Ja cilvēks, kura ķermeni pārsteidza bāli treponemas, vēlas nobiedēt, viņam tiek parādīts, kā izskatās 3. stadijas sifiliss, kura foto ir īpaši briesmīgs ar tā neatgriezeniskajām izpausmēm, kas notiek gan ķermeņa iekšienē, gan ar cilvēka izskatu.
Trešais sifilisa posms sākas 5-9 gadus pēc inficēšanās, ja slimība vispār nav ārstēta vai terapija nebija pietiekami efektīva. Galvenā atšķirība starp 3. pakāpes sifilisu un 2. stadiju ir slimības izpausmju lokalitāte, kam seko orgānu un audu iznīcināšana to lokalizācijas vietā, un pēc ārstēšanas - rētu veidošanās uz skartās vietas.
Ādas un gļotādu sakāve trešajā posmā vairs neizpaužas ar izsitumiem, bet tai ir smaganu vai tuberkulu forma, kas parādās mazos daudzumos. Vēl viena 3. perioda atšķirīgā iezīme ir tā, ka, lai arī pacienti šajā slimības gaitas posmā var izskatīties vienkārši šausmīgi, citi ir daudz mazāk infekciozi nekā pacienti ar 1. – 2. Nelielā inficēšanās varbūtība ir saistīta ar nelielu spirocītu daudzumu, kas paliek ķermenī, un ar to, ka daži treponemi, kas nonāk smaganās, mirst infiltrāta sabrukšanas laikā, un tie netiek pārnesti citiem cilvēkiem. Neliels skaits bālu treponēmu sifilisa 3. stadijā var izraisīt negatīvu seroloģisko testu, savukārt slimība iznīcinās ķermeni. Tāpēc galvenās pētījumu metodes 3 slimības gaitas posmos ir RIF un RIBT analīzes.
Slimības 3. perioda bedrainas izpausmes visbiežāk tiek konstatētas nelielā ādas vietā. Tajā pašā laikā gumijas trešajā posmā rada nopietnas briesmas pacientu dzīvībai, saspiežot un iznīcinot skartos iekšējos orgānus.
Sifilisa trešās attīstības stadijas olvados izpausmes ir plakanas vai puslodes formas ar skaidrām robežām un ķiršu kauliņa lielumu. Laika gaitā tuberkulu infiltrācija nekrotizējas, kas noved pie čūlu veidošanās, kas raksturīgas sifilisa trešajam periodam. Dziedējot, čūla atstāj aiz grupētas, nedaudz nogrimušas rētas, ko ieskauj citas krāsas robeža. Rētu veidošanās vietā vairs neparādās atkārtoti sifilisa trešās pakāpes izsitumi. Tuberkulu izvirdums notiek saraustījumos, tāpēc vienas un tās pašas personas fotoattēlā var redzēt 3 slimības periodu tuberkulu izpausmes, kas atrodas dažādās attīstības stadijās. Parasti tubercles atrodas grupā, kuras vietā pēc tam veidojas tā sauktā mozaīkas rēta. Dažos gadījumos var būt serpiginozs tuberkulu attīstības variants. Fotoattēla trešās pakāpes serpiginošās izpausmes izskatās kā ādas zona ar cietiem tuberkuliem, kas saplūst kopā un kas pēc izšķirtspējas veido vienu lielu rētu. Gar kopējās rētas malām parādīsies jauni tubercles, kas, pārsprāgdami, palielina skartās vietas laukumu. Tomēr retākās sifilisa trešās pakāpes izpausmes ir lielas platības nepārtrauktu savstarpēji savienotu tuberkulu plāksnes formā vai, gluži pretēji, pundurveida izsitumi, piemēram, rasas graudi.
Tāpat kā vairums iepriekšējo slimības stadiju izpausmju, sifilisa 3. stadija pacientam tās attīstības mēnešos parasti neizraisa subjektīvas sajūtas.
Gumijas, atšķirībā no tuberkuliem, kas parādās slimības progresēšanas trešajā posmā, veidojas nevis uz ādas, bet zemādas taukaudos un pārstāv nesāpīgu mezglu, kas nav pielodēts apkārtējiem audiem, valrieksta lieluma.
Vienlaicīgi ar ārējām izpausmēm notiek destruktīvas izmaiņas iekšējos orgānos, nervu šūnās, locītavās un kaulos, kas var izraisīt ne tikai vājumu un elpas trūkumu, bet arī atmiņas un garīgos traucējumus.
Bieži sastopamu seksuāli transmisīvo slimību - sifilisu - izraisa mikroorganisms - bāla spirochete. Tam ir vairāki attīstības posmi, kā arī daudzas klīniskas izpausmes. Krievijā divdesmitā gadsimta 90. gadu beigās sākās īsta šīs slimības epidēmija, kad no 100 tūkstošiem iedzīvotāju 277 cilvēki saslima gadā. Saslimstība pakāpeniski samazinās, bet problēma joprojām ir aktuāla.
Dažos gadījumos ir latenta sifilisa forma, kurā nav ārēju slimības izpausmju.
Kāpēc rodas latentais sifiliss?
Slimības izraisītājam, bālajam spirochetam, normālos apstākļos ir raksturīga spirāles forma. Tomēr ar nelabvēlīgiem vides faktoriem tas veido izdzīvošanu veicinošas formas - cistas un L-formas. Šie modificētie treponemas ilgstoši var saglabāties inficētas personas limfmezglos, viņa cerebrospinālajā šķidrumā, neradot nekādas slimības pazīmes. Tad tie tiek aktivizēti, un notiek slimības recidīvs. Šīs formas veidojas nepareizas antibiotiku ārstēšanas, pacienta individuālo īpašību un citu faktoru ietekmē. Īpaši nozīmīgu lomu spēlē pacientu pašerapija slimības gadījumā, pēc kuras viņi tic, bet patiesībā tā ir sifilisa agrīnā stadija.
Cistas forma ir latenta sifilisa cēlonis. Tas arī izraisa inkubācijas perioda pagarināšanos. Šī forma ir izturīga pret daudzām zālēm, kuras lieto stāvokļa ārstēšanai.
Kā tiek pārnēsāts latentais sifiliss? Deviņos gadījumos no desmit transmisijas ceļš ir seksuāls. Daudz mazāk izplatīts ir sadzīves veids (piemēram, lietojot vienu karoti), asins pārliešana (pārlejot inficētās asinis un tās komponentus), kā arī transplacentāri (no mātes uz augli). Šī slimība visbiežāk tiek atklāta asins analīzes laikā tā dēvētās Wasserman reakcijas laikā, kas tiek noteikta katram uzņemtajam slimnīcā, kā arī, reģistrējoties grūtniecības pirmsdzemdību klīnikā.
Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks, īpaši laikā.
Latentais sifilisa periods
Šis ir laiks pēc inficēšanās ar cilvēku ar bālu treponēmu, kad ir pozitīvi seroloģiskie testi (tiek mainīti asins testi), bet simptomi nav noteikti:
- izsitumi uz ādas un gļotādām;
- izmaiņas sirdī, aknās, vairogdziedzerī un citos orgānos;
- nervu sistēmas un muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija un citi.
Izmaiņas asinīs parasti parādās divus mēnešus pēc nesēja iedarbības. Kopš šī brīža slimības ilgums tiek skaitīts latentā formā.
Agrīns latentais sifiliss notiek divu gadu laikā pēc inficēšanās. Tas var parādīties ne uzreiz, vai arī tas var būt agrīnu slimības simptomu regresijas rezultāts, kad notiek acīmredzama atveseļošanās. Nav latenta sifilisa klīnisko simptomu, to raksturo negatīvs cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums) paraugs. To diagnosticē, izmantojot seroloģiskos testus.
Par latento vēlo sifilisu raksturo pēkšņa procesa aktivizēšana pēc acīmredzamas labsajūtas perioda. To var pavadīt orgānu un audu, nervu sistēmas bojājumi. Parādās mazāk infekciozi ādas izsitumu elementi.
Kas ir latentais, neprecizētais sifiliss?
Šajā gadījumā ne pacients, ne ārsts nevar noteikt, kad notika infekcija, jo slimības klīniskajiem simptomiem nebija, bet tas, visticamāk, tika atklāts asins analīzes rezultātā.
Pastāv arī kļūdaini pozitīvs Wasserman reakcijas rezultāts. Tas notiek hroniskas infekcijas (sinusīts, kariess, tonsilīts, pielonefrīts un citi), malārijas, aknu slimību (hepatīts, ciroze), plaušu tuberkulozes, reimatisma klātbūtnē. Akūta viltus pozitīva reakcija rodas sievietēm menstruāciju laikā, grūtniecības trešajā trimestrī, pirmajā nedēļā pēc dzemdībām, miokarda infarkta, akūtām slimībām, traumām un saindēšanās. Šīs izmaiņas pašas par sevi izzūd 1-6 mēnešu laikā.
Ja tiek konstatēta pozitīva reakcija, ir nepieciešami specifiskāki testi, ieskaitot polimerāzes ķēdes reakciju, kas nosaka treponema pallidum antigēnu.
Agrīna latenta forma
Šī forma laika izteiksmē aptver visas formas no primārā seropozitīvā (chancre) līdz sekundārajiem atkārtošanās gadījumiem (izsitumi uz ādas, pēc tam to izzušana - sekundārā latentuma periods un recidīvi divu gadu laikā), bet ārējas sifilisa pazīmes nav. Tādējādi slimību var reģistrēt laika posmā no cietās čakras pazušanas (primārā perioda beigām) līdz izsitumu veidošanās sākumam (sekundārā perioda sākums) vai novērot remisijas brīžos sekundārā sifilisa gadījumā.
Jebkurā laikā latento kursu var aizstāt ar klīniski izteiktu.
Tā kā visas uzskaitītās formas ir infekciozas, ņemot vērā laika sakritību ar tām, agrīnais latentais variants tiek uzskatīts arī par bīstamu citiem un tiek veikti visi noteiktie pretepidēmijas pasākumi (identificēšana, diagnostika, kontaktpersonu ārstēšana).
Kā noteikt slimību:
- visuzticamākie pierādījumi ir kontakts ar pacientu ar aktīvu sifilisu iepriekšējo 2 gadu laikā, kamēr inficēšanās varbūtība sasniedz 100%;
- noskaidrot neaizsargātu dzimumaktu klātbūtni pēdējos divos gados, noskaidrot, vai pacientam nav bijuši smalki simptomi, piemēram, čūlas uz ķermeņa vai gļotādām, matu izkrišana, skropstu izkrišana, nezināmas izcelsmes izsitumi;
- noskaidrot, vai pacients šajā laikā devās pie ārsta kādu iemeslu dēļ, kas viņu satrauca, vai viņš lietoja antibiotikas, vai viņam tika pārliets asinis vai tā sastāvdaļas;
- izpētīt dzimumorgānus, meklējot rētu, kas palicis pēc cieta gaiļa, novērtēt perifēro limfmezglu stāvokli;
- seroloģiski testi augstā titrā, bet ne obligāti, imunofluorescences analīze (ELISA), tiešās hemaglutinācijas tests (RPHA), imunofluorescences tests (RIF), pozitīvs.
Vēla latenta forma
Slimību visbiežāk atklāj nejauši, piemēram, hospitalizācijas laikā cita iemesla dēļ, kad tiek veikts asins analīzes ("nezināms sifiliss"). Parasti tie ir cilvēki no 50 gadu vecuma, viņu seksuālajiem partneriem nav sifilisa. Tādējādi novēlotais latentuma periods tiek uzskatīts par lipīgu. Laika ziņā tas atbilst vidējā perioda beigām un visam terciārajam periodam.
Diagnozes apstiprināšana šai pacientu grupai ir grūtāka, jo viņiem ir vienlaikus slimības (reimatoīdais artrīts un daudzi citi). Šīs slimības izraisa nepatiesas pozitīvas asins reakcijas.
Lai noteiktu diagnozi, pacientam jāuzdod visi šie jautājumi, tāpat kā ar agrīnu latento iespēju, tikai mainīt stāvokli: visiem šiem notikumiem vajadzēja notikt vairāk nekā pirms diviem gadiem. Seroloģiskie testi palīdz noteikt diagnozi: biežāk tie ir pozitīvi, titrs ir zems, un ELISA un RPGA ir pozitīvi.
Apstiprinot latentā sifilisa diagnozi, ELISA un RPGA ir izšķiroša nozīme, jo seroloģiskie testi (ekspresdiagnostika) var būt kļūdaini pozitīvi.
No uzskaitītajām diagnostikas metodēm apstiprinošā reakcija ir RPHA.
Ar latentu sifilisu tiek parādīta arī cerebrospinālā šķidruma (CSF) punkcija. Rezultātā var identificēt latentu sifilītu meningītu. Klīniski tas neizpaužas vai to papildina nelielas galvassāpes, dzirdes zudums.
CSF pētījumi tiek noteikti šādos gadījumos:
- nervu sistēmas vai acu izmaiņu pazīmes;
- iekšējo orgānu patoloģija, smaganu klātbūtne;
- penicilīna terapijas neefektivitāte;
- saistība ar HIV infekciju.
Kādas ir vēlīna latenta sifilisa sekas?
Visbiežāk sifilisam ir viļņains kurss ar mainīgām remisijām un paasinājumiem. Tomēr dažreiz to novēro ilgstoši bez simptomiem, kas beidzas vairākus gadus pēc smadzeņu, nervu vai iekšējo audu un orgānu inficēšanās ar sifilisu. Šī opcija ir saistīta ar spēcīgu treponemostatisku faktoru klātbūtni asinīs, kas atgādina antivielas.
Kā šajā gadījumā izpaužas novēlotais periods?
- izsitumi uz ķermeņa ārējām virsmām izciļņu un mezgliņu formā, dažreiz ar čūlu veidošanos;
- kaulu bojājumi osteomielīta (kaulu un kaulu smadzeņu vielas iekaisuma) vai osteoperiostīta (periosta un apkārtējo audu iekaisuma) veidā;
- locītavu izmaiņas osteoartrīta vai hidrartrozes formā (šķidruma uzkrāšanās);
- mezaortīts, hepatīts, nefroskleroze, kuņģa, plaušu, zarnu patoloģija;
- smadzeņu un perifērās nervu sistēmas aktivitātes pārkāpums.
Sāpes kājās ar latentu vēlu sifilisu var rasties, sabojājot kaulus, locītavas vai nervus.
Slēptais sifiliss un grūtniecība
Ja sievietei grūtniecības laikā ir pozitīva seroloģiska reakcija, bet nav klīnisku slimības pazīmju, viņai noteikti jāziedo asinis ELISA un RPGA veikšanai. Ja tiek apstiprināta latentā sifilisa diagnoze, viņai tiek nozīmēta ārstēšana saskaņā ar vispārējām shēmām. Terapijas trūkums rada nopietnas sekas bērnam: iedzimtas kroplības, grūtniecības pārtraukšana un daudzi citi.
Ja slimība tiek izārstēta pirms 20 grūtniecības nedēļām, dzemdības noritēs kā parasti. Ja ārstēšana tika uzsākta vēlāk, tad lēmumu par dabisku vai mākslīgu dzemdību pieņem ārsti, pamatojoties uz daudziem papildu faktoriem.
Ārstēšana
Specifiska ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc diagnozes apstiprināšanas ar laboratorijas metodi. Tiek pārbaudīti pacienta seksuālie partneri, ja viņu laboratoriskie izmeklējumi ir negatīvi, tad viņiem profilakses nolūkā ārstēšana netiek nozīmēta.
Latentā sifilisa ārstēšanu veic saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā citām tā formām.
Tiek izmantoti ilgstošas \u200b\u200bdarbības medikamenti - benzatīna penicilīns, kā arī benzilpenicilīna nātrija sāls.
Drudzis penicilīna terapijas sākumā ir netieši pierādījumi par pareizi noteiktu diagnozi. Tas pavada mikroorganismu masveida nāvi un to toksīnu izdalīšanos asinīs. Tad pacientu veselības stāvoklis tiek normalizēts. Ar vēlu formu šāda reakcija var nebūt.
Kā ārstēt latento sifilisu:
- agrīnā formā benzatīna penicilīnu G injicē 2 300 000 vienību devā divpakāpju muskuļos vienu reizi dienā, tikai 3 injekcijas;
- vēlīnā formā: Benzilpenicilīna nātrija sāls tiek ievadīts muskuļos ar 600 tūkstošiem vienību. divreiz dienā 28 dienas, divas nedēļas vēlāk to pašu kursu veic vēl 14 dienas.
Ja šīs antibiotikas nepanes, var izrakstīt daļēji sintētiskus penicilīnus (oksacilīns, amoksicilīns), tetraciklīnus (doksiciklīns), makrolīdus (eritromicīns, azitromicīns), cefalosporīnus (ceftriaksonu).
Latentais sifiliss grūtniecības laikā tiek ārstēts saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, jo \u200b\u200bpenicilīnu grupas zāles nav bīstamas auglim.
Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība
Pēc agrīna latenta sifilisa ārstēšanas regulāri veic seroloģisko kontroli (ELISA, RPGA), līdz indikatori ir pilnībā normalizējušies, un pēc tam vēl divas reizes ar intervālu trīs mēnešus.
Ar vēlu latentu sifilisu, ja RPHA un ELISA saglabājas pozitīvi, dispansijas novērošanas periods ir 3 gadi. Pārbaudes tiek veiktas ik pēc sešiem mēnešiem, lēmums par reģistrācijas atsaukšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kompleksu. Parasti vēlīnā slimības periodā normālu asins un cerebrospinālā šķidruma parametru atjaunošana notiek ļoti lēni.
Novērošanas beigās atkal tiek veikta pilnīga pacienta pārbaude, viņa pārbaudi veic ārsts, neirologs, otorinolaringologs un oftalmologs.
Pēc visu slimības klīnisko un laboratorisko izpausmju pazušanas pacientiem var ļaut strādāt bērnu iestādēs un ēdināšanas uzņēmumos. Bet pēc pārnešanas un izārstēšanas slimība neatstāj pastāvīgu imunitāti, tāpēc ir iespējama atkārtota inficēšanās.
Sifiliss ir iekaisīga infekcijas slimība, ko izraisa patogēns patogēns - treponema pallidum (spirochete). Slimības atšķirīga iezīme ir periodiska paasinājumu maiņa un latenta asimptomātiska gaita.
Galvenā slimības mānība ir infekcijas cikliskā gaita un maskēšana kā citas slimības. Kopumā tas viss ir mulsinoši, un vairums inficēto nezina par infekciju un to attiecina uz citām slimībām.
Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešams izpētīt ienaidnieku un izjaukt visus sifilisa attīstības posmus. Oficiālā medicīna izšķir trīs slimības attīstības stadijas.
Sākotnējā sifilisa vai tā inkubācijas stadija sāk ziņot no brīža, kad infekcija nonāk ķermenī, un beidzas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Medicīnā šo periodu definē kā asimptomātisku, slimība nekādā veidā neizpaužas un inficētajai personai nav aizdomas par infekciju.
Treponema pallidum šajā laikā pielāgojas ķermeņa apstākļiem un koncentrējas galvenokārt limfātiskajā sistēmā, jo tās aktivizēšanai un pavairošanai tā ir ķermeņa optimālākā vide. Slimības inkubācija var ilgt no 10-90 dienām, bet vidējais izpausmes periods ir 20-45 dienas. Šādi neskaidri termini ir atkarīgi no faktoriem, kas paātrina vai palēnina slimības izpausmi.
Faktori, kas paātrina treponema pallidum pavairošanu un samazina inkubācijas periodu:
- vienā reizē organismā ir iekļuvis pārāk daudz patogēna;
- atkārtota inficēšanās ar treponēmu ar īsu laika periodu;
- vairāki baktēriju iekļūšanas perēkļi ķermenī;
- vienlaicīgu seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne;
- samazināta pacienta imunitāte hronisku slimību un nepareiza dzīvesveida rezultātā.
Faktori, kas palēnina bālās treponēmas attīstību un palielina inkubācijas periodu:
- medikamentu lietošana no antibakteriālo līdzekļu grupas;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne ar hipertermiskas reakcijas klātbūtni;
- vecāka gadagājuma vecums.
Bāla treponēma inkubācijas periodā limfātiskajā sistēmā vairojas, līdz tiek sasniegta maksimālā koncentrācija, un pēc tam caur mazo asinsvadu sieniņām tā nonāk asinsritē un sāk izplatīties visā ķermenī. Pat inkubācijas periodā un bez raksturīgu simptomu klātbūtnes inficētā persona rada briesmas citiem - viņš ir potenciāls infekcijas nesējs.
Svarīgs. Inficēšanās ar sifilisu notiek: seksa laikā, mājsaimniecībā, no mātes bērnam zīdīšanas laikā un grūtniecības laikā, kā arī ar inficētu asiņu iekļūšanu veselīga cilvēka ķermenī.
Inkubācijas perioda diagnostika
Diemžēl šajā periodā slimnīcā dodas minimālais inficēto skaits, jo lielākajai daļai no viņiem pat nav aizdomas par šo slimību. Tie, kuriem ir aizdomas par infekciju, piemēram, pēc apšaubāmiem dzimumakta, nekavējoties jāpārbauda.
Bet inkubācijas perioda grūtības ir tādas, ka treponēma organismā neizpaužas lielākajā daļā laboratorijas pētījumu veselu mēnesi pēc iekļūšanas ķermenī. Vienkāršākais veids, kā diagnosticēt, ir seksuālā partnera pārbaude.
Ja to nevar izdarīt, tiek izrakstīta PCR diagnostika, kas nosaka patogēna DNS organismā. Šīs metodes trūkums ir augstā cena un ne vienmēr ticami dati agrīnās infekcijas stadijās.
Inkubācijas terapija
Milzīgs plus ir sifilisa noteikšana inkubācijas periodā, jo ātri uzsākta ārstēšana ļaus izvairīties no veselības sarežģījumiem un var apturēt pirmo simptomu izpausmes un slimības pāreju uz pirmo stadiju. Terapija sākotnējā slimības stadijā tiek veikta ambulatori, un tai nav vajadzīgas injekcijas, tiek noteikts tablešu uzņemšana ar zālēm no antibakteriālo līdzekļu grupas.
Priekšroka tiek dota penicilīnu saturošām zālēm, kurām patogēns ir visjutīgākais. Ārstēšanas ilgums inkubācijas periodā nepārsniedz divas nedēļas.
Pirmais sifilisa posms
Sifilisa 1. posms sākas ar brīdi, kad bāla treponēma asinīs sasniedz noteiktu koncentrāciju, kas ir pietiekama pirmās simptomatoloģijas izpausmei. Primārais simptoms ir erozijas parādīšanās infekcijas vietā.
Ja infekcija tika seksuāli transmisīva, jaunveidojums izpaužas dzimumorgānu rajonā, taisnajā zarnā vai mutes dobumā, atkarībā no dzimuma veida, kurā infekcija notika. Sadzīves infekcijas gadījumā erozijas lokalizācijas vieta var būt jebkura ādas vieta.
Erozija ir chancre vai primārais sifiliss. Tas izskatās kā apaļa čūla ar regulāriem kontūriem, kuras diametrs ir 4-10 mm, retos gadījumos ir milzu chancre līdz 15 mm diametrā.
Sifiloma attīstās pakāpeniski no sarkanas krāsas plankuma līdz blīvai čūlai pamatnē. Biezā šanča daļa pēc pieskāriena atgādina skrimšļainus audus, šankras virsma ir gluda, pārklāta ar caurspīdīgu plēvi, kas ir vislielākā baktēriju koncentrācija.
Primārā sifiloma neizraisa diskomfortu (sāpes, niezi), un, ja tā atrodas slēptās vietās, tā var palikt nepamanīta.
Cietās šanses pašas par sevi izzūd slimības pirmajā posmā, neizmantojot terapiju.
Klasiskā vai tipiskā lupa ir visizplatītākā, bet retos gadījumos tai var nebūt tipiska forma:
- Chancre panaritium lokalizēts uz pirksta falangas un izskatās kā pietūkušas iekaisušas ādas ar iekšējo čūlaino daļu ar strutainu saturu. Panaritium ir neregulāras kontūras un zilgana nokrāsa. Atšķirībā no tipiskā nesāpīgā cietā lupata, tas rada šaušanas sāpes. Visbiežāk šāda veida chancre tiek konstatēti ārstiem, jo \u200b\u200bviņi inficējas caur roku ādu.
- Induktīvā tūska, galvenā lokalizācijas vieta ir dzimumorgāni, sievietēm - labiajas, vīriešiem - priekšādiņa. Netipisks šankrs izskatās kā pietūkums, palielināta zona. Uz palpācijas - raksturīga cieta konsistence. Krāsa - no sarkanas līdz zilganai. Neskatoties uz aktīvo iekaisuma procesu induktīvās edēmas jomā, pacienta stāvokli saglabājas stabils, bez hipertermijas un sāpēm.
- Chancre amygdalite - netipisks šans ar lokalizāciju mutes dobumā - kakls, mandeles, šankrs ir ļoti līdzīgs parastajam kakla iekaisumam. Atšķirīga amigdalīta iezīme no kopīga kakla iekaisuma ir vienpusējs iekaisums (vai nu kreisajā, vai labajā pusē).
1. posma sifiliss izpaužas arī kā limfmezglu iekaisums - reģionālais limfadenīts, kas parādās 10–14 dienu laikā pēc primārās sifilomas sākuma. Medicīnā ir teiciens, ka "limfadenīts ir uzticams pavadonis.", Jo limfmezglu iekaisums notiek tikai primārā sifilisa lokalizācijas jomā.
Piemēram, sifilomu dzimumorgānu apvidū pavada cirkšņa limfmezglu iekaisums, mutes dobuma izliekumu izraisa submandibular palielināšanās, un pirksta šansas ir elkonis.
Neatkarīgi no tā, kur notiek iekaisums, iekaisuma periodā ir raksturīgas limfmezgli:
- lielums - no pupiņām līdz glaimojošam riekstam;
- blīvs uz tausti;
- elastīga un mobila;
- nav adhēzijas ar apkārtējiem audiem;
- neizraisa sāpīgas sajūtas, pat nospiežot;
- nemainiet ādas struktūru iekaisuma jomā.
Svarīgs. Lokalizējoties cietajā dzemdes kaklā vai taisnajā zarnā, limfmezglu iekaisums nemanāmi pāries, jo tas notiks iegurņa rajonā.
Pirmā perioda beigās visi simptomi un primārā šarnīra pazūd, bet bāla treponēma sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs un arvien vairāk ietekmē ķermeni. Primārā sifilisa beigas 95% pacientu ir asimptomātiskas, un tikai 5% inficēto var izjust galvassāpju lēkmes, vispārēju savārgumu un hipertermisku reakciju.
Primārā sifilisa diagnoze
Sifiliss agrīnā stadijā ir ļoti grūti diagnosticējams un rada grūtības pat pieredzējušiem speciālistiem, jo \u200b\u200bslimība ar tās galveno simptomu - primāro sifilomu ir ļoti līdzīga daudzām citām infekcijas un neinfekciozām slimībām. Un tā kā primārā posma sākumā laboratorijas testi var nesniegt precīzu slimības apstiprinājumu, viņi veic sifilisa diferenciāldiagnozi ar citām slimībām.
1. tabula. Sifilisa un citu slimību diferenciāldiagnoze pirmajā slimības stadijā:
| Foto | Simptoms |
| Izsitumi ar dzimumorgānu herpes izskatu izskatās kā mazi, vairāki mazi burbuļi, taču atšķirībā no sifilisa ir izteikta nieze un dedzināšana. Herpes nav pievienots limfmezglu iekaisums. |
| Atšķirībā no sifilīta erozijām, tām ir neregulāra forma un dzeltens pārklājums uz virsmas, un tās arī rada sāpīgas sajūtas. |
| Atšķiras no gailenes papulu sakārtojumā pārī, nieze. Izsitumiem pamatnē nav sablīvēšanās, un slimību nepavada limfmezglu iekaisums. |
| Izsitumi uz dzimumlocekļa. Tie atšķiras no sifilīta izvirdumiem neregulāras formas veidā, apvienojot izsitumu elementus vienā veselumā un sablīvējuma trūkumu pie pamatnes. Slimību papildina iekaisuma procesa simptomi (hipertermija, vājums). |
| Izsitumu atrašanās uz dzimumlocekļa ķermeņa, kas reti sastopams sifilīta infekcijas gadījumā. Atšķirība starp papulām un sifilītajām ir čūlaino bojājumu neesamība un nomākta papulas daļa centrā, nav limfadenīta. |
| Lokalizēts dzemdes ieejā. Neregulāras formas erozija ar neskaidru kontūru. Pretstatā ātri pārejošajam primārajam sifilisam ir ilgs hronisks kurss. |
| Ir hroniska gaita ar bumbuļveida erozijas klātbūtni, kas asiņo un kurai ir paplašināta mala. |
| Izpausmē līdzīgi netipiskajam šankru amigdalītam. Abas slimības var paaugstināt temperatūru un novērot akūta iekaisuma procesa simptomus. Atšķirīga iezīme - amigdalīta chancre raksturo vienpusējs submandibular limfmezglu bojājums un iekaisums. |
| Izsitumus ar stomatītu papildina sāpīgas sajūtas. |
Primārā sifilisa laboratorisko pētījumu galvenās metodes:
- sekrēciju mikroskopiskā pārbaude no cietās šķiras;
- punkcijas analīze no limfmezgliem (izmantojot punkciju);
- seroloģiskā diagnostika, izmantojot RIF, RIBT, RPR pētījumus;
- PCR diagnostika.
Primārā sifilisa terapija
Primārā sifilisa terapiju veic ar antibakteriālām zālēm no penicilīnu grupas. Tie ir visaktīvākie pret treponema pallidum, taču tiem ir būtisks trūkums - biežas alerģiskas reakcijas pacientiem un nepieciešamība pēc biežas ievadīšanas (ātri izdalās no organisma), lai uzturētu nepieciešamo terapeitisko koncentrāciju. Penicilīna sērijas nepanesības gadījumā izvēlas alternatīvas zāles no citām grupām.
2. tabula. Galvenās ārstēšanas shēmas ar penicilīna un citu grupu alternatīvajām zālēm:
| Zāles | Uzņemšanas pazīmes |
| Retarpen ir sifilisa ārstēšanai izvēlētās zāles. Katru septiņu dienu laikā tiek piešķirti 2,4 miljoni vienību. Ārstēšanas ilgums ir divas nedēļas. |
| 1,5 miljoni vienību divas reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums ir 2,5 nedēļas. |
| 1,2 miljoni vienību vienreiz dienā. Terapijas kurss ir 10 dienas. |
| Penicilīna grupas aizstāšana alerģisku reakciju gadījumā. Dienas deva 0,5 g, kursa ilgums līdz 10 dienām |
| Penicilīna aizstāšana nepanesības gadījumā. Dienas deva 0,5 g, kursa ilgums līdz 10 dienām. |
| Alternatīva penicilīnu grupai. Dienas deva - 0,2 g divās devās. Terapijas ilgums ir vismaz 15 dienas. |
Svarīgs. 95% infekciju notiek seksuāla kontakta ceļā. Šajā gadījumā seksa veidam (anālais, maksts, orālais) nav nozīmes.
Sifilisa otrā pakāpe
Otrās pakāpes sifiliss sāk parādīties trīs mēnešus pēc primārā simptoma - cieta dziedzera - parādīšanās un ilgst no 2 līdz 7 gadiem, atkarībā no organisma individuālajām īpašībām. Sekundārais sifiliss lielākajai daļai pacientu sākas ar ķermeņa intoksikācijas un hipertermijas simptomiem, jo \u200b\u200bbāla treponēma sasniedz maksimālo koncentrāciju organismā un sāk ietekmēt visas sistēmas un iekšējos orgānus.
Šī perioda atšķirīga iezīme ir paasinājumu maiņa un slimības latentais gaita, kas aizstāj viens otru un ilgst vairākus mēnešus.
14 dienas pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās seko slimības izpausmes uz ādas tāpat kā sākotnējā stadijā, taču tām ir būtiskas atšķirības to izpausmēs.
Ādas bojājumi slimības trešajā stadijā:
- Syphilitic roseola - sārti plankumi gaišā nokrāsā līdz 1 cm diametrā.Viņu galvenā lokalizācija tiek novērota rumpja reģionā, retāk roseola ietekmē plaukstas un pēdas. Atšķirīga iezīme ir 10 gabalu parādīšanās nedēļā. Roseola ir visizplatītākā II pakāpes sifilisa izpausme. To novēro 80% pacientu.
- Papular sifiliss - papulas ar minimālo izmēru līdz 5 mm. Viņiem ir rozā nokrāsa un gluda virsma. Nogatavošanās laikā tie var nomizot pa apkārtmēru. Pēc pazušanas tos šajā vietā aizstāj ar ādas pigmentāciju. Izsitumu lokalizācija var būt visuresoša, taču lielākoties tās ir vietas, kurās ir tauku dziedzeri. Kad izsitumi atrodas pastiprinātas svīšanas vietās, izsitumi pārvēršas mitrā erozijā, no kuras izdalās noslēpums ar augstu patogēna koncentrāciju. Ar šādiem izsitumiem pacients ir bīstams citiem, jo \u200b\u200binfekcija ir iespējama ne tikai dzimumakta laikā, bet arī ar kopīgu sadzīves priekšmetu palīdzību - sadzīves veidā.
- Pustulārais sifiliss - pustulāri veidojumi uz ādas. Tās var atrasties visur. Ļoti reti, priekšrocība pacientiem ar novājinātu imunitāti.
- Sifilīta leikoderma vai Venēras vainags - bālgans plankums, līdzīgs ādas pigmentācijai. Galvenā lokalizācija ir dzemdes kakla rajonā. Viņi izskatās kā mežģīņu apkakle, no tā arī tiek nosaukts Venēras vainags.
Sekundārā sifilisa ādas simptomi ir ļoti dažādi, taču tiem joprojām ir līdzīgas pazīmes:
- ir labdabīgs kurss un izzūd ar atbilstošu ārstēšanu vai bez tās;
- izsitumu ilgums nepārsniedz vairākas nedēļas un tiek aizstāts ar latentu kursu;
- pēc pazušanas neatstājiet pēdas uz ādas;
- nepavada hipertermija un akūta iekaisuma procesa simptomi.
Papildus ādas izpausmēm sekundārais periods ietekmē ķermeņa gļotādas, kas izpaužas:
- Eritematozi iekaisis kakls - mandeles iekaisums, kas izraisa sāpes norijot.
- Papulārs iekaisis kakls - sakaut mandeles papulārus izsitumus ar to palielināšanos. Papulu atšķirīga iezīme ir savienība nogatavināšanas laikā vienā neregulāras formas elementā.
- Pustulāri iekaisis kakls - mandeles sakāve ar raksturīgiem simptomiem par parasto kakla iekaisumu (temperatūra, ķermeņa intoksikācija).
- Sifilīta alopēcija - matu līnijas bojājums rodas 20% pacientu. Var būt fokusa izpausme - mazi plankumi ar daļēju matu izkrišanu un izkliedi - ar strauju matu skaita samazināšanos un izmaiņām to struktūrā.
Vēl viens otrās pakāpes sifilisa simptoms ir iekaisums un limfmezglu palielināšanās, bet ne noteiktā vietā, kā sākotnējā stadijā, bet visā ķermenī. Process ietver cirkšņa, dzemdes kakla, aksilāru un augšstilba apvidus limfmezglus. Tajā pašā laikā tie paliek nesāpīgi, neizraisa diskomfortu un nesaplūst ar apkārtējiem mīkstajiem audiem.
Otrajā periodā bāla treponēma jau ir nonākusi asinsritē un sāk izplatīties visā ķermenī, ietekmējot iekšējos orgānus. Tāpēc sekundārajā periodā var parādīties funkcionāli traucējumi noteiktu orgānu darbā.
3. tabula. Kā izpaužas ķermeņa bojājumi:
| Orgāns vai sistēma | Simptomi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Locītavu sāpes |
Svarīgs. Otrajā posmā somatiskajos orgānos joprojām nav patoloģisku izmaiņu, un visi treponēmas bojājuma simptomi izzūd pēc atbilstošas \u200b\u200bterapijas iecelšanas.
Sekundārā perioda diagnostika
Sifilisa otrās pakāpes diagnostika tiek veikta, izmantojot uz laboratorijas testiem balstītus laboratoriskos testus, jo šajā periodā 98% pacientu uzrāda pozitīvas seroloģiskas reakcijas un tikai diviem procentiem pacientu ar nepatiesu negatīvu reakciju, kuru ietekmē augsts antivielu titrs asinīs.
Otrā perioda laboratorijas analīzes:
- RIBT;
- RPGA.
Tā kā sekundārajā posmā notiek somatisko orgānu reakcija, papildus var izrakstīt:
- Iekšējo orgānu ultraskaņa;
- gastroskopija;
- faringoskopija;
- kaulu rentgenstari;
- gaismas rentgenstari.
Sakarā ar otrā perioda ādas izpausmju daudzveidību, diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar slimībām, kurām raksturīgi dažādu izsitumu izpausmes:
- masaliņas;
- vēdertīfs;
- bakas;
- toksikoderma;
- psoriāze;
- vilkēde;
- sēnīšu ādas bojājumi;
- kandidoze.
Otrās pakāpes terapija
Slimības otrās pakāpes ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibakteriālas zāles, tāpat kā pirmajā posmā. Tās ir penicilīnu sērijas antibiotikas vai to alternatīva alternatīva alerģiskām reakcijām (skatīt 2. tabulu).
Ja tiek bojāti daži orgāni, terapijai pievieno simptomātiskas zāles, bet pēc konsultēšanās ar nepieciešamo speciālistu (gastroenterologu, neirologu utt.). Sekundārā sifilisa ārstēšanai jānotiek saskaņā ar ārsta noteikto shēmu un stacionārā stāvoklī.
Adekvātas terapijas neievērošana noved pie slimības pārejas uz terciāro periodu, kas ir bīstams ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.
Svarīgs. Otrās pakāpes latento sifilisa gaitu raksturo pilnīga klīniskā attēla neesamība, bet bāla treponēma turpina ietekmēt ķermeni. Latences periodu var diagnosticēt tikai, izmantojot laboratorijas testus, kas nosaka antivielu klātbūtni pret patogēnu.
Trešais sifilisa posms
Trešā posma sifiliss, tāpat kā sekundārais, ietekmē visas sistēmas un iekšējos orgānus, bet jau ar patoloģiskām un neatgriezeniskām izmaiņām. 25% progresējošā terciārā sifilisa tiek novērota nāve. Šī sifilisa stadija izpaužas kā ādas bojājumi, tāpat kā pirmie divi, bet ar nopietniem bojājumiem.
Terciārā posma ādas izpausmes sauc par terciāriem sifilīdiem, tie parādās šādi:
- Lumpy sifiliss. Tas ir bumbuļu veidojums epidermas apakšējos slāņos, blīva struktūra un līdz 7 mm diametrā. Tās var atrasties gan grupās, gan atsevišķi. Nogatavināšanas procesā tie sāk izvirzīties virs ādas virsmas un kļūst acīmredzami, pārvēršot atvērtās čūlās. Šī erozija var dziedēt vairākas nedēļas, pēc dziedināšanas veidojot rētaudi.
- Gumija mezgls, kas veidojas zemādas audu slānī. Gumijajam mezglam ir riekstu izmērs ar diametru līdz 2 cm, apaļa regulāra forma un blīva struktūra, kad tas notiek, āda iegūst purpursarkanu nokrāsu. Sākotnējā attīstības stadijā tas ir mobilais, ar mehānisku darbību tas izraisa vājas sāpes. Tālākās attīstības procesā mobilitāte tiek zaudēta saplūšanas dēļ ar apkārtējiem mīkstajiem audiem. Pēdējā posmā tā pārvēršas par atvērtu čūlu ar strutainu saturu. Dziedēšana notiek ar rētas veidošanos.
Sifilisa terciārajai stadijai raksturīgi patoloģiski bojājumi ne tikai ādai, bet arī visiem mīkstajiem, skrimšļainajiem un kaulu audiem, kā arī iekšējiem orgāniem. Sakāve notiek, veidojot uz tām sifilītu gumiju.
Visbiežākais bojājums ar smaganu ir atrodams:
- Locītavas - šķiedru gumija ietekmē ceļa un elkoņa locītavas.
- Mēle - valodas gumija, paplašina un pilnīgi atrofē valodu, izraisot tās pilnīgu iznīcināšanu.
- Cietās aukslējas - cietās aukslējas gumija ir lokalizēta mutes dobumā. Augšanas procesa laikā tas ietekmē kaulu audus, kas noved pie mutes un deguna apvienošanas.
- Mīkstās aukslējas - mīksto aukslēju smaganas ietekmē rīkles un apgrūtina elpošanu.
- Deguns - deguna gumija ietekmē tā muguru un noved pie kaulu iznīcināšanas, kā rezultātā deguns sabrūk.
- Aknas - aknu smaganas izraisa aknu mazspēju, kā rezultātā var iestāties nāve.
- Kuņģī - kuņģa gumija traucē tā normālu darbību.
Tāpat rodas smadzeņu un citu orgānu gumma bojājumi.
Svarīgs. 90% pacientu ar terciāro sifilisu tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēma, kas noved pie miokardīta un aortīta, ko sarežģī sirds mazspēja.
Terciārā perioda diagnostika
Tā kā terciārā perioda laikā treponēmu koncentrācija organismā ir ievērojami samazināta, RPR diagnoze dod negatīvu rezultātu, tāpēc pētījums tiek veikts, izmantojot RIF, RIBT pētījumus. Viņi dod pozitīvu rezultātu 98% laika.
Diagnostika trešajā posmā ir vērsta uz iekšējo orgānu patoloģijas pakāpes noteikšanu, tāpēc izmeklēšana ietver:
- Visu iekšējo orgānu ultraskaņa;
- plaušu un kaulu rentgenstari;
- rhinoscopy;
- gastroskopija;
- aknu funkcijas testi;
- cerebrospinālā šķidruma punkcija.
Terciārā sifilisa terapija
Kā ārstēt 3. pakāpes sifilisu, ir atkarīgs no ķermeņa bojājuma pakāpes. Galvenais virziens, tāpat kā pirmajos divos posmos, ir antibakteriālo zāļu uzņemšana, taču saskaņā ar noteiktu shēmu tiek noteikta papildu simptomātiska ārstēšana, atkarībā no bojātajiem orgāniem.
Galvenais terciārā posma ārstēšanas režīms ar antibiotikām treponema pallidum apkarošanai:
- Sagatavošanās sifilisa ārstēšanai - tetraciklīna lietošana (nepanesības gadījumā aizstāt ar eritromicīnu). Kursa ilgums ir vismaz 14 dienas.
- Ārstēšanas kurss ar penicilīna zālēm, ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma.
- Ārstēšanas pārtraukums 14 dienas.
- Otrais terapijas kurss ar penicilīna zālēm. Ilgums no ķermeņa bojājuma nopietnības.
- Zāļu lietošana, pamatojoties uz bismutu. Ilgums un deva tiek noteikti stingri pēc individuālas shēmas, kas ir atkarīga no stāvokļa smaguma, organisma individuālajām īpašībām un pacienta vecuma kategorijas. Instrukcija aizliedz lietot narkotikas pacientiem ar traucētu aknu un nieru darbību.
- Trešais penicilīna zāļu kurss.
Papildu ārstēšana:
- simptomātisku zāļu lietošana bojātu orgānu ārstēšanai;
- imūnstimulējošu zāļu lietošana, lai palielinātu ķermeņa pretestību;
- stiprinātu kompleksu ņemšana;
- bojātas ādas terapija
Ceturtais sifilisa posms
Oficiālā medicīna izšķir tikai trīs sifilisa attīstības posmus, pamatojoties uz laboratorijas parametriem, bet saskaņā ar simptomātiskām izpausmēm ir vēl viena slimības forma, kas progresē gadu desmitiem. Tas ir 4. stadijas sifiliss - pēdējais slimības attīstības posms, kas noved pie nāves.
4. tabula. Neatgriezeniskas izmaiņas ķermenī ceturtā posma laikā:
| Ietekmētais orgāns | Simptomi |
|
|
| Sifilīts hepatīts ir aknu sveķainu veidojumu sakāve, kas izraisa aknu mazspēju un nāvi. | |
| Aneirisma ir asinsvada sienas sadalīšana, kas plīst aortu. | |
| Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģijas |
|
Svarīgs. Vai sifilisu var izārstēt 4 posmos? Noteikti nē, 4. stadijas sifilisu nevar ārstēt, jo visā organismā ir notikušas patoloģiskas izmaiņas. Ceturtā perioda terapijas mērķis ir palēnināt ķermeņa iznīcināšanas procesu un atvieglot pacienta stāvokli.
Šajā rakstā redzamais video ir visu sifilisa stadiju komplikācija.
Bieži uzdotie jautājumi ārstam
Infekcija orālā seksa laikā
Labdien, sakiet man, kāda ir varbūtība inficēties ar sifilisu orālā seksa laikā?
Labdien, inficēšanās ar sifilisu orālā seksa laikā ir iespējama, un iespējamība ir tāda pati kā anālā un vaginālā seksa laikā. Tā kā siekalās ir ne mazāk koncentrēta bāla treponēma nekā spermā un maksts šķidrumā.
Sifilisa ārējās pazīmes
Labdien, vai ir iespējams noteikt sifilisa klātbūtni pēc cilvēka izskata un kādas ir pazīmes?
Labdien, diemžēl ne vienmēr ir iespējams vizuāli noteikt slimības klātbūtni. Piemēram, inkubācijas laikā slimība nekādā veidā neizpaužas, un latentā kursa laikā simptomi nav redzami. Visu veidu defekti uz ādas un gļotādām var norādīt uz sifilisa klātbūtni. Tas var būt čūlas, pustulozes bojājumi, izsitumi.
Sifiliss (vai Lūiss) ir infekcijas slimība, ko pārnēsā dzimumakta laikā. Slimības attīstības cēlonis ir bāla treponēma (spirochete) - gara plānas spirāles formas baktērija.
Iemesli
- Neaizsargāts dzimumakts.
- Citu cilvēku sadzīves priekšmetu (trauku, zobu suku, dvieļu, veļas) lietošana.
- Caur ziedotajām asinīm; dalot šļirces.
- Augļa infekcija caur placentu vai dzemdību laikā no slimas mātes.
- Jūs varat arī inficēties ar skūpstu, ja veselīgam partnerim ir gļotādas bojājumi mutē.
Posmi
Šīs slimības mānība slēpjas faktā, ka spirochete var iegūt pagaidu eksistences formu - cistu, kurai ir aizsargājošs apvalks.
Šajā formā baktērijas var pastāvēt gadiem ilgi.
Tāpēc Lūissam raksturīgas tādas slimības gaitas stadijas kā sekundārais un terciārais sifiliss.
Primārs
Slimība sākas ar nelielas čūlas parādīšanos - cietu šansu saskares vietā (dzimumorgānos), retāk uz mutes gļotādas, mandeles, mēles. Tas netraucē, nesāp, tāpēc bieži netiek pagodināts ar uzmanību. Pat ja to neārstē, šanka dziedē pati. Tomēr cilvēks paliek infekciozs citiem, un viņa slimības gaita pāriet jaunā stadijā.
Sekundārā
Tas attīstās 3-4 mēnešus pēc inficēšanās un var ilgt vairākus gadus. Šajā laikā pacients ir ļoti bīstams citiem, pat ar sadzīves kontaktiem! Spirochetes tiek izplatītas visā ķermenī. Visi limfmezgli ir palielināti. Periodiski rodas dažāda veida izsitumi (sifiliss). Sievietēm ir “Venēras kaklarota” - bāli ādas laukumi kakla aizmugurē un sānos. Ir simptomi, kas raksturīgi ARVI. Sekundārajam Lūissam ir latenta forma, kas laiku pa laikam palielinās. Aptuveni 20% pacientu ziņo par matu un uzacu zudumu. Bez ārstēšanas pēc 5 gadiem notiek nākamais periods.
Terciārais sifiliss
Tas var izraisīt pacienta nāvi - apmēram ceturtā daļa no viņiem mirst. Atkarībā no infekcijas lokalizācijas viens vai cits orgāns tiek iznīcināts ar vēlu sifilīdu - smaganu - palīdzību. Tās bieži rodas uz aukslējām, iznīcinot tās kaulus. Tas maina balsi, deguns var nogrimt. Slimībai var būt latents raksturs, tā var ilgt gadu desmitiem un to var raksturot ar iespējamām skumjām sekām: pacienta psihes izmaiņām līdz pat ārprātībai; ir iespējams kurlums un aklums, pilnīga vai daļēja paralīze.
Diagnostika
- pacienta aptauja;
- ādas un limfmezglu pārbaude;
- laboratorijas pētījumi.
Ārstēšana
Slimību ārstē tikai slimnīcā.
Tas nav īpaši grūti, taču tas prasa ilgu laiku. Tas sastāv no ūdenī šķīstošu penicilīnu, kas tiek ievadīti ik pēc 3 stundām 24 dienas, injekciju kursa, kā arī vitamīnu un imūnstimulējošu līdzekļu. Pēc tam pacients tiek reģistrēts un regulāri pārbaudīts. Tiek uzskatīts, ka sifiliss ir pilnībā izārstēts, ja 5 gadus pēc kursa beigām vairs nav slimības izpausmju. Šo slimību nevar izārstēt atsevišķi vai ar "tautas" metodēm, jo \u200b\u200btā var atgriezties.
Sifiliss (novecojis nosaukums - lues) ir sistēmiska slimība ar hronisku gaitu, kas saistīta ar seksuāli transmisīvām infekcijām. To papildina audu un gļotādu, nervu, muskuļu un skeleta sistēmu, kā arī lielāko daļu iekšējo orgānu bojājumi. Atkarībā no sifilisa gaitas un patoloģijas pakāpes īpašībām infekcijas klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas.
Saskaņā ar vispārpieņemto (zinātniskajā pasaulē to sauc arī par tradicionālo) sifilisa klasifikāciju, visus tās veidus var nosacīti iedalīt: primārajā, sekundārajā (agrīnā un vēlīnā), terciārajā.
Īpašu vietu ieņem iedzimts sifiliss, kam raksturīgs nopietns nervu, sirds un asinsvadu, elpošanas un muskuļu un skeleta sistēmas bojājums.
Sākotnējā sifilisa simptomi ir saistīti tikai ar dermatoveneroloģiskiem sindromiem (un pacienti tos bieži nepamana). Trešajam sifilisa posmam ir daudz bīstamākas un nepatīkamākas sekas veselībai. Sifilīta procesa iezīmes visos slimības attīstības posmos tiek apskatītas mūsu pārskatā.
Slimības cēloņi un stadijas
Īpašs sifilisa izraisītājs ir Treponema palidum (bāla treponēma) - gramnegatīvu spirocītu tips ar iegarenu formu un vairākām cirtas.
Pamatā infekcija tiek pārnesta seksuāli, izmantojot neaizsargātus dzimumaktus. Tomēr asinis un virkne citu bioloģisko šķidrumu ir lipīgi, tāpēc bieži ir inficēšanās gadījumi ar:
- narkotiku pārliešana, kas izgatavota, pamatojoties uz donoru asinīm (plazma, eritrocītu masa);
- kopīgu šļirču un citu medicīnas instrumentu lietošana, kas nonāk saskarē ar asinīm;
- izmantojot parastu skuvekli, zobu suku un citas “asiņainas” sadzīves ierīces;
- barot bērnu ar mātes pienu.
Infekcijas izplatīšanās vietējā ceļā ir iespējama tikai ar ilgstošu saskari ar pacientu ar pēdējās (3) stadijas sifilisu. Šajā posmā patogēns tiek aktīvi atbrīvots no sifilīta smaganām un skūpstoties var nokļūt uz veselīga cilvēka bojātajām gļotādām, izmantojot kopīgus traukus un sadzīves priekšmetus. Medicīnas personāla inficēšanās bieži notiek darba laikā ar bioloģisko materiālu, kā arī pacientu (īpaši bērnu ar iedzimtu sifilisa formu) līķu autopsijām.
Piezīme! Saskaņā ar jaunākajiem datiem šīs veneriskās infekcijas biežums Krievijā joprojām ir diezgan augsts - 52,6 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Ir ievērojams (gandrīz 7 reizes) inficēto cilvēku skaita pieaugums, salīdzinot ar statistiku, kas iegūta no PSRS.
Ar standarta patoloģiskā procesa attīstību izšķir šādus sifilisa periodus:
- inkubācija;
- primārs;
- sekundārs;
- terciārā.
Visus šos sifilisa veidus raksturo atšķirīgs attīstības mehānisms un raksturīgās kursa iezīmes.
Inkubācijas periods
Vidēji 20 dienas paiet no patogēna pirmās ieiešanas ķermenī līdz sifilisa klīnisko pazīmju parādīšanās. Tomēr medicīnā ir bijuši gadījumi, kad inkubācijas periods tiek saīsināts līdz vairākām dienām un pagarināts līdz 5-6 nedēļām. Pirmais ir raksturīgs infekcijai no vairākiem avotiem vienlaikus vai ar jauktas infekcijas attīstību (vairāku patogēnu kombinētā darbība). Bieži attīstās ilgstošs kurss, vienlaikus lietojot plaša spektra antibiotikas citas slimības ārstēšanai.
Šajā sifilisa posmā Treponema palidum tiek ievests ķermenī un reizinās ar dalījumu (ik pēc 28-32 stundām mikrobu šūnu skaits palielinās eksponenciāli). Vēl nav klīnisku, morfoloģisku un seroloģisku slimības izpausmju: inkubācijas perioda un iespējamā infekcijas ceļa analīze ķermenī tiek veikta pēc tās pirmo pazīmju parādīšanās.
Šis slimības posms beidzas ar primārā ievainojuma (ietekmēšanas) parādīšanos - cietu chancre, kas norāda uz primārā sifilisa klīnikas attīstību.
Primārais sifiliss
Primārais sifilisa periods ilgst apmēram 6-7 nedēļas. Ilgu laiku tas tika sadalīts divos apakštipos - seronegatīvos, kas ilgst līdz trim līdz četrām nedēļām, un to raksturo klasisko seroloģisko testu (Wasserman, Sachs-Vitebsky, Kahn, Kolmar reakcijas) negatīvs rezultāts. Kad vismaz viena testa rezultāts bija pozitīvs, slimība pārvērtās seropozitīvā formā. Tomēr mūsdienu ļoti specifisko un ļoti precīzo diagnostikas metožu (PCR, RIF, RIBT) attīstības dēļ šī klasifikācija ir zaudējusi savu aktualitāti. Mūsdienās specifiskas avid antivielas pret patogēna antigēniem tiek atklātas ne vēlāk kā citu infekciju diagnosticēšanā.
Chancre ir svarīga diagnostikas zīme
Galvenā sifilisa klīniskā izpausme agrīnā stadijā ir cieta šankra parādīšanās (primārā sifiloma). Šis veidojums ir blīva, nesāpīga čūla Treponema palidum iespiešanās zonā. Iekaisuma infiltrātam, kura ādas vai gļotādas integritāte uz tās virsmas ir bojāta, ir noapaļota forma. Erozija ar skaidrām, vienmērīgām malām un koši spīdīgu virsmu var tikt pārklāta ar niecīgu caurspīdīgu izdalījumu, neizdalās. Standarta primārās sifilomas izmēri ir 10-20 mm, tomēr ir mazas (2–5 mm) un milzu (30–40 mm) iespējas.
Lasiet arī par tēmu
Pirmie sifilisa simptomi, kā atpazīt slimību?
Starp tipiskām izglītības lokalizācijām:
- dzimumorgānu galva, kaunuma āda, sēklinieki;
- urīnizvadkanāla gļotāda un urīnizvadkanāla ārējā atvere;
- dzimumorgāna vulva un vestibils;
- anorektālais reģions;
- kuņģis un gurni;
- rokas un apakšdelmi;
- piena dziedzeru;
- zods, mutes gļotāda.
Pēc izskata un citām iezīmēm jūs varat viegli sajaukt primāro sifilomu ar šarnu. Starp šo patoloģisko formējumu kopīgajām iezīmēm tiek izdalīti identiski ietekmes attīstības mehānismi - patogēna ievadīšana caur ādu vai gļotādām, pūtītes veidošanās un tās pārvēršana čūlā.
Tipiskās atšķirības ir parādītas tabulā zemāk.
| Parakstīt | Chancre | Chancroid |
|---|---|---|
| Slimība un patogēns | Attīstās ar sifilisu, ko izraisa Treponema palidum | Attīstās ar chancroid, ko izraisa Haemophilus ducreyi |
| Malas | Ciets | Mīksts |
| Izdalīšanās | Nav vai nav bagātīgas serozas izlādes | Pelēka vai dzeltenīga strutaina izdalījumi |
| Sāpes | Nesāpīgs | Sāpīgi |
| Likvidācija | Pazūd paši pēc 3-6 nedēļām (pat neņemot antibiotikas) | Nepāriet bez īpašas ārstēšanas |
| Lokalizācija | Dzimumorgāni un ekstragenitālā lokalizācija | Pārsvarā dzimumorgāni |
Turklāt sifilīta šankrs nesatur blīvu saaugumu ar apkārtējiem audiem, nemēdz augt un veido papildu čūlas. Tās veidošanās atspoguļo ķermeņa imūno (aizsargājošo) reakciju uz baktēriju ievešanu pacienta ķermenī.
Saskaņā ar dermatovenerologu pētījumiem primārā skartuma netipiskās formas ir plaši izplatītas. Starp viņiem:
- daudzkārtējas šansas;
- chancre uz pirkstu ādas;
- induktīva (blīva) tūska;
- chancre-amygdalitis.
Vairāki dziedzeri raksturo vairāku blīvu infiltrātu veidošanās ar čūlu veidošanos blakus viens otram. Tās veidošanās ir saistīta ar liela skaita patogēnu ievadīšanu organismā un aktīvu imūno reakciju.
Chancre-panaritium bieži attīstās medicīnas darbiniekiem. Klīniskajā gaitā tas praktiski neatšķiras no nesifilitārā strutaina pirkstu iekaisuma, parasti tas skar labās rokas 1-3 pirkstu falangas. Atšķirībā no klasiskās primārās ietekmes, to var pavadīt sāpīgas sajūtas. Dažreiz to apvieno ar sifilomu, kas atrodas uz dzimumorgānu ādas.
Induktīvā edēma attīstās, ja primārā patogēna ievadīšana notika dzimumorgānu apvidū. Sēklotne vīriešiem vai labiajas apvidū sievietēm palielinās, iegūst stagnējošu zili violetu krāsu, intensīva centrā un mazāk izteikta bojājuma perifērijā. Uz ādas palpācijas nepaliek bedres vai citas “klasiskas” tūskas pazīmes. Parasti pacienti nesūdzas par sāpēm, tomēr pietūkums un pamudinājums viņiem var radīt vieglu diskomfortu, kas saistīts ar apakšveļas un apģērba nēsāšanu. Šis sifilisa primārās stadijas variants ilgst 1-4 nedēļas.
Amigdalīts attīstās gadījumos, kad orofarneks ir kļuvis par infekcijas vietu. Šo primāro iedarbību papildina vienpusējs limfoīdo audu (mandeles) palielinājums, kas iegūst blīvāku konsistenci, ievērojami izvirzījas uz rīkles, un, norijot, to papildina sāpes un diskomforts. Slimība tiek diferencēta no stenokardijas, kurai, kā likums, raksturīga divpusēja palatīna mandeles palielināšanās.
Piezīme! Chancre-amygdalitis jānošķir no klasiskās primārās sifilomas, kas atrodas uz amygdala. Atšķirībā no viņas, tam nav čūlas defekta un tas izraisa vienmērīgu Palatine mandeles apjoma palielināšanos.
Papildus primārajai sifilomai gan klasiskajā, gan netipiskajā kursa variantā uzmanību piesaista reģionālais limfadenīts. Šajā gadījumā limfmezgli, kas vistuvāk čūlas veidojumam:
- palielināts izmērs;
- ir blīvāka konsistence;
- nav saplūšanas ar apkārtējiem audiem;
- "Auksts" (vietējā temperatūra nepalielinās).
Turklāt daži pacienti sūdzas par vājumu, nogurumu, vājuma sajūtu - bieži sastopamām intoksikācijas pazīmēm.
Sākotnējā patoloģijas perioda beigās visas klīniskās izpausmes, ieskaitot primāro sifilomu, izzūd (pat ja nav anibakteriālas ārstēšanas). Sākas otrais, bakteriēmiskais slimības periods.
Sekundārais sifiliss
Otrais sifilisa posms izpaužas ar infekcijas procesa vispārināšanu un treponēmas iekļūšanu sistēmiskajā (vispārējā) asinsritē. To raksturo patoloģiskas izmaiņas ne tikai Treponema palidum ieviešanas vietā, bet arī visā ķermenī.
Sifilisa simptomi otrajā posmā ir daudzveidīgi. Iepazīstieties:
- Dermatoloģiski bojājumi. Visbiežāk uz kakla ādas (“Venēras kaklarota”), krūškurvja, vēdera veidojas bāli plankumaini izsitumi. Var parādīties daudz mazu zemādas asiņošanu.
- Sausa, trausla un matu izkrišana (līdz baldness).
- Limfadenīts. 2. posmā tiek iekaisuši ne tikai reģionālie, bet arī galvenie limfmezgli visā ķermenī.
- Intoksikācijas parādības - subfebrīla stāvoklis (bieži temperatūra nepaaugstinās virs 37-37,2 ° C), vājums, gripai līdzīgs stāvoklis, ko papildina nazofarneksa gļotādas katarāls (iesnas, rīkles iekaisums, klepus), konjunktivīta simptomi.