この病気は何ですか？
エイズは免疫系の進行性の衰弱を特徴とし、その結果、人は感染に抵抗できなくなります。 さらに、エイズの人はしばしば異常な形態の癌を発症します。
複数のパートナーを持つ同性愛者および両性愛者の男性は、エイズを発症するリスクが最も高いです。 さらに、リスクグループには、静脈注射をする薬物中毒者と血友病患者が含まれます。 最近、これは異性愛者のパートナー、エイズまたはハイリスクグループの子供、および複数の輸血を必要とする子供を含むように拡大されました。 薬物療法、予防策、および日和見感染症の治療は、HIV感染の進行を遅らせ、患者の寿命を延ばすことができます。
開発の理由は何ですか AIDS？
エイズの原因となる病原体は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）と呼ばれるレトロウイルスです。 レトロウイルスは、いわゆるT4抗原を持つ細胞に感染しますが、消化管、子宮頸部、および一部の種類の神経細胞の細胞にも感染します。
細胞に侵入すると、HIVは増殖し始めます。 最近の研究では、ウイルスは感染後の最初の数週間は特に活動的であることが示されています。 最終的には、免疫システムが病気と闘う能力を抑制することにより、深刻な病気を引き起こします。
病気には3つの形態があります：
免疫不全状態-日和見微生物によって引き起こされる感染症、まれな形態の癌が発症する;
自己免疫反応-体は自身の組織に対抗し始めます。
神経系への損傷-認知症は末梢神経系への損傷の結果として発症します。
送信のモード
HIVは性交を通じて感染します（特に、粘膜への外傷の程度が最も高いため、肛門を介した性交により）、感染した血液または血液成分の輸血、および非滅菌針の使用、さらに感染した母親から子供へ（出産中または授乳中）。 牛乳）。 実践により、HIVは家庭や社会との接触を通じて伝染しないことが示されています（家庭でのエイズ患者のケアを参照）。
病気の症状は何ですか？
AIDSに罹患している一部の人々は、日和見感染症またはAIDSに関連する癌の一種であるカポジ肉腫が突然発症するまで症状を示さない場合があります。
ただし、疲労、発熱、寝汗、体重減少、下痢、咳などの非特異的な症状がより一般的です。 通常、いくつかの感染症がすぐに同時に発症し始めます。
エイズの子供では、感染と症状の発症との間の時間間隔は通常、より短くなります（平均8か月）。 兆候と症状は、性感染症に関連するものを除いて、成人に見られるものと同様です。 さらに、子供の死亡の最も一般的な原因は、以下によって引き起こされる非肺炎ですニューモシスティスカリニ 成人と同様に、びまん性間質性肺炎。
病気はどのように診断されますか？
HIVには血液検査が処方されています。
エイズはどのように治療されますか？
現在、エイズの治療法はまだありません。 ただし、レトロビルは、HIVの繁殖を抑制するために、ハイビッド ... 患者がレトロビルに耐えられない、またはそれに反応しなくなった場合、ビデックス。
支持療法は、感染症のリスクを減らし、既存の感染症やがんを治療し、十分な栄養と心のサポートを提供することに重点を置いています。
補完薬
日和見微生物によって引き起こされる病気の多くは薬物で治療できますが、治療をやめた後に再発する傾向があります。 肺炎を引き起こしたニューモシスティスカリニ 、bactrim（またはセプトラ ）-経口または静脈内。
カポジ肉腫は化学療法で治療され、さらにアルファインターフェロンが使用されます。 放射線療法とレーザー照射は、冒された皮膚の状態を改善することができますが、肉腫を治すことはできません。
ケアのヒント
エイズ患者のための在宅ケア
患者の世話をするとき、家族の誰もが患者の血液、精液または膣分泌物と接触しない状態を提供することが必要です。 エイズの原因となるウイルスは、唾液、尿、便、粘液、汗、その他の体液に含まれていますが、暴露以来、エイズの症例は報告されていません。
自宅でエイズに感染するのを防ぐために、次の安全上の注意に従ってください。
手洗い
病気の人と接触した手や体の他の部分は、取り扱いの前後、および食品の準備や給餌の前に洗ってください。
患者の世話をしながら、体や口に触れないようにしてください。 特に食事の前とトイレを使用した後は、より頻繁に手を洗うよう患者に注意してください。
手袋、ローブ、マスク
口、痛み、鼻を掃除するとき、または月経中または出産中の女性の世話をするときなど、患者の分泌物に触れる必要があるときは手袋を着用してください。
病気の人のおむつ、シーツ、衣服は、嘔吐物や尿で汚れた手袋、および性器と肛門のびらんと膿疱を取り扱ってください。 手順を終えた後は、手袋を外したときに必ず手を洗うようにしてください。
患者さんの分泌物が飛び散る可能性がある場合は、ガウンを着用してください。 エイズの人が結核にかかっている場合は、マスクとゴーグルを着用して、嘔吐物と唾液が目、鼻、口に入らないようにします。
料理
エイズの患者のプレートを熱せっけん水で洗い、洗い終わったら乾かします。 それらを他のプレートから分離しておく必要はありません。
衛生設備
エイズの人は、失禁、下痢、またはヘルペスの痛みがない限り、特別な予防策なしで他の家族と同じトイレを使用できます。
後者の場合、トイレを漂白剤で消毒します。
クリーニング
床に血、尿、その他の分泌物が付着した場合は、熱湯と石鹸でよく洗います。 次に、洗浄した表面を漂白剤で消毒します。
スポンジ、ブラシ、その他の洗浄装置も漂白剤で消毒する必要があります。 台所の流しで洗い流したり、食べ物を準備する場所を掃除するときに使用しないでください。
ブラシを洗った水をトイレに入れます。
石鹸と洗剤を使用して、キッチンとバスルームを頻繁に掃除します。 定期的に冷蔵庫を洗い流してください。
1:10の比率で漂白剤の溶液でバスルームとシャワーの床を消毒します。 トイレに少量の濃縮漂白剤を注ぎます。
洗浄
汚れた洗濯物を取り扱う前に手袋を着用してください。 汚れた洗濯物は、再密閉できる二重のビニール袋に入れて洗ってください。 まず酵素を含む洗剤を入れた冷水に浸し、次に漂白剤を入れた温水で洗います。 ホットドライモードで洗濯物を乾かしてください。 他のリネンとは別に患者のリネンを洗ってください。
ゴミ
使用済みアイテム（手袋、おむつ、油布、リネン、ぼろきれなどの廃棄するアイテム）は、密閉された強力な二重のビニール袋に入れます。
注射針
針は、金属製の容器またはしっかりと再密閉可能なプラスチックの容器にすぐに廃棄してください。 廃棄物処理のルールを注意深く守ってください。
個人の持ち物
患者の歯ブラシやかみそりは、血液で染まる可能性があるため、絶対に使用しないでください。
ガラスの温度計は、最初に掃除する場合に使用できます。 それらを冷水と石鹸で洗い、70-90％エチルアルコールに30分間入れてから、流水ですすいでください。
ダウンロード：
プレビュー：
GOU SPO MO
「セルプホフ医科大学」
専門分野「産婦人科における看護」における学生の独立した仕事のための方法論的開発
トピック： 「家族計画におけるHIV陽性患者の状態を伴う看護プロセス。」
先生：
SELISCHEVA SVETLANA EVGENIEVNA
セルプホフ
2012y
作業計画：
予定：
- トピックの関連性、発生頻度。
2. HIV陽性患者の状態を計画するための家族計画における看護プロセス。
2.1看護診断。
2.2。 PSオフィスに連絡するときの苦情、患者の問題。
2.3看護介入の計画
2.4。 効率マーク。
2.5。 看護サポート。
3.患者のHIV陽性の状態にある家族計画事務所の看護師の教育学のモデル。
4.アプリケーション
目的：
1.学習-
- 学際的なつながり（「健康な人と彼の環境」、「遺伝学」、「看護の基礎」）を使用して、家族計画事務所でのHIV陽性患者への看護介入の問題を研究する。
- この病理学における看護教育学の形態を研究する。
- HIV患者に心理的援助を提供することの問題を研究するには。
2.開発-
- HIV /エイズ予防における臨床的思考を発展させます。
- HIV陽性患者とのコミュニケーションスキルを開発します。
3.教育-
- 患者の状態に関係なく、患者への敬意を育む。
- hIV陽性の人々への思いやりと共感の感覚を育み、彼らに医療だけでなく道徳的で効果的な心理的支援を提供したいという願望。
動機テーマ：
HIV /エイズの流行は今日、世界的な危機に発展し、開発と社会の進歩に対する最も深刻な脅威の1つとなっています。 病気が最も蔓延している国では、流行により数十年にわたる開発の利益が失われ、経済が損なわれ、社会の安全と安定が脅かされています。 流行がすでに壊滅的であるサハラ以南のアフリカでは、危機により緊急事態が発生しています。
HIV / AIDSは、病気とその愛する人に苦しみをもたらすと同時に、社会の社会経済構造に深く影響し、仕事の世界に重大な危険をもたらします。 この病気は、労働力の最も生産的な部分に影響を与え、経済のあらゆる部門の企業に労働生産性の低下、生産コストの増加、スキルや生産経験の喪失のケースの増加によって引き起こされる莫大なコストを強いるように強います。 さらに、HIV /エイズは労働者の基本的権利の侵害につながり、その結果、HIV /エイズとともに生活している、または影響を受けている労働者と人々の差別とスティグマが生じます。 流行とその結果の最悪の影響は、女性や子供を含む、社会的に保護されていない人口のカテゴリーにあります。
婦人科診療では、医療従事者はますますHIV陽性患者に遭遇し始めました。 前世紀の90年代に、病院や出産前診療所でのそのような患者の出現が「緊急事態」に等しい場合、近年、この問題は誰も驚かなくなった。 HIVは国を超えて飛躍的に広がっており、政府は近年、エイズとその防止に取り組むために真剣な対策を取り始めています。 エイズセンターが通常資金を調達し始めたのは近年になってからであり、エイズ患者とHIV感染者の治療に資金を提供するプログラムが登場し、HIV陽性者の権利を保護するために、家族計画の教育、他者の安全、および行動中の行動のための包括的なプログラムが開発され始めた 抗レトロウイルス療法を受けています。
医療従事者が最も頻繁に直面することは何ですか？
原則として、家族計画事務所や出産前診療所を訪れる女性は、この検査を受けた後、自分のHIVの状態を知る
感染症、または緊急に病院に配達された後、仕事を申請するときの健康診断後のまれな例外。 （これまで、感染の検査は一部のカテゴリーの労働者には必須ではありませんでした）。
HIV陽性の状態をすでに知っている家族計画事務所に患者が行った例を考えてみましょう。 彼女は25歳で、旅行会社のオペレーターとして働いています。 彼女は約10か月間結婚していて、彼女の夫は感染していない。 自分の身分を偶然知りました。 2か月前、彼女は事故に遭い、その後救急隊が外傷部門に連行され、診察後に感染について知りました。 夫は妻の感染に気づき、落ち着いて受け入れ、彼女を支えました。 その女性は、最も近い親族が彼女の問題について知らなかったと言いました。
客観的に：患者は無力で、身長175 cm、体重59 kg、皮膚の隆起は淡いピンク色です。
既往歴から：彼女はしばしば子供の頃に感染症に苦しみました。
婦人科の状態：14歳から月経がすぐに確立され、4〜5日間、30日後、婦人科の病理が否定されます。 P-0、B-0。
彼は感染のメカニズムについて話すことに消極的ですが、彼女の夫に会う前に、約1年前に偶然の性交の事実を認めます。
両方の配偶者は抗レトロウイルス療法を受けています。
連絡時、彼女は以下の質問について心配していました：
1.夫を感染から守るには、性交を拒否する以外に避妊方法はありますか？
2. HIVに感染した母親は健康な赤ちゃんを持つことができますか？
3.配偶者が子供を持つことを決定した場合、彼女は産婦人科病院での医療援助を拒否されませんか？
4.彼女は両親にも感染できますか？
患者の心身の状態： 不安、恐怖、気分の落ち込み、突然の気分のむら。
患者の問題を伝える：
リアル：
- 自分の人生と愛する人を恐れる。
- 差別の恐れ;
- 子供を結婚させたいという願望、
- 病気の子供を持つことへの恐怖;
- hIV感染、自分の権利についての知識の欠如
- 患者;
- hIVの避妊方法に関する知識の欠如;
潜在的な：
配偶者が感染する可能性;
エイズの開発;
優先課題：
性的パートナーの1人のHIV陽性状態の避妊法に関する知識の欠如;
差別に対する恐れと病気の子供の誕生。
短期的な目標：
患者は、クラスの最初の週の終わりまでに（PSオフィスで2セッション後）多くのタイプの避妊を区別できることに注意します。PSオフィスの看護師、患者の夫、栄養士の共同行動の結果、彼女の精神的感情状態は改善します。 エイズセンターの労働者と患者自身は、患者は教えることを続ける意欲があります。
看護介入の長期目標：
患者さん HIV感染、衛生に関する知識の拡大をマークします
クラスの終わりまでにPSオフィスの看護師とのセッションの結果としての体制のすべての要件の対象となる、HIV感染者の個人的および栄養的衛生、毎日のルーチン、抗レトロウイルス療法に使用される薬、および健康な子供を持つ可能性について。
この場合のすべての介入は、独立型と相互依存型に分けることができます。
患者は特別な地位と心理的な不均衡を持っているので、看護師の仕事は主に看護教育と心理学に縮小され、主な仕事は
他人のようにではなく、自分の公民権を知ることなく、HIVと共に生きることを患者に教える。
短期的な目標：
1. | （独立） | 1.日常業務の遵守状況を監視します。 2.患者の夫の参加を得て、新鮮な空気で睡眠時間を管理します。 3.患者の夫の参加を得て、仕事と休息の体制の順守を監視します（免疫系を抑制する有害な環境要因の影響を除く）。 |
患者のフォローアップの確保 （相互依存）、（独立）。 | 1.患者の観察。 2.患者が観察されるAIDSセンターの専門家と一緒に、血圧と身体のt、患者の食欲と体重、および皮膚の色を監視します。 |
|
衛生的および疫学的体制の確保。 （独立しています。） | 1.個人の衛生状態と疫学的体制の順守を監視します。 家の共通のエリア（トイレ、バスルーム）での活動。 2.これらの措置に従う必要性を患者とその夫に説明します。 |
|
（相互依存） | 1.食物摂取量、その質、量に特に注意してください。 |
|
（独立） | 1.心理的サポートを提供します。 |
|
看護教育学 （独立） | 1. HIV / AIDSに関する患者の知識レベルを評価し、患者のインフォームドコンセントを取得して、直接関心のある情報を含む追加情報を受け取ります。 2.親族の感染防止として、家庭での疫学体制の遵守に特に注意を払う。 3.食事の順守、食品の品質の問題に注意を払います。 4.毎日のルーチンと静脈学の問題に特に注意を払います。 5.抗レトロウイルス薬の使用に関する医師の処方箋を時間どおりに守る必要があることについて、女性と話します。 6.女性と一緒に、レッスンの結果を評価します。 7. HIVの家族計画について彼女と一緒にトレーニングを続けるという患者の動機を評価します。 |
蜂蜜を保つ。 文書-医療文書に記入
効率マーク:
次の場合に目標が達成されます
患者は、精神情動状態の改善に気づき、HIVの家族計画について彼女と一緒にさらにクラスを実施する動機を受け取り、彼女の病気と避妊の方法に関する知識のレベルの増加に気づきます。
看護介入計画を作成します
長期的な目標：
企画 | 実装 |
|
1
. | 医療および保護体制の提供 （独立） | 1.蜂蜜の共同努力。 姉妹、患者の夫は心理的な平和を生み出します。 2.日常業務の順守を監視する。 3.患者さんの夫と患者さん自身が共同で行動することにより、新鮮な空気にアクセスできるようにして、患者さんの長い睡眠を確保します。 4.患者に適切に休息とリラックスを教えるために、免疫を強化して維持するいくつかの方法。 |
患者の状態を確実に監視する （独立）、（相互依存） | 1. PSオフィスの医師とエイズセンターのスタッフと一緒に、患者の免疫系の動的モニタリングを実施します（相互依存）。 2.体重、肌の色、卵巣の月経周期（月経の規則性、持続時間、退院量）を共同管理する（相互依存）。 3.患者の気分を観察します（独立）。 |
|
心理的支援を提供する （独立）、（相互依存） | 1.患者とのコミュニケーションの時間を週2セッションから3セッションに増やし、持続時間は最大1.5時間 2.余暇の時間を整理する（独立） 3.患者さんの夫（独立）と共同で話し合います 4.心理学者と一緒に、免疫系と視床下部-下垂体系に影響を与えるストレスの多い状況を避けるように患者に教える。 |
|
4. | 衛生的および疫学的体制の確保 （独立）、（相互依存）。 | 1.患者の夫とともに、消毒剤（独立）を使用して居住区とユーティリティルームを頻繁に掃除することを訓練および監督する。 2.夫のHIV感染を防ぐために、AIDSを実施している中央銀行の労働者とともに、使用後の下着やベッドリネン、個人用衛生用品を適切に処理し、訓練および管理する（相互依存） |
食事療法の確保と遵守 （独立）、（相互依存） |
|
|
1.薬用 （依存）、（相互依存） | 1.患者に抗レトロウイルス薬を知らせ、受胎後の抗レトロウイルス療法を継続しながら、ウイルス、生殖器系、発育中の胎児への影響（依存）、（相互依存）。 2. HIVを含む彼女の膣環境に接触することなく、受精の可能なオプションを患者に理解させる（依存）。 3. ARVTの効果を実行するために、エイズセンターのスタッフと一緒に。 4.免疫力とリプロダクティブヘルスを強化するための漢方薬の指導。 |
|
7. | 追加の調査方法の準備 | 1.妊娠を計画する際に、他の性感染症（HPVV、CMV、HSV、クラミジア、マイコウレアプラズマ症、淋病、トリコモナス症）の検査を受ける必要があることを患者に説明します。これらはHIVの背景疾患であり、両方の配偶者が検査されます。 2.性ホルモンFSH、LH、プロラクチン、テストステロンの検査を受ける特殊性と、IVFに対するこの検査の必要性を患者に説明します。 3.血液中のウイルスの力価を制御する必要性を患者に説明します。 |
医師の処方に関する専門家の助言 （依存）、（相互依存）。 | 1.心理学者、 2.弁護士、 3.遺伝学、 4.婦人科医-内分泌科医、 5.ウイルス学者・免疫学者 |
|
看護教育学 （独立） | 1.疾患に関する短期的な目標の実現後に患者の知識レベルを評価し、さらなる情報を受け取る動機を特定する。 2.健康的なライフスタイルと食事療法の遵守、および達成するための厳しいスケジュールで抗レトロウイルス薬を服用することに特に注意を払う 最大の治療効果 3. HIV感染についての患者と彼女の夫との会話、性的パートナーの1人におけるHIVの避妊方法、HIVの最も成功した避妊方法の選択、コンドームの使用方法について。 4.クラスの結果を評価するためのトレーニングを実施する。 5. IVFに備えて患者を準備するためのクラスと会話の実施。 6. HIVに感染した人の権利、HIVの母親になる可能性、健康な子供を持つ可能性、抗レトロウイルス療法レジメンの対象となるものについてのビデオを上映するインタビューを実施する。 |
医療文書の維持医療文書に記入する
メンタリング。
効率マーク:
家族計画事務所の看護師、家族計画事務所の医師、エイズセンターの専門家、心理学者、栄養士、ならびに患者とその夫の共同行動の結果として、月の終わりまでに患者が家族内のHIV /エイズを防ぐ方法を知っている場合、目標は達成されます 、彼女は性的パートナーにとって安全な避妊方法に適合し、患者は彼女のHIV状態のために午前中に不快感を経験しません、彼女は患者としての彼女の権利を知っています、彼女は抗レトロウイルス療法を受けている間すべての医師の処方に従えば健康な子供を産む可能性について知っています
看護サポート：
1. 025年の患者の外来患者入院日誌
2.ご愛顧書様式039-1 / y
3.眼圧計、温度計。
4.婦人科チェア
5.健康診断用の使い捨て器具一式、滅菌手袋、保護シールド。
6.ホルモン、感染症、その他の実験用ガラス器具の採血用のPCRチューブのセット。
7.家族計画のトピック、パンフレット、ポスター、チラシについて患者と会話するためのテーマ別デザイン。
8.トピックに関する動画：「避妊」、「HIVの神話と現実」、「生か死」、「体外受精」。
教会のチャンネルから資料を入手する
細菌学的研究のために。
目的：
1.女性の生殖器の炎症過程のフローラを決定する。
2.
いくつかの抗生物質に対する病原体の感受性を調べます。
適応：
1.生殖器系の炎症性疾患。
2.性器手術の術前検査。
状態： 無菌および防腐剤の規則、ならびに個人の規則の遵守
人間の体液を扱う際の医療保護
3.患者から操作についてインフォームドコンセントを得た
装置： 婦人科の椅子、クスコミラー、ループとアースストッパー付きの滅菌テストチューブ、鉗子、長いピンセット、外性器を治療するための消毒液、滅菌コットンボール、手袋、乾燥アルコール、ソーサー、マッチ箱、検査室への紹介。
1.乾燥アルコールとマッチ箱を準備します。
2.滅菌手袋を着用してください。
3.消毒液で患者の外性器を扱います。
4.クスコ鏡を膣に挿入し、子宮頸部を露出させます。
5.コットンボールで子宮頸部の表面から排出物を取り除きます。
6.受け皿でアルコールを乾燥させるために火をつけます。
7.特別な滅菌チューブを取り、ストッパーを開いて取り外します
綿でループします。
8.燃えているアルコールの炎の上にループをすばやく描きます。
9.ループを子宮頸管に深さ1 cmまで挿入し、内側にします
回転運動。
10.試験管の端を乾いたアルコールの炎ですばやく拭きます。
11.得られた材料のループを、端に触れずに試験管に挿入します。
12.ストッパーがチューブをしっかりと覆っていることを確認します。
13.膣から検鏡を取り外します。
14.炎を消してください！
検査室紹介フォームに、姓、名、愛国者、年齢、患者の臨床診断、病歴番号、研究の目的、資料の場所、分析を送信した組織の名前、医師の名前と日付を記入してください。
生殖システム機能診断テスト
月経周期の異なる段階の女性。
「子犬」の症状の定義。
目的：診断：
-月経周期の異なる日の患者の体のエストロゲン飽和;
-排卵。
適応：
1.内分泌障害：子宮筋腫、子宮内膜症、神経内分泌症候群（多発性嚢胞性卵巣、月経前症候群、高プロラクチン血症、副腎性器症候群）。
2.不妊症。
状態：「瞳孔」の症状は月経周期の特定の日に評価されます-7、14.21。
機器：婦人科椅子、膣鏡、おむつ、滅菌手袋、鉗子、滅菌綿球。
「瞳孔」現象の本質。
月経周期中、エストロゲンとゲスターゲンの影響下で、子宮頸管粘液が変化します。 子宮頸管内の粘液分泌の量は、体のエストロゲン飽和に依存します。 その最大量は排卵時に観察されます。 テストは視覚的に評価され、ポイント（1-Z）では、1つのポイントがインジケーター（+）に対応します。 「瞳孔」の現象は、子宮頸管の外部開口部の拡張と、月経周期の第1フェーズでの排卵時（3ポイント\u003d +++）の透明な硝子体粘液の出現に基づいています。 それは鏡の中の子宮頸部を調べることによって決定されます。 外側の口の粘液の蓄積は、瞳孔に似ています。 この検査は、子宮頸部の病理学的変化には一般的ではありません。
操作を行うためのテクニック。
1.検鏡を膣に挿入し、子宮頸部を露出させます。
2.粘液の存在について、外部の子宮頸管口を注意深く調べます。
H.直径をポイントとミリメートルでメモします。
4.膣から検鏡を取り外します。
5.ドキュメントのインジケーターを修正します。
看護教育学。
予防は、HIVに対する最も効果的な武器です！
HIVに感染している人が抗ウイルス療法を受けている場合、エイズを防ぐことができます。 抗ウイルス療法は、体内でのHIVの増殖を阻止し、免疫系の破壊を防ぐ特別な薬を使用するための計画です。 これらの薬はウイルス自体を破壊することはできませんが、HIV感染からAIDSの発症までの期間を大幅に延長し、実用的に健康に感じ、効率を維持することができます。
HIV感染を防ぐ方法は、ウイルスがどのように伝染するかという知識に基づいています。
HIV感染経路：
- 血を血に。
- 性感染。
- 妊娠中、出産、授乳中の母親から子供へ。
予防方法：注射、ピアス、入れ墨のための個々の無菌針と注射器の使用。 相互に忠実でコンドームを使用している、HIVに感染していない通常のパートナー 妊娠中および出産中の女性の抗レトロウイルス治療、帝王切開、人工栄養。
HIVから身を守るためには、次のことが必要です。リスクの高いグループの代表者と一緒に、HIVに感染した人々と無防備なセックスをしないでください。
現在、HIVに対するワクチンはありませんが、適時に医療を受けることで、処方薬だけでなく、HIV / AIDS患者のカウンセリングやサポートなど、治療の効果が高まります。
HIV感染に関連する女性の生殖器系の疾患。
女性のHIVに関連するいくつかの障害や疾患があります。
月経不順 HIVに感染しているすべての女性の約3分の1で観察されます。 これらには以下が含まれます：
無月経（月経がない）。 無月経は、アルコール、薬物使用、栄養失調と同様に、免疫状態が低い（CD4が50未満）女性に多く見られます。
長期の、不規則な、痛みを伴う期間、期間間の出血は、HIV陰性の女性よりもHIVのある女性でより一般的です。
これらの障害は、原則として、卵巣の活動とは関連していませんが、HIV感染によって引き起こされるホルモン障害と関連しています。
口腔カンジダ症および膣カンジダ症 -口または膣の真菌感染症。 口腔カンジダ症は、免疫状態が低い場合や喫煙でよく見られます。
HIV感染症では、発生または発症のリスクが3〜8倍に増加します子宮頸部の悪性新生物... 生殖器系のエイズ関連腫瘍には、子宮頸部の上皮内腫瘍と子宮頸部の浸潤性癌が含まれます。 病因的に、このタイプの腫瘍は、ヒト乳頭腫症ウイルス（HPV）に関連しています。 今日までにかなりの数のタイプのHPVが確認されており、HPV6とHPV11はウイルス性疣贅または軽度の異形成変化（子宮頸部上皮内腫瘍-1）に関連しており、悪性腫瘍の発生には寄与しません。 同時に、HPVタイプ16、18、31、33はほとんどの場合、浸潤性癌の細胞に見られ、ウイルスDNAは腫瘍細胞のDNAに組み込まれています。 子宮頸がんを引き起こすHPVタイプは、細胞の悪性形質転換の基本であるE6およびE7と呼ばれる特定のウイルスタンパク質を形成します。 E6はp53サプレッサー遺伝子に結合してその機能を不活性化し、E7は別の腫瘍サプレッサーである網膜芽細胞腫遺伝子（Rb）に結合します。 結果として、p53とRbの両方のタンパク質が細胞周期の非定型的な進行を阻害します;これらのタンパク質の不活性化は、細胞周期の調節不全につながります。
HPVによって引き起こされる子宮頸がんの発症における共同因子は、初期の性行為、多数の性的パートナー、喫煙、および免疫抑制です。
HIVに感染した女性（2015人）では、PCRでHPVが58％検出され、コントロール（577人のHIV陰性女性）では28％でした。
子宮頸部の腫瘍は、子宮頸部塗沫標本（異型扁平上皮細胞）の細胞診または生検を伴うコルポスコピーによって診断されます。
子宮頸部上皮内腫瘍の治療は、細胞学的変化の進行段階に依存します。 I期では自然退縮が可能ですが、II期とIII期では浸潤性子宮頸がんの進行を防ぐための治療が必要です。 併用療法は効果的で、凍結療法、レーザー、コルポスコピー中に見ることができ、子宮頸部に影響を与えない病変の電気療法を含みます。 より広範な病変-外科的治療-切除。 HIVに感染していない女性では、再発は1年後に5〜10％、HIV感染女性で発生します-症例の半分。 したがって、患者は、軟膏およびジフルオロメチルオルニチンの形の5-フルオロウラシル、ならびにHPVワクチンをさらに処方されます。
HIV感染症の女性の浸潤性子宮頸がんは、HIV陰性の女性よりも重症で、2〜3か月後に転移が早くなります。 再発は100％で発生し、平均生存期間は9か月です。 HIV感染患者と25ヶ月。 HIV陰性の女性で。
HIVの女性にとって非常に危険骨盤の炎症... これは、女性の生殖器の感染症の全範囲です。 膣または子宮頸部からの感染が卵管、子宮、卵巣、および隣接する組織に入ると、結果として腹部および骨盤の臓器と組織に激しい炎症が起こります。 骨盤の炎症の症状には、発熱、下腹部の痛み、異常な分泌物などがあります。 治療は抗生物質の高用量によるものです。 手術が必要になることもあります。 骨盤内の炎症は、治療せずに放置すると致命的な可能性があります。
多くの場合、骨盤の炎症は性感染症によって引き起こされます-クラミジアと淋病... 結核、分娩後の感染症および他のいくつかの疾患は炎症を引き起こす可能性があります。
HIVからの女性の保護
女性は男性よりもHIVに対して脆弱です。 したがって、HIV予防の問題は主に、女性が自分の安全を守ることを妨げる要因を考慮して、女性のニーズとニーズに焦点を当てた予防プログラムを開発することです。.
最新の統計によると、すべてのHIV陽性者の最大数は女性であり、その数は毎年絶えず増加しています。 これらは主に30歳未満の女性であり、HIV感染がAIDSの段階に進むには何年も経過しなければならないという事実を考慮すると、ほとんどの女性が思春期と思春期に感染していたと結論付けることができます。 ... 国内および人種的マイノリティに属する女性、ならびに移民および国内避難民は、HIVに最も脆弱です。
HIV感染の女性のリスク
男性から女性へのウイルス感染の可能性 女性から男性への8倍。 保護されていない性交の女性が男性の精液に含まれている大量のウイルスで体に入っているのが実情です。 ウイルスが内部に侵入できる表面積は、女性（膣粘膜）の方がはるかに大きくなります。 さらに、HIVは精液中に膣分泌物よりも高濃度で見られます。
女性のリプロダクティブヘルスにほとんど注意が払われていない場合、これは女性のHIV感染の生理学的リスクを悪化させる主な要因の1つです。 つまり、女性は婦人科疾患、特に子宮頸部びらん、および性感染症は、パートナー自身が感染している場合は女性自身と、女性が感染している場合はパートナーの両方で、HIV感染の可能性を大幅に高めます。
婦人科疾患、炎症または膣粘膜への他の損傷に加えて、感染のリスクは月経だけでなく、 破裂した処女膜... いつ 肛門接触不必要な妊娠を防ぎ、処女膜を保護することを含む、一部の異性愛者のカップルによって実践されています。肛門と直腸の粘膜への損傷の可能性が高く、感染の「ゲートウェイ」を作成するため、女性の感染リスクは何倍も高くなります。
さらに、次の事実を考慮する必要があります性感染症（STI）hIVが人体に侵入するリスクを少なくとも2倍、または5倍に増加させます。 性器のさまざまな傷や傷、およびそのような感染に対する免疫反応自体が、特にウイルスの伝染に寄与しています。 毎年何百万もの新しいSTIの症例が記録されており、それに応じてHIV感染のリスクが増大しています。
レイプまたは強制セックスの事件 HIV感染のリスクを高めるもう1つの要因です。 女性のすべての調査のデータは、そのようなエピソードがほとんどすべての女性の人生に伴っていたことを示しています。
暴力行為自体がHIV感染を引き起こす可能性があるという事実に加えて、性的暴力や搾取を経験した女性は、コカイン、他の薬物、アコゴールの乱用、危険なセックスを使用する可能性が高くなります。 このような現象は、社会サービスの注目の的となるはずです。 レイプや強制セックスを防止せず、暴力の生存者に適切な支援を提供しなければ、HIV予防は女性のニーズを満たすことはできません。
保護手段
望まない妊娠を回避するために、女性はしばしば経口避妊薬、パートナーに依存しない使用する能力と欲求に目を向けます。 ただし、この避妊方法では、STIとHIVを防ぐことはできません。 したがって、HIVの性感染を防ぐ薬が必要です。 従来の保護方法は、コンドーム、横隔膜、または禁欲などの根本的な方法であると考えられています。
1993年、国際市場に新しい発明-女性用コンドームが登場しましたが、その有効性、入手可能性、需要に関する正確な結果は得られていません。
これまでに、STIや妊娠を防ぐさまざまな膣用殺菌剤が開発されていますが、HIV感染にはまったく影響しません。
女性のHIV予防に携わる組織の主な目標は、セックス中にHIVや他の感染症から保護できる物質である殺菌剤の開発です。
避妊とHIV
HIVに感染している女性にとっては、さまざまな感染症の感染やHIVの再感染のリスクに加えて、予定外の妊娠の問題もあります。 現在、HIVの母子感染を防ぐための効果的な手段が存在し、ますますHIV陽性の女性が母親になっていますが、現時点ですべての人がこれを受け入れる準備ができているわけではありません。 避妊にはさまざまな種類があり、HIV感染女性の場合、望まない妊娠の予防は異なります。
HIVに感染した女性にとって、避妊の問題は他の問題よりもさらに関連性が高いかもしれません。 免疫状態が200細胞/ ml未満の女性は、月経周期が非常に短いか非常に長いです。 また、正常な免疫状態のHIV陽性の女性は、HIV陰性の女性よりも月経不順がある可能性があります。 そのような変化は、妊娠から身を守ることをはるかに困難にし、女性が何らかの避妊薬に訴えるように誘導することができます。 残念ながら、HIV陽性の女性が避妊に関する情報を入手するのは困難な場合があります。リプロダクティブヘルスワーカーは、HIV感染の女性はセックスをしてはならないことを自動的に想定することが多いためです。
膣セックスを控える
望まない妊娠を防ぐ最も確実な方法は、セックスをしないことです。 しかし、ほとんどの人はこれを行う準備ができていません。 ただし、完全な禁酒はまったく必要ありません。膣のセックスにはさまざまな「代替案」があります。 例：ふれあい、相互オナニー、パートナーとのさまざまな性的ゲーム。 これにより、妊娠およびほとんどの性感染症から100％保護されます。 また、カップルはオーラルセックスのみに従事することを試みることができます。 保護されていないオーラルセックスは、日和見感染を含むいくつかの感染の伝染につながる可能性があることに注意してください。
性交の中断
性交中、男性は射精直前に行為を中断し、受精を妨げることがあります。 さまざまな推定によると、この方法の有効性は73〜96％です。 そのプラスは、避妊の他の方法が利用できない場合に使用できることです。 精子が外性器に乗ると受精することもありますのでご注意ください。 また、HIVを含むさまざまな感染症を防ぐことはできないため、この場合は適切ではありません。
この方法には、性的経験、パートナー間の信頼、そして多くの自制が必要です。 男性が早漏に苦しんでいる場合、または行為を中断するのに最適な時期を理解できない場合はお勧めしません。 また、この方法は青年にはお勧めできません。
ただし、中断された性交とコンドームを組み合わせると、妊娠に対する保護の効果はほぼ100％になります。 また、この場合、STIの送信はできません。
ホルモン法
ホルモン避妊薬は、2つの「女性」ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの組み合わせであるか、プロゲステロンのみです。 それらは錠剤、注射剤、インプラントとして入手可能です。 特定の方法に応じて、ホルモン療法は1日1回、月1回、または年1回適用できます。 ホルモン避妊薬は専門家に相談した後にのみ使用できます。
これらの方法はさまざまなSTIから保護しませんが、妊娠の予防に非常に効果的です（最大97〜99％）。 彼らはまた、セックスの最中または前に何かをする必要性を排除します。
さらに、避妊薬は特定の病気を防ぐことができます。 例：卵巣癌および子宮癌、卵巣嚢胞、非悪性乳房腫瘍、骨粗しょう症。 また、避妊薬は将来的に子宮外妊娠のリスクを減らします。 避妊薬の廃止後、非常に早く妊娠する能力が回復し、さらには増加する可能性もあります。
避妊薬は女性の自然な月経周期を変えます。 したがって、これらは月経不順の効果的な治療法として使用でき、HIV陽性の女性にとって特に重要です。 彼らは月経を短く定期的に保ち、月経前の症状を和らげ、月経の痛みを軽減し、更年期障害に伴う不快な症状のいくつかを軽減します。
主な欠点は、STIに対する保護の欠如、HIV感染に使用される多くの薬物との非互換性、および起こり得る副作用です。 また、避妊薬は、特に35歳以上の女性や喫煙者において、さまざまな心血管疾患のリスクを高めます。
一部のホルモン避妊薬は、HIV感染症の治療に使用される薬と相互作用します。 この相互作用に関する研究のほとんどは、経口避妊薬を組み合わせて行われました。 現在、プロゲステロン剤に関するデータは不十分ですが、この相互作用がそれらに当てはまる場合があります。
特定の薬は、血中のエストロゲンのレベルを下げ、妊娠する可能性を高めます。 この場合、別の避妊方法に切り替える必要があります。
また、経口避妊薬を使用すると、血中の一部の薬物の濃度が低下し、耐性が発生するリスクが高まります。
一部の抗レトロウイルス薬は、血中の避妊薬のレベルを高めます。 これが体にどのように影響するかは完全には明らかではありません。 いずれの場合も、薬物間の相互作用は医師と話し合う必要があります。
以下の抗レトロウイルス薬は、避妊薬の血中濃度を下げることができます：
- アゲネラザ（アプレナビル）
- カレトラ（ロピナビル/リトナビル）
- ノービル（リトナビル）
- ビラセプト（nelfinavir）
- ビラムネ（ネビラピン）
- リファブチン（MAC予防薬）
- リファンピン（MACおよび結核の治療薬）
次の薬はエチニルエストラジオールの血中濃度を上昇させる可能性があります：
- 記述子（デラブルディン）
- ストクリン（エファビレンツ）
- クリキシバン（インディナビル）
- ジフルカン（カンジダ症の治療薬）
したがって、この場合は「ダブルダッチ方式」のCOC ＋コンドームが適用されます。
コンドーム
コンドームは、さまざまな性感染症を防ぐ信頼できる手段です。 さらに、コンドームは妊娠を防ぐのに85-98％有効です。 性交が中断されると、この方法のこの信頼性は100％に近くなります。 それらは安価で広く入手可能であり、医師に相談することなく使用でき、ラテックスアレルギーの場合を除いて副作用を引き起こしません。
コンドームの欠点は、誤用すると破損したり外れたりする可能性があることです。 さらに、男性はコンドームを着用し、女性はコンドームを使用するように「説得」しなければならないことがよくあります。 また、彼は常に性交の直前にいる必要があります。
殺精子剤
殺精子剤（Nonoxynol-9、Pharmatexなど）は、膣の錠剤または坐剤、クリーム、フォームなどとして入手できます。殺精子剤は71〜85％の効果があります。 コンドームを使用すると、効率が98％に向上します。 殺精子剤の利点は、ホルモン系に影響を与えないこと、パートナーの知識がなくても使用できること、医師に相談することなく薬局で購入できることです。 広告とは異なり、殺精子剤はHIVや他のSTIから保護することはできません。 さらに、それらの定期的な使用は粘膜を刺激し、感染伝播のリスクを高める可能性があります。 さらに、多くの女性では、そのような製品はアレルギーを引き起こす可能性があります。 それらはまた、膣の自然のフローラを破壊し、膣炎および膣カンジダ症（ツグミ）などの疾患の発症に寄与します。 後者は、HIV陽性の女性にとって特に重要です。HIV陽性の女性は感染のリスクがはるかに高いためです。
ダイヤフラムとキャップ
子宮頸部のキャップまたは横隔膜が子宮頸部を覆い、精子が子宮に入るのを防ぎます。 婦人科医だけがキャップまたは横隔膜を拾うことができます。自分で行うと、フィットしない場合があります。 それらは通常、効果を高めるために殺精子クリームと組み合わせて使用\u200b\u200bされます。 この方法は、妊娠の予防に約94％の効果があります。
ダイヤフラムとキャップの利点は、パートナーの関与なしに使用できることです。通常、副作用は発生せず、性交前に使用され、それを妨げることはありません。 彼らの欠点は、さまざまな感染症から保護されないこと、確立するのが難しいこと、さらには性的接触の前にこれを行うのが必ずしも便利ではないことです。
子宮内避妊器具
これは、医師が長い間設置する小さな装置です。 子宮内避妊器具を自分でインストールしたり取得したりすることは絶対に不可能です。これは医師のみが行うことができます。 通常、このような治療法はホルモン避妊薬を使用できない女性に推奨されます。 彼らは長い間インストールされており、性交に影響を与えず、ホルモン系に影響を与えないので、女性はスパイラルを好むかもしれません。
ただし、HIV感染は通常、子宮内避妊器具の使用の禁忌と見なされていることに注意してください。 HIVでは、性器感染症のリスクが高まります。 同じリスクが子宮内避妊具によって大幅に増加します。 したがって、この避妊法はほとんどのHIV陽性女性に適していません。 ただし、同じ感染症に関連して、中絶ははるかに危険で有害である可能性があることに注意する必要があります。
殺菌
これは、女性（チューブ滅菌）と男性（精管切除術）の両方で行える外科的処置です。 妊娠の予防に最大99.9％の効果があります。 ただし、感染の伝播を防ぐことはできません。 このような手術は、通常、子供がいない、または子供が1人だけの人にはお勧めできません。 もちろん、HIV感染は滅菌の十分な理由と見なすことはできません。 HIV陽性の女性は、これが腹部手術であることを考慮する必要があります。また、他の手術と同様に、合併症や術後感染のリスクがあります。
緊急避妊
緊急避妊は、通常、コンドームが壊れたり、ホルモン避妊薬が欠けたりした場合に使用されます。 この方法は、無防備な膣接触後の妊娠を防ぎます。 一部の意見に反して、洗浄と消毒剤の使用はこの方法には適用されません。 ほとんどの場合、ダウチングはまったく効果がありません。
緊急避妊は中絶ではなく、すでに妊娠している女性には禁忌です。 その役割は、排卵、受精、胚発生を防ぐことです。
緊急避妊には、ホルモン剤が使用されます：Postinor、さまざまなプロゲスチン薬、ならびにエストロゲンとプロゲスチンを含む複合薬。 これらの製品には、緊急避妊用に特別に作成されたものもあれば、通常の避妊薬として使用されているものもあります。
緊急避妊は性交後の最初の48または72時間にのみ使用できます。 この場合、タブレットは2回使用されます。1回目はできるだけ早く、2回目は12時間後です。 錠剤の投与量は、特定の製剤のホルモン含有量に依存します。 錠剤を服用する前に、薬剤師、家族計画担当者または医師に、投与量と考えられる禁忌について相談してください。
このツールは頻繁に使用するためのものではありません。 6か月に1回以上使用しないでください。 緊急避妊は妊娠のリスクを75％減らします。 プロゲスチンのみの製品はリスクを約85％削減します。
性器ヘルペスの治療
性器ヘルペスは、HIV感染のリスクを高める重要な要因であり、特に定期的なカップルではそうです。 アフリカ諸国からの証拠がこの主張を支持している。 近い将来、アシクロビルによるヘルペスの治療がどのようにしてHIVの感染を防ぐことができるかについてのデータが受信されます
関係。
将来、本格的な家族を持ち、妊娠を計画し、健康な子供を産むことを望んで、患者は家族計画事務所に向かったので、医療専門家はそのような家族にIVFプログラムに申し込むことを勧める権利を持っています。
付録1
人工授精の支援
調査によると、積極的な心理社会的サポートにより、不調和なカップルのHIV感染を20％から10％に減らすことができます。 ただし、これらの数値はまだ高すぎます。 この数の理由の1つは、他のカップルと同様に、カップルが子供を持ちたいということです。 専門家がフクロウに尋ねるべき質問は、夫婦が受胎のリスクを最小限に抑えるのをどのように助けるかです。 一部のヨーロッパの国では、不調和な異性愛者のカップルにさまざまなサービスを提供するいくつかのセンターがあります。
子供が欲しい人。 特に男性でHIVに感染しているカップルはそのようなサービスを必要とします。 このサービスには、手順も含まれています "精子洗浄「そして、彼女のパートナーの精子による女性の卵子の体外受精。しかし、これらの手順は、ほとんどの国でまだ利用可能ではありません。
かつて、西洋諸国では、女性が排卵を決定するように教えられたとき、カップルに「好ましい日」を決定する方法が提供され、妊娠の試みは彼女の間にのみ行われました。 ただし、リスクを軽減するためのこのアプローチや他のアプローチの有効性に関する臨床データはありません。
リスク低減薬
理論的には、抗レトロウイルス薬を服用すると、不調和なカップルの男性から女性へのHIV感染を防ぐことができます。 併用療法は、精液中のウイルス量を検出不可能なレベルまで減らすことができ、女性のリスクを大幅に減らします。 ただし、血液ウイルス量の減少は、精子ウイルス量も減少することを意味しません。
将来的には、これらの目的に特に有効な薬剤を特定する必要があります。 抗レトロウイルス薬の高コストとウイルス負荷試験の問題は未解決のままです。
一方、抗レトロウイルス薬は、受胎中のHIV感染からHIV陰性の女性を直接保護することができます。 しかし、医師は、これらの薬が妊娠の初期段階で胎児に及ぼす可能性のある影響について懸念しています。 妊娠初期に治療を受けたHIV陽性の女性から生まれた子供に関する情報を分析する必要があります。 これは、不調和なカップルのHIV陰性女性が妊娠中にこれらの薬を服用できるかどうか、そしてどの薬かを決定します。 将来的には、これは精子を「洗浄」するための高価でアクセス不可能な手順で問題を解決する可能性があります。
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90年代以降ロシアで行われている看護改革は、看護職の職業的および社会的地位の質的変化、姉妹の責任の増大、および彼らの職業に対する態度の変化をもたらしました。 看護スタッフが患者ケアの提供において重要な役割を果たすことは広く認識されており、これは緩和ケアで特に顕著です。
患者ケアは、患者の状態を緩和し、処方箋を正確かつタイムリーに満たし、多くの診断手順を準備して実施し、患者を適切に監視し、彼の状態を監視し、応急処置を提供し、適切な医療文書を作成するための医療、予防、衛生衛生対策のシステムです ...
ケアの目標は、患者の健康状態への最高レベルの適応を達成することであり、したがって、患者の生活の質を最高にすることです。 ケアの臨床応用の領域は、健康維持、急性および慢性疾患の状態への適応、緩和プロセスの問題です。 狭義では、「ケア」という用語は、看護師が独自に、または医師の指示に従って行う、患者の基本的なニーズを満たすことを目的とした複雑な操作的介入です。 一般的なケア-病気の性質に関係なく行われる活動。 特別なケア-特定の疾患（肺、心臓、胃腸管、HIV感染症など）に使用される対策。 ワードの世話の現代的な原則は変更されました。 以前は、介護者は介護者が自分でやるほど少ないほど良いと確信していました。 したがって、彼らはベッドで患者に最大の快適さを提供することを求め、それらを供給し、洗浄した。 各患者は、個人の特性やニーズを考慮せずに、標準的なサービスパッケージを受けました。 最近、看護専門家は、セルフケアへの意欲と参加が奨励されると、人々は気分が良くなり、回復がはるかに速くなることに気づきました。 回復期間が速くなります。 病棟が現時点でできることとやりたいことを実行できたとき、できることと欲しかったときは、特に病状が説明され、ケアの計画に参加する機会が与えられた場合、人々はケアをよりよく理解したと指摘されました。 「患者さんのために自分でできることをしない」は、現代の介護の主要な原則の1つです。 この発見は専門的な看護実践を変えました。 専門家は、彼らの任務と責任さえも、退院の過程に患者自身をできるだけ関与させることであることを覚えておくべきです。 患者は看護チームの正会員になる必要があります。 そして、単なるメンバーではなく、その中心であるコアです。
患者の世話をするときは、その人格と個人のニーズに焦点を当てることが重要です。 日常のケアは日常的または自動的に行われるべきではなく、逆に、ケアは常に個別化されるべきです。 これを実現するために、看護師は彼女のすべての創造性を使用することができます。 人格中心のアプローチでは、患者のニーズに焦点を当てます。 患者は彼の考え、恐れ、期待を持つ人とみなされ、姉からの活発な反応を想定しています。
看護師は、家族の生活状況、文化や宗教の影響を考慮し、患者の自立を促し、情報を提供し、意思決定に関与します。 既往歴の収集中に得られた情報を選択および評価できることが重要であり、ケアプランを作成するときにこの情報を使用するには、以下の原則を考慮に入れてください。
予約のシーケンス;
結果が得られなかった場合の許容度の維持。
緊急の場合に意思決定を行う能力;
病気の新しい症状の監視と特定;
特定された問題に基づく看護診断の確立。
介護は、医療提供への統合的アプローチの実施を伴います。 多数の不満を示し、急性および慢性のいくつかの疾患を抱える患者と一緒に働く方法を学ぶ必要があります。健康的なライフスタイル、予防、治療およびアドヒアランスを奨励することを学ぶ必要があります。
緩和ケア看護師の重要な能力は、生物心理社会モデル、人々の生活の文化的および実存的な側面を考慮に入れた、患者とその状態の全体像です。 病人の人生経験、信仰、価値観、期待に対する寛容な態度。 霊的で実存的な経験は、しばしば臨床問題の主要な原因です。 HIV感染者の介護を実現するためには、患者さんの治療へのこだわりを育むことが必要です。 HIV感染症の治療の主な要素は、HIVの増殖を抑制することを目的とした高活性抗レトロウイルス（ARV）療法です。 治療の遵守は、医師によって処方されたスキームに従って、特定の時間に、特定の用量で、推奨される食事療法に従って薬物を服用することで明らかになります。 治療の順守を形成することは、複雑な多段階のプロセスです。 それはいくつかの段階を通過します：ケアの受け入れへのアドヒアランスの形成-治療へのアドヒアランスの形成-ARV療法の採用へのアドヒアランスの形成
患者が医療を受け入れる動機は、「プレゼンスセラピー」（コミュニケーション、サポート、理解）に大きく依存しています。
患者ケアの6つの原則：
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1.セキュリティ。 |
介護者は起こり得る怪我を防ぐことにより患者を保護しなければなりません。 |
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2.守秘義務。 |
患者に関する個人情報、彼の私生活の詳細は秘密にしておくべきであり、部外者が患者が望まないことを見て聞いてはいけません。 |
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3.尊重する（尊厳を保つ）。 |
患者を人として尊重し、選択し、決定する権利を認めます。 |
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4.コミュニケーション。 |
言葉が癒されることを忘れないでください。 患者さんと話すときは、自分の気持ちに気を配る必要があります。 今後の操作について患者と話し、これまたはその介入への同意を得る。 経営陣への報告 患者の問題。 |
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5.独立。 |
特定の状況では、患者ができるだけ自立するように励ましてください。 |
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6.感染性の安全。 |
感染の安全を確保するための対策を実施する。 医療機関（特定の疾患の治療のために患者が治療を行うと同時に治療が必要な専門病院、介護施設の病院（自宅））、社会施設、家庭で患者にケアを提供できます。 |
介護者が患者からの感染を恐れないようにする方法
感染のリスクは無防備な性行為、またはHIVに感染した血液が皮膚の切り傷や傷に入る場合にのみ介護者に教えられるべきです。 ただし、汚れた洗濯物を交換するときや血液を扱うときは、使い捨ての手袋やビニール袋などの保護具を使用する必要があります。 また、傷や傷には防水プラスターを使用して身を守る必要があります。 衣服、洗濯物、おむつ、または血で汚染された紙のゴミは、沸騰させるか、燃やすか、埋める必要があります。
看護師は、自宅で行うことができるいくつかの基本的で簡単な患者ケアの実践を家族に見せたり、教えることができます。 これは、患者に安心と快適さをもたらすだけでなく、介護者への満足と信頼をもたらします。
これには以下が含まれます。
1.寝たきり患者の褥瘡の予防
皮膚が清潔で乾いていれば、褥瘡は回避できます（つまり、不随意の排便と排尿後、患者の汚染された皮膚を拭いて乾燥させ、できればワセリンまたは保護クリームで処理し、軽いマッサージでこすります）; また、患者の体の位置を変更し、定期的に（2〜4時間ごとに）回転させます。
2.アイケア
塩を含む沸騰水の溶液を準備する必要があります、その量は涙より多くてはいけません。 滅菌綿棒を準備する必要があります。 まず、片方の目を生理食塩水に浸した綿棒で軽く絞り、次にもう片方の目も別の綿棒で洗います。 手順の後、綿棒は廃棄されます。 4時間ごとに目薬で目を保湿してください。 進行性エイズの人にとって重要：目が乾いて簡単に感染し、結膜炎（目の感染症）につながる可能性があります。
3.口腔ケア
患者が自分で歯を磨き、マウスウォッシュ溶液（少量の過マンガン酸カリウム（過マンガン酸カリウム）を沸騰水に溶かした溶液、または少量のレモン汁を含む重曹）を使用できる場合が最適です。
しかし、死が近づいていて、患者が弱くなると、彼はそのような手順を実行することが不可能になるかもしれません。 口内炎は頬や歯茎の口に発生する可能性があり、患者が飲み込むことができない場合は、口が乾燥することもあります。 口を濡らすには、患者に少量の液体を与えるか、沸騰したお湯に少量のレモンジュースと、できればグリセリンをふりかけて、口の湿り気を保つようにします。 口内炎が存在する場合は、ナイスタチン、ミコナゾール、コトリマゾールまたは他の経口薬で治療してください。 嚥下困難または痛みは、健康診断と適切な抗生物質または抗真菌薬による治療を必要とします。 歯は、小さな柔らかい歯ブラシまたは指に柔らかい布を巻いて優しくブラッシングする必要があります。 歯茎から出血している場合は、手順を実行する前に手袋を着用し、使用済みのすべての材料を安全な容器に入れて、さらに沸騰または燃焼させます。
4.筋肉の痛みと苦しみを防ぐ方法。 
肩、背中、腕、脚の簡単なマッサージで筋肉痛や頭痛を和らげることができます。 マッサージは血液循環も改善します。 ただし、カポジ肉腫によって皮膚が損傷した患者には注意してください。これらの病変は潰瘍を形成したり、触覚に敏感になったりする可能性があるため、潰瘍のある皮膚領域は避けてください。 患者を定期的に回転させ、枕を使用して首を快適にサポートします。
5.傷や潰瘍の治療方法
傷を扱う前に手袋を着用してください。 準備された生理食塩水を使用して傷を洗うことができます（アイケア用）。 以前のドレッシングが詰まっている場合は、生理食塩水に15分間浸してから、取り外してください。 無菌の生理食塩水に浸した綿棒を使用して、傷をやさしく洗浄します。 湿ったまたは潰瘍のあるカポジ肉腫は、清潔で感染のない状態を保つために、非常に注意深く適切に扱う必要があります。 湿疹や潰瘍のある損傷した皮膚表面は細菌の繁殖地として適しているため、細菌性皮膚感染症、膿瘍、膿瘍、敗血症（血液中毒）が発生する可能性があります。 汚染された包帯と使用済みの脱脂綿を焼却タンクに廃棄します。 新しい無菌の包帯で傷を整え、テープではなく柔らかい包帯で固定します。 悪臭を放つ傷はおそらく感染している。 メトロニダゾールのようないくつかの抗生物質がここで役立ちます。 ガーゼバッグに入れた木炭粉を傷口に塗ると、余分な水分を取り除くのに役立ちます。 傷に適用された純粋な蜂蜜は治癒を促進します。
6.カポジ肉腫または心不全に伴う浮腫を防ぐ方法
特に下肢や性器の皮膚カポジ肉腫は、腫れを引き起こすことが多く、不快な場合があります。 これは、皮膚や皮下組織の肉腫浸潤が原因で発生するため、簡単に対処できません。 ただし、手足を枕の上に置いて布で覆うと、ある程度の緩和が得られます。 つま先から足にかけての優しいマッサージも効果的ですが、皮膚は非常に敏感です。 利尿薬は通常、この状態を助けません。 患者が心不全を患っており、足と足首の腫れがある場合、適切な利尿薬を使用して治療を行うことができますが、医師の監督の下で行うことができます。 また、患者は座っている間、低い椅子で脚を上げたままにしておくことをお勧めします。
7.食べたり飲み込んだりするのが困難な患者に食事を与える方法
患者が衰弱するにつれて、彼が食べるか飲むことがますます困難になります。 まず、患者が口内炎を患っているかどうかを確認する必要があります。彼には食道カンジダ症もある可能性があることを思い出してください。 可能であれば、ケタコナゾール錠剤（または他の利用可能な抗真菌薬）またはナイスタチン懸濁液、ミコナゾール、コトリマゾール、または他の経口薬による治療を行うことができます。 患者はコトリマゾールタブレットを1日2回2〜3日間溶解することができ、口内炎をすぐに解消するのに役立ちます。 上記のうがい薬も役立ちます。 この問題を解決した後、患者に提供される飲み物や食べ物に注意を払う必要があります。 口が痛い場合、食べ物や飲み物は冷たくても暖かくても熱くはなりません。 食べ物はスパイシーではなく、柔らかくなければなりません。 調理した豆、ミートソース、魚、マッシュポテト添えのご飯、その他の副菜など、タンパク質の量が少ない食事とバランスをとってください。 緑の野菜またはトマトを追加します。 患者は一度に少量を食べることができるので、その量は少なくなければなりません。 数時間ごとに少量の食事を提供します。 可能であれば、病人に砂糖または蜂蜜を加えた牛乳または別の飲み物を与えます。 アイスクリームやプロテインクリームなどの柔らかい食品は、口が痛い人には問題ありません。 患者さんが固形食を食べることができない場合は、野菜、米、シリアル、または麺と一緒にスープを与えます。 スプーン一杯の砂糖を入れたコップ1杯の牛乳で割った卵は、栄養価の高いカクテルです。 ミルクにアイスクリームを加えてミルクセーキを作るか、砂糖を上に載せておいしいバナナとミルクピューレを作ることができます。 オレンジ、レモンから絞りたてのジュースは、ビタミンCとAが豊富で、回復に貢献しています。 ソーダのような非常に甘い飲み物を避けてください。 においは吐き気を引き起こす可能性があることを忘れないでください。
8.患者が起き上がる、立ち上がる、または歩くのを助ける方法
注意して取り扱ってください-患者は痛みを伴う部分があるかもしれません、皮膚はどこでも敏感です。 患者の腕や脚を引っ張らないでください。
患者を仰向けの姿勢で座らせるには、可能であれば、2人の助けを借りて、右手を患者の右側に、左手を左側に使用します。 肘の下に手を置き、患者を一緒に持ち上げ、腕の下に抱きます。 彼を座らせ、背中と首を枕で支えます。 自分の背中を傷つけないようにしてください。
患者が座位から横になるのを助けるために：可能であれば、2人の助けを借りて片方の手で背中を支え、もう一方を患者の膝の下に置いて持ち上げます。 背中をまっすぐにして、腰から持ち上げます。
9.寝たきりの患者の下で汚れた寝具を交換する方法
湿ったまたは汚れたシートは常に交換する必要があります-決して患者を濡れたベッドに放置しないでください。 患者の片側をひっくり返して、手のひらを肩と太ももに押\u200b\u200bし付け、濡れた/汚れた洗濯物を取り除きます。 お肌を清潔にします。 濡れた/汚れたシートを患者の背中に向けて転がします。 きれいな折り畳んだシートを背中に向けます。 患者を反対側に向けます。 汚れたシートを取り除き、きれいなシートを広げます。 患者が快適に感じるように横になるのを助けます。
10.不安またはおびえた患者を助ける方法
患者は通常、自分に何が起こっているのかを知らない場合や、痛みや呼吸困難がある場合に、不安や恐怖を感じるようになります。 不安や恐怖は痛みや他の症状を悪化させるので、痛みを和らげるために人を安心させる必要があります。 患者を一人にして、手をつないだり、静かな優しい声で話しかけたりしないでください。 あなたは彼を離れないだろうと彼に言って安心させるか、助けが必要な場合は誰かと一緒に座るように頼んでください。 一部の患者は、教会の牧師または霊的指導者が彼らと一緒に祈ったり、聖書を読んだりするのを楽しんでいます。 患者さんの希望を尊重し、敬意を払い、患者さんに自分の信念や見解を押し付けようとしないでください。 患者さんのために心の中で静かに祈り、望めば一緒に祈るように誘うことができます。 彼は神の御手にあり、彼の御霊は患者の心の中で彼の働きをします。 あなたの役割は、患者にあなたの愛とサポートを示し、神の愛の導管になることです。
看護ケアの主な目的は、HIVとAIDSの全期間を通じて特定された問題を考慮に入れて、患者ができるだけ自分の状態に順応できるようにすることです。
看護介入は、患者の既存の健康問題と潜在的な健康問題の両方を解決することを目的としています。
問題の1つは、HIV感染の診断を伝える段階での精神障害であり、これは、余命やその質、経済的安定性、雇用についての心配など、心因性反応の種類に応じて進行する可能性があります。 差し迫った孤独、予想される社会的孤立、性的緊張についての恐れ。 この段階の患者の特徴は、うつ病、不安、過敏症であり、不確定性と不確実性が同時に存在することです。
専任の心理学者の不足による患者の適応の問題は、医師や看護師の肩にかかっています。 したがって、看護師は優れたコミュニケーション能力を持ち、精神分析、看護教育の技法を習得する必要があります。
看護師には次のタスクがあります。
- -HIV感染の全期間とエイズの段階を通して適応プロセスを妨げる要因の排除;
- -病気と健康状態について患者に巧みに通知する;
- -成人患者にセルフケア、状態の管理を教える。 親戚と親しい人々-深刻な状態の患者の世話と予防の問題;
- -診断プロセスの明確な実施（相互依存看護介入）および医療アポイントメントのタイムリーな実施（依存看護介入）を含む、適格な看護ケアの提供。
HIV陽性の人々のために複雑な個別治療を行う場合、看護師の役割は特に重要です。 依存型、相互依存型、および独立型の看護介入がケアプランに含まれています。 依存性（医師の処方箋の履行）および相互依存性（診断、臨床検査）の介入を実施する場合、看護師は自己防衛を確保し、HIV感染の拡大と、HIV感染またはAIDS患者自身の感染の両方を防ぐための対策を講じる必要があります。
自宅でHIVに感染した人々に対して独立した看護介入を実施することには、特定の特徴があります。
緩和ケアは、HIV感染患者の専門的ケアの不可欠な要素です。 緩和ケアは、比較的新しいヘルスケアの分野であり、世界保健機関の定義によれば、生命にかかわる病気の困難に直面している患者とその愛する人の生活の質を改善することを目的としています。 緩和ケアの主な目的は、進行性の不治の病気によって引き起こされる苦しみを予防し、緩和することです。 痛みやその他の症状の早期発見、注意深い評価、効果的な治療、心理的、社会的、精神的な問題は、質の高い緩和ケアの不可欠な要素です。 介護は緩和ケアの重要な部分です。
HIV感染患者の看護は多くの活動で構成されており、それぞれの活動は看護師にとって特別なものではありません。
- -患者とのコミュニケーション;
- -治癒手順;
- -流行防止策の遵守;
- -一般的なケアの要素。
ただし、いくつかの機能により、HIV感染患者のケアは特別で困難になります。 これらの機能は何ですか？
1）看護師は感染症患者を扱い、そのケアには特別なケアと厳密な感染管理が必要です。 これは、衛生的で衛生的な抗流行体制、無菌の使用、適切な保管、処理、滅菌、および医療製品やケア用品の使用に関する規則の遵守です。
在宅ケアのための基本的な感染管理要件：-清潔さの遵守;
- -感染の拡大の可能性の防止;
- -自分の安全を確保する。
- 2）HIV感染症の患者では、特に深い免疫不全の段階では、広範囲にわたる通常は無害な微生物（酵母からウイルスまで）に対する感受性が高まります。 したがって、HIV感染患者は、環境中の微生物からの保護を強化し、注意深い注意と隔離が必要です。 HIV感染患者、感染症に罹患している患者には対応できません。
- 3）HIV感染は、長期にわたる進行性の経過と非常に多様な臨床症状を伴う慢性疾患です。 HIVに感染した患者の世話をするとき、看護師は体の解剖学的および生理学的システムとさまざまな組み合わせのさまざまな臓器への損傷を伴う多数のさまざまな病気を扱います。 したがって、看護師は、感染、治療、泌尿器科、婦人科、腫瘍学など、さまざまなカテゴリーの患者をケアするスキルが必要です。
- 4）HIVに感染した患者は必然的に社会的および心理的な問題を抱えている。 そのような患者の世話をするとき、看護師は絶えず強い痛い感情、死にかけている人と彼の愛する人がいる所定の状況と接触します。
これらすべての機能には、看護師による専門的な知識、優れた人生経験、すべての患者の問題を1つの複合体で全体として見る能力が必要です。 思いやり、慈悲、人間の理解といった看護師の資質は特に必\u200b\u200b要です。
抗レトロウイルス療法と治療管理における看護師の役割
HIVの治療に使用される薬は抗レトロウイルス薬（ARV）と呼ばれます。 それらはウイルスを標的とし、患者の免疫系を保護するように設計されています。 これまでのところ、ARV療法がHIV感染を治癒するとは言えません。 しかし、ARTにより、患者はより長く健康的な生活を送ることができ、多くのエイズ関連疾患の発症を防ぎ、生活の質を向上させることができます。
薬は、既存の推奨事項、患者の体の個々の特性、ライフスタイル、薬の入手可能性、および定期的な受け取りの可能性に基づいて、患者と話し合った後、医師によって処方されます。 ARTレジメンを選択するとき、以下の要因が考慮されます：
- - 副作用;
- -将来的に支持療法を実施する機会。
- -患者が治療方針を順守することを期待している（両親または介護者の意見を考慮することを含む）。
- -付随する状態（例、複合感染症、栄養障害、代謝障害）;
- -他の薬物の併用（すなわち、潜在的な薬理学的相互作用）;
- -1つ以上のARV薬に対する感受性が低下したウイルス株による感染の可能性;
- -ARV薬の利用可能性とARVTの費用対効果。
薬の処方は医師の責任です。 ただし、病院では、看護師は薬の安全な保管と適切な投与に責任があり、法的および専門的責任があります。 患者が自己管理されている場合でも、病院の看護スタッフおよび外来の環境は、患者の教育/カウンセリング、および服薬のアドヒアランスと有効性のモニタリングにおいて果たす役割を担っています。
医薬品の配布は、単に「委任された」医療機能ではありません。 ごく最近では、患者の薬の服用に関連する姉妹の機能は、単純な式に、すなわち、
- -適切な薬
- -適切な患者へ
- -適切な用量で
- -正しい方法
- - 正確な時に。
この原則は今日でも根本として当てはまりますが、今日の姉妹の責任は、薬物が処方されたとおりに服用されていることを確認することです。
薬物療法は現代のヘルスケアの非常に重要な要素であり、現代の薬は非常に強力であるため、看護師は同僚、医師、薬剤師とともに、最高レベルのケアを実現するために、妥協点の監視と発見のシステムに参加します。 看護師は患者を直接監視し、投薬に対する反応を最初に観察することができます。 したがって、正しい行動を取ることができるためには、姉妹は起こり得る反応の性質を知らなければなりません。
薬の摂取を組織化する際の姉妹の責任
- 1）看護師は、割り当ての誤りを認識して、誤った割り当てや「異常な」割り当てを質問できる必要があります。
- 2）看護師は、薬物の副作用や副作用の発現を積極的に監視し、そのような場合に医療関係者の注意を引き、薬物摂取の正確さを監視する必要があります。
- 3）患者が薬を服用しているとき、看護師は起こり得る間違いに対する最後の防衛線となります。
看護職務を専門的に行うことは、何かを「行う」ことは容易ではないことを意味しますが、常に故意にそれを行うことです。 患者の摂取とあらゆる状況でのポジティブで望ましくない影響の観察に関連してこの役割を果たすために、看護師は薬の性質と処方されている人の知識を必要とします。
医薬品の知識には、以下の側面を含める必要があります。
- -薬物の主な薬理作用;
- -通常の投与量制限;
- -受信間隔。
- -アプリケーションのモード。
- -望ましい効果;
- -その使用に対する禁忌：
- -潜在的な副作用または副作用;
- -他の薬物との相互作用。
患者分析
薬を処方する前に、看護師は医師とともに患者の状態を評価する必要があります。 患者が看護師に追加情報やその他の情報を提供する可能性があるため、この評価は医師がすべてをチェックしたという事実に関係なく実行されます。 患者の状態の分析には、病歴、薬歴、および現在の状態の分析が含まれます。 この既往歴のコレクションは、看護師と患者の両方が不合格の不必要な繰り返しとして認識できますが、アレルギーなどのいくつかの質問は実際には不必要ではありません。
人の生理学的および感情的状態に対する薬物の効果は、薬物の薬理学的特性だけに依存するのではありません。 同じ薬物に対する異なる人々の反応の大きな違いは、個人の特性と社会的および文化的環境の両方に起因する可能性があります。 これらすべての要因は、薬物の効果を増強または弱める可能性があります。
次の情報を収集して分析することが重要です。
- 1）薬物療法の治療効果と望ましくない効果を評価するために必要なベースラインデータ。 これらのデータは、ウイルスのコピー数を減らすARV薬を服用するときに必要です。 初期のウイルス量を知らなければ、治療の効果を推定することはできません。
- 2）「リスク要因」の存在。 たとえば、薬物に対する過敏症。
- 3）患者の自助能力。 治療中に変化する可能性があるため、常に監視する必要があります。
- 4）人の彼の状態と彼への割り当て、彼の反応と関連する感情に対する人の理解。
- 5）可能であれば、自分の薬を安全に保管または服用する患者の能力。
患者の薬物療法において、看護師は薬物そのものと同じ役割を果たす。
看護師は、薬の服用方法、医師の処方箋が正しく守られているかどうかを監視する必要があります。 患者が治療前に一人ではないことは、治療の成功にある程度の自信をつけることも非常に重要です。
治療プログラムの実施（投薬）の医療モニタリングの有効性の評価
- 1）患者は処方された薬物療法レジメンを順守していますか？
- -逃した薬。
一部の薬物の投与をスキップすると、体内の薬物の量が減少し、薬物の効果が低下する可能性があります。
薬物療法のキャンセル。
薬物療法の自己中止は、予測できない問題を引き起こす可能性があります。
投薬計画の非遵守。
投薬計画を順守しないことは、処方計画を順守する必要性の患者の不十分な認識および誤解に関連することが多い。
薬を服用する際のエラー。
服用時期、服用量、投与方法が変更になる場合があり、全く服用できない場合があります。 このようなエラーが発生した場合は、患者の状態を監視し、患者の状態が変化した場合は医師または看護師に通知してください。 間違いを犯すことによって患者に与えられる害の程度はさまざまです。 最も深刻な結果は死です。
2）処方薬の効果（陽性および陰性）。
人に対する薬物の影響（一般的な薬物の影響）は、その薬理学的特性だけでなく、次のような多くの要因にも依存します。
- -薬物自体の特徴（味、形、色、匂い）。
- -薬を服用している患者の個人的資質（治療経験、教育、人格、責任のレベル、治療の順守）。
- -医薬品を処方する医療従事者の個人的な資質（専門職のステータス、権限）。
- -薬が服用される条件（診療所、家庭の状況）。
それぞれの場合の全体的な効果はこれらの要因の組み合わせに依存するため、同じ薬剤に対する患者の反応は完全に異なる可能性があります。 看護師は患者が処方された薬を正しく投与する責任があることを考えると、使用の特徴、患者が服用した薬の作用と副作用をよく理解している必要があります。 これが、医師と看護師の両方のヘルスケア専門家が定期的に薬の知識を向上させなければならない理由です。
タイムリーな治療プロセスを整理するために、看護師は仕事でピルボックスを使用することをお勧めします。 これらは、予約ごとに個別の投薬セクションがある特別な投薬ケースです。 多くの国際研究によると、ARV療法の1日量を整理するためにピルボックスを使用すると、治療に対する患者のアドヒアランスが大幅に向上します。 病院では、ピルボックスを使用して、看護師のポストで薬剤のレイアウトと分配を構成します。 この目的のために、原則として、フルネームを示す可能性のあるピルボックスが使用されます。 病気。 さらに、看護師の仕事を容易にするために、10-20レイアウト用の特別なカセットなどがあります。 ポストの個々のピルボックス。
錠剤は、長期にわたって注意深く薬を投与する患者による個別の使用にも推奨できます。 セグメント化されたピルボックスに錠剤を入れると、患者は服用し忘れに気付くことができます。 さらに、一部のタイプのピルボックスには、患者に投薬時間を思い出させるためにビープ音を鳴らすタイマーが装備されています。 コンパクトなピルボックスが携帯に便利であることも重要です。これにより、薬のバイアルをいくつか一緒に持ち歩く必要がなくなります。 さまざまな慢性疾患（高血圧、冠状動脈性心臓病、HIV感染など）に関する数多くの研究により、患者がピルボックスを使用すると、治療へのアドヒアランスが大幅に向上し、治療効果が高まることがわかります。 特にタイマーを備えた人の中にピルボックスが存在すると、見逃された薬やビタミンなどの最小化に大きな影響を与える可能性があります。