現在、生後1年の新生児と子供を診断するための臨床検査と臨床検査が開発されています。
- 周産期にHIVに感染した母親と接触した子供は、HIVのウイルス学的検査の結果が2回陽性の場合にのみ、HIV感染と診断されます。 この場合、試験サンプルが母体血で汚染される可能性があるため、臍帯血の研究結果は考慮されません。 末梢血単球のウイルス学的検査によるHIV株の二重分離の陽性結果、または単球からのHIV株の単一分離と組み合わせたDNAまたはRNAのPCRの陽性結果は、信頼できると見なされます。 これらの2つの研究は定期的に行われ、赤ちゃんはHIVに感染した母親から母乳を受け取るべきではありません。
- 上記の調査で一貫して否定的な結果が得られ、かつHIVに感染した母親から生まれた子供は、HIVに感染していないと見なされ、少なくとも4か月齢であり、HIVに感染した母親から母乳を受け取らないようにします。
- HIVに感染した母親から生まれた子供では、HIVの血清学的検査は、経胎盤的に伝染する母体の抗体が持続するため、最長18か月間陽性となる可能性があります。 18か月の年齢に達した後、血清陽性はHIVに感染した子供にのみ持続します。 一方、HIV-1に対する抗体は、酵素免疫測定法（ELISA）、免疫蛍光法（RIF）、免疫ブロット法（IV）を使用して検出できます。
- 子供が無ガンマグロブリン血症がない場合、生後12か月に達したときに血清学的反応が陰性であれば、そのような子供はHIVに感染していないと見なされます。
したがって、18か月未満の子供。 2つ以上のテストでHIV培養、陽性PCR、またはHIV抗原が検出された場合、感染していると見なされます。 HIVに感染した母親から生まれた子供は、6〜18か月の年齢でELISAによるHIV抗体の陰性検査が2つ以上得られた場合、感染していないと見なされます。 または18か月にわたって1つの否定的な結果。 また、他のHIV陽性検査検査やAIDS指標疾患はありません。
さまざまな著者によると、実験室試験とその解釈は以下に記載されています テーブル。
ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）では、放射性標識酵素プローブを使用して、ポリアクリルアミドゲル内のゲノム（プロウイルス）DNA配列を検出できます。 PCRは非常に感度が高く、6か月でHIV DNAを検出できます。 抗体の出現前。 ただし、偽陽性の結果により、PCRの標準化と完全に自動化された反応セットアップの導入が必要です[Rakhmanova AG、1996]。
新生児では、母親の抗体をHIV感染によって引き起こされたものと区別するために、胎盤を通過しないHIV特異的IgAおよびIgMが血清で測定されます。
IgMクラスの抗HIV抗体は、生後2〜3か月の感染した子供に出現する可能性がありますが、未熟な免疫系での産生は自然ではありません。 この点で、IgMクラスの抗体がないために、子供のHIV感染について結論を出すことはまだできません。 それどころか、IgAクラスの抗体の検出は、生後3ヶ月、特に6ヶ月の子どもの周産期HIV感染を診断するための非常に感度が高く、特異的な方法です。
子供の人生の最初の数か月で、B細胞免疫の欠陥が明らかになります。これは、細菌に対する抗体産生の違反と、重度の高ガンマグロブリン血症の背景に対する細菌感染に対する耐性の低下によって明らかにされます。
初期の経胎盤感染では、ウイルスは未熟な免疫系によって認識されず、HIVに対する抗体は子供では産生されません。
それにもかかわらず、いずれの場合でも、ほとんどの場合（多くの病院で現代の検査診断が不足しているため）ほとんどの場合HIV陽性の母親から生まれた子供におけるHIV感染の最終診断は、抗HIV抗体の検出が続く場合にのみ確立されます 生後18ヶ月以上。 これらの子供たちの一部で自分の抗HIV抗体の出現が遅れる可能性があるため、標準の血清学的検査が3歳まで3〜6か月ごとに繰り返されます（可能な場合は、HIV培養分離の結果を使用）。
HIV感染の診断のためのさまざまな診断基準を分析すると、P。PalumboおよびB. Sandra（1998）は、ウイルス学的検査は血清学的検査よりも新生児および子供におけるHIV感染に対して大きな価値があると指摘しています。 PCRの結果または末梢血中のウイルス培養の検出は、HIV感染の診断に最も根拠があります。
p24抗原は検出できますが、これはそれほど特異的ではありません。 ただし、偽陽性の結果が出る可能性があるため、診断テストが陽性になるたびに再決定する必要があります。
たとえば、体重、早産、小頭症、および頭蓋骨の減少は、新生児の経胎盤感染を示している可能性があります。
先天性HIV感染の他の兆候も区別されます-頭蓋顔面異形成症（hypertaylorism、広い突出額、鼻梁の沈下、上唇の突出溝）、精神運動発達の遅延、再発性下痢、青い強膜の存在、進行性神経症状（知能の喪失） 、運動障害、病理学的反射、麻痺）。 後者は、HIV感染した子供の10〜30％で観察され、通常6か月の年齢で検出されます。
ただし、臨床基準は、生後数か月の子供にとって常に許容できるわけではありません。 出生のさまざまなリスク要因は非常に重要です。たとえば、親の薬物依存症、両性愛、性的パートナーの血友病[Rakhmanova A. G.、1996]。
さらに、そのような子供では、神経学的症状が存在する場合、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルスおよびヘルペス感染症、脳リンパ腫、はしかおよびその他のウイルス性脳炎、出生外傷の結果を除外し、CNS病理をHIV感染に関連付ける必要があります。
病気は 免疫系の損傷子供、その大幅な弱体化、免疫系の働きにおけるあらゆる種類の失敗。
病気には進行性の経過があり、対策を講じなければ、 患者の死につながります。 HIV-感染症は、他の多くの感染症の発症、腫瘍性腫瘍の出現に寄与しています。
子供のHIV感染の感染様式、特徴的な徴候、症状および方法は成人とは異なるため、子供がHIVに感染している親は 時間通りに完全な情報を受け取る 子供の病気の特徴について。
何が挑発的ですか？
子供がHIVに感染する理由はいくつかあります。 いくつかの方法で感染する可能性があります。
- 乱交セックスライフ 10代、感染の保因者であるパー\u200b\u200bトナーとの無防備なセックス。注射は共有の注射器で行われるときに薬を服用します。
- 子宮内感染 胎盤を介した胎児、出産時の感染および母乳育児;
- 中に 輸血 ドナーが適切な診断を受けている場合、そのコンポーネント
- を使用して 医療機器 （シリンジ、婦人科、外科用品）特別な処理を受けていないもの;
- 手続き中 臓器移植 感染したドナーから。
ウイルス-感染の原因物質は、血液、精液、膣内微生物叢を介して伝染することが知られています。
ウイルスは患者の唾液と尿にも含まれていますが、これらの物質の含有量は少なすぎて他の人に感染することはありません。
症状
HIVは子供にどのように現れますか？ 子供のHIV感染の症状と徴候 病気の異なる段階では異なる場合があります：
子供の目の乱視とは何ですか？ 今すぐ調べてください。
症状について あなたはビデオからHIV感染を学ぶことができます：
確認方法は？
とは 診断？ 正確な診断を行うために、医師は疾患の臨床症状と以下の臨床検査のデータを評価します。
治療の原則とアプローチ
残念ながら、特別な治療法の使用 ウイルスを完全に排除しない、したがって、子供を治す。
そのような資金の使用は、ウイルスの増殖（複製）を抑制し、一時的に患者の状態を正常化することができるだけです。
ああ、ウイルスの細胞を完全に破壊する 不可能のようです... 患者を助けるために、特別な原則と治療規則が適用されます：
HAARTの処方基準
必要に応じて、特定の抗レトロウイルス療法（HAART）が処方されます。
ただし、生後1年の子供には、特別な適応症なしで強制的に（HIVと診断された場合）HAARTが処方されることを覚えておくことが重要です。
高齢の場合、以下の場合にHAARTが使用されます。
- 子供の免疫状態を決定する免疫細胞（CD4）の数、 15％以下に削減;
- cD4数は約15〜20％ですが、患者は 深刻な二次 細菌性疾患。
抗レトロウイルス療法
HAART- 主な治療法HIV感染症の治療に使用されます。
肯定的な結果を達成するために、いくつかの抗ウイルス薬の組み合わせが使用されます。
単独療法（1つのエージェントの使用）は、感染した母親から生まれた子供が未定義（または陰性）のHIV状態にある場合にのみ予防目的で可能です。
たくさんの 抗レトロウイルス薬効率が高い。 最も一般的に使用される組み合わせは次のとおりです。
- ラミブジン;
- ジダノシン;
- ビデックス;
- ジドブジン;
- アバカビル;
- ジアゲン;
- オリシッド;
- Retrovir。
周産期の予防
HIV陽性の女性は健康な赤ちゃんを出産する可能性があります。
これを行うには、まず、自分の健康を注意深く監視し（HIV感染の存在をタイムリーに特定し、エイズセンターにタイムリーに連絡する）、多くの予防策を観察する必要があります。 子宮内感染のリスクを最小限に抑える 胎児。
これには以下が必要です：
- 妊娠14週までに、特別な 化学療法エイズセンターで行われた。
- 出産中、女性は特別な注射されます 抗レトロウイルス薬... 新生児も予防策として適切な治療を受けます。
- 治療の予防コースの後、子供は連れて行かれます 血液検査、薬の効果は貧血、好中球増加症を引き起こす可能性があるため。 ヘモグロビンレベルと好中球の数の指標は、通常、数日以内に自然に正常化します。
残念ながら、HIV感染を完全に治すことは不可能です。 しかし、専門医療センターにタイムリーにアピールし、 よく選ばれた治療、適切な育児は、あなたが肯定的な結果を達成することを可能にし、小さな患者の生活の質を改善します。
水痘はどのように子供に現れますか？ あなたは私たちのウェブサイトで見つけます。
コマロフスキー博士は、このビデオで子供たちへのHIV感染の方法について話します：
セルフメディケーションを行わないでください。 医者に予約を！
HIV感染の診断は除外されるか、血清学的およびウイルス学的方法を使用して周産期感染症の小児で確立されます。 血清学的検査は、ELISAおよびイムノブロットにより血清中のウイルスに対する抗体を検出することを目的としています。 ウイルス学的方法（ウイルス分離、PCR、ウイルス負荷）により、ウイルスおよび/またはその成分（タンパク質および核酸、特にgp24-aHTHreH）を特定できます。gp24-aHTHreHは、ウイルス粒子の組成にかなりの量存在しています。 IgG抗体は母親から胎盤を介して感染し、生後18か月未満の子供に存在するため、子供のHIV感染の迅速かつ早期の血清学的診断は困難です。 HIVに対する母親の抗体と自分の抗体を区別することはできません。 感染していない子供では、母親の抗体は通常9〜12か月で消失します。これは、PCRが陰性であることから、子供が感染していないことを示しています。 新生児の血清学的検査の結果は、あらゆる年齢の最終診断で考慮されます。 ただし、HIV陽性の子供では抗体が検出されない場合があります。 これは、先天性低ガンマグロブリン血症によるもので、母親の抗体がすでに消失している期間（6〜18か月）に、HIV抗原に対する抗体がELISAでの検出に十分な力価で発現しません。 したがって、早い年齢での陰性の血清学的検査は、感染がないと結論付けるには不十分である。
生後1年の新生児および子供におけるHIV感染を確立または完全に否定するには、ウイルス検査が推奨されます。
最も信頼できる方法は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）（DNAおよびRNAテスト）および文化的およびウイルス学的です。 それらを使用することで、HIVに感染した子供の生後30〜50％、および生後3〜6か月でほぼ100％の診断を確立することができます。 これは、子供の体内でのHIVの増殖を示しています。 どちらのタイプの検査も、子供のHIV感染を診断するために使用できます。感度に差がないことが示されていますが、DNA検査の方がはるかに簡単で安価です。 信頼できる結果を得るための重要な条件は、分析に子供の静脈血のみを使用することです。 PCR法は非常に感度が高く、血漿サンプル中のDNAまたはRNAの数コピーで検査結果が陽性になるのに十分な場合があります。 したがって、臍帯血は分子検査には適していません。 これは、出産時に赤ちゃんの血液が母親の血液で汚染される可能性があるためです。 HIVに感染した母親のウイルス粒子やリンパ球がわずかに混ざっていると、LCR分析の結果が偽陽性になる可能性があり、これにより、子供に対する正しい診断の確立が複雑になります。
専門家によると、診断用PCRテストは、以下の用語で3回実施する必要があります。-生後48時間。 1〜2か月の年齢で。 -4-6か月 ほとんどの専門家は、子宮に感染した場合、ウイルス学的検査の陽性結果が生後48時間で観察されることに同意しています。 子供の年齢が上がるにつれて、DNA検査中のHIV DNAの検出率も上がります。 周産期感染の場合、感染した子供の24％だけが最初の7日間で検出されますが、1週間後のシェアは93％です。 したがって、ほとんどの感染した子供は1か月の年齢でHIV感染と診断できます。 PCR分析を繰り返します。
出生時および1か月の時点でウイルス学的検査結果が陰性の子供は、4〜6か月の時点で検査されます。 4〜6か月齢までに、事実上すべてのHIV感染児がPCR検査の陽性結果を示します。
ウイルスの状態を評価し、感染を監視するための別のテストは、ウイルス負荷-血漿1 mlあたりのHIV RNAのコピー数（ウイルス粒子の数に比例）で表されるウイルスの濃度を決定することです。 子供はウイルスの負荷が高く、子供の体内に長期間持続する可能性があります。 出生時の子宮内感染の間、ウイルスの濃度は比較的低いことが示されています（<10 000 копий/мл), однако в течение первых 2 месяцев жизни резко возрастает (100 000 — 1 000 000 копий РНК/ мл и более) и затем снижается очень медленно в течение нескольких лет. Высокий уровень вирусной нагрузки (более 105/мл в возрасте 1-2 мес. обычно соответствует быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Для детей характерны более выраженные биологические колебания концентрации вируса в крови, поэтому в возрасте до 2 лет существенными следует считать не менее чем пятикратные различия показателей (для взрослых — 3-кратные). В результате проведенных исследований в США выявлена зависимость уровня РНК ВИЧ и показателей смертности от пола ребенка. Отмечено, что для мальчиков характерен более высокий уровень РНК ВИЧ, но не смотря на это, выживаемость мальчиков существенно выше выживаемости девочек. Показатели вирусной нагрузки имеют значение для оценки состояния, прогноза и решения вопроса о назначении и эффективности антиретровирусной терапии. При хорошем результате лечения уровень нагрузки падает в 100-1000 раз и может оказаться ниже порога чувствительности тест - системы (так называемый «неопределяемый уровень»).
したがって、6から18ヶ月の子供に。 HIV感染を確認または拒否できるのは、血清学的およびウイルス学的の2つの方法の組み合わせのみです。 HIV感染の臨床的兆候のない子供には存在せず、血清学的検査とウイルス学的検査の2つの陰性結果があると結論付けることができます。 ウイルス学と血清学の陽性結果の組み合わせにより、感染が確認されます。 18か月後 HIV感染の唯一の確認は、子供の血清中のHIVに対する抗体の測定である可能性があります。この期間が経過すると、ウイルスとの接触に応答して自分の免疫系によって産生された場合にのみ、HIV抗体が検出されます。
子供のHIV感染のタイムリーな診断は、疾患の予後を大幅に改善する本当のチャンスであるだけでなく、子供の生活の質を大幅に改善し、その発達に最適な条件を作成する機会でもあります。
子供のHIV診断
子供のHIVを検出することができます：
- 出生前の段階で;
- 出産後。
出生前胎児診断は、診断の分野で最も緊急かつ積極的に開発されている分野の1つです。 この段階で、HIVは次の診断活動中に検出されます。
- 羊水穿刺;
- 絨毛膜絨毛サンプリング生検。
これらの研究方法の主な欠点は、母親と胎児の状態に対する手順の悪影響の既存のリスクと呼ばれるべきです。
出生後のHIV診断は、赤ちゃんの血液中の病原体に対する抗体の検出だけでなく、ウイルスの遺伝物質の一部に限定されます。
この臨床試験の適応は次のようなものです。
- 母親における感染の危険因子の存在;
- 両親の1人はHIV陽性です。
- 胎児および胚障害。
診断機能
抗ウイルス抗体の形成には、感染の瞬間から少なくとも2週間は経過しなければなりません。 一部の臨床状況では、ウイルスに対する抗体は、9か月後でも子供の血液中に検出されます。
HIVの診断の原則も異なる場合があります。 テスト方法は、世界の特定の国で承認されている診断プロトコルに依存しています。 血液中では、ウイルス粒子の内部抗原と表面抗原の両方に対する抗体を検出できます。
研究室で使用される血清学的方法は、大きく分けて次のとおりです。
- ふるい分け;
- 明確な。
母親の抗体の存在は、生後1年の赤ちゃんのHIVの診断を複雑にすることに注意すべきです。 彼らのこの感染症の診断の最も重要な特徴は、彼ら自身の免疫機構の未熟さを考えると、次のとおりです：
- 子宮内感染後1年半後の症例の30〜60％でそれ自身の免疫応答の形成;
- エイズの詳細な臨床像の段階でさえ、病原体に対する抗体の存在。
同じトピックについて：
科学者は最も致命的な血液型を指名しました 医師は、血液型のいずれかの所有者に外国人のDNAを疑っています 血糖値を下げる方法（個人的な経験）
HIV感染はHIV陽性の母親から生まれたほとんどの子供には伝染しない
HIVの母子感染のリスク
妊娠中20％。
60％-出産中。
20％-授乳あり。
HIVに感染した女性が健康な赤ちゃんを出産するには何が必要ですか？
垂直感染の防止（HTT）は、考えられるすべての段階（妊娠、出産、摂食）での母子感染を防止することを目的とした一連の対策です。
予防策のアルゴリズム：
- 妊婦がHIV感染症と診断された場合、彼女はエイズセンターの婦人科医に登録しなければなりません。
- 妊娠24〜28週間から、HIV陽性の妊娠中の女性は、出産の瞬間まで（承認されたプロトコルに従って）抗ウイルス薬の服用を開始する必要があります。 薬は地域のエイズセンターで無料で彼女に与えられます。
- 配信方法は、ウイルス量（女性の血液中のウイルス量）に応じて、承認されたプロトコルに従って、AIDSセンターの婦人科医と一緒に個別に選択されます。
- 予防的ARTが遅れて（分娩中に）開始されるか、ウイルス量が多い場合は、帝王切開による分娩が赤ちゃんと母親の血液および膣分泌物との接触をできるだけ避けることをお勧めします。
- 出産直後、HIV陽性の母親から生まれた子供は、シロップ入りの抗ウイルス薬ジドブジンを7日間または28日間処方されます。 薬は入院中ずっと産科病院で投与されます。
- 母乳育児は推奨されません。 出産直後、子供は人工乳を使った人工授乳に移されます。
上記のすべての対策により、母親から子供へのHIV感染のリスクはわずか1〜2％です。
HIVの母子感染の危険因子
- 母親のHIV感染の段階。
- 妊娠中の予防的治療の欠如。
- 複数の妊娠。
- 長い乾燥期間。
- 早産。
- 自己配達。
- 出血、分娩中の誤嚥。
- 授乳。
- 注射中の薬物使用、妊娠中のアルコール乱用。
- 重感染（結核、肝炎）。
- 性器外の病理学。
小児領域のHIV陽性の母親から生まれた子供の管理の特徴
- 産科病院からの退院を注意深く研究してください。
- 注意：子供の予防接種（B型肝炎に対する予防接種-実施済み、BCGは実施されていない）; ジドブジン予防療法（7または28日）。
- 母親のジドブジンシロップの存在と、彼女が薬を服用するレジメンと期間について知っているかどうかを確認します（1日2回、4 mg / kgの割合で、7または28日間）。 なぜそれを取る必要があるのか\u200b\u200b（新生児のHIV感染の予防）を母親にもう一度説明してください。
- すべての子供たちは、HIVの状態が明らかになるまで、エイズセンターの小児科医、地区の小児科医、および小児科の小児科医の監督下にあります。
- 子供は一般的に、居住地ですべての付随する病気の検査と治療を受けます。
- 子供の医療記録は、他の人がアクセスできない場所に別々に保管する必要があり、子供とその両親のステータスに関する情報は厳密に機密情報であることを覚えておいてください。
- 子供がHIV感染の登録から削除された後、彼の外来カードを新しいカードに交換することをお勧めします。これは、子供がエイズセンターに登録されたという情報が不足します。
エイズセンターでの登録と登録抹消の基準
子供の最初の検査と子供の検査のために、1か月の年齢で地域のエイズセンターに紹介を得る必要があります、そこで彼はPCRによるHIV RNAの測定とELISAによるHIVに対する抗体の測定のために採血されます。 児童管理のさらなる戦術は、研究の結果に依存します。
1ヶ月でのPCR RNA HIVの決定のためのスクリーニング
| ネガティブPCR結果 | 陽性PCR結果 |
|
|
子供のHIV感染の主な臨床症状
- 体重増加と身長の遅延。 人体測定は毎月必須です。
- 精神運動と身体の発達の遅れ。 神経科医の強制監督。
- 2つ以上のグループ（頸部、腋窩など）のリンパ節（0.5 cm以上）の痛みのない拡大
- 明らかな理由のない肝臓と脾臓の拡大。
- 再発性耳下腺炎（拡大した唾液腺）。
- 6か月以上の子供におけるツグミの再発またはツグミの症状。
- 皮膚および粘膜のカンジダ症。
- 再発性細菌感染：肺炎、中耳炎、副鼻腔炎、膿皮症など
- 単純ヘルペスおよび帯状疱疹の再発。
- 水痘が再発します。
- 一般的な軟体動物の伝染性。
- 口角炎、「発作」。
HIV陽性の子供の観察、栄養、ワクチン接種の特徴
- すべてのHIV陽性の子供は、エイズセンターの小児科医、地区の小児科医、および小児科医に登録されています。
- HIV陽性の子供は、少なくとも3か月に1回、エイズセンターの小児科医と地区の小児科医によって検査されます。
- AIDSセンターでの受付、人体測定、小児科医による検査、免疫状態の評価（CD4リンパ球の数を決定するための採血）、ウイルス量の決定が行われます。
- HIV陽性の子供の予防接種は、注文番号48の03.02.06および注文番号206の07.04.06に従って、居住地の診療所で行われます。
- HIV陽性の子供は、カロリー摂取量を平均年齢の30％増やすことが推奨されています。
- 居住地の小児科のサイトでは、HIV陽性の子供の必須検査には以下が含まれます。
- 人体測定（最大6か月-1か月に1回）、6か月後、3か月に1回。
- 6か月に1回、かかりつけ医の診察。
- 6か月に1回のマントー反応。
- 12か月に1回、眼底の説明が記載された眼科医による検査。
- UAC、OAM、生化学的血液検査、血糖-6か月に1回。
重要：HIV陽性の子供は幼稚園や学校に通っています。 両親の同意を得て、子供の保育施設または学校の医療スタッフだけが子供のHIV状態について知ることができます。
重要：HIV陽性の子供は、適切なプロファイルの子供用医療機関で毎年健康改善を受けます。
子供のHIV感染を治療するための原則とアプローチ
- 高活性抗レトロウイルス療法（HAART）は、HIV感染の治療に使用されます-同時に、継続的に、そして生涯にわたって処方されるいくつかの抗レトロウイルス薬の組み合わせ。
- HIVに感染した子供へのHAARTの任命は、エイズセンターの専門家の委託により行われます。 両親（保護者）の書面による同意を得て。
- HIV感染症の治療薬は、子供の両親にAIDSセンターを訪れた際に、入院と服用量についての推奨事項とともに配られます。
- HAARTはウイルスの増殖を抑制しますが、体から完全には除去しません。
- 単剤療法（ARV薬1種類）またはバイテラピー（ARV薬2種類）の使用は、ARV薬に対するHIV耐性の形成とその後の治療の無効化につながるため、許可されていません。
- 薬を服用するレジメン（服用量、時間、受付の頻度）を厳守することが重要です。治療レジメンに違反すると、すぐに無効になります。
- 入院治療が必要な場合は、HIVに感染した子供は、（適応症に応じて）専門部門または任意の医療施設で入院できます。