamidia memiliki efek negatif pada plasenta, akibatnya anak tidak menerima oksigen dan nutrisi yang cukup, oleh karena itu ia dilahirkan dengan berat badan rendah dan tertinggal dalam perkembangan.
selama persalinan, mungkin juga bagi bayi baru lahir untuk terinfeksi, yang dapat menyebabkan masalah dengan penglihatan (konjungtivitis) dan paru-paru (pneumonia)

Bagaimana cara dites untuk klamidia selama kehamilan? Apakah berbahaya jika ada antibodi klamidia selama kehamilan? Chlamydia dalam darah selama kehamilan

Untungnya, hari ini ibu hamil sedang menjalani pemeriksaan terperinci, termasuk untuk infeksi genital, yang berbahaya baginya dan bagi anak. Beberapa kali selama kehamilan, ia mengambil noda dari vagina, dan segera setelah mendaftar dengan LCD - analisis terperinci untuk penyakit menular

PENTING: Dalam analisis kompleks TORCH, klamidia dikodekan dengan huruf "O" - lainnya. Jika deteksi klamidia di laboratorium tertentu tidak termasuk dalam kompleks ini, wanita hamil akan ditawari untuk lulus analisis terpisah.

Analisis bakteriologis keputihan mengungkapkan Chlamydia trachomatis sendiri.
Tes darah menunjukkan ada atau tidak adanya antibodi kelas G terhadap bakteri ini.
Jika IgG anti-Chlamydia ditemukan dalam darah, ini berarti bahwa wanita hamil memiliki chlamydia di masa lalu atau sakit dengan itu sekarang.

PENTING: Anti-Chlamydia IgG diproduksi oleh tubuh 2-3 minggu setelah infeksi dengan bakteri, naik ke batas tertinggi di puncak penyakit, secara bertahap turun ketika Anda pulih, tetapi dapat bertahan selama berbulan-bulan, bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup

VIDEO: TORCH - klamidia

Chlamydia dan ureaplasma selama kehamilan

Seringkali selama kehamilan, seorang wanita didiagnosis dengan Chlamydia trachomatis dan Ureaplasma
Ureaplasma, bakteri spesifik - agen penyebab penyakit ureaplasmosis, dapat ada dalam tubuh wanita selama bertahun-tahun, tanpa membuat dirinya terasa

Tetapi dengan timbulnya kehamilan, sistem kekebalan tubuh ibu hamil melemah, bakteri dapat menjadi aktif, yang akan menghasilkan penampilan:

keputihan spesifik
gatal dan nyeri di area genital

Ureaplasma

PENTING: Karena kenyataan bahwa ureaplasmosis dalam sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala dan tidak membahayakan tubuh manusia, para ilmuwan mulai mengatakan bahwa Ureaplasma bukan sepenuhnya patogen, tetapi mikroorganisme patogen kondisional

Jika dua infeksi ini terdeteksi pada wanita hamil, mereka dirawat secara paralel.

Chlamydia selama kehamilan: pengobatan

Chlamydia yang terdeteksi selama kehamilan relatif mudah diobati. Jika seorang wanita menyingkirkan penyakit sebelum melahirkan, risiko infeksi bayi akan berkurang secara signifikan.
Sebagai aturan, antibiotik untuk Chlamydia trachomatis diresepkan setelah 19-20 minggu kehamilan, ketika plasenta yang terbentuk sepenuhnya dapat melindungi bayi dari mereka.

Tergantung pada bentuk penyakit, tingkat keparahannya, perjalanan terapi antibiotik pada wanita hamil akan 2-3 minggu.
Bersamaan dengan wanita itu, pasangannya juga harus dirawat agar infeksi ulang tidak terjadi
Bersamaan dengan mengambil antibiotik, seorang wanita hamil perlu membersihkan saluran genital untuk menyembuhkan pulpitis, endoservikitis, dan penyakit radang lainnya pada organ genital wanita yang dipicu oleh klamidia.

PENTING: Sariawan mungkin merupakan teman klamidia. Maka perlu untuk mengobati infeksi genital bakteri dan jamur.

Prognosis klamidia yang terdeteksi tepat waktu dan diobati secara memadai berhasil, kehamilan berjalan normal, dan anak lahir sehat.

VIDEO: Hidup sehat! Chlamydia

Infeksi klamidia adalah penyakit yang termasuk dalam kelompok IMS, ditandai dengan lesi multifokal yang melibatkan proses inflamasi organ genital, dan kadang-kadang sendi, organ penglihatan dan saluran pernapasan.

SYNONYMS

Chlamydia; infeksi klamidia urogenital.
KODE ICD-10
A55 Limfogranuloma klamidia (kelamin).
· A56 Penyakit menular seksual klamidia lainnya.
· A56.0 Infeksi klamidia pada bagian bawah sistem genitourinari.
A56.1 + Infeksi klamidia pada organ panggul dan organ genitourinari lainnya.
A56.2 Infeksi klamidia pada sistem genitourinari, tidak spesifik.
A56.3 Infeksi klamidia pada daerah anorektal.
A56.4 Faringitis klamidia.
A56.8 Chlamydial infeksi menular seksual dari pelokalan lain.

EPIDEMIOLOGI

Infeksi klamidia dalam struktur semua IMS adalah salah satu tempat pertama.

Menurut pengamatan para peneliti Eropa, 80% kasus proses inflamasi akut pada organ panggul terjadi akibat IMS, 60% menyebabkan Chlamydia trachomatis.

Prevalensi klamidia urogenital sangat bervariasi di antara berbagai kelompok umur populasi di berbagai wilayah di dunia, tetapi di mana-mana penyakit ini tercatat jauh lebih sering daripada gonore. Penyebaran luas penyakit ini difasilitasi oleh perubahan yang ada dalam perilaku seksual orang yang diamati dalam beberapa dekade terakhir: hubungan seksual awal, seringnya pasangan berganti, penggunaan kontrasepsi oral, yang mengurangi rasa takut akan kehamilan, mobilitas penduduk yang tinggi dan banyak kontak. Perlambatan perkembangan manifestasi klinis penyakit, sering kali tidak adanya gejala yang parah menyebabkan keterlambatan kunjungan ke dokter atau ke diagnosis tidak sengaja selama pemeriksaan, terutama selama kehamilan. Infeksi asimptomatik terjadi, tergantung pada lokasi, dengan frekuensi hingga 80%.

Konsekuensi dari klamidia genital dalam bentuk penyakit radang kronis pelengkap rahim, infertilitas tuba, kehamilan ektopik pada wanita, serta efek samping dari infeksi klamidia pada perjalanan dan hasil kehamilan untuk ibu dan janin adalah salah satu masalah utama dalam struktur penyakit urogenital dan sistemik, semua ini tercermin dalam fungsi reproduksi wanita. Sejak 1994, klamidia di Rusia telah diklasifikasikan sebagai penyakit yang harus dilaporkan secara statistik.

KLASIFIKASI CHLAMIDIOSIS

· Infeksi klamidia pada saluran genital bawah.
· Infeksi klamidia pada saluran genital bagian atas.

ETIOLOGI (PENYEBAB) DARI CHLAMIDIOSIS

Saluran genital dipengaruhi oleh spesies Chlamydia trachomatis, yang termasuk dalam ordo Chlamydiales, famili Chlamydiaceae, genus Chlamydia. Sumber infeksi pada klamidia urogenital adalah seseorang dengan bentuk penyakit akut atau kronis, dengan manifestasi atau proses tanpa gejala.

Rute utama penularan infeksi adalah hubungan seksual, kontak sehari-hari (jarang), vertikal (dari ibu ke janin saat melahirkan atau sebelum lahir). Karena jalur umum penularan patogen pada IMS, klamidia sering ditemukan dalam hubungan dengan mikroorganisme lain, seperti gonokokus, Trichomonas, mikoplasma, ureaplasma, dll.

PATOGENESIS

Chlamydiae memiliki tropisme yang jelas pada epitel kolumnar yang melapisi membran mukosa uretra, saluran serviks, rektum, konjungtiva mata dan daerah nasofaring. Namun, seperti gonococcus, klamidia dapat memengaruhi vulva pada bayi perempuan yang baru lahir, serta forniks vagina pada wanita setelah histerektomi.

Infeksi terjadi pada tubuh klamidia elementer. Badan reticular tidak memiliki sifat seperti itu.

Adhesi benda-benda elementer pada membran sel inang dan penetrasi mereka ke interior adalah tahap pertama dalam interaksi klamidia dengan sel. Menembus ke dalam sel, klamidia mematikan mekanisme pertahanannya yang paling penting, mencegah fusi lisosom dengan vakuola fagositik. Tubuh unsur dimasukkan ke dalam sel dengan pinositosis (fagositosis), melindungi diri dari kerusakan oleh membran fagosom. Beberapa benda elementer dapat secara bersamaan di dalam sel, mis. beberapa mikrokoloni klamidia dapat muncul di sitoplasma sel. Berada di vakuola endoplasma (endosom), benda-benda dasar secara berurutan ditransformasikan melalui tahap tubuh-tubuh perantara menjadi tubuh-tubuh reticular, yang, pada gilirannya, mengalami pembelahan biner.

Selanjutnya, pada akhir periode pertumbuhan dan pembelahan, tubuh reticular mengalami transformasi terbalik menjadi badan elementer. Tubuh elementer yang baru terbentuk meninggalkan sel, menghancurkannya, dan menginfeksi sel-sel baru.

Siklus perkembangan intraseluler lengkap dalam studi in vivo berlangsung 48-72 jam dan tergantung pada beberapa faktor, khususnya pada strain Chlamydia, sifat sel inang, dan kondisi lingkungan. Di luar tubuh, klamidia kehilangan sifat menularnya setelah 24-36 jam pada suhu kamar, mati akibat radiasi ultraviolet, mendidih, dan aksi desinfektan. Pada saat yang sama, kemungkinan mempertahankan infektivitas bahan yang terkontaminasi hingga dua hari pada suhu 18-19 ° C ditetapkan.

Studi tentang respon imun pada infeksi ini telah menunjukkan bahwa banyak komplikasi dikombinasikan dengan kelainan imunoregulasi. Respon imun terhadap klamidia beragam dan ditandai oleh produksi IgM, IgG, IgA yang dikeluarkan, mediator inflamasi - sitokin, seperti interferon, IL-1, IL-4, IL-6, faktor nekrosis tumor dan banyak lainnya. Selain hiperimunoglobulinemia, aktivasi poliklonal limfosit B dan reaksi HRT memainkan peran penting dalam patogenesis infeksi klamidia. Dalam hal ini, klamidia diserap oleh fagosit perifer. Monosit menetap lama di jaringan, berubah menjadi makrofag jaringan, dan klamidia di dalamnya menjadi stimulan antigenik. Jenis perkembangan penyakit tergantung pada keadaan kekebalan manusia, besarnya infeksi, patogenisitas dan virulensi agen penular, dan banyak alasan lainnya.

Komplikasi klamidia urogenital paling sering dikombinasikan dengan gangguan imunoregulasi yang parah, khususnya dengan penurunan jumlah T-limfosit, T-helper, penurunan status interferon pasien. Studi terbaru telah menetapkan bahwa keberadaan klamidia disertai dengan pelanggaran aktivitas fungsional dari sistem pengaturan universal (kekebalan, antioksidan, opiat endogen, nukleotida siklik, PG, leukotrien), yang pada akhirnya mengarah pada kronisitas proses dan banyak komplikasi serius. Seiring dengan infeksi akut, proses kronis dapat berkembang.

Perhatian khusus dari spesialis dalam beberapa tahun terakhir telah dibayarkan untuk mempelajari kegigihan klamidia. Dalam bentuk persisten, tidak hanya morfologi, tetapi juga ekspresi Ags klamidia utama diubah: penurunan sintesis komponen seluler utama yang memberikan kekuatan khusus ke dinding sel: lipopolysachyrides dan MOMP (Mayor Outer Membrane Protein, protein dinding sel 60 kDa) ditemukan. Terhadap latar belakang ini, ada sintesis terus menerus protein peredam panas dengan berat molekul 60 kDa. Protein ini memainkan peran penting dalam imunopatogenesis infeksi persisten dan dalam mempertahankan respons inflamasi persisten. Kehadiran protein peredam panas menyebabkan: · kelebihan antigenik tubuh dan memicu respons humoral sekunder dengan kelebihan produksi IgG dan IgA; · Aktivasi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, menyebabkan infiltrasi selaput lendir oleh limfosit dan monosit; · Memicu respon silang autoimun, karena protein heat shock mirip dengan protein eukariotik; · Efek "sengatan panas" dalam sel inang, stimulasi perkembangan reaksi stres dalam mikroorganisme dengan penghentian siklus sel pada tahap tubuh reticular.

Makrofag teraktivasi juga menghasilkan TNF-a, yang secara tidak langsung melalui IL-1 mengaktifkan proliferasi sel-sel utama jaringan ikat, mendorong pembentukan fibrin, dan juga meningkatkan kapasitas adhesif limfosit sehubungan dengan endotelium vaskular dan mengaktifkan kembali makrofag.

Dengan demikian, mekanisme utama yang mencegah redifferensiasi benda reticular ke dalam tubuh elementer adalah aksi spektrum sitokin khusus, yang menyebabkan kekurangan komponen dan / atau blokade sintesis protein dari membran luar tubuh elementer klamidia di bawah pengaruh faktor-faktor yang berkontribusi pada pembentukan bentuk persisten.

Patogenesis komplikasi kehamilan

Konsekuensi dari klamidia pada wanita hamil dimanifestasikan dalam bentuk penyakit radang kronis pada saluran kemih, serviks, patologi kehamilan dengan kemungkinan infeksi pada janin.

Paling sering, infeksi menaik muncul dari organ urogenital bagian bawah dengan infeksi OS dan pengembangan korioamnionitis. Aspirasi atau konsumsi OS yang terinfeksi menyebabkan infeksi paru-paru, saluran pencernaan janin dengan perkembangan proses infeksi bahkan sebelum kelahiran anak. Ini dapat terjadi baik dengan PRPO dan dengan membran utuh, misalnya, selama kelahiran anak melalui operasi CS.

Infeksi janin dengan klamidia terjadi secara intrauterin (antenatal) dan melalui kontak dengan saluran lahir yang terinfeksi selama persalinan (intrapartum).

GAMBAR KLINIS (GEJALA) OF CHLAMIDIOSIS DALAM WANITA HAMIL

Dari 5% hingga 13% wanita hamil di kota-kota terinfeksi dengan klamidia, pada 4–11% klamidia genital tidak menunjukkan gejala. Karena tidak ada gejala klinis patognomonik untuk klamidia genital, termasuk pada wanita hamil, frekuensinya harus dinilai berdasarkan data laboratorium untuk mendeteksi klamidia di saluran serviks.

Kemajuan kehamilan di hadapan klamidia urogenital tanpa pengobatan yang memadai meningkatkan jumlah komplikasi perinatal dan penyakit pada bayi baru lahir. Jumlah keguguran terbesar ditemukan pada wanita yang serumnya mengandung IgM ke klamidia Ar, dan C. trachomatis ditemukan di kanal serviks uterus, yang mengindikasikan infeksi aktif yang baru. Kehadiran IgG dalam ketiadaan IgM dalam serum darah dan tidak adanya C. trachomatis di kanal serviks menunjukkan bentuk infeksi yang tidak aktif dan tingkat perlindungan imunologis tertentu pada tubuh, dan, dengan demikian, tingkat pengaruh yang lebih rendah pada janin.

Kemungkinan komplikasi kehamilan:

· Lahir prematur;
• keguguran spontan;
· Kehamilan yang belum berkembang.

Bentuk klinis klamidia genital yang paling umum pada wanita hamil, serta pada wanita tidak hamil, adalah servisitis, tetapi pada wanita hamil penyakit ini lebih sulit didiagnosis secara klinis. Sindrom uretra akut, sering dikaitkan dengan lesi klamidia serviks dan uretra, patut mendapat perhatian khusus pada wanita hamil.

Endometritis terjadi pada periode postpartum atau pasca-aborsi. Dalam proses akut, suhu naik menjadi 38-39 ° C, muncul rasa sakit di perut bagian bawah, dan keluarnya banyak mukopurulen dari saluran serviks. Perjalanan kronis endometritis tanpa gejala klinis yang jelas juga dimungkinkan.

Insiden infeksi pada bayi baru lahir dengan infeksi yang didiagnosis pada ibu mencapai 40-70%. Selama persalinan, klamidia ditularkan melalui kontak janin langsung dengan saluran lahir yang terinfeksi. Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia dini, klamidia paling sering memengaruhi konjungtiva dan mukosa nasofaring. Dalam hal ini, konjungtivitis, nasofaringitis dan pneumonia berkembang. Dalam beberapa kasus, klamidia menyebabkan gastroenteritis, proktitis, vulvitis pada anak perempuan, uretritis pada anak laki-laki.

DIAGNOSTIK CHLAMIDIOSIS SELAMA KEHAMILAN

Karena fakta bahwa manifestasi klinis klamidia tidak patognomonik, bentuk asimptomatik penyakit tersebar luas, metode laboratorium sangat penting dalam diagnosis infeksi ini.

Pemeriksaan untuk infeksi klamidia harus:
Wanita dengan keluarnya mukopurulen dari saluran serviks, gejala adnexitis, infertilitas;
· Orang yang pernah melakukan kontak seksual dengan pasien dengan infeksi klamidia;
· Orang yang menjalani pemeriksaan untuk IMS lain;
· Bayi baru lahir dari ibu yang pernah mengalami infeksi klamidia selama kehamilan.

Faktor dan kelompok risiko untuk pengembangan penyakit:
· Prostitusi;
· Remaja dan wanita yang aktif secara seksual di bawah 25;
· IMS yang sebelumnya ditransfer;
· Kontak dengan pasien dengan infeksi klamidia atau dengan gejala uretritis / servisitis.

STUDI FISIK

Ketika dilihat di cermin, tanda-tanda servisitis dapat ditemukan. Dalam beberapa kasus, tidak ada manifestasi klinis dari penyakit ini.

Dianjurkan untuk memeriksa saluran kelenjar paraurethral, \u200b\u200bdengan gejala peradangan ringan, rasa sakit atau sensasi terbakar saat buang air kecil, meresepkan penelitian untuk klamidia. Sebagai aturan, urin wanita tersebut mengandung leukosit dan tidak mengandung bakteri, oleh karena itu piuria pada wanita hamil tanpa adanya bakteri dalam urin sangat mencurigakan dalam hal klamidia, yang dijelaskan dalam literatur sebagai sindrom uretra akut.

PENELITIAN LABORATORIUM

Bahan yang diteliti pada wanita - kerokan pada selaput lendir organ genitourinarius (uretra, kanal serviks serviks), dalam bentuk ekstragenital - kerokan dari dubur, konjungtiva, orofaring.

Kualitas bahan klinis yang diperoleh tergantung pada keadaan fisiologis pasien pada saat pengambilan
sampel. Yang paling informatif bisa menjadi materi klinis jika diperoleh dalam kondisi berikut:
· Apusan diambil di hadapan tanda-tanda klinis penyakit;
· Pasien belum menggunakan terapi lokal untuk setidaknya 48-72 jam terakhir;
· Pasien belum mandi selama 24 jam;
· Pasien belum minum obat antibakteri sistemik selama 3-4 minggu terakhir.

Jika tidak mungkin untuk mematuhi kondisi yang disebutkan, maka harus diingat bahwa semuanya dapat mempengaruhi kualitas penelitian dan mengubah hasilnya.

Bahan klinis dapat diperoleh dengan menggunakan sendok Volkmann, sikat khusus, atau kapas / dacron. Tampon dacron harus dipilih dalam semua kasus.

Ketika melakukan intervensi bedah, dimungkinkan untuk mempelajari bahan-bahan operasi (endometrium, tuba falopi, adhesi, cairan peritoneum, dll.).

Pada bayi baru lahir, keluarnya konjungtiva, nasofaring, vulva pada anak perempuan dan bagian pertama dari urin pada anak laki-laki biasanya diperiksa. Dalam kasus kematian anak-anak, bahan sectional (trakea, paru-paru, hati, limpa, dll) dapat diperiksa.

Metode diagnostik seperti budidaya dalam kultur sel, PIF, PCR, ELISA digunakan untuk mempelajari bahan yang diperoleh dari saluran serviks, uretra, rektum, nasofaring, konjungtiva, biopsi dan bahan bedah. Untuk mempelajari bagian pertama dari urin dan keputihan, hanya metode PCR yang digunakan.

Di antara metode diagnostik laboratorium, seseorang dapat memilih metode untuk menentukan patogen dan Ar-nya, serta metode untuk mendeteksi respons antibodi spesifik terhadap C. trachomatis.

Metode deteksi patogen
· Reaksi PIF menggunakan antibodi monoklonal yang berlabel fluorescein isotiosianat.
Metode biologi molekuler:
- Hibridisasi DNA;
- PCR secara real time;
- NASBA secara real time, dll.
· Penanaman patogen dalam kultur sel (garis McCoy, HeLa-229, L-929, dll.). Metode ini dapat digunakan untuk menentukan sensitivitas klamidia terhadap antibiotik. UIF: metode ini relatif sederhana dan tersedia untuk hampir semua laboratorium. Sensitivitas dan spesifisitas metode tergantung pada kualitas antibodi luminescent yang digunakan. Karena kemungkinan mendapatkan hasil positif palsu, reaksi reksa dana tidak dapat digunakan untuk pemeriksaan medis forensik. Selain itu, metode ini tidak direkomendasikan untuk studi bahan yang diperoleh dari nasofaring dan rektum.

Metode amplifikasi asam nukleat sangat spesifik dan sensitif, dan dapat digunakan untuk skrining, terutama untuk studi bahan klinis yang diperoleh dengan cara non-invasif (urin, ejakulasi).

Spesifisitas metode adalah 100%, sensitivitasnya 98%. Metode-metode ini tidak memerlukan pelestarian kelangsungan hidup patogen, namun, perlu untuk mengikuti persyaratan ketat untuk kondisi transportasi bahan klinis, ketidakpatuhan yang dapat secara signifikan mempengaruhi hasil analisis. Metode-metode ini termasuk PCR dan PCR waktu-nyata. Metode baru dan menjanjikan - NASBA (Amplifikasi Berbasis Urutan Asam Nukleat) secara real time memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi patogen yang layak dan mengganti metode budidaya.

Menabur kultur sel adalah metode prioritas untuk diagnosis laboratorium infeksi klamidia, terutama untuk pemeriksaan medis forensik, lebih spesifik daripada PIF, sangat diperlukan dalam menentukan penyembuhan klamidia, karena metode lain dapat memberikan hasil yang menyimpang. Namun, sensitivitas metode ini tetap rendah - dalam kisaran 40-60%.

Melakukan tes untuk menentukan sensitivitas klamidia terhadap antibiotik tidak praktis. Karena sensitivitasnya yang rendah, ELISA jarang digunakan untuk mendeteksi Ag pada klamidia. Metode untuk mendeteksi respons imun spesifik - studi serologis yang dapat menentukan IgM, IgA, IgG ke klamidia Ag, yang sangat penting untuk diagnosis klamidia pada infeksi menaik (salpingitis, salpingo-ooforitis, pelvioperitonitis, perihepatitis).

Metode serologis (mikroimunofluoresen, enzim immunoassay) memiliki nilai diagnostik terbatas dan tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi klamidia urogenital dan, lebih lagi, untuk mengendalikan penyembuhan. Deteksi IgM dapat digunakan untuk mendiagnosis pneumonia pada bayi baru lahir dan anak-anak dalam tiga bulan pertama kehidupan. Ketika memeriksa wanita dengan PID, deteksi peningkatan titer IgG 4 kali lipat dianggap signifikan secara diagnostik dalam studi serum darah berpasangan. Peningkatan konsentrasi IgG ke klamidia (ke serovar D - K) adalah dasar untuk memeriksa pasien untuk mengeluarkan limfogranuloma kelamin.

Diagnosis servisitis ditetapkan berdasarkan deteksi dua kriteria pada saat yang bersamaan: keluarnya mukopurulen dari saluran serviks dan jumlah leukosit polimorfonuklear pada bahan dari kanal serviks, melebihi 10 pada bidang pandang mikroskop dengan perbesaran 1000 kali (saat melihat setidaknya lima bidang pandang).

Diagnosis uretritis pada wanita ditetapkan berdasarkan data laboratorium saja: adanya lebih dari 10 leukosit polimorfonuklear dalam bahan yang diperoleh dari uretra di bidang pandang mikroskop dengan perbesaran 1000 kali (saat melihat setidaknya lima bidang pandang).

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Bedakan dengan penyakit serupa dari etiologi non-klamidia (gonokokal, Trichomonas, infeksi nonspesifik).

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Servisitis klamidia.

PENGOBATAN CHLAMIDIOSIS SELAMA KEHAMILAN

TUJUAN PENGOBATAN

· Pemberantasan patogen.
· Hilangnya gejala penyakit.
· Pencegahan perkembangan komplikasi.

Karena Chlamydia trachomatis adalah mikroorganisme patogen, dan infeksi klamidia urogenital diklasifikasikan sebagai IMS, resep obat antibakteri untuk pengobatan adalah wajib. Terapi antibiotik dilakukan terlepas dari apakah ada manifestasi klinis penyakit atau tidak. Terapi antibiotik infeksi klamidia urogenital pada trimester pertama kehamilan tidak diinginkan. Perawatan diresepkan setelah 12-16 minggu kehamilan.

PENGOBATAN OBAT CHLAMIDIOSIS SELAMA KEHAMILAN

Jika klamidia ditemukan pada wanita hamil dan menyusui, salah satu dari obat berikut ini diresepkan:
· Erythromycin melalui mulut 500 mg empat kali sehari selama 7-10 hari;
· Amoksisilin dalam 500 mg setiap 8 jam selama 7-10 hari;
Josamycin melalui mulut, 500 mg dua kali sehari selama 10 hari.

Skema alternatif:
· Azitromisin di dalam, 1,0 g, satu kali;
Spiramycin di dalam, 3 juta IU tiga kali sehari selama 10 hari.

Josamycin atau amoxicillin lebih disukai daripada eritromisin karena mereka memiliki lebih sedikit efek samping dan lebih efektif.

Perhatian! Erythromycin estolate dikontraindikasikan selama kehamilan. Sebelumnya diperkirakan bahwa azithromycin, josamycin, spiramycin harus diresepkan dengan hati-hati untuk wanita hamil, tetapi ada banyak data ahli tentang keamanan obat-obatan ini selama kehamilan.

Chlamydia pada bayi baru lahir dan bayi diobati dengan obat-obatan berikut.
Di minggu pertama kehidupan:
- dengan berat badan<2000 г - эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней;
- dengan berat badan\u003e 2000 g - eritromisin 30 mg / kg per hari melalui mulut dalam dosis yang sama setidaknya selama 14 hari.
Dari 1 minggu hingga 1 bulan kehidupan:
- eritromisin 40 mg / kg per hari melalui mulut dalam dosis yang sama untuk setidaknya 14 hari.

PENCEGAHAN DAN PREDIKSI KOMPLIKASI GESTION

Perawatan antibakteri tepat waktu infeksi klamidia.

PENDAHULUAN LEBIH LANJUT

· Identifikasi seksual adalah wajib dan penting.
· Perawatan pasangan seksual adalah wajib.
· Pendaftaran: mengirim pemberitahuan darurat ke KVD dalam bentuk 089 / ukv.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Dengan perkembangan komplikasi, perawatan dilakukan di rumah sakit khusus rheumatologi, dermatovenerologi, obstetrik-ginekologi. Durasi perawatan rawat inap ditentukan oleh sifat manifestasi klinis dan beratnya proses inflamasi dan berkisar 2 hingga 6 minggu.

EVALUASI EFEKTIVITAS PERAWATAN

INFORMASI PASIEN

· Pasien harus diperingatkan bahwa jika mereka memiliki infeksi klamidia urogenital, mereka dapat menginfeksi pasangan seksual. Pencarian dan pemeriksaan kontak seksual dilakukan tergantung pada manifestasi klinis penyakit dan perkiraan durasi infeksi (dari 15 hari hingga 6 bulan).

· Perawatan pasien dan pasangan seksualnya merupakan prasyarat untuk mencegah penyebaran infeksi. Pasien harus diberitahu bahwa dalam kasus perawatan yang tidak memadai, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk infeksi meninggi pada organ panggul, dan selama kehamilan mungkin dihentikan sebelum waktunya, serta infeksi pada janin dan bayi baru lahir.

· Dalam kasus mendiagnosis klamidia pada wanita hamil, wanita postpartum atau wanita dalam persalinan yang belum menerima perawatan tepat waktu, bayi baru lahir diperiksa dengan bahan yang diambil dari kantong konjungtiva kedua mata. Jika infeksi klamidia ditemukan pada bayi baru lahir, orang tuanya diperiksa.

· C. trachomatis yang didapat secara perinatal dapat menetap pada anak-anak hingga usia 3 tahun.

Bagaimana cara mengobati klamidia selama kehamilan?

Selama kehamilan, hampir semua penyakit dapat menyebabkan kecemasan serius dan ketidaknyamanan bagi ibu hamil. Kondisi patologis seperti itu tidak terkecuali.

Chlamydia mengacu pada sejumlah patogen intraseluler yang dapat menyebabkan penyakit menular dengan berbagai manifestasi pada hewan dan manusia.

Orang-orang terutama dipengaruhi oleh 2 jenis klamidia, hanya satu yang ditularkan secara seksual, yang memicu proses peradangan pada organ urogenital. Ini adalah klamidia trachomatis.

Chlamydia muncul dalam tubuh manusia melalui kontak dekat dengan permukaan lendir pembawa infeksi. Setelah beberapa waktu, mereka dimasukkan ke dalam sel epitel dan sel imun. Di dalamnya, patogen dapat ada untuk waktu yang lama (hingga 6 tahun).

Penyakit ini sangat sering tanpa gejala. Sekitar 67% wanita tidak memiliki kecurigaan infeksi. Dalam kasus lain, penyakitnya entah bagaimana memanifestasikan dirinya, tetapi tidak memiliki gejala yang jelas.

Mungkin ada keputihan lendir atau mukopurulen yang berbeda dari normal dengan bau yang tidak menyenangkan atau warna kekuningan.

Di area organ genital eksternal dan internal, seorang wanita hamil mungkin mengalami gatal-gatal, terbakar, dan nyeri ringan. Chlamydia dapat bermanifestasi sebagai sensasi tidak nyaman di perut bagian bawah.

Sebelum kehamilan, penyakit ini dapat bermanifestasi dengan perdarahan intermenstrual dan peningkatan nyeri sebelum hari-hari kritis. Sedikit peningkatan suhu dan kelemahan umum juga mungkin terjadi.

Semua tanda di atas dapat dicatat tidak hanya dalam kasus klamidia, tetapi juga pada infeksi sistem genitourinarius. Tidak ada tanda khusus yang secara akurat akan menentukan keberadaan klamidia.

Mengapa ini berbahaya?

Dengan kualitas yang buruk atau perawatan yang tidak tepat waktu, klamidia dapat menyebabkan komplikasi serius.

Bagaimana klamidia mempengaruhi kehamilan:

Penyakit radang panggul... Patogen dapat muncul di rahim, saluran tuba, dan pelengkap, sehingga menyebabkan proses inflamasi (endometritis, salpingitis, salpingo-ooforitis).
Penyakit Reiter, ditandai oleh tiga serangkai gejala: konjungtivitis, uretritis dan radang sendi.
Striktur uretra, yang menunjukkan penyempitan uretra karena jaringan parut pada mukosa uretra.

Infeksi awal seorang wanita hamil dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan bagi anak dan ibu hamil itu sendiri. Hal terburuk adalah menghentikan perkembangan janin di dalam rahim atau keguguran.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini menyebabkan insufisiensi plasenta, yang menyebabkan gangguan dalam suplai oksigen ke bayi. Kekurangan oksigen disebut hipoksia. Ini dapat memicu konsekuensi paling serius, yang bergantung pada tingkat keparahannya. Bahkan kekurangan oksigen dalam jumlah sedang dapat menyebabkan kerusakan pada sistem dan organ individu.

Dalam kasus yang menguntungkan, anak yang dilahirkan mungkin memiliki sedikit otot. Konsekuensi paling serius dapat berupa kerusakan parah pada sistem saraf. Dengan hipoksia berat, janin akan mati.

Juga, efek klamidia dapat dimanifestasikan oleh pelanggaran pasokan nutrisi anak. Dalam hal ini, ada risiko bahwa ia akan dilahirkan dengan anemia defisiensi besi, kekurangan vitamin, dan kekurangan berat badan.

Pada tahap selanjutnya, seorang anak dapat terinfeksi dengan klamidia. Sangat sering infeksi mempengaruhi pankreas, ginjal, dan hati. Kerugiannya dapat dikurangi dengan pengobatan, yang harus dimulai sesegera mungkin.

Klamidia bawaan dapat memanifestasikan dirinya:

pneumonia klamidia;
ophthalmochlamydia;
ensefalopati dan kejang-kejang;
sindrom Fitz-Hugh-Curtis (peritonitis akut dan perihepatitis disertai oleh asites).

Komplikasi pascapartum

Setelah melahirkan, biasanya 2 sampai 6 minggu, seorang ibu dengan klamidia sering mengalami endometritis. Dalam hal ini, fenomena inflamasi tidak diucapkan.

Satu-satunya tanda peradangan pada mukosa rahim seringkali adalah peningkatan suhu yang berkepanjangan, tetapi sedikit (demam subfebrile) dengan keterlambatan perkembangan rahim.

Menurut statistik, pada wanita yang terinfeksi klamidia, endometritis postpartum terjadi 300% lebih sering daripada infeksi pada IMS lain. Selain itu, klamidia kronis rahim dan pelengkap (salpingoopharitis, endometritis) selanjutnya dapat mengurangi patensi tuba falopii, dan juga menyebabkan infertilitas dan kehamilan ektopik.

Diagnostik

Tidak sulit mendeteksi infeksi yang memicu penyakit ini. Chlamydia dapat dideteksi oleh studi serologis dan imunologis. Pertama, dokter mengambil biomaterial (keputihan dari vagina, leher rahim, uretra).

Terkadang Anda perlu mencari tahu apakah janin sudah terinfeksi. Untuk tujuan ini, analisis cairan ketuban dilakukan. Dengan bantuan penelitian cairan ketuban, adalah mungkin untuk mengidentifikasi bahaya yang ada dan melindungi anak dari konsekuensi negatif secara tepat waktu. Ini adalah prosedur yang aman, pagar dilakukan di bawah pengawasan USG terus menerus dari kondisi anak. Tentu saja, ada beberapa risiko, tetapi minimal.

Sebagai praktik medis menunjukkan, pasien yang didiagnosis dengan klamidia sering ditemukan dan. Karena alasan inilah diagnosa tambahan ditentukan untuk menentukan cytomegalovirus, gonococcus, virus herpes, sifilis, HIV dan mikoplasma (termasuk ureaplasma). Hanya ini yang akan memberi dokter kesempatan untuk meresepkan pengobatan kompleks yang kompeten.

Pengobatan

Sebelum melanjutkan langsung ke pengobatan klamidia, penting untuk mengidentifikasi patologi yang bersifat tidak menular (penyakit kronis pada hati, ginjal, dll.). Ini diperlukan karena rangkaian terapi dapat mencakup obat-obatan yang dapat secara signifikan memperburuk kondisi seorang wanita hamil jika dia memiliki gangguan dalam fungsi organ-organ internal.

Seluruh periode perawatan, pasien harus tetap di bawah pengawasan dokter spesialis. Ketika gejala menghilang, beberapa pasien berhenti minum obat sendiri, yang merupakan kesalahan serius - mikroba yang tersisa mendapatkan resistensi terhadap obat yang digunakan. Ini sangat mempersulit penyembuhan total penyakit.

Juga merupakan faktor penting dalam perawatan adalah keadaan kehamilan itu sendiri. Tidak semua obat yang membantu menghilangkan klamidia disetujui untuk digunakan oleh wanita hamil. Jadi, misalnya, wanita dalam posisi dilarang minum antibiotik dari kelompok tetrasiklin karena kemungkinan efek samping.

Obat yang paling aman adalah antibiotik dari kelompok makrolida. Namun, bahkan mereka dapat memiliki efek samping dan membahayakan kesehatan ibu dan anak, sehingga mereka hanya diizinkan seperti yang diarahkan oleh dokter yang merawat.

Chlamydia diperlakukan dengan berbagai cara:

Perawatan komprehensiftermasuk resepsionis antibiotik, enzim dan imunomodulator.
Dosis antibiotik tunggal, menunjukkan sensitivitas tinggi terhadap klamidia.

Obat imunomodulator tidak selalu diresepkan untuk klamidia. Mereka direkomendasikan untuk pasien dengan gangguan sistem kekebalan yang terdeteksi melalui tes laboratorium. Berdasarkan data pemeriksaan imunologis, dokter yang hadir dapat meresepkan obat yang meningkatkan kekebalan tubuh.

Enzim memainkan peran penting dalam pengobatan:

Pertama, penggunaannya memungkinkan permeabilitas membran sel yang sakit untuk kembali normal.
Kedua, enzim mengurangi sensitivitas alergi terhadap obat yang digunakan untuk klamidia.
Ketiga, mereka memiliki efek dekongestan dan analgesik.

Selain itu, enzim meningkatkan efek antibiotik, meningkatkan konsentrasi mereka dalam darah sebesar 20-40% dan memberikan, pada dosis yang lebih rendah, transfer dosis besar ke organ dan sel internal yang terkena. Juga harus dicatat bahwa enzim memiliki efek menguntungkan pada sirkulasi perifer.

Setelah menyelesaikan pengobatan, enzim dan vitamin diresepkan untuk merangsang regenerasi.

Kontrol penyembuhan

Setelah klamidia sembuh pada wanita hamil, tes kontrol wajib dilakukan. Untuk keandalan dan konfirmasi hasil yang lebih besar, beberapa jenis studi dilakukan.

2 minggu setelah kursus selesai, penaburan... Metode ini tidak boleh dipercaya 100%, karena dapat memberikan hasil negatif palsu (tunjukkan kesembuhan total penyakit dengan adanya klamidia di dalam tubuh).

Metode kontrol dapat verifikasi Reksadana (imunofluoresensi langsung) atau PCR (reaksi berantai polimerase). Studi dapat dilakukan 3 minggu - sebulan setelah selesainya program pengobatan. Kadang-kadang tes ini memberikan hasil positif palsu - mereka menunjukkan keberadaan klamidia di dalam tubuh ketika disembuhkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika menggunakan metode di atas dan mendeteksi infeksi, sinyal yang sesuai diberikan, tetapi tidak mungkin untuk mengidentifikasi apakah patogen hidup atau mati.

Kehamilan setelah klamidia

Chlamydia dapat menyebabkan kerusakan serius pada tubuh wanita. Paling sering, infeksi mengganggu fungsi organ internal, tetapi tidak memanifestasikan dirinya dengan gejala yang jelas.

Pertanyaan yang sering muncul adalah apakah kehamilan dimungkinkan setelah klamidia. Perlu dicatat bahwa seorang wanita tidak selalu berhasil hamil, karena infeksi dapat memicu konsekuensi yang tidak dapat diubah yang menyebabkan ketidakmampuan untuk hamil. Ada juga risiko kehamilan ektopik ketika janin berkembang di tuba fallopi.

Kehamilan dan klamidia kronis sebelumnya adalah kombinasi yang agak kompleks, karena penyakit ini dapat menyebabkan endometriosis - proses inflamasi pada membran uterus eksternal dan internal. Endometriosis dapat menghilangkan kemampuan janin untuk menempel pada dinding rahim, membuat kehamilan lebih kecil kemungkinannya.

Jika seorang wanita telah sepenuhnya pulih dan dia tidak memiliki komplikasi, maka seharusnya tidak ada kesulitan dengan kehamilan.

Pencegahan

Setiap penyakit lebih mudah dicegah daripada disembuhkan nanti. Pencegahan klamidia hampir identik dengan langkah-langkah yang harus diambil untuk mencegah infeksi genital lainnya.

Cara terbaik untuk mencegah klamidia memasuki tubuh adalah dengan mengubah perilaku seksual. Kontak seksual dengan orang asing harus dihindari. Jika Anda tidak sepenuhnya percaya diri pada pria, Anda harus menggunakan kondom saat berhubungan seks. Saat menggunakan kontrasepsi, risiko infeksi akan minimal.

Tindakan pencegahan lain adalah kunjungan ke tes spesialis dan reguler. Ini harus dilakukan setidaknya beberapa kali setahun jika ada beberapa pasangan seksual atau jika wanita itu tidak yakin dengan kesehatan pasangannya saja. Diagnosis tepat waktu dan penunjukan pengobatan yang memadai akan memberikan perlindungan yang andal.

Tes untuk berbagai infeksi menular seksual, termasuk klamidia, harus diambil oleh pria dan wanita ketika merencanakan kehamilan. Jika mikroorganisme patogen ditemukan yang memprovokasi penyakit ini, perlu menjalani pengobatan sebelum konsepsi. Pendekatan ini untuk kesehatan anak yang belum lahir adalah langkah terbaik untuk pencegahan penyakit menular seksual.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa klamidia adalah patologi yang cukup umum selama kehamilan. Menurut statistik, penyakit ini didiagnosis pada 10% wanita hamil.

Juga rentan terhadap klamidia adalah wanita yang mengalami keguguran sebelumnya, radang pelengkap, infertilitas. Dalam hal ini, kemungkinan tertular infeksi ini adalah sekitar 65%. Karena alasan inilah setiap ibu hamil harus mengingat risiko yang dibawa oleh patologi ini.