感染の脅威が発生した場合の看護師の行動。血液感染症による医療関係者の専門家感染の防止。 I.緊急事態の種類

オプション1： 非経口ウイルス性肝炎およびHIV感染の緊急防止（SanPiN 2.1.3.2630-10の付録12）

非経口ウイルス性肝炎による感染、HIV感染を避けるために、刺し傷や切断器具を扱う際の規則を遵守する必要があります。
切り傷や注射の場合は、すぐに手袋を治療して外し、傷から血を絞り、流水で石鹸と水で手を洗い、70％アルコールで手を扱い、5％ヨウ素溶液で傷を滑らかにします。
血液やその他の体液が皮膚に付着した場合、この場所は70％アルコールで処理され、水と石鹸で洗浄され、70％アルコールで再処理されます。
血液が目の粘膜に付着した場合は、直ちに水または1％ホウ酸溶液で洗い流されます。鼻粘膜に付着した場合は、1％プロタルゴール溶液で治療します。口の粘膜に-70％アルコール溶液または0.05％過マンガン酸カリウム溶液または1％ホウ酸溶液ですすぐ。
鼻、唇、結膜の粘膜も、1：10000の希釈の過マンガン酸カリウム溶液で処理されます（溶液は一時的に調製されます）。
HIV感染の緊急予防を目的として、アジドチミジンを1ヶ月間処方します。アジドチミジン（レトロビル）とラミブジン（エリビル）の組み合わせは、抗レトロウイルス活性を高め、耐性菌の形成を克服します。
HIV感染のリスクが高い場合（HIV感染患者の傷んだ皮膚や粘膜に深い切開、目に見える血液が付着する）、化学予防のために地域のエイズセンターに連絡する必要があります。
HIV感染の脅威にさらされた人は、HIV感染のマーカーの存在について必須の検査を受け、1年間感染症医師の監督下に置かれます。
B型肝炎ウイルスに感染した物質と接触した職員は、スキーム0-1-2-6か月に従って、体のさまざまな部分に特定の免疫グロブリン（48時間以内）とB型肝炎ワクチンを同時に注射されます。肝炎マーカーのその後のモニタリングを伴う（免疫グロブリンの投与後3〜4か月以内）
以前に予防接種を受けた医療従事者との接触があった場合は、血清中の抗HB値を測定することをお勧めします。 10 IU / L以上の力価で抗体濃度がある場合、ワクチンの予防は行われません、抗体がない場合は、免疫グロブリンの1用量とワクチンの追加用量を同時に投与することをお勧めします。

オプション2：緊急時の医療従事者の行動（2011年11月1日ロシア連邦首相公衆衛生医師の決議第1号「SP 3.1.5.2826-10「HIV感染の防止」の承認について」）。

切り傷や注射の場合は、すぐに手袋を外し、流水で石鹸で手を洗い、70％アルコールで手を治療し、ヨウ素の5％アルコール溶液で傷を滑らかにします。
-血液やその他の体液が皮膚に付着した場合、この場所は70％アルコールで処理され、水と石鹸で洗浄され、70％アルコールで再処理されます。
-患者の血液やその他の体液が目、鼻、口の粘膜に付着した場合：大量の水で口腔をすすぎ、70％エタノール溶液で洗い流し、大量の水で鼻粘膜と目を洗い流します（こすらないでください）。
-患者の血液やその他の体液がガウン、衣服に付着した場合：作業服を脱ぎ、オートクレーブ用に消毒液またはビックス（タンク）に浸します。
-HIV感染の暴露後予防のために、できるだけ早く抗レトロウイルス薬の服用を開始する。

接触後できるだけ早く、HIVおよびウイルス性B型およびC型肝炎の検査は、感染の潜在的な原因となる可能性のある人物、および彼と接触したことがある人物に対して行う必要があります。 HIV感染の潜在的な原因であるHIVの検査および担当者は、ELISAでの標準的なHIV検査のために、血液の同じ部分からのサンプルの義務的な方向を用いて、緊急時にHIV抗体を迅速に検査する方法によって実行されます。感染源となる可能性のある人および担当者の血漿（または血清）のサンプルは、ロシア連邦の構成主体であるAIDSセンターに12か月間保管されます。
被害者と潜在的な感染源となる可能性のある人は、ウイルス性肝炎、STI、泌尿生殖器系の炎症性疾患、その他の疾患の保因についてインタビューを受け、リスクの少ない行動に関してカウンセリングを提供する必要があります。感染源がHIVに感染している場合は、抗レトロウイルス療法を受けているかどうかを確認します。被害者が女性の場合、妊娠検査を行って、授乳中かどうかを確認する必要があります。明確なデータがない場合は、暴露後の予防が直ちに開始され、追加の情報が表示されると、スキームが調整されます。

抗レトロウイルス薬によるHIV感染の暴露後の予防：
抗レトロウイルス薬は事故後最初の2時間以内に開始する必要がありますが、遅くとも72時間以内に開始する必要があります。
HIV感染の曝露後予防の標準的なレジメンは、ロピナビル/リトナビル+ジドブジン/ラミブジンです。これらの薬物がない場合、他の抗レトロウイルス薬を使用して化学予防を開始することができます。完全なHAARTレジメンをすぐに処方することが不可能な場合は、1つまたは2つの使用可能な薬を服用します。
ネビラピンとアバカビルは、他の薬物がない状態でのみ使用できます。ネビラピンが唯一の利用可能な薬物である場合、薬物の1用量のみを処方する必要があります-0.2 g（反復投与は許容されません）。その後、他の薬物が投与された場合、本格的な化学予防が処方されます。化学予防がアバカビルで開始された場合、過敏症検査をできるだけ早く行うか、アバカビルを別のNRTIと交換する必要があります。

緊急登録は、確立された要件に従って実行されます。
-LPOの従業員は、各緊急事態をユニットの責任者、その代理、またはそれ以上の責任者に直ちに報告する必要があります。
-医療従事者が負った負傷は、各医療施設で説明され、労働災害法の策定とともに労働災害として記録されなければなりません。
-労働災害の登録を完了する必要があります。
-負傷の原因の疫学的調査を実施し、負傷の原因と医療従事者の公務の遂行との間の関係を確立する必要があります。

すべての医療提供者は、迅速なHIV検査と抗レトロウイルス薬を提供されるか、必要に応じて利用できる必要があります。抗レトロウイルス薬の在庫は、ロシア連邦の構成団体の医療当局が選択した任意の医療施設に保管する必要がありますが、緊急事態後2時間以内に検査と治療を実施できるようにする必要があります。
認可された医療施設は、抗レトロウイルス薬の保管を担当する専門家、夜間および週末を含むアクセス可能な保管場所を特定する必要があります。

歯科用器具の処理手順使用済みの歯科用器具および材料は、各患者の予約後に除染されます。ツールと材料が使い捨ての場合、それらが安全に廃棄されることを確認してください。綿棒、プラスチック製の唾液排出器などが市のゴミ捨て場に送られる前に、それらを1％クロラミン溶液、または6％過酸化水素溶液、または3％漂白剤溶液に1時間浸して消毒する必要があります。インセプトの溶液中で30分間。ドリルの先端、荒れ地、空気と水のピストル、各患者が70°のアルコールで2回治療され、シフトの最後に3％のクロラミンで60分間、またはIncept溶液で30分間治療された後に歯垢を除去するための超音波装置。患者の粘膜に接触し、体液（歯科用ハンドツール、グラス、ミラー、バー）で汚染された器具と手袋は、使用後すぐに消毒され、その後、事前滅菌処理と滅菌が行われます。インセプト溶液（3％クロラミン60分または6％過酸化水素溶液60分、または2％Virkons溶液10分、または溶液）を入れた容器に使用済み器具を30分間完全に浸して消毒します。 15分間sidex、または60分間0.1％クロロセプト溶液）。消毒液は6回使用され、その後交換されます。さらに、器具は事前滅菌処理を受けます。器具は、Inceptの溶液が入った別の容器にt \u003d 20-45°で浸漬されます。各器具はブラシで15秒間洗浄されます。流水で道具を洗う。蒸留水ですすいでください。洗浄の質をチェックします：血液から-アザピランテスト（テストが陽性の場合は、滅菌前の処理全体を繰り返します）。アルカリから-フェノールフタレイン試験（試験が陽性の場合は、手順2と3を繰り返します）; ツールは乾いたタオルで拭くか、湿気がなくなるまで熱風で乾かします。ガラス、金属、シリコーンゴムで作られた製品は、パッケージなしで（開封された容器で）または紙パッケージで乾熱（乾熱風）により滅菌されます。滅菌モード：t \u003d 180°で60分。ポリッシャー、歯科用スケーラー、バーは、器具と同じように扱われます。デンタルミラーは消毒され、事前に滅菌されます（pp。 2、3、および4）、その後、高温でガラスビーズで滅菌されます。ペトリ皿に保存されます。ゴム手袋、綿棒、ポリマー製、テキスタイル、ラテックス製の製品は、t \u003d 120°、圧力1 atmの2つのモードでオートクレーブ処理することにより、bixで滅菌されます。 45分以内またはt \u003d 132°、圧力2 atm。 30分以内に。密封されたパッケージ（ビックス、クラフト紙バッグ）内の器具の無菌性の保存期間は3日間で、ビックスを開封した後、その中の材料は稼働日に無菌と見なされます。感染のリスクが高い患者への入院の組織の特徴。

医療従事者の感染の可能性に関連する最も頻繁な緊急事態はいつですか？

医療従事者の緊急事態と職業感染を防ぐ方法は？

医療従事者はどのような個人用保護具を使用する必要がありますか？

緊急事態が発生した場合のアクションのアルゴリズムは何ですか？

ロシア連邦では、医療関係者の職業的罹患率の全体構造における2番目（30％以上）は、結核に次いで血液感染症にかかっています。この点で、医療機関は、医療事故の発生および職員の職業感染の防止を目的とした予防措置のシステムを実施する必要があります。

医療従事者は、怪我や鋭い医療器具で汚染された微小外傷、粘膜や保護されていない皮膚への血液やその他の体液の侵入など、緊急事態の際に血液感染症に感染する可能性があります。

医療従事者の感染の可能性に関連する緊急事態が最も頻繁に発生します：

注射を行うとき;
静脈血の採取;
鋭い手術器具の手渡し、疫学的に有害な医療廃棄物の不適切な取り扱い;
職場の掃除;
作業中の感染に対する安全性の要件の非遵守。

汚染された注射針によるHIV感染のリスクは0.3％、B型肝炎-1から30％、C型肝炎-最大7％。

患者からの潜在的に危険な体液には、

血液;
精子;
膣分泌物;
リンパ;
滑液;
脳脊髄液;
胸水;
心膜液;
羊水。

血液感染症にかかる危険性が高いのは：

手続き型、セントリー、病棟、手術中の看護師を含む、侵襲的操作を行う看護師;
外科的介入を行う外科専門医;
産科婦人科医;
麻酔科医-蘇生;
病理学者;
歯科医と歯科医;
実験室スタッフ;
救急車のスタッフ;
単一の再利用可能な医療機器の処理、および医療廃棄物の管理に携わるジュニア医療関係者。

以下の要因は、医療従事者の緊急事態の発生に貢献しています。

労働時間の不足;
夜に働く;
医療従事者の専門的な経験不足;
感染性の警戒心の欠如。

緊急事態の防止と医療専門家の専門家感染の対策

医療従事者は、感染した生物学的物質との接触が可能な職場での作業が許可されています。これは、作業場での適切な指導の後にのみ行われます。

労働者への職業感染の防止や医療廃棄物の安全な取り扱いなどの労働安全問題を医療従事者に指導することは、少なくとも年に1回、構造単位の長によって提供されます。

医療機関の管理者は、労働法に従って医療従事者の仕事と休息の体制を整え、必要な個人用保護具、手指衛生製品、安全な医療製品（静脈血を採取するための真空管（図1）を含む）、鈍いものを提供する義務があります。縫合針、保護キャップ付きメス（図2）など）。

専門職務を行う場合、医療機関の担当者は、各患者をHIV感染症、ウイルス性肝炎などの感染源と見なす必要があります。体液との接触を伴う操作の間、医療従事者は注意事項を厳守し、必要な個人用保護具を使用する必要があります。

病気の期間中、手の皮膚の滲出性病変を有する医療従事者は、侵襲的操作から除外されます。

手の皮膚に切り傷、引っかき傷、擦り傷などがある場合は、作業を始める前に、損傷部分を絆創膏で注意深く密封し、必要に応じて指先を使用してください。

重要！

手袋の使用に関係なく、患者または彼の環境の物体との接触の前、ならびにそのような接触の後、医療従事者は手の衛生的な治療、および必要に応じて外科医の手の治療を行う義務があります。

皮膚炎および皮膚外傷の発症を防ぐために、医療関係者はいくつかの推奨事項に従う必要があります。

頻繁に石鹸で手を洗うことに頼らないでください。手の衛生的な治療を行うときは、アルコール含有皮膚消毒剤を優先してください。
手を洗うときにお湯を使用しないでください。
手を洗うのにハードブラシを使用しないでください。
タオルを使用するときは、マイクロクラックの形成を避けるために、手の皮膚をこすらないでください。
完全に乾くまで、手を扱った後は手袋を着用しないでください。
クリーム、ローション、バーム、その他のハンドケア製品を定期的に使用してください。

患者の体液で汚染された医療機器および医療機器は、事前の消毒後にのみ、分解、洗浄、すすぎを行うことができます。

外科的介入やその他の侵襲的処置の間、特に傷や血管の縫合中に縫合する場合は、鋭利な医療器具を使用するときに特別な注意が必要です。

操作中に、楽器の先端を自分の利き手ではない手やアシスタントの手に向けることは禁止されています。

医療器具を移動する場合は、トレー（図3）または手術台のニュートラルゾーン（図4）を使用してください。

操作ユニット内の汚染された器具の輸送には、磁気マットを使用することをお勧めします。

患者の血液やその他の疫学的に危険な体液が床、壁、家具、機器、その他の周囲の物体に付着した場合、汚染された領域を血液感染症の病原体に対して有効な消毒液で処理する必要があります。

スタッフが患者の血液と接触する可能性のある医療機関のすべての部門には、非経口感染の緊急防止用のパック（応急処置キット「Anti-AIDS」;図5）と、緊急事態における暴露後対策のアルゴリズムを備えたリマインダーが必要です。

非経口感染の緊急予防のためのパッキングの構成：

70％エチルアルコール;

ヨウ素の5％アルコール溶液;

滅菌医療ガーゼ包帯（5 m×10 cm）-2枚;

殺菌性絆創膏（1.9 cm×7.2 cm以上）-3枚;

滅菌医療ガーゼナプキン（16×14 cm、No。10）-1パック;

原則として、可用性とパッドの完全なセットの責任は、施設の上級看護師に割り当てられます。

注意：

1.非経口感染症の緊急予防のためのパッキングは、強力なロック（クランプ）が付いたカバーまたはコンテナに入れられます。容器の材料と構造は、消毒の可能性を確実にしなければなりません。

2.スタイリングは、ロシア連邦に登録されている医療機器で完了する必要があります。有効期限が切れた後、薬物および医療機器は適用法に従って償却および処分の対象となります。

医療従事者のための個人保護手段

血液感染症の感染のリスクがあるすべての操作は、医療用ガウンまたはスーツ（全体）、閉じた靴、キャップ（キャップ\u200b\u200b）、マスク、手袋などのバリア保護装置を使用して実行する必要があります。

感染のリスクが高い追加の保護手段として、防湿アームバンドとエプロンを使用できます。

医療処置を行う際に、血液やその他の体液の飛散が発生する可能性がある場合、担当者は特別な顔面シールドまたは安全メガネを使用する必要があります（図6）。

侵襲的処置が行われる領域では、予備の医療用衣類一式を保管する必要があります。

作業服の洗濯は一元的に行われ、自宅での作業服の洗濯は禁止されています。

疫学的リスクの高い侵襲的手技を行う場合、医療従事者の感染の可能性を低減する手袋が使用されます。

パンクの兆候があるものを含む二重の手袋（図7）。

内側に抗菌コーティングが施された手袋（図8）。

「チェーンメール」手袋（図9）。

手袋の完全性が損なわれている場合は、手袋をできるだけ早く取り外して手指衛生にする必要があります。

片方の手袋だけが破損している場合でも、両方を交換する必要があります。肌への悪影響を防ぐため、処理後は完全に乾いた手に新しい手袋を着用してください。

手袋が血液や患者の分泌物で汚染されている場合は、消毒液または防腐剤で湿らせた綿棒またはナプキンで手袋を外し、手袋を外すときに手が汚染されないようにします。

重要！

手袋の再利用は固く禁じられています。手袋をアルコールやその他の防腐剤で処理することはお勧めしません。この場合、材料の多孔性と透過性が高まります。

医療検査および人員の予防接種

就労を許可すると、すべての医療従事者は、ウイルスB型肝炎に対するものも含め、現在の予防接種スケジュールに従って予防接種を受ける必要があります。

ウイルス性B型肝炎に対する医療従事者のワクチン接種は、年齢に関係なく行われます。ワクチン接種後の免疫の緊張が低下すると、B型肝炎ウイルスに対する再ワクチン接種が行われますが、これには血液やその成分と接触した医療従事者が対象となります。

血液サービス部門、血液透析部門、腎臓移植、心血管および肺手術、熱傷センターおよび血液学の職員;
臨床診断および生化学実験室のスタッフ;
医師、泌尿器科、産科婦人科、麻酔科、蘇生科、歯科、腫瘍科、感染症、治療科の医師、中腸および後期医療担当者、消化器科の病院、診療所、診療所など。
駅や救急部門の医療スタッフ。

B型肝炎に対するワクチン接種後の免疫の強さの血清学的研究は、5〜7年ごとに実施することが推奨されています。

ELISA法によるHBsAgの存在、および雇用中の血清中の抗HCV IgGの検査は、毎年、以下の機関および医療機関の部門の医療従事者を対象としています。

血液とその成分の寄付のための機関;
センター、血液透析部門、臓器移植、血液学;
臨床診断検査室;
外科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、麻酔科、蘇生、歯科、感染症、胃腸科の病院、部門、およびオフィス（包帯、手順、予防接種を含む）。
薬局;
周産期センター;
駅と救急部門;
災害医療センター;
FAP、保健センター。

次の機関および医療機関の部門の医療従事者は、雇用時および毎年、ELISA法によるHIV感染の強制検査の対象となります。

エイズ予防と管理センター;
直接検査、診断、治療、サービス、ならびに法医学的検査およびHIVに感染した人と直接接触するその他の業務に従事している医療機関、専門部門および機関の構造単位;
外科病院および部門;
hIV感染について集団をスクリーニングし、ヒト免疫不全ウイルスに感染した人から得られた血液および生物学的材料を研究する研究所。

医療廃棄物の取り扱い

医療廃棄物の収集、蓄積、保管、消毒（中和）は、SanPiN 2.1.7.2790-10「医療廃棄物の管理のための衛生および疫学的要件」の要件に従って実行する必要があります。

18歳以上でB型肝炎の予防接種を受けている人は、医療廃棄物を扱うことができます。

医療廃棄物を扱う人は、雇用時に、そして毎年、廃棄物を扱う際には安全に関する義務的な訓練を受けなければなりません。

医療廃棄物を扱う担当者には、オーバーオールと個人用保護具が提供されます。

鋭利な医療廃棄物の収集には、自発的な開口を防止するニードルスクレーパーと蓋を備えた非穿刺の耐湿性容器を使用してください（図10）。

急性医療廃棄物を収集するためのコンテナは、少なくとも72時間に1回、手術室で-各手術後に交換する必要があります。

医療廃棄物を取り扱う場合、次のことは禁止されています。

クラスBおよびCの廃棄物を手動で破壊し、それらを消毒するために、静脈内注入に使用されたシステム、残血を含むヘマコンを含めます。
使用後、注射器から針を手動で外し、注射後に針にキャップを被せます。
クラスBおよびCのパッケージされていない廃棄物を1つのコンテナーから別のコンテナーに移動して再ロードする。
クラスBおよびCの廃棄物を捨てる。
手袋や必要な個人用保護具とオーバーオールなしで、廃棄物を伴う作業を実行する。
使い捨ての柔らかいパッケージを使用して、鋭利な医療器具やその他の鋭利な物体を回収してください。
加熱装置から1 m未満の距離に廃棄物収集用の使い捨てで再利用可能なコンテナを設置します。

生物材料を扱うための規則

生物学的材料は、密閉容器またはクーラーバッグで実験室に配送する必要があります。その設計により、生物材料を洗浄して消毒剤で処理できます（図11）。

輸送用コンテナの底部には、吸収性のある素材（ガーゼ・ナプキン・布・脱脂綿など）を敷きます。容器にはラベルが貼られ、「バイオハザード」という国際表示がなければなりません。

ショッピングバッグ、スーツケース、ブリーフケース、その他の身の回り品の配送は許可されていません。

配送時に液体材料が入ったすべてのコンテナは、輸送中に自然に開く可能性を除いて、プラグ（蓋）で閉じる必要があります。さらに、体液を入れたチューブをラックに入れます。

実験室に配送された材料を受け取って分解するときは、注意が必要です。

容器は、消毒液に浸したトレーまたは多層ガーゼ布で覆われたトレーの上に置かれます。

生物学的材料を受け入れて分解する実験室の担当者は、マスクとゴム手袋などの個人用保護具を使用する必要があります。

生物学的材料を扱う場合、端が折れた試験管を使用することは許可されていません。口でピペットすることは禁止されています（自動ピペット、ナシを使用する必要があります）、試験管の端（ボトル）に液体材料を注ぐことは禁止されています。

生物学的液体の遠心分離やエアロゾル形成の可能性が高いその他の操作は、生物学的セーフティボックスまたは個別の箱入りの部屋で行う必要があります。消毒していない血栓を振ってチューブから取り外さないでください。

消毒のために、血栓が付いている管はピンセットを使用して傾けられた位置の消毒剤の解決に浸されるべきです。

生物学的材料を使用するすべての作業は、個人用保護具を使用して行われます：手袋、マスク、キャップ、医療用ガウンまたはスーツ、医療用靴。

生物学的材料での作業が終了した後、スタッフは義務的な手の衛生的な治療を行います。

緊急事態発生時の医療従事者の行動

緊急時の医療従事者の行動のアルゴリズム：

1.患者の体液で汚染された器具での注射や切り傷の場合は、すぐに手袋を処理して慎重に取り外し、流水で石鹸で手を洗ってから、70％エチルアルコール溶液で処理し、5％ヨウ素のアルコール溶液で傷を滑らかにする必要があります ... 必要に応じて、損傷した皮膚領域を殺菌性の絆創膏で密封するか、無菌包帯を貼ってください。

2.血液やその他の体液が皮膚に付着した場合は、生体物質との接触部分の皮膚領域を70％のエチルアルコール溶液で処理し、石鹸と水で洗浄して、アルコール溶液で再処理する必要があります。

3.口、目、鼻の粘膜にある血液やその他の体液に触れた場合は、口腔を大量の水で洗い、70％エチルアルコール溶液で洗い、鼻と目の粘膜を大量の水で洗い流してください（こすらないでください！）。

4.血液感染症の感染に関連して潜在的に危険な体液で作業服が汚染された場合、それを取り除き、消毒剤の作業溶液に浸す必要があります（たとえば、「Abacteril」、「Alaminol」、「Wendelin」、「Hexaquart Forte」、「Lisarin」、「ミストラル」など）またはオートクレーブ。靴に添付されている指示に従って、消毒剤の作業溶液で靴を扱います。

緊急事態の文書化

緊急事態が発生した場合、医療従事者はその直属の上司または構造および機能部門の責任者に事件について通知する義務があります。緊急事態に関する情報は、医療処置中に緊急事態のジャーナルに記録されます。

施設内の医療事故に関する法律が作成されます。

被害者と患者の検査

緊急の化学予防の必要性の問題を解決するために、負傷した医療従事者と感染源の可能性がある患者は、標準的なELISA法を使用して、HIVをテストするために同じ血液部分からサンプルを強制的に送ることにより、HIV抗体のエクスプレステストによって直ちに検査されます。

医療機関に独自の検査室がない場合、施設の注文に従って指導を受けた訓練を受けた医療専門家が迅速なHIV抗体検査を実施できます。使用説明書に明記されている条件に従って、急速試験を保管してください。

感染源となる可能性のある患者と負傷した医療専門家からの血漿（または血清）サンプルは、AIDS予防管理センターで12か月間保管するために移送されます。

緊急事態後できるだけ早く、感染の潜在的な原因となる可能性のある人と感染のリスクがあった医療従事者のウイルス性B型およびC型肝炎のマーカーを検査します。緊急事態で負傷した医療従事者が女性の場合、妊娠検査を実施する必要があります彼女が授乳中かどうかを調べます。

緊急事態発生後の接触後の予防とダイパンサー観察

HIV感染の暴露後の化学予防

HIV感染の化学予防を開始する最適なタイミングは、緊急事態後の最初の2時間です。

予防薬の摂取は、負傷した医療従事者が生体物質と接触してから72時間以内に開始する必要があります。

緊急時に負傷した医療従事者へのHIV感染の暴露後の化学的予防法は、感染源となる可能性がある患者が次の場合に開始されます。

HIV感染;
hIV抗体のエクスプレステストで検査すると、陽性の結果が得られます。
不明;
リスクグループ（注射薬や向精神薬の使用者、カジュアルなセックス、性感染症など）に属しています。

緊急事態における抗流行対策とHIV感染の化学予防を実施するには、各医療機関で抗レトロウイルス薬の在庫を形成する必要があります。化学予防のための薬物への医療関係者のアクセスは、週末と休日を含む、一日中いつでも妨げられるべきではありません。

化学予防レジメンを修正するために、犠牲者は翌営業日にエイズ予防管理センターに送られます。

ウイルス性肝炎の暴露後予防

接触のあった体液を用いて、患者のウイルス性B型およびC型肝炎の検査結果が陽性の場合、負傷した医療従事者は感染症専門医に相談するように紹介されます。疫学的兆候が見られる場合、B型肝炎の緊急免疫予防が行われます。

予防接種を受けていない医療従事者には、緊急事態から48時間以内にB型肝炎ワクチンと、可能であれば特定の免疫グロブリンが与えられます。 B型肝炎ワクチンと特定の免疫グロブリンは同時に投与されますが、体の異なる部分に投与されます。免疫グロブリンは、体重1 kgあたり0.06-0.12 ml（少なくとも6 IU）の用量で1回投与されます。緊急ワクチン接種は、0-1-2-6か月の計画に従って実施されます。

B型肝炎の予防接種を受けた医療従事者は、免疫システムの強さを判断します（可能な場合）。接触時の防御抗体の力価が10 mIU / mlを超える場合、B型肝炎の予防は行われません。抗体の濃度が10 mIU / ml未満の場合、ワクチンの追加免疫と免疫グロブリン1投与が緊急時に被害者に投与されます。

緊急事態で負傷した医療従事者の診察

診療所観察の期間は、HIV感染の潜伏期間の最大期間によって決定され、1年です。

負傷した医療従事者の観察中、緊急時から3、6、12か月後にELISA法によりHIV感染の有無を検査する。感染源となる可能性のある患者でウイルス性B型肝炎またはC型肝炎のマーカーが確認された場合、負傷した医療従事者は、緊急事態の3および6か月後にこれらの感染症を検査する必要があります。

負の検査結果にもかかわらず、負傷した医療専門家は、血清陰性（血清変換）ウィンドウの存在により、観察期間全体を通して他の人の感染源となる可能性があることを警告する必要があります。 12か月間、緊急事態に関与する医療従事者は、無防備なセックスをしたり、ドナーになることはできません。

12か月後、臨床検査の結果が陰性となり、被害者は診療所の観察から外されます。

注意！

被害者の審査中に肯定的な結果が得られた場合、ロシア連邦の法律で規定されている方法で、従業員に職業病が発生した状況と理由について調査が行われます。

医療組織における緊急事態の防止のための組織的および方法論的措置

医療機関は、医療関係者の感染リスクに関連する緊急事態の記録と分析を保管する必要があります。会計と分析は、医療機関の疫学者、主任看護師または他の専門家が施設の指示に従って実施します。

遡及的な疫学調査の過程で、担当スペシャリストは、医療機関全体の緊急事態の発生頻度と部門の状況を評価し、リスク要因、医療関係者間のリスクグループを特定します。

分析を行う際には、医療機関で開発されたアルゴリズムに従い、ばく露防止対策が行われた緊急事態の割合を算出する必要があります。

研究の結果に基づいて、医療従事者の感染リスクを低減するための対策が開発されています。

注意！

緊急事態における曝露後予防のアルゴリズム、職業感染の予防策、活動のこのセクションの責任者のリストは、医療機関の長によって承認された機関の順序で設定する必要があります。

事故や職業感染を防止するため、定期的に医療関係者の研修を実施しています。最も効果的なのは、トレーニング、ビジネスおよび教育用のロールプレイングゲーム、視覚補助です。

緊急事態の防止に関する医療従事者の知識レベルの評価は、毎年実施されるべきです。

P. Ye。Sheprinsky、主治医、BUZ VO「Vologda City Hospital No. 1」
E. V. Dubel、ヘッド。疫学部門-医師・疫学者BUZ VO「ボロッダ市病院第1」

筆記録

1緊急時の行動のアルゴリズム医療施設では、感染症の院内感染のリスクに関連する医療関係者による緊急事態のすべてのケースの記録と分析を保持する必要があります。緊急事態が発生した場合、および前提条件とそのような事象が発生した場合の両方で、職場で講じられた安全対策の有効性を評価することをお勧めします。 HIV感染者の血液や体液が医療従事者の皮膚や粘膜に付着した場合は、応急処置、抗レトロウイルス薬の処方、緊急時の検査と登録など、職場でのHIV感染を防ぐための一連の対策を講じる必要があります。 HIV感染のリスクがある場合の緊急時の医療従事者の行動：-切り傷や注射の場合は、直ちに手袋を外し、流水で石鹸で手を洗い、70％アルコールで手を治療し、5％アルコールのヨウ素アルコール溶液で傷を滑らかにします。 -血液やその他の体液が皮膚に付着した場合、この場所は70％アルコールで処理され、水と石鹸で洗浄され、70％アルコールで再処理されます。 -患者の血液やその他の体液が目、鼻、口の粘膜に入った場合：多量の水で口腔を洗い流し、70％エタノール溶液で洗い流し、大量の水で鼻粘膜と目を洗い流してください（こすらないでください）; -患者の血液やその他の体液がガウン、衣服に着いた場合：作業服を脱ぎ、オートクレーブ用に消毒液またはビックス（タンク）に浸します。 -HIV感染の暴露後予防を目的として、できるだけ早く抗レトロウイルス薬の服用を開始する。接触後できるだけ早く、HIVとウイルス性B型およびC型肝炎の検査は、感染の潜在的な原因となる可能性のある人、および彼と接触したことがある人に対して行う必要があります。 HIV感染の潜在的な原因と接触者のHIV検査は、ELISAでのHIVの標準検査のために、血液の同じ部分からのサンプルの義務的な指示を用いて、緊急時にHIV抗体を迅速に検査する方法で行われます。感染源となる可能性のある人および担当者の血漿（または血清）のサンプルは、ロシア連邦の構成主体であるAIDSセンターに12か月間保管されます。被害者と潜在的な感染源となる可能性のある人は、ウイルス性肝炎、STI、泌尿生殖器系の炎症性疾患、その他の疾患の保因についてインタビューを受け、リスクの少ない行動に関してカウンセリングを提供する必要があります。感染源がHIVに感染している場合は、抗レトロウイルス療法を受けているかどうかを確認します。被害者が女性の場合、妊娠検査を実施して、授乳中かどうかを確認する必要があります。明確なデータがない場合は、暴露後の予防が直ちに開始され、追加の情報が表示されると、スキームが調整されます。抗レトロウイルス薬によるHIV感染の暴露後の予防：抗レトロウイルス薬は事故後の最初の2時間以内、ただし72時間以内に開始する必要があります。 HIV感染の曝露後予防の標準的なレジメンは、ロピナビル/リトナビル+ジドブジン/ラミブジンです。これらの薬物がない場合、他の抗レトロウイルス薬を使用して化学予防を開始することができます。本格的なHAARTレジメンをすぐに処方することが不可能な場合、1つまたは2つの

3年齢フォーム「緊急事態の影響を受けた人とHIVと接触した人のリスト、登録簿から削除」; 「HIV感染検査のためのインフォームドコンセント」フォーム。使用される材料：JV「HIV感染の防止」MU「疫学。感染症の予防。 HIV感染の疫学調査。方法論的指示「（ロシア連邦の主任国家衛生医師によって承認された）からのタタールスタン共和国の保健省の命令ヒト免疫不全ウイルスによる医療従事者の専門家感染の防止について」 ... タタールスタン共和国保健省の命令により承認されました。医療処置中に緊急事態を記録するためのジャーナル*（部門、機関名）で開始： "..." g終了： "..." 負傷した医療従事者の名前勤務地、職位日付と時刻「AS」の状況と性質「AS」の性質PPEの可用性フルネーム患者、住所、病歴N、日付、HIV、HBV、HCV、HIV感染の段階の検査結果。 ARVT「AS」フルネームで被害者に与えられた援助の額「AS」の日付と臨床検査中にIFAとIBの結果を知らされたヘッド*さらに、医療機関での医療事故に関する法律が作成されます。

4承認されたRTの保健省命令により承認済み/（署名、姓、頭のイニシャル） "" 20 M.P. 施設での医療事故についての行為N 1.医療事故の日付と時刻（医療事故の日付、月、年、時刻）2.被害者がその従業員である機関（氏名、実際の住所、正式な住所、姓、頭のイニシャル）3。緊急事態が発生した構造単位の名前、および負傷した労働者が働く構造単位の名前4.負傷した労働者に関する情報：姓、名、父親の性別（男性、女性）生年月日 ""年間の年5.妊娠週または乳房の存在子供の養育6.特定の医療機関での職位。この職種を含む、組織での実務経験7.医療事故のケースの調査責任者（構造ユニットの責任者、他の職員）8.ブリーフィングに関する情報（トレーニングと検証）知識）職業（職位）または仕事の種類による労働保護について緊急事態が発生した（日付、月、年）職場での指導/プライマリ、繰り返し、予定外、目標/（適切な下線）医療事故が発生した職業または作業の種類（日付、月、年）セキュリティトレーニング医療事故が発生した業務中の職業または職種別の労働：「20」から「20」まで（実施されていない場合は、表示）医療事故が発生した職業別または職種別の労働保護に関する知識の確認

5（日付、月、年、プロトコル番号）9.医療事故が発生した場所の簡単な説明10.医療事故の状況、医療事故記録への登録日11.受けた怪我の性質と影響を受けた臓器：（刺創、表面的または深い摩耗、汚染された針による穿刺、損傷した皮膚や粘膜の感染した血液やその他の体液による汚染）：12.緊急時の発行された個人用保護具の使用に関する情報（全体、手袋、眼鏡、マスク、エプロン）13.汚染除去対策事故現場、被害者のHIV感染の防止14.医療事故の原因（主な付随する原因を示します）15.事故の目撃者16.感染の疑いのある発生源の特徴：HIV検査結果：明白な診断（日付、結果）ELISA（日付、結果）IB（日付、結果）患者のHIV状態、登録 N HIV、HIV感染の検出日抗レトロウイルス療法免疫状態ウイルス量HBVテスト結果（日付、結果）HCVテスト結果（日付、結果）患者が「血清陰性ウィンドウ」にある可能性が高いことを示す疫学的データ17.テスト結果 HIV感染の検査の明示的な診断結果（日付、結果）HBVの検査の結果（日付、結果）HCVの検査の結果（日付、結果）18.被害者におけるウイルス性B型肝炎に対するワクチン接種の存在（表示ワクチン接種の日付、ワクチンの名前、バッチ番号、有効期限）：V1 V2 V3 RV B型肝炎に対する免疫の強さ19.抗レトロウイルス薬摂取の開始と終了の日時、薬物の名前（ARVTが実施されなかった場合、理由を示す）

6 "" 20、氏名、位置署名タタールスタン共和国保健省の命令により承認された "AS"への被害者の登録の通知（被害者がFAXで識別された時点から72時間以内に提出（843））1.被害者のデータ "AS"：1.1。フルネーム。生年月日1.2。住所：-登録-宿泊1.3。電話連絡1.4。仕事の場所と位置1.5。日付と時刻 "AS"：1.6。アクセス日：1.7。「AS」の簡単な説明1.8。講じた措置：1.9。登録時のHIV検査の日付：処方された治療のスキーム：2.ソース "AS"のデータ：2.1。氏名生年月日2.3。住所：-登録-住居2.4。仕事の場所と位置：2.5。リスクグループ（下線）：HIV感染（VP-）、麻薬中毒者、セックスワーカー、CVHV、CVHC迅速検査（日付と結果）：2.7。調査しない場合は、理由を示してください。

7責任医師：感染者：（氏名）署名電話：疫学者：（氏名）署名電話：記入日：20年タタールスタン共和国保健省の命令により承認「AS」での被害者の登録解除の通知（被害者がFAX（843）で登録簿から削除された瞬間から72時間以内に提出されます）1.氏名。 2.生年月日3.住所：-登録-居住4.勤務地5.登録の日付6.登録解除の日付7.登録解除の理由（観察期間の終了、別の地域への出発、死亡、観察拒否の書面）、HIV感染の検出）8.検査所見：検査期間「AS」後12ヶ月登録時「AS」後「AS」後3ヶ月6ヶ月後検査日および検査結果予定通り実際

8責任医師：感染症専門医：（氏名）署名電話：疫学者：（氏名）署名電話：記入日：20 g。タジキスタン共和国保健省の命令により承認済みHIV検査実施のインフォームドコンセントI 、（姓、名、愛国）生年、私はここに、自由にそして強制なしで私に提供された情報に基づいて、検査の結果についての報告を与えることを確認し、HIV抗体の検査を受けることに決めました。この目的のために、私は血液検査を受けることに同意します。私は、HIV検査を受けることが重要である理由、検査の実施方法、HIV検査の結果がもたらす可能性があることについて説明されたことを認めます。私は次のように知らされています：-HIV検査はエイズセンターや他の医療機関で行われています。私の自発的な選択でのテストは、自発的な匿名（文書の提示および名前の表示なし）または機密（パスポートの提示時に、結果は検査を受けた主治医に知られます）にすることができます。公衆衛生施設では、HIV検査は無料です。 -HIV感染の証拠は、検査を受けた人の血液中のHIVに対する抗体の存在です。しかし、感染からHIVに対する抗体の出現までの期間（いわゆる「血清陰性ウィンドウ」、通常3か月）では、検査中にHIVに対する抗体は検出されず、検査中の人は他の人に感染する可能性があります。-HIV感染は3つの方法でのみ伝染します：-非経口 -ほとんどの場合、薬物の使用を通じて感染しますが、非無菌の医療器具の使用、血液成分の輸血、入れ墨、感染した器具による刺し傷、他の人のシェービングとマニキュアアクセサリーの使用による感染症-コンドームなしの性交による感染症-HIV感染した母親から子供への感染妊娠、出産、母乳育児の時期HIVの対象者の署名：日付：

9タタールスタン共和国保健省の命令により承認*「緊急事態」の影響を受けた人とHIVと接触した人の、20年の四半期にHIV感染の検査を受けた人（自治体を示す）n / aフルネーム出生年住所登録のカテゴリー：HIVとの接触、「AS」登録のタイプ：接触：-性的、-I / O「AS」：-医療、-自宅、-ISO。登録日調剤観察の期間まで：報告期間の検査の日付と結果*報告四半期の翌月の5日までに提出（宅配便）。担当医師：感染者：（氏名）署名電話：疫学者：（氏名）署名電話：完了日：20

10タタールスタン共和国保健省の命令により承認*「緊急事態」の影響を受けた人と20の四半期に登録解除されたHIVに接触した人（市町村を示します）n /フルネーム誕生年住所記録のタイプ：「AS »：医療、家庭、ISO連絡先：-セックス; -IV（VPの連絡先を示す）登録日調剤観察の期間：登録解除前のHIV検査の日付と結果登録解除の理由登録解除の理由報告四半期の翌月の5日までに提出（宅配便）。担当医師：感染者：（氏名）署名電話：疫学者：（氏名）署名電話：完了日：20

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付録1

緊急モデルとその排除

緊急事態とは、皮膚、粘膜、および医療従事者の全身、機器、テーブルの表面、床、患者の血液やその他の分泌物の汚染を意味します .

血液は、職場で最も強力なB型肝炎ウイルスまたはHIV感染源です。したがって、B型肝炎ウイルスとHIV感染に対する保護対策は、主にB型肝炎に対するワクチン接種と同様に、血液を介した感染の防止にあります。B型肝炎ウイルスとHIVの感染様式は同じですが、職場でB型肝炎ウイルスに感染するリスクは、 HIV感染症（これは、HIV感染患者の血液中のウイルス濃度がはるかに低いためです）。

緊急モデル番号1：
皮膚へのダメージ（カット、注射）

HIVに感染した血液で汚染された器具で皮膚に穴をあけたり切開したりすることにより、HIVに感染する可能性は0.3〜0.5％です。この緊急事態でB型肝炎ウイルスに感染する確率は6〜30％です。

切り傷や注射が発生した場合は、すぐに手袋を外すか、創傷領域を露出させる必要があります。傷から血を絞り出します。 70％アルコールに浸した綿棒で血液を拭き取ります。その後、傷が許せば、二重石鹸で流水で手をよく洗います。 5％ヨウ素溶液で傷を滑らかにします。 15分後、アルコールによる治療を繰り返します。殺菌プラスターでシールします。

緊急モデル番号2：
血液が体の露出部分にこぼれた

感染した血液が無傷の皮膚と接触したときにHIVに感染する可能性は、0.05％と推定されています。

血液（または他の生体液）が無傷の皮膚に付着した場合は、消毒液または70％アルコール溶液で湿らせた綿棒で0.5〜1分間、直ちに処理する必要があります。こすらないでください！次に、温かい流水と石鹸で2回洗浄し、使い捨てナプキンまたは個別のタオルで拭いて乾かします。 15分後、アルコールによる治療を繰り返します（さらに、手の治療のファイルを参照してください）。

緊急モデル番号3：
血液が目、鼻粘膜、または口腔に入った

感染した血液が粘膜に付着した場合のHIV感染の可能性は0.09％と推定されています。

血液が目に入った場合は、HIV感染を防ぐために、応急処置キットの蒸留水ですぐに洗い流してください（または、新しく調製した過マンガン酸カリウムの0.05％溶液-過マンガン酸カリウム100 mgを蒸留水200 mlで希釈します）。目を洗うには、ガラス浴を使用します。水または溶液で満たし、目を洗って2分間点滅させます。アルビサイドの20％溶液を2、3滴、それぞれの目に滴下します。

血液が鼻粘膜に付着した場合は、すぐに調製した過マンガン酸カリウムの0.05％溶液で2分間鼻をすすぐ（100 mgを200 mlの水に溶解する）。アルバシドの20％溶液を各鼻腔に2〜3滴滴下します。

口腔粘膜に血液が付着した場合は、すぐに70％エチルアルコールまたは新しく調製した過マンガン酸カリウムの0.05％溶液（200 mgの水に100 mgを溶解）で口をすすぐ。

緊急モデル番号4：
血がローブやその他の作業服にこぼれた

ガウンに血液が付着した場合は、オーバーオールを慎重に取り外し（汚染された面を内側にして丸めます）、消毒液に必要な時間浸します（乾いた衣類1 kgあたり5リットルの消毒液を使用します）。その後、水ですすぎ、通常の方法で洗浄します。汚染された衣服の下の皮膚は、この指示の「2」の項に示されているように扱われます。靴は消毒液で2回ふきます（手は手袋で保護され、クリーニングクロスは消毒後に処分されます）。

緊急モデル番号5：
機器、テーブル表面、床に血液がこぼれた

血が機器や家具の表面に付着した場合は、消毒液に浸した布ですぐに拭き取ってください。 15分後に治療を繰り返します。その後、ナプキンは消毒され、処分されます。

大量の血液および血液を含む液体（嘔吐物など）が存在する場合は、床に手袋を着用し、消毒液に布を浸して、血液を容器に集めます。次に、殺菌剤溶液を1：4の比率でコンテナに追加します。消毒剤の指示に従って暴露する。汚染された領域は、消毒液に浸した使い捨てワイプで再度拭き取ります。 15分後に治療を繰り返す。床に大量の血液が溜まっている場合は、使い捨ての防水靴カバーの使用を検討してください。水しぶきの恐れがある場合は、眼鏡と防水エプロンを使用してください。汚染された靴カバーと手袋をしたエプロンを外します。

汚染された洗浄剤は、消毒剤溶液（濃度と露出時間-消毒剤の説明を参照）に1：4の比率で浸し、クラスB廃棄物の処分の指示に従って処分する必要があります。

付録2

HIV予防のための応急処置キット

応急処置キットの構成：

任命	名前と数量
創傷表面の治療に	ボトル内のヨウ素の5％アルコール溶液25 ml-1個。
皮膚の消毒に	ボトル入り50 ml 70％エチルアルコール-1個
粘膜上の物質の消毒用	乾燥マンガンサワーカリウムの濃いペーストでヒンジ、100 mg-2個。 200 mlの蒸留水が入ったボトル（過マンガン酸カリウムの0.05％溶液の調製用）-2個。 20％アルブシド溶液5 mlのボトル-1個。
目と鼻に薬を注入するため	ピペット-2個
過マンガン酸カリウムの0.05％溶液で目を洗うために	グラスアイバス-2個
出血を止めるには	輪ゴム-1個
ドレッシング	滅菌包帯7x14-3枚滅菌コットンウール100 g-1パック殺菌石膏g-5個

さらに、部門でのプレゼンスを提供する必要があります。

緊急の場合の緊急予防措置を実施するための指示;
消毒コーナーでの作業用消毒液、5リットルの容器で手を洗うための水道水の還元不可能な供給、トイレ石鹸、手を濡らすための個別のナプキン。

大量の血液をきれいにするには、使い捨ての防水靴カバー、ゴム手袋、ボロ布が必要な場合があります。血しぶきのリスクがある場合-ゴーグルまたは保護面シールド、防水エプロン。

HIV予防のための応急処置キットは、治療室の別のラベル付きボックスに保管する必要があります。救急キットの保管と補充を監視する責任は、部門の主任看護師に割り当てられています。

登録N 20263

1999年3月30日の連邦法に従い、N 52-FZ「住民の衛生および疫学的福祉について」（ロシア連邦収集法、1999年、N 14、Art。1650; 2002、N 1（Part 1）、Art。2; 2003年、第2号、第167条、第27号（パート1）、第2700号、2004年、第35号、第3607号、2005年、第19号、第1752号、2006年、第1号、第10条、第52号（パート1）、Art.5498、2007、No.1（パート1）、Article 21; No.1（パート1）、Article 29; No.27、Article 3213; No.46、Article 5554; 49、Art。6070、2008、No。24、Art。2801、No。29（パート1）、Art。3418、No。30（パート2）、Art。3616、No。44、Art。4984、No。52（パート1）、Art。6223; 2009、N 1、Art。17; 2010、N 40、Art。4969）および24.07.2000 N 554ロシア連邦政府の法令「ロシア連邦の国家衛生および疫学サービスに関する規制の承認について」と国家衛生および疫学的標準化に関する規制 "（ロシア連邦の収集された法律、2000、N 31、Art。3295、2004、N 8、Art。663; N 47、Art。4666; 2005、N 39、Art。3953） 私は命令します：

SP 3.1.5.2826-10「HIV感染の防止」（添付）の衛生および疫学的ルールを承認する。

G.オニシュチェンコ

応用

HIV感染の予防

衛生および疫学規則SP 3.1.5.2826-10

I. 0スコープ

1.1。これらの衛生および疫学的ルール（以下、衛生ルールと呼びます）は、組織的、治療的、予防的、衛生的、および流行防止的な一連の措置の基本的な要件を確立します。その実施により、HIV感染の発生と拡大を確実に防止できます。

1.2。市民、個人起業家、および法人にとって、衛生規則の遵守は必須です。

1.3。これらの衛生および疫学的ルールの実施に対する管理は、国家の衛生および疫学的監督を実施する団体によって行われます。

III。一般規定

3.1。 HIV感染症は、ヒト免疫不全ウイルスによって引き起こされる疾患です。免疫系の特定の病変を特徴とする人為的な感染性慢性疾患で、日和見感染症と二次悪性腫瘍の発生を伴う後天性免疫不全症候群（AIDS）の形成までゆっくりと破壊されます。

3.2。 HIV感染の診断は、疫学、臨床、および検査室のデータに基づいて確立されます。

3.3。 AIDSは、HIV感染を背景に発症する状態であり、AIDS指標と呼ばれる1つまたは複数の疾患の出現を特徴とします。 AIDSは疫学的概念であり、HIV感染の疫学的監視に使用されます。

3.4。 HIV感染の原因物質であるヒト免疫不全ウイルスは、レトロウイルスファミリーのレンチウイルスサブファミリーに属しています。ウイルスには、HIV-1とHIV-2の2種類があります。

3.5。 HIV感染源は、潜伏期間を含む、疾患のあらゆる段階でHIVに感染した人です。

3.6。感染メカニズムと要因。

3.6.1。 HIV感染は、自然感染メカニズムと人工感染メカニズムの両方を介して感染する可能性があります。

3.6.2。 HIV感染の自然なメカニズムには以下が含まれます：

3.6.2.1。接触。主に性交中に（同性愛者と異性愛者の両方と）、粘液または創傷表面と血液との接触によって実現します。

3.6.2.2。垂直（HIV感染した母親からの子供の感染：妊娠中、出産、授乳中）

3.7.3。人工伝達メカニズムには以下が含まれます。

3.7.3.1。静脈内薬剤投与（注射器、針、その他の注射器具および材料の使用）、入れ墨、化粧品、マニキュア、ペディキュアの手順での非滅菌器具での非医療侵襲的手順のための人工。

3.7.3.2。 LPOの侵襲的介入のための人工。 HIVによる感染は、血液の輸血、その成分、臓器および組織の移植、ドナーの精子の使用、HIV感染ドナーからのドナー母乳の使用、ならびに非経口的介入のための医療機器、HIVに汚染されており、かつ、規制文書の要件。

3.8 病原体の伝染の主な要因は、人間の体液（血液、血液成分、精液、膣分泌物、母乳）です。

3.9 HIV感染に対して脆弱な主な人口グループは、注射薬物使用者（IDU）、商業セックスワーカー（CSW）、男性とセックスをする男性（MSM）です。セックスワーカーのクライアント、IDUのセックスパートナー、囚人、ストリートチルドレン、多数のセックスパートナーを持つ人々、渡り鳥の集団グループ（トラック運転手、ローテーションベースで働く外国人市民を含む季節労働者など）は、HIV感染のリスクの高いグループです。精神活性物質の影響下でより危険な性的行動に従事する可能性が高いため、アルコールや非注射薬を乱用する人々。

3.10。抗レトロウイルス療法なしのHIV感染の臨床経過。

3.10.1。潜伏期間

HIV感染の潜伏期間は、感染の瞬間からウイルスの導入（臨床症状の出現または抗体の産生）までの身体の反応までの期間ですが、通常、2〜3週間ですが、最大3〜8か月、場合によっては最大12か月かかることがあります。この期間中、HIV抗体は感染者で検出されないため、血液やその成分の輸血などを含む院内病巣での彼からの感染のリスクが高まります。

3.10.2。急性HIV感染。

感染した人々の30-50％は、さまざまな症状を伴う急性HIV感染症の症状を発症します：発熱、リンパ節腫脹、顔面、体幹、紅斑-丘疹丘疹、時には手足、筋肉痛または関節痛、下痢、頭痛、吐き気と嘔吐、肝臓の肥大そして脾臓、神経学的症状。これらの症状は、さまざまな組み合わせで高いウイルス量を背景に現れ、重症度もさまざまです。まれなケースですが、この段階でも重症の二次疾患が発生し、患者さんが死亡することがあります。この時期、感染者の医療施設への紹介の頻度が増加します。血液中のウイルス量が多いため、感染のリスクが高くなります。

3.10.3。無症状段階。

無症候期の期間は平均5〜7年（1〜8年、時にはそれ以上）であり、リンパ節腫脹以外の臨床症状はありません。この段階では、症状が現れない場合、感染した人は長い間感染源です。無症状期間中、HIVは増加し続け、血液中のCD4リンパ球の数は減少します。

3.10.4。続発性疾患の段階。

免疫不全の増加を背景に、二次性疾患が現れる（感染性および腫瘍性）。ウイルス性、細菌性、真菌性の感染症を伴う疾患は、最初は非常に良好に進行し、従来の治療薬によって阻止されます。最初は、これらは主に皮膚および粘膜の病変であり、次に臓器および全身性病変であり、患者の死に至る。

3.11。抗レトロウイルス療法（APT）は、HIV感染症の病因療法です。現段階では、APTは患者の身体からHIVを完全に排除することを許可していませんが、ウイルスの増殖を停止し、免疫の回復、続発性疾患の発症または退行の防止、患者の作業能力の維持または回復、および彼の死の防止につながります。効果的な抗レトロウイルス療法は、感染源としての患者のリスクを軽減する予防策でもあります。

IV。 HIV感染の検査診断

4.1。 HIV感染の検査室診断は、HIVとウイルス抗原に対する抗体の検出、および特別な場合には、HIVプロウイルスDNAとHIVウイルスRNA（生後1年の子供）の検出に基づいています。

4.2。 HIV感染症の診断のための臨床検査は、公的および疫学的結論と、ロシア連邦の法律で規定された方法で提供されるライセンスに基づいて、州、地方自治体、または民間の医療システムで実施されます。

4.3。 HIV感染の検査室診断の標準的な方法は、ELISAを使用したHIVに対する抗体/抗原の決定です。確認テスト（免疫、線形ブロット）は、HIVの結果を確認するために使用されます。

4.4。 HIV抗体検査の診断アルゴリズム：

4.4.1。第一段階（スクリーニング検査室）。

ELISAで肯定的な結果が得られた場合、分析はさらに2回続けて行われます（同じ血清と同じテストシステムで、2番目の血清は、最初の血清をさらなる研究に送ることができない場合にのみ要求されます）。 3つのELISAテストで2つの陽性結果が得られた場合、血清は一次陽性と見なされ、参照研究室（AIDSの予防と管理センターのHIV診断検査室）に送られ、さらに調査されます。

4.4.2。第二段階（リファレンス研究所）。

主に陽性の血清は、別のメーカーの2番目のテストシステムでELISAで再検査されます。これは、確認のために選択された抗原、抗体、またはテストフォーマットの構成に関して、最初のものとは異なります。陰性の結果が得られた場合、血清は別のメーカーの3番目のテストシステムで再検査されます。これは、1番目と2番目の抗原、抗体の組成、またはテストの形式とは異なります。結果が陰性の場合（2番目と3番目のテストシステムで）、HIVに対する抗体が存在しないという結論が出されます。肯定的な結果が得られた場合（2番目または3番目のテストシステムで）、血清を免疫ブロットまたは線形ブロットで検査する必要があります。確認テストで得られた結果は、陽性、不確定、および陰性と解釈されます。

4.4.2.1。研究の管理と説明を確実にするために、参照診断はロシア連邦の同じ構成エンティティで実施する必要があります。スクリーニング検査は、HIV感染および関連の診断、治療、予防、および抗流行対策の実施に関する組織的および方法論的作業を実施する認定された専門医療専門家の研究室で実施されました。病気。

参照診断は、連邦および州がAIDS機能の予防と制御を中心とする連邦州立教育大学、および連邦政府機関の共和党臨床感染症病院（サンクトペテルブルク）でも実施できます。

4.4.3。陽性（陽性）サンプルは、3つのHIV糖タンパク質のうち2つ（env、gag、pol）に対する抗体が検出されたサンプルです。

4.4.4。陰性（陰性）血清とは、HIV抗原（タンパク質）のいずれに対する抗体も検出されないか、p 18タンパク質との反応が弱い血清です。

4.4.5。 1つのHIV糖タンパク質および/または任意のHIVタンパク質に対する抗体が検出された血清は不確定（疑わしい）と見なされます。コアタンパク質（gag）p 25を含むタンパク質プロファイルで不確実な結果が得られた場合、HIV-2を診断するための研究が行われます。

4.4.6。免疫ブロットまたは線形ブロットで否定的で疑わしい結果が得られた場合は、テストシステムで血清を調べて、p24抗原またはHIV DNA / RNAを決定することをお勧めします。 p24抗原またはHIV DNA / RNAが検出された場合、免疫または線形ブロットでの再検査は、最初の未決定の結果から2、4、6週間後に行われます。

4.4.7。未確定の結果が得られた場合、2週間、3週間、6か月後に免疫または線形ブロットを用いて、HIVに対する抗体の反復試験が行われます。 ELISAで否定的な結果が得られた場合、それ以上の研究は必要ありません。最初の検査の6か月後、不確かな結果が再び得られ、患者が感染の危険因子およびHIV感染の臨床症状を持たない場合、結果は偽陽性と見なされます。（疫学的および臨床的兆候が存在する場合、主治医または疫学者の指示に従って血清学的研究が繰り返されます）。

4.5。母親の抗体の存在により、HIV感染した母親から生まれた18か月未満の子どものHIV感染を診断するために、さまざまなアプローチが使用されています。

4.5.1。 HIVに感染した母親から生まれた生後12か月未満の子供のHIV感染を診断するために、HIVの遺伝物質（DNAまたはRNA）を特定する方法が使用されます。 1か月以上経過した子供からの2つの別々の血液サンプルでHIV DNAまたはHIV RNAの陽性検査結果を取得することは、HIV感染の診断の実験室での確認です。 1〜2か月と4〜6か月（母乳育児を行わない場合）のHIV DNAまたはHIV RNAの検査で2つの否定的な結果が得られた場合、子供のHIV感染の存在が否定されます。 HIV感染は1歳以上の場合に起こります。

4.5.2。 18か月の年齢でのHIV感染の調剤登録からの削除は、次の存在と同時に行われます。

ELISAによるHIV抗体に関する試験の2つ以上の否定的な結果。

HIVに対する抗体の血液検査時に顕著な低ガンマグロブリン血症がない;

HIV感染の臨床症状の欠如。

4.5.3。 18か月の年齢に達したHIV感染母親から生まれた子供におけるHIV感染の診断は、成人の場合と同じ方法で行われます。

4.6 HIV感染の検査室診断は、確立された手順に従ってロシア連邦の領土での使用が許可されている認定済みの標準化された診断テストシステム（キット）を使用してのみ実行できます。

ヒト免疫不全ウイルスに感染した人を検出するために使用される試験システムの入ってくる品質管理を行うために、確立された手順に従って使用が承認されている血清の標準パネル（業界標準サンプル）が使用されます。

4.7。研究の結果に基づいて研究所が発行した文書は、テストシステムの名前、有効期限、シリーズ、ELISAの結果（陽性、陰性）、免疫の線形ブロットの結果（同定されたタンパク質のリストと結論：陽性、陰性、未定義）を示しています。機密調査の場合、文書にはパスポートデータ（氏名、生年月日、居住地、派遣コード）が含まれている必要があります。匿名試験では、ドキュメントは特別に設定されたコードでマークされます。

4.7.1。確認テスト（免疫、線形ブロット）で疑わしい結果が得られた場合、不確定な研究結果について結論が出され、ステータスを決定する前に（3.6、12か月後）患者の検査を繰り返すことが推奨されます。

4.8。簡単な/迅速なHIV特異抗体検査は、特別な装置なしで60分未満で実行できる検査です。血液、血清、血漿および唾液（歯肉粘膜からのこすり落とし）を試験物質として使用できます。

4.8.1。シンプル/クイックテストのアプリケーション：

移植学-ドナー材料の収集前;

寄付-血液検査、血液製剤の緊急輸血の場合、およびHIVに対する抗体について検査されたドナーの血液がない場合;

垂直予防-出生前のHIV状態が不明な妊婦を検査する（出産時のHIV感染の薬物予防の任命のため）;

hIVの暴露後予防-緊急の場合のHIV検査。

4.8.2。単純な/迅速なテストを使用する各HIVテストは、古典的なELISAおよびIBメソッドによる血液の同じ部分の必須の並行研究を伴う必要があります。

4.9。単純/迅速なテストの結果のみに基づいて、HIV感染の有無に関する結論を出すことは許可されていません。シンプル/クイックテストの結果は、緊急事態におけるタイムリーな意思決定にのみ使用されます。

V. HIV感染検査の手順

5.1。 HIV感染を検出するための主な方法は、テスト前とテスト後のカウンセリングを必須にして、HIVに対する抗体をテストすることです。 HIVに対する抗体の存在は、HIV感染の証拠です。 HIV抗体の検査結果が陰性であっても、「血清陰性期間」（HIV感染から抗体が出現するまでの時間、通常は約3か月）の期間があるため、感染していないとは限りません。

5.2。 HIV感染の認証は、そのような認証が必須である場合を除いて、自発的に行われます。

HIV感染の強制健康診断は以下の対象となります。

血液、血漿、精子、その他の体液、組織、臓器（精子を含む）の提供者、および妊娠中の女性が妊娠中絶を行った場合は、各ドナーの材料コレクションで生物学的製剤を生産するために妊娠中毒および血液を採取します。

次の従業員は、入社時および定期的な健康診断中にHIV感染を検出するために必須の健康診断の対象となります。

医師、エイズの予防と管理のためのセンターの医療従事者、医療機関、医療機関の専門部門と構造単位、直接検査、診断、治療、サービス、ならびに法医学的検査および感染者とのその他の業務に従事それらと直接接触するヒト免疫不全ウイルス;

HIV感染について集団をスクリーニングし、ヒト免疫不全ウイルスに感染した人から得られた血液および生物学的材料を研究する医師、研究所の中間および後輩の医療従事者（研究室の職員のグループ）。

研究機関の科学者、専門家、従業員、労働者、医療免疫生物学的製剤の製造のための企業（業界）、およびヒト免疫不全ウイルスを含む材料に関連するその他の組織。

入院時およびその後は年に1回、病院（部門）の外科プロファイルの医療従事者;

兵役をし、軍の教育機関や軍の兵役を徴兵や契約で行う人、兵役を徴収されたとき、契約の下で軍に入るとき、人の募集に制限を設ける省や部の軍の大学に入るとき HIV感染症;

外国人がロシア連邦の領土に3か月以上滞在する場合、ロシア連邦で市民権許可証、居住許可証、または労働許可証を申請する際の外国市民および無国籍者。

5.3。検査を受けている人の要請により、自発的なHIV検査は匿名で行われる場合があります。

5.4。医療従事者は、HIV感染のリスクの高い集団の個人が、HIV感染の早期発見、HIV感染に関するカウンセリング、感染の場合はタイムリーな治療の開始のために定期的にHIVスクリーニングを受けることを推奨する必要があります。

5.5。 HIV感染の検査（匿名を含む）は、患者のインフォームドコンセントに基づいて厳格な機密保持の下であらゆる種類の所有権のある医療機関で行われ、14歳未満の未成年者の検査の場合-要請に応じて、または法定代理人の同意を得て行われます。

5.6。 HIV感染の検査は、HIV予防に関する必須の検査前後のカウンセリングで実施されます。

5.7。カウンセリングは、訓練を受けた専門家（できれば感染症の医師、疫学者、または心理学者）が実施する必要があり、HIV検査、検査の起こり得る結果、個々の危険因子の有無の判断、HIV予防に関する検査対象者の意識の評価、 HIV感染の方法とHIV感染に対する保護の方法、HIV感染者が利用できるケアの種類に関する情報。

5.8 検査前カウンセリングを行う場合は、HIV感染検査のためのインフォームドコンセントフォームに2部記入する必要があります。一方のフォームは検査を受ける人に渡され、もう一方のフォームは医療施設に保管されます。

5.9。 HIV感染の血液サンプルの酵素結合免疫吸着アッセイの研究への紹介は、組織的および法的形態や所有形態に関係なく、すべての医療提供者によって記入されます。

5.9.1。機密テストでは、患者の個人データは略称なしで提供され（パスポートまたは被験者の代理の身分証明書による）：氏名、生年月日、市民権、住所、偶発的なコード。

5.9.2。匿名テスト（パスポートなし）の場合、デジタルコードのみが表示されます。これには、調査対象の人物のシリアル番号、生年、居住地（ロシア連邦の構成エンティティ）が含まれます。被検者の氏名、氏名、愛称は記載していません。

5.10。調査の結果に関する回答は、テストアルゴリズムの最後に発行されます。検査を受けた人のHIV感染の有無に関する公式文書の発行は、州または地方自治体の医療制度の機関によってのみ行われます。

5.11。 HIV検査の結果は、検査後のカウンセリング中にコンサルタントが検査している人に報告されます。可能であれば、同じ専門家が患者の試験前後のカウンセリングを行います。

5.11.1。 HIV検査結果のカウンセリングには、検査対象者のHIV感染のリスクを考慮に入れて、結果の意味の説明を含める必要があります。検査された人のためのHIV感染の方法とHIV感染に対する保護の方法の説明; HIV感染者が利用できるケアの種類と、さらなる検査方法に関する推奨事項。

5.11.1.1。一連の標準的な情報に加えて、不確かなHIV検査結果に関するカウンセリングには、HIV感染の可能性、HIV感染の拡大を防ぐための予防策、医療、治療の保証、HIV感染の権利と自由の尊重に関する注意事項を考慮する必要があります。受験者はエイズ予防管理センターに送られます。

5.11.1.2。 HIV感染と診断された人はカウンセラーから検査結果が通知されます。専門家は、明確で簡潔な形で陽性の検査結果を報告し、このニュースを知覚する時間を提供し、受験者の質問に答えます。 HIV感染の拡大を防ぐための予防策、医療、治療の保証、HIV感染の権利と自由の遵守、および他の人を危険にさらしたり感染したりした場合の刑事責任について説明する必要性を説明します。テスト担当者は、HIV感染の診断を確立し、医療支援を提供するために、AIDSの予防と管理センターに送られます。

5.11.2。研究の結果は電話で報告されていません。

5.11.3。ヒト免疫不全ウイルスによって引き起こされる病気の診断は、疫学データ、臨床検査および臨床検査の結果の複合体に基づいて、AIDS予防管理センターの医師またはLPOの認定医師によって確立されます。 HIV感染の診断は、エイズ予防管理センターまたは認可された医療施設での患者の診察中に、医師（好ましくは感染症の医師、疫学者または心理学者）によって患者に伝えられます。患者はHIV感染の検出について書面で通知され、この問題に関する情報が提供されます。 18歳未満の未成年者のHIV検出の場合、両親または法定代理人に通知されます。

Vi。 HIV感染症患者の診療観察の組織

6.1。 HIVに感染した患者の診療所での観察の目的は、期間を延ばし、生活の質を保つことです。主なタスクは、診療所観察の順守の形成、抗レトロウイルス療法の予約、化学予防および二次疾患の治療のための適応症のタイムリーな特定、心理的サポートおよび付随する疾患の治療を含むタイムリーな医療の提供の確保です。

6.2。 HIV感染者は初回および定期検査の招待の対象となりますが、これは検査および治療を拒否する権利、および自分の選択した医療機関で観察される権利を侵害するものであってはなりません。

6.3。 HIV感染の診断が確定している人は、HIV感染の診療観察のために受診すべきである。調剤監督は、ロシア連邦の構成エンティティの健康管理機関の管理行為によって許可された医療提供者によって行われます。

診療所での観察は、連邦州立大学およびAIDS機能の予防と管理のための連邦および地域センター、および連邦国家機関である共和党臨床感染症病院（サンクトペテルブルク）でも実施できます。

6.4。 HIV感染の各ケースについて（部分的材料のHIV感染の検査検査陽性の検出を含む）、疫学調査は、AIDSセンターの専門家、および必要に応じて、国家疫学調査を実施する組織の専門家によって行われます。疫学的調査の結果に基づいて、疾患の原因、感染源、主要な経路、および疾患の発症を引き起こしたHIV感染の伝播の要因について結論が出されました。この結論を考慮して、HIV感染者および連絡担当者向けのトレーニング、特定および非特定の予防手段を処方することを含む、予防および流行防止策の複合体が開発および実施されています。

6.4.1。院内感染の疑いがある場合、疫学調査は、国家疫学調査を実施している機関の専門家、およびAIDSセンターの専門家、および/または連邦教育科学大学の専門家によって行われ、これに基づいて、連邦および地方センターがAIDS機能の予防および管理のために、中央政府機関である。ピーターズバーグ）、必要な専門家の関与を得て。

院内感染の各ケースについて、予防と抗流行の複合対策が実施され、焦点を特定し、感染のさらなる拡大を防ぐために、「疫学調査法」が作成されます。

6.4.2。性的パートナーおよび薬物使用パートナーの疫学的調査は、「パートナー通知」方式で実施されます（HIV感染者が見つかった場合は、連絡先を特定し、HIV予防について個別に相談します）。 HIV感染者は、HIV感染のリスクについてパートナーに個別に通知し、エイズセンターでカウンセリングに招待するか、カウンセリングへの招待のためにパートナーに関する連絡先情報（通常はパートナーの名前と電話番号）をカウンセラーに提供する機会が与えられます。コンサルタントは、情報の匿名性の原則に厳密に従い、通知の最初の参加者とその後の参加者全員に完全な機密性を保証する必要があります。

6.5。子供の調剤監督は、LPOの小児科医と共同でエイズセンターの小児科医によって行われます。

6.6。予約の間、医師は患者の心理的適応を行い、検査と治療の完全性を判断し、治療の遵守を評価し、形成します。

6.7。 HIV感染に関するカウンセリングは、HIV感染患者の診察ごとに、彼の診療所観察の枠組みの中で行われます。

6.7.1。 HIVに感染した子供たちを監視するとき、カウンセリングは、介護者と子供に対して法的に責任がある人々に提供されます。 HIV感染症に関する子供のカウンセリングは、年齢特性に従って行われます。

6.8。診療所での監督、カウンセリング、抗レトロウイルス療法が処方される前、および抗レトロウイルス療法中に、既存の基準、推奨事項、およびプロトコルに従って、定期的な検査が行われます。規制文書の要件に従って、HIV感染者の結核症（少なくとも6か月に1回）と日和見感染症の定期検査、および必要なすべての人の結核とニューモシスチス肺炎の予防を確実にする必要があります。

6.9 HIV感染患者の治療は自発的に行われ、次の領域が含まれます：患者の心理社会的適応、抗レトロウイルス療法、続発性疾患の化学予防、続発性および併発疾患の治療。

6.9.1。抗レトロウイルス療法は、HIV感染の生涯にわたる病因性療法です。その目的とその有効性と安全性に対する管理は、ロシア連邦の主題のエイズ予防と管理センターによって行われます。この機能はFGUNによって実行できます。これに基づいて、連邦および地方センターはAIDS機能の防止と制御を行います。 FGU共和党臨床感染症病院（サンクトペテルブルク）、およびAIDSセンターの方法論的指導に基づくLPO。

6.9.2。 APTの有効性と安全性を評価するために、ウイルス量、CD4リンパ球数、臨床および生化学的血液検査の定期的な研究、機器および臨床研究が診療所の観察の一部として行われます。 APTの有効性の主な基準は、ウイルス量を検出不可能なレベルまで減らすことです。

6.9.3。効果的な（検出不可能なウイルス量の達成により）抗レトロウイルス療法は、感染源としての患者のリスクを軽減する予防策でもあります。

6.10。入院患者のHIV感染者が特定された場合は、エイズセンターの感染症専門医、病気の病期を明らかにし、抗レトロウイルス療法の予約を決定するために必要な検査室に相談する必要があります。

6.11。診療の観察と抗レトロウイルス療法の遵守の形成の効率を高めるために、医師、看護師、狭い医療専門家、心理学者、ソーシャルワーカー、HIV感染者の中の訓練を受けたカウンセラーが関与するマルチプロフェッショナルアプローチを使用する必要があります。診療所観察への患者アドヒアランスの形成は、患者中心のアプローチ内の相談技術に基づいて行われます。

Vii。 HIV感染の国家衛生および疫学的調査

7.1。 HIV感染の疫学的監視は、感染過程を引き起こした病原体（生物学的要因）の特殊性とさまざまな社会人口統計学に起因して、ヒト集団で発生するこの感染症の発生（感染）のダイナミクスと構造を動的かつ多次元的に常時監視するシステムですそして人々の行動特性。

7.2。 HIV感染の国家衛生および疫学的監視の目的は、疫学的状況、流行過程の進展の傾向を評価することです。 HIV感染の予防、診療観察、治療、サポートで人口を監視し、管理上の決定を行うために講じられた対策の有効性と、HIV感染の発生率を減らすことを目的とした適切な衛生的および流行防止的（予防的）対策の開発; HIV感染、重症型および死亡による集団疾患の形成の防止。

7.3。 HIV感染の国家衛生および疫学的調査は、国家衛生および疫学的調査を実施している団体によって行われている。

7.4。 HIVに感染した患者の識別、登録、登録およびHIV検査は、確立された要件に従って行われます。

7.4.1。 HIV感染の各症例（イムノブロットでの研究の肯定的な結果）は、部門の所属や所有形態に関係なく、医療施設の検出場所での登録と会計の対象となります。患者の居住地での登録は、診療所の観察と治療の組織のために行われます。

7.4.2。参照検査室からの免疫ブロット法におけるHIVの血液検査の陽性結果に関する情報は、スクリーニング検査室および/または研究のために資料を送った医療施設、ならびに州の衛生および疫学的監督を行っている領土機関、連邦科学および方法論予防予防センターに送信されますエイズと戦う。ロシア連邦の非居住者でHIV感染が検出された場合、その情報は患者の永久登録の場所でAIDSの予防と管理のために地域センターに送信されます。

7.4.3。血液、臓器、組織の提供者からのHIV検査の陽性結果を受け取ると、参照検査室からの情報が24時間以内に電話で血液サービス機関（輸血ステーション、輸血部門）と州の衛生および疫学的監督を行っている地域団体に送信されます。 ...

7.4.4。治療および予防組織またはその疑いにおけるHIV感染の各ケースに関する異常なレポートは、ロシア連邦の構成エンティティで国家衛生および疫学的監視を実施している機関に送信され、ロシア連邦および連邦科学および方法論センターで衛生および疫学的監視を実施している連邦機関に送信されますそしてエイズとの戦い。

疫学調査が完了すると、疫学調査法がロシア連邦連邦衛生疫学調査庁およびAIDS予防と制御のための連邦科学および方法論センターに送られます。

7.4.5。診断を変更または明確化したLPOは、HIV感染患者に関する二次報告を、AIDS予防および管理のための連邦科学および方法論センターと患者の永久登録の場所にあるAIDSの予防および管理のための地域センターに提出し、変更された（更新された）診断、日付を示しますその場合の設立：

HIV感染の原因を突き止め、

エイズの診断の確立、

HIV感染またはエイズ患者の死亡を確定し、

患者の居住地の変更、

HIV感染の診断を取り除く、

HIV感染母親から生まれた子供におけるHIV感染の有無に関する結論。

7.5。組織および法的形態、所有形態、部門の所属に関係なく、HIV研究を実施する研究所を備えた医療施設。連邦州教育科学大学を含み、これに基づいて、連邦および地区は、AIDS機能の予防および管理のために中心となっており、連邦政府機関は「共和党臨床感染症病院」です。 HIVに対する抗体の血液検査の結果に関する情報（毎月連邦政府の統計的観察のN4から得られる）を、HIV検査が実施されている地域で、ロシア連邦の構成主体のAIDSの予防と管理のためのセンターに提供する。

7.6 ロシア連邦の構成主体で衛生的および疫学的監督を実施している機関、ロシア連邦の構成主体の保健当局は、承認された指標に従ってロシア連邦の構成主体におけるHIV感染の防止と治療のための対策の有効性の監視と評価を確保し、監視結果を連邦機関に送信します。確立された要件に従って衛生的および疫学的監督を実施する。

7.7。ロシア連邦の法律で規定されている場合、市民またはその法定代理人の同意なしにHIV感染の診断に関する情報を提供することが許可されています。

彼の状態のために彼の意志を表現することができない市民を調べ、扱うため;

感染症の蔓延、大量中毒、負傷の脅威に。

調査および調査機関の要請に応じて、捜査または裁判に関連して検察官および裁判所。

軍事委員会または軍事医療サービスの要請に応じて;

18歳未満の未成年者に両親または法定代理人に通知するための援助を行う場合。

市民の健康への危害が違法行為の結果として引き起こされたと信じる根拠がある場合。

市民またはその法定代理人の書面による同意を得て、科学的研究を実施し、科学文献に公開し、教育プロセスでこの情報を使用するために、患者を検査および治療するために、医療関係者を構成する情報を当局を含む他の市民に転送することが許可されます他の目的。

VIII。 HIV感染に対する衛生的および流行防止的（予防的）対策

HIV感染の予防は、ウイルスの発生源、メカニズム、経路、感染の要因、および脆弱な集団の人々を含む感受性の高い集団に関連して、包括的な方法で実施されるべきです。

8.1。 HIV感染の流行病巣における活動

8.1.1。 HIV感染源に関する介入

特定されたHIV感染源に関して、ウイルス感染の可能性を低減するための対策が講じられています。

8.1.1.1。 HIV感染のタイムリーな検出と診断。

8.1.1.2。医師が処方した抗レトロウイルス薬による特定の治療法（妊娠中の女性の予防化学療法を含む）は、HIV感染者のウイルス量を減らし、HIV感染のリスクを減らします。

8.1.1.3。 HIV感染者のSTIスクリーニングおよび治療の紹介により、性感染のリスクが減少します。

8.1.1.4。薬物使用者に薬物依存症治療を紹介することは、薬物使用を通じてウイルスを感染させる感染源の能力を低下させます。

8.1.1.5。ロシア連邦の法律によって確立された手続きに従ってHIVに感染した外国人の入国および国外追放が禁止されたことにより、国内の感染源の数が減少しています。

8.1.2。感染のメカニズム、経路、要因に関する対策

8.1.2.1。医療機関の医療器具および機器の消毒および滅菌、ならびに美容院、美容室、ピアスおよびタトゥーサロンの機器および器具、使い捨て器具の使用。

8.1.2.2。医療操作の安全性の確保と監視、およびバリア保護方法の使用。

8.1.2.3。献血者および献血者の献血ごとのHIVに対する抗体の存在、血液製剤の検疫および感染した献血者の物質の拒絶について、献血者およびその他の献血者の検査。血液、血漿、臓器、組織の寄付によるリファレンス調査中のHIV感染とELISAでの陽性の生涯にわたる懸濁液。

8.1.2.4。 HIV感染の疫学調査を実施する。

8.1.2.5。安全な、またはそれほど危険ではない行動について、集団-影響を受けやすい状況と感染源の両方-にカウンセリング/教育を行う。

8.1.2.6。脆弱な集団のグループ（IDU、CSW、MSMなど）との予防作業。

8.1.2.7。子供と母親の体液との接触の防止は、ARV薬の予約と組み合わせる必要があり、以下によって達成されます。

HIV感染女性の帝王切開が計画されている出産時。

出産後、HIV感染した母親の母乳育児を人工授乳に置き換える。

8.1.2.8。 HIVに感染した女性の要請に応じて、彼女は望まない妊娠を防ぐための支援を受けることができます。

8.1.3。影響を受けやすい人口のための対策

8.1.3.1。 HIV感染の窓口担当者は、既知のメカニズム、経路、および病原体伝播の要因に基づいて感染する機会があった人です。 HIV感染者と接触した可能性のある人々の可能な限り完全な輪を確立することは、テスト前のカウンセリングおよびHIV感染のテスト中にHIV感染から保護する方法と方法について通知することを可能にします。

8.1.3.2。 HIV感染の契約という観点から安全な行動を教えることは、接触者と住民の間でのHIV感染防止のための主要な手段です。

8.1.3.3。予防的化学予防。病気の緊急予防のために、HIVに感染するリスクのある人には抗レトロウイルス薬が処方されています。HIV感染した母親の新生児、HIV感染者への支援の提供によって影響を受けたその他の人、関係する市民と関係があると信じる理由 HIV感染のリスクとの接触。

8.2。院内HIV感染の予防

8.2.1。院内HIV感染の防止の根拠は、2010年8月9日にロシアの法務省に登録された確立された要件（SANPIN 2.1.3.2630-10「医療活動を実施する組織の衛生および疫学的要件」、ロシアの法務省に登録されている医療機関における抗流行体制の遵守です。 N18094）。予防策は、各患者が血液媒介感染症（B型、C型肝炎、HIVなど）の潜在的な感染源と見なされていることに基づいて実行されます。

8.2.2。ヘルスケア施設における抗流行体制の状態の管理と評価は、州の衛生および疫学的監督を実施する団体によって行われます。

8.2.2.1。 HIV感染の院内感染を防ぐために、以下を確認する必要があります。

8.2.2.1.1。医療施設で発生する医療廃棄物の収集、消毒、一時保管、輸送だけでなく、医療製品の消毒、滅菌前洗浄、滅菌の確立された要件の遵守。

8.2.2.1.2。規制および方法論の文書に従って、必要な医療および衛生設備、最新の非外傷性医療器具、消毒、滅菌および個人用保護具（特殊な衣服、手袋など）を備えています。使い捨て製品は、患者の操作中に使用された後、消毒または中和する必要があります。再利用は禁止されています。

8.2.2.1.3。院内HIV感染の疑いがある場合、予防と抗流行対策の複合が医療施設で行われます：

8.2.2.1.4。予定外の衛生および疫学調査は、感染源の可能性、感染要因を特定し、感染のリスクを考慮して、スタッフ間および患者の平等な状態で連絡窓口の輪を確立し、感染を予防するための一連の予防および抗流行対策を実施するために行われます LPO。

8.3。職業的HIV感染の予防

職業上のHIV感染を防ぐために、以下が行われます：

8.3.1。さまざまな作業を行う際の緊急事態防止のための一連の対策。

8.3.2負傷、医療施設、他の組織の職員による微小外傷、専門職務の遂行中に皮膚や粘膜に血液や体液が侵入する緊急事態の記録。

8.3.3。職場で緊急事態が発生した場合、医療従事者はHIV感染を防ぐための一連の措置を直ちに講じる義務があります。

8.3.3.1。緊急時の医療従事者の行動：

切り傷や注射の場合は、すぐに手袋を外し、流水で石鹸と水で手を洗い、70％アルコールで手を扱い、5％ヨウ素のアルコール溶液で傷を滑らかにします。

血液やその他の体液が皮膚に付着した場合、この場所は70％アルコールで処理され、水と石鹸で洗浄され、70％アルコールで再処理されます。

患者の血液やその他の体液が目、鼻、口の粘膜に付着した場合：大量の水で口腔をすすぎ、70％エタノール溶液で洗い流し、鼻粘膜と目を大量の水で洗い流します（こすらないでください）。

患者の血液やその他の体液がガウンや衣服に付着した場合：作業服を脱ぎ、消毒液またはオートクレーブ用のビックス（タンク）に浸します。

HIV感染の暴露後予防のために、できるだけ早く抗レトロウイルス薬の服用を開始してください。

8.3.3.2。接触後できるだけ早く、HIVとウイルス性B型およびC型肝炎の検査は、感染の潜在的な原因となる可能性のある人、および彼と接触したことがある人に対して行う必要があります。 HIV感染の潜在的な原因と接触している人のHIV検査は、ELISAでの標準的なHIV検査のために、同じ部分の血液からのサンプルの義務的な方向を用いて、緊急時にHIV抗体を迅速に検査する方法で行われます。感染源となる可能性のある人および担当者の血漿（または血清）のサンプルは、ロシア連邦の構成主体であるAIDSセンターに12か月間保管されます。

被害者と潜在的な感染源となる可能性のある人は、ウイルス性肝炎、STI、泌尿生殖器系の炎症性疾患、その他の疾患の保因についてインタビューを受け、リスクの少ない行動に関してカウンセリングを提供する必要があります。感染源がHIVに感染している場合は、抗レトロウイルス療法を受けているかどうかを確認します。被害者が女性の場合、妊娠検査を行って、授乳中かどうかを確認する必要があります。明確なデータがない場合は、暴露後の予防が直ちに開始され、追加の情報が表示されると、スキームが調整されます。

8.3.3.3。抗レトロウイルス薬によるHIV感染の暴露後の予防：

8.3.3.3.1。抗レトロウイルス薬は事故後最初の2時間以内に開始する必要がありますが、遅くとも72時間以内に開始する必要があります。

8.3.3.3.2。 HIV感染の曝露後予防の標準的なレジメンは、ロピナビル/リトナビル+ジドブジン/ラミブジンです。これらの薬物がない場合、他の抗レトロウイルス薬を使用して化学予防を開始することができます。完全なHAARTレジメンをすぐに処方することが不可能な場合は、1つまたは2つの使用可能な薬を服用します。ネビラピンとアバカビルは、他の薬物がない状態でのみ使用できます。ネビラピンが唯一の利用可能な薬物である場合、薬物の1用量のみを処方する必要があります-0.2 g（反復投与は許容されません）。その後、他の薬物が投与された場合、本格的な化学予防が処方されます。化学予防がアバカビルで開始された場合、できるだけ早く過敏症反応をテストするか、アバカビルを別のNRTIと交換する必要があります。

8.3.3.3.3。緊急登録は、確立された要件に従って実行されます。

ヘルスケア施設の従業員は、各緊急事態をユニット長、その代理、またはそれ以上の責任者に直ちに報告しなければなりません。

医療従事者が負った負傷は、各医療施設で記録され、労働災害法の制定に伴う労働災害として記録されなければなりません。

労働災害記録は完成している必要があります。

けがの原因の疫学的調査を実施し、けがの原因と医療従事者の公務の遂行との間にリンクを確立する必要があります。

8.3.3.3.4。すべての医療提供者は、迅速なHIV検査と抗レトロウイルス薬を提供されるか、必要に応じて利用できる必要があります。抗レトロウイルス薬の在庫は、ロシア連邦の構成主体の保健当局が選択した任意の医療施設に保管する必要がありますが、緊急事態後2時間以内に検査と治療を実施できるようにする必要があります。認可された医療施設は、抗レトロウイルス薬の保管を担当する専門家、夜間および週末を含むアクセス可能な保管場所を特定する必要があります。

8.4。ドナーの血液とその成分の輸血、臓器および組織の移植、人工授精によるHIV感染の予防

8.4.1。輸血後のHIV感染、臓器および組織の移植時のHIV感染、人工授精の防止には、ドナーの血液およびそのコンポーネント、臓器、組織の採取、調達、保管、およびドナーの材料を使用する際の安全を確保するための対策が含まれます。

8.4.2。ドナーの血液とその成分、臓器、組織の調達。

8.4.2.1。血液、血液成分、臓器、組織（精子を含む）の提供者は、提供の可能性とその医療使用の安全性を確認した健康診断の文書と結果を調べた後、提供者の材料を受け入れることができます。

8.4.2.2。血漿の寄付を促進する活動を行う場合、寄付から6か月後の供血者の再診の必要性を明確にする必要がある。

8.4.2.3。ドナー血液、その成分、ドナー臓器および組織の安全性は、免疫学的および分子生物学的方法を使用して、HIVを含む血液感染症の病原体の存在について、各ドナー材料収集中に採取されたドナー血液サンプルの臨床検査の陰性結果によって確認されます。

8.4.2.4。伝染性感染症のマーカーを決定するためのドナー血液サンプルの収集は、血液および血液成分を血液システムから直接（システムの完全性に違反することなく）、またはこのシステムの一部であるサンプル用の特別なサテライトコンテナーを真空（ディスポーザブル）使い捨てチューブに提供する際に行われます応用研究手法に対応。臓器や組織（精子を含む）を収集するときは、ドナーから血液サンプルを採取して、血液由来の感染のマーカーを決定します（ドナー材料の提供ごとに）ドナー材料を収集する手順と並行しています。

8.4.2.5。ドナーからの血液サンプルを検査するとき、HIV-1、2とHIV p24抗原に対する抗体の存在を同時に測定します。最初の免疫学的研究（ELISA）は単一の設定で行われます。陽性の検査結果が得られた場合、最初の実行で使用した試薬を使用して、対応する試験（ELISA）を2回繰り返します。 HIVマーカーの繰り返しテスト中に少なくとも1つの陽性結果が得られた場合、ドナー材料は廃棄され、サンプルは参照研究に送られます。

8.4.2.6。感度と特異度が低い試験システム、および一次分析で使用されたものよりも低い世代の試験システムまたは方法を使用して、血清陽性の血液サンプルを再分析することは禁止されています。

8.4.2.7。分子生物学的研究（PCR、NAT）は、規制文書の要件に従って、血液感染症のマーカーに対する必須の免疫学的研究（ELISA）に加えて実行され、二次的に重要です。

8.4.2.8。最初の分子生物学的研究は、単一の設定で行われます。陽性の検査結果が得られた場合、最初の設定で使用した試薬を使用して、対応する試験を2回繰り返します。繰り返しのテスト中に少なくとも1つの陽性結果が得られた場合、ドナーの血液サンプルは陽性であると認識され、ドナー材料は廃棄されます。

8.4.2.9。献血された血液とその成分を調達する医療機関は、HIV-1、2、ウイルス性肝炎のマーカーを検出するための最新の方法の使用、外部の品質管理システムへの参加など、血液成分の品質、有効性、安全性を保証する優れた製造方法のシステムを開発する必要があります。

8.4.2.10。提供された血液とその成分は、HIV-1、2および他の血液感染症のマーカーの存在についてドナーを繰り返し（少なくとも6か月）検査して、血清陰性ウィンドウ（検疫）中に感染が検出されない可能性を排除した後にのみ、輸血のために医療機関に転送されます ... 新鮮凍結血漿の検疫は、マイナス25℃未満の温度で凍結した瞬間から少なくとも180日間実行されます。新鮮凍結血漿の検疫期間が終了した後、血液中の感染症の病原体の存在を除外するために、ドナーの健康状態の検査とドナーの血液の検査が繰り返し行われます。

8.4.2.11。有効期間が短い（最大1か月）血液成分は、幹部（リピート）ドナーから採取し、有効期間内に使用する必要があります。それらの安全性は、PCRやNAT技術の他の方法でさらに確認する必要があります。この場合、同じ次の献血からの血漿（血清）を研究対象とします。

8.4.2.12。血液とその成分のウイルスの安全性をそれらを置き換えることなく高める追加の手段として、病原性の生物学的因子を不活性化する方法を使用することが許可されています。

8.4.2.13。安全要件を満たしていない、または使用されていない献血された血液およびその成分は、消毒液による消毒、または確立された手順に従ってこれらの目的のために許可された機器を使用した物理的な消毒方法の使用、および結果として生じる廃棄物の処分を含め、隔離および処分されます。

8.4.2.14。献血者とその成分の提供者、提供、処理、保管の段階で実行された手順と操作、および献血者とその成分の調査結果に関するデータは、紙および/または電子媒体に記録されます。登録データは30年間保持され、規制当局が管理できるようにする必要があります。

8.4.3。血液とそのコンポーネントの寄付組織が、血液媒介性感染によるレシピエントの感染の可能性に関する情報を受け取った場合、感染が発生する可能性のあるドナーを特定し、このドナーから取得したドナーの血液またはそのコンポーネントの使用を防ぐための対策を講じる必要があります。

8.4.3.1。血液媒介性感染症によるレシピエントの感染の可能性に関する情報が受信された場合、前回の寄付の前の少なくとも12か月間、以前の寄付の事例が分析され、文書が再分析され、血液（プラズマ）処理を行う組織が、製造された血液製剤をリコールする必要性を考慮して評価します病気の種類、献血と血液検査の間の時間間隔、および製品の特性。

8.4.4。血液製剤の製造において、一般的な原則に従って提供された血液の安全性は、免疫学的および分子生物学的方法を使用して、HIVを含む血液感染症の病原体の存在について、ドナー物質の各収集中に採取されたドナー血液サンプルの臨床検査の否定的な結果によって確認されます。

8.4.4.1。さらに、血液製剤を得るために血漿を処理するとき、血液媒介感染の病原体の存在について、技術的負荷を組み合わせた血漿を検査する必要があります。

8.4.4.2。生産のすべての段階で、ボイラー負荷に含まれる血漿の寄付、生産廃棄物（他の産業に廃棄または移動）、および完成した医薬品を追跡するための対策を講じる必要があります。

8.4.4.3。分別のための入荷検査中に拒否されたすべての血漿は、強制処分の対象となります。

8.4.5。提供された血液とその成分の輸血、臓器および組織の移植、人工授精。

8.4.5.1。免疫学的および分子生物学的方法を使用して、HIVを含む血液感染症の病原体の存在について検査されていないドナーからのドナーの血液とその成分、移植臓器および組織、人工授精の輸血は禁止されています。

8.4.5.2。血液製剤の輸血を処方する医師は、輸血によるHIVを含むウイルス感染の潜在的なリスクを患者またはその親族に説明する必要があります。

8.4.5.3。輸血媒体および血液製剤の導入に関するすべての操作は、使用説明書およびその他の規制文書に従って実施する必要があります。

8.4.5.4。 1つのパッケージから複数の患者に輸血媒体とヒト血液製剤を投与することは禁止されています。

8.4.6。ドナーの血液、その成分の輸血、HIV感染ドナーからの臓器および組織の移植の場合は、直ちに（ただし輸血/移植後72時間以内）、抗レトロウイルス薬によるHIV感染の暴露後の化学予防を行う必要があります。

8.5。 HIV感染の垂直感染の防止

8.5.1。妊婦のHIV感染の検出は、HIVの母子感染防止の指標となる。

8.5.2。 HIVに感染した母親からの子供の感染は、妊娠中、特に後期（30週間後）、出産中、および授乳中の可能性があります。

8.5.3。予防策なしの母子感染の確率は20〜40％です。

8.5.4。予防的医療介入を使用すると、HIV感染の末期であっても、母親から子供の感染リスクを1〜2％減らすことができます。

8.5.5。母親から子供へのHIV感染の伝播を防止することを目的とした予防策の最大の効果は、母親の血液中のウイルス量を検出不可能なレベルに減らし（妊娠中および出産中）、子供が母親の体液に接触するのを防ぎます（出産中および出産後-血液、膣分泌物、母乳）。

8.5.6。妊婦の血液中のウイルス量を減らすために、カウンセリングと抗レトロウイルス薬を処方する必要があります。

8.5.7。母子の血液や他の組織との接触を防ぐために、それは必要です：

8.5.7.1。 HIV RNAの1,000コピー/血漿1 ml以上の母体ウイルス負荷で、または分からない場合は計画された帝王切開により、分娩を開始します：妊娠38週に達したとき、分娩および羊水破裂の発症前。自然出産の場合は、無水期間を4〜6時間に減らします。

8.5.7.2。 HIVに感染した女性が、新生児の母乳育児を拒否し、乳房につかまるように動機づけること。

8.5.8。 HIV感染の母子感染の予防（化学予防）は、母子に抗レトロウイルス薬を処方することからなる。抗レトロウイルス薬（ARV）は、妊娠26〜28週間の女性（継続的な抗レトロウイルス療法の適応がない場合）、出産中、および出産後の赤ちゃんに処方されます。

8.5.8。 1.女性と子供におけるARVPの任命の適応：

妊娠中の女性におけるHIV感染の存在;

迅速検査の使用を含む、妊婦におけるHIV抗体の陽性検査結果。

妊娠中の女性の疫学的兆候（過去12週間にHIV検査が陰性で、HIV感染のリスクがある）。

8.5.8.2。妊娠と出産の間のHIVの母子感染を防ぐために、3つの抗レトロウイルス薬のレジメンが処方されています。2つのヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤+ 1つの非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤または1つの追加プロテアーゼ阻害剤。抗レトロウイルス薬による化学予防のプロセスでは、標準的なスキームに従って、治療の有効性と安全性の包括的なモニタリングが行われます。

8.5.8.3。化学予防は、HIV感染した母親のすべての子供に生後最初の数時間から処方されますが、出生後72時間以内、または最後の母乳育児の瞬間から（その後のキャンセルが条件です）。小児における抗レトロウイルス予防レジメンの選択は、妊娠中の母親における化学予防の完全性と質によって決定され、レジメンには1つか3つの薬物が含まれます。

8.6 消費者サービス組織におけるHIV感染の防止

8.6.1。部門の所属や所有権に関係なく、世帯サービス組織（美容院、マニキュア、ペディキュア、美容院、オフィスなど）でのHIV感染の防止は、SanPiN 2.1.2の要件に従って提供されます。 2631-10 2010年7月6日にロシア連邦の法務省によって登録された、登録番号17694。

8.6.2。生産管理の組織と実施は組織長に委ねられています。

IX。人口の衛生教育

9.1。人口の衛生教育は、HIV予防の主要な方法の1つです。この地域でのHIVの蔓延を防止または阻止できる単一の行動はありません。さまざまな集団を対象とした包括的で対象を絞った予防、治療、ケアプログラムが必要です。

9.2。人口の衛生教育には、HIV感染、HIV感染の非特異的予防のための対策、病気の主な症状、病気の人をタイムリーに発見することの重要性、メディア、チラシ、ポスター、速報、HIV感染に関して危険性の低い行動を生み出すことを目的とした個別の仕事。

9.3。集団の教育には、HIV感染に関して安全で危険性の低い行動のすべてのアプローチの網羅を含める必要があります：性行動の安全、非経口的介入の安全、労働安全

9.4。人口間の予防作業は、ロシア連邦の構成主体であるロスポトレブナゾルの機関と機関、保健当局と機関によって行われます。これには、エイズの予防と管理のためのセンター、麻酔科の診療所と麻酔科のリハビリセンター、皮膚科診療所、周産期の診療所と周産期センター、センターが含まれます。 AIDSセンターの方法論的指導の下で、医療予防、保健センター、雇用主、非政府組織およびその他の組織。

9.5。医療施設は、部門の下位関係に関係なく、患者や訪問者がアクセスできる場所に、HIV感染の防止、薬物使用の防止、精神活性物質を使用するHIV感染者、性的行為を提供する人々に支援を提供する医療機関や公的機関の活動に関する情報提供のための視覚的なキャンペーンが必要です有料サービス、暴力の被害者、ヘルプライン番号。

9.6。教育機関（地方自治体の教育機関、高等教育機関、中等専門教育機関、初等職業訓練機関、専門学校）のカリキュラムには、HIV予防の問題を含める必要があります。

9.7。職場でのHIV予防プログラムの実施を確実にすることが必要です。

9.8。 HIV感染のリスクが高い集団（注射器使用者、男性とセックスをする男性、商業的セックスワーカー）にHIV予防プログラムを確実に導入する必要があります。

感染の脅威が発生した場合の看護師の行動。 血液感染症による医療関係者の専門家感染の防止。 I.緊急事態の種類