外傷性ストレスの概念。精神的トラウマの概念の形成と発展の歴史。外傷性ストレス。外傷性ストレスとは

トラウマティックなストレスが感情的な幸福に与えるトリビュートは、激しく、混乱し、威圧的な体験です。そして、これらの感情は、トラウマ的な出来事を経験した人々に固有のものではありません。速報は、世界のどこかで発生しているのとほぼ同時に、自然災害、暴力犯罪、テロ攻撃の恐ろしい画像が私たちに押し寄せていることの明らかな証拠です。反復暴露は心的外傷のストレスを引き起こし、あなたは絶望的で無力な感じを残すことがあります。あなたがトラウマ的出来事に直接関与していたか、その後それと接触したかに関わらず、感情的なバランスを回復し、あなたの人生のコントロールを取り戻すために取ることができるステップがあります。

外傷性ストレスとは何ですか？

外傷性ストレスは、自然災害、道路交通事故、飛行機事故、銃撃戦、テロ攻撃などのトラウマ的出来事に対する通常の反応です。そのような出来事は信じられないほどストレスの多いものであり、生存者だけでなく、傍観者だけでなく、ソーシャルメディアやニュースソースで循環している出来事の恐ろしいイメージに常に直面している人々さえもです。

実際、私たちがテロ攻撃の直接の犠牲者になる可能性は非常に低いですが、たとえば、私たちは攻撃された無実の人々の世界中からの不穏な写真に絶えず砲撃されています。これらの素材を何度も何度も見ていると、神経系に過負荷がかかり、外傷性ストレスが発生する可能性があります。あなたの安全意識が侵食され、特に事件が他の人々の仕事である場合-銃撃戦またはテロ攻撃の場合、脅威のある世界に無力感と脆弱性の感情が残ります。

通常、出来事の数日または数週間後に人生が正常に戻り始めると、トラウマ的ストレスの不安な考えや感情が消えます。次のことに留意することで、プロセスを支援できます。

人はトラウマ的出来事に対して異なる反応をします... 応答するための「正しい」または「間違った」方法はありません。自分自身（または他の誰か）に、何を考え、感じ、何をすべきかを言わないでください。
トラウマ的出来事の強迫的な想起を避ける... 恐ろしい画像を何度も繰り返し見直したり見直したりすると、神経系を圧倒し、明確に考えることが難しくなります。
感情を無視すると回復が遅くなる... 感情に出会うことは避けた方がいいように思えるかもしれませんが、気をつけても気を付けなくても存在します。自分が感じていることを自分に感じさせれば、鋭い気持ちも消えてしまいます。

外傷性ストレスの兆候と症状

トラウマ的出来事が直接あなたに影響を与えたかどうかにかかわらず、未来があなたのために何を持っているかについて不安、恐れ、そして不確かに感じるのは普通のことです。あなたの神経系はストレスに圧倒され、様々な急性の感情や身体的反応を引き起こしました。外傷性ストレスに対するこれらの反応は、しばしば波のように行き来します。不安や苛立ちを感じるときもあれば、孤立して麻痺するときもあります。

外傷性事象に対する正常な感情的反応

ショックと不信感... 現実を受け入れ、何が起こったかを認めるのは難しい場合があります。
恐れ... あなたは起こったことが再び起こるか、またはあなたがコントロールを失い、自分が壊れているのを恐れます。
悲しみ... 特にあなたが知っている人々が死んだら。
無力... テロ攻撃、事件、自然災害の突然の予測不可能な性質は、あなたを脆弱で無力なままにしてしまう可能性があります。
怒り... あなたは神またはあなたが責任があると思う他の人々に腹を立てているかもしれません。
恥... 特にあなたがコントロールできない感情と恐れについて。
安心... 最悪の事態が終わったと安心するかもしれません。また、あなたの人生が正常に戻るという希望を経験するかもしれません。

外傷性事象に対する通常の身体反応

外傷性ストレスの身体的症状がどのようなものであるかを知っておくことが重要です。

振戦と握手
振戦と握手
腹部の引っ張り感覚
心拍数の増加
めまいと脱力感
急速な呼吸
冷や汗
喉のしこり、窒息
迅速な思考の駆け引き

外傷性ストレスに対するこれらの反応は正常ですが、症状が持続し、神経系が麻痺したままで、イベントから離れることができない場合は、心的外傷後ストレス障害が発生している可能性があります。

トラウマ的出来事の生存者や目撃者の一部は、時々、イベントのメディアを見たり、復旧作業を観察したりしてコントロールを取り戻しますが、他の人にとっては、リマインダーを繰り返すと、さらにトラウマ的な影響があります。憂慮すべきイベントのスナップショット（ビデオの再視聴、ニュースサイトの閲覧）に対する過度の魅力は、イベントに直接関与していない人々に心的外傷を与えることさえあります。

外傷性イベントに関連するメディアへの露出を制限する... 就寝前にニュースを閲覧したり、ソーシャルメディアをチェックしたり、不快な映画を再視聴したりしないでください。
ストレスの多い写真やビデオを避けてください... イベントに遅れないようにしたい場合は、インターネットでテレビやビデオを見るのではなく、新聞を読むことをお勧めします。
メディアコンテンツが圧倒される場合は、しばらくニュースをスキップしてください... テレビや新聞のニュースを避け、トラウマ的ストレスの症状が治まり、次に進むことができるまで、ソーシャルメディアのチェックを停止します。

外傷性ストレスは、ショック、怒り、罪悪感など、困難なものから意外なものまで、さまざまな経験につながる可能性があります。これらの感情は、災害後に生じる安全性（および生命、存在と財産の有限性）の喪失に対する通常の反応です。感情を受け入れ、自分が感じていることを体験できるようにすることは、癒しのために不可欠です。

外傷性ストレスの痛みを伴う感情への対処

あなたが直面しているすべての損失を癒し、悲しむ時間を自分に与えてください。
回復プロセスを強制的に高速化しようとしないでください。
回復率に我慢してください。
自分に裁きと罪悪感の経験を感じさせてください。
困難で不安定な感情に備えましょう。

外傷性ストレスへの対処は、行動を起こすことについての物語です。積極的な行動は、恐怖、無力感、絶望感を克服するのに役立ちます。小さな行動でも大きな役割を果たす可能性があります。

あなたにとって重要なボランティア活動に参加してください。ボランティア活動は、あなたが他の人と一緒にいるのを助けるだけでなく、トラウマに貢献する無力感にも挑戦します。
正式なボランティア活動があなたにあまりにも多くの関与を伴う場合は、単に他人に親切で友好的であることは、ストレス解消の喜びを解放し、無力感に挑戦することを覚えておいてください。近所の人が買い物をするのを手伝い、見知らぬ人のためにドアを握り、日中に見かける人々に微笑みかける。
トラウマ的出来事の影響を受けた他の人々とつながり、記念碑、出来事、その他の公共の儀式に参加してください。他の人とのつながりを感じ、これらのイベント中に失われた人生や壊れた人生を思い出すことは、悲劇にしばしば伴う無力感を克服するのに役立ちます。

これは、トラウマストレスに対処するときに考える最後のことかもしれませんが、運動は、アドレナリンを燃やしてエンドルフィンを放出し、気分を高揚させます。「完全な気づき」テクニックと併せて実行される身体活動は、神経系をその「トルポー」から解放し、トラウマ的出来事の後に進むのを助けます。

腕と脚の両方を含むリズミカルなエクササイズとトレーニング（ウォーキング、ランニング、スイミング、バスケットボール、ダンス）は良い選択です。
「気づき」の要素を追加するには、身体と、動くときの気持ちに焦点を当てます。たとえば、足が地面に触れている感覚、呼吸のリズム、風の感触などがあります。
クライミング、ボクシング、減量や格闘技のトレーニングは、体の動きに集中しやすくなります。そうしないと、けがをするだけです。
運動するエネルギーや動機を見つけるのに苦労している場合は、まず踊ったり、お気に入りの音楽に移動したりします。あなたが動き始めるとすぐに、あなたはよりエネルギーを感じます。
毎日30分以上のワークアウトを目指してください。または、より簡単な場合は、10分のバーストを3回繰り返します-それも同じです。

外傷的な出来事の後、友人や社会活動から撤退したくなるかもしれませんが、他の人との顔を見ながらのコミュニケーションは回復に不可欠です。別の人間との簡単な対面会話は、外傷性ストレスを和らげるホルモンを放出します。簡単な言葉のやり取りや友好的な目線でさえ、神経系を落ち着かせるのに役立ちます。

他の人に手を差し伸べることは、必ずしもトラウマ的な出来事について話すことを意味しません。快適さは、信頼する他の人々へのつながりと情熱の感覚から生まれます。
トラウマ的ストレスを引き起こした出来事とは何の関係もない、友人や愛する人との「通常の」活動に参加します。
一人暮らしの場合や社会環境が限られている場合でも、他の人に連絡して新しい友達を作るのに遅すぎることはありません。
サポートグループ、教会の集まり、コミュニティ組織を活用します。スポーツチームやホビークラブに参加して、同じような関心を持つ人々と出会いましょう。

一部のストレスは正常であり、有益ですらありますが、災害や悲劇的な出来事の課題に直面した場合、ストレスが多すぎると回復を妨げることがあります。

意識的な呼吸... どのような状況でも素早く落ち着くには、それぞれに集中して60呼吸してください。
感覚感覚... 静かな歌を聴いてリラックスしましたか？それともコーヒーのにおいがしますか？またはあなたのペットをいじって、それはあなたがよりよく集中することを可能にしますか？感覚刺激に対する反応はそれぞれ異なります。自分に最適なものを見つけて実験してください。そして、私たちの記事「ストレスを即座に軽減する方法」を読んでください。

時間をかけてリラックス

これらのリラクゼーションテクニックを練習する瞑想、ヨガ、太極拳のようなものです。
あなたに喜びをもたらす活動の時間を計画する -好きな趣味や楽しいエンターテイメント、大切な友人とのチャット。
アイドル時間を使ってリラックス... 本を読んだり、お風呂に入ったり、エキサイティングで面白い映画を楽しんだりしてください。
十分に眠る... 睡眠不足は、心身に大きなストレスを与え、感情的なバランスを取るのを困難にします。毎晩7〜9時間のさわやかな睡眠を目指しましょう。

落ち着くようにあなたの毎日のルーチンを再構成してください

親しみやすさは落ち着きをもたらします。外傷性ストレスの後、できるだけ通常の日常生活に戻ることでストレスを最小限に抑えることができます。

仕事や学校が台無しになったとしても、食事、睡眠、運動、そして友達との時間を過ごして一日を構成してください。
トラウマ的出来事に夢中になりすぎないように、心を忙しくしておくこと（読書、映画鑑賞、料理、子供と遊ぶ）をしてください。

外傷性ストレスの間に接地を感じる方法

椅子に座って、足が床に触れ、背中が背中にかかっていることを感じます。周りを見て、赤と青の色を持つ6つのオブジェクトを選択します。これは、あなたが現在より根拠があると感じるのに役立ちます。呼吸がどのように深く、穏やかになるかに注意してください。または、外に出て静かな場所を見つけましょう。芝生の上に座ったり、地面に座ったりしてください。

心的外傷後ストレスの分野の研究は、ストレス研究とは独立して進化してきましたが、現在までのところ、2つの分野にはほとんど共通点がありません。コンセプトの焦点 ストレス、1936年にHans Selye（Selye、1991）によって提案されたものは、身体の自己保存とストレッサーに対応するためのリソースの動員の恒常性モデルです。彼は体へのすべての影響を、一般的な適応症候群の形で現れるストレスの特定のステレオタイプ化された非特定の影響に分けました。この症候群は、その発達において3つの段階を経ます：1）不安反応。 2）抵抗の段階; および3）消耗の段階。 Selyeは、体の恒常性メカニズムの適応型再構築を通じて動員される適応型エネルギーの概念を紹介しました。その枯渇は不可逆的であり、体の老化と死につながります。

一般的な適応症候群の精神的な症状は「感情的ストレス」と呼ばれます。つまり、ストレスを伴い、人体に有害な変化をもたらす感情的な経験です。感情は意図的な行動行為の構造に関係しているため、極端で有害な要因にさらされたときにストレス反応に最初に含まれるのは感情的な装置です（Anokhin、1973、Sudakov、1981）。その結果、機能的自律システムと行動反応を調節する特定の内分泌供給が活性化されます。現代の概念によれば、感情的ストレスは、個人の要件とこの要件に対処する彼女の能力とを比較するときに発生する現象として定義できます。人がストレスの多い状況に対処するための戦略（対処戦略）を欠いている場合、ストレスの多い状態が発生し、身体の内部環境における主要なホルモンの変化とともに、その恒常性の違反を引き起こします。この反応は、ストレスの原因に対処するための試みです。ストレスへの対処には、心理的（認知的、つまり認知的、行動的戦略が含まれます）と生理学的メカニズムが関係します。状況に対処する試みが効果的でない場合、ストレスが続き、病理学的反応と器質的損傷につながる可能性があります。

状況によっては、困難を克服するために身体を動かす代わりに、ストレスが深刻な障害を引き起こす可能性があります（Isaev、1996）。繰り返しの繰り返し、または長寿の困難に関連した感情的な反応の長い期間で、感情的な覚醒は停滞した安定した形をとることがあります。これらのケースでは、状況が正常化しても、停滞した感情的覚醒は弱まりませんが、逆に、それは常に神経自律神経系の中枢形成を活性化し、それらを通じて内臓やシステムの活動を混乱させます。身体に弱いつながりがある場合、それらは病気の形成における主要なものになります。脳の神経生理学的調節のさまざまな構造における感情的ストレスから生じる一次障害は、心血管系、胃腸管の正常な機能の変化、血液凝固系の変化、および免疫系の障害につながります（Tarabrina、2001）。

ストレッサーは通常、生理的（痛み、空腹、喉の渇き、過度の身体活動、高温と低温など）と心理的（危険、脅威、喪失、欺瞞、恨み、情報過多など）に分けられます。後者は、次に、感情的および情報的に細分されます。

ストレッサーへの曝露の結果が身体的障害と同様の精神障害である場合、ストレスは外傷性になります。この場合、既存の概念によれば、「自己」の構造、世界の認知モデル、感情圏、学習のプロセスを制御する神経学的メカニズム、記憶システム、および学習の感情的な方法に違反します。そのような場合、トラウマ的出来事はストレス要因として作用します-強力な否定的な結果を伴う極端な危機的状況、自分自身または重要な愛する人にとって生命を脅かす状況。このような出来事は、個人の安心感を根本的に破壊し、心的外傷性ストレスの経験を引き起こし、その心理的影響はさまざまです。一部の人々に心的外傷性ストレスを経験しているという事実は、彼らが将来心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症する原因となります。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、ほとんどすべての人にメンタルヘルスの問題を引き起こす可能性のある心的外傷性ストレスに対する非精神病性の遅延した反応です。外傷性ストレスを引き起こす可能性のある外傷の次の4つの特性が確認されています（Romek et al。、2004）。

1.発生したイベントが認識されます。つまり、人は自分に何が起こったのか、また彼の心理状態が悪化したためにそれを知っています。

2.この状態は外部の原因によるものです。

3.経験は通常の生活様式を破壊します。

4.起こった出来事は、恐怖と無力感、無力感を引き起こします。

外傷性ストレス-それは特別な体験であり、人と彼の周りの世界との間の特別な相互作用の結果です。これは、異常な状況に対する通常の反応であり、通常の人間の経験を超える何かを経験した人に発生する状態です。外傷性ストレス障害を引き起こす現象の範囲は十分に広く、自分の人生や愛する人の人生への脅威、身体の健康への脅威、またはIのイメージがある多くの状況をカバーしています。

トラウマに対する心理的反応には、3つの比較的独立した段階が含まれ、それを時間の経過とともに展開するプロセスとして特徴付けることができます。

最初のフェーズ-心理的ショックのフェーズ-には、2つの主要なコンポーネントが含まれます。

1.活動の抑うつ、環境における指向の違反、活動の混乱;

2.何が起こったかの否定（一種の精神の保護反応）。通常、このフェーズは短命です。

2番目のフェーズ-インパクト-は、イベントとその結果に対する顕著な感情的な反応によって特徴付けられます。それは強い恐怖、恐怖、不安、怒り、泣き声、非難-即時性と極端な強さによって区別される感情です。徐々に、これらの感情は批判や自己疑念の反応に置き換えられます。それは、「もし何が起こったのだろう…」タイプに従って進行し、何が起こったのか、自分の無力感と自己鞭打ちの認識という必然性の痛みを伴う認識を伴います。典型的な例は、文献に記載されている「生存者の罪悪感」であり、しばしば深い鬱病のレベルに達します。

検討中のフェーズは、その後に「回復のプロセス（応答、現実の受け入れ、新しい状況への適応）が始まる、つまり、通常の応答の第3フェーズ、またはトラウマの固定とそれに続くストレス後状態の慢性形態への移行が発生するという意味で重要です。

経験した心理的トラウマの後に発症する障害は、人間の機能のすべてのレベル（生理学的、個人的、対人的および社会的相互作用のレベル）に影響を及ぼし、直接ストレスを経験した人だけでなく、家族にも永続的な個人的変化をもたらします。

多くの研究の結果は、外傷性ストレスの影響下で発症する状態は、臨床診療で利用可能な分類のいずれにも該当しないことを示しています。外傷の結果は、長い時間の後、人の一般的な幸福を背景に突然現れる可能性があり、時間の経過とともに、状態の悪化がより顕著になります。このような状態変化のさまざまな症状が説明されていますが、長い間、その診断基準は明確ではありませんでした。それについての単一の用語もありませんでした。 1980年までに、実験研究の過程で得られた情報の量は、一般化するのに十分な量が蓄積および分析されました。

自然災害やその他の災害（交通事故、飛行機事故、放射線事故、テロ攻撃）は、生存者と目撃者の両方にとって非常にストレスの多い出来事です。

このような災害は、あなたの安全意識を打ち砕く可能性があり、危険な世界に直面しても無力で脆弱な気分になります。

外傷性事象への反応における一般的な反応

外傷性イベントの生存者は、広範囲にわたる激しい身体的および感情的な反応を経験します。多くの場合、感情は波状です。緊張したり不安になったりすることもあれば、世界から切り離されて無関心になることもあります。

通常の感情的反応は次のとおりです。

ショックと拒否。何が起こったのかという現実を受け入れるのは難しいかもしれません。
起こったことが再び起こるかもしれない、またはあなたがコントロールを失って故障するかもしれないことを恐れてください。
悲しみ（特にあなたが知っている人が死ぬとき）。
無力。自然災害や事故の突然の発生と予測不可能性は、無力で脆弱な気分になります。
罪悪感（他の人が亡くなったときに生き残ったため、またはあなたが事件を手伝ったり予防したりできると思ったため）
怒り（神に、またはあなたが信じている人々に、起こったことの責任がある）。
恥（あなたの感情と恐怖のため）。
最悪の事態はもう終わったという安心。
人生が少しずつ元に戻ることを願っています。

通常の身体反応は次のとおりです。

手足と全身の振戦;
ドキドキ心;
より速い呼吸;
喉のしこり;
あなたの胃の重さや嵐の感じ;
めまいや失神;
冷や汗;
物思いにふけって。

外傷的な出来事は、あなたの世界をひっくり返し、あなたの安心感を破壊する可能性があります。したがって、安全性と快適性を回復するための小さな一歩でも重要です。

（受動的に助けを待つのではなく）自分の状態を改善するために自発的な行動をとることは、脆弱性と無力感を和らげるのに役立ちます。落ち着いて、より安定していて、コントロールしていると感じるものに焦点を当てます。

日常業務を確立する

慣れ親しんだものは心地よさを与えてくれます。日常生活に戻ることで、トラウマ的ストレス、不安、絶望を最小限に抑えることができます。仕事や学校のスケジュールが乱れた場合でも、定期的な食事、睡眠、家族、リラクゼーションで一日を構成できます。

気が散るのに役立つ何かをして（本を読んだり、映画を見たり、料理を作ったり、子供と遊んだり）、何が起こったのかについて考えてエネルギーや注意を無駄にしないようにします。

他の人とつながる

あなたは社会活動から撤退したくなるかもしれません。しかし、あなたがあなたのことを気にかけている人たちと連絡を取り続けることが重要です。あなたの周りの人々のサポートは非\u200b\u200b常に重要です。したがって、困難な時期に親しい友人や家族があなたのサポートになることを許可してください。

愛する人と過ごす時間。
他の生存者とチャット。
外傷性の出来事とは関係のない他の人々と通常の活動をします。
記念行事やその他の社会儀式に参加する。
サポートグループに参加します。

無力感と戦う

あなたには困難な時期を乗り越える力と能力があることを思い出してください。自信を取り戻す最善の方法の1つは、他の人を助けることです。あなたはできる：

慈善団体のボランティア。
献血者になります。
寄付をします。

自分やあなたの愛する人を、追加の害を引き起こす可能性のある出来事のリマインダーから保護することが重要です。はい、一部はメディアの報道を見ることによって彼らの制御感覚を取り戻すことに成功しています。しかし、そのようなリマインダーに大きく動揺している人もいます。実際に、外傷はかなり一般的です。したがって：

メディア報道の観察を制限します。寝る前にニュース番組を見ないでください。そして、そのようなプログラムがあなたに否定的な感情を引き起こすならば、それらをまったく見ないでください。
情報を受け取りたいという欲求は完全に正常です。ただし、画像や動画を混乱させないようにしてください。テレビを見るよりも雑誌や新聞を読む方がいいです。
何が起こったかのリマインダーから子供を守ります。
ニュースリリースを見た後、あなたが見たものとそれについてどう感じているかを愛する人と話し合ってください。

あなたの気持ちを受け入れることは、治癒プロセスの必要な部分です：

自分の損失を悼み、傷を癒す時間を確保してください。
強制的に回復プロセスを行わないでください。我慢して。
困難で不安定な感情的な反応に備える。
自分が感じることを感じる権利を自分に与えてください。これについて自分を判断したり非難したりしないでください。
自分の気持ちについて完全に信頼できる人と話します。

ヒント4：ストレスの軽減を最優先事項にする

外傷後、ほとんどの人が心理的ストレスを経験します。あるレベルのトラウマ的ストレスは正常であり、有益でさえありますが、ストレスが多すぎると回復を妨げることがあります。

リラクゼーションは贅沢ではなく必需品

外傷性ストレスは、精神的および肉体的健康の両方にとって大きな負担です。脳と体が正常な機能に戻るには、休息とリラクゼーションのための時間が必要です。

瞑想の練習; あなたを落ち着かせる音楽を聴きます。美しい場所を歩いて、好きな場所を視覚化します。
あなたを幸せにすることをする時間をとります（趣味、好きな娯楽、親しい友人との付き合い）。
非活動時間を使用してリラックスします。美味しい食事を楽しんだり、ベストセラーを読んだり、刺激的または面白い映画を見たりしてください。

睡眠と心的外傷による心理的ストレスの軽減

外傷性イベントの後、あなたは眠ることが困難になるかもしれません。不安と恐怖は不眠症を引き起こす可能性があり、悪夢は頻繁に目を覚ますことを余儀なくさせます。外傷後の安静は不可欠であり、睡眠不足はさらなる心理的ストレスを生み出し、感情のバランスを維持することを困難にします。

回復すると、睡眠の問題はなくなります。それまでの間、次の方法で睡眠を改善できます。

毎日就寝し、同時に起きるのがよい。
アルコールは睡眠を妨げるので、アルコール消費を制限してください。
寝る前に、リラックスできる何かをするのが最善です。心地よい音楽を聴いたり、本を読んだり、瞑想したりできます。
午後はカフェインを摂らないようにしましょう。
定期的な運動。就寝時刻に近づきすぎないようにトレーニングしてください。

あなたが助けを求める必要がある兆候

単独で、トラウマ的出来事の後に観察された感情的な反応は心配の原因にはなりません。それらのほとんどは比較的早く消え始めます。ただし、外傷性ストレスへの反応が激しく持続し、適切に機能する能力を妨げる場合は、メンタルヘルスの専門家を探すことをお勧めします。次の場合に助けを得る：

もう6週間経ちますが、改善はありません。
自宅や職場で正しく機能することができません。
あなたは恐ろしい思い出とフラッシュバック、そして悪夢に苦しめられています。
人々と連絡を取り、コミュニケーションをとることがますます難しくなっています。
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ストレスの一般的な概念

過去数十年にわたって、外傷および心的外傷後のストレスに捧げられた科学的および実践的な研究の数は、世界の科学において急激に増加しています。外傷性ストレス研究のための国際およびヨーロッパ協会が組織され、活発に活動しており、参加者の年次会議が開催され、毎年、外傷性ストレスに関する世界会議が開催されています。

外傷性ストレスとその人間への影響の分野における研究は、独立した学際的な科学分野として浮上していると言えます。私たちの国では、この問題の緊急性が高いにもかかわらず、その開発は初期段階にあり、この分野の研究に従事している心理学者と精神科医の別々の科学チームがあります。国内だけでなく、世界の臨床的および心理学的実践においても、深刻な病気の経験によって引き起こされるストレスの遠い心理的結果の問題、実際の健康の損失、および死の脅威はほとんど研究されていません。例外は、敵対行為中に負傷しトラウマを負った人の心的外傷後ストレス障害に関する数多くの外国の研究です。

体験の現象の多次元性とトラウマティックストレスのアフターエフェクトにより、ロシアの科学における現在の段階でのトラウマティックストレスの人間の精神への影響の研究は、臨床心理学における最も緊急かつ有望な方向性の1つです。

この領域の開発が不十分なため、トラウマティックストレスの研究で使用される基本的な概念の提示に限定します。

外傷的状況-極度のストレスの状況（自然災害および技術的災害、敵対行為、暴力、生命への脅威。

外傷性ストレッサーは、人間の存在を脅かす高強度の要因です。

精神的ストレスは、ストレスの多い状況への非特異的な適応の感情的な状態であり、慢性化する可能性があり、外傷性の状況を離れた後でも人間の精神に影響を及ぼし続けます。

外傷性ストレスは、激しい恐怖、恐怖、無力感の経験を伴う高強度の精神的ストレスです。

外傷性ストレス反応は、外傷性ストレスの経験中に発生する個人的および行動的反応です。

心的外傷後ストレス反応は、トラウマ的状況から抜け出した後に人に現れる感情的、個人的、行動的変化です。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、心的外傷の状況にあることに対する特定の反応の遅れの症候群であり、心的外傷の状況またはその個々の要素の人の心の中で持続的な生殖の症状、外傷に関連する刺激の持続的な回避、および増加（傷害の前には起こらない）の症状として現れます生理的興奮性のレベル。

特定のストレス要因は、人に精神的外傷効果をもたらします-精神的トラウマを引き起こしたストレスの多い出来事。 M. Horovetsは、トラウマ的ストレスに対する精神的反応の遅延の理論を開発しました。ストレスの多い（トラウマ的）イベントに関する情報が処理される限り、人はストレス状態にあるか、定期的にこの状態に戻ります。

ストレスの多い出来事に対応して。 M.ゴロヴェッツは、いくつかの連続した段階を特定します。「否認」は、感情的な麻痺、抑圧、何が起こったかについての思考の回避で表現され、トラウマ的な出来事を連想させる状況を回避します。「拒否」と「侵入」の交互。侵入は「トラウマ的出来事の記憶を突破し、その出来事の夢を描き、トラウマ的出来事に似たものへの反応のレベルを高めます。同化（既存の行動パターンに基づくトラウマ体験の同化）または適応（トラウマ状況への行動パターンの適応）で終わる、トラウマ体験の知的および感情的な処理

M. Horovetsによると、ストレスの多いイベントへの対応プロセスの期間は、このイベントに関連する情報の個人の重要性（関連性）によって決定されます。このプロセスの好ましい実施により、それは事故後数週間から数ヶ月続く可能性があります（トラウマ効果の停止）。これはストレスの多い出来事に対する通常の反応です。長い間、反応反応の悪化とその症状の悪化により、外傷への反応の遅れ、反応の過程の病理学について言われています。

M. Gorovetsによる外傷性ストレスへの遅延反応は、トラウマ情報の「処理」のプロセスによって引き起こされる一連の精神現象です。彼らの強烈で長期的な症状の場合、彼らは、長期にわたる反応状態に関連する心的外傷後ストレス障害について話します。

外傷後ストレスには次の診断基準があります。

極端なイベントの存在は、その人自身、彼の親族、友人への生命または身体的誠実さに対する深刻な脅威、彼の家の突然の破壊、または他の人々の突然の死の観察と組み合わされます。

発生した精神障害では、それは「響きます」-特に認知的、意志的、感情的な領域で、トラウマ的な出来事が経験されます。

心的外傷の状況の関連性（反復性外傷、回想）の強化に伴い、心因性の反応性症候学が増加します。精神外傷の関連性が低下すると、症状が減少します。

持続性無力症-胸腺機能低下症（全身の衰弱を伴う抑うつ気分）または不安感情（強い感情的経験を伴う不安）症候群の出現。

過大な警戒が現れると、人は常に危険にさらされているかのように、自分の周りで起こっているすべてを注意深く監視します。しかし、この危険は外的だけでなく内的でもあります-それは破壊的な力を持っている望ましくないトラウマ的印象が意識に突入するという事実にあります。多くの場合、過敏症は一定の肉体的ストレスの形で現れ、保護機能を果たすことができます-それは私たちの意識を保護し、経験の強度が減少するまで心理的保護を取り除くことはできません。

誇張された反応で、人はほんのわずかな音でノックしたり、ノックしたり、走りに駆けつけたり、大声で叫んだりします。

トラウマ的ストレスに対するリストされた反応は、考えられるすべての精神的症状を使い果たすわけではありません。外傷性事象を処理する過程で、人が状況を現実的に評価するのを妨げるさまざまな感情や状態が発生する可能性があります。

繰り返される経験は、トラウマ的ストレスに対する反応の遅れの中で特別な場所を占めます。フラッシュバック（flashback）-現在からの「シャットダウン」を伴った、既存のトラウマ的出来事の突然の突然の体験。

最も一般的な精神合併症は、外傷性事象の突然の再発の一因となります。恐怖、睡眠障害、悪夢は持続的で憂鬱なトライアドです。

外傷性ストレスを経験した人によると、彼らは睡眠中でも恐怖を経験します。この恐怖は神経症の特徴を持たず、それは外傷性の出来事の間の経験と密接に関連しています。犠牲者はそれを抑制するために失敗しました。彼らは悪夢に苦しめられているという事実から、彼らは寝ることを恐れています。彼らの睡眠はしばしば断続的で浅く、連続して3〜4時間続くので、彼らは十分な睡眠を得ません。人々は彼らを怖がらせる悪夢のようなビジョンから目覚めます。この恐怖は、そのような夢の中で彼らが完全な無防備さを感じるという事実によって説明されます。

悪夢やフラッシュバックの発生は、トラウマに関連する日常の出来事や印象に関連していることがよくあります。フラッシュバックは、トラウマ的な状況を復活させる刺すような不安な記憶であり、数秒から数時間続くことがある限られた時間の間、人は完全にまたは部分的に現実との接触を失います。

A.ブランク（1985）は、4つのタイプの再体験を示しています。鮮やかな夢と悪夢。人が目覚める元の鮮やかな夢は、思い出された出来事の現実感と、これらの記憶の影響下で彼が実行した可能性のある行動にショックを受けました。

意識的な「フラッシュバック」-トラウマティックなイベントの画像が鮮やかに提示される体験。それらは独立していて、視覚、音、嗅覚の画像などの複製を伴うことができます。この場合、現実との接触が（部分的または完全に）失われる可能性があります。

無意識の「フラッシュバック」は、特定のアクションを伴う突然の抽象的な経験です。

フラッシュバック反応には3つのタイプがあります。

オーバープレー-精神外傷（火災に対処していない人が夢の中でそれを消滅させる）に先立つ出来事の精神的変化;

評価者-外傷の結果の鮮明な表現;

仮説-実際よりも深刻な結果の提示。

遅延反応は、激しいストレスの瞬間には発生しない反応ですが、状況自体はすでに終わっている（強盗、レイプが発生した、退役軍人が戦闘ゾーンから戻ったなど）が、心理的にはそれは終わっていません。そのような反応は、出来事のずっと後の一般的な幸福の背景に対して起こります。

心理的トラウマは、「傷ついて」、心配し、不快感を与え、生活の質を悪化させ、人とその人に苦しみをもたらす「精神的傷」です。他の傷と同様に、心理的トラウマはさまざまな重症度を持つ可能性があるため、「治療」は異なります。

時々、傷は自然に徐々に治り、「傷」は自然に「治ります」。精神を回復に導く一連の経験段階があります。これらの場合、彼の伝記の一部として、トラウマとしてではなく、人生経験として、起こったことに対する人の反応、理解、受容があります。

ストレス精神的トラウマティック

病因（理由）

外傷性ストレスの発症の一般的な条件は次のとおりです。

その人はその状況を不可能だと感じました。

人は状況（戦闘または逃走）に効果的に対抗できませんでした：

人は感情的にエネルギーを放出することができませんでした（彼はしびれの状態でした）;

人の人生におけるこれまで解決されていないトラウマ的状況の存在。

損傷時の生理学的状態、特に睡眠障害や摂食障害を背景とする身体的疲労は、精神的トラウマの素因\u200b\u200bとなります。

情緒障害の出現の条件には、社会的サポートの欠如、周囲の人々（友人、家族、同僚）との情緒的な結びつきも含まれます（表Iを参照）。

表1

深刻なストレスの多い状況への人間の曝露の程度に影響を与える要因

外傷性ストレスを増加させる要因	外傷性ストレスを緩和する要因
何が起こったのかという極度の不正義の認識。	起こりそうなことの認識。
何とかして状況に抵抗することができない、または（または）できない。	状況に対する責任の部分的な受け入れ。
受動的行動。以前に不完全な負傷の存在。	行動活動。困難な生活状況の独立した解決の前向きな経験を持つ。
肉体的疲労。	良好な身体的幸福。
社会的支援の欠如。	家族、友人、同僚からの心理的サポート。

その人の状況の事前評価も重要です。人的要因（テロ行為、軍事行動、レイプ）が発生する人為的（社会的）災害に対する反応は、自然災害よりも激しく、長期化します。自然災害の破滅的な結果は犠牲者によって「全能者の意志」と見なされ、事件に関連して彼ら自身の罪悪感があった場合、それはほとんどの場合、セキュリティ対策が講じられなかったという事実に関連しています。

人為的な災害の場合、被害者は怒りと攻撃の感情を発達させ、それは事件の加害者と見なされる人々に向けることができます。条件付きでは、非常に強いストレスの後に状況を進展させる2つの方法を区別できます。

*人はトラウマ体験を取得し、これを自分に認め（！）、徐々にそれを乗り越え、多かれ少なかれ建設的な対処方法を開発します。

*その人はトラウマ体験を取得しましたが、事件に対する個人的な態度（事故、規則性、上からの兆候）はなく、彼を「忘れ」ようとし、意識から彼を追い出し、遅延ストレス反応の症状の出現に対処する非建設的な方法を開始しました。

外傷に対する反応の遅れは正常です。あるケースでは、人は徐々に自分で状況を生きます。別のものでは、彼は自分でそれを行うことはできません。これらのいずれの場合でも、苦しみと強い感情的経験は避けられません。

行動戦略

専門家は、トラウマを経験した人々の行動に関するいくつかの戦略を区別します。

時間の経過とともに、煩わしい記憶とトラウマの考えに取り憑かれた苦しみに苦しむ人々は、彼らが引き起こす記憶や感情を押しのけたり、避けたりするような方法で生活を組織し始めます。回避にはさまざまな形態があります。たとえば、イベントのリマインダーを回避したり、薬物やアルコールの乱用を行ったりして、激しい内部の不快感を取り除きます。

精神的トラウマに苦しんでいる人々の行動では、トラウマ的出来事を再体験したいという無意識の欲求がしばしばあります。この行動のメカニズムは、無意識のうちに、人が最初のトラウマ的出来事と同じような状況に一般的に、またはそのいくつかの側面に参加しようとしているという事実に現れています。この現象は強迫行動と呼ばれ、ほとんどすべてのタイプのトラウマに見られます。

戦争の退役軍人は傭兵になります。虐待を受けた女性は、虐待を受けた男性と痛みを伴う関係に陥ります。子供の頃にセクシュアル・ハラスメントを経験した人は、成熟するにつれて売春婦になります。

多くの犠牲者、特にトラウマを抱えた子供たちは、何が起こったのかを自分のせいにする傾向があります。

起こったことを自責する性的虐待の被害者は、責任を負わない被害者よりも回復の予後が良好です。

より建設的な戦略 外傷への対処は次のとおりです。

*他人の悲惨さを和らげる試み。

子供の頃の暴力に苦しんでいるアメリカ人警察官はかなりいます。

*ディフェンダーを検索します。多くの場合、彼らは子供時代に虐待された女性です。彼らは非常に強い愛着と夫への依存になりがちです（彼らは1日彼らと離れることができない、一人で眠ることができないなど）。

*協力。公的機関に参加し、同様の状況を経験した人々（退役軍人社会、騙された投資家の社会、家庭内暴力の犠牲者、麻薬中毒者の回復など）と団結します。

上記の行動戦略は、トラウマ的状況を経験する一般的なダイナミクスをキャンセルするものではありません。

外傷性の状況を経験することのダイナミクス

外傷的状況を経験するダイナミクスには4つの段階があります。

最初の一歩 -否定の段階、またはショック。外傷要因の直後に発生するこのフェーズでは、人は感情レベルで起こったことを受け入れることができず、精神はトラウマ状況の破壊的な行動から保護されます。通常、この段階は比較的短いです。

第二段階 侵略と罪悪感の段階と呼ばれています。徐々に何が起こったかを追体験し始めて、人は事件に直接または間接的に関連していた人々に事件を非難しようとします。次に、その人は自分に攻撃性を向け、強い罪悪感を経験します（「私が別の行動をとっていたなら、これは起こらなかっただろう」）。

ステージ3 -うつ病の段階。人が状況が彼よりも強いことに気づいた後、うつ病が始まります。それは無力感、放棄、孤独感、そして自分自身の無力感を伴います。人はこの状況から抜け出す方法を見ず、目的意識を失い、人生は無意味になります：「私が何をしても、あなたは何も変えません」。

この段階では、愛する人からの控えめなサポートが非常に重要です。しかし、トラウマを経験している人がそれを得るのはまれです。また、気分が落ち込んでいる人は着実にコミュニケーションへの興味を失い（「誰も私を理解していない」）、対話者は疲れ始め、コミュニケーションが中断され、孤独感が強まります。

ステージ4 治癒段階です。彼女は彼女の過去の完全な（意識的で感情的な）受容と人生の新しい意味の獲得によって特徴付けられます：「実際に起こったことは、私が変えることはできません。トラウマがあっても自分を変えて人生を続けることができます。」人は起こったことから有用な人生経験を引き出すことができます。

このシーケンスは、状況の建設的な発展です。被害者がトラウマ状況での生活の段階を通過しない場合、段階は遅すぎ、論理的な結論に達せず、症状複合体が現れ、彼自身ではもはや対処することができません。

外傷後ストレス障害（PTSD）

外傷後ストレス障害は、外傷性ストレスの経験に関連する障害です。症状には、トラウマ的状況の鮮明で強迫的な記憶、悪夢、眠りにつくのが困難で感情的に不安定、空虚、覚醒の増加などがあります。

この現象の研究の始まりは米国で定められ、ベトナム戦争後に帰国した軍人が経験したいわゆる「ベトナム症候群」に大きく関係しています。私たちの国では、「チェチェン」や「アフガン症候群」についてよく話します。

退役軍人には他の症状もあります：爆発的な反応、怒りの発作、やる気のない警戒心、アルコール、薬物および薬物乱用、自殺念慮。

心的外傷後ストレス症候群の計画された研究が始まったのは、軍事紛争の影響の研究でした。このように、戦ってけがをしなかった人の25％で、敵対行為の経験が不利な精神的結果の発達を引き起こしたことがわかりました。 PTSDに苦しんでいる人の数は、負傷者や不自由者の中で42％に達しています。

戦闘員の心的外傷後ストレス障害の症状をサポートする要因の1つは、外界の経験の対比です。「誰かが経験した恐怖とは何の関係もない」平和な生活の不調和と戦いの状況は、心的外傷後のストレス、不正の感情、絶望と無力を強化し、維持し、社会的統合を防ぎます。

このような違反は、退役軍人だけでなく、大災害、事故、自然災害を乗り越え、そのような災害の影響を排除することに参加した人々にとっても典型的です。

研究結果によると、専門の救助者の心的外傷後ストレスのレベルは中程度です。これは、緊急事態の影響の排除への継続的な参加と相まって、特別な専門家の訓練と専門家の選択が、救助者が否定的な経験に対処するための特別なメカニズムの形成につながるという事実によるものです。

ただし、専門活動の特定のストレス要因（悲しみの雰囲気で作業し、他の人の苦しみ、死者の身体との接触、生命に危険のある状態での作業など）があるため、救急隊員と消防士の間でこの障害の症状が頻繁に発生します。このトピックの重要性のため、このスタディガイドでは、別の章でこの障害について説明しています。

居住地の変更を余儀なくされた人々、地域の軍事紛争のゾーンからのいわゆる難民、民族間の緊張、当局の差別も、PTSDを発症するリスクがあります。自国での迫害、逮捕、拷問、肉体的破壊を恐れて、他の国に移住する人々です。

それらのかなりの数が拷問、政治的または一時的な差別を受けた。彼らの多くは慢性的な失業の状況で貧困の中で生活し、多くは教育水準が低い。

移民のプロセスは、彼らのほとんどにとって追加のトラウマです-特に不法入国する人々にとって。この期間中、多くは強盗、暴力を受け、途中で死ぬ人もいます。

難民が安定した収入を得ることは困難であり、その多くは失業者のままであるか、非常に低い賃金で雇われており、受け入れ国では望ましくない要素とみなされています。

PTSDの主な特徴は、自己保存に対する本能の悪化です。この場合、内部の精神的ストレス（興奮）が増加します。この緊張は常に許容できないほど高いレベルに維持され、外部からの刺激を緊急事態の兆候としてすでに心に刻まれている刺激と比較（フィルタリング）するための常に機能するメカニズムを維持します（Kekelidze、2004）。緊急事態の被害者にとって、これは不安と恐怖の増大につながります。

不安障害... だれでも時々不安感を経験します。たとえば、親戚が仕事の途中で遅れたり、重要な状況の結果がはっきりしない場合などに、この気持ちが私たちを覆います。

一方、不安、または医学用語では「不安障害」は、トラウマ的な状況を経験することの一般的な結果の1つです。

極端な状況に陥った人は将来に自信を失い、不安は彼の絶え間ない仲間になります。次の症状が数週間観察される場合、不安障害について話すことができます。

*実際に不安、将来への恐れ、興奮、失敗とトラブルの予想、邪魔な考えをそらそうとすることの困難さ。

*運動緊張、リラックスできない、騒動、神経の震え、眠りにつくのが困難など。

*身体症状：発汗、動悸、めまい、口渇など

不安は常に恐怖に変わる傾向があります。

不安恐怖症... 恐怖は、すべての人の感情的なスペクトルに見られる共通の感情です。

誰もが何かを恐れています-クモ、高さ、暗闇、孤独、貧困、死、病気など危険を恐れることは有用であり、発疹や危険な行動から人を保護します。たとえば、非常に高いところからジャンプしたり、混雑した高速道路を横断したりするのは怖いです。

外傷的な状況を経験した後、通常のかなり安全な物体や状況への恐怖があります。飛行機で飛ぶことの恐怖、限られたスペースにいることの恐怖（たとえば、人が経験した地震の後）。そのような恐れは適応的で保護的な機能を持たず、人に有害になり、彼が生きることを妨げます。専門家の言葉では、この状態は不安恐怖症と呼ばれます。

恐怖は、程度の差はありますが、軽度の不快感から人を悩ませる恐怖です。恐怖には、めまい、動悸、発汗の増加などの不快な身体感覚が伴うことがよくあります。

恐怖に対処するには多くの方法があります。顕著な症例には専門家への紹介が必要です：精神科医、心理療法士、心理学者。

うつ状態... PTSDの基礎を形成する症候群の1つはうつ病です。

「うつ病」という言葉は、悲しみ、機嫌の悪さ、憂鬱、悲しみを表すためによく使われます。時々悪い気分と悲しみがすべての人に発生し、疲労、不快な印象の処理など、かなり理解できる理由に関連している可能性があります。

そのようなあこがれは人にとって良いことです。人が自分のために重要な問題を解決したり、美しい芸術作品を作成したりするのは悲しい状態です。しかし、これらの状態はうつ病の状態ではありません。

長期間（少なくとも数週間）気分が持続的に低下し、喜びを感じなくなった人が元気を失い、エネルギーが去り、疲労感が高まると、うつ病について話すことができます。また、次の症状のうち少なくとも2つが観察されます。

*集中力の低下、集中力の問題;

*自尊心と自信喪失の減少。

*罪悪感と屈辱のアイデア。

*悲観的で悲観的な未来像。

*自傷行為や自殺を目的としたアイデアや行動。

*睡眠障害;

*食欲不振;

*性欲の低下。

うつ病はしばしば興味の喪失、涙、そして絶望感を伴います。多くの人がこの状態に長く留まり、慣れ、慢性的なうつ病の状態に入ります。重度のうつ病は自殺未遂につながる可能性があります。

自殺行動... 自殺の主な理由は、生活状況の好ましくない一致、またはこれらの状況を不溶性として主観的に解釈した場合の人格の社会心理的不適応です。

不適応の理由、条件、形式に関係なく、自殺決定の採用は、対立状況の個人処理の必要な段階を前提としています。これは、個人的価値観、態度のシステムを通して屈折し、行動の1つまたは別のバリアントの選択を決定します。 Tikhonenko、Safuanov、2004）。

自殺行為の内的形態と外的形態を区別します。

自殺行為の内部形式には、自殺の考え、アイデア、経験、意図と意図からなる自殺傾向が含まれます。

自殺行為の外部形態-自殺行為-自殺企図および完了した自殺が含まれます。

に 外部要因自殺意図の形成には、

親族や他の人の不公平な態度（侮辱、非難、屈辱）。

嫉妬、姦淫、離婚、

重要な他の病気の喪失、愛する人の死。

孤独、社会的孤立;

他人からの思いやりへの注意の欠如;

性的無能;

体性疾患;

肉体的苦痛;

社会的障害、物質的および日常的な困難。

に 内部要因 罪悪感の複合体、深刻な病気、本当または架空の失敗、社会的地位の急激な変化（障害による仕事の損失）が含まれます。

E. Schneidman（2001）は、アメリカの主要な自殺研究者、創設者、および多くの研究および自殺防止センターの責任者で、次の特徴によって自殺の現象学を説明しています。

*自殺の全体的な目標は、解決策を見つけることです。自殺は常に現在の状況から抜け出す方法、問題、危機、紛争、耐え難い状況を解決する方法として提示されます。

*自殺の一般的な仕事は意識をやめることです。自殺は、意識を完全に消し、耐え難い精神的な痛みを終わらせたいという欲求として理解するのが最も簡単です。

*自殺を促す一般的な動機は、耐え難い精神的な痛みです。自殺は意識の停止への動きであるだけでなく、耐え難い感情、耐え難い痛み、許容できない苦痛からの脱出でもあります。

*自殺における一般的なストレス要因は、欲求不満の心理的ニーズ（ケア、理解、愛、許しに対する満たされていない心理的ニーズ）です。

自殺した女性の日記から：「日記を調べなかったから1年が経ちましたが、私の死についての考えから抜け出すのに長い時間がかかりました。私やこれらの考えの問題から身を隠すのはとても便利でした。彼らのベールの下で、私は何が心配であるかについて考えることができませんでした、私が何よりも必要とされた瞬間に彼が私を離れた方法を思い出すことができませんでした。私は1か月で死についての考えの漏斗に飛び込み、1年ごとにミリ単位で這い出て、私に起こったことすべてを入れなければなりませんでした。今日は死について考えたくない最初の日です。」

*一般的な自殺感情は無力感-絶望感です。

*自殺に対する共通の内的態度は両義性です。

自殺した人は、自殺したとしても、生と死に対する両義的な態度を経験します。彼らは死ぬことを望んでいるが、同時に救われることを望んでいる。

*自殺における一般的な心の状態は、意識の狭まり-特定の状況で特定の人の意識に通常利用できる行動オプションの選択の急激な制限-「オールオアナッシング」。

*自殺における一般的なコミュニケーション行動は、あなたの意図を伝えることです。計画された行動についてあいまいであるにもかかわらず、自殺を企図している多くの人々は、微妙に、意識的にまたは無意識に、直接または間接の口頭メッセージまたは行動の症状の形で苦痛信号を送信します。

自殺にはいくつかの種類がありますが、主なものは次のとおりです。

*実証的であり、その目的として、生命の剥奪を前提とせず、常に意識しているわけではないが、この意図の実証のみ。

*本当、自分の人生を生きることを目標にしている人。死は最終的な結果ですが、死への欲求の程度は異なる場合があり、それは自殺傾向の条件と実現の程度に反映されます。

2番目の形式は、PTSDのある人々によく見られます。そのような人々は激しい苦しみからの救済を求めています。この苦しみを手伝ってくれる人はいないような気がします。

ロシア連邦軍の最初のチェチェン作戦以来の士官による自殺の10％は心的外傷後ストレス障害が原因で発生した（Voytsekh、Kucher、Kostyukevich。Birkik、2004）。

場合によっては、人が自殺することを決めたとき、彼は外向きに落ち着き、家族や友人との関係で「明るく」行動しようとします。

数回の地元戦争のベテランである将校は自分を撃ち、その前に家族を「大げさな」レストランに連れて行きました。

多くの場合、イベントが人の「否定的な感情的体験のボウル」の「最後のわら」であるとき、自殺は衝動的に起こります。

現代の文学では、「自己破壊的」または「自己破壊的」行動の概念が広まっています。自己破壊的な行動には相互に一時的な形がいくつかあると考えられており、その極端な点は自殺です。

自殺行動は、自殺行動とともに、アルコール、薬物、強力な薬物の乱用、喫煙、故意の仕事量の過多、頑固な治療を受けたくない、危険な運転（特に運転中および飲酒運転）、エクストリームスポーツを含みます ...

悲しみの反応

精神的外傷性の出来事は、友人、親戚、友人の死があったときに、（以前の生き方、財産の）ある種の喪失と悲しみの反応を伴います。すべての人は必然的に愛する人の喪失に直面します。救助者と消防士は、仕事の性質上、愛する人を亡くした人々に出会います。

悲嘆反応には、さまざまな臨床的、感情的、行動的な症状が含まれます。そのような経験の複雑さとそのような状況で自分自身を見つけた人々と対話する必要性のために、悲嘆反応のダイナミクスの救助者と消防士の知識は著者にとって重要であると思われます。特別な章がこの特定のトピックに専念します。

悲嘆の人は、身体的不快感の再発性発作（喉のけいれん、窒息、急速な呼吸、筋緊張低下など）と主観的な苦痛（精神的痛み）を特徴とします。

この状況では、人は故人または彼自身の死の考えに夢中になることができます（Lindemann、2002）。意識のわずかな変化が可能です-非現実感、他人からの孤立。

悲しみを克服するプロセスは、すべての人に共通の段階を経ます。

急性の悲嘆（約3〜4か月）

ショック相。

反応相：

a）否定の段階（検索）;

b）攻撃のフェーズ "（罪悪感）;

c）うつ病のフェーズ（苦痛と混乱）。

回復期（約1年）

a）「残留ショック」と再編成の段階。

b）完了フェーズ。

悲嘆の経験の重症度は、いくつかの要因によって悪化する可能性があります。

-「生存者のせい」;

身元確認の不可能性（身体がひどく損傷しているか見つからない）に関連する追加の急性精神外傷は、故人との関係が不完全であること、故人に「最後の借金」を支払うことができないことです。

彼の人生の最後の数分で、葬式で死にかけている人に別れを告げることができない（肉体的な遠さ、状況の拒絶、人と別れることへの内部の不本意）。

悲嘆反応が長引くと、心身症の反応が現れることがあります。

心身症

医学と心理学では、魂（psyhe-lat。）と身体（soma-lag。）の相互影響の現象が長い間研究されてきました。「健康な体-健康な心の中で」-古代ギリシャの言葉は言います。

この声明の反対の意味は、魂が負傷した場合、これは身体に反映されるということです。心身症の関係については多くの仮説と説明があり、研究によって裏付けられています。

精神分析の枠組みの中で、体性疾患の研究では、疾患の心理的意味の研究に重点が置かれました。

心理療法士のフランツ・アレクサンダーは、十二指腸潰瘍、潰瘍性大腸炎、本態性高血圧、関節リウマチ、甲状腺機能亢進症、神経皮膚炎、気管支喘息の7つの「心身症」疾患のグループを特定しました。

さまざまな生活状況における人々の反応の特殊性が強調され、彼らが持っている心身症と相関していた。

したがって、「潰瘍性」タイプの人々は「自己批判」、つまり社会的要件と一致しないニーズの抑制を特徴とすると考えられています。そのような人々は依存、サポート、共感の必要性を拒否します。はっきりしない、わかりやすく、明確な。

高血圧は、成功、承認、達成、責任の増大への明確な欲求を特徴とする人に発生します。そのような達成動機はしばしば攻撃性を伴います（それを率直に表現することは有益ではないため、しばしば抑制されます。他の人々の承認が重要です）。

気管支喘息は、気分が落ち込んでいて、感情的に敏感で、敏感で、依存している人に起こります。彼らの自尊心は低いか不安定です。

喘息の多数のアレルギー成分が発見される前は、この疾患は「神経質」と考えられていました。

心理的要因の役割が明らかにされている発生およびダイナミクスにおけるこれらの疾患および他の多くの（腫瘍学的疾患、結核）は、心身症と呼ばれます。

心身反応は、人の人生における複雑な（危機的な）状況によって引き起こされる可能性があります。

1. ストレス（激しい、長時間の暴露）. 放射線脅威の「目に見えない」ストレスの研究（Tarabrina、1996）は、そのようなストレスの経験がPTSDの発生につながるだけでなく、より高いレベルの心身症と相関していることを示しています。

チェルノブイリ事故の結果に関する82人の清算人の病歴の分析により、高レベルの無力神経障害、血管性ジストニア、高血圧、胃腸疾患が明らかになりました。これは、一般に受け入れられている心身症の記録に対応しています。

2.欲求不満（ニーズを満たすのは不可能）. 心身症の心理的側面の1つは、人が「二次的利益」を受け取ることです。

人が病気になればなるほど利益が上がるとき、それは「病気への逃避」でありえます。私たちの文化では、患者は敬意とケアをもって治療されるのが通例であり、彼は職務から解放され、面倒を見守り、注意を払っています。人が意識的にそのような注意を引く方法に訴えなくても、無意識のうちに病気を通して、彼は暖かさと愛情を求めることができます。

両方の親を等しく愛しているが、お互いに敵対的である子供は、「病気に入る」こと、つまり「親を統一すること」と、注意と活動を自分に切り替えること以外に、不快な状況から他の方法を見つけることができません。

3. 非建設的な出口戦略との利益相反. 医学心理学は考慮します 敵意の現象 体の罹患率に関連して。重篤な疾患の症例における敵意と死亡率の間に直接的な相関関係が明らかになった。これらの場合、生存者の大部分は、「世界観」が敵対的でない人々です。

4.愛する人が亡くなったり深刻な病気になったりした場合に起こる、問題を解決できないという事実に関連する実際の危機期間。

危機的期間の心理的側面は、腫瘍性疾患の状況で明確に追跡されます。

生命にかかわる病気の状況は、いわゆる「情報」ストレスに似ています。外傷性であるのは病気自体の状況ではなく、将来何が起こるかについての主観的な考え（状態の悪化、死）です。診断のまさにそのニュースは人を破壊することができます。

「不死の幻想」は人特有のものです。病気が来ると、生きていない人生の鋭い感覚があります。深刻な病気は人生の計画や計画を混乱させます（人は論文を擁護し、休憩し、新しい車を買うつもりでした）、人は病気であることに対して自分自身に腹を立てています。がんは身体から「裏切り」と認識されています（Semenova。1997）。

重度の体疾患は身体的苦痛を伴い、人の日常生活を困難にします。その結果、生活の質は劇的に変化します。

病気は危機的な状況と見なすことができます。場合によっては、この病気は深刻なショックになることもありますが、古い生活様式に戻る機会はあります。他のケースでは、病気は危機的な状況になり、すべての生命計画を取り消す可能性があります。人生の状況（病気の進行した段階）を変えることが不可能であるとき、それは自分自身を変え、異なるようになり、人生の意味を変えることに残ります。

腫瘍患者の感情的反応のダイナミクスは、この分野で長年働いている心理療法士によって説明されています-E.Kübler-Ross（2001）：

1.病気のニュースからのショック。これには、運動できない、または無秩序な運動が伴います。

2.自分に関する新しい、耐え難い知識の拒否。精神のガード機能として機能し、個人リソースの接続をブロックします。

3.攻撃性。不公平感：「なぜ私なのか？」人は病気の原因を探して見つけようとします。他人を非難する。この反応は恐怖に基づいています。

4.うつ病。人は治療を信じず、治療の要点を見ていない、自殺念慮を表しています。

5.受け入れ、または「運命と共謀する試み」。病気の現実の受け入れ、他者との協力、心理的安堵感、バランス。新しい意味が現れ、解放感が訪れます。場合によっては、病気の過程で人格が豊かになり、調和することがあります。

不治の病を患っており、その日数が数えられていることを知った後、残りの人生を夢のように生きることを決心したが、状況によっては、恨みや虚栄心を無駄にすることができなかった。人生の味と喜びを感じることで、人々は病気の症状を取り除き、回復しました。

危機状態の克服には、人生からの期待を合理的に減らし、新しい人生の状況に適応できる経験が含まれます。人が自発的自主規制の関連で検索活動を示す場合、克服することが可能になります。費やされた努力が何らかの結果につながるかどうかを予測するのが難しい状況から抜け出す方法を見つけることは特に難しい。

ミルクの水差しに閉じ込められた2匹のカエルの話を思い出してみましょう。一方はすぐにあきらめ、努力をせずに底に行って溺死し、もう一方は彼女が十分な強さになるまで戦うことにしました。その結果、彼女は牛乳を足でバターにし、外に出ることができました。

以上を心身の反応についてまとめると、次のように言えます。人の人生と人類の歴史には、危機的な状況、破局、多数の強い感情や長期にわたる感情が伴う時期があります。しかし、この瞬間、すべての人を結びつける活動により心身症の数は減少します。

第二次世界大戦中、多くの疾患の症状の減少が認められました-統合失調症、胃潰瘍および他の疾患の発作の数は減少しました。

活動の期間の後、不況の期間が続きます。その期間中、捜索を拒否する降伏の影響が発生する可能性があり、この時点で病気が前面に現れます。

地震中の精神障害の頻度を研究した研究者たちは、大災害または自然災害の停止後、犠牲者のかなりの部分が永続的な健康障害を持っているという結論に達しました。

したがって、マナグアでの地震から1年以内に、精神科クリニックに入院した患者の数は2倍になり、犠牲者の神経症および心身症は何年もの間記録されました。

よく知られている「マーティンエデンの現象」（ジャックロンドンの本のヒーロー）が、成功のピークで亡くなり、彼が望んでいたことと彼が長い間努力してきたことを達成しました。人が捜索している間、彼は病気になりません。止めることは病気と死を意味します。

人が活動的で積極的に感情的に処理されている限り、病気は後退します。この規定は、心身症の予防の基本原則を示しています。

出力

ストレスへの曝露が中程度で短期間である場合、不安の増加およびその他のストレス症状は、数時間、数日、または数週間かけて徐々に消えます。

ストレスの多い影響が強い場合、またはトラウマ的出来事が何度も発生した場合、痛みを伴う反応は何年も続くことがあります。

イベントのトラウマ的性質は、それが個人に対して持つ意味に依存します。ここで重要な役割を果たすのは、脅威の状況に対する個人の態度、世界観、宗教的感情、道徳的価値観、そして起こったことに対する部分的な責任の受容によって形成されるイベントの主観的な重要性です。

悲劇的な出来事は、ある人に深刻な傷害を引き起こし、別の人の精神にはほとんど影響を与えません。

同じような経験をした後でも、人々はそれが終わった後の状況に対して異なる反応をします。

人が心理的トラウマに対処し、その経験から重要な経験を引き出すと、彼らははるかに成熟した人になります。彼の年齢に関係なく、彼は人間の悲劇に直面したことがない人よりも心理的に成熟します-彼は人生をより理解し、他の人々についてより良く感じるでしょう。

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外傷性ストレス障害を引き起こす現象の範囲は十分に広く、自分の人生や愛する人の人生への脅威、身体の健康への脅威、または「私」のイメージがある多くの状況をカバーしています。経験した心理的トラウマの後に発症する障害は、人間の機能のすべてのレベル（生理学的、個人的、対人的および社会的相互作用のレベル）に影響を及ぼし、直接ストレスを経験した人々だけでなく、目撃者とその家族の間にも持続的な個人的変化をもたらします。外傷後ストレス障害は、特定の家族関係、特別な生活シナリオの形成に寄与し、あなたの人生の残りに影響を与える可能性があります。

外傷性ストレス -一般的なストレス反応の特別な形。ストレスが人の心理的、生理学的、および適応能力を過負荷にすると、それはトラウマになります。心理的な不安を引き起こします。外傷性ストレスは特別な種類の経験であり、人と彼の周りの世界との間の特別な相互作用の結果であり、異常な状況に対する通常の反応です。

深刻なストレスによって引き起こされる一種の精神障害を表す「心的外傷後ストレス症候群」という用語は、M。ホロウィッツと共著者によって1980年に初めて導入され、アメリカの診断システムOSM-III-Pに含まれました。

E. Lindermanは、1944年に、長期的なストレス後の障害のいくつかの特徴を強調して、「病理学的悲嘆」の概念を使用してそれらを定義することを提案しました。著者によると、これには不幸に対する対象の異常な反応が含まれる可能性があり、その結果としてさまざまな精神的および心身症が発症します。「病理学的悲しみ」は、特定の精神病理学的および身体的症状を持つ症候群です。それは不幸の直後に、またはしばらくすると発症する可能性があり、誇張されたりほとんど目立たなくなったりする可能性があります。著者によれば、適切な治療により、この病的症候群は「悲嘆への通常の反応」に成功し、その後完全に消えることができます。

事故の犠牲者で観察されたすべての障害は、著者によって以下のように分類されます。

心因性に引き起こされた身体障害（喉の狭窄感、息切れ、筋力低下など）。
損失の一定の表現に没頭する。
憧れの気持ち。
敵意と過敏性の反応。
以前に固有の行動のステレオタイプの喪失。

70年代後半の臨床医の特別な注意は、戦時中のストレスの影響に惹かれました。これらのケースで最も頻繁に見られる長期的な障害の中で、次のことが指摘されました。繰り返し鮮明なイメージの形を取り、抑圧、恐怖、身体障害、疎外感の状態、通常の興味や罪悪感の喪失と無関心を伴う、繰り返し起こる強迫記憶。以前の軍事経験に関連する恐ろしい夢; 興奮性と興奮性の増加。略語PTSD（心的外傷後ストレス障害）は、心的外傷後ストレス障害症候群を示すために文献で広く使用されています。

この問題のほとんどの研究者によると、PTSDの中心は精神的なトラウマであり、深刻な精神的ストレスを引き起こす可能性がある「イベント」として指定されています。すべての場合において、そのような出来事は人にとって異常であり、恐怖、恐怖、および無力感を伴います。多くの要因がトラウマを悪化させます。それらの中で最も重要なのは、即時の死の可能性、犠牲者との同一性、社会的つながりの喪失、長期的な結果の不確実性です。

PTSDの病因メカニズムを決定することは非常に困難です。現在、それらについて異なる見解があり、したがって、彼らの研究に対するいくつかの新しいアプローチがあります。この点で、E。ブレッグは、病因の心理学的、生物学的、複雑なモデルを区別することを提案しています。心理学モデルの中で、M。ホロウィッツによって提案されたモデルは最大の関心事です。彼は3.フロイトの考えに依存していました。フロイトは、悪夢に苦しんだ第一次世界大戦に参加した兵士を調べて、これらの夢がトラウマ的イメージの主要な局在を反映していることを示唆しました、そしてそれらの繰り返しは不幸の記憶の絶え間ない回復が防御的な経験の形成につながるときの防御の幼児形態です。フロイトは、患者に存在する障害を神経症（「外傷性神経症」）として分類しました。彼は後に外傷性神経症には否定的および肯定的な反応があることを示唆した。前者はそのまま、トラウマを抑制、回避、恐怖症で置き換えますが、後者は逆に、記憶、イメージ、凝視の形でそれを思い出させます。

M.ホロヴィッツにとって、これらの反応のグループは、否定と再体験の症状のグループに対応しています。著者は、外的要因を、個人が以前の人生経験に統合しなければならない、まったく新しい情報を伝える「心的外傷性の出来事」として定義しました。臨床研究の過程で、症候性否定は健忘症、注意力障害、一般的な精神遅滞、それに関連するトラウマまたは関連の言及を避けたいという欲求によって明らかにされることがわかりました。再発する症状は、強迫観念、睡眠障害、不安症の繰り返しが特徴です。現在、PTSDの発達の心理的側面と生物学的側面の両方を考慮に入れた、病因の最も有望な理論的進展。特に、ベトナム戦争の退役軍人における心理生理学的および生化学的研究のデータをまとめたL.コールドは、刺激効果の並外れた強度と持続時間の結果として、変化が大脳皮質のニューロンに発生することを指摘しています。攻撃性と睡眠サイクルの制御に関連しています。

B.コロジンの作品の1つは、心的外傷後ストレスによって、まず人がトラウマ的出来事を経験したことを意味します。彼の意見では、心的外傷後ストレスの反対側は個人の内面世界を指し、彼が経験した出来事に対する個人の反応に関連しています。したがって、PTSDについて話すとき、著者はある人が自分の精神に深く影響した1つ以上のトラウマ的出来事を経験したことを意味します。これらの出来事はこれまでのすべての体験とは大きく異なり、または多くの苦痛を引き起こし、その人は暴力的な否定的な反応で彼らに反応しました。そのような状況での通常の精神は、不快感を軽減することを目指しています。そのような状況を経験した人は、彼の周りの世界に対する彼の態度を根本的に変えます。著者は、心的外傷後ストレスで観察される以下の臨床症状を特定します。

やる気のない警戒。
「爆発」反応。
感情の鈍さ。
攻撃性。
記憶および集中障害。
うつ病。
一般的な不安。
怒りの攻撃。
麻薬および医薬品の乱用。
求められていない思い出。
幻覚体験。
不眠症。
自殺願望。
生存者の罪悪感。

その現代の形では、心的外傷後ストレス障害の診断基準は、DSM-III-Rの疾患の分類によって最も完全に表されます。

心的外傷後ストレス障害は、精神的トラウマの結果として発生します。これは、通常の経験を超える「出来事」であり、誰にとっても深刻なストレスです（子供、親戚、友人の生命や健康に対する深刻な脅威）。
PTSDを引き起こした精神的トラウマ（「イベント」）は、被害者によって次の形式（少なくとも1つ）で再体験されます。
- 外傷の持続的または一時的な憂鬱な記憶;
- 「出来事」に関連する頻繁な反復性の憂鬱な考え;
- 「その出来事とその前に起こったことが再び繰り返される（感覚、幻想、幻覚を含む）という突然の感覚。
- 現在のイベントがオブジェクト、日付などを含む精神的トラウマに似ている、または象徴的に関連している場合、重大な心理的苦痛
「出来事」に関連する可能性のあるもの、またはそれを思い出させるもの、および一般的な精神遅滞（少なくとも3点）の一定の回避：
- トラウマの記憶を引き起こす可能性のある状況や行動を回避する;
- 精神的トラウマに関連する思考や感情から離れたいという欲求;
- 怪我に関連する重要な詳細を回復できない;
- 以前の重要な活動の側面への関心の大幅な喪失（子供では-言語の喪失とセルフサービスのスキルの喪失）;
- 疎外感と他者への無関心。
- ポジティブな感情的体験のレベルの顕著な減少（愛、喜びの感情を体験できないこと）;
- 将来についての不確実性（キャリアを築く、結婚する、子供を持つ、または長生きすることができない）。
精神的外傷の前に存在しなかった興奮性の増加の症状（少なくとも2点）：
- 眠りに落ちる、または眠るのが困難
- 過敏性または怒りの爆発;
- 集中困難;
- 注意の増加;
- 恐れの増加;
- 「イベント」または付随する状況の言及時の生理学的反応。
セクションB.C.D.に含まれる症状の期間 1か月以上経過している必要があります。この場合、心的外傷後ストレス障害の存在について話すことができます-PTSD症候群。けが発作は、けがから6か月以内に発症した場合、通常、特に遅延と分類されます。これらの基準はPTSDの診断にうまく適用されていますが、重要なレビューとその有効性と信頼性の検証が進行中です。ロシアの心理学における心的外傷後ストレス障害の問題を検討することに移りましょう。国内文献では、自然災害、大災害、軍事作戦の心理的影響の問題は、主に精神病理学的発現のダイナミクスの観点から分析されています。長年にわたる科学者の研究の結果、精神的適応に対する個々の障壁の概念が進歩しました。近年の作品では、主にこの概念の位置から、自然災害と大災害の心理的影響が分析されています。それらの分類は次のとおりです。
- 非病理学的（生理学的）反応。
- 心因性の病理学的反応。
- 心因性神経学的状態。
- 反応性精神病。

多くの著者によると、心因性障害は、極度の行動中に発生し、適応が完了すると自然に消滅する可能性があります（特に、非病理学的反応、他の人は医療支援が必要です）。いくつかのケースでは、極端な暴露の数か月後の非病理学的および病理学的反応の両方が、より重度の形態の精神障害に変化する傾向があります。 Yu.A. Aleksandrovskyは他の著者とともに、心因性および精神障害のさまざまな段階の次の主な臨床症状を特定しています。

非病理学的神経症徴候の場合：無力症、不安緊張、自律神経機能障害、夜間睡眠障害、心身症の発症と代償不全、危害の許容限界の低下。これらの現象は部分的であり、症状はシンドロームに結合されず、完全に自己修正する可能性があります。
神経症反応：不安と恐怖の制御された感覚、神経症障害、人格の代償不全および類型的特徴。
神経症の場合：安定して臨床的に形成された神経症状態、抑うつ性神経衰弱性障害、顕著な心身症（神経症様）障害の\u200b\u200b優勢。
病理学的人格発達：性格変化の安定化と発達、神経症障害とその原因の間のつながりの喪失。

外傷性ストレスの概念。 精神的トラウマの概念の形成と発展の歴史。 外傷性ストレス。 外傷性ストレスとは