HIV感染症における結核の治療法。 HIV関連結核の経過の特徴。 HIV感染者における結核の症状

今日、HIV感染は不治です。高価な薬を服用していても、この感染を克服することはできません。観察できるのは症状の症状を緩和し、その進行を遅らせることだけです。エイズ患者は免疫力を著しく弱めているため、他の病気の発症に最も影響を受けやすいのはこの人々のグループです。したがって、HIV感染者は潜在的な結核患者と見なされます。

感染の初期段階では、症状は病気のより重篤な段階ほど痛みを伴いません。結局のところ、開発の初期のエイズは将来ほど免疫を抑制しません。悪化した結核とHIV感染は患者の状態に深刻な悪化をもたらし、各疾患の経過は著しく複雑です。

結核についての詳細は

結核とエイズ

最後の段階では、AIDSは結核に対する人体の抵抗力を大幅に弱め、体温（40°Cまで）の強い上昇、吐き気、さらには嘔吐を引き起こします。すべての臓器の敗北がはるかに速く進み、これが死の原因になります。

そのような場合、結核によるHIV感染が組み合わされます：

HIV感染者の結核は主に発生します
結核を伴うエイズは体内で同時に発症します
感染は免疫不全で起こります。

エイズのような致命的な病気の出現の主な理由は、全身を毒し、免疫系を破壊する薬の使用です。

また、HIV感染は無防備なセックスを通じて可能です。さらに、病気自体の原因はHIV感染の保因者です。

2つの病気を示す症状

エイズのような深刻な病気を発見した場合、専門家の助けを借りて患者の寿命を延ばす必要があります。 HIV感染の経過が肺結核によって複雑化すると、以下の症状が観察されます：

定期的な激しい咳
食欲不振
熱っぽい状態
体重の急激な減少
無気力
吐き気の攻撃と嘔吐の衝動
体温の上昇。

結核を伴うHIV感染の複雑な経過は深刻な結果を伴い、それはさらなる治療を複雑にします。まず、呼吸器系が影響を受け、生体全体が徐々に感染します。肺結核の疑いがある場合は、包括的な検査を受ける価値があります。その後、主治医が患者の全身状態を評価し、効果的な治療、主に抗菌薬を処方します。

HIV感染症における肺結核の定義

体内でのHIV感染の存在が確認された後、AIDSと呼ばれる病気自体が発症する前に、結核で病気になる可能性のある患者のグループを特定し、さらにかかりつけ医による監視を行う必要があります。確立された医学的監督のおかげで、エイズが発症した場合でも効果的な治療を処方することが可能になります、

HIV感染を診断するとき、患者は肺結核の初期段階で観察される兆候について知らされるべきです。適切な治療がない場合、そのような患者の平均余命は非常に短いことに注意すべきです。

胸部臓器の放射線診断は、登録時に行われ、その後、年間を通じて1〜2回行われます。これに加えて、重要な手順はHIV感染の保因者におけるツベルクリン検査の実施であり、そのような診断は指標です。

患者の状態を動的に監視し、ツベルクリンに対する過敏症と過敏症を検出することで、医師は予後を予測し、抗結核薬の服用方法と量を決定するか、体のより深い診断を割り当てます。

痰の産生が活発な患者は、結核性抗酸菌の存在について調査を実施することが推奨されます。

AIDSと診断された患者は、すぐに肺結核のリスクグループに分類されます。感染した各人には、体の包括的な診断が表示されます。全身状態が悪化した場合は、緊急入院が必要です。

スクリーニング検査（包括的な診断）

エイズの初期の病気の経過は特定の症状によって特徴付けられないので、スクリーニング検査はHIV感染の保因者でない人と同じ方法で行われます。

HIV患者で肺結核が検出された場合、診断には以下が含まれます。

感染の進行段階
付随する病気の存在。

HIV感染症の患者で、付随する疾患の発生が免疫防御の一時的な低下に関連している場合、診断は次のとおりです。

エイズの診断中に結核の限られたプロセスが発生した場合、それは続発性疾患として定義されていません。 HIVの潜在的な経過が診断されます。

処理

AIDSによる肺結核の治療は、徹底的な診断が行われた後、入院患者の設定または自宅で行われます。最終的な決定は、観察された症状と患者の全身状態を考慮に入れる、かかりつけ医のためのものです。

多くの場合、肺結核の治療は3〜8か月以内に行われます。正確な期間は、既存の病歴を考慮して個別に決定できます。

処方された抗結核療法の有効性は、HIV感染が抗レトロウイルス薬で同時に治療された場合、著しく高いことに注意すべきです。

病気の治療にかかる時間は、患者の感情的な気分にも依存します。処方薬の不完全なセットを服用し、治療が時期尚早に終了した場合、患者の予後は非常に好ましくありません。投薬計画に違反すると、薬剤耐性型の病気が発症します。担当医のさらなる行動を決定するのに役立つ身体の詳細な診断が必要になります。治療はより長く、より深刻です。

肺結核の治癒後、再発を防ぐために抗結核薬局で自分の状態を監視することが重要です。

防止

HIV感染者の病気の進行を防ぐことを目的とした予防策には、

年に2回、X線検査を実施します。これは、初期段階での疾患の特定に役立ちます
定期的なマントー皮膚テスト（12ヶ月以内に2回）
医師の推奨に関する追加調査
個人の衛生規則を遵守し、生涯を通じてバランスの取れた食事を確保
結核患者や感染症と診断された人との接触を完全に排除（個別予防）
進行中の病気の最初の兆候に注意を払います。

免疫力が低下している人の肺結核のリスクが高いため、病気の症状が完全になくても、体の包括的な診断が行われれば、医師は抗結核薬を処方することができます（早期予防）。かかりつけ医が推奨するコースで処方薬を服用することは非常に重要です。予防的治療の中断は、治療が困難な薬剤耐性結核の発症を誘発する可能性があります。そのような過失はあなたの人生を犠牲にする可能性があります。

HIV感染患者の結核は多数の合併症を伴う悪性腫瘍です。そのため、結核が検出された場合、患者はHIV感染の検査を受ける必要があります。

HIVは結核感染の前に出現します。結核を発症するまで、患者がHIVについてさえ知らないことがよくあります。多くの人が毎年の外来診察を怠っており、単純にHIV陽性と診断することはできません。
同時に病気の発症。

症状

医療行為が示すように、二重疾患の保因者は、結核感染のみに感染した患者と同じ症状を訴えます。病気の徴候の兆候は、病気の進行の程度だけでなく、体内の感染期間にも依存することを理解することが重要です。

感染を示す最も一般的な要因のリスト：

嗜眠、眠気、集中力の欠如、パフォーマンスの低下。
消化管の不満足な仕事（下痢、下痢、便秘など）。
咳。痰を血で咳をする。
発熱と発作。
熱。
心臓のリズム障害。
体重の不当な急激な減少。
胸骨の激しい痛み：燃焼; 鋭い、引っ張る、押す、波、痛む痛み。

HIVに感染した患者はしばしば副作用や合併症を伴うため、リンパ節にも注意を払う価値があります。リンパ節は著しく増加し、触ると急性の痛みが生じるため、触診でそれらを見つけるのは困難です。

定期的に観察される症状が2つ以上見つかった場合は、肺感染の可能性が高いため、直ちに医師に相談してください。タイムリーな診断と治療の欠如は、感染者だけでなく、彼が接触するすべての人々にとっても危険です。

調査

医療従事者は、1つの正しい計画を順守します。人がHIV感染と診断された場合、彼は結核感染の検査を受けます。同じことが反対の場合にも行われます。結核に罹った場合、すぐにHIV検査に送られます。このようなテストは、両方の病気に伴う可能性のあるすべての否定的な状況を除外するために行われます。

陽性のHIV検査を受けるための行動計画。

結核にかかる可能性が高いことを患者に知らせる。完全な健康診断を受けずに、現場の専門家による目視検査。
患者は必ずかかりつけのかかりつけ医に登録されていなければなりません。
胸部超音波検査は6か月ごとに行われます。
患者は自分の体調のダイナミクスを毎日監視しています。結核感染を示す症状がある場合は、専門家に相談してください。
人の全身状態が短期間に著しく悪化した場合、専門病院への即時入院が必要です。

HIV感染者の結核の予防は、患者の平均余命が直接それに依存するため、単に必要です。

処理

肺結核とHIVは死刑判決ではないことを理解することが重要です。あなたが医者に行くと、病気のどの段階でも、彼は正しい投薬過程を処方することができ、患者の全身状態を改善することができます。

主なものはセルフメディケーションではありません。特に医師に相談せずに伝統医学を使用しないでください。だからあなたは自分自身を傷つけることができるだけです。

HIV感染を背景に結核が検出された場合、医師はリファブチンやリファンピシンなどの薬を処方します。それらは同時に受け取られます。患者がコンポーネントに対して個々の不耐性を持っている場合、医師はそれらを類似の作用を持つ薬物に置き換えることができます。

追加の治療計画は、特定の症例ごとに選択されます。それは完全に患者の状態、疾患の進行段階およびその他の副作用に依存します。普遍的な治療方法があるという事実に依存しないでください。

提示された病気の1つを治すことは、それを永久に取り除くことを意味しません。多くの場合、再発の可能性があるため、予後は心強いものではありません。したがって、治療の経過後、構築されたリハビリテーション計画を厳守する必要があります。さもなければ、あなたは感染との戦いですべての肯定的な結果を失うでしょう。

HIV感染における肺とリンパ節の結核の予防も重要な側面です。予防措置にはいくつかの段階があります。回復期間後、患者は一連の化学予防的処置を受け、将来的には、再感染を防ぐためのすべての対策は、かかりつけのかかりつけ医の診察に限定されるでしょう。

英国の組織NAMは、HIV陽性者における結核の診断と治療の概要を提供しています。

結核は深刻な疾患であり、通常は肺に影響を及ぼします。適時適切な治療を開始しないと、肺に命を脅かす可能性があります。結核は、世界で最も蔓延している感染症の一つです。毎年、世界の20億人が結核と診断され、毎年300万人が結核で亡くなっています。先進国では、結核は何年も前に珍しくなりましたが、その有病率は、特定の集団のグループ、主に囚人や劣悪な状況で生活する社会集団で依然として高いです。 HIVに感染している人、特に免疫力が低下している人は、結核に最もかかりやすいです。世界では、結核はエイズの段階で最も危険な日和見感染症です。

HIV陽性の結核

エイズの流行の始まりは、HIVと結核が活発に相互作用するため、世界での結核の症例数の増加と関連しています。どちらの感染も免疫系に影響を及ぼし、別の病気の発症を変えます。その結果、HIVは結核の症状と発達に影響を及ぼし、特に200細胞/ ml未満の免疫状態のHIVの人々では、結核はしばしば肺外になります。特に危険なリンパ節と脊椎。これらの感染が同時に存在すると、それぞれの治療が複雑になる可能性があります。

HIVは免疫系に影響を及ぼし、免疫系を弱体化させるため、HIV感染者は結核病原体を7倍多く感染させる。また、潜在性結核を伴うHIV患者では、活動性になる可能性がはるかに高くなります。平均すると、潜伏性結核のHIV陽性者の場合、活動性疾患の発症リスクは年間8〜10％です。潜在性結核のHIV陰性の人々にとって、このリスクは一生のうちわずか5％です。 HIVの人の免疫状態が低いほど、肺外結核を発症するリスクが高くなります。

活動性結核はまた、HIVウイルス量を増加させ、免疫状態の低下や疾患の進行につながります。結核治療が成功した後でも、ウイルス量は上昇したままになる場合があります。

HIVに対する抗レトロウイルス療法は、HIVと共に生活している人々の間で結核を予防する主な手段ですが、HIV治療が利用可能であっても、結核を発症するリスクは高いままです。しかし、抗レトロウイルス療法は免疫系の回復を助け、ほとんどの場合結核を予防します。

結核はどのように伝染しますか？

結核は、結核菌である結核菌によって引き起こされます。結核菌は人から人へと飛散します。細菌は、活動性の肺結核を患っている人が吐き出した肺液の小滴に含まれており、近くの人が吸入することがあります。結核は、活動性肺結核の人からのみ伝染します。通常、その人はくしゃみ、咳、または会話をします。人が潜在性結核、または肺外結核を持っている場合、細菌は彼から他の人に伝染することができません。

肺に入ると、細菌が増殖し始めます。しかし、ほとんどの人（90〜95％）では、免疫系は非常に健康であり、結核は潜伏したままです。つまり、病気は発症しません。 HIVの人では、免疫系が細菌の制御を失う可能性があります。その結果、細菌が全身に広がり、活動性の結核を発症します。病気は数ヶ月または長年後にアクティブになることができます。言い換えれば、結核菌は人体内に長年存在する可能性がありますが、免疫系が弱化した場合にのみ活動性になり、結核を引き起こします。

結核の症状

肺活動性結核の主な症状は慢性咳です。また、結核の症状は次のとおりです。

呼吸困難。
突然の体重減少。
発熱と発熱。
寝汗の増加。
重度の慢性疲労。
リンパ節の腫れ。

これらの症状はすべて、肺結核の「古典的な」症状です。しかし、HIV感染者には、結核とは関係のないさまざまな原因が考えられます。しかし、これらの症状が現れたら、結核を除外するために医師に相談することが不可欠です。

免疫状態が非常に低い人は、「非定型」または「肺外」の結核に苦しむことがあります。これは、細菌が肺から他の臓器に広がるときに発症します。結核はリンパ節に影響を与える可能性があります。脊椎を含む骨組織; 心臓を囲む組織（心膜）; 肺を取り巻く膜; 消化器系の臓器; 腎臓と尿道。結核は脳や脊髄の炎症を引き起こすことがあります-髄膜炎。髄膜炎の症状には、過敏症、不眠症、激しいまたは悪化する頭痛、混乱、意識喪失、発作があります。

非定型結核では、症状はどの臓器または組織が細菌に感染しているかによって異なりますが、発熱、重度の慢性疲労、突然の体重減少などの症状は、すべての種類の結核で「普遍的」です。

結核の診断

潜在性結核症を診断するため、つまり結核菌の存在を確認するために、ツベルクリン検査（通常はマントー検査）が最もよく使用されます。このテストの間、結核タンパク質が皮膚の下に注入されます。 3日後、タンパク質に対する免疫系の反応として皮膚に赤みが現れるはずです。テストに対する免疫応答は、過去または現在の感染またはワクチン接種の存在を示します。大きな皮膚反応は、細菌感染を示す可能性が非常に高いです。残念ながら、反応の欠如は病原体の欠如を証明するものではありません。 HIVでは、細菌が体内に存在していても、免疫系が抑制され、皮膚検査が陰性になることがあります。また、結核に対する予防接種は皮膚検査による診断を困難にします。

活動性感染または潜伏感染のより正確なテストであるELISPOTが最近開発されました。これは、細菌内の2つのユニークなタンパク質の断片に反応するリンパ球を検出します。このテストはより信頼性が高く、翌日結果を提供します。細菌の活動を決定するための他の方法もあります。

活動性結核を診断するためのゴールドスタンダードは、患者の唾液サンプル中のバクテリアM. tuberculosisを培養する能力です。ただし、このプロセスには数週間または数か月かかる場合があります。活動性結核の治療はその期間延期することはできません。診断と治療は通常、症状、胸部X線、痰の顕微鏡検査など、さまざまな要因の組み合わせに基づいています。

HIV感染者では、結核のX線画像が正常であるか、他の肺疾患の画像に類似している可能性があることに注意してください。古典的な肺結核では、痰に細菌が含まれていることが多く、顕微鏡で見ることができます。肺結核の診断は、喀痰検査の陽性が繰り返されることで可能です。ただし、この方法はHIV感染者にとっては信頼性が高くありません。

別の問題は、喀痰を含む慢性の咳がないため、HIV感染者からの痰の採取が難しいことです。場合によっては、検査のために肺またはリンパ節から組織サンプルを採取する必要があります。診断が難しい場合は、結核の抗生物質を処方して症状が消えるかどうかを確認することがあります。

肺外結核は診断が最も困難です。これは、結核に罹患している疑いのある臓器から組織サンプルを入手するために、しばしば複雑な手順を必要とします。

潜在性結核の治療

多くの場合、活動性の結核がない場合、潜在的な感染症を取り除くために医師は抗結核薬を推奨します。職場や家庭で結核菌を感染させるリスクがあるHIV感染者も予防治療を勧められることがあります。予防的治療の適応は、囚人、鉱山労働者、医療従事者、および活動性結核患者と一緒に暮らしてきた人々に見られます。

異なる治療レジメンは、HIV患者の活動性結核を発症するリスクを減らすことができます。これらには以下が含まれます：

イソニアジドの6か月コース、毎日5 mg / kgまたは週2回14 mg / kg。ビタミンB6は、副作用や末梢神経障害を防ぐためにイソニアジドと一緒に処方されることがよくあります。一部の専門家は、6か月ではなく9か月の治療コースを推奨しています。
イソニアジドの有無にかかわらず、リファンピシンを3〜4か月間服用するコース。
ピラジナミドとリファンピシンの2か月コース。ただし、このコースは、肝臓への毒性作用の点で危険です。ただし、HIV陽性患者ではこのリスクが低いという証拠があります。

イソニアジド治療は、リファンピシンがいくつかの薬物と相互作用するため、特に抗レトロウイルス療法を受けている患者に最も一般的です。しかし、リファンピシンは結核に対してより効果的な薬物であり、細菌が薬物に対する耐性を発達させるのを防ぐために、活動性結核の治療にはしばしば「節約」されます。予防コースは潜伏感染の体を取り除くことができますが、新しい感染から保護することはできません。

結核に対する薬物を服用するには、薬物レジメンを非常に厳守する必要があります。そうしないと、病原体が耐性を示したり、治療に耐性を示したりする可能性があります。したがって、予防的治療は、薬物療法の遵守を信頼できる患者にのみ推奨されます。

活動性結核の治療

通常、一次治療の結核治療は、HIV陽性者とHIV陰性者で同じです。ただし、HIV感染者には一般的な違いもあります。

結核治療には2つの段階があります。集中的な第1フェーズでは感染体を排除し、次に長い第2フェーズで感染の消失を確実にする必要があります。以前に結核の治療を受けたことがない人の場合、イソニアジドの2か月間コースは1日4〜6 mg / kg、リファンピシンは1日8〜12 mg / kg、ピラジナミドは1日20〜30 mg / kg、エタンブトールは15〜20 1日あたりのmg / kg。

これらの薬がすべて正しく服用されていることを確認するために、多くの場合、医療専門家の監督下で投与されます。これは直接観察療法と呼ばれます。これは、人々が気分が良くなり、結核の症状が消え、治療についてそれほど注意深くない場合に特に重要です。疾患の再発や薬剤耐性を回避するには、治療の全過程を正しく完了することが不可欠です。

2か月後、痰のサンプルに何も表示されず、患者が感染を他の人に感染させることができなくなった場合は、強度の低い第2フェーズの治療が始まります。治療の第2段階の長さはさまざまです。結核の維持治療には主に2つのアプローチがあります：

イソニアジドとリファンピシンの4か月コース。このレジメンは好ましいですが、たとえば直接の監督下でレジメンの遵守が保証されている場合にのみ処方できます。
イソニアジドとエタンブトールの6か月コース。検査中に患者に1か月に1回処方できます。

結核患者は、イソニアジドの副作用を軽減するために、ピリドキシン（ビタミンB6）を毎日投与されることがよくあります。 HIVとの同時感染の場合、コトリモキサゾール（Bactrim、Biseptol）を同時に投与することも可能です。これにより、この患者グループの罹患率と死亡率が低下します。

肺外結核の治療

多くの専門家は現在、肺結核に使用されるレジメンで事実上すべての形態の肺外結核を治療できることに同意しているが、場合によっては治療をより長くすべきである。

肺外結核の一部の患者では、特に心膜炎および髄膜炎に対して、コルチコステロイド療法が効果的です。それらは結核関連の減量症候群にも有効です。

結核治療、避妊、妊娠

妊娠中の女性の場合、HIVと結核に感染すると、両方の感染症が赤ちゃんに伝染するリスクが高まります。潜伏性および活動性結核の治療は、母親と胎児の両方の健康にとって特に重要です。

リファンピシンはホルモン避妊薬と相互作用し、その有効性を低下させます。 WHOは、ホルモン避妊薬を服用している女性が結核治療の投薬量を増やすか、別の避妊方法に切り替えることを推奨しています。

活動性結核の妊娠中の女性は、妊娠中に安全に使用できるイソニアジドとリファンピシンを服用する必要があります。ピラジナミドも処方できますが、妊娠への影響はよくわかっていません。エタンブトールは妊娠中には推奨されません。ストレプトマイシンは聴力を損なう可能性があるため、胎児に有害です。

結核治療と抗レトロウイルス療法

HIV感染者の結核治療における主なジレンマの1つは、結核を最初に治療し、抗レトロウイルス療法を後で処方すべきかどうかです。または、両方の感染症の同時治療を開始する必要があります。 HIVと結核の同時治療は可能ですが、副作用のリスクの増加と関連しており、さらに、いくつかの薬物は互いに適合しません。

リファンピシンはプロテアーゼ阻害剤および非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤と相互作用するため、以前は抗レトロウイルス療法の開始を延期し、結核治療の最初の段階でその摂取を中断することが推奨されていました。ただし、米国疾病対策予防センターによる最近のガイドラインでは、リファンピシンの代わりにリファブチンの使用と投与量の変更を推奨しています。しかし、リファブチンは容易に入手できず、HIV陽性者で十分にテストされていないため、英国では日常的に使用されていません。

臨床的理由で抗レトロウイルス療法の開始を延期できない場合、通常は抗レトロウイルス薬の推奨用量を変更して、リファンピシンと組み合わせるようにレジメンを選択できます。

また、抗レトロウイルス薬と抗結核抗生物質の組み合わせは、追加の副作用のリスクと関連している可能性があります。たとえば、肝炎はネビラピンの副作用のほか、抗結核薬のイソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドなどです。

多剤耐性結核

結核のいくつかの株は、標準的な薬物に対して耐性をもつようになった-多剤耐性。多剤耐性結核は、治療をできるだけ早く開始せず、慎重に選択した治療を行わない場合、特にHIV陽性の人々にとって、高い死亡率の観点から最も危険です。

MDR TBは伝染しやすく、この感染症の患者では、細菌が他の人に伝染するリスクがなくなったかどうかを判断するのがさらに難しくなります。したがって、MDR-TBは通常、入院と隔離を数か月必要とします。

多剤耐性結核の治療ははるかに困難であり、通常はストレプトマイシン、カナマイシン、クラリスロマイシン、アミカシン、カレオマイシン、その他の抗生物質などの追加の薬剤が必要です。通常、治療計画は4種類の薬剤と、この菌株に作用すると予想される2種類の薬剤から構成されます。喀痰中の細菌が消失した後、多剤耐性結核患者は12か月にわたって少なくとも3つの薬を服用します。一部の専門家は、治療を18か24か月に延長することを推奨しています。

免疫性炎症症候群

一部の人々は、抗レトロウイルス療法を受けている間に免疫炎症性症候群を発症します。これは、逆説的に免疫系が回復すると結核の症状が悪化することを意味します。この症候群は、抗レトロウイルス療法によりウイルス量が非常に急速に減少し、免疫状態が高まる、治療済みまたは活動性であるが無症候性の結核患者に発生します。免疫システムの回復の結果として、免疫細胞は細菌が隠れている領域を攻撃し始めます。

この現象の症状には、発熱、咳、呼吸困難、リンパ節の腫れ、結核のX線徴候の悪化などがあります。この症候群は、50細胞/ ml未満の非常に低い免疫状態で治療を開始する人に一般的です。症状は抗レトロウイルス療法の最初の2か月以内に始まります。

ほとんどの医師は、この症状が現れた場合、その症状が生命を脅かすものでない限り、抗レトロウイルス療法を継続すべきであると考えています。患者は、たとえ結核に対して培養陰性であっても、抗結核薬を服用すべきです。コルチコステロイドによる治療が症候群の症状を軽減する可能性があるという事例証拠があります。

友達に教えて：

結核が広範かつ急速に発症している患者を特定することは、HIV感染の標的検査が必要であることを示しています。 AIDSの患者は、あらゆる形態の肺疾患に罹患する可能性のある患者と見なされます。結核とHIVは、回復コースの早期開始と長期的な予防を必要とします。

HIV感染に関連する流行のプロセスは、結核の疫学的背景に大きな変化をもたらしてきました。 HIV感染の主な影響は、以前にMBTに感染した人、またはAIDSを発症した人における臨床的に発現した結核の発生率に現れます。結核とHIV感染はいくつかのバリエーションで組み合わせることができ、その治療はさまざまな方法で行われます：

hIV感染患者における結核の初期感染;
hIV感染と結核性病変の同時発生;
hIV感染（これはエイズかもしれません）における免疫不全の発生に基づく結核アルゴリズムの形成。

特に結核とHIVに同時に感染している人は、病理学的過程を発症するリスクが高くなります。

彼らは毎年結核を形成する傾向があり、それは10％です。人口の他のメンバーでは、治療が必要ない場合もありますが、この確率は人生の全過程を通じて5％を超えることはありません。

病理学についての主なこと

HIV感染とAIDSは、肺や他のシステムの結核性病変における免疫反応の状態に大きく影響します。提示されたプロセスの枠組み内で、細胞レベルでの免疫の活性化中に関係が変化する可能性があり、マクロファージの分化および肉芽性の特別な組織の形成が特定されます。

これに応じて、HIV感染の結核性病変のより頻繁な形成（エイズに感染したものについても同様）がいくつかのケースで認められます。これは、MBTによる初期感染または二次感染（外因性の感染経路であり、その治療が最も問題となる）に関連して耐性の程度が低下したためと考えられます。これは、結核後の慢性変化の再活性化、抗結核免疫の悪化（内因性ベースでの再活性化）の影響を受ける可能性があります。

状態の症状

無力症、恒久的または間欠的な発熱は、HIV感染による結核性病変の主な症状と考えるべきです。咳が長引いたり、体重が大幅に減少したり、下痢が大きくなったり、リンパ節のサイズが大きく変化したりすることがあります。ほとんどの場合、最新の変更は、頸部と腋窩のリンパ節に関係しますが、鼠径部は最小限です。リンパ節が緻密な一貫性を獲得し、塊状になり、触診中に実際には動かないという事実に注意を払うことが重要です。

HIV感染患者とAIDS患者の結核性病変の症状の重症度は、細胞型免疫の性質と抑制に正比例します。将来の治療を容易にし、合併症の可能性を最小限に抑えるために、追加の症状に関する完全な情報が必要です。

症状についての詳細

臨床的性質のより明白な症状は、HIV感染に基づいて結核が形成された患者で確認されます。

注意すべきこと：

これは、HIVに感染してAIDSなどの恐ろしい病気に直面した結核患者よりも頻度が低くなります。
結核に関連する症状は、リンパ球の比率が十分に高いままである場合、最も特徴的なままであり、HIV陰性患者の症状やX線データとまったく区別されない可能性があります。
最終段階では、肺結核に関連する標準的な症状が患者に蔓延します。

治療を開始し、予防を開始する前の前提条件は、診断検査の実施です。患者の健康状態やその他の重要なプロセスは、適時性と正確性に依存します。

診断対策

HIV感染者およびAIDSを発症した人における結核の同定は、慣れ親しんだ方法に基づいて行われます。それらは必須の臨床検査に関連し、苦情と患者の病歴の詳細な研究で構成されています。次のステップは、客観的な検査、問題の成分の存在についての血液と尿の分析です。

さらに、胸部の器官が検査される枠組みの中でX線が行われ、栄養培地の存在について、顕微鏡およびその培養を使用して痰を繰り返し検査する必要がある。表皮内マントゥー反応の評価、結核型の抗体と抗原のELISAを実施

二次症状、特にエイズの段階で、結核の診断が困難になります。肺組織の崩壊の状況の数の突然の減少を伴う播種性および肺外形態の現在の段階での存在は、患者の数を減らします。同時に、顕微鏡での検査中の痰（Ziehl-Nelsen法による）と接種の枠組み内でMBTが特定され、その治療が最も問題になります。

リカバリーコース

HIV感染者の気道に広がった結核性病変に対する化学療法が最も効果的です。注意すべきこと：

結核およびエイズ患者の治療の標準的な側面は、一定量の抗レトロウイルス薬の一度の使用と見なされるべきです。
同様の薬物の使用は、感染性病変の長期発症型の結核を治療するときに必要な必須要素です。
回復コースの合計期間は、細菌の分泌を停止する瞬間と肺領域のすべてのプロセスの正常化によって識別されます。

「予備の」薬物を組み合わせる効率が低い可能性と結核性病変の再発の可能性（複数の永続的なMBTプロセスによって引き起こされる）を考慮して、化学的に活性な薬物による治療は少なくとも18〜22か月間行われます。治療が100％効果的であるためには、正確かつ完全な予防が必要です。

予防措置

HIVと結核が関連している場合、特別な予防が必要です。この措置は必須ですが、彼女は適切な栄養と特別な食事だけに限定することはできません。

回復プロセスを成功させるには、ビタミンとミネラルの複合体を摂取し、季節の野菜や果物、ベリーを最大限に消費する必要があります。

悪い習慣を完全になくし、健康的な生活を送ることが大切です。これには、毎日のウォーキング、朝のエクササイズ、コントラストシャワーが含まれます。場合によっては、体を固める手段を講じることが許容されます。健康状態と治療の成功の度合いを監視するために、診断検査と呼吸器科医とかかりつけ医との診察を受ける必要があります。

治療のような予防策は長期的でなければならないという事実に注意を払うことが重要です。 12〜16か月ではなく、2年以上です。回復コースと組み合わせなければならないこのような統合されたアプローチで、成功は達成されます。ただし、HIVの危険性と提示されたプロセスを停止できないことを軽視すべきではありません。

HIV感染者の結核は間違いなく危険なプロセスです。ただし、早期診断と適切な回復コースがあれば、中止することができます。これにより、合併症やその他の重大な結果が回避されます。これらの治療は、長期にわたるコースでは問題になります。

今日、結核とHIVは強制治療を必要とする人口の間で最も一般的な病気の一つです。これは生活の質の向上に役立ち、最初のケースでは完全に治癒します。したがって、誰もがタイムリーに診断し、それらを排除し始めるためにこれらの疾患の主な兆候を知っている必要があります。

HIVと結核はかなり攻撃的な形で進行します。免疫不全を背景に、ほぼすべての内臓から合併症が急速に進行するためです。この場合、さらに検討するいくつかの機能があります。

患者が悪性結核と診断された場合、HIV（エイズ）は必ず医師によって疑われ、それを確認するために適切な検査が行われます。同時に、エイズ患者はマイコバクテリアのキャリアの可能性があると考えられています。

HIV感染者の結核は、次の選択肢に従って進行します。

結核とHIV感染が同時に体内に入りました。
肺の病理は、既存の免疫不全を背景にして生じました。
免疫不全ウイルスは、以前にマイコバクテリアに感染していた体内に入りました。

最初のカテゴリーに分類される患者は、その病気が急速に、そして短期間に進行するため、回復不能な状態につながる可能性があるため、最大のリスクがあります。

重篤な状態の発生を防ぐために、HIV感染で結核を治せるかどうか、またこれらの病態の主な兆候を考慮する必要があります。

HIVの存在下で結核が発症する理由

免疫不全ウイルスは感染した体液を介して体内に侵入します。血液、精液である可能性があり、感染の原因物質の粒子が患者の尿、母乳に含まれています。

結核とエイズは感染経路がまったく異なりますが、同時に感染する可能性があります。そして、すべてが最初に空気中の飛沫によって伝染し、マイコバクテリウムが体内に侵入するために、薬物中毒者によくあるように、性交や1本の針を使う必要はありません。肺結核の発生源と密接に接触しているだけで十分です。 HIVでは、免疫力の低下により体が病原体に対処できないため、間違いなくすぐに増殖し、対応する症状の発生を引き起こします。

HIV感染と組み合わせた結核の形態

免疫不全を背景とする疾患は、以\u200b\u200b下の形態で発生する可能性があります：

潜在... この場合、マイコバクテリアは感染者の体内で増殖しますが、内臓からの顕著な症状はありません。この形式は一般的です。
アクティブ... HIV感染者におけるそのような結核の経過は、はるかに一般的です。この場合、マイコバクテリアの急速な増殖があり、病理学の顕著な症状が観察されます。病原体は外部環境に放出され、他人に広がるリスクを高めます。

エイズでは、病気は潜伏型から活動型へと急速に移行します。これは、次の要因が原因である可能性があります。

患者の年齢が65歳以上または5歳未満である。
アンバランスな食事。
妊娠。
悪い習慣、特に薬物中毒、アルコール依存症の存在。

後者の場合、結核、HIV、および肝炎は、免疫力の低下のためだけでなく、アルコールや薬物の肝細胞に対する全身毒性効果を背景として発生するため、しばしば一緒に起こります。

臨床像

ほとんどの場合、HIVの結核の症状と徴候は、免疫力が低下していない患者におけるこの疾患の典型的な経過と変わりません。ただし、その重症度は、感染のプロセスと期間を無視する程度によって決まります。

肺結核とHIVでは、クリニックはこれらの疾患の感染の順番に依存しています。最初のものは、免疫不全に苦しむ生物で発生した場合、悪性の形で進行します。細胞性免疫の安定性が低いほど、疾患の兆候がより顕著になり、予後が悪化します。

通常、次の症状が観察されます。
発熱、過度の発汗、特に夜間。
弱点、パフォーマンスの低下。
21日以上経過せず、従来の治療に反応しない咳。
消化器系の混乱。
悪液質（重度の衰弱）。患者は、疾患の発症前に約10〜20 kg、通常は体重の少なくとも10％を失います。
進行した症例では、喀血が観察されます。
胸痛。

肺の損傷に加えて、リンパ節の結核は、HIV感染者で観察できます。同時に、それらは非常に密になり、触診中にそれらを少なくとも数ミリメートル変位させることは困難です。触ってゴツゴツ、サイズを大きくしました。

HIV、結核、C型肝炎は、肺だけでなく他の内臓にも影響を与えるため、同時に発症することもあります。それらの中には、肝臓、脾臓、爪、皮膚、骨、生殖器があります。肺外結核におけるHIVに対する抗体の産生は、まったく同じパターンに従います。

HIVに感染した子供たちの結核はどのように進行しますか？

子供は妊娠中や出産中でも、母親からこれらの病気に感染することがよくあります。これは、女性が妊娠前に病気であったか、妊娠後に感染した場合に可能です。

HIVに感染した母親から生まれた赤ちゃんは、出産後すぐに分離して、感染の可能性を減らします。子供のHIVと結核はほぼ同じ症状で進行しますが、未熟な体が病原菌と戦うことは非常に困難です。同時に、体重の減少が認められ、長期間回復します。

赤ちゃんが母親と接触していない場合、BCGはワクチン接種されます。それが不可能な場合は、化学療法の予防コースが処方されます。同じことが感染した母親と接触した子供にも当てはまります。この場合、BCGは禁忌です。

赤ちゃんが病気の母親と接触していた場合、マイコバクテリアによって引き起こされる疾患を発症するリスクが非常に高いため、診察の様子が彼に示されます。

HIV感染症における結核の診断

そのような場合に使用される標準的な研究の助けを借りて、免疫不全症の病理を特定することが可能です。通常使用：

既往歴：症状の期間、その重症度、感染源との接触の有無が決定されます。
客観的な検査。痛みの局在、リンパ節の状態を確認できます。
血液、尿の臨床検査。病原体の痕跡を検出するために使用されます。
胸部X線。病理学的プロセスの局在を示し、同様の症状を持つ他の疾患との鑑別診断を可能にします
痰の顕微鏡、栄養培地での培養。これは、病原体の種類と特定のグループの薬剤に対する耐性を確立するために使用されます。
ELISA。病理に対する抗原と抗体を決定することができます。

肝臓、脾臓、リンパ節、皮膚などの特定の臓器の生検も処方されることがあります。これは、肺外の病状の場合に行われます。

場合によっては、上記のテストの一部を複数回実行する必要があります。これは、エイズの二次的形態では偽陰性の結果が生じる可能性があるという事実によって説明されます。また、これは、症状が発現せず、抗体がまだ発達して全身に広がる時間がない、疾患の初期段階で可能です。

さらに、HIV患者はすべて、胸部X線検査を含む定期的なスクリーニング検査を受けるべきです。これは、早期に病理を特定し、結核とHIV感染の治療をすぐに開始するのに役立ちます。

HIVに感染した結核の治療法

治療法は、診断の確認後すぐに患者に処方されます。あなたは彼らが少なくとも6ヶ月続くかなり長い期間を要するという事実に備える必要があります。しかし、免疫不全を背景にした場合のように積極的なコースでは、結核のHIV患者の治療には最大2年かかることがあります。

HIVと結核の直接治療には、抗結核薬と抗レトロウイルス療法の併用が含まれます。前者はそのような薬を含みます：

イソニアジド、ストレプトマイシン。薬物は治療のどの段階でも処方されます。
リファンピシン、パラシンアミド。上記の薬を2か月使用した後のHIVの主な抗結核療法として使用されます。

HIVでは、結核の予防と治療は主にリファンピシンとリファブチンで行われます。最良の結果を得るために、ほとんどの場合、これらの薬は同時に処方されます。投薬量は多くの反応があり禁忌があるため、医師のみが決定する必要があります。

HIVに関連した結核も抗レトロウイルス療法が必要ですが、これは病理に完全に対処する唯一の方法です。これは、次の目標で実行されます。

生活の質を向上させるだけでなく、それを拡張する。
ウイルスの拡散の可能性を減らします。
結核、エイズ、癌の二次症状のリスクを軽減します。これらは、これら2つの疾患を背景に発症することがよくあります。

エイズや肺や他の臓器の結核の治療には、膨大な数の毒性薬物の使用が含まれます。合併症の可能性を減らすために、あなたは正しい食事をし、食後に薬を服用すべきです。

HIV感染者における結核の化学予防により、免疫力が低下しているにもかかわらず、完全に病気から回復することができます。

薬の服用に加えて、患者の家では、HIV結核に対する消毒が行われます。これにより、他の家族の感染や再発の予防に役立ちます。

結核とHIVの予後

多くの患者が結核とHIV感染症の平均余命の問題に興味を持っています。それは多くの要因に依存し、主に病理の無視と内臓の二次的病変の存在に依存します。これらは写真で見ることができます。 HIVと肺結核の予後は、CD4の数に依存し、CD4の数が少ないほど致死的結果が早く発生します。

エイズの末期では、いかなる治療法も望ましい結果をもたらさないことに注意すべきです。

肺結核とHIVでは、患者が生命機能を完全に失っており、自分自身の面倒を見ることができないことを示す場合、研究結果に従って障害は正式化されます。

HIV感染症における結核の予防

HIVの結核の予防は、すべての患者にとって最初の場所でなければならないことを覚えておく価値があります。それはBCGのタイムリーなワクチン接種を提供します、これは子供たちにとって重要です。しかし、赤ちゃんがすでに免疫不全に感染している場合、二次的病変の発生を引き起こす可能性があるため、そのような操作は禁忌です。

また、個人の衛生規則に従う必要があります。公共の場所を訪れた後は、必ず手をよく洗ってください。マイコバクテリアを拾うことはしばしば可能です。

人がすでにエイズにかかっている場合は、抗レトロウイルス療法を厳守し、医師の指示に厳密に従って、さまざまな感染症にかかる可能性を減らすことが重要です。

結核とエイズは予防がそれほど難しくなく、しばしば一緒になって、患者の状態を複雑にします。これが起こらないようにするには、免疫系の弱体化を背景に感染症が致命的になる可能性があるため、医師の助言を怠らず、処方されたすべての薬物を使用しないことをお勧めします。