予定外の妊娠はしばしば中絶で終わります。 この方法は健康に悪影響を及ぼすため、避妊の効果的な方法を使用する必要があります。 今日の妊娠を防止する最良の方法の1つは、女性の性ホルモンの合成類似体を含む経口避妊薬の使用です。
現代の避妊薬の有効性は100％に達しています。 それらのおかげで、多くの場合、治療効果も達成されます。 経口ホルモン避妊薬（OC）は40年以上使用されています。 この間、彼らは絶えず研究され、改善されました。 ホルモン含有量が大幅に削減され、避妊効果が維持される複合OCが作成されました。
ホルモン避妊の仕組み
避妊薬は排卵を「止める」が、月経を連想させる周期的な出血は続く。 卵胞は成長せず、卵はその中で成熟せず、卵巣から離れないため、妊娠は不可能です。 さらに、子宮頸部では粘液が厚くなり、子宮内膜が変化するため、妊娠中の受精卵の付着が妨げられます。
女性の体に対する経口避妊薬の有益な効果は次のとおりです。
- 分泌される血液の量が減少する一方で、月経周期の安定化。 これは、多くの女性で発生する鉄欠乏性貧血の是正に役立ちます。
- 排卵および症状発現中の腹痛の軽減;
- 子宮頸管の粘液の保護特性を高め、子宮と付属器の感染の頻度を半分にします;
- 頻度と関連する掻爬の減少;
- 単相性経口避妊薬、特にアンドロゲン活性の低いプロゲストーゲンを含む経口避妊薬を服用すると、乳腺症を発症するリスクを軽減します。
- 卵巣でのアンドロゲンの産生を抑制し、にきび、脂漏症、多毛症およびその他のウイルスの症状を治療するのに役立ちます。 これは、抗アンドロゲン効果または低アンドロゲン活性を持つプロゲストゲンを含む避妊薬の特徴です。
- 骨密度の増加、カルシウムの吸収の改善、骨粗しょう症の発症を防ぎます。
経口避妊薬の構成、分類とその名前
複合経口避妊薬には、エストロゲン様成分とプロゲストーゲン成分が含まれています。 プロゲストゲンは妊娠を防ぎ、エストロゲンは子宮内膜の増殖を引き起こし、その正常な発達を模倣し、不規則な子宮出血は除外されます。 さらに、経口避妊薬を使用すると、卵巣で生成されなくなった身体自身のエストロゲンに置き換わります。
ほとんどの避妊薬に含まれる有効なエストロゲンはエチニルエストラジオールです。 プロゲストゲン成分は、19-ノルテストステロンの誘導体によって表されます：ノルエチステロン、レボノルゲストレル、ノルゲストレル。 現代のプロゲストゲンが作成されました：Dienogest、Drospirenone、Dezostrel、Norgestimate、Gestoden。 それらは最小限のアンドロゲン効果を持ち、体重増加を引き起こさず、体内の脂肪の代謝に影響を与えません。
出産後、母乳育児をするときは、エストロゲンが乳汁の産生を抑制するため、プロゲストーゲン成分（ミニピリ）のみを服用することをお勧めします。 エストロゲン（高血圧、真性糖尿病、肥満の患者）の摂取を制限する必要がある女性にも、純粋なゲスタゲン薬が適応となります。 これらには、Microlut、Excluton、Charosetta（desogestrelを含む）が含まれます。
経口避妊薬に含まれるエストロゲンが35 mcg未満の場合、「低用量」と呼ばれます。 微量投与された避妊薬では、エストロゲンの濃度が20〜30μgに減少します。 エチニルエストラジオール含有量50μgの高用量製剤は、主に医療目的で使用されます。
単相の二相薬と三相薬の違いは何ですか？
経口避妊薬は、単相性、二相性、および三相に分けられます。
- 単相では、両方の成分の含有量はすべてのタブレットで同じです。
- 二相性には、一定用量のエストロゲンとさまざまな濃度のプロゲストーゲンが含まれ、サイクルの第2フェーズで増加します。 同時に、エストロゲンの総投与量は単相薬よりもわずかに多く、プロゲストーゲンは少ないです。
- 三相避妊薬は、通常の月経周期を模倣するさまざまな比率を持っています。
最も一般的な単相性避妊薬のリスト：
- 低用量：フェモデンを含むdesogestrel-Marvelon and Regulon;
- microdosed：desogestrelを含むLogest-MercilonおよびNovinet。
三相構造の新世代ホルモン避妊薬のリスト：
- Tri-merci（desogestrelを含む）;
- 試験;
- Trisilest。
抗アンドロゲン効果のある避妊薬には、抗アンドロゲン効果（ダイアン35、ザニン）または強力なプロゲステロンのような効果（三量体、レギュロン、ノビネット）を持つプロゲストゲン成分が含まれています。 デソゲストレルを含む製剤は、青年期のアンドロゲン過剰症の治療によく使用されます。
ドロスピレノンは、重要な抗エストロゲン作用、抗アンドロゲン作用、抗性腺刺激作用を持つ第4世代のプロゲストーゲン成分です。 それは深刻な副作用を引き起こしません。 特に、ドロスピレノンは、Dimiaなどの単回単相薬物の一部です。 これは特に、血圧が不安定な患者に適応されます。 この薬は月経前症候群の兆候を和らげるのに非常に効果的です。
組成と作用段階に応じた経口避妊薬の分類：
エストロゲンとプロゲストーゲンの固定組み合わせ：
- ノルゲストレル+エストロゲン（シクロプロギノバ）
- レボノルゲストレル+エストロゲン（microginon、minisiston 20 fem、oralcon、リゲビドン）
- デソゲストレル+エストロゲン（Marvelon、Mersilon、Novinet、Regulon）
- ゲストデン+エストロゲン（gestarella、lindinet、logest、femoden）
- Norgestimate +エストロゲン（selest）
- ドロスピレノン+エストロゲン（vidora、dailla、jess、dimia、midiana、model pro、model Trend、yarina）
- ノメゲストロール+エストロゲン（ゾリー）
- Dienogest + ethinyl estradiol（diecyclen、Janine、Siluet）
順次組み合わせのプロゲストーゲンとエストロゲン：
- レボノルゲストレル+エストロゲン（tri-regol、trigestrel、tricvilar）
- デソゲストレル+エストロゲン（三量体）
プロゲストゲン：
- Linestrenol（exluton）
- レボノルゲストレル（postinor、escapel、escinor-f）
- Desogestrel（ラクチネット、モデルの母、charosetta）
緊急避妊薬-レボノルゲストレル。
次の手段のどれが一定の入院のために選択する方が良いですか？ この質問に明確に答えることは不可能です。 異なる薬は異なる状況でより効果的です。
ホルモン経口避妊薬の選択
ホルモン避妊薬の予約は、検査後に婦人科医が多くの要因を考慮して行います：患者の年齢、避妊薬の種類、プロゲストーゲン成分の量と種類、エストロゲンの量。
最高の新世代避妊薬には、ゲストデン、デスゲストレル、ノルゲスチメート、ドロスピレノンなどのプロゲストゲンが含まれています。
年齢に基づく避妊薬の選び方：
- 35歳未満の女性には、低用量または微量の単相性避妊薬と、デソゲストレルまたはドロスピレノンを含むものを含む三相性避妊薬が望ましいです。
- 35〜40年後の女性には、デソゲストレルまたはドロスピレノン、純粋なプロゲスチン、または微量投与剤を含む単相薬がより適しています。
処方箋にはおそらく有効成分のみが含まれているため、避妊薬の名前は医師に確認する必要があります。 医師は現在、処方箋に薬の具体的な名前を書く権利がありません。
避妊薬の服用方法
長年にわたり、医師は「21 + 7」スキームを継続的な入院に使用してきました。 今日、「24 + 4」レジメンはより広く普及しています。つまり、24日間の入院、つまり4日間の入院の中断です。
休憩時間には、通常、月経に似た出血が起こります。 摂取を停止してから2〜3日で開始し、新しいパッケージを摂取した最初の数日間は継続できます。
この出血の開始のタイミングをシフトしたり、年間を通してそのようなサイクルの数を減らすことができるモードがあります。 これらのモードは、スポーツイベントへの旅行中や休暇中、手術前など、短時間使用できます。 長期使用のためのレジメンは、治療、貧血の間だけでなく、スポーツや専門的な活動を含む女性の生活の特殊性において処方することができます。 同時に、女性には何週間も期間がありません。
性器の疾患などでは、経口避妊薬を長期間使用することが避妊薬の使用に使われています。 さらに、それは避妊の信頼性を高め、健康に害はありません。
ホルモン避妊法
錠剤は、少量の水とともに、1日1回、同時に経口摂取されます。 便宜上、多くの最新の避妊薬は、日数を数えるのを容易にする特別なパッケージに入っています。 薬の服用をスキップする場合は、指示に明記されている明確な規則に従う必要があります。 最も一般的な推奨事項は、できるだけ早く次の錠剤を服用し、このサイクル中に避妊のバリア方法を使用することです。
入院終了後の妊娠は、1か月から1年までさまざまな時期に発生する可能性があります。 それは女性の健康状態、彼女のホルモンレベル、および卵巣機能に依存します。 妊娠前のサイクルで経口避妊薬を服用することは、胎児に安全です。 妊娠が疑われる場合、経口避妊薬の即時撤退が必要です。 ただし、初期段階でそれらを使用しても、胎児に害はありません。
場合によっては、3か月間の短期間の避妊を使用して、避妊後に排卵を刺激し、妊娠の可能性を高めます。 ホルモン避妊薬のこの特性は、不妊症の治療に使用されます。
どのくらいの期間、避妊薬を服用できますか？
婦人科医による定期的な観察、良好な耐性および有効性により、そのような薬物は数年間使用されてきました。 必要に応じて、薬を変更することができますが、ホルモン避妊法自体は、女性の病気の治療と予防のために非常によく証明されています。
緊急避妊
特に女性が原始的な保護方法（性行為の中断）を使用している場合、その使用例は珍しくありません。 コンドームが壊れたり、暴力が発生したりすることがあります。 すべての女性は緊急避妊薬の名前を知っている必要があります。 最も一般的に使用されるツールは、Postinor、Eskapel、Eskinor-Fです。
性交後の最初の72時間でそれらを取る必要があります。 現在の月経周期で同じ薬を再利用することは推奨されません。 妊娠を防ぐために、避妊のバリア法を使用する必要があります。 サイクル中に保護されていない性交が繰り返される場合、緊急時の非ホルモン性避妊のみが薬物ダナゾールを使用して使用されます。 その有効性はレボノルゲストレルよりも著しく低いです。
副作用と禁忌
避妊薬についての主な神話の1つは、ガンを引き起こす可能性があるということです。 現代の経口避妊薬は癌を引き起こしません。 逆に、この避妊法を3年間使用している女性では、子宮内膜がんの発生率は半分になり、卵巣がんまたは腸がんの発生率は3分の1になります。
副作用はほとんどの場合軽度です。 入院の初めに、それらは患者の3分の1で起こります、そして、これらの現象は10人ごとの女性で観察されます。
経口避妊薬の副作用：
1.臨床：
- A）全般;
- B）サイクルの違反を引き起こす。
2.ホルモンの作用に依存します。
一般的な副作用には、頭痛とめまい、うつ病、乳房の緊張、体重増加、過敏症、胃の痛み、血栓性静脈炎、耐糖能低下、皮膚の発疹、その他の症状があります。 薬の成分に対するアレルギーは除外されません。 そのような薬を服用するときの脱毛はまれであり、それは薬の不十分な抗アンドロゲン活性に関連しており、薬をより効果的なものに変更する必要があります。
月経不順には、ホルモン避妊薬を服用しているときの月経中の斑点や、月経がないことなどがあります。 副作用が3か月以内に持続する場合は、薬を別のものと交換する必要があります。
ホルモン避妊薬を服用した後の無月経は、子宮内膜の萎縮が原因で発生するか、自然になくなるか、エストロゲンで治療されます。
避妊後の重篤な結果はまれです。 これらには、深部静脈または肺動脈疾患を含む血栓症および血栓塞栓症が含まれます。 これらの合併症のリスクは妊娠中よりも低くなっています。 ただし、血栓症の危険因子が少なくとも1つある場合、経口避妊薬は比較的禁忌です：喫煙、肥満、動脈性高血圧症。
次の場合、使用は禁忌です。
- 動脈および静脈血栓症;
- 転送された一時的な虚血性攻撃;
- 心虚血;
- 血管合併症を伴う真性糖尿病;
- 限局性神経症状を伴う片頭痛;
- 血栓症の危険因子の組み合わせ;
- 重度の肝臓および膵臓疾患;
- 肝臓、性器、乳腺の腫瘍;
- 原因不明の子宮出血;
- 妊娠;
- 併用薬-授乳。
あなたがそのような禁忌で避妊薬の使用を避けるならば、ホルモン避妊薬からの起こりそうな害はそれらの実際の利益よりはるかに少ないです。
女性がホルモン性OCを服用したくない、または服用できない場合は、新世代の非ホルモン性避妊薬を使用して妊娠を防ぐことができます。 それらが局所使用のための殺精子剤、すなわち膣用錠剤を意味することは明確に理解されるべきである。 彼らは性交前に膣に挿入する必要があります。 これらの薬は精子を殺すだけでなく、抗炎症作用もあります。 残念ながら、そのような薬の避妊効果は低く、それらを使用したときに妊娠する可能性は20-25％です。 このグループの中で、最も一般的に使用される膣用タブレットPharmatex、Benatex、Gynecotex。
現代の婦人科では、ホルモン避妊は望まれない妊娠を防ぐための「ゴールドスタンダード」と考えられています。 現代の手段は効果的で、忍容性が高く、避妊薬だけでなく治療効果もあります。 自分で避妊薬を選ぶのは難しい。 避妊の問題を議論するには、医師に相談する必要があります。
記事は安価な避妊薬の概要を提供します：錠剤、坐剤など。
避妊にはいくつかの種類があります：
- バリア、
- 化学薬品、
- ホルモン、
- 子宮内避妊器具。
しかし、それらのいずれも、望まない妊娠に対する100％の保護を保証していません。 効率とあなた自身の心の安らぎを高めるために、さまざまな避妊薬がしばしば組み合わされます。 しかし、それらのいずれかを使用するときは、体のすべての個々の特性を考慮に入れる専門家に相談することをお勧めします。
避妊薬のコストは、構成、信頼性、品質など、いくつかの要素に依存します。
ロシア市場で提供されている避妊対策の主な手段を分析し、価格信頼性の要因を関連付けましょう。
安価な避妊薬
現代のホルモン剤は、正しく選択されていれば、実質的に副作用はありません。 それらは卵巣の活動を抑制し、望まない妊娠を防ぎます。
これらのタブレットは2つのタイプに分けられます：
- 複合経口避妊薬（COC）。 それらは2つの活性ホルモン物質を含んでいます：異なる濃度のエチニルエストラジオールとプロゲストーゲン。 次に、COCは3つの亜種に分けられます。
- 微量投与、
- 低用量、
- 高用量。
- ミニ飲んだ。
マイクロドーズCOC
微量用量の錠剤は、ホルモンの量が非常に少なく体に穏やかな効果があるため、まだ出産していない女性や35歳以上の女性に最適です。
低線量COC
低用量OCは、マイクロドーズに適合しなかった（スポッティングスポッティングがあった）若くてすでに成熟した女性に処方されます。
そのような薬は避妊効果だけでなく、いわゆる美容効果も持っています（抗アンドロゲン効果があります-皮膚と髪の脂っこさ、ニキビの症状が減少します）。
高用量COC
高用量のOCは女性の体に非常に強い影響を及ぼし、ほとんどの場合、医師が薬用目的でのみ処方します。
COCの価格の範囲は非常に広く、避妊薬としての薬の効果は実質的に同じです。唯一の違いは、生物の個々の特性への影響、美容効果の存在です。
ミニ飲んだ
COCとは異なり、ミニピルはプロゲストゲンしか含まれていないため、授乳中に使用できます。
ミニピルは子宮頸部の子宮粘液とその量に影響を与えます。 薬物の使用によるその増加した粘度は、精子の自由な動きを妨げます。
化学避妊薬
殺精子剤-精子を殺す活性物質に基づく避妊薬の化学タイプ。
このような資金は性交が始まる直前に膣に導入され、その後は8〜12時間は洗ってシャワーを浴びないようにすることをお勧めします。これは当然、ユーザーに重大な不便をもたらします。
- 保護の程度が低い
- アレルギー反応を引き起こす可能性があります
- その他の副反応（膣内微生物叢の違反、ツグミの増悪）、
- 比較的安い
- 信頼性75-80％。
安価な避妊用坐剤と錠剤
これらの薬の主な有効成分は次のとおりです。
- nonoxynol（Patentex Oval、Nonoxynol、Sterilin）、
- 塩化ベンザルコニウム（Gynecotex、Pharmatex、Erotex、Benatex）、
- メンフェゴル（ネオサンプン）またはホウ酸（避妊薬T）を見つける頻度は低くなります。
このタイプの避妊は、信頼性は十分ではありませんが、低コストであるため非常に人気があります。
記載されているすべての薬物と治療法に関するレビューを分析した後、誰もが彼の最も適切なものを選択していると言えます。 まず、各人の体は特定の物質に対して異なる反応をするため、医師に相談し、あなたにとって最も適切なオプションを選択することをお勧めします。
選択した避妊方法を使用することの利便性を評価することも重要です。 選択した手段が適合しない場合は、避妊の種類を変更するか、別のブランドを選択できます。 この方法でいくつかの可能なオプションを検討した後、最終的には、パートナーにとっても満足できる、最も使いやすく、費用効果が高く、信頼性の高いツールが得られます。
そして私を信じてください。最も手頃な価格で最も安いツールでさえ、多くの場合、高価なツールよりも効果的で便利です。
経口避妊薬（OCまたは避妊薬）は処方箋で入手可能で、エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせ、またはプロゲスチンのみが含まれています。
ほとんどの女性はホルモン剤の組み合わせを使用しています。 エストロゲンによる激しい頭痛や高血圧を経験している女性は、プロゲスチン錠剤を配合薬として服用できます。
避妊薬は最も人気のある避妊法であり、数百万人の女性が避妊薬を使用しています。
避妊薬は次のように機能します。
排卵を防ぎます。 排卵は卵巣からの卵子の放出です。 卵子が出てこないと精子の受精はできません。
-子宮への精子の浸透を防ぎ、子宮頸管粘液を厚く粘着性に保ちます。
女性が薬の服用をやめると、通常3〜6か月以内に生殖能力が回復します。
避妊薬に使用されるホルモン
ほとんどの錠剤には、エストロゲンとプロゲステロンの組み合わせが合成された形（プロゲスチン）で含まれています。 経口避妊薬（OC）のほとんどの組み合わせで使用されるエストロゲン化合物は、エストラジオールです。 多くの異なるプロゲスチンがありますが、一般的なタイプには、レボノルゲストロール、ドロスピレノン、ノルゲストロール、ノルエチンドロン、およびデソゲストレルがあります。
これらのホルモンは、特に使用開始後の最初の2〜3か月間に副作用を引き起こす可能性があります。 経口避妊薬の一般的な副作用は次のとおりです。
最初の数か月間の出血;
-吐き気と嘔吐;
-頭痛（片頭痛の既往歴のある女性）。
-乳房の圧痛と硬結;
-不規則な出血または期間間の出血;
-体重増加（これは経口避妊薬とは関係ありません）。
低用量単相経口（経口） 避妊薬
複合経口避妊薬は排卵をブロックすることを目的としています。 これらのOCには、エストラジオールとプロゲスチン、レボノルゲストレルの組み合わせが含まれています。 それらは単相性（錠剤中のホルモン物質のレベルは摂取全体を通して変化しないまま）または三相（錠剤には月経周期中に変化するホルモンの3つの組み合わせが含まれています）に分けられます。
低線量単相性OCは次のとおりです。Sizonal、Sizonic、Librel、Yarina。
ミニピルは、女性の卵巣によって生成される天然ホルモンのプロゲステロンと同様のホルモンプロゲストーゲンを含む避妊薬です。 純粋なプロゲストゲン錠剤は、1つの成分のみを含み、プロゲストゲンとエストロゲンを含む、より一般的な経口避妊薬とは異なります。
以下は避妊薬のリストです。年齢、女性が出産したかどうか、ホルモンやその他の体の疾患に苦しんでいるかどうかを考慮しています。
微量投与避妊薬。 彼らは定期的なセックスライフを持\u200b\u200bっている若い、未経験の女性に適しています。 このグループの薬物は忍容性が高く、副作用が最小限です。 これまでにホルモン避妊薬を使用したことがない人に最適です。 また、35歳を超える成熟した女性の避妊（閉経の開始まで）。
名前 |
注意 |
|
ゾーリー |
酢酸ノメゲストロール2.50 mg; |
天然のものと同様のホルモンを含む新しい単相薬物。 |
クレラ |
エストラジオールバレレート2 mg; |
新しい三相薬。 女性の自然なホルモンの背景に最適です。 |
ジェス |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
|
ジェス・プラス |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
新しい単相薬物+ビタミン（葉酸）。 抗アンドロゲン（美容）効果があります。 |
ディミア |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
単相薬。 アナログジェス。 |
ミニシストン20フェム |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
新しい単相薬。 |
Lindinet-20 |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
単相薬。 |
Logest |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
単相薬。 |
ノビネット |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
単相薬。 |
メルシロン |
エチニルエストラジオール20 mcg; |
単相薬。 |
低用量避妊薬。 定期的な性生活をする若くて未経産の女性に推奨されます（マイクロドーズの薬剤が適合しなかった場合-薬剤への適応期間の終了後にアクティブなピルを服用した日に血が混じった場合）。 また、出産する女性、または出産後期の女性に対する避妊。
名前 |
注意 |
|
ヤリナ |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
最新世代の単相薬。 抗アンドロゲン（美容）効果があります。 |
ヤリナプラス |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
ビタミン（葉酸）を含む最新世代の単相性製品。 抗アンドロゲン（美容）効果があります。 |
ミディアナ |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
新しい単相薬。 ヤリナのアナログ。 |
スリーマージー |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
最新世代の三相薬。 |
Lindinet-30 |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
フェモデン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
Silest |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
ジャニーン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 抗アンドロゲン（美容）効果があります。 |
シルエット |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
|
ジャネット |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
新しい単相薬。 ザニンのアナログ。 |
ミニシストン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
レギュロン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
マーベロン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
マイクロジノン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
リゲビドン |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
単相薬。 |
ベララ |
エチニルエストラジオール30 mcg; |
新しい単相薬。 抗アンドロゲン（美容）効果があります。 |
Diane-35 |
エチニルエストラジオール35 mcg; |
抗アンドロゲン（化粧品）効果を持つ単相性薬物。 |
クロエ |
エチニルエストラジオール35 mcg; |
単相薬。 ダイアナ-35の類似。 |
ベルーン35 |
エチニルエストラジオール35 mcg; |
新しい単相薬。 ダイアナ-35の類似。 |
デスモウリン |
エチニルエストラジオール35 mcg; |
単相薬。 |
高用量の経口避妊薬。 これらの薬は、さまざまなホルモン性疾患の治療のためだけでなく、ホルモン障害の治療中の避妊のために医師の指示に従ってのみ使用されます。
名前 |
注意 |
|
トリレゴール |
エチニルエストラジオール40 mcg; |
治療用三相薬。 パッケージには、月経周期3回分の錠剤が含まれています。 |
トリキラー |
エチニルエストラジオール40 mcg; |
治療用三相薬。 |
トリジストン |
エチニルエストラジオール40 mcg; |
治療用三相薬。 |
オビドン |
エチニルエストラジオール50 mcg; |
単相性治療薬。 |
非Ovlon |
エストラジオール50 mcg; |
単相治療薬 |
-「ミニピル」または黄体ホルモン避妊薬。 エストロゲンの使用が禁忌の場合に、授乳中の女性、および出産した女性、または定期的な性生活をする出産後期の女性に推奨されます。
名前 |
注意 |
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ラクチネス |
デソゲストレル75 mcg。 |
最新世代の単相薬。 特に授乳中の母親のために。 |
チャロセッタ |
デソゲストレル75 mcg。 |
新しい単相薬。 |
エクスルートン |
Linestrenol 500 mcg。 |
最新世代の単相薬。 |
マイクロリュート |
レボノルゲストレル30 mcg。 |
単相薬。 |
避妊薬の利点と欠点
経口避妊薬のメリット. 妊娠の防止に加えて、経口避妊薬には次のような利点もあります。
子宮筋腫および子宮内膜症（ナタシア）の症状であることが多い重い月経出血およびけいれんの管理;
-重度の出血によって引き起こされる鉄欠乏性貧血の予防;
-子宮内膜症によって引き起こされる骨盤痛の軽減;
-長期使用（3年以上）による卵巣癌および子宮内膜癌に対する保護;
-月経前不快気分障害の症状の軽減。
経口避妊薬の欠点と深刻なリスク
経口避妊薬の組み合わせは、特定の深刻な病気を発症または悪化させるリスクを高める可能性があります。 リスクは部分的には女性の病歴に依存します。 避妊薬の組み合わせに伴う主なリスクのいくつかは、深部静脈血栓症、心臓発作、および脳卒中です。
35年以上喫煙している。
制御されていない高血圧、糖尿病、または多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）;
心臓病、脳卒中、血栓症、または心臓病の危険因子（不健康なコレステロール値、肥満）の病歴がある
-前兆を伴う片頭痛がある。
経口避妊薬を服用することの深刻なリスクには、次のものがあります。
-静脈血栓塞栓症（VTE）
エストロゲンとプロゲスチンのすべての組み合わせ-経口避妊薬-は、静脈内の血栓（静脈血栓塞栓症）のリスクにさらされ、脚の動脈（深部静脈血栓症）または肺（肺塞栓症）の血栓につながる可能性があります。 ドロスピレノン（YazevおよびBeyaz）を含む避妊薬は、他の種類の避妊薬よりもはるかに多くの血栓のリスクを高める可能性があります。 VTEのリスクがあるため、疾病予防管理センターは、出産後21〜42日間は女性がホルモン避妊薬を併用しないことを推奨しています。
-ホルモンと妊娠。
ホルモンの混乱はしばしば合併症を引き起こしますが、その最初のものがサイクル障害です。 この現象に関連して、子供を産むことを望んでいる女性は、妊娠の開始時に、受胎の困難およびより深刻な合併症に直面する可能性があります。 不安定な排卵期とホルモンの不均衡を伴う妊娠計画は慎重に監視する必要があります。健康的なライフスタイルを導き、正しく食べ、性ホルモンのレベルを監視する必要があります。タイムファクターコンプレックスは、体内のプロゲステロンとエストロゲンの自然な比率を維持するのに役立ちます。 複合体内の生理活性物質は、月経前症候群の症状を緩和するだけでなく、周期を正常化するのに役立ち、したがって、受胎に適した日を指定することを可能にします。
-心臓と血液の循環。経口避妊薬の組み合わせにはエストロゲンが含まれており、一部の女性では脳卒中、心臓発作、血栓症のリスクを高める可能性があります。
-癌を発症するリスク。いくつかの研究では、子宮頸がんのリスクの増加と経口避妊薬の長期（5年以上）の使用との関連が明らかにされています。 最近の研究では、OCは乳がんのリスクをわずかに増加させることが示されています。
-肝臓の問題。まれに、経口避妊薬が研究で肝腫瘍、胆石、または肝炎（黄疸）と関連付けられています。 肝疾患の病歴のある女性は、他の避妊方法を検討する必要があります。
-他の薬物との相互作用。一部の種類の薬物は互いに相互作用し、経口避妊薬の効果を低下させます。 これらの薬には、抗けいれん薬、抗生物質、抗真菌薬、抗レトロウイルス薬などがあります。 ハーブ療法のセントジョンズワートは、避妊薬の効果を妨げる可能性があります。 患者は、医師が自分（彼女）が服用しているすべての薬物、ビタミン、またはハーブ系サプリメントを知っていることを確認する必要があります。
-HIVと性感染症。避妊薬は、HIVを含む性感染症（STD）から保護しません。 完全に感染していないパートナーと一夫一婦制の関係にない女性は、経口避妊薬を服用しているかどうかに関係なく、性交中にコンドームが使用されていることを確認する必要があります。
遺伝性疾患 経口避妊薬を服用するとき
「遺伝的障害」とは、両親から受け継がれる可能性のある身体的または精神的障害を意味する。 先天性疾患があります。 一部の遺伝性疾患は、出生時には現れませんが、人が成長すると、彼の兆候や症状が現れたときに発症します。 病状は、人が思春期に達するか成人になるまで認識されないままになる場合があります。
ホルモン経口避妊薬（OC）を服用しながら血栓塞栓性合併症のリスクを特定するための血液凝固第II因子と第V因子の遺伝子の包括的な遺伝分析により、避妊と家族計画のより安全な方法について正しい判断を下すことができます。
ホルモン性OCを服用する際の最も深刻な合併症は、止血システムへの影響です。 複合OCのエストロゲン様成分は血液凝固システムを活性化し、血栓症の可能性を高めます-まず、冠状動脈性および脳性、次に血栓塞栓症。
複合OCを使用している女性では、静脈血栓塞栓性合併症のリスクのレベルは小さいですが、これらのOCを使用していない人よりも高くなっています。 年齢、過体重、手術および血栓症はリスクを増大させます。
ほとんどの場合、血栓塞栓性合併症の遺伝的危険因子は、凝固第II因子と第V因子の遺伝子の変異です。他の遺伝的欠陥と組み合わせると、遺伝的素因に関連する血栓症を発症する可能性が大幅に高まります。
第V因子変異とホルモン避妊薬の使用は、血液凝固システムに相互に影響を及ぼし、これを組み合わせると、静脈血栓症のリスクが大幅に増加します。 ライデン変異の保因者である女性でOCを服用しているときのこのリスクは、第V因子が正常な女性の6〜9倍、OCを服用していない女性の30倍以上です。
プロトロンビン遺伝子（F2）に変異があると、そのレベルが上昇し、通常より1.5〜2倍高くなる可能性があり、血液凝固の増加につながります。 病理学的に変化した遺伝子型は、血栓症および心筋梗塞を発症するリスクの指標です。 F2およびF5遺伝子の変異の組み合わせにより、ホルモン避妊薬を服用している間に血栓塞栓性合併症を発症するリスクが大幅に増加します。 この点で、多くの専門家は、ホルモン避妊薬を服用しているすべての女性（またはそれらを服用しようとしている女性）に必要なライデン変異とプロトロンビン遺伝子変異の存在について検査を検討しています。
経口避妊薬は排卵を部分的または完全に抑制し、妊娠を防ぎます。 タブレットは信頼性が高く、服用に便利ですが、ホルモンの含有量により、薬物は健康に害を及ぼす可能性があります。
経口避妊薬は不要な妊娠から身を守るのに役立ちます
避妊薬を選ぶには？
専門家に女性の経口避妊薬の選択を委託することをお勧めします、医師は女性の表現型を決定し、砂糖のレベル、ホルモンレベル、マンモグラフィー、骨盤内臓器の超音波を決定するための分析を処方します。
エストロゲンの表現型
身長が短いまたは中程度の女性。乳腺が中程度から大きい、声が深く、肌が乾燥していて、脂っこい髪ではない。 女性の周期の期間は28日以上、月経の期間は5-7日です。 PMSは緊張の形で現れ、胸部は重くなり、痛みを伴います。 この表現型は豊富な白帯下を特徴としますが、妊娠は特別な症状や合併症なしに進行します。
そのような女性にとっては、大量のゲスターゲンを含む薬物を選択するほうがよい-Rigevidon、Miniziston。
プロゲステロンの表現型
女性は背が高く角張っており、声が低く、乳腺が小さく、脂性肌と髪になり、にきびがよく現れます。 月経周期は短く、月経は3〜4日続きますが、分泌物は豊富です。 PMSは、抑うつ状態、腰痛の形で現れます。 白くなることはほとんどなく、妊娠はかなりの体重増加を伴います。
プロゲステロン表現型の女性は妊娠中の重度の中毒症を特徴とする
経口避妊薬は抗アンドロゲン作用を持っているはずです-Yarina、Janine、Jess。
バランスの取れた表現型
ミックスタイプの代表的なキャラクターは、ノーマルタイプのフェミニン、ミディアムハイト、ミディアムサイズの乳房、肌、髪。 周期の期間は28日、月経の期間は5日、PMSの症状はほとんど見られず、白帯下は中程度です。 妊娠は通常のように進行し、大きな合併症はありません。
適切な避妊薬はノビネット、レギュロンです。
経口避妊の分類
すべての避妊薬は2つの大きなグループに分けられます-ミニピルと経口避妊薬の組み合わせで、ホルモンの量も異なります。
経口避妊薬の種類：
- マイクロドーズ -ホルモンの最小含有量で、それらは未経産女性、経口避妊薬を初めて服用する女の子、または35歳以上の女性に処方されます。この薬には実質的に禁忌はなく、顕著な美容効果があります。
- 低用量 -出産した女性に適しています。再妊娠を防ぐために出産後1.5か月で服用できます。 マイクロドーズを服用する際ににじみが発生する場合は、錠剤も処方されます。 避妊薬は、不要な髪の成長、にきびの出現を防ぎ、皮膚の状態に有益な効果をもたらします。
- 高用量 -ホルモンの含有量が高いファンドは、しばしばホルモン障害、子宮内膜症の治療薬として処方されます。
同時に服用する必要があります。この規則に定期的に違反している場合は、不規則な使用で経口避妊薬の効果が低下するため、コンドームを追加で使用する必要があります。
ミニ飲酒とCOC-違いは何ですか？
ミニピルは最も簡単な避妊薬であり、安全で、禁忌や副作用がほとんどなく、プロゲストーゲンのみが含まれています。 薬は膣粘液の粘稠度に影響を与え、粘液を粘稠にし、卵管への精子の浸透を防ぎます。 薬を定期的に摂取すると、受精卵の圧密の条件が悪化します; 50％の女性では、排卵はまったく起こりません。 妊娠促進剤は子宮筋腫、腺筋症、子宮内膜症に処方されています。
ミニピリの作用は、卵管への精子の浸透のための障害を作成することに基づいています
すべての組み合わせた避妊薬には同じ用量のプロゲステロンが含まれています-このホルモンは排卵の発症を防ぎます。錠剤はエストロゲンの含有量のみが異なります。
COC分類：
- 単相性薬物-エストロゲンとゲスターゲンを同じ比率で含みます;
- 二相性-ゲスターゲンの用量は、月次周期の期間に応じて2回変化します。
- 三相錠剤-プロゲストーゲン含有量は、サイクルの段階に応じて3回変化します。
避妊薬の服用は、生理の初日、または中絶の日に開始する必要があります。 彼らは14日で行動し始めるので、追加の避妊薬を2週間使用する必要があります。
最高の経口避妊薬のリスト
避妊薬を選ぶときは、レセプションを始める前に、年齢、子供の存在、表現型を考慮に入れて、説明を読み、禁忌と起こりうる副作用を研究する必要があります。
ミニ飲んだ
ミニピルはプロゲストーゲンのグループに属し、各タブレットにはデソゲストレルまたはリネストレノールが含まれています。 救済策は授乳中の女性に最適です。またはエストロゲンを摂取することが不可能な場合、錠剤は卵からの卵の放出を妨げ、子宮頸部分泌物の一貫性を変化させ、比較的無害で穏やかであると見なされます。
経口避妊薬は、サイクルの最初の日から毎日取られます
最高の薬のリスト
禁忌：
- 血栓症、脳循環の問題、狭心症;
- ホルモン依存性悪性新生物;
- 重度の高血圧;
- 深刻な肝病変;
- 大豆、ピーナッツ、乳糖に対するアレルギー。
パッケージには28錠が含まれています。中断することなく服用する必要があります。 サイクルの最初の日から服用を開始する必要があり、女性が2〜5日で薬を服用し始めた場合は、1週間バリア避妊を使用する必要があります。
経口避妊薬の正しい選択により、サイクルの途中でのスポッティングは最大3か月後に停止するはずです。
ホルモンの含有量が少ない複合薬物である組成物には、避妊薬であるゲストデンとエチニルエストラジオールが含まれています。 それはエストロゲン-プロゲステロン効果を持っています、作用機序は卵の成熟、膣分泌物の分泌の変化に必要なホルモンの産生を抑制することに基づいています。 価格-860〜880ルーブル。
フェモデンは膣分泌物の分泌を変える
錠剤は、受胎を防ぎ、周期を正常化し、激しい出血を減らすために処方されます。
禁忌：
- 肝腫瘍の病歴、重度の膵炎、血栓塞栓症;
- 血管合併症を伴う真性糖尿病;
- 片頭痛;
- 原因不明の子宮出血。
サイクルの最初の日から毎日1錠を3週間服用し、7日間の休憩をとって、期間がまだ終わっていなくても、薬の服用を続けます。 薬を服用する際のエラーが12時間未満であれば、薬の避妊効果は持続します。
すべての避妊薬は、確立された、または疑われる妊娠、原因不明の子宮出血で飲まないでください。
単相性避妊薬の組み合わせには、ドロスピレノンとエチニルエストラジオールが含まれ、水疱には28錠の錠剤があります。 価格-1170-1200ルーブル。
ジェスは避妊だけでなく、PMSの重篤な症状の治療も目的としています
抗アンドロゲン作用のある薬物は、皮膚の状態を改善し、周期を正常化し、月経の痛みを減らし、出血が少なくなり、子宮内膜および卵巣の悪性腫瘍を発症するリスクを減らします。 ドロスピレノンは、過剰な体重増加、浮腫の出現を防ぎ、PMSの症状を軽減します。
ジェスは避妊を目的としており、ニキビの治療や、PMSの重篤な症状の解消を処方される場合があります。
禁忌：
- 血栓症、血栓塞栓症;
- 片頭痛、糖尿病、血管病変;
- 膵炎、重度の肝臓、腎臓の病理、副腎疾患;
- 悪性腫瘍。
サイクルの最初の日から錠剤を飲み始めます。週の間に追加の避妊薬を使用して、2〜5日目に服用し始めることが可能です。 薬はメレンゲの休憩を取ることです、前の水ぶくれが終わった直後に新しいパッケージを始めます。
安い錠剤はエチニルエストラジオールとレボノルゲストレルを含み、三相避妊薬として分類されています。 薬の作用は性腺刺激ホルモンの合成を抑制することを目的としています-卵の成熟率が低下し、排卵は起こりません。 トリレゴールは避妊と周期の正常化のために処方されています。 価格-310-330ルーブル。
トリレゴールは、卵の成熟を防ぐ錠剤の最も手頃なオプションです
禁忌：
- 40歳以上;
- 授乳;
- 黄疸;
- 血栓症、血栓塞栓症;
- 糖尿病の重篤な経過;
- 脂質代謝の混乱;
- 胆嚢、肝臓、慢性大腸炎、心血管系の疾患;
- 片頭痛;
- 貧血のいくつかの形態;
- 聴覚障害を伴う耳硬化症;
- 最近の操作;
- 乳糖不耐症。
1日1錠を21日間服用し、1週間休憩します。2〜3日後に期間が始まります。 次のパッケージは、月経出血がまだ終わっていなくても、厳密に7日後に飲み始める必要があります。
複合避妊薬には、ジエノゲストとエチニルエストラジオール、抗アンドロゲン作用のある単相性避妊薬が含まれています。 ジャニンは、望ましくない妊娠を防ぎ、周期を正常化し、月経の痛みと分泌物の量を減らすために、にきび、男性ホルモン性脂漏症、脱毛症を伴うように処方されています。 価格-1.1–1.2千ルーブル。
ジャニンは望まない妊娠を防ぐための単相性の治療法です
禁忌：
- 血管病変、血栓症;
- 深刻な肝疾患;
- 悪性新生物。
サイクルの最初の日から1錠を3週間服用し、1週間の休憩をとって、期間がまだ終わっていなくても、薬の服用を続けます。
ドロスピレノンとエチニルエストラジオールに基づく最新世代の薬物は、単相性の低用量経口避妊薬を指し、薬物は排卵の開始を抑制し、子宮頸部分泌物の粘度を増加させます。 摂取中、周期は正常化し、月経痛は少なくなり、分泌量は減少しますが、余分なポンドは現れず、浮腫はありません。 価格-1.2〜1.3千ルーブル。
Yarinaは最新世代の単相性低用量薬です
禁忌：
- 脳卒中、心臓発作、狭心症、虚血発作、血栓を形成する傾向;
- 膵炎の現在または歴史;
- 血管合併症を伴う糖尿病;
- 心房細動、高血圧、35年後の喫煙、心臓と脳の血管病変;
- 重度の腎臓および肝疾患;
- 悪性新生物;
- 母乳育児期間。
1錠を3週間服用します。1週間の休憩後、次のパッケージから薬を飲む必要があります。 別の避妊薬からヤリナに切り替えても、スキームは変わりません。新しい錠剤は、古い錠剤の翌日、ブリスターに28錠入っている場合、または標準の7日間の休憩後に飲まなければなりません。
抗アンドロゲン作用と避妊効果を備えた低用量の単相性薬物は、ニキビと脂漏の症状を排除し、パッケージに21錠入っています。 価格-700ルーブル。
避妊効果に加えてシルエットはにきびの症状を排除します
禁忌：
- 血栓性静脈炎、血栓症;
- 虚血、狭心症;
- 膵炎、黄疸、肝臓の病理;
- 高血圧;
- 真性糖尿病の背景に対して生じた血管合併症;
- てんかん;
- 授乳。
ブリスターに記載されている順序で1日1錠を3週間服用し、7日間の休憩後に次のパックの服用を開始します。
レボノルゲストレルとエチニルエストラジオールをベースにした、安価だが効果的な低用量の単相性避妊薬。 定期的な丸薬を使用すると、サイクルが正常化し、新生物のリスクが低下し、重度のPMS、月経困難症に処方されます。 価格-480〜500ルーブル。
ミニシストンは、周期を正常化し、新生物のリスクを軽減する安価な避妊薬です
禁忌：
- 肝臓腫瘍、その他の悪性新生物;
- 血栓塞栓症、心臓病;
- 重症の糖尿病;
- 黄疸は特発性です。
- 耳硬化症;
- 40歳以上。
サイクルの最初の日から1日に1錠を3週間服用します。 次に、7日間の休憩を取る必要があります。
各パッケージには、ジエノゲストと吉草酸エストラジオールを含む、信頼性の高いマイクロドーズの三相経口避妊薬製品が含まれています。各パッケージには、ホルモンの比率が異なる4種類のタブレットと2つの不活性タブレットが含まれています。 この薬は、妊娠を防ぎ、PMSの強度を減らし、重度の月経出血を治療するために処方されます。 価格-1.2千ルーブル。
Clairaは、ホルモンの比率が異なる、信頼性の高い三相療法です
禁忌：
- 授乳;
- 静脈血栓塞栓症、血液疾患;
- 血栓の形成における2つ以上の要因の歴史-遺伝的素因、喫煙、肥満、座りがちな生活様式;
- 喉の痛み、異常な心臓弁、心臓発作または脳卒中の既往;
- 血圧の低下;
- 重度の糖尿病;
- 乳がん;
- 肝臓癌、肝炎、胆汁の流出障害、胆嚢内の結石。
1錠を服用してください、噛む必要はありません、十分な水を飲む必要があります、最大12時間の服用の間の休憩で、高い避妊効果が持続します、あなたは薬のメレンゲ休憩を飲む必要があります。
経口避妊のための優れた微量単相薬物は、24の有効成分と錠剤およびプラセボ効果のある4のパッケージにノメゲストロールとエストラジオールを含み、受胎を防ぐために処方されています。 価格-1.2〜1.3千ルーブル。
Zoely-受胎を防止するための微量投与単相薬
禁忌：
- 血栓症、血栓塞栓症;
- 神経学的性質の片頭痛;
- 狭心症、虚血性発作;
- 糖尿病、重度の高血圧;
- 膵炎;
- 重度の肝病変;
- 悪性ホルモン依存性腫瘍;
- 授乳;
- 乳糖不耐症。
ブリスターに記載されている順序で、1日1錠を28日間服用します。
エチニルエストラジオール、デソゲストレルを含むマイクロドーズ薬物は、エストロゲン-プロゲストジェニック、避妊効果、21錠をパッケージにしています。 長期間使用すると、皮膚の状態が改善し、月経中の失血が減少し、周期が定期的になります。 価格-500〜520ルーブル。
Novinetタブレットを定期的に使用すると、マンチ中の失血が減少し、サイクルが定期的になります
禁忌：
- 授乳、35歳以上;
- 血栓塞栓症、血栓症、または疾患発症の前駆体の存在;
- 神経障害の兆候を伴う片頭痛;
- 血管病変の形で合併症を伴う糖尿病;
- 膵炎、肝機能障害;
- ホルモン依存性新生物の同定または確認;
- 耳硬化症;
- 喫煙。
新しいパッケージからピルを服用し始めるには、月経周期の5日以内に3週間にわたって薬の服用を開始する必要があります。
レボノルゲストレルとエチニルエストラジオールを含む高用量の三相薬で、避妊薬として、または月経周期を修正するために、21錠のパッケージで処方されます。 価格-750ルーブル。
Trikvilarは、月経周期の修正に役立つ高用量薬物です
禁忌：
- 血栓のリスク増加;
- 神経片頭痛;
- 重度の形態の糖尿病、膵炎、肝疾患;
- 広範囲の怪我、外科的介入;
- 悪性腫瘍、それらの存在の疑い。
使い方？ ピルを服用する順番はパッケージに記載されています。21日間、1日1個ずつ飲んでから、1週間の休憩を取る必要があります。 治療は休憩中でも機能します。
経口避妊薬の害
最新の経口避妊薬は、不必要な妊娠から女性を確実に保護し、皮膚の外観を改善します。通常の錠剤を使用すると、乳癌、子宮癌、卵巣癌を発症するリスクが低下します。 しかし、多くの利点にもかかわらず、避妊薬には副作用があり、健康にとって絶対的に安全であるとは言えません。
ホルモン避妊薬を服用した結果：
- 片頭痛、抑うつ状態;
- 初期脱毛症、シミの出現;
- 糖尿病、骨粗しょう症、血栓性静脈炎の発症、脳卒中のリスク増加;
- 長期間使用すると、生殖器官の機能が破壊され、子宮内膜の構造が変化します。
- 錠剤を3年以上服用すると、緑内障を発症するリスクが高まります。
- 5年以上経口避妊薬を飲むと、クローン病、多発性硬化症、静脈不全が発症することがあります。
- リビドーの減少;
- ビタミンB2、B6の欠乏、葉酸の吸収が中断されます。
副作用のない避妊薬は存在しません。ホルモン剤の害を最小限に抑えるには、摂取中に定期的に休憩を取り、身体に休息の機会を与える必要があります。 受胎を避けるために、行為の直前に非ホルモン性避妊薬を使用できます-膣内投与を目的としたPharmatex、Pantex Oval。 深刻な結果のリスク、喫煙する女性、高血圧の患者、体重の増加、錠剤の選択の誤り、使用のタイミングは医師が設定する必要があります。
避妊薬は、不規則な性交で服用することもできます-薬物は周期を正常化し、PMSの症状を解消するのに役立ちますが、性感染症からは保護しません。 必要に応じて、避妊を拒否してから2〜6サイクル以内に生殖機能が回復します。
新世代の避妊薬が正しく使用されていれば、深刻な副作用の発生はめったにありませんが、禁忌のリストは非常に多くなっています。 経口避妊薬の使用を開始する前に、包括的な検査を行う必要があります。
各タブレット 複合経口避妊薬（COC） エストロゲンとプロゲストーゲンが含まれています。 合成エストロゲン、エチニルエストラジオールはCOCのエストロゲン成分として使用され、さまざまな合成プロゲストーゲン（プロゲスチンと同義）がプロゲストーゲン成分として使用されます。
COCの避妊作用のメカニズム：
- 排卵の抑制;
- 子宮頸管粘液の肥厚;
- 着床を妨げる子宮内膜の変化。
COCの避妊効果 プロゲストゲン成分を提供します。 COCの組成に含まれるエチニルエストラジオールは、子宮内膜の増殖をサポートし、サイクル管理を確実にします（COCを服用する際の中間出血はありません）。
さらに、エチニルエストラジオールは内因性エストラジオールを置き換えるために必要です。COCを摂取すると卵胞の成長がなく、したがってエストラジオールは卵巣で生成されないためです。
現代のCOC間の主な臨床上の違い-個人の耐性、副作用の頻度、代謝への影響の特殊性、治療効果など-は、それらの組成に含まれるプロゲストーゲンの特性によるものです。
COCSの分類と薬理効果
化学合成プロゲストーゲン-ステロイド; 彼らは起源によって分類されます。
天然プロゲステロンのように、合成プロゲストーゲンはエストロゲン刺激（増殖）子宮内膜の分泌変換を誘発します。 この効果は、子宮内膜のPRと合成プロゲストゲンの相互作用によるものです。 子宮内膜への影響に加えて、合成プロゲストーゲンは他の臓器、つまりプロゲステロンの標的にも作用します。 プロゲストゲンの抗アンドロゲン作用および抗ミネラルコルチコイド作用は経口避妊に有利であり、プロゲストーゲンの男性ホルモン作用は望ましくありません。
残りのアンドロゲン効果は望ましくありません。それは、にきび、脂漏、血清の脂質スペクトルの変化、炭水化物耐性の変化、およびアナボリック効果による体重の増加によって臨床的に現れる可能性があるためです。
アンドロゲン特性の重症度に応じて、プロゲストーゲンは以下のグループに分類できます。
- 高アンドロゲン性プロゲストゲン（ノルエチステロン、リネストレノール、エチノジオール）。
- 中程度のアンドロゲン活性を有するプロゲストーゲン（ノルゲストレル、高用量のレボノルゲストレル、150–250 mcg /日）。
- アンドロゲン性が最小のプロゲストーゲン（125μg/日を超えないレボノルゲストレル、三相を含む）、エチニルエストラジオール+ゲストデン、デスゲストレル、ノルゲスチメート、メドロキシプロゲステロン）。 これらのプロゲストーゲンのアンドロゲン特性は、薬理試験でのみ見られます;ほとんどの場合、それらには臨床的重要性はありません。 WHOは、アンドロゲン性プロゲストゲンの少ないCOCの使用を推奨しています。 研究では、デソゲストレル（活性代謝物-3ケトデソゲストレル、エトノゲストレル）は、プロゲストジェニック活性が高く、アンドロゲン活性が低く、SHBGに対する親和性が最も低いため、アンドロゲンとの関連からアンドロゲンに取って代わることはありません。 これらの要因は、他の現代のプロゲストゲンと比較して、desogestrelの高い選択性を説明します。
シプロテロン、ジエノゲスト、ドロスピレノン、およびクロルマジノンには、抗アンドロゲン作用があります。
臨床的には、抗アンドロゲン作用はアンドロゲン依存性の症状の減少につながります-にきび、脂漏症、多毛症。 したがって、抗アンドロゲン性プロゲストーゲンを含むCOCは、避妊だけでなく、PCOS、特発性アンドロゲン化、その他の条件などの女性のアンドロゲン化の治療にも使用されます。
複合経口避妊薬（COC）の副作用
副作用は、COCを服用した最初の数か月（女性の10〜40％）でより頻繁に発生し、後にその頻度は5〜10％に減少します。 COCの副作用は通常、臨床に分類され、作用機序に依存します。
エストロゲンの過剰な影響：
- 頭痛;
- 血圧の上昇;
- 過敏性;
- 吐き気、嘔吐;
- めまい;
- 哺乳類の痛み;
- 肝斑;
- コンタクトレンズの耐性の低下;
- 体重の増加。
エストロゲン様効果の欠如：
- 頭痛;
- うつ病;
- 過敏性;
- 乳腺のサイズの減少;
- リビドーの減少;
- 膣の乾燥;
- サイクルの最初と中間の月経内出血;
- 乏しい月経。
プロゲストーゲンの過度の影響：
- 頭痛;
- うつ病;
- 倦怠感;
- にきび;
- リビドーの減少;
- 膣の乾燥;
- 静脈瘤の状態の悪化;
- 体重の増加。
不十分なプロゲストーゲン効果：
- 大量の月経;
- サイクルの後半の月経出血;
- 月経遅延。
副作用が治療開始後3〜4か月以上持続し、かつ/または激化する場合は、避妊薬を変更またはキャンセルする必要があります。
COCによる深刻な合併症は非常にまれです。 これらには、血栓症および血栓塞栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症）が含まれます。 女性の健康にとって、エチニルエストラジオール20–35 mcg /日の用量でCOCを服用する場合のこれらの合併症のリスクは非常に小さく、妊娠中よりも低くなります。 それにもかかわらず、血栓症の発症の少なくとも1つの危険因子（喫煙、真性糖尿病、高肥満、動脈性高血圧など）の存在は、COC摂取の比較的禁忌です。 リストされているリスク要因の2つ以上の組み合わせ（たとえば、35歳以上の喫煙）では、COCの使用は通常除外されます。
COCを服用しているときと妊娠中の両方での血栓症と血栓塞栓症は、潜在的な遺伝型の血栓形成症（活性化プロテインC、高ホモシステイン血症、アンチトロンビンIIIの欠乏、プロテインC、プロテインS、APS）の症状である可能性があります。 この点で、血中のプロトロンビンの日常的な決定は止血システムのアイデアを与えず、COCを処方または中止するための基準にはなり得ないことを強調する必要があります 潜伏型の血栓症が分離された場合、止血の特別な研究が行われるべきです。
併用経口避妊薬の使用に対する禁忌
COCを取るための絶対的な禁忌：
- 深部静脈血栓症、肺塞栓症（病歴を含む）、血栓症および血栓塞栓症のリスクが高い（長時間の不動化に関連する広範な手術、先天性血栓症と異常なレベルの凝固因子を伴う）;
- 冠状動脈性心臓病、脳卒中（脳血管危機の歴史）;
- 収縮期血圧を伴う動脈性高血圧160 mm Hg 以上および/または拡張期血圧100 mm Hg。 および/および/または血管障害の存在;
- 心臓弁装置の複雑な病気（肺循環の高血圧、心房細動、敗血症性心内膜炎の病歴）;
- 心血管疾患の発症におけるいくつかの要因の組み合わせ（35歳以上、喫煙、糖尿病、高血圧）;
- 肝疾患（急性ウイルス性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変、肝脳ジストロフィー、肝腫瘍）;
- 限局性神経症状を伴う片頭痛;
- 血管障害および/または疾患期間が20年を超える真性糖尿病;
- 確認または疑われる乳がん;
- 35歳以上で1日15本以上の喫煙;
- 出産後の最初の6週間の授乳;
- 妊娠。
生殖能力の回復
COCの中止後、視床下部-下垂体-卵巣系の正常な機能はすぐに回復します。 85〜90％以上の女性が1年以内に妊娠することができます。これは、生物学的レベルの受胎能に相当します。 妊娠前にCOCを服用しても、胎児、妊娠の経過および転帰に悪影響はありません。 妊娠の初期段階で誤ってCOCを使用しても危険ではなく、流産の根拠にはなりませんが、妊娠の最初の疑いがある場合、女性はすぐにCOCの服用を中止する必要があります。
COCの短期使用（3か月以内）は、「視床下部-下垂体-卵巣」システムの受容体の感度の増加を引き起こします。したがって、COCがキャンセルされると、熱帯ホルモンが放出され、排卵が刺激されます。
このメカニズムは「リバウンド効果」と呼ばれ、無排卵のいくつかの形態の治療に使用されます。 まれに、COCを中止した後、無月経が見られることがあります。 無月経は、COCを服用したときに発生する子宮内膜の萎縮性変化の結果である可能性があります。 子宮内膜の機能層が独立して、またはエストロゲン療法の影響下で回復すると、月経が現れます。 COCの使用を停止した後、特に妊孕性の初期および後期の約2％の女性では、無月経が6か月以上続くことが見られます（過剰抑制症候群）。 無月経の頻度と原因、およびCOCを使用している女性の治療への反応はリスクを増加させませんが、定期的な月経出血によって無月経の発症を覆い隠す可能性があります。
組み合わせた経口避妊薬の個別選択に関する規則
COCは、体性および婦人科の状態の特徴、個人および家族歴のデータを考慮して、厳密に個別に女性のために選択されます。 COCの選択は、次のスキームに従って実行されます。
- 対象を絞った調査、体性および婦人科の状態の評価、およびWHOの適格基準に従って特定の女性に対する複合経口避妊法の許容カテゴリを決定。
- その特性および必要に応じて治療効果を考慮した特定の薬物の選択; COC法について女性にアドバイスする。
cOCを変更またはキャンセルする決定。
- COC使用の全期間中の女性の調剤観察。
WHOの結論によると、次の調査方法はCOC使用の安全性評価には関係ありません。
- 乳腺の検査;
- 婦人科検査;
- 異型細胞の存在の検査;
- 標準生化学検査;
- pID、エイズのテスト。
最初の選択の薬物は、エストロゲン含有量が35μg/日以下で、アンドロゲン性ゲスターゲンが低い単相性COCである必要があります。
三相COCは、一相性避妊の背景にエストロゲン欠乏の兆候が見られる場合（予備のサイクル管理、膣粘膜の乾燥、性欲減退）、予備薬と見なすことができます。 さらに、三相薬はエストロゲン欠乏の兆候のある女性に主に使用されることが示されています。
薬物を選択するときは、患者の健康状態の特性を考慮する必要があります（表12-2）。
表12-2。 組み合わせた経口避妊薬の選択
| 臨床状況 | 推奨事項 |
| にきびおよび/または多毛症、高アンドロゲン症 | 抗アンドロゲン性プロゲストーゲンを含む製剤 |
| 月経異常（月経困難症、機能不全の子宮出血、乏月経） | 顕著なプロゲストジェニック効果を伴うCOC（Marvelon©、Microginon©、Femoden©、Janine©）。 機能不全の子宮出血が再発性過形成子宮内膜プロセスと組み合わされる場合、治療期間は少なくとも6か月でなければなりません |
| 子宮内膜症 | ジエノゲスト、レボノルゲストレル、デソゲストレル、またはゲストデンを含む単相性COC、ならびにゲスタゲン性COCは、長期使用が必要です。 COCの使用は、生成機能の回復に役立ちます |
| 合併症のない真性糖尿病 | エストロゲン含有量が最小の製剤-20μg/日 |
| 喫煙患者へのCOCの一次または反復処方 | 35歳未満の喫煙-エストロゲンの最小含有量のCOC。 35歳以上の喫煙患者のCOCは禁忌です |
| 以前のCOCには、体重増加、体液貯留、乳房痛が伴いました | ヤリナ© |
| 以前のCOCの使用では、月経周期の制御不良が観察されました（COCの使用以外の他の理由が除外されている場合） | 単相または三相COC（Tri-Mercy©） |
COC使用開始後の最初の数か月は、ホルモンの変化に対する身体の適応期間として機能します。 現時点では、経血斑点出血またはそれほど頻繁ではないが「画期的な」出血（女性の30〜80％）、およびホルモンの不均衡に関連する他の副作用（女性の10〜40％）が現れる可能性があります。
これらの望ましくない現象が3〜4か月以内に持続する場合、これが避妊薬を変更するための基礎となる可能性があります（他の原因を除外した後-生殖器系の器質性疾患、錠剤の欠落、薬物相互作用）（表12-3）。
表12-3。 2行目のCOCの選択
| 問題 | 戦術 |
| エストロゲン依存の副作用 | エチニルエストラジオールの用量を30から20μgに削減/ 1日あたりのエチニルエストラジオールの切り替え三相COCから単相COCへの切り替え |
| ゲスターゲン依存の副作用 | プロゲストゲンから三相COCへの切り替えの線量の削減別のプロゲストゲンによるCOCへの切り替え |
| 性欲減退 | 三相COCへの切り替え-エチニルエストラジオールの20から30μg/日の切り替え |
| うつ病 | |
| ニキビ | アンドロゲン作用のあるCOCへの切り替え |
| 乳腺の充血 | 三相COCから単相COCへの切り替えエチニルエストラジオール+ドロスピレノンへの切り替え30から20μg/日のエチニルエストラジオールへの切り替え |
| 膣の乾燥 | 三相COCへの切り替え別のプロゲストゲンを含むCOCへの切り替え |
| ふくらはぎの筋肉の痛み | 20μg/日のエチニルエストラジオールへの切り替え |
| 痩せた月経 | 単相から三相COCへの切り替え20から30μg/ステチニルエストラジオールへの切り替え |
| 重い月経 | レボノルゲストレルまたはデソゲストレルによる単相COCへの切り替え20μg/日のエチニルエストラジオールへの切り替え |
| サイクルの最初と中間の月経のスポッティング | 三相COCへの切り替え20から30 mcg /日のエチニルエストラジオールの切り替え |
| サイクルの後半の月経出血 | より高用量のプロゲストーゲンによるCOCへの切り替え |
| COCを取っている間の無月経 | 妊娠をCOCと一緒に除外する必要があります。サイクル全体でエチニルエストラジオールを使用します。低用量のプロゲストゲンと高用量のエストロゲンを使用してCOCに切り替えます。たとえば、三相 |
COCを使用して女性を監視するための基本原則は次のとおりです。
- コルポスコピーおよび細胞診を含む毎年の婦人科検査;
- 6か月ごとの乳腺の検査（良性の乳腺腫瘍および/または家族内の乳がんの病歴がある女性）、年に1回のマンモグラフィー（閉経周辺期の患者）。
- 血圧の定期的な測定：最大90 mm Hgまでの拡張期血圧の上昇。 その他-COC使用の中止
- 適応症に応じた特別な検査（副作用の発症、苦情の出現）
月経機能障害の場合-妊娠の除外および子宮とその付属器の経膣超音波スキャン。
複合経口避妊薬を服用するための規則
最新のCOCはすべて、1サイクルの投与（21錠-1日1錠）用に設計された「カレンダー」パッケージで製造されています。 28錠のパックもあります。この場合、最後の7錠にはホルモン（「ダミー」）が含まれていません。 この場合、パッケージは中断せずに服用する必要があります。これにより、女性が時間どおりに次のパッケージの服用を開始し忘れる可能性が低くなります。
無月経の女性は、妊娠が確実に除外されている限り、いつでも開始する必要があります。 避妊の追加の方法は、最初の7日間必要です。
授乳中の女性の場合：
- 配達後6週間より前には、COCは規定されていません。
- 出産後6週間から6か月の期間、女性が母乳で育てている場合は、COCを絶対に必要な場合にのみ使用してください（選択方法はミニピリです）。
- 配達後6か月以上経過すると、COCが規定されます。
♦無月経の場合-「無月経の女性」のセクションを参照してください。
♦回復した月経周期-「定期的な月経周期を持つ女性」のセクションを参照してください。
複合経口避妊薬の長期投与
長期にわたる避妊により、サイクルの期間が7週間から数ヶ月に増加します。 たとえば、30 mcgのエチニルエストラジオールと150 mcgのデソゲストレルまたは他のCOCを連続モードで摂取することで構成されます。 長期的な避妊にはいくつかの方法があります。 短期間の投与計画では、月経を1〜7日遅らせることができます。これは、次の手術、休暇、新婚旅行、出張などの前に行われます。 長期投与計画では、月経を7日から3か月に遅らせることができます。 原則として、生理不順、子宮内膜症、MM、貧血、真性糖尿病などの医学的理由で使用されます。
長期にわたる避妊は、月経を遅らせる目的だけでなく、治療目的にも使用できます。 たとえば、子宮内膜症を3〜6か月間継続して外科的に治療すると、月経困難症、性交疼痛症の症状が大幅に軽減され、患者の生活の質と性的満足度が向上します。
この場合、卵巣によるエストロゲンの合成が抑制され、組織によって合成されたアロマターゼ筋腫の作用下でエストロゲンに変換することができる総アンドロゲンのレベルが低下するため、長期避妊の指定もMMの治療において正当化されます。 同時に、COCの一部であるエチニルエストラジオールとの置換により、女性は体内のエストロゲン欠乏症を観察しません。 PCOSでは、Marvelon©を3サイクル連続摂取すると、GnRHアゴニストを使用した場合と比較して、LHとテストステロンの持続的低下が大幅に増加し、標準モードで摂取した場合よりもこれらの指標が大幅に減少することが示されています。
さまざまな婦人科疾患の治療に加えて、長期避妊の方法の使用は、閉経期の子宮機能不全、多発性月経困難症の治療、ならびに更年期症候群の血管運動障害および神経精神障害の緩和に可能です。 さらに、長期にわたる避妊は、ホルモン避妊の腫瘍保護効果を高め、この年齢層の女性の骨量減少を防ぐのに役立ちます。
長期レジメンの主な問題は、画期的な出血とスポッティングスポッティングの高頻度であり、これは投与の最初の2〜3か月で観察されました。 現在入手可能なデータは、長期サイクル療法による有害反応の発生率が従来の療法と同様であることを示しています。
忘れられたタブレットのルール
- 1つのタブレットを紛失した場合：
♦12時間未満の服用で遅れている-服用し忘れた薬を服用し、以前の計画に従ってサイクルの終わりまで薬を服用し続けます。
♦予約に12時間以上遅れる-同じアクションに加えて：
-タブレットが第1週に紛失した場合は、次の7日間はコンドームを使用してください。
-2週目にタブレットを紛失した場合、追加の保護手段は必要ありません。
-3週目にタブレットを紛失した場合は、1つのパックの終了後に、次のパックを中断することなく開始します。 追加の保護手段は必要ありません。 - 2つ以上の錠剤を逃した場合、摂取量が通常のスケジュールになるまで1日2錠を服用し、さらに7日間避妊方法を使用してください。 薬を逃した後に出血が始まった場合は、現在のパッケージからの丸薬の服用を中止し、7日後に新しい薬を開始することをお勧めします。
複合経口避妊薬の割当に関する規則
- 主な予定は月経周期の最初の日からです。 レセプションが遅く開始された場合（ただし、サイクルの5日目以降）、最初の7日間は避妊の追加の方法を使用する必要があります。
- 中絶後の予約-中絶直後。 I、IIトリメスターの流産、および敗血症性流産は、COCの指定について、カテゴリー1の条件として分類されます（この方法の使用に関する制限はありません）。
- 出産後の予約-授乳がない場合-出産後21日まで（カテゴリ1）。 泌乳がある場合は、COCを処方せず、出産後6週間以内にミニピルを使用してください（カテゴリー1）。
- 高用量COC（50 mcgエチニルエストラジオール）から低用量COC（30 mcgエチニルエストラジオール以下）への切り替え-7日間の休憩なし（線量減少のために視床下部-下垂体系が活性化しないようにするため）。
- ある低用量COCから別の低用量COCへの切り替え-通常の7日間の休憩の後。
- ミニピリからCOCへの移行-次の出血の初日。
- 注射可能な薬物からCOCへの切り替え-次の注射の日に。
- 結合された膣リングからCOCへの切り替え-リングが削除された日、または新しいリングが挿入される予定の日に。 追加の避妊は必要ありません。