- HIVに感染した結核の検出
- HIVと結核
HIVと結核は非常に悪性です。 人が広範で進行性の結核と診断されたらすぐに、HIV感染について患者を対象とした検査が緊急に必要です。 一方、エイズ患者は結核に感染する可能性のある人と見なされるべきです。
結核とHIVは、以下のいくつかのケースで組み合わせることができます：
- hIV感染患者における結核の一次発生;
- ここで説明されている病気の同時発生;
- エイズの免疫不全の背景に対する結核のプロセスの開発。
エイズに同時に感染している人は、結核にかかるリスクが最も高いです。 同時に、この病気の年間確率は10％に相当しますが、残りの確率では、この確率は生涯を通じて5％以下です。
エイズ感染率の高い国では、結核に感染した人の40％以上がHIV陽性です。
HIV感染源は、この病気に感染した人です。 潜伏期間の最終段階にある人々からウイルスが伝染する可能性が高いことが指摘されています。これは、疾患の主な兆候を示し始めたばかりの人々にも当てはまります。 感染が進行した患者はウイルスを積極的に感染させています。
HIVに苦しんでいる人のほとんどすべての体液は、さまざまな程度にウイルス要素を含んでいます。 しかし、最大の疫学的危険は、血液と精液に見られます。
HIVと結核の組み合わせの規則性を決定する要因は、これらの病気の病因のメカニズムの特徴です。
HIVは結核の免疫反応性に大きく影響しますが、細胞性免疫の関係は変化しますが、マクロファージの分化は損なわれます。
HIV感染の確立後、免疫不全症が発症する瞬間まで、結核のリスクがある人を特定することは、かかりつけ医の動的モニタリングの実施に推奨されます。 この医師は、免疫不全が発生した場合、HIV発生の後期にあるこの患者に必要な治療コースを処方することができます。
HIV感染の結核の特別リスクゾーンにいる人を特定するために、対策が講じられています。
HIVと新たに診断された患者は、かかりつけ医によって検査されます。 診察室にいる人は結核とその予防策について知らされています。 結核に特徴的な症状の場合、患者はすぐに検査と検査を受けるために、かかりつけ医に連絡する必要があります。 登録時、およびその後年に1〜2回の頻度で、胸腔の放射線診断を実施する必要があります。 患者がHIV感染に登録されている場合は、ツベルクリン検査を行う必要があります。
HIV患者の動的モニタリングの過程で、ツベルクリンに対する過敏症、屈曲、または反応の増加が検出された場合、医師は、HIVの特定の段階を考慮して、患者に抗結核薬を処方するかどうかを個別に決定します。
痰を産生する患者は結核菌についてスクリーニングされます。
結核を発症するリスクがあるHIV患者は、状態が悪化した場合は入院する必要があります。
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スクリーニング検査
エイズの初期の段階では、結核は通常通り進行するため、HIVと診断されていない人と同じスキームによるスクリーニング検査が必要です。
HIV患者で結核が検出された場合、臨床診断から次のことが示唆されます。
- hIV感染の段階;
- 結核および続発性疾患の完全な診断。
後者を支持して、免疫の一時的な低下により一次症状の段階にあるHIV患者が結核を発症した場合、診断がなされることに注意すべきです：一次症状の段階でのHIV感染。
一次症状の段階の後で、免疫系の欠乏を示す臨床症状がない場合にHIV患者が結核の限られたプロセスを発症する場合、それは二次疾患とは見なされません。 この場合、診断はHIVの潜伏期のように聞こえます。
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治療の特徴
人が結核に感染した場合、6か月以内に治癒する必要があります。 一方、多剤耐性結核は多くの抗生物質に対する高い耐性が特徴であり、2年間継続して治療を行う必要があることを意味します。 同時に、より高価で健康に害のない薬の使用が必要です。 しかし、治療の拒否は、患者が単に死ぬという事実につながります。
多剤耐性結核は空腹時にのみ治療すべきであるので、食事の前後に毎日服用する必要があります。 多くの場合、患者は同時に最大6つの薬物を服用しなければなりません。 この場合、強化された食事を提供する必要があります。
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HIVと結核
結核には2つの主要な形態があり、1つ目は潜在性と呼ばれ、もう1つは活動性です。 最初のケースでは、病原体として作用する細菌が体内に存在しますが、病気のさらなる活発な発症や症状の発症は引き起こされません。この形の結核は非常に一般的です。 患者が活動性結核または開放性結核に罹患すると、細菌が急速に増殖し、疾患の発症原因となります。これは患者にとって危険であり、この疾患に罹っていない他のすべての人々にも感染性があります。 HIVに感染し、結核に感染した患者では、開放型結核の経過の可能性があり、健康な人よりも10倍高くなります。 このリスクは、次のような特定の要因で増加します。
- 妊娠;
- 栄養不良;
- アルコール依存症;
- 麻薬中毒;
- 人の年齢が5歳未満または65歳以上である。
TBとHIVの患者に現れる症状を区別することは可能であり、それらは他の患者で観察される症状に似ています。2〜3週間以内に適切な治療で治まらない咳 咳をするときの痰または血液の分泌; 激しい胸の痛み; 体の衰弱と原因不明の疲労の増加; 急激な体重減少; 食欲不振; 高温; 特に夜間の過度の発汗。
HIVに感染した人々の結核は非常に強く現れ、場合によっては、これは人がほとんど正常に生きる能力を失うという事実につながります。
HIVと診断されたすべての患者は、できるだけ早くツベルクリン検査を受けることをお勧めします。 特に患者が最近結核に罹患している場合や、免疫力が極端に低下している場合は、マントー検査による診断が困難な場合があり、皮膚検査が陰性であるが誤っている可能性があります。
多くの場合、皮膚検査を受けた後、胸部のX線検査、血液検査、痰検査などの診断手順が行われます。 HIV感染症と診断された人が結核と診断されていない場合、毎年計画的に適切な検査を受ける必要があります。 HIV感染症と診断された後に出産した患者は、結核について子供たちの健康診断を受けなければなりません;そのような検査は、9〜12ヶ月の若い患者で行われるべきです。
エイズの場合、結核は非常に危険であり、病気が検出されたらすぐに治療を開始する必要があります。 治療せずに放置すると、HIV感染は致命的です。
結核はエイズ患者の主要な死因です。
HIVの患者は普通の人より結核を発症する可能性がはるかに高い。 したがって、2010年は880万人の新しい結核患者が発見された時期であり、そのうち110万人がAIDS患者で発見された。
HIV感染患者の結核は多数の合併症を伴う悪性腫瘍です。 そのため、結核が検出された場合、患者はHIV感染の検査を受ける必要があります。
- HIVは結核感染の前に出現します。 結核を発症するまで、患者がHIVについてさえ知らないことがよくあります。 多くの人が毎年の外来診察を怠っており、単純にHIV陽性と診断することはできません。
- 同時に病気の発症。
症状
医療行為が示すように、二重疾患の保因者は、結核感染のみに感染した患者と同じ症状を訴えます。 病気の徴候の兆候は、病気の進行の程度だけでなく、体内の感染期間にも依存することを理解することが重要です。
感染を示す最も一般的な要因のリスト：
- 嗜眠、眠気、集中力の欠如、パフォーマンスの低下。
- 消化管の不十分な仕事（下痢、下痢、便秘など）。
- 咳。 痰を血で咳をする。
- 発熱と発作。
- 熱。
- 心臓のリズム障害。
- 体重の不当な急激な減少。
- 胸骨の激しい痛み：燃焼; 鋭い、引っ張る、押す、波、痛む痛み。
HIVに感染した患者はしばしば副作用や合併症を伴うため、リンパ節にも注意を払う価値があります。 リンパ節は著しく増加し、触ると急性の痛みが生じるため、触診でそれらを見つけるのは困難です。
定期的に観察される症状が2つ以上見つかった場合は、肺感染の可能性が高いため、直ちに医師に相談してください。 タイムリーな診断と治療の欠如は、感染した人だけでなく、彼が接触するすべての人にとっても危険です。
調査
医療従事者は、1つの正しい計画を順守します。人がHIV感染と診断された場合、彼は結核感染の検査を受けます。 同じことが反対の場合にも行われます。結核に罹った場合、すぐにHIV検査に送られます。 このようなテストは、両方の病気に伴う可能性のあるすべての否定的な状況を除外するために行われます。
陽性のHIV検査を受けるための行動計画。
- 結核にかかる可能性が高いことを患者に知らせる。 完全な健康診断を受けずに、現場の専門家による目視検査。
- 患者は必ずかかりつけのかかりつけ医に登録されていなければなりません。
- 胸部超音波検査は6か月ごとに行われます。
- 患者は自分の体調のダイナミクスを毎日監視しています。 結核感染を示す症状がある場合は、専門家に相談してください。
- 人の全身状態が短期間に著しく悪化した場合、専門病院での即時入院が必要です。
HIV感染者の結核の予防は、患者の平均余命が直接それに依存するため、単に必要です。
分類
現在、2つの主要な形式が識別されています。潜在的およびアクティブ（オープン）です。
- 最初の形式が最も一般的です。 それとともに、病原菌は人体に存在しますが、病気の発症は引き起こしません。
- オープンタイプでは、結核の発症ができるだけ活発になります。 すべての症状がすぐに現れ、体の全身状態が急激に悪化します。 細菌は増殖し、ますます危険になっています。
HIVと結核に苦しむ人々では、活動的なタイプの病気の可能性が10倍に増加します。 状況を悪化させる可能性がある副次的要因のリストもあります。
- 妊娠または授乳;
- ビタミンの欠如;
- 14歳以前または70歳以降の年齢;
- 致命的な習慣（薬物中毒またはアルコール依存症）。
処理
肺結核とHIVは死刑判決ではないことを理解することが重要です。 あなたが医者に行くと、病気のどの段階でも、彼は正しい投薬過程を処方することができ、患者の全身状態を改善することができます。
主なものはセルフメディケーションではありません。 特に医師に相談せずに伝統医学を使わないでください。 だからあなたは自分自身に害を与えることができるだけです。
HIV感染を背景に結核が検出された場合、医師はリファブチンやリファンピシンなどの薬を処方します。 同時に受け取ることは許可されています。 患者がコンポーネントに対して個々の不耐性を持っている場合、医師はそれらを類似の作用を持つ薬物に置き換えることができます。
追加の治療計画は、特定の症例ごとに選択されます。 それは完全に患者の状態、疾患の進行段階およびその他の副作用に依存します。 普遍的な治療方法があるという事実に依存しないでください。
提示された病気の1つを治すことは、それを永久に取り除くことを意味しません。 多くの場合、再発の可能性があるため、予後は心強いものではありません。 したがって、治療経過後は、構築されたリハビリ計画を厳守する必要があります。 さもなければ、あなたは感染との戦いですべての肯定的な結果を失うでしょう。
HIV感染における肺とリンパ節の結核の予防も重要な側面です。 予防措置にはいくつかの段階があります。 回復期間後、患者は一連の化学予防的処置を受け、将来的には、再感染を防ぐためのすべての対策は、かかりつけのかかりつけ医を訪問することに限定されます。
今日、結核とHIVは強制治療を必要とする人口の間で最も一般的な病気の一つです。 これは生活の質の向上に役立ち、最初のケースでは完全に治癒します。 したがって、誰もがタイムリーに診断し、それらを排除し始めるためにこれらの疾患の主な兆候を知っている必要があります。
HIVと結核はかなり攻撃的な形で進行します。免疫不全を背景に、ほぼすべての内臓から合併症が急速に進行するためです。 この場合、さらに検討するいくつかの機能があります。
患者が悪性結核と診断された場合、HIV（エイズ）は必ず医師によって疑われ、それを確認するために適切な検査が行われます。 同時に、エイズ患者はマイコバクテリアのキャリアの可能性があると考えられています。
HIV感染者の結核は、次の選択肢に従って進行します。
- 結核とHIV感染が同時に体内に入りました。
- 肺の病理は、既存の免疫不全を背景にして生じました。
- 免疫不全ウイルスは、以前にマイコバクテリアに感染していた体内に入りました。
最初のカテゴリーに分類される患者は、その疾患が急速かつ短期間に進行するため、回復不能な状態につながる可能性があるため、最大のリスクがあります。
重篤な状態の発生を防ぐために、HIV感染で結核を治せるかどうか、またこれらの病態の主な兆候を考慮する必要があります。
HIVの存在下で結核が発症する理由
免疫不全ウイルスは感染した体液を通して体内に入ります。血液、精液である可能性があり、患者の尿や母乳には感染因子の粒子が含まれています。
結核とエイズは感染経路がまったく異なりますが、同時に感染する可能性があります。 そして、すべてが最初に空気中の飛沫によって伝染し、マイコバクテリウムが体内に侵入するために、薬物中毒者によくあるように、性交や1本の針を使用する必要はありません。 肺結核の発生源と密接に接触しているだけで十分です。 HIVでは、免疫力の低下により体が病原体に対処できないため、間違いなくすぐに増殖し、対応する症状の発生を引き起こします。
HIV感染と組み合わせた結核の形態
免疫不全を背景とする疾患は、以\u200b\u200b下の形態で発生する可能性があります：
- 潜在... この場合、マイコバクテリアは感染者の体内で増殖しますが、内臓からの顕著な症状はありません。 この形式は一般的です。
- アクティブ... HIV感染者におけるそのような結核の経過は、はるかに一般的です。 この場合、マイコバクテリアの急速な増殖があり、病理学の顕著な症状が観察されます。 病原体は外部環境に放出され、他人に広がるリスクを高めます。
AIDSを使用すると、この病気はすぐに潜伏状態から活動状態になります。 これは、次の要因が原因である可能性があります。
- 患者の年齢が65歳以上または5歳未満である。
- アンバランスな食事。
- 妊娠。
- 悪い習慣、特に薬物中毒、アルコール依存症の存在。
後者の場合、結核、HIV、および肝炎は、免疫力の低下が原因で発生するだけでなく、アルコールや薬物の肝細胞に対する全身毒性作用を背景として発生するため、しばしば一緒に発生します。
臨床像
ほとんどの場合、HIVの結核の症状と徴候は、免疫力が低下していない患者におけるこの疾患の典型的な経過と変わりません。 ただし、その重症度は、感染のプロセスと期間を無視する程度によって決まります。
肺結核とHIVでは、クリニックはこれらの疾患の感染の順番に依存しています。 最初のものは、免疫不全に苦しむ生物で発生した場合、悪性の形で進行します。 細胞性免疫の安定性が低いほど、疾患の兆候がより顕著になり、予後が悪化します。
- 通常、次の症状が観察されます。
- 発熱、過度の発汗、特に夜間。
- 弱点、パフォーマンスの低下。
- 21日以上経過せず、従来の治療に反応しない咳。
- 消化器系の混乱。
- 悪液質（重度の衰弱）。 患者は約10〜20 kg、通常は発症前の体重の少なくとも10％を失います。
- 進行した症例では、喀血が観察されます。
- 胸痛。
肺の損傷に加えて、リンパ節の結核はHIV感染者で観察できます。 同時に、それらは非常に密になり、触診中に少なくとも数ミリメートル変位させることは困難です。 触ってゴツゴツ、サイズを大きくしました。
HIV、結核、C型肝炎は、肺だけでなく他の内臓にも影響を与えるため、同時に発症することもあります。 それらの中には、肝臓、脾臓、爪、皮膚、骨、生殖器があります。 肺外結核におけるHIVに対する抗体の産生は、まったく同じパターンに従います。
HIVに感染した子供たちの結核はどのように進行しますか？
子供は妊娠中や出産中であっても、母親からこれらの疾患に感染することがよくあります。 これは、女性が妊娠前に病気であったか、妊娠後に感染した場合に可能です。
HIVに感染した母親から生まれた赤ちゃんは、出産後すぐに分離して、感染の可能性を減らします。 子供のHIVと結核はほぼ同じ症状で進行しますが、未熟な体が病原菌と戦うことは非常に困難です。 同時に、体重の減少が認められ、長期間回復します。
赤ちゃんが母親と接触していない場合、BCGはワクチン接種されます。 それが不可能な場合は、化学療法の予防コースが処方されます。 同じことが感染した母親と接触した子供にも当てはまります。 この場合、BCGは禁忌です。
赤ちゃんが病気の母親と接触していた場合、マイコバクテリアによって引き起こされる病気を発症するリスクが非常に高いため、診察の様子が彼に示されます。
HIV感染症における結核の診断
そのような場合に使用される標準的な研究の助けを借りて、免疫不全症の病理を特定することが可能です。 通常使用：
- 既往歴：症状の期間、その重症度、感染源との接触の有無が決定されます。
- 客観的な検査。 痛みの局在、リンパ節の状態を確認できます。
- 血液、尿の臨床検査。 病原体の痕跡を検出するために使用されます。
- 胸部X線。 病理学的プロセスの局在を示し、同様の症状を持つ他の疾患との鑑別診断を可能にします
- 痰の顕微鏡、栄養培地での培養。 これは、病原体の種類と特定のグループの薬剤に対する耐性を確立するために使用されます。
- ELISA。 病理に対する抗原と抗体を決定することができます。
肝臓、脾臓、リンパ節、皮膚などの特定の臓器の生検も処方されることがあります。 これは、肺外の病状の場合に行われます。
場合によっては、上記のテストの一部を複数回実行する必要があります。 これは、エイズの二次的形態では偽陰性の結果が生じる可能性があるという事実によって説明されます。 また、これは、症状が発現せず、抗体がまだ発達して全身に広がる時間がない、疾患の初期段階で可能です。
さらに、HIV患者はすべて、胸部X線検査を含む定期的なスクリーニング検査を受けるべきです。 これは、早期に病理を特定し、結核とHIV感染の治療をすぐに開始するのに役立ちます。
HIVに感染した結核の治療法
治療法は、診断の確認後すぐに患者に処方されます。 あなたは彼らが少なくとも6ヶ月続くかなり長い期間を要するという事実に備える必要があります。 しかし、免疫不全を背景にした場合のように積極的なコースでは、結核のHIV患者の治療には最大2年かかることがあります。
HIVと結核の直接治療には、抗結核薬と抗レトロウイルス療法の併用が含まれます。 前者はそのような薬を含みます：
- イソニアジド、ストレプトマイシン。 薬物は治療のどの段階でも処方されます。
- リファンピシン、パラシンアミド。 上記の薬を2か月使用した後のHIVの主な抗結核療法として使用されます。
HIVでは、結核の予防と治療は主にリファンピシンとリファブチンで行われます。 最良の結果を得るために、ほとんどの場合、これらの薬は同時に処方されます。 投薬量は多くの反応があり禁忌があるため、医師のみが決定する必要があります。
HIVに関連した結核も抗レトロウイルス療法が必要ですが、これは病理に完全に対処する唯一の方法です。 これは、次の目標で実行されます。
- 生活の質を向上させるだけでなく、それを拡張する。
- ウイルスの拡散の可能性を減らします。
- 結核、エイズ、癌の二次症状のリスクを軽減します。これらはしばしばこれらの2つの疾患の背景に対して発症します。
エイズや肺や他の臓器の結核の治療には、膨大な数の毒性薬物の使用が含まれます。 合併症の可能性を減らすために、あなたは正しい食事をし、食後に薬を服用すべきです。
HIV感染者における結核の化学予防により、免疫力が低下しているにもかかわらず、完全に病気から回復することができます。
薬の服用に加えて、患者が住んでいる家では、HIV結核に対する消毒が行われ、他の家族の感染や再発の予防に役立ちます。
結核とHIVの予後
多くの患者が結核とHIV感染症の平均余命の問題に興味を持っています。 それは多くの要因に依存し、主に病理の無視と内臓の二次的病変の存在に依存します。これらは写真で見ることができます。 HIVと肺結核の予後は、CD4の数に依存し、CD4の数が少ないほど致死的結果が早く発生します。
エイズの末期では、いかなる治療法も望ましい結果をもたらさないことに注意すべきです。
肺結核とHIVでは、患者が生命機能を完全に失っており、自分自身の面倒を見ることができないことを彼らが示す場合、障害は研究結果に従って正式化されます。
HIV感染症における結核の予防
HIVの結核の予防は、すべての患者にとって最初の場所でなければならないことを覚えておく価値があります。 それはBCGのタイムリーなワクチン接種を提供します、これは子供たちにとって重要です。 しかし、赤ちゃんがすでに免疫不全に感染している場合、二次的病変の発生を引き起こす可能性があるため、そのような操作は禁忌です。
また、個人の衛生規則に従う必要があります。公共の場所を訪れた後は、必ず手をよく洗ってください。 マイコバクテリアを拾うことはしばしば可能です。
人がすでにエイズにかかっている場合、さまざまな感染症にかかる可能性を減らすために、抗レトロウイルス療法を厳守し、医師の指示に厳密に従うことが重要です。
結核とエイズは予防がそれほど難しくなく、しばしば一緒になって、患者の状態を複雑にします。 これが起こらないようにするには、免疫系の弱体化を背景に感染症が致命的になる可能性があるため、医師の助言を怠らず、処方されたすべての薬物を使用しないことをお勧めします。
ヒト免疫不全ウイルスと結核は最も多い 恐ろしくて危険な病気。
一緒に、これらの病状は、全身に大きな、時には回復不能な損傷を引き起こす可能性があります。 毎年の統計によると 10-15% HIVに感染している人口の結核に感染するようになります。
HIV感染と結核
HIV感染者の免疫システムは非常に弱まっているため、彼の体は結核を含むさまざまな病気にかかりやすくなっています。
結核菌は何年も休眠状態にあることが知られていますが、HIVなどの好条件が現れるとすぐに始まります 急速に増殖します。 HIVと組み合わせた結核は、肺だけでなく他の臓器にも影響を与えるため危険です。
多くの場合、心理的要因により早期診断は不可能です。 多くの場合、患者は、かかりつけ医を訪れ、 彼らのHIV状態を隠す、それによって正しい診断を下すことから医者をノックアウトします。 HIV保菌者の病気の症状は通常、後期にのみ現れ、通常の喀血は見られない場合があります。
参照！ 統計によると、死因は 40％の人 HIVと-結核。
彼らは診断にどのくらい住んでいますか？
HIVに感染した結核患者の平均余命は 20年、さらには30年ただし、患者が医師のすべての処方箋に従い、薬物を服用していない場合に限ります。 人が治療されず、さらに薬物を使い続けると、彼の寿命は短くなります 6-8ヶ月まで。
HIVに感染した結核は治るのか
あなたはかなり深刻で長期的な治療の助けを借りて初めて病気を取り除くことができます。 HIVが攻撃的である場合、結核との戦いは続くことができます 2年以上。
この病気の早期発見 予測はより有望ですただし、治療プロセスにはまだ何ヶ月もかかる場合があります。
治療原則
HIVに感染した人が結核を持っている場合、それを使用することが最も賢明です 包括的な管理対策 一度に2つの病気で。
治療の特徴
結核およびHIV感染症の治療には通常、 2つのステップ：
- 結核の原因物質の破壊... 治療が正しく行われ、患者が医師の推奨事項に厳密に従っている場合、プラスの効果が観察されます。 臨床研究はこれについて教えてくれます：治療が成功すれば、細菌は患者の唾液中に存在しなくなり、体の一般的な状態は大幅に改善されます。 これは次のイベントに進みます。
- 第二段階は直接です 得られた結果の統合。
ほとんどの場合、最初のフェーズは約6か月続きますが、維持療法は数年間続くことがあります。
投薬
結核とHIVを組み合わせて戦うために、医師は通常、リファンピシン、リファブチン、イソニアジド、ピラジナミドを処方し、 抗菌薬と抗けいれん薬。
専門医は、必要に応じて処方薬の投与量を増減するために、治療の有効性を監視する必要があります。
結核治療が望ましい結果をもたらさず、開始後しばらくすると、正のダイナミクスが観察されない場合、その後のすべてのアクションは、医療関係者の継続的な監督の下で病院で実行されます 隔離された部屋で。この場合、カナマイシン、アミカシン、クラリスロマイシン、カプリオマイシンなどの薬が処方されます。
重要！ 結核のためのすべての薬は専門家によってのみ処方されるべきであり、そのような病状に対する自己投薬は厳しく禁止されています。 わずかな遅延または間違った治療計画は、 非常に深刻な結果 死ぬまで。
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どんな薬が役立ち、どのように治療されますか
主な治療法は、抗結核薬の継続的な毎日の摂取です。 通常、治療中の治療は併用されます 最初の行の4-5薬 結核に対する：イソニアジド（N）、リファンピシン（R）、ストレプトマイシン（S）、ピラジナミド（Z）、エタンブトール（E）。
写真1. PJSC「Borshagovskiy KhFZ」の製造元からの抗結核薬エタンブノール、400 mg、50錠。
治療は 2つのステップ：
- 集中的-2か月、MBTのマルチ耐性株およびマルチ耐性株の出現を防ぐための一連の対策が含まれます。
- サポート-さらに4か月間継続します。
骨結核の治療 9ヶ月、泌尿器系- 10ヶ月、 結核性髄膜炎- 12ヶ月.
注意！ 治癒することは病気を永遠に取り除くことを意味しないことを覚えておくことは重要です。 そのような複雑で危険な病状では、常に 再発のリスクがあります... この点で、治療中だけでなく治療後も、医師の推奨事項に厳密に従うことが非常に重要です。
副作用。 平均寿命を決定するもの
医薬品には、結核の治療を開始する前に考慮すべきいくつかの副作用があります。 したがって、イソニアジドを使用すると、頭痛、めまい、感覚異常、末梢神経障害が観察されます。
中枢神経系に対するイソニアジドの強力な効果により、この薬をフェナジドに置き換えることが可能です。 ピラジナミドとリファンピシンの長期使用は脅かす 薬物誘発性肝炎の発症... ピラジナミドによる結核の治療では、吐き気、嘔吐、およびアレルギー反応がしばしば観察されます。
写真2.結核治療薬ピラジンアミド、0.5 g、100錠、製造元「Valenta」から。
HIV感染の存在下で結核に罹患した患者の寿命は、疾患が診断された時期と、患者が医師の推奨事項をどれだけ正確に遵守したかに依存します。
結核の発症を引き起こす可能性のある要因には特に注意を払う必要があります。
今日、世界では、結核感染とヒト免疫不全ウイルスによって引き起こされる2つの流行が同時に発生しています。 多くの場合、人間のこれらの疾患は同時に発症するため、多くの人は、ある病理が必然的に別の病理を意味すると信じています。 しかし、そうですか？
感染症の構造における結核とHIVは自然の同盟国と見なされています。 彼らの同時発生の規則性は、まず第一に、人口の特定の偶然の間の主な分布にあります。
世界保健機関によって発表された数値によると、2001年以来、結核は毎年HIVと共に生きている100万人の命を奪っています。 免疫不全ウイルスが結核を発症するリスクを高める可能性があることは長い間証明されており、逆に、結核感染では、HIVの経過が著しく複雑になります。
つまり、HIV感染者の25％が結核に罹っています。 すべてのケースのうち、30％が今後3年以内に死亡します。 これはまた、例外なく、すべての人の結核をできるだけ早期に検出して治療する必要があることを思い出させます。
結核は、HIV患者の罹病と死亡を引き起こす可能性があるため、日和見感染症に属する感染症です。
病気の発症の原因は結核菌（コッホ結核菌）です。 細菌は環境条件に対して非常に耐性があります。 統計によると、世界の人口の3分の1はコッホ菌のキャリアです。
しかし、その活性化は、一般的な免疫が低下した場合、特に免疫不全ウイルスに感染した場合にのみ起こります。 活動性マイコバクテリウムは、さまざまな臓器で一種の肉芽腫を形成することができます。 その結果、さまざまな臨床像が現れます。
病気コース
結核が免疫不全ウイルスと組み合わされると、さまざまな症状の複合体が生じますが、これらは常に予測が可能であるとは考えられていません。 これは、これらの疾患のそれぞれに個別の臨床像があり、互いに独立して進行するという事実によるものです。 結核に罹っている間にHIVに感染する可能性があり、逆に結核はHIVに加わることがあります。
2番目の選択肢は非常に厳しい経過をたどります。HIV感染者では、結核菌が体内に摂取されると、すでに低い免疫力が低下するためです。 その結果、さまざまな環境要因に対抗する能力が失われます。
この免疫の背景に対して、日和見感染は非常に簡単に加わります-ニューモシスチス肺炎、クリプトスポリジウム症、クリプト髄膜炎、これは致命的となる可能性があります。 そのような状況では、結核は間接的な死因です。 過去15年間で、結核の発生率は3.5倍、HIVは数十倍に増加しています。
症状
結核菌と免疫不全ウイルスの相互作用は、疾患の特別な臨床像を形成します。これは、悪性の経過と症状の独創性によって区別されます。 最も一般的なものは次のとおりです。
- 持続性無力症候群;
- 一定または定期的な温度上昇;
- 長期にわたる非生産的な咳。
- 体重の大幅な減少（10％以上）;
- エイズの発症に伴い、消化不良、嘔吐、リンパ節のすべてのグループの炎症が加わります。
結核HIVの初期症状
病気の初期段階では、HIVを伴う結核は、HIV陰性の患者のそれとまったく変わらない臨床的および放射線学的像を持っています。 標準的な肺結核に特徴的な症状が現れます。
ほとんどの場合、この段階で、浸潤性の結核が発生し、肺の上葉に影響を与えます。 局所症状は数日で現れます。 X線写真では、減衰の有無にかかわらず、それらは異なる場合があります。 この段階で特定の治療法を使用すると、肺組織のさらなる変化の進行が止まります。
血液中のリンパ球の数が減少すると、HIV感染に関連する肺結核は、異型（下葉）の局在と他の臓器への損傷として現れます。
エイズ自体の段階では、日和見感染症が発症すると、肺外の結核が肺の形成とともに現れる。 この段階での結核感染の写真は、次の特徴があります。
- 重度の長期中毒;
- 肺の上部、中部、下部にあるびまん性浸潤物の存在;
- 全身性リンパ節症;
- 胸膜、リンパ節、腎臓、肝臓の肺外病変の存在;
- 細胞性免疫の主要なリンクの抑制によるマントー試験に対する疑わしいまたは否定的な反応。
その他の特徴
HIV患者の肺結核のX線写真の特徴は次のとおりです。
- 播種により両側プロセスが存在する中葉または下葉のローカリゼーションの頻度が高い。
- 乾酪壊死の領域の存在;
- すべての臨床形態における破壊的変化の頻度の減少;
- 肺結核の胸膜病変への頻繁な加入。
HIVの患者では、結核に加わると合併症がしばしば発生します：
- 滲出性胸膜炎;
- 心不全;
- 腹膜炎;
- 瘻孔;
- 肺出血;
- 脳の腫れ。
免疫不全ウイルスが付着している結核患者では、線維性海綿状の肺損傷が最も頻繁に起こり、結核菌が付着しているHIV感染患者では、浸潤性および播種性の規則性があります。
診断対策
HIV患者の結核を決定するための原則は、免疫が正常な患者と同じであり、標準的な一般的な臨床検査のリスト全体が含まれています。 正確な診断を行うには、まず患者とコミュニケーションをとる必要があります-苦情の有無を調査し、病気の発症歴を明らかにする必要があります。
次に、客観的な検査に進む必要があります-患者の外見を評価し、物理的な研究方法（触診、打楽器、聴診）を実施します。 検査室からの方法では、血液と尿の一般的な分析が必要であり、細菌検査室で患者の痰を3回検査する必要があります。 ツベルクリン診断-マントゥー反応の評価-も非常に示唆的です。
これらの疾患は、概して、同様の臨床像を持っているため、特にAIDSの段階での早期診断は重大な困難をもたらします。 どちらの病気でも、疲労、寝汗、発熱、血筋を伴う長時間の咳、および体重減少がよく見られる症状です。
結核を診断するためには、臨床症状の存在に加えて、病気の病因を決定することが重要です。 これを行うために、この疾患を患っているすべての患者は、2か月ごとに6か月間（合計3回）痰の顕微鏡検査を受ける疑いがあります。
他の生物材料を使用することもできます。 この方法は、抗酸菌の存在を検出します。 朝の喀痰採取。 患者が痰を咳で消せない場合は、中咽頭を3％高張塩化ナトリウム溶液で吸入する必要があります。 したがって、その放電の刺激があります。
HIV感染者における結核の検出
義務的な方法は、培養中のマイコバクテリアの同定です。 病原菌が播種されていない場合、播種の結果は陰性と見なされます。 研究の合計期間は6-8週間です。 そのような長い決定期間は、マイコバクテリアが非常に貧弱に増殖するという事実によるものです。 成長自体は約4週間続きます。 残りの2〜4週間は感受性の判定に該当するため、この方法による結核の診断は困難であると考えられます。
彼らはまた、結核を他の疾患と区別する必要がある状況で重要である気管支鏡検査を行います。
治療と予後の特徴
HIV感染症における結核の治療は、抗マイコバクテリア薬と抗レトロウイルス薬による日和見感染症の対症療法の組み合わせの同時投与からなる。 抗結核薬の投与量は医師が個別に選択します。 古典的な抗レトロウイルス療法レジメンは、3つの薬物の同時投与を伴います。
妊婦のHIV治療
妊婦は、一般の女性と同じ原理で、現存する症状を徹底的に診断する必要があります。 治療計画を立てる必要があります。 コンパイル時には、以下の点が考慮されます。
ウイルス活性の最大の減少が求められるべきである。 これにより、母親から子供へのHIV感染の可能性が減少するため、周産期のHIV感染の予防は、妊婦の病気の治療における重要なリンクです。
結核とHIV感染症に対する新生児の治療
結核とHIVのウイルス学的状態が確認されているすべての子供たちでは、治療の原則は疾患の進行を遅らせることです。 生後18か月から、子供には抗レトロウイルス療法が処方されます。 日和見感染の予防と治療も必要です。
明白な臨床像を持つすべての子供を治療する必要があります。 抗結核薬の処方は、選択したHIV治療レジメンに直接依存します。 薬は、特定の症状の有病率に基づいて、医師が各個人に個別に選択します。 子供の結核とHIVは電光石火の速度で進行し、悲しい結果をもたらす可能性があることを覚えておいてください。
HIVと予防の人々のための結核の危険性
統計によると、結核やHIV感染などの疾患が組み合わさった人の平均余命は数倍に短縮されます。 提示された各疾患は、身体の機能を著しく損なう特性を持っているため、危険は正確にはそれらの相互作用にあります。
免疫力が低下した生物は、それらに抵抗することはできません。 そのような患者の生命予後を改善できるのは、タイムリーな診断と正しく選択された早期治療のみです。
利用可能なものでこれらの疾患の追加を防止する最も効果的な方法は、化学物質の使用（化学療法）です。 その本質は、Isoniazid 2錠を1年に1日に1回使用することです。 予防のすべての段階が正しく実行されると、HIV感染者の結核の発生率は4倍に減少します。
化学予防の作用機序は、体内の潜在性結核感染の排除に基づいています。 彼女は、総合検診の後で結核診療所の結核医師によって任命されます。 免疫予防を使用することも可能です。 それはBCGワクチンの導入にあります。
HIV陽性の女性から生まれた子供は、産院で強制ワクチン接種を受けます。 ワクチンは標準用量で投与されます。 使用する前に、子供の状態と免疫不全の臨床的兆候の存在を明らかにすることが不可欠です。 それでも症状が続く場合は、投与を延期する必要があります。
HIV感染の可能性は女性と子供の両方のウイルス量に依存するため、妊婦の免疫状態を改善することが最も重要な予防策です。
上記を考慮すると、結核とHIVの合併は世界中で緊急の問題であると結論付けることができます。 すべてのHIV感染者における結核の早期発見と治療は、延命を成功させるための前提条件です。 そして、タイムリーな予防はそのような悲しい結果を防ぐことができます。