HIV感染症の看護プロセス： 定義、病因、疫学、臨床像、診断、治療原則、予防 .
HIV感染 -進行性の人為的疾患であり、日和見感染症、悪性新生物および自己免疫過程として現れる重篤な免疫不全の発症による免疫系への特定の損傷を特徴とする。
病因：
原因物質はレトロウイルスです。 HIVは外部環境に対して耐性ではありません。 それは沸騰すると30分で56°Cの温度で不活性化されます-1分後、消毒のために承認された化学薬品の影響下で死亡します。 電離放射線、紫外線、マイナス70°Cの凍結に比較的耐性があります。
疫学：
HIV感染の原因は病気の人です。
感染メカニズムは非経口的です：性的、輸血、垂直型（経胎盤-妊娠中、出産、授乳中）、非滅菌器具。
リスクグループ：同性愛者、患者（キャリア）との両性および異性愛者の接触、採血者、麻薬中毒者。
吸血者の体内で病原体が増殖しないため、HIVの伝染は事実上不可能です。 通常の人間のコミュニケーションの間のウイルスの世帯伝染は確立されていません。 HIVは空気、飲料水、食品を介して伝染しません。
臨床像：
臨床症状は非常に多様です。
前駆期：原因不明の発熱、リンパ節腫脹、下痢、脱力感、皮膚の発疹、寝汗の増加。
HIV感染症における日和見感染症の経過は深刻な場合があります。 したがって、急性的には、数日で肺炎が発症します。 場合によっては、病気のダイナミクスは緩やかになることがあります。
米国で開発されたHIV感染の存在に関する主な臨床基準は次のとおりです。60歳未満の人のカポジ肉腫、脳リンパ腫、日和見感染症で、SARSが最も一般的です。
進行したHIV感染の前には、4か月から5〜6年の潜伏期間があります。 前駆期-3ヶ月から5年まで。
HIV感染の段階：
I.インキュベーションの段階。
II。 一次症状の段階：
A-急性熱性段階;
B-無症候期;
B-持続性の全身性リンパ節症。
III。 二次疾患の段階：
A-10％未満の体重減少、皮膚および粘膜の表在性真菌、細菌性、ウイルス性病変、帯状疱疹、反復性咽頭炎、副鼻腔炎;
B-10％以上の体重減少、1ヶ月以上の原因不明の下痢または発熱、内臓の反復性または持続性の細菌性、真菌性、原虫性病変（播種なし）または皮膚および粘膜の深い病変、反復性または播種性帯状疱疹、限局性カポジ肉腫;
IV。 ターミナルステージ。
AIDSが疑われる症状のグループのうち、最も一般的な症状は発熱で、38°Cを超える温度の上昇とコースの変動性（断続的、一定、不規則）が特徴です。 ほとんどの場合、発熱は寝汗、原因不明のリンパ節症、全身倦怠感、体重減少、うつ病と組み合わされます。 発熱は多くの場合、健康状態が長期間続くと発生します。 発熱は、泌尿生殖器、胆道の化膿性感染症、および呼吸器系の感染症に関連する可能性があります。
体重減少を伴う慢性下痢は、リスクグループとエイズ患者の間で広まっています。 下痢は深刻で慢性的になり、疲労や粘膜や皮膚の潰瘍を引き起こします。 この場合の抗生物質の使用は効果がなく、その免疫抑制効果は患者の全身状態を悪化させます。
診断：
ウイルスに対する抗体を検出するための酵素免疫測定法（ELISA）
ELISAの結果が陽性の場合、イムノブロッティングテストが実行されます（特定のHIVタンパク質に対する抗体を検出できます）。
PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）。
HIVに対する抗体は通常、急性期には検出されません。 最初の3か月。 感染後、HIVに対する抗体は6か月後に患者の96〜97％で検出されます。 -残りの2-3％、および後日-0.5-1％のみ。 エイズの段階では、血中の抗体含有量の大幅な減少が記録されます。 感染後の最初の数週間は、HIVに対する抗体が検出されない「血清陰性期間」を表します。 したがって、この期間中のHIV検査結果が陰性であっても、その人がHIVに感染しておらず、他の人に感染することができないということではありません。
ロシアでは、HIV感染の診断が下されると、患者の検査前と検査後のカウンセリングが行われ、病気に関する基本的な事実が明らかにされます。 患者は、感染症の医師による無料の診療観察のために、AIDSの予防と管理のために地域センターに登録するよう招待されます。6か月に1回、健康状態を監視するために（免疫状態とウイルス量について）テストを受けることが推奨されます これらの指標が著しく悪化した場合は、抗レトロウイルス薬が使用されます（治療は無料で、ほとんどすべての地域で利用可能です）。
処理：
今日まで、身体からHIVを排除することができるHIV感染症の治療法は開発されていません。
抗ウイルス薬：ジドブジン（アジドチミジン-AZT、レトロビル）
抗ウイルス剤、抗菌剤、殺菌剤、駆虫剤などによる二次感染の早期治療
免疫調節剤-アルファインターフェロン、チマリン、サイマゲン、インターロイキン-2など
非薬物治療（適切な栄養、健康的な睡眠、激しいストレスの回避、太陽への長時間の露出、健康的なライフスタイル）と、HIV専門家による定期的な（年に2〜4回）健康状態の監視。
防止：
正しい性的行動について人口を教育する：性的パートナーの数を制限し、コンドームを使用する。
医療機関-シリンジ、針、その他の器具の使用と滅菌、およびシリンジ、輸血用システム、その他の使い捨て使用の規則の厳守
免疫不全の臨床兆候のある患者の検査
すべての医療従事者は、ゴム手袋の中で生物学的材料を使用してすべての操作を実行する必要があります。
薬物使用の拒否、
患者の死につながる細菌感染症と腫瘍性疾患の豊富。
この疾患が最初に説明されたのは1981年で、アメリカでは、ニューモシスチス肺炎およびカポジ肉腫の形で若い男性同性愛者の登録症例があり、死に至りました。 病気の原因物質に関する最初の情報は、1983年にフランスでL.モンテニエによって、1984年にアメリカで得られました。
R ... ガロは純粋培養でウイルスを分離しました。
E tおよびo l o gおよびi。 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、レトロウイルスファミリーであるレンチウイルスに属しています。
ウイルス（遅いウイルス）、すなわち RNK-感染を遅らせるウイルスを含む。 レトロウイルスの名前は、酵素のレバーターゼ（逆転写酵素）に由来します。これにより、ウイルスの複製に必要なDNAを独自のRNKに基づいて合成できます。
成熟ビリオンは球形です。 ビリオンの心臓は楕円形で、ウイルスのゲノムが含まれています-二本鎖RNKと酵素：逆転写酵素、インテグラーゼ、プロテアーゼ。 エンベロープは脂質の二重層で構成されており、m糖タンパク質g p l 2 0およびgp41が含まれています。これらの検出には診断価値があります。 ウイルスには、HIV-1、HIV-2、HIV-3の3種類があり、表面の糖タンパク質の構造が異なります。 それらは高い抗原変異性を特徴とし、それがワクチンの開発を困難にしている。
HI CHは外部環境では耐性がありません。70〜80°Cに加熱すると、沸騰すると10分後に不活性化されます-すぐに。 通常の濃度の消毒剤の影響下で、それは10分後に死にます。 紫外線や電離放射線、乾燥、凍結に強い。
E pとde m i ol o gとI 病気の唯一の原因はHIV感染者です。 HI Hは、感染者のさまざまな体液に含まれています。血液、精液、膣分泌物、子宮頸部分泌物、母乳、唾液、脳脊髄液、およびさまざまな組織の生検です。 最も大きな疫学的危険は、精液、血液、および膣分泌物によってもたらされます。
感染の主な経路は性交であり、これは、膣、口腔、肛門の形態での異性間の接触、ならびに肛門および口腔の形態での同性愛の接触を通じて実現されます。 感染のリスクは、性的倒錯（倒錯）とともに増加し、多くの場合、粘膜への外傷、月経期間中の性交、および頻繁に交代する交尾を伴う乱交。
2番目の感染経路-垂直-は、妊娠中（経胎盤）、出産中および授乳中-潰瘍、乳首および子供の口腔内に亀裂がある場合に実現できます。 妊娠中および出産中の子供の感染の確率は2 5-5 0％です。
HIV感染の非経口経路は医学的である可能性があります：感染したドナーの血液の輸血、不適切に処理された医療機器の使用、感染した臓器と組織の移植、および感染した血液の残りを含む注射器での薬剤の注射 ...
免疫グロブリンの産生中、ウイルスは不活化されることを覚えておくべきです。
HIV感染または感染者との日常的なコミュニケーションは感染につながりません。
HIV感染のリスクが高いグループは男性です-同性愛\u200b\u200b者、静脈内薬物使用者、売春婦、多数の性的パートナーを持つ人、頻繁に血液を受け取る人、HIV感染した母親から生まれた子供。
医療従事者の間では、外科医、産婦人科医、歯科医、処置看護師などの感染のリスクが高いです。
現在、世界でHIVが蔓延しており、HIV感染者は4000万人を超え、そのうち約1,000万人が死亡し、ベラルーシ共和国では7000人以上のHIV感染者が登録されています。
病理学的プロセスの発達。 それを決定しました
感染したウイルスの残りの50％は最初の5年間生存しますが、ウイルスは血液中に検出されますが、疾患の臨床症状はありません。
ウイルス受容体（g p l 2 0およびgp41）。宿主細胞に対して親和性があり、その表面にはタンパク質受容体（CD4）が備わっています。 これにはT4-リンパ球が含まれます。 Tヘルパー、単球-マクロファージ、CNSの神経膠細胞など。CD4受容体を含む細胞の表面に特異的に吸着されたHIHは、その膜と結合し、膜から解放されてウイルスRNAが放出される内部に浸透します。 ウイルスの逆転写酵素（逆転写酵素）の助けを借りて、ウイルスのRNKはウイルスのDNAに「書き換え」られます（変換されます）。 その後、インテグラーゼの助けを借りてウイルスDN Kが宿主細胞のDNA、その遺伝的装置（ゲノム）に「埋め込まれ」、新しいウイルス粒子-コピーとRNA-を含むウイルス（プロウイルス）を生成します。 ... ウイルス酵素がプロテアーゼ酵素の助けを借りて感染細胞で活性化されると、新しいウイルス粒子の集中的な蓄積が起こり、細胞の破壊と新しい細胞への損傷を引き起こし、その後免疫系の機能不全を引き起こします。
病気の病原性は時間です
一般的なリンパ球減少症では、T4ヘルパーの数、T4ヘルパー（CD4）とT8-サプレッサー（サプレッサー、C D 8）の比率の変化が急激に減少します。 通常のT 4：T 8 \u003d 1、8-2、2では、T4細胞の数が通常のT8細胞の数または急増と組み合わせて急激に減少するため、比は0.3-0.5に達します ...
T4ヘルパー細胞に入ると、ウイルスはいつまでも潜伏状態のままになる可能性があります。
あらゆる感\u200b\u200b染に関連して、T-リンパ球の免疫刺激が始まるまで。 これは、HIVの活性化、急速な増殖、T4ヘルパーの完全な死に至る損傷につながります。 T4ヘルパーの数が急激に減少した結果、免疫応答の細胞調節のシステムに不可逆的な障害が発生し、人は「日和見」感染を含む偶発的な感染に対して無防備になり、通常の状態では人間に無害であり、条件付きである 病原菌。 免疫不全の状態では、人は感染性物質による抗原性刺激に反応するだけでなく、腫瘍細胞を破壊することもできません。
HIVは、免疫系の損傷に加えて、グリア細胞と神経細胞の損傷の結果として中枢神経系に病理学的影響を及ぼし、認知症（AIDS認知症）の発症に伴う脳活動の障害につながります。
K lおよびnおよびk a。 潜伏期間は2〜3週間から3か月間続き、まれに1年程度続くことはめったにありません。 感染の瞬間から患者が死亡するまでの期間は異なりますが、治療をしないと、平均して10年から12年になります。
HIV感染の分類は次のとおりです。
1) 無症候性の段階;
2) エイズ-関連する複合体;
3) エイズ（末期）。
無症候期それは、急性感染症、無症候性感染症（血清変換）、および持続性の全身性リンパ節症に細分されます。
急性感染症。潜伏期間の後、感染者の約50％が、感染性単核球症またはインフルエンザに似た急性疾患（急性レトロウイルス症候群）を発症します。これには、血中のHIVに対する抗体の出現が伴います。 急性レトロウイルス症候群の症状は、発熱、喉の痛み、頭痛、筋肉痛と関節痛、吐き気、嘔吐、下痢、リンパ節の腫れ、肝臓と脾臓です。 狭心症は、カタル性、濾胞性、ラクナ性の可能性があります。 この段階で頻繁に現れる臨床症状はまだらです
丘疹状発疹。 末梢血から、中等度の白血球減少症、リンパ球減少症、血小板減少症が認められます。 これらの症状はなくなりますが、ウイルスは体内に残ります。
無症候性感染症。それは臨床症状の欠如によって特徴付けられます。 この期間中、人は完全に健康で、性別を含む通常の生活を送っていますが、ウイルスの保菌者であり、皮膚に感染する可能性があります。 この段階は3〜6か月から3〜5年続きます。これが、さまざまな国でHIV感染が急速に広まった理由の1つです。 この期間のTヘルパー（CD4）の数は、血液1μl中に800を超える細胞です。
持続性全身性リンパ節症（PGL）。 現在、PGLはほとんどの場合、診察中にのみ検出されるため、無症候性の段階に分類されます。 この症候群の定義は次のとおりです。リンパ節腫脹を引き起こす可能性のある別の疾患がない状態で、2つ以上の隣接しないグループ（鼠径部を除く）で直径1 cm以上のリンパ節が増加すること。 ほとんどの場合、後部の頸部、顎下および腋窩リンパ節が肥大します。 触診で、彼らはタイト弾性 チェスキーの一貫性、痛みのない、下層の組織に溶着されていない、直径1〜3 cmリンパ節症、発熱のない状態、肝臓と脾臓の腫大がしばしば見られます。 量Tヘルパー （CD4）-1μlの血液中に400〜800細胞。 この期間の長さは2から3-5歳。
エイズ関連の複合体（SAK、pre-SP ID）。
これはHIV感染の初期症状段階であり、その間に日和見感染が発生します。 日和見感染症のグループでは、日和見菌叢によって引き起こされるすべての感染症を含めるのが通例であり、いずれかの性質の免疫不全患者に現れる。 HIV感染の末期を待つ感染症、
エイズ指標（またはエイズ-関連）。 多数の日和見感染のうち、
最も一般的なAIDS指標には、原生動物、真菌、細菌、ウイルスによって引き起こされる病気が含まれます。
最初のグループ：„
1) 食道、気管、気管支のカンジダ症;
2) 肺外クリプトコッカス症;
3) 下痢が1ヶ月以上続くクリプトスポリドーシス;
4) 肝臓、脾臓、リンパ節だけでなく他の臓器にも損傷を与えるサイトメガロウイルス感染;
5) 皮膚および粘膜の潰瘍によって明らかにされる単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる感染症;
6) 60歳未満の人のカポジ肉腫。
7) 60歳未満の人の原発性リンパ腫;
8) 12歳未満の子供におけるリンパ球性間質性肺炎および（または）肺リンパ過形成;
9) 肺外局在を伴う非定型抗酸菌によって引き起こされる播種性感染;
10) ニューモシスチス肺炎;
11) 進行性多巣性白質脳症
12) 脳損傷を伴うトキソプラズマ症、横たわる
1か月以上経過した患者の目。 2番目のグループ：
1）13歳未満の小児における細菌感染、複合または再発（2年間の観察で2症例以上）：敗血症、肺炎、髄膜炎、骨または関節の損傷、インフルエンザ菌による膿瘍、連鎖球菌;
2) コクシジオイデス症、肺外局在で播種;
3) HIV脳症;
4) 肺外局在で播種されたヒストプラスマ症;
5) 下痢が1ヶ月以上続くイソスポロシス;
6) カポス肉腫とあらゆる年齢層の人。
7）B細胞リンパ腫（ホジキン病を除く）または未知の免疫表現型のリンパ腫;
8) 肺外結核;
9) サルモネラ敗血症、再発;
10）HIV-ジストロフィー。
リンパ節の拡大を除いて、AIDS以前の病期は、憲法上の基準と続発性疾患の存在によって特徴付けられます。
C o n st and t u c i about n a l c o n c e：
10％以上の減量; 原因不明の亜熱性および熱性の有名な
ラドカは3か月以上。
やる気のない下痢が続く1ヶ月;
慢性疲労症候群;
寝汗。
に 次のとおりです。
真菌性、ウイルス性、細菌性病変について
に についておよび粘膜;
帯状疱疹の再発または播種、カポジ肉腫の限局性;
毛深い白板症;
副鼻腔炎と咽頭炎の繰り返し;
肺結核;
内臓のウイルス性、細菌性、真菌性、原虫性病変の繰り返しまたは持続。
AIDS前段階のT-ヘルパー（CD4）の数は、1μlの血液中に200〜400細胞です。 この段階は数年続くことがあり、時には改善の期間があります。
AIDS。 HIV感染の末期は、一般化した形の日和見感染および腫瘍の発生を特徴とする。 臨床症状の多型は、考えられる病原体の多様性だけでなく、人のすべての臓器やシステムに起こりうる損傷によっても説明されます。 臨床診療では、肺、胃腸、脳、播種の4種類の疾患が従来区別されています。
肺型は、主にニューモシスチスの病因による浸潤性肺炎の発症を特徴とする。
胃腸 タイプは原生動物、主にクリプトスポリジウムによって引き起こされる重度の慢性下痢で進行します。
脳型ほとんどの場合、大脳皮質の萎縮と大脳血管の損傷の結果として、認知症（認知症）として現れます。
普及型増加する衰弱、体重減少、およびさまざまな臓器への損傷を伴う、原因不明の持続性の発熱を特徴とする。
腫瘍エイズ-指標疾患の中で、カポジ肉腫は60歳未満の人に記録されます。 カポジ肉腫（KS）は血管の腫瘍（血管細網内皮症）であり、「前線虫」時代には60歳以上の人々の脚と足の対称性病変の形で最も頻繁に記録されました。 エイズの場合、KSは口腔の頭、体幹、四肢、粘膜に局在し、腫瘍の播種の場合-内臓（肺、食道、胃、腸）に局在する若者で診断されます。 皮膚や粘膜には、青みがかった紫または茶色がかった茶色の複数の斑点や結節が見られ、潰瘍化しやすい傾向があります。
AIDS期のTヘルパー（CD4）の数は、血液1μlあたり200細胞未満です。 この段階は、不可逆的であり、致死的であるため、ターミナルと呼ばれます。
HIV感染の臨床経過のこれらすべての段階は一貫性がなく、すべての感染者にあるとは限りません。
Lとbは、rとto rnとI dとg n o s tとkについてです。 血清学的診断の最も簡単で最も利用しやすい方法は、酵素免疫測定法（IFA）を使用したHIHに対する特異的抗体の検出です。ウイルスに対する抗体は感染後1か月以内に現れ、9 0-9の早い段階で検出されます 感染者の5％、および末期-患者の60-70％。 IFAを設定するときに、肯定的な結果が得られた場合は、異なるメーカーのテストシステムを使用して、より高いレベルの研究所でさらに2倍の研究が行われます。
全抗体の検出結果の特異性をチェックするために、反応が最もよく使用されます
「免疫ブロッティング」（「ウエスタンブロット」）、個々のHIVタンパク質に対する抗体の検出を可能にします。 この方法を使用して、ウイルスのタイプ（HIV-1、HIV-2、HIV-3）が決定されます。 免疫ブロッティングで陽性の結果が出た後にのみ、人がHIVに感染していると結論付けることができます。
IFAとは別に、RNIFおよび放射免疫沈降が使用されます。 これらの方法は非常に敏感で特異的ですが、かなり面倒で高価です。
に 最近診断のためにHIV感染
診断値に加えて、「ウイルス量」はHIV感染の重症度を決定し、抗レトロウイルス療法レジメンを選択するときに考慮されます。
診断の間接的な検査室確認のために、HIVによって引き起こされる免疫系の障害を検出するために、一般的な免疫学的反応を使用できます。 これは、リンパ球とTヘルパー（CD4）の総数の決定です。 HIV感染では両方の指標が減少します。 Tヘルパー（CD4）とTサプレッサー（CD8）の比率も計算され、健康な人では1、8〜2.2、HIV感染患者では1.0未満です。 Tヘルパー細胞（CD4）の数が1μlで500細胞に減少することは、免疫抑制を示しています。
S sstrinskyプロセス、出口の特殊性について。 多くの患者が病気の結果を認識しているため、HIV感染患者の治療における重要な要素は、保護的な心理的レジームの作成です。
看護プロセスは患者の検査から始まります
病気、病理学的プロセスの可能な病期分類。 疫学データから、性的接触、血液および血液製剤の輸血、非経口医療操作、および静脈内薬物使用を考慮する必要があります。 人生の歴史は、移された感染症とその経過の特徴を明らかにしています。
客観的な検査では、患者の全体的な外観、体重、皮膚の発疹の存在、およびリンパ節の拡大に注意が払われます。
血清学的血液検査が陽性である場合、医療従事者（医師）はこれを患者に通知します。患者には、主に心理的性質の問題が数多くあります。
患者の問題：ストレス; 人、家族、友人について愛する人を失うことへの恐怖; 他人の否定的な態度; 看護師ラの警戒心; 医療を受けることの困難さ; 外観の変化（体重減少、皮膚の発疹、激しい発汗、目に見えるリンパ節の増加）; 熱中症; 下痢; 肺炎の存在下での咳と息切れ; 健康状態の評価の変化; 将来の計画の実施に対する自信の欠如。 死への恐怖。
看護診断の例：「免疫不全による外見の変化、および体重減少と大量の出血性発疹に関する患者の苦情によって確認された」; 「二次細菌叢の活性化に関連し、一般的な脱力感、発汗の患者の苦情によって確認された熱」; 「カポジ肉腫が原因の大量の出血性発疹で、かゆみと発疹の灼熱感に関する患者の苦情で確認されました。」
介護の目的は次のとおりです。患者の状態の緩和。 付随する病理への影響; 心理的問題の排除または軽減; 基本的な身体機能の改善; 患者の感染の安全を確保する。
患者は箱に入れられ、個別のケアアイテムが隔離され、部屋は換気され、石英であり、そして消毒剤を使用して湿式洗浄が行われる。
患者を診察し、問題を明確にした後、看護師は独立して依存的な介入を行います。
不要な機器は主に心理的支援を提供することを目的としています：
HIV感染のメカニズムと病気の主な症状について患者に知らせることについて;
約 彼に健康的なライフスタイルを維持しながら人生を延ばすことへの信念を植え付ける（悪い習慣をあきらめる、スポーツをする、硬化する）;
約 効果的な抗レトロウイルス薬の入手可能性について患者に通知し、大幅に延長する
uとxの生活;
性行為の安全な形態（エロティックな夢、性的幻想、本を読む、映画を見る、オナニー（性器の手動刺激）、相互オナニー、頬から頬へのキスなど）についてのストーリー。
患者に彼の状態を家族に知らせるように勧める;
hIV /エイズの問題に関するベラルーシ共和国刑法の記事に従って、彼が健康な人々に感染する脅威を生み出すことに対して刑事責任を負うという事実に患者の注意を引く;
患者の病気に関する専門的な秘密を守ること。これは、彼が彼の仕事、友人の輪を維持するのに役立ちます。
コミュニケーションにおける人々の安全
から HIV-感染;
約 出産時にHIVが胎児に感染することを患者と彼の妻に説明する;
HIVに感染した人々は社会の一員であることを国民に説明する。
３ 箱の中と箱から：
約 正しい定期的な薬物摂取を確保する;
安全規則を厳守して非経口的介入を実施する;
血清学的検査のための採血; 複雑な医療処置で医師を助ける
介入（挿管、腰椎穿刺および
器械的検査方法のための患者の準備-ECG、超音波、I M R Tなど
患者とHIV感染に取り組んでいる医療関係者は、抗流行体制を厳守する必要があります。
医療施設でのHIV感染の伝播は、患者間および患者間で発生する可能性があります。 患者から患者への感染は、針、シリンジ、およびその他の機器が汚染された血液を介して発生する可能性があります。 患者から医療従事者への感染は、HIV感染者の血液やその他の生物学的物質との接触を通じて起こります。
治療：HIV感染症の患者は、臨床的および疫学的適応のために感染症病院への入院の対象となります。 HIV感染が疑われる人は、専門センターで外来診察を受けます。 ウイルスの保因者は入院や隔離を必要としません。 エイズの患者は、他の感染症による感染を防ぎ、抗レトロウイルス療法を提供するために、感染症病院のボックスユニットに入れられます。
AIDS前およびAIDSの段階にあるHIV感染患者に関連する治療措置には、主に3つの方向性があります。1）病因性（抗レトロウイルス）療法。 2）免疫調節療法; 3）日和見感染症および腫瘍の治療。
現在、ライフサイクルのさまざまな段階でHIHの複製を阻害する3つのクラスの抗レトロウイルス薬が、HIHの複製を阻害する病因性薬として使用されています。 RT阻害剤は逆転写酵素の働きを妨害し、ウイルスのRN KがDNAに変換されます。 ヌクレオシドRT阻害剤には、アジドチミジン（AZT）、ジダノシン（videx）、ザルシタビン（hivid）など、非ヌクレオシド阻害剤-ネビラピン（ビラムネ）、デラベルジン（記述子）、ロリビッドなどがあります。 ウイルスプロテアーゼ酵素の阻害剤は、体の他の細胞に感染することができるビリオンの新しいウイルス粒子を組み立てる段階で作用します。 これらには、サキナビル（インビラーゼ）、ネルフィナビル（ビラセプト）、インディナビル（クリキシバン）などが含まれます。
現在、病因性単剤療法は、原則として実施されておらず、抗レトロウイルス薬の複合体で置き換える必要があります。 最良のオプションは、3つの薬剤を同時に使用することです。2つのRT阻害剤（ヌクレオシドおよび非ヌクレオシド）とプロテアーゼ阻害剤です。
抗レトロウイルス療法を開始するための適応症は、1μlで500細胞未満のCO4レベルのリンパ球の減少と、PCRで測定された、血漿中のRN Kウイルス量の増加（ウイルス量）、1 mlで10 000コピー（進行のリスクを共有するウイルスの閾値濃度） とその欠如）。 治療の目標は、血漿中のKウイルスのpHを完全に抑制することです。
薬物摂取の用量と期間は、病期と病期を考慮して個別に決定されます
毒性があり（主に骨髄に）、短期間かつ周期的に、無期限に、実際には生涯にわたって使用され、患者の延命を可能にします。 Tritotherapyの非常に重要な条件の1つは、治療計画の順守です。薬物をスキップしたり、治療計画に違反したりすると、その効果が大幅に低下し、ウイルスの耐性株が発生します。 看護師は治療の順守において重要な役割を果たします。
抗レトロウイルス療法と同時に、免疫矯正療法は補充療法と免疫刺激療法の形で行われます。 免疫代替療法には、リンパ球塊の輸血、骨髄移植が含まれます。 免疫刺激療法は、チマリン、T-アクチビン、組換えインターフェロン（レアフェロン、イントロン-A、ロフェノン）、インターロイキン製剤（ インターロイキン-2、ロンコロイキンなど）。
抗生物質と化学療法薬は、その病因に応じて、日和見感染症を標的とするために使用されます。 したがって、ニューモシスチス肺炎の治療には、ビセプトール、ペンタミジン、クリンダム
クリプトスポリジウム症下痢-スピラマイシン、アジスロマイシン（sumamed）、トキソプラムス-ピリメタミン（クロリジン）、サイトメガロウイルス感染-ガンシクロビル ヘルペスウイルス感染症の治療のために、アシクロビル（virolex、zavirax）が処方され、真菌感染症-ニゾラル、ジフルカン（フルコナゾール）。 HIVに関連した結核の標準的な治療法は、リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミドの3つの薬の組み合わせです。 カポジ肉腫では、放射線療法が行われ、プロスピジンによる抗腫瘍療法が行われます。
患者を病院から退院させるための特別な規則はありません。 退院は、追加の検査、抗レトロウイルス療法の選択、および患者の状態の改善の後に行われます。
患者は病気の病期に関係なく、生涯にわたって診察を受けています。 調剤観察の主なタスクは、感染プロセスの経過と免疫系の機能状態の定期的な実験室および臨床観察です。 成人の医学的観察の結果は、外来患者の医療記録、および子供の観察-子供の発達の歴史に記録されます。 HIV感染者ごとに、診療所の診察カードが記入されます。
P rについてfとlとtoとtoと。 特定のワクチン予防法は開発中です。 この問題を解決する複雑さは、ウイルスの高い遺伝的多様性に依存します。
健康的なライフスタイルと正しい性行動（性的パートナーの数を制限し、コンドームを使用すること）の促進は、HIV感染の拡大を防ぐために重要です。
非経口感染経路を防ぐために、HIVの感染源は定期的に特定されます。献血者、臓器、精子、および危険にさらされている人々（3か月を超えて国に到着した外国人、のために帰国したベラルーシ共和国の市民） 性感染症、同性愛者、麻薬中毒の患者の境界線、許し
kについてt u t）。 医療機関は、器具を慎重に滅菌し、使い捨ての注射器と針を使用する必要があります。
薬物中毒者にとって、理想的な選択肢は薬物の使用をやめることです。 これは彼らにとって難しいので、個々の注射器の使用方法、共有注射器の消毒方法、または使い捨て注射器の提供方法を\u200b\u200b彼らに教える必要があります。 別の方法として、経口薬の使用に切り替えることができます。
HIVの滞在中-家族に感染している場合は、適切な衛生的で衛生的な養生法を維持する必要があります。より頻繁にウェットクリーニングを実行する必要があります。 共通領域（トイレ、バスルーム）は洗剤と洗剤で消毒剤を追加して洗浄する必要があります。 汚れた洗濯物は沸騰させる必要があります。 はさみやその他の切削対象物は、使用後は水、洗剤、および可能であれば70％アルコールで洗浄します。
医療従事者は、非経口治療および診断手順の間、HIV感染を防ぐための対策を注意深く観察する必要があります。
医療従事者の専門的な感染を防ぐための対策を講じる必要があります。 皮膚と粘膜の完全性の違反に関連する操作を行う場合、医療従事者と技術担当者は個人用保護具（手術衣、マスク、ゴーグル、防水エプロン、腕の袖、二重ゴム手袋）を使用して回避する必要があります 血液や他の体液との接触を避けてください。 防護服の使用に対するアプローチは、HIV感染のリスクを考慮して区別されるべきである。 作業中は、手袋を70％アルコールまたは他の消毒剤で処理する必要があります。
手に傷（創傷）があり、滲出性の皮膚病変があり、患者の診療から外された医療従事者。
医療従事者は、切断、プロング、工具（針、メス、はさみなど）を取り扱うとき、および血液や血清の入ったボトル、バイアル、チューブを開けるときの注意事項を遵守する必要があります 手袋や手への損傷（注射、切り傷）を防ぐため。
静脈から直接針を介して試験管に血液を引き込むことはできません。 採血の操作はすべて、ゴム球、自動ピペット、ディスペンサーを使用して行う必要があります。 血液やその他の体液の採取中の怪我を防ぐために、端が折れたガラス製の物体は使用できません。 血液（血清）サンプルは、密閉されたゴムまたは綿ガーゼのチューブ、バイアルで実験室に送られ、ラックに入れられ、容器に詰められます。 フォームやその他のドキュメントをコンテナ内に配置することはできません。
人の血液または血清と接触している医療器具、ピペット、実験用ガラス器具を分解、すすぎ、すすぎは、予備的な消毒の後、ゴム手袋で行う必要があります。
医療の提供中の皮膚、粘膜、患者の生体物質への汚染は、HIVを含む物質との接触の可能性があると見なされます。
皮膚や完全性に違反して血液やその他の生体物質と接触した場合（刺す、切る）、被害者は作業面を内側にして手袋を外し、傷から血液を絞り、傷ついた部分を70％アルコールまたは5％ヨウ素チンキで治療し、3％ 注射で過酸化水素溶液。 次に、流水で石鹸で手を洗い、70％アルコールで拭き取り、傷にバンドエイドを付け、指先に置き、必要に応じて新しい手袋を着用して作業を続けます。
皮膚に損傷を与えずに血液やその他の体液で汚染された場合、消毒剤の1つ（70％アルコール、3％の水）で処理する必要があります。
過酸化水素、3％クロラミン溶液）、汚染部位を石鹸と水で洗浄し、アルコールで再処理します。
生体物質が口腔の粘膜に付着した場合は、口をすすぐ
アルブシド。 鼻と目の治療には、過マンガン酸カリウムの0.05％溶液を使用できます。
生体物質がガウンに付着した場合は、手袋を消毒し、次に衣服を脱いで消毒液に浸すか、オートクレーブ用のポリエチレン袋に入れます。 衣服の汚れた場所の手や体の他の部分の皮膚を70％アルコールでふき取り、石鹸と水で洗い、再度アルコールでふきます。 汚染された靴は、消毒剤の1つの溶液に浸した布で2回ふきます。
作業台の表面が血液または血清で汚染されている場合は、すぐに2度消毒剤と薬剤で処理します。汚染直後と15分後です。
HIVに感染した人々を支援し、感染した物質（血液やその他の体液）を取り扱う医療機関やその他の施設では、事故記録が保管されます。
事故が発生した場合、血液は「profavaria」のマークの付いた仲裁研究所に送られます。 結果は事故中に負傷した人にのみ伝えられます。 観察期間中は、献血（組織・臓器）の寄付を禁止します。
医療従事者の皮膚や粘膜への損傷の結果として、血液や鉄道、感染した生物との接触があった場合、RT阻害剤のグループの抗レトロウイルス薬と阻害剤の組み合わせによる心的外傷後の予防に頼る必要がある プロテアーゼ。
併用化学予防は4週間必要です：3つの薬を服用-2つのRT阻害剤（アジドチミジンとラミブジン）と1つのプロテアーゼ阻害剤（インジナビルまたはサキナビル）。
14.2。 P S I H O L O G I Ch E S K I E A S P E K T S VおよびCh-I N F E K Ts I
ヒト免疫不全ウイルスの蔓延は、医療倫理の分野で多くの新たな問題を引き起こします
そしてデントロジー。
に 現在、HIV感染について患者に通知する権利が割り当てられる法的に定められた人物はいない。 HIV感染の最終診断が確定するまで、患者は研究の進捗状況や得られたデータについて知らされるべきではありません。 彼と通信する場合、「HIV-感染」、「P＆D」、「HIの検査の陽性結果」などの定義は使用しないでください。 予備を受け取った場合
血清学的血液検査の血清学的結果には、「再検査」、「再構成」、「結果の精査」などの用語を使用することをお勧めします。また、予備研究結果のデータは、 無許可の人物の財産。匿名のルールを守らないと、対象の周りに好ましくない状況が発生する可能性があります。
感染者は自分の病気について医師に通知する義務があります。そうしないと、侵襲的な手順、手術、および感染者の体液や組織との接触に関連するその他の操作中に、医療従事者が感染の危険にさらされます。 HIVに感染した人に検査や他の専門家との相談を依頼するときは、そのことを通知する必要があります。
患者の健康の客観的状態、人生の可能性と限界、行動の特殊性、人生を延ばすための適時の定期的な検査と治療の必要性について患者に知らせることは、医師の義務です。
HIV感染患者の状態について親戚に知らせることができるのは医師だけです。 平均的な医療従事者には、患者に情報を提供する権利はありません。 彼の親類にも。
慈悲の原則は、医療従事者のすべての行動が患者の利益のために実行されることを要求します。 患者は彼が誠実であることを確認する必要があります
から 彼らは彼を離れて一緒にいません最後から、そして彼の体の苦しみを和らげ、彼の人生を延ばすためにあらゆる努力をします。 患者に対する態度は、拘束力、落ち着き、落ち着きを保ちながら、親しみやすく、気遣うべきです。 そのような患者の行動を最も注意深く観察する必要があります-静かな患者の場合、
から 落ち込んだ気分。
医療従事者の仕事は、HIVに感染した人と社会の間の心理的障壁を弱めることです。 HIVに感染した人々は、病気自体だけでなく孤独にも苦しんでいます。
社会全体、市民、
一方、HIV感染者に対する差別は、エイズテロという対応を引き起こします。 私はHIVに感染した人々に対する否定的な態度に出くわすことがよくあります。これには、医療従事者や中高等教育機関の学生などが含まれます。 しかし、ほとんどの人はV＆H / S P＆Dの問題を深く理解しています。
ベラルーシ共和国の法律によれば、HIV感染者の法的および社会的保護が規定されています。 仕事の解雇、雇用の拒否、医療機関、子供を子供たちの施設に入院させること、および彼らがHIVの保因者であるかAIDSを持っているという事実のみに基づいて市民のその他の権利を侵害することは許可されていません。 一方、ベラルーシ共和国の刑法によると、罰は別の人にHIVを故意に感染させたことに対する懲役です。
H＆N / S P＆Dの問題は現在ベラルーシ共和国に関係しています。 これは医学的な問題であるだけでなく、経済、社会、政治など、私たちの社会の生活のすべての側面に影響を与えます。 したがって、他の省庁、省庁、機関、組織、および一般市民が、HIV /エイズに関するイベントの企画と実施に関与する必要があります。
毎年12月1日、WHOの決定によると、世界は世界エイズおよび予防デーを祝っています。 私たちの国では、この日、HIV感染の防止に関する多くのイベントが通常開催されます。 エイズとの闘いの国際的なシンボルは、世界中でますます多くの人々が身に着けている赤いリボンです。 誰もが赤いリネンドットを着ることができます。これにより、彼は彼の懸念、人々、HIVとエイズの女性への懸念を示し、いつか流行が止められることを期待しています。
に 質問とタスクを管理する
1. どんな微生物が引き起こされるのかHIV感染？ その構造は何ですか？
2. HIVはどのように感染しますか？
3. HIVはどの細胞を攻撃しますか？
4. HIV感染の段階は何ですか。
5. 日和見感染症とは何ですか？
6. 検査室診断の段階を列挙するHIV感染。
7. 看護プロセスの特徴は何ですかHIV感染？
8. 看護診断の例を挙げてください。
9. 抗レトロウイルス薬のグループは何ですか？
10. 予防とはHIV感染？
11. 患者の生体物質と接触する場合、どのような予防策を講じなければなりませんか？
12. 心理的側面は何ですかHIV感染。
13. 感染症緊急通知に記入してください。
14. 患者の血液の血清学的検査のために検査室への紹介を申請します。
15. ZONOZES
15 １。 CH U M A
ペストは、重度の中毒、リンパ節、肺、その他の臓器の損傷を特徴とする急性感染症です。 ペストは、特に危険な（隔離）感染のグループに属します。
前書き
HIVは20世紀の終わりに人類全体が直面している最も重要で悲劇的な問題の1つであり、HIVに感染した何百万もの人々が世界で登録され、20万人以上が亡くなっています。 地球上で5分ごとに1人が感染しています。この病気は、医学的、社会的、政治的、経済的な大きな問題になっています。
この研究の目的は、病院での看護過程を研究することです。
調査目的：
HIV感染の検出における看護プロセスの組織の特徴を特定する
訪問者、親戚、患者の間のHIV感染に関する知識のレベルを調査します。
HIV感染の検出と予防のケースで看護師のためのメモを作成する
研究成果：
ü 病気について何も知らない55歳以上で調査された人の18％および2％-30-55歳で; ü hIV感染の潜伏期間が数年間続く可能性があることを知っている回答者はわずか50％です。 ü 人口の2〜8％が、AIDSが空中の飛沫によって感染する可能性があると考えています。 ü 2〜23％-家庭および2〜15％が消化経路で感染する可能性があると考え、回答者の59％がHIV感染者を他人にとって危険であると考えています。 ü 61.5％は、HIV感染患者を隔離する必要性を強調した。 ü 回答者の34％は患者とのコミュニケーションを望まず、75％は患者の面倒を見ません。 ü 回答者の41％が予防策を知らない。 結論：HIV感染に関する知識の欠如、HIV感染の広がりと予防策が明らかになり、年齢に応じてこの病気の意識が急激に低下しました。 最も知られていないカテゴリーは55歳の人々です HIVに関する住民との包括的で体系的な作業が必要です。 この問題は長い間医療の範囲を超えており、より社会的な特徴を持っていることを理解することが重要です。したがって、権力構造、この分野の法律の変更、およびすべての組織（公共と州の両方）の相互作用に注意を払う必要があります。 第1章医学における看護の理論的側面 1看護哲学 97.05.11.97、No。1387のロシア連邦政令「ロシア連邦における医療と医学の安定化と発展のための措置について」は、市場関係の形成の文脈において、医療の質、アクセシビリティ、経済効率を改善することを目的とした改革の実施を規定しています。 看護師は、人口に対する医療的および社会的支援の問題を解決し、看護職員向けの医療サービスの質と効率を改善する上で主導的な役割を果たす。 看護師の機能は多様であり、彼女の活動は診断と治療のプロセスだけでなく、患者の完全なリハビリテーションを目的とした患者の世話にも関係しています。 看護の最初の定義は、世界的に有名な看護師フローレンス・ナイチンゲールによって与えられました。 彼女は1859年に彼女の有名なケアノートで、看護は「患者の環境を利用して回復を促進する行為」であると書いています。 看護は現在、ヘルスケアシステムの不可欠な部分です。 それは多面的な医療および衛生分野であり、国民の健康を維持および保護するように設計されているため、医学的および社会的に重要です。 1983年に、看護理論に捧げられた最初の全ロシア科学的および実用的会議がGolitsinoで開催されました。 会議中、看護はヘルスケアシステム、科学、芸術の一部と見なされ、絶え間なく変化する環境における人口の既存の潜在的な健康問題を解決することを目的としています。 国際協定によると、看護の概念モデルは、看護の哲学に基づく構造であり、看護、人格、環境、健康という4つのパラダイムが含まれています。 人格の概念は、看護の哲学において特別な位置を占めています。 看護師の活動の目的は、患者、生理学的、心理社会的、および精神的なニーズのセットとしての人であり、その満足が成長、発達、および環境との融合を決定します。 姉妹はさまざまなカテゴリーの患者と協力しなければなりません。 そして、各患者にとって、看護師は彼の現在と過去、彼の人生の価値観、習慣と信念に対して敬意を払う態度の雰囲気を作り出します。 従業員や他の人々からの危険によって彼の健康が脅かされている場合、彼女は患者の安全のために必要な措置をとります。 環境は人間の生活と健康に影響を与える最も重要な要素と考えられています。 それは人の人生が進む社会的、心理的、そして精神的な状態の組み合わせを含みます。 健康は病気の欠如ではなく、適応によって達成される、環境と個人の動的な調和と見なされます。 看護は、変化する環境における人間の健康に関連する既存の問題を解決することを目的とした科学と芸術です。 看護の哲学は、サービスの専門家と社会の基本的な倫理的責任を確立します。 プロが目指す目標; 実践者から期待される道徳的資質、美徳、スキル。 看護哲学の基本原則は人権と尊厳の尊重です。 それは、患者との姉妹の仕事だけでなく、彼女の他の専門家との共同作業でも実現されます。 国際看護協議会は、看護師のための行動規範を策定しました。 このコードでは、看護師の基本的な責任には4つの主要な側面があります。 .健康増進 .病気の予防 .健康回復 .苦痛の軽減。 このコードは、社会と同僚に対する看護師の責任も定義します。 1997年、ロシア看護師協会は、ロシアの看護師倫理規定を採用しました。 その内容を構成する原則と規範は、専門看護活動における道徳的ガイドラインを規定しています。 看護は、変化する環境における人間の健康に関連する既存の問題を解決することを目的とした科学と芸術です。 看護の哲学は、サービスの専門家と社会の基本的な倫理的責任を確立します。 専門家が努力する目標; 開業医から期待される道徳的資質、美徳とスキル。 看護の哲学の主な原則は、人権と尊厳の尊重です。 それは、患者と看護師の仕事だけでなく、他の専門家との共同作業でも実現されます。 国際看護協議会は、看護師のための行動規範を策定しました。 このコードでは、看護師の基本的な責任には4つの主要な側面があります。 .健康増進の促進; .病気の予防; .健康回復; .苦痛の軽減。 このコードは、社会と同僚に対する看護師の責任も定義します。 1997年、ロシア看護師協会はロシアの看護師倫理規定を採用しました。 その内容を構成する原則と規範は、専門看護活動における道徳的ガイドラインを指定します。 2 HIV感染症の医療体制 後天性免疫不全症候群（AIDS）は、細胞性免疫システムの機能に必要な細胞（T-ヘルパー）を選択的に攻撃するレトロウイルス（ヒト免疫不全ウイルス、HIV）によって引き起こされます。 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、免疫系の一次病変に関連する感染症と、条件付きで病原性および非病原性の微生物叢が活性化される顕著な二次免疫不全の発症を引き起こします。 エイズの人は、死に至る日和見微生物によって引き起こされる感染症に対して無防備になります。 この病気には段階的な経過があります。 疾患の顕著な臨床症状の期間は後天性免疫不全症候群（AIDS）と呼ばれていましたが、現在、WHOの推奨により、「HIV感染」という用語が採用されています。 感染源はウイルスキャリアです。 それはすべての体液でウイルスを排泄します。 感染に十分な濃度で、ウイルスは血清、精液、まれに唾液に含まれています。 感染メカニズムでは、ウイルスが血流に侵入する必要があります。 感染経路：性的、特に同性愛者との接触、感染した血液製剤による非経口、汚染された医療機器、および胎盤を介した経胎盤。 これに従って、リスクグループは区別されます：同性愛者および両性愛者、薬物中毒者、血友病患者、病気の親の子供、輸血を受けることが多い患者、および医療従事者。 ウイルスは環境内で不安定です。 それは30分以内に56°Cの温度で死ぬ、すべての消毒剤に敏感ですが、乾燥に十分に耐性があります。 HIV予防策には以下が含まれます。 ü 絶滅の危機に瀕した偶発者（感染者、売春婦、麻薬中毒者、疑わしい患者と接触している人）の中のHIV感染者の特定。 ü 医療機器、薬物、血液製剤の感染防止; ü 性交中のHIV感染防止に関する知識の普及（偶然の関係の排除、個人用保護具の使用）; ü 患者およびその体液（血液、分泌物、滲出液、尿など）と接触している医療従事者の感染の防止。 エイズワクチンを開発する試みが進行中です。 HIV感染によって引き起こされる病気は広範囲になり、ロシアを含む全世界に深刻な社会経済的および人口統計学的結果を引き起こしています。 私たちの国の人口の権利と正当な利益を保護するために、1995年3月30日の連邦法No. 38-FZ「ロシア連邦におけるヒト免疫不全ウイルス（HIV感染症）に起因する疾患の蔓延防止について」が採択され、州は以下のことを保証しています。 ü メディアを通じてなど、利用可能なHIV防止策について定期的に公衆に知らせる。 ü ロシア連邦におけるHIV感染拡大の疫学的調査; ü hIV感染の予防、診断、治療のための手段の作成、ならびに診断、治療、科学目的で使用される医薬品、体液、組織の安全性の監視。 ü 匿名のHIV感染を含むHIV感染の検出のための健康診断の利用可能性、事前およびその後のカウンセリング、および検査を受ける人と検査を行う人物の両方に対するかかる健康診断の安全性の確保 ü ロシア連邦政府により承認された、ロシア連邦の市民への無料医療の提供に関する国家保証プログラムに従って、HIVに感染したロシア連邦の市民への医療援助の提供。 ü hIV感染の問題に関する科学的研究の発展; ü 道徳教育および性教育の主題に関する問題を教育機関のカリキュラムに含めること。 ü hIVに感染した社会的および国内的支援-ロシア連邦の市民、彼らの教育、彼らの再訓練および雇用; ü hIV感染の拡大を防ぐための対策を実施するために専門家を訓練する。 ü ロシア連邦の政府機関によって確立された手順に従って連邦の専門医療機関、およびロシア連邦の構成団体の管轄下にある医療機関において、ロシア連邦の構成団体の州当局によって確立された方法で、外来患者ベースのHIV感染治療のための無料薬の提供。 ロシア連邦の領土では、HIV感染に関連してロシア連邦の市民を差別することは禁止されています。 特に、解雇、雇用の拒否、医療機関および医療を提供する機関の受け入れの拒否、ならびにHIV感染者のその他の権利および正当な利益の制限、ならびに住宅およびその他の権利の制限および法的 HIV感染者の家族の利益。 例外的なケースでは、そのような人々の権利と自由は、連邦法によってのみ制限される場合があります。 ロシア連邦の外交使節または領事館は、国際条約による別段の定めがない限り、HIV感染していないことを示す証明書を提示することを条件として、ロシア連邦に入国するためのロシアビザを3か月を超えてロシア連邦に到着する無国籍者に発行します RF。 ロシア連邦の領土にいる外国人市民や無国籍者でHIV感染が検出された場合、ロシア連邦から強制送還されます。 HIVに感染した人々に医療援助を提供するための特定の手順があります。 .健康診断は、州、地方自治体、および民間のヘルスケアシステムで実施され、適切な臨床検査が許可されています。 ただし、被検者におけるHIV感染の有無の調査結果に基づく公的文書の発行は、国および地方自治体の保健機関のみが行うことができます。 .健康診断は、血液、体液、臓器、組織の提供者、および特定の職業、産業、企業、機関、組織の労働者を強制的に、入院時の予備検査と定期健康診断の間に強制検査する場合を除いて、自発的に行われます。 .健康診断を受けている人は、法定代理人が付き添う権利があります。 14歳未満の未成年者および法的に不適格であると認められた者の健康診断は、健康診断中に立ち会う権利を有する法定代理人の要請または同意を得て実施されます。 .州および地方自治体の医療機関では、ロシア連邦の国民の健康診断は無料で行われます。 被検者の要望により、随意健診は匿名とさせていただく場合がございます。 .健康診断に合格した人は、前回の検査から経過した期間に関係なく、同じ機関、および選択した州、地方自治体、または私立医療制度の別の施設で2回目の健康診断を受ける権利があります。 .市民がHIV感染と診断された場合、検査を実施した医療従事者は、検査の結果とHIV感染の拡大を防ぐための予防策の必要性、HIV感染者の権利と自由の保証、および 感染の恐れのある命令、または他の人に感染した命令に対する刑事責任。 HIV感染が18歳未満の未成年者、および無能力と認められた人で検出された場合、病気の存在と違法行為の責任に関する情報が、これらの人の両親または他の法定代理人に通知されます。 .HIV感染者は、血液、体液、臓器、組織を寄付することはできません。 すべての種類の医療は、一般的に臨床適応に従ってHIV感染者に提供されます。 同時に、彼らは市民の健康を保護することに関してロシア連邦の法律によって提供されるすべての患者の権利を享受します。 州は、HIV感染者とその家族に以下の社会的支援策を提供しています。 子供がHIVに感染している親、およびHIVに感染した未成年者の他の法定代理人は、以下の権利を有します。 ü 15歳未満の子供と医療を提供する機関の病院に共同滞在し、この間に州の社会保険の給付金を支払う。 ü hIV感染者の両親またはその他の法定代理人-18歳未満の未成年者が彼の世話をするために解雇され、未成年者が指定された年齢に達する前に雇用された場合の継続的な勤務経験の維持; HIVに感染した世話の時間-未成年者は合計の仕事経験に含まれています ロシア連邦の構成主体の法律およびその他の法的規制行為は、HIV感染者およびその家族に対する社会的支援の他の手段を確立する可能性があります。 18歳未満のHIVに感染した未成年者には、ロシア連邦の法律によって障害のある子供のために定められた社会年金、福利厚生、および社会的支援措置が割り当てられ、HIVに感染した未成年者の世話をする人には、障害児の世話をする手当が支給されます ロシア連邦の法律によって確立された手順。 感染看護師社会 第2章HIV感染のケアの看護機能 1看護の概念 看護プロセスには、看護師による優れた技術トレーニングだけでなく、患者の世話をする創造的な態度、操作の対象としてではなく、人として患者と連携する能力も必要です。 看護師の絶え間ない存在と患者との接触は、看護師を患者と外界との間の主要なリンクにします。 看護プロセスは5つの主要な段階で構成されています。 看護試験。 患者の健康状態に関する情報の収集。これは主観的で客観的な場合があります。 主観的な方法は、患者に関する生理学的、心理的、社会的データです。 関連する環境データ。 情報源は、患者へのインタビュー、彼の身体検査、医療記録のデータの調査、医師、患者の親族との会話です。 客観的な方法は、さまざまなパラメーター（外観、意識状態、ベッド内の位置、外部要因への依存度、皮膚と粘膜の色と湿度、浮腫の存在）の評価と説明を含む、患者の身体検査です。 検査には、患者の身長の測定、体重の測定、体温の測定、呼吸運動、心拍数のカウントと推定、血圧の測定と評価も含まれます。 看護プロセスのこの段階の最終結果は、受け取った情報の文書化と、法的プロトコルである看護履歴の作成です。これは、看護師の独立した専門的活動の文書です。 患者の問題の特定と看護診断の策定。 患者の問題は、既存の問題と潜在的な問題に分かれます。 既存の問題は、現在患者を悩ませている問題です。 潜在的なものは、まだ存在していないものですが、時間の経過とともに発生する可能性があります。 姉妹は両方のタイプの問題を確立したので、これらの問題の原因または進展を引き起こす要因を決定し、問題に対抗できる患者の強みを明らかにします。 患者は常にいくつかの問題を抱えているため、看護師は優先システムを決定する必要があります。 優先度はプライマリとセカンダリに分類されます。 第一の優先順位は、そもそも患者に有害な影響を与える可能性がある問題に与えられます。 第2段階は、看護診断の確立で終了します。 医学的診断と看護診断には違いがあります。 医療診断は病的状態の認識に焦点を当てていますが、看護診断は健康問題に対する患者の反応の記述に基づいています。 たとえば、米国看護師協会は、主な健康上の問題として、次のことを確認しています：限られたセルフケア、身体の正常な機能障害、心理的およびコミュニケーション障害、ライフサイクルに関連する問題。 看護診断としては、「衛生技術や衛生状態の欠如」、「ストレスの多い状況を乗り越えるための個人の能力の低下」、「不安」などの表現を用いています。 看護目標の定義と看護活動の計画。 介護計画には、特定の長期または短期の結果を達成することを目的とした運用上および戦術上の目標を含める必要があります。 目標を設定するときは、アクション（実行）、基準（日付、時間、距離、期待される結果）、および条件（何を誰が助けたか）を考慮する必要があります。 たとえば、「看護師の助けを借りて、患者が1月5日までにベッドから出ることが目標です。」 アクション-ベッドから出る、基準1月5日、状態-看護師の助け。 姉妹は、ケアの目標と目的を決定した後、書かれたケアガイドを作成します。このガイドには、看護歴に記録されているケアナースの特別な行動の詳細が記載されています。 計画された活動の実施。 この段階には、患者の病気、検査、治療、リハビリを防止するために看護師がとる措置が含まれます。 依存看護介入は、医師の処方箋に基づいて、彼の監督下で行われます。 独立した看護介入は、医師からの直接の要求なしに、彼女自身の考慮事項に導かれて、彼女自身の主導による看護師の行動を含みます。 たとえば、患者の衛生スキルの指導、患者の余暇の整理など。 相互に依存する看護介入には、看護師と他の専門家との協力が含まれます。 あらゆるタイプのやり取りにおいて、姉妹の責任は非常に大きなものです。 介護の有効性の評価。 この段階は、姉妹介入に対する患者の動的応答の研究に基づいています。 介護を評価するための情報源と基準は次のとおりです。 ü 看護介入に対する患者の反応の評価; ü 介護の目標の達成度の評価 ü 患者に対する介護の影響の有効性の評価 ü 新しい患者の問題の積極的な調査と評価。 看護結果の評価の信頼性において重要な役割を果たすのは、結果の比較と分析です。 専門的な看護コミュニケーションでは、「看護プロセス」、「看護診断」などの新しい用語がますます頻繁に登場しました。それらは、看護の新しい定式化における場所を与えられました。 たとえば、1980年に、米国看護協会は看護の課題を「看護を診断し、病気に対する患者の反応を調整できること」と定義しました。 看護診断は、疾患ではなく、疾患に関連する患者の反応を決定するという点で、医療診断とは異なります。 看護知識の開発には、さらなる議論、検証、適用、普及が必要でした。 1952年に、看護に関する最初の国際科学ジャーナル「Nersing Research」が発行されました。 現在、アメリカだけでも約200の専門看護雑誌があります。 1960年までに看護学の博士課程が始まり、70年代の終わりまでに、博士号を取得した看護師の数は2000年に米国に達しました。1973年にアメリカに国立看護科学アカデミーが設立され、1985年に米国議会が採択しました。 国の国立衛生研究所内に国立看護研究センターを設立した法律。 しかし、そのような看護の発達にとって好ましい条件はどこからも遠く離れていた。 多くの国で看護職の怠慢と看護職員の不適切な使用が、看護だけでなくヘルスケア全体の発展を妨げていました。 著名なヨーロッパの看護研究者であり擁護者であるドロシーホール氏は、「過去40年間、看護が医学と同じペースで発達していれば、今日の国家保健サービスが直面する課題の多くは回避できたはずだ」と述べた。 彼女は、「看護師が医師との関係で同等の立場を占めていることを認めたくない」と述べ、介護は医療行為と同じ発達を遂げておらず、病気の人と健康な人の両方にさまざまなアクセシブルを使用する機会を奪ってしまったという事実につながりました。 費用対効果の高い看護サービス。」 それにもかかわらず、世界のすべての国の看護師は、人口に対する質的に新しいレベルの医療の創出に専門的な貢献をしたいという希望をますます表明しています。 世界的および地域的、社会的および経済的、政治的および国家的変革の文脈において、彼らは社会における役割を異なって見、医療従事者としてだけでなく、教師、教師、患者の弁護士としての役割も果たします。 1987年にニュージーランドで開催された国際看護師協議会の全国代表の会議で、次の文言が満場一致で採択されました。 身体的および精神的疾患、ならびにすべての年齢層の障害者。このような支援は、病院やその他の施設、さらには必要がある場合は自宅でも、看護師によって提供されます。 そのような医学の姉妹が誰であるかを知らない人はおそらくいないでしょう。 1917年まで、看護師は慈悲深い姉妹または慈悲深い姉妹と呼ばれていたことを覚えている人は多いでしょう。 慈悲深い姉妹たちが1854年から1855年のクリミア戦争中に包囲されたセヴァストポリでロシアに初めて現れたことを誰かが覚えているかもしれません。 しかし、これは完全に正しい陳述ではありません。慈悲の姉妹の制度は、ピロゴフのせいではなく、かつて非常に有名だった1人の素晴らしい女性、そして残念ながら非常にまれに記憶されていた大公エレナパブロフナのおかげです。 神はこの女性に幸福に必要なすべてを与えたようです：美しさ、知性、家-美しい宮殿、彼女の時代の傑出した人々への喜びと敬意、そして最後に、大家族-夫と5人の娘。 しかし、この幸福は長くは続かなかった。1832年にアレクサンダーの1歳の娘が亡くなり、1836年に2歳のアンナが亡くなった。 1845年に19歳のエリザベスが亡くなり、1年後、長女のマリアが21歳でした。 1849年にミハイルパブロビッチが亡くなり、大公爵夫人は43歳で亡くなりました。 その後、エレナ・パブロフナは社会的で慈善活動に完全に専念しました。 1828年に、マリアフェオドロフナ皇后はマリインスキー研究所と助産師研究所の首長に遺贈し、それ以来医学の問題は常に彼女の視野にありました。 確かに、彼女は主にドイツの医師からの愛顧と愛顧で非難されましたが、優れたロシアの医師ニコライ・イワノビッチ・ピロゴフの運命への彼女の参加を思い出すと、そのような非難はほとんど公正ではありません... 1856年、同じエレナパブロフナの要請により、聖十字架高揚コミュニティの特に著名な姉妹に報いるためにメダルが鋳造されました。 その後、ニコラス一世の未亡人であるアレクサンドラフェドロフナ皇后が同様のメダルを確立しました。 エレナパブロフナは1873年1月3日（15）に亡くなりました。 同じ年に、彼女の最新の計画の1つを実施することが決定されました-サンクトペテルブルクで医師の高度な訓練のための研究所を建設することです。 看護プロセスは、現代の看護モデルの基本概念の1つです。 看護のための州の教育基準の要件に従って、看護プロセスは、人、家族、社会の身体的、心理的、社会的ニーズを満たすことを目的とした、患者のための看護ケアを体系化および実施する方法です。 看護プロセスの目標は、患者の自立を維持および回復し、身体の基本的なニーズを満たすことです。 看護プロセスには、看護師による優れた技術トレーニングだけでなく、患者の世話をする創造的な態度、操作の対象としてではなく、人として患者と連携する能力も必要です。 看護師の絶え間ない存在と患者との接触は、看護師を患者と外界との間の主要なリンクにします。 2 HIVとエイズの介護 患者の違反したニーズ：飲酒、食事、排泄、コミュニケーション、仕事、体温の維持、安全。 患者の問題：日和見感染のリスクが高い。 ケアの目標：患者が特定の規則を順守すると、感染のリスクが低下します。 看護介入計画： .病棟での衛生的および流行防止体制（消毒、石英、換気）を観察します。 .少なくとも8時間は、一晩睡眠を与えます。 .適切な栄養を提供します（タンパク質、ビタミン、微量元素）。 ü 感染症のある患者との接触を避け、呼吸器感染症のある訪問者はマスクを着用する必要があります。 ü 混雑を避ける ü 他人の体液との接触を避けます。 ü 共有かみそりを使用しないでください。 ü 定期的に抗菌石鹸を使用してシャワーを浴びます。 ü トイレを使用した後、食べ物を食べて準備する前に手を洗う。 ü 目、鼻、口に触れないでください。 ü 口腔衛生を観察する; ü 動物、特に病気の動物との接触を減らし、動物との接触後は手をよく洗ってください。 ü 食品を徹底的に洗浄してきれいにし、肉、卵、魚を注意深く調理し、調理済み食品と未調理食品の接触を避け、原水を飲まない。 ü インフルエンザの予防接種を取得します。 ü 患者の体温、NPVを監視します。 ü hIVの症状を監視するように患者に教える-病気-発熱、寝汗、倦怠感、咳、息切れ、頭痛、嘔吐、下痢、皮膚病変; ü 抗感染薬や特別な予防薬の服用方法を教え、免疫抑制薬の服用を避けます。 患者の問題：口腔粘膜の病変による食事困難。 ケアの目標：患者は必要な量の食物を食べます。 .非常に暑くて冷たい、酸っぱくて辛い食べ物を排除します。 .柔らかく、湿った、高タンパク質で強化された食品を食事に含めます。 .沸騰水またはフラシリン溶液で食べた後、0.25％ノボカイン溶液で食べる前に口をすすぐ。 .栄養の代替方法について教えてください（プローブチューブ、非経口栄養による）。 .歯を磨くには、柔らかい歯ブラシを使用して歯茎の損傷を防ぎます。 .医師の指示に従って、抗感染薬を使用します（局所および一般的な治療）。 患者の問題：日和見感染症に伴う下痢、薬物の副作用。 ケアの目標：下痢は減少します。 .下痢を増減する食品を評価し、食事を調整します。 .タンパク質とカロリーが豊富で、食物繊維の少ない食事を提供します。 .十分な水分摂取量を確保してください（水、ジュース、電解液）。 .食品を準備して食べるときは、感染予防策を講じてください。 .医師が処方した下痢止め薬を適時に摂取するようにしてください。 .肛門周囲のスキンケアを提供します。排便後は毎回、温水と石鹸で洗い、弱った皮膚の破裂を防ぐために乾かします。 皮膚を保護するために、肛門周囲にエモリエントクリームを塗布します。 .体重、水分バランス、組織膨圧をコントロールします。 患者の問題：外観の変化（カポジ肉腫、脱毛、体重減少など）に関連するうつ病の感情と他者の否定的な態度。 オプション：低い自尊心。 ケアの目標：患者の精神状態が改善します。 .サポートと非難のない環境でのライフスタイルの変化に対する恐れを許容する。 .親族に患者とコミュニケーションをとるように勧めます。 .必要に応じて、心理療法士との相談のために患者を紹介してください。 .トレーニングリラクゼーションテクニック。 患者の問題：吐き気、日和見感染症に伴う嘔吐、薬物の副作用。 ケアの目的：患者は吐き気を軽減し、嘔吐はありません。 .吐き気の原因となる臭いを除去するために部屋を放映する。 .食事についてのアドバイスをする：少量ずつ頻繁に食べる、辛い食べ物を避ける、刺激的な臭いや味のある食べ物を拒否する、食事の前ではなく食事の30分前に飲む、ゆっくり食べて食事の後で30分間リラックスする 頭の位置。 .吐き気、嘔吐に対して処方された薬を服用するように教えてください（薬は食事の30分前に与えられます）。 .注意深い口腔ケアの必要性を強調します。 .患者にコップ1杯の水、嘔吐の場合は嘔吐用の容器を提供し、嘔吐の場合は患者を助けます。 患者の問題：体重減少のリスク。 ケアの目標：患者は十分な量の食物を受け取り、体重は減少しません。 .患者の味の好みと食物に対する彼の反感を明確にします。 .高タンパク質と高カロリーの栄養を患者に提供します。 .患者の体重を測定します。 .各食事で食べる食品の量を決定します。 .必要に応じて栄養士の相談。 患者の問題：認知障害。 ケアの目標：患者は彼らの精神的能力のレベルに適応します。 .知能のベースラインレベルを評価します。 .患者と落ち着いて話し、一度に1つだけ指示し、必要に応じて、提供された情報を繰り返してください。 .患者との意見の相違を回避するため。これにより、患者の不安感が高まる可能性があります。 .患者の環境から危険を取り除くことにより、起こり得る怪我を防ぎます。 .覚えやすい技術を使用します。たとえば、使い慣れたオブジェクトとの関連付け、カレンダーのエントリなどです。 .家族からのサポートを提供し、上記の介入について介護者（家族）に指示します。 認知症患者のケア 認知症は、通常慢性で進行性の性質を持つ脳の疾患によって引き起こされる、記憶、思考、方向性、理解、数え上げ、学習、言語、判断、およびその他の大脳皮質の高機能の障害の症候群です。 この場合、次のことに注意してください。 · 明確な意識; · 認知機能の障害（認識、知覚、感じるなどの能力）は、感情、社会的行動、または動機の障害の制御の悪化を伴うことがよくあります（時にはその前にさえあります）。 症状（物忘れ、集中力の低下、スピーチと思考、気分のむら、反社会的行動）が初めて現れる場合、患者を支援するための戦術は次のとおりです。 .患者は、できるだけ通常の環境に留まる必要があります。 .患者がそれらを簡単に見つけられるように物事は所定の場所に保管する必要があります。 .通常の日課を守る必要があります。 .危険物を取り除きます。 .患者とコミュニケーションをとるときは、簡単なフレーズを使用し、2人が同時に話さないようにしてください。 .無関係な音（テレビ、ラジオ）をミュートします。 .継続的な患者ケアを提供します。 根本的な原因はさまざまですが、HIV感染者に見られる問題のほとんどは看護師によく知られています。 以下は、問題とその原因、看護診断の例および関連する看護介入のリストです。 表1看護診断その1：日和見疾患に伴う下痢 考えられる原因看護介入の性質クリプトスポリジウム肛門周囲のスキンケア：排便が終わるたびに、温水と石鹸でその領域を洗います。 やわらかい布を使用するときは、弱った皮膚の破裂を防ぐために、慎重に乾かしてください。 ワセリンがある場合は、肛門周囲に塗布して皮膚を保護します。 患者の不快感を引き起こしている領域や、擦り傷や炎症の兆候がある領域を調べます。 失われた液体と電解質（カリウム、ナトリウム）を補充するために、ブロスやジュースなどの液体を取るように患者にアドバイスします。 患者に2時間ごとに少量の低繊維食物を食べるように勧めます。 必ず医師の指示に従って下痢止め薬を服用してください。 HIV感染とAIDSの一般的な特徴の1つは栄養失調です。 食欲不振は、悪心、嘔吐、中毒症候群、下痢などの要因によって引き起こされることが多く、下痢が減量の問題を複雑にします。マイコバステジウムアビウムイントラセルラーサイトメガロウイルス感染症（CMV感染症）カポジ肉腫原因不明の薬 表2看護診断2：栄養の性質の変化-吐き気と嘔吐のために身体の栄養要件が満たされていません。 考えられる原因看護介入の特徴クリプトスポリジウム2時間の空腹後に嘔吐した場合は、患者に氷と透明な液体を提供してください。 その後、次第に（寛容に応じて）控えめな食事に切り替える必要があります。 痛みを伴う知覚と食欲不振を防ぐため、最も徹底した口腔衛生を確保してください。 常に患者のベッドサイドに飲料水を置くことにより、口渇を防ぐことができます。 医師の処方によると、制吐剤は食事の30分前に患者に投与する必要があります。クリプトコッカス髄膜炎CMV感染Mycobastegium avium細胞内ニューモシスチス肺炎 表3看護診断＃3：HIV感染、細菌感染、結核または日和見感染に関連する発熱。 考えられる原因看護介入の性質HIV感染4時間ごとに体温を測定します。 医師の処方箋に従って、患者に解熱剤を投与する必要があります。 患者にできるだけ多くの水分を摂取するように促します（許容量を考慮に入れて）。 患者が温かいお風呂に入るのを手伝うか、彼に氷の泡を当てるか、または彼に毛布をかぶせます。 薬物反応クリプトコッカス髄膜炎CMV感染クリプトスポリジウム症Mycobacteriuw avium intercellulare結核ニューモシスチス肺炎 考えられる原因看護介入の性質ニューモシスチス肺炎呼吸数と質、咳、皮膚の色などのパラメーターに注意を払いながら、2時間ごとに患者の呼吸を評価します。 呼吸を容易にする次の方法を患者に教えます。oベッドの頭を上げるか、またはベッドの半座位で（より長い間）過ごす。 o唇をチューブ状に折りたたむ特別な呼吸法。呼吸数を減らします。 まるで口笛を吹くように唇を折りたたむように患者に伝え、ゆっくりと口笛を吹きながらゆっくりと息を吐き出し、頬を膨らませて胃が沈むのを感じないようにします。 （必要に応じて）酸素や他の薬を使用するように患者に教える。 患者を病院に移送したり、自宅で緩和ケアを提供したりするなど、症状が悪化した場合に患者と家族が何をすべきかを理解しているかどうかを判断します。 カポジ肉腫結核サイトメガロウイルス誘発性肺炎 出力 したがって、今や多くの人にとって、HIVが20世紀の終わりに人類全体の前に生じた最も重要で悲劇的な問題の1つであることはすでに明らかです。 さらに、HIVに感染した何百万人もの人々がすでに世界で登録されており、20万人以上がすでに亡くなっているというだけでなく、5分ごとに1人が地球上で感染しています。 HIVは最も難しい科学的問題です。 これまで、細胞の遺伝的装置を外来（特にウイルス）情報から取り除くなどの問題を解決するための理論的なアプローチさえ知られていません。 この問題の解決策がなければ、エイズに対する完全な勝利はありません。 そしてこの病気は多くの科学的疑問を引き起こしました... HIV感染は経済的に難しい問題です。 病気や感染した人々の維持と治療、診断薬と治療薬の開発と生産、基礎科学研究など。すでに数十億ドルの費用がかかります。 HIVに感染し感染した人々、その子供、親戚、友人の権利を保護する問題も非常に困難です。 この病気に関連して発生した心理社会的問題を解決することも困難です。 HIVは医師や医療従事者だけでなく、多くの専門分野の科学者、政治家や経済学者、弁護士、社会学者にとっても問題です。 HIVが私たちと共に21世紀に入ったことを誰もが知って理解する必要があります。 そして、生き残るために、感染のリスクと病気の蔓延を減らすために、すべての国のできるだけ多くの人々は、エイズについて、病気の発症と臨床症状、その予防と治療、病気の世話、病気と感染した患者の心理療法について多くを知っている必要があります。 参考文献一覧 1.アンソニーバコ、フランシスペトラッカ、ヘザーギクソン、クリスティンバルトが作成したトレーニング資料 2. HIV /エイズ/エドと一緒に暮らす人々の世話のためのガイド。 V.V. Belyaeva、A.V. Kravchenko、T.N。 エルマク。 -モスクワ、2005年 セミナーの資料「HIV / AIDSにおける緩和ケアの基礎」、HIV / AIDSにおける緩和ケアの医学的側面、Vvedenskaya E.S. Evseeva I.D.、Zhuzhgova I.V.、Kucherenko Yu.N.、Liptuga M.E. HIV /エイズと共依存している人々のための緩和ケア。 -サンクトペテルブルク、2004 Zhuzhgova I.V.、Liptuga M.E. HIV /エイズと共に生きる人々と中毒者のための緩和ケア。 -サンクトペテルブルク、2003、S。 ムヒナS.A.、タルノフスカヤI.I. 主題「看護の基礎」への実用的なガイド。 教科書-M .: Rodnik、1998年。 ムヒナS.A.、タルノフスカヤI.I. 「看護の理論的基礎」、パート1-M.、1996。 ムヒナS.A.、タルノフスカヤI.I. 「看護の理論的基礎」、パート2-M。：Rodnik、1998年。 MD /教授が編集したHIV / AIDSの緩和ケアへの簡単な臨床ガイド。 G.A. 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看護ケアの主な目的は、HIVとAIDSの全期間を通じて特定された問題を考慮に入れて、患者ができるだけ自分の状態に適応できるように支援することです。
看護介入は、患者の既存の健康問題と潜在的な健康問題の両方を解決することを目的としています。
問題の1つは、HIV感染の診断を伝える段階での精神障害です。これは、平均余命とその質、経済的安定性、雇用に関する懸念など、心因性反応の種類に応じて進行します。 差し迫った孤独感、社会的排除の期待、性的緊張の恐れ。 この段階の患者の特徴は、うつ病、不安、過敏症であり、不確定性と不確実性が同時に存在することです。
専任の心理学者の不足による患者の適応の問題は、医師や看護師の肩にかかっています。 したがって、看護師は優れたコミュニケーション能力を持ち、精神分析、看護教育の技法を習得する必要があります。
看護師には次のタスクがあります。
- -HIV感染の全期間とエイズの段階を通して適応プロセスを妨げる要因の排除;
- -病気や健康状態について患者に巧みに知らせること。
- -成人患者にセルフケア、状態の管理を教える。 親戚と親しい人々-深刻な状態の患者の世話と予防の問題;
- -診断プロセスの明確な実施（相互依存看護介入）および医療アポイントメントのタイムリーな実施（依存看護介入）を含む、適格な看護ケアの提供。
HIV陽性の人々のために複雑な個別治療を行う場合、看護師の役割は特に重要です。 ケアプランには、依存、相互依存、および独立の看護介入が含まれます。 依存性（医師の処方箋の履行）および相互依存性（診断、臨床検査）の介入を実施する場合、看護師は自己防衛を確保し、HIV感染の拡大と、HIV感染またはAIDS患者自身の感染の両方を防ぐための対策を講じる必要があります。
自宅でHIVに感染した人々に対して独立した看護介入を実施することには、特定の特徴があります。
HIVに感染した患者のための専門医療の本質的な要素は、緩和ケアです。 緩和ケアは、比較的新しいヘルスケアの分野であり、世界保健機関の定義によれば、生命にかかわる病気の困難に直面している患者とその愛する人の生活の質を改善することを目的としています。 緩和ケアの主な目的は、進行性の不治の病気によって引き起こされる苦しみを予防し、緩和することです。 痛みやその他の症状の早期発見、注意深い評価、効果的な治療、心理的、社会的、精神的な問題は、質の高い緩和ケアの不可欠な要素です。 介護は緩和ケアの重要な部分です。
HIV感染患者の看護は多くの活動で構成されており、それぞれの活動は看護師にとって特別なものではありません。
- -患者とのコミュニケーション;
- -治癒手順;
- -流行防止策の遵守;
- -一般的なケアの要素。
ただし、いくつかの機能により、HIV感染患者のケアは特別で困難になります。 これらの機能は何ですか？
1）看護師が感染症の患者を扱い、そのケアには特別な注意と厳格な感染管理が必要です。 これは、衛生的衛生および流行防止体制、無菌の使用、適切な保管、処理、滅菌、および医療機器とケアアイテムの使用に関する規則の遵守です。
在宅ケアのための基本的な感染管理要件：-清潔さの遵守;
- -感染の拡大の可能性の防止;
- -自分の安全を確保する。
- 2）HIV感染症の患者、特に免疫不全の段階では、広範で通常は無害な微生物（酵母からウイルスまで）に対する感受性が高まります。 したがって、HIV感染患者は、環境に含まれる微生物に対する強化された保護、注意深いケア、および隔離が必要です。 感染症に苦しんでいる人のためにHIVに感染した患者と一緒に働くことはできません。
- 3）HIV感染は慢性疾患であり、進行性の経過が長く、さまざまな臨床症状を示します。 HIVに感染した患者の世話をするとき、看護師は体の解剖学的および生理学的システムとさまざまな組み合わせのさまざまな臓器への損傷を伴う多数のさまざまな病気を扱います。 したがって、看護師は、感染、治療、泌尿器科、婦人科、腫瘍学など、さまざまなカテゴリーの患者をケアするスキルが必要です。
- 4）HIV感染患者は必然的に社会的および心理的な問題を抱えている。 そのような患者の世話をするとき、看護師は絶えず強い痛い感情、死にかけている人と彼の愛する人がいる所定の状況と接触します。
これらすべての機能には、看護師による専門的な知識、優れた人生経験、すべての患者の問題を1つの複合体で全体として見る能力が必要です。 特に必要なのは、慈悲、善意、人間の理解といった看護師の資質です。
抗レトロウイルス療法と治療管理における看護師の役割
HIVの治療に使用される薬物は、抗レトロウイルス薬（ARV）と呼ばれます。 それらはウイルスに作用し、患者の免疫系を維持するように設計されています。 これまでのところ、ARV療法がHIV感染を治癒するとは言えません。 しかし、ARTは患者に、より長く健康的な生活を送る機会を与え、多くのエイズ関連疾患の発症を防ぎ、生活の質を向上させることができます。
薬は、既存の推奨事項、患者の体の個々の特性、ライフスタイル、薬の入手可能性、および定期的な受け取りの可能性に基づいて、患者と話し合った後、医師によって処方されます。 ARVTレジメンを選択する場合、次の要因が考慮されます。
- - 副作用;
- -将来的に支持療法を実施する機会。
- -患者が治療方針を順守することを期待している（両親または介護者の意見を考慮することを含む）。
- -付随する状態（たとえば、付随する感染症、栄養失調、代謝）;
- -他の薬物の併用（すなわち、潜在的な薬理学的相互作用）;
- -1つ以上のARV薬に対する感受性が低下したウイルス株による感染の可能性;
- -ARV薬の利用可能性とARVTの費用対効果。
薬の処方は医師の責任です。 ただし、病院では、看護師は薬の安全な保管と適切な投与に責任があり、法的および専門的責任を負います。 患者が自己管理されている場合でも、病院の看護スタッフおよび外来の環境は、患者の教育/カウンセリング、および服薬のアドヒアランスと有効性のモニタリングにおいて果たす役割を担っています。
医薬品の配布は、単に「委任された」医療機能ではありません。 ごく最近では、患者の薬の投与に関連する姉妹の機能は単純な式になりました。
- -適切な薬
- -適切な患者へ
- -適切な用量で
- -正しい方法
- - 正確な時に。
この原則は現在でもその重要性を保持していますが、今日の姉妹の責任は、意図された目的に従って薬を服用することを保証することです。
薬物療法は現代のヘルスケアの非常に重要な要素であり、現代の薬は非常に強力であるため、看護師は同僚、医師、薬剤師とともに、最高レベルのケアを実現するために、妥協点の監視と発見のシステムに参加します。 看護師は患者を直接監視し、投薬に対する反応を最初に観察することができます。 したがって、正しい行動を取ることができるためには、姉妹は起こり得る反応の性質を知らなければなりません。
薬の摂取を組織化する際の姉妹の責任
- 1）姉妹は予定の誤りを認識でき、間違ったまたは「異常な」予定に疑いを投げかけることができるはずです。
- 2）姉妹は、薬物の望ましくない反応や副作用の発現を積極的に監視し、そのような場合に医療関係者の注意を引き、薬の服用の正しさを監視する必要があります。
- 3）患者が薬を服用しているとき、看護師は起こり得る間違いに対する最後の防衛線となります。
看護の責任を専門的に行うことは、何かを「行う」ことは容易ではないが、常に故意にそれを行うことを意味します。 患者の摂取とあらゆる状況でのポジティブで望ましくない影響の観察に関連してこの役割を果たすために、看護師は薬の性質と処方されている人の知識を必要とします。
薬の知識には、次の側面を含める必要があります。
- -薬物の主な薬理作用;
- -通常の投与量制限;
- -受信間隔。
- -アプリケーションのモード。
- -望ましい効果;
- -その使用に対する禁忌：
- -潜在的な副作用または副作用;
- -他の薬物との相互作用。
患者分析
薬を処方する前に、姉妹は医師と一緒に患者の状態の評価を行わなければなりません。 患者が看護師に追加の情報やその他の情報を提供する可能性があるため、この評価は医師がすべてをチェックしたという事実に関係なく実行されます。 患者の状態の分析には、病歴、薬歴、および現在の状態の分析が含まれます。 このような既往歴の収集は、看護師と患者の両方が不合格の不必要な繰り返しとして認識している可能性がありますが、アレルギーなどのいくつかの質問は実際には不必要ではありません。
人の生理学的および感情的な状態に対する薬物の影響は、薬物の薬理学的特性だけに依存するのではありません。 同じ薬物に対するさまざまな人々の反応の大きな違いは、個人の特性と社会的および文化的環境の両方によって説明できます。 これらの要因はすべて、薬物の効果を増強または弱める可能性があります。
次の情報を収集して分析することが重要です。
- 1）薬物療法の治療効果と望ましくない効果を評価するために必要なベースラインデータ。 これらのデータは、ウイルスのコピー数を減らすARV薬を服用するときに必要です。 「ウイルス量」の元の数値を知らなければ、治療の効果を評価することはできません。
- 2）「リスク要因」の存在。 たとえば、薬物に対する過敏症。
- 3）患者の自助能力。 治療中に変化する可能性があるため、常に監視する必要があります。
- 4）彼の状態と彼にされた目的地、彼の反応とそれに関連する感情についての人による理解。
- 5）可能であれば、自分の薬を安全に保管または服用する患者の能力。
患者の薬物療法では、看護師は薬物自体と同じくらい重要な役割を果たします。
看護師は、薬の服用方法、医師の処方箋が正しく守られているかどうかを監視する必要があります。 患者が治療前に一人ではないということは、治療の成功にある程度の自信をつけることも非常に重要です。
治療プログラムの実施（投薬）の医療モニタリングの有効性の評価
- 1）患者は処方された薬物療法レジメンを順守していますか？
- -薬をスキップします。
一部の薬物の投与をスキップすると、体内の薬物の含有量が低下し、薬物の効果が低下する可能性があります。
薬物療法のキャンセル。
薬物療法の自己中止は、予測できない問題を引き起こす可能性があります。
投薬計画の非遵守。
投薬計画を順守しないことは、処方計画を順守する必要性の不十分な患者の認識および誤解に関連することが多い。
薬を服用する際のエラー。
服用時期、用法・用量が変更になる場合があり、全く服用できない場合があります。 このようなエラーが発生した場合、患者の状態を監視し、患者の状態に変化があった場合は医師または看護師に通知する必要があります。 ミスをしたときに患者に引き起こされる害の程度は異なる場合があります。 最も深刻な結果は死です。
2）処方薬の効果（陽性および陰性）。
人に対する薬物の影響（一般的な薬物の影響）は、その薬理学的特性だけでなく、次のような多くの要因にも依存します。
- -薬物自体の特徴（味、形、色、匂い）。
- -薬を服用している患者の個人的資質（治療経験、教育、人格、責任のレベル、治療の順守）。
- -処方医薬品の個人的な資質（専門職のステータス、権限）。
- -薬が服用される条件（医師の診療所、国内の状況）。
それぞれの場合の全体的な効果はこれらの要因の組み合わせに依存するため、同じ薬剤に対する患者の反応は完全に異なる可能性があります。 看護師は処方された薬の正しい患者の投与に責任があるので、使用の特殊性、患者が服用した薬の効果と副作用について十分に認識している必要があります。 そのため、医師と看護師の両方の医療専門家は、定期的に医薬品に関する知識を向上させる必要があります。
タイムリーな治療プロセスを整理するために、看護師は仕事でピルボックスを使用することをお勧めします。 これらは、予約ごとに個別の投薬セクションがある特別な投薬ケースです。 多くの国際研究によると、ARV療法の1日量を整理するために錠剤を使用すると、患者のコンプライアンスが大幅に向上します。 病院では、タブレットを使用して、ナースのポストで薬物のレイアウトと調剤を構成しています。 この目的のために、原則として、フルネームを示す可能性のあるピルボックスが使用されます。 患者さん。 さらに、看護師の仕事を容易にするために、10から20レイアウト用の特別なカセットなどがあります。 ポストの個々のピルボックス。
錠剤は、長期にわたって注意深く薬を投与する患者が個人で使用することをお勧めすることもできます。 セグメント化されたピルボックスに錠剤を入れると、患者は服用し忘れに気付くのに役立ちます。 さらに、一部のタイプのピルボックスには、音声信号にかかった時間を患者に知らせるタイマーが装備されています。 コンパクトなピルボックスが携帯に便利であることも重要です。これにより、薬のバイアルをいくつか一緒に持ち歩く必要がなくなります。 さまざまな慢性疾患（高血圧、冠状動脈性心臓病、HIV感染など）に関する数多くの研究により、患者がピルボックスを使用すると、治療へのアドヒアランスが大幅に向上し、治療効果が高まることがわかります。 特にタイマーを備えた人の中にピルボックスが存在すると、見逃された薬やビタミンなどの最小化に大きな影響を与える可能性があります。