Smags izsvīdums HIV inficētiem cilvēkiem ar limfomu. Limfoma ar primāru smadzeņu un muguras smadzeņu iesaistīšanos. Kā izskatās CNS limfoma?

Limfoma ir audzējs, kas rodas no limfoīdiem audiem. Faktiski tā ir ļaundabīga asins slimība, kuras primārā lokalizācija atrodas ārpus kaulu smadzenēm. Ir aptuveni 80 limfomu veidi. Jau sen ir bijusi klasifikācija, kas šos audzējus iedala divās lielās grupās: Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma. Galvenais atšķirības morfoloģiskais kritērijs ir īpašu Berezovska-Šternberga šūnu klātbūtne audzēja struktūrā Hodžkina limfomās. Kopš 2001. gada tiek piemērota cita klasifikācija: šos audzējus iedala grupās atkarībā no šūnām, no kurām tie attīstās (T- vai B-limfocītu prekursori vai jau to nobriedušās formas).

Limfoīdie audi organismā atrodas visur. Tāpēc tā nekontrolēta augšana var notikt jebkurā orgānā. Bet, protams, galvenā limfocītu kolekcija ir limfmezgli. Divas trešdaļas no šiem jaunveidojumiem galvenokārt rodas tajās - šī ir mezgla forma. Pārējie ir ekstranodāli, lokalizēti liesā, ādā, kuņģī, zarnās, smadzenēs un citos orgānos.

Centrālās nervu sistēmas limfomas izpratne

Neoplazma biežāk ir sekundārs bojājums 4 dažādu veidu ne-Hodžkina limfomu stadijās. Tas ir, sākotnēji limfmezglos tiek novērota augšana, pēc tam izplatīšanās notiek, veidojot ekstranodālus (ekstranodālus) perēkļus.

Centrālās nervu sistēmas primārā limfoma (PLCNS) ir audzējs, kas rodas no limfoīdiem audiem, kas radušies smadzenēs vai muguras smadzenēs un nepārsniedz tos. Lai noteiktu šādu diagnozi, ir nepieciešama rūpīga pārbaude un pilnīga pārliecība, ka nav bojājumu ārpus nervu sistēmas.

Starp primārajām lokalizācijām PLCNS ieņem otro vietu pēc kuņģa limfomām. Tas ir diezgan reti sastopams (primāro smadzeņu audzēju struktūrā tā daļa ir ne vairāk kā 5%). Globālie saslimstības rādītāji ir 5-5,5 uz 1 miljonu iedzīvotāju.

Tomēr pēdējās desmitgadēs ir ievērojami palielinājies ne-Hodžkina limfomu, tostarp PLCNS, skaits. Tāpēc, veicot centrālās nervu sistēmas masu diferenciāldiagnozi, vienmēr jāpatur prātā šāda veida ļaundabīgi audzēji.

Interese par šo audzēju ir saistīta arī ar to, ka tas ir ārkārtīgi jutīgs pret ķīmijterapiju un 50% gadījumu var sasniegt pilnīgu remisiju.

Morfoloģiski PLCNS 90% gadījumu pārstāv difūzā lielo B šūnu limfoma. Šī ir ļoti ļaundabīga forma.

Riska grupas

Galvenais no tiem ir pacienti ar imūndeficītu. PLCNS tiek diagnosticēts 6-10% HIV pozitīvu indivīdu. Vidēji šī komplikācija rodas 5 gadus pēc sākotnējās HIV infekcijas diagnozes noteikšanas. Gandrīz 100% gadījumu limfomas parādīšanās šiem pacientiem ir saistīta ar Epšteina-Barra vīrusu. Vidējais pacientu vecums ir 30-40 gadi, 90% no tiem ir vīrieši.

Otra grupa, kurai PLCNS rodas daudz biežāk nekā pārējās (pēc dažiem avotiem, 150 reizes), ir cilvēki, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju saistībā ar orgānu transplantāciju. Vidējais slimo vecums ir 55 gadi.

Saslimstības palielināšanās tiek novērota arī personām bez imūndeficīta. Taču šajā grupā vecuma mediāna ir augstāka – virs 60 gadiem. Biežāk slimo arī vīrieši (3:2 pret sievietēm). Augšanas iemesli nav ticami skaidri, ārsti ievēro vīrusu teoriju.

CNS limfomu klasifikācija

Nav PLCNS pakāpes klasifikācijas. Viena vai vairāku perēkļu klātbūtne, kā arī dažādu centrālās nervu sistēmas daļu bojājumi neietekmē slimības prognozi un ārstēšanas metodes izvēli.

Limfomas tiek klasificētas pēc anatomiskās lokalizācijas: vienreizēji vai vairāki izolēti smadzeņu audu bojājumi, perēkļi smadzenēs ar acs iesaistīšanos (10% gadījumu), ar smadzeņu apvalku iesaistīšanos, ar izplatīšanos uz muguras smadzenēm, izolēts muguras smadzeņu bojājums, izolēts acs bojājums. 85% gadījumu primārā smadzeņu limfoma atrodas supratentoriāli, tas ir, puslodēs, un 15% - infratentoriāli (smadzenēs, kambaru reģionā, smadzeņu stumbrā). Puslodēs biežāk tiek skartas frontālās daivas (20%).

Kā izskatās CNS limfoma?

Pēc lokalizācijas audzējs var izpausties kā atsevišķi perēkļi, dažāda izmēra, kas atrodas puslodēs, bazālajos ganglijos un corpus callosum. 35% gadījumu ir daudz perēkļu (biežāk personām ar imūndeficītu). Muguras smadzeņu sakāve var notikt galvenokārt (70% jostasvietā) vai izplatīties no smadzenēm caur iegarenajām smadzenēm ar tiešu infiltrāciju (dzemdes kakla un krūšu kurvja reģionos), kā arī audzēja šūnu izplatīšanos cerebrospinālajā šķidrumā.

Mikroskopiski limfoma ir perivaskulāra (ap traukiem) imūnblastu vai centroblastu uzkrāšanās ar smadzeņu audu infiltrāciju.

Simptomi

Smadzenes

Šim audzējam nav specifiska simptomu kompleksa. Klīniski ir iespējams aizdomas par smadzeņu masu šādu iemeslu dēļ:

1. Paaugstināts intrakraniālais spiediens. Izpaužas kā plīstošas galvassāpes, kuras neatbrīvo parastie pretsāpju līdzekļi, pastiprinās no rīta, guļus stāvoklī, noliecoties, ko pavada slikta dūša vai vemšana.

2. Neiroloģiskais deficīts. Tas ir noteiktu funkciju zudums, ko izraisa audzēja nospiestās smadzeņu daļas izslēgšana.

Apgrūtināta ekstremitāšu kustība (ar kreisās frontālās daivas bojājumiem - pa labi, ar labās puses lokalizāciju - pa kreisi). Kustības vai nu pilnībā nav (paralīze), vai arī krasi ierobežotas (parēze).
Afāzija ir runas traucējumi.
Redzes dubultošanās vai redzes lauku zudums, krasa redzes pasliktināšanās.
Rīšanas traucējumi (aizrīšanās).
Izmaiņas ķermeņa labās vai kreisās puses jutīgumā.
Sejas nerva paralīze.
Pavājināta dzirde.
Reibonis, nestabilitāte ejot ar smadzenīšu bojājumiem.

3. Garīgās novirzes. Uzmanība un koncentrēšanās spēja manāmi pasliktinās, pacienti ir kavēti, viņiem ir grūti atbildēt uz jautājumiem. Var attīstīties miegainība līdz letarģijai. Frontālās psihes pazīmes: pacienti ir nevīžīgi, mazinās kritika, tieksme uz slaidiem jokiem, ir rupji, rijīgi, seksuāli atturīgi.

4. Krampji. Ģeneralizēti krampji ar samaņas zudumu vai periodisku jebkuras muskuļu grupas raustīšanu. Šie smadzeņu limfomas simptomi parādās ar šādu biežumu: neiroloģisks deficīts 70% gadījumu, garīgi traucējumi 43%, intrakraniālas hipertensijas pazīmes 33%, krampji 14%. Cilvēkiem ar HIV infekciju epilepsijas lēkmes ir biežākas (25%), un arī encefalopātijas attīstība jaunā vecumā (30-40 gadi) ir bieži sastopams simptoms.

Muguras smadzenes

Šīs centrālās nervu sistēmas daļas sakāve izpaužas ar kompresijas pazīmēm: kustību traucējumiem, jutīgumu, refleksu zudumu, urīna un fekāliju nesaturēšanu.

Diagnostika

Galvenais

Limfomu nav viegli noteikt. Lai gan tas nosacīti attiecas uz hematoloģiskām slimībām, asins analīzē parasti nav izmaiņu. Kad tiek konstatēti iepriekš minētie simptomi, neirologs izraksta:

Oftalmologa apskate.
Elektroencefalogrāfija.
Smadzeņu vai muguras smadzeņu CT vai MRI ar kontrastvielu un bez tā.

Limfomai ir noteiktas pazīmes, kas ļauj to aizdomāties jau neiroattēlveidošanas stadijā. Uz MRI - atsevišķi vai vairāki bojājumi, kas ir vai nu mazāk blīvi, vai neatšķiras no apkārtējiem smadzeņu audiem, parasti viendabīgi, dažreiz gredzenveida. Ievadot kontrastu, viņi to intensīvi uzkrāj. Perifokāla tūska, pārkaļķojumi, asinsizplūdumi, viduslīnijas struktūru nobīdes tiek novērotas retāk nekā citos primārajos centrālās nervu sistēmas audzējos.

Diagnoze jāapstiprina histoloģiski. Stereotaktiskā biopsija (STB) ir standarts, ja ir aizdomas par primāro smadzeņu limfomu. Pirms procedūras nav ieteicams izrakstīt steroīdus, jo to citolītiskās iedarbības dēļ tie var būtiski mainīt audzēja izmēru un histoloģisko struktūru. Atvērto biopsiju veic tikai gadījumos, kad STB nav iespējams veikt (piemēram, ja tā ir lokalizēta smadzeņu stumbrā). Muguras limfomas gadījumā tiek veikta laminektomija, lai ņemtu biopsiju.

Iegūto materiālu izmeklē histoloģiski, kā arī veic imūnhistoķīmisko identifikāciju (CD45 antigēna noteikšana).

Precizējoša diagnostika

Ar apstiprinātu limfomas diagnozi pacientam tiek veikta turpmāka izmeklēšana, lai:

Meklējiet ekstraneurālās limfomas fokusu.
Imūndeficīta (HIV) izslēgšana vai apstiprināšana.
Vispārējā stāvokļa novērtējums, lai noteiktu prognozi un gaidāmo ārstēšanu.

Iecelts:

Detalizēta asins analīze.
Bioķīmiskā analīze ar laktātdehidrogenāzes (LDH), kreatinīna klīrensa, albumīna, urīnvielas, transamināžu noteikšanu.
Lumbālpunkcija ar vispārēju klīnisku un citoloģisko cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu.
Antivielu noteikšana pret HIV.
Antivielu pārbaude pret Epšteina-Bar vīrusu, herpes, toksoplazmozi, sifilisu, vīrusu hepatītu.
Krūškurvja CT skenēšana.
Limfmezglu ultraskaņa.
Vēdera dobuma, mazā iegurņa MRI.
Fibrogastroskopija.
Kaulu smadzeņu punkcija.
Vīriešiem sēklinieku ultraskaņa.
Ja nepieciešams, PET, spirometrija, ehokardiogrāfija.Vēža pacienta vispārējo stāvokli novērtē, izmantojot Karnofska skalu (0-100%) vai ECOG skalu (0-4 balles).

Ārstēšana

Primāro CNS limfomu ķirurģiska ārstēšana parasti netiek izmantota. Izņēmums ir ievērojama smadzeņu struktūru vai muguras smadzeņu saspiešana.

Galvenā šādu audzēju ārstēšana ir sistēmiska ķīmijterapija un tai sekojoša atlikušo bojājumu apstarošana.

Visefektīvākās zāles PLCNS ir metotreksāts. To lieto gan vienu pašu, gan kombinācijā ar citiem citostatiskiem līdzekļiem, biežāk ar citarabīnu. Labus rezultātus uzrāda arī klīniskie pētījumi ar rituksimabu.

Lai iegūtu pilnīgu terapeitisko efektu, ir nepieciešamas pietiekami lielas metotreksāta devas (līdz 10 g/m2). Bet šīs zāles ir ļoti toksiskas, tās izraisa hematopoēzes inhibīciju, nieru un aknu darbības traucējumus, neiropātiju. Tāpēc ir svarīgi izvēlēties pacientam panesamu režīmu - terapeitiskās devas ar augstu toksicitāti vai paliatīvās devas ar zemu.

Metotreksātu ievada intravenozas infūzijas veidā tikai slimnīcas apstākļos. Lai samazinātu toksicitāti, papildus jālieto kalcija folināts (leikovorīns) un jāinjicē liels daudzums šķidruma. Kurss ir no 4 līdz 8 cikliem ik pēc 2 nedēļām.

Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas tiek veikta staru terapija smadzenēm, tai skaitā acīm. Kopējā deva parasti ir 30-36 Gy, režīms ir 2 Gy sesijā 5 reizes nedēļā. Ja audzēja perēkļi saglabājas pēc ķīmijterapijas saskaņā ar MRI datiem, tiek nozīmēta papildu lokālā starojuma iedarbība.

Pacientiem ar primāro mugurkaula limfomu RT tiek uzskatīta par galveno metodi pēc muguras smadzeņu kompresijas ķirurģiskas noņemšanas. Tomēr, tā kā šī PLCNS lokalizācija ir ļoti reta, dati joprojām ir nepietiekami.

Prognoze

Pacienta ar PLCNS paredzamais dzīves ilgums bez terapijas nav ilgāks par 2 mēnešiem. Savlaicīga diagnostika un uzsāktais adekvātais kompleksais efekts ļauj pilnībā izārstēties 70% pacientu. Smadzeņu limfomas prognoze ir individuāla un atkarīga no daudziem faktoriem. PLCNS ir īpašs starptautiskais prognostiskais indekss IELGS. Pamatojoties uz to, ņemot vērā pacienta riska faktorus, ir iespējams prognozēt kopējo 2 gadu dzīvildzi.

Riska faktori

Vecums virs 60 gadiem.
Pacienta stāvoklis ECOG skalā ir vairāk nekā 2 punkti (Karnofsky indekss> 50%).
Paaugstināts LDH līmenis plazmā.
Olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.
Smadzeņu dziļo struktūru bojājumi.

2 gadu dzīvildzes prognoze 1 faktora klātbūtnē ir 80%, 2-3 - 48%, un 4-5 faktoru noteikšana samazina šo rādītāju līdz 15%.

Galvenie secinājumi

Primārā CNS limfoma ir rets audzējs. Bet tam ir savas īpašības, kas to atšķir no citiem nervu sistēmas ļaundabīgiem veidojumiem.

Galvenās PLCNS īpašības:

Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar imūndeficītu.

Ja ir aizdomas par limfomu, steroīdus nedrīkst ievadīt, kamēr nav iegūta biopsija.

Atšķirībā no citiem smadzeņu audzējiem tas netiek operēts.

Tas labi reaģē uz ķīmijterapijas ārstēšanu.

Assuta Clinic Complex ir viena no labākajām pasaules līmeņa klīnikām, kuras sienās sniedz pilnu medicīnisko pakalpojumu klāstu un ik dienu veiksmīgi cīnās par simtiem pacientu dzīvībām. Assutas klīnikas kompleksa tehnoloģiskā un metodiskā bāze ļauj speciālistiem saņemt patiesus un precīzus pētījumu rezultātus, kas veicina pareizu diagnozi. Līdzdalība pētnieciskajā darbā medicīnas jomā palīdz klīnikas ārstiem pastāvīgi paplašināt savu zināšanu loku un pielietot jaunākās terapijas metodes praksē.

veiksmīgi ārstēšanas gadījumi ar konservatīvām metodēm

pacienti pēc smadzeņu limfomas ārstēšanas atgriezās ierastajā dzīvē

veiksmīgi veiktas operācijas klīnikā Assuta Complex

Notiek veidlapas ielāde... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7313 "data-slogan-id-popup =" 8609 "data-slogan-on-click = "Saņemiet cenas klīnikā AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_0"> Saņemiet cenas klīnikā

Assuta klīnikas diagnostikas centrs Komplekss ir aprīkots ar jaunākajām medicīnas tehnoloģijām un sniedz skaidru priekšstatu par pētāmo slimību. Tas ir ārkārtīgi svarīgi limfomas ārstēšanā, jo, lai izstrādātu ārstēšanas shēmu, ārstiem ar precizitāti līdz milimetram ir jānosaka audzēja lokalizācija, izmērs un forma.

Pasaules līmeņa speciālisti ārstēšanā vadās pēc dziļām praktiskām un teorētiskām zināšanām. Visi lēmumi par pacienta ārstēšanas shēmu tiek pieņemti kolektīvi, kas garantē to objektivitāti. Vēl viens spēcīgs pierādījums smadzeņu limfomas ārstēšanas augstajai kvalitātei Izraēlā ir pacientu atsauksmes. Pateicoties pastāvīgajam klīnikas kolektīva saliedētajam darbam, pacients saņem visaugstākā līmeņa ārstēšanu, kas palīdz tikt galā ar smadzeņu limfomu pēc iespējas īsākā laikā.

Metodes smadzeņu limfomas ārstēšanai Izraēlā

Smadzeņu limfoma Ir ļaundabīgs audzējs smadzeņu mīkstajos audos, kura ārstēšanai nepieciešama īpaša onkologu rūpība un augsta diagnostikas precizitāte. Pēc precīzas audzēja atrašanās vietas, izmēra un rakstura noteikšanas ārsti izmanto vienu no šīm ārstēšanas metodēm vai to kombināciju:

Mērķtiecīga terapija.Šī ir mūsdienīga terapijas metode, kas ļauj sasniegt vēlamos ārstēšanas rezultātus ar minimālu kaitējumu pacienta veselībai. Medikamenti, ko izmanto mērķterapijā, destruktīvi iedarbojas uz limfomas šūnām, apejot veselās šūnas. Tiek izmantotas trīs veidu zāles:

Kināzes inhibitori - kavē patoloģisku šūnu dalīšanos.
Aktivatori - aktivizē limfomas apoptozes un nekrozes procesus.
Monoklonālās antivielas - ļauj iznīcināt patoloģisku šūnu molekulas DNS līmenī.

Imūnterapija. Šīs ārstēšanas metodes pamatā ir imunitātes īpašība cīnīties ar slimības fokusu. Ieviešot īpašas zāles, ārstiem izdodas "noskaņot" cilvēka imūnsistēmu, lai izveidotu sava veida "slepkavas šūnas", kuru mērķis ir cīnīties pret vēzi. Imūnterapija tiek veikta divos veidos:

Aktīvs. Laboratorijā speciālisti ražo vakcīnu tieši no pacienta audzēja šūnām. Šo vakcīnu ievada nelielās devās cikliski, un tā padara patoloģiskas šūnas par galveno imūnsistēmas mērķi.
Pasīvs. Cilvēka imunitāte tiek stimulēta, ieviešot vairākas sintētiskas narkotikas.

Imūnterapija ļauj selektīvi iznīcināt limfomas šūnas, nekaitējot veseliem audiem.

Steroīdu terapija. Pacientam tiek nozīmēts steroīdu zāļu kurss, kas palīdz novērst smadzeņu tūsku, palielina imunitāti un aptur visus pašreizējos iekaisuma procesus. Kortikosteroīdu aktīvās sastāvdaļas pakāpeniski nomāc patoloģisku audzēja šūnu spēju dalīties un veicina to nāvi.

Sistēmiskā ķīmijterapija. Onkologi individuāli veido zāļu grupu, pret kuru pacienta limfomas šūnas ir jutīgas, un sāk to ciklisku ievadīšanu. Ķīmijterapijas galvenais mērķis ir ietekmēt audzēja šūnas aktīvās dalīšanās fāzē. Šīs fāzes notiek ar 3-5 nedēļu intervālu, ķīmijterapijas kursi tiek noteikti ar tādiem pašiem intervāliem. Šādu zāļu lietošana var panākt ievērojamu limfomas samazināšanos vai pat pilnīgu nekrozi. Ķīmijterapijai Izraēlā tiek izmantoti jaunākie valsts farmācijas nozares sasniegumi, kuriem ir ievērojami mazāks blakusparādību klāsts un to minimālā intensitāte.

Staru terapija. Terapeitiskais efekts tiek panākts, pakļaujot limfomu spēcīgam radioaktīvajam starojumam. Assuta Complex izmanto mūsdienīgus lineāros paātrinātājus TrueBeam un Novalis, kas ļauj precīzi aprēķināt nepieciešamo garumu un starojuma aktivitāti. Tādējādi trieciens ir mērķtiecīgs, tas iznīcina limfomas audus, bet nebojā veselas smadzeņu daļas. Radiācijas terapija ir kļuvusi par visdrošāko ļaundabīgo audzēju apkarošanas metodi. Klīnikā Assuta Complex tiek izmantotas uzlabotas staru terapijas metodes, kas līdz minimumam samazina terapijas negatīvo ietekmi uz pacienta organismu.

Ķirurģija. Klīnikas speciālisti ķeras pie ķirurģiskām ārstēšanas metodēm tikai tad, ja limfoma apdraud pacienta dzīvību un to nepieciešams nekavējoties izņemt. Operāciju veic pieredzējušu neiroķirurgu grupa, kas dara visu nepieciešamo, lai intervences laikā izņemtu visus audzēja audus, minimāli kaitējot pacienta veselībai. Gadījumā, ja audzējs ir lokalizēts grūti sasniedzamā vietā, operācijas laikā var izmantot GammaKnife efektu, īpašu ļoti aktīvu starojumu, kas izdedzina limfomas audus, neizraisot hipertermiju veselās smadzeņu šūnās.

Smadzeņu limfomas diagnostikas posmi Izraēlā

Lai pareizi noteiktu limfomas lokalizāciju smadzeņu audos, noteiktu tās lielumu, formu un pacienta dzīvības apdraudējuma pakāpi, nepieciešama precīza plaša diagnoze. Klīnikas Assuta Complex ārzemju pacients tiek izmeklēts jau nākamajā dienā pēc ierašanās valstī. Un ierašanās dienā katru pacientu lidostā sagaida starptautiskās nodaļas darbinieks (koordinators), kurš viņu pavadīs visu ārstēšanas laiku klīnikā. Viņš nodrošina pacientam ērtu uzturēšanos Izraēlā, palīdz atrisināt visus ikdienas jautājumus, nodrošina tulka un pat gida pakalpojumus.

Pirmā diena. Konsultācija ar ārstējošo ārstu

Uz pirmo tikšanos ar ārstējošo ārstu koordinators pavada pacientu uz klīniku. Pieņemšanas laikā ārsts veic pacienta sākotnējo apskati, uzdod viņam vairākus jautājumus, uz kuriem atbildes palīdzēs sastādīt diagnostikas plānu un rūpīgi izpētīs visu pacienta sniegto medicīnisko dokumentāciju. Ja pacients paņēma sev līdzi citu klīniku agrāk veikto pētījumu rezultātus, tie tiek nosūtīti rūpīgai pārskatīšanai un tiek ņemti vērā tikai pēc to uzticamības apstiprināšanas. Pēc tam, pamatojoties uz visiem saņemtajiem datiem, ārsts sastāda nepieciešamo diagnostikas procedūru sarakstu.

Otrā un trešā diena. Smadzeņu limfomas diagnostika Izraēlā

Lai pilnībā izpētītu smadzeņu limfomas pazīmes, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

Detalizēta asins analīze, tostarp audzēja marķieru analīze.
Datortomogrāfija. Palīdz noteikt audzēja atrašanās vietu.
Magnētiskās rezonanses terapija. Palīdz noteikt audzēja atrašanās vietu un izmēru.
Pozitronu emisijas tomogrāfija ar CT. Ļauj noteikt audzēja strukturālās iezīmes, noteikt tā skaidras robežas un smadzeņu audu bojājuma pakāpi. Tas arī palīdz noteikt limfomas tiešā tuvumā esošo audu stāvokli.
Elektroencefalogrāfija. Ļauj atklāt visas patoloģijas smadzeņu traukos un noteikt audzēja negatīvās ietekmes pakāpi uz blakus esošajām smadzeņu zonām.

Ceturtā diena. Ārstēšanas plāna izstrāde

Tiek izveidota īpaša klīnikas speciālistu komisija, kas pēta pētījuma rezultātus un apspriež visas pieņemamās ārstēšanas metodes. Kolēģu diskusijas procesā tiek sastādīts viskompetentākais terapijas plāns. Visas pārrunas notiek pacienta klātbūtnē. Komisija ir izveidota, lai panāktu maksimālu objektivitāti lēmumos par ārstēšanu. Pēc tam, kad ir ņemtas vērā visas gaidāmās ārstēšanas detaļas un iezīmes, komisija apstiprina terapijas plānu.

Smadzeņu limfomas ārstēšana Izraēlā - izmaksas

Katram pacientam svarīgs faktors, izvēloties smadzeņu limfomas ārstēšanu Izraēlā, ir cena. Ārstēšanās klīnikā Assuta Complex ārvalstu pacientiem izmaksās par 30-50% lētāk nekā onkoloģijas klīnikās Vācijā vai ASV. Tas ir saistīts ar dāsno valdības finansējumu medicīnas attīstībai Izraēlā. Lai iegūtu informāciju par nepieciešamās ārstēšanas izmaksām, vienkārši pasūtiet bezmaksas atzvanu no mūsu zvanu centra darbinieka. Detalizētas tāmes sastādīšana būs iespējama tikai pēc visu diagnostisko testu nokārtošanas klīnikā un nākamās ārstēšanas plāna izstrādes.

Notiek veidlapas ielāde... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7308 "data-slogan-id-popup =" 8604 "data-slogan-on-click = "Aprēķināt ārstēšanas izmaksas AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_1"> Aprēķināt ārstēšanas izmaksas

Smadzeņu limfomas ārstēšanas priekšrocības Izraēlā

Klīnikas darbinieki. Klīnikā Assuta Complex strādā augsti kvalificēti ārsti, kuri dara visu iespējamo, lai pacienti pēc iespējas ātrāk izārstētu.
Assuta komplekss iet kopsolī ar tehnoloģiju progresu, un ārstēšanā un diagnostikā izmanto mūsdienīgas medicīnas tehnoloģijas, kas būtiski uzlabo visu veikto manipulāciju kvalitāti
Attieksme pret pacientu. Klīnikas sienās viņi rūpējas par pacientu, sīki izskaidro viņam visus diagnostikas un ārstēšanas posmus un rada komfortablus apstākļus atveseļošanai.
Saudzējošas ārstēšanas metodes. Klīnikas Assuta Complex ārsti izstrādā ārstēšanas plānu, sākot ne tikai no slimības īpatnībām, bet arī no savu pacientu vajadzībām. Viņi dara visu iespējamo, lai izvairītos no operācijas, un to izmanto tikai ārkārtējos gadījumos.
Vēl viens faktors par labu smadzeņu limfomas ārstēšanai Izraēlā -

Limfomas ir retas ļaundabīgas limfoproliferatīvas slimības. Pacientiem ar HIV infekciju galvenokārt tiek konstatētas ne-Hodžkina limfomas (NHL), kas tiek reģistrētas 200-600 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā un tiek klasificētas kā sekundāras slimības. Pēc histoloģiskajiem raksturlielumiem izšķir 5 NHL veidus: difūzā lielšūnu B limfoma, primārā eksudatīvā limfoma, centrālās nervu sistēmas primārā B šūnu limfoma, Burkita limfoma un limfogranulomatoze. Lielākajā daļā gadījumu imūnblastiskā limfoma tiek atklāta pacientiem ar HIV infekciju ar CD4 + T-limfocītu skaitu, kas ir mazāks par 100 šūnām / μL, ar biežumu 3%. Patoģenēzē svarīga ir imūnsupresija un Epšteina-Barra vīrusa klātbūtne, kas tiek konstatēta 50-80% pacientu. Galvenais limfomu simptoms ir palielināti, sacietējuši, mazkustīgi un nesāpīgi limfmezgli. Lielākajai daļai pacientu ir drudzis, vājums, svara zudums un nakts svīšana. Atkarībā no procesa lokalizācijas var būt orgānu bojājumu simptomi (kuņģa-zarnu trakts, centrālā nervu sistēma, aknas, plaušas, kauli utt.). Parasti diagnoze tiek veikta limfomas progresējošā stadijā. Galvenais diagnostikas kritērijs ir kaulu smadzeņu vai limfmezglu biopsijas histoloģiska izmeklēšana. Visizplatītākā diferenciāldiagnoze ir netipiska tuberkuloze. Onkoloģiskais process pacientiem ar HIV infekciju progresē strauji. Specifiskai ļoti aktīvai pretretrovīrusu terapijai (HAART) kombinācijā ar ķīmijterapiju slimības sākuma stadijā var būt zināma labvēlīga ietekme. Primārās limfomas attīstība pacientiem, kuri nesaņēma HAART, norāda uz sliktāko šīs patoloģijas prognozi starp visām AIDS indikatorslimībām.

Novokuzņeckā saslimstības rādītājs ar HIV infekciju ir 216,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, izplatības rādītājs ir 1881 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (pēc oficiālajiem datiem par 2016. gadu). Infekciju nodaļās ik gadu tiek uzņemti vairāk nekā 400 pieauguši pacienti ar HIV infekciju, galvenokārt slimības vēlīnās stadijās. Tomēr mēs novērojām tikai 4 NHL gadījumus.

Novērojums 1. Pacients D., 41 gads (1. att.). 04/07/15 ievietota infekcijas slimību nodaļā ar sūdzībām par nespēku, drudzi līdz 39°C, sāpēm kaklā un kaklā. Viņa saslima 25.03.15.: drudzis, iekaisis kakls. 02.04 vērsās poliklīnikā, apskatīja terapeits un LOR ārsts, novirzīts uz stacionāru ar diagnozi lakunāra stenokardija, smaga gaita. Uzņemšanas brīdī viņa noliedza hroniskas slimības, narkotiku lietošanu, HIV statusu, 1-2 reizes gadā atzīmēja kakla sāpes. Vidēja smaguma stāvoklis, skaidra apziņa, aktīva pozīcija. T - 38,2 °C. Āda ir gaiši rozā, silta. Rīkles gļotādas ir spilgti hiperēmiskas, kreisajā pusē amigdala ir ievērojami palielināta apjomā, gandrīz pilnībā pārklāta ar strutas. Submandibulārie limfmezgli ir palielināti. Dzemdes kakla limfmezgli kreisajā pusē ir palielināti līdz 2 cm diametrā, sāpīgi. Mēle ir pārklāta, mitra. Plaušās un sirdī bez izteiktas patoloģijas asinsspiediens 110/70 mm Hg. Art., pulss 74 sitieni/min, NPV 18/min. Vēders mīksts, nesāpīgs, aknas ir gar krasta arkas malu, liesa nav palielināta. Hemogrammā no 08.04 ESR 80 mm / h, leikocīti 7,7 × 10 9, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2,8 × 10 12, hemoglobīns 80 g / l. Bioķīmiskajā asins analīzē bilirubīns 11,0 μmol / l, AST 58 U / l, ALT 54 U / l, amilāze 21 U / l, kopējais proteīns 58 g / l, urīnviela 5,7 mmol / l. Kultūra izolēta no rīkles Klebsiella pneumoniae un Streptococcus viridans... EKG: sinusa tahikardija, nav izmaiņu miokardā. Diagnostikas meklēšana ietvēra difterijas, tularēmijas un tuberkulozes pārbaudi. Ārstēšana: infūzijas terapija - 1250,0 ml / dienā, antibakteriālā terapija: Ampisid 3,0 × 3 reizes / dienā intravenoza vāciņš., Simptomātiska terapija, lokāla ārstēšana. No 10. aprīļa antibakteriālās terapijas pastiprināšana ar gentamicīnu 80,0 × 3 reizes dienā IM un doksiciklīnu 1,0 × 2 reizes dienā.

10.aprīlī atklājās, ka pacients ir HIV inficēts, diagnoze noteikta 2010.gadā, 2015.gada martā CD4+ līmenis bija 10 šūnas. Viņš nelieto parakstītos HAART. Līdz 13.04 attīstījās orofaringeālā kandidoze un heilīts, kas prasīja flukonazola iecelšanu. Stāvoklis saglabājās stabils. Saglabājās drudzis, limfadenopātija, izmaiņas rīklē, mērena caureja. 15. aprīlī stāvoklis pasliktinājās, vemšana pievienojās līdz 5 reizēm. Tika reģistrēts straujš PTI samazinājums - 17,1%, fibrinolīzes palielināšanās (360 min), kopējā proteīna (47 g / l) un albumīna (16 g / l) samazināšanās ar normālām ALAT vērtībām (30,5 U / l). ) un neliels AST pieaugums (50,3 U / L). Hiponatriēmija (127,8), skābju-bāzes sastāva rādītāji normas robežās (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). Vēlāk, neskatoties uz ārstēšanu (svaigi saldētas plazmas pārliešana, detoksikācijas terapija, ceftriaksons 2,0 × 2 reizes dienā iv), stāvokļa smagums pasliktinājās, palielinājās vairāku orgānu mazspēja, ascīts un anēmija. Ar saglabātu samaņas stāvokli 21.04 plkst.23.25 bija sirds apstāšanās, konstatēta nāve.

Viņa dzīves laikā veikta arī apskate: krūškurvja rentgens (CT) no 15.04 bez patoloģijas. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (ABP) no 04.16: aknas +3 cm; ascīts, netika konstatēts vēdera l / mezglu pieaugums. Žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris, liesa, nieres ir nemainīgas. Asinis sterilitātei vairākas reizes - negatīvas. Citoloģiskā izmeklēšana uztriepei no mandeles no 17.04: liels skaits bacilārās floras, plakanšūnu epitēlija šūnas ar kodola deģenerāciju; preparātā netika konstatētas netipiskas šūnas. Krēpas pneimocistam no 16.04 negatīvas. Vispārējā asins analīzē 20.04. un 21.04. hiperleikocitoze (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), progresējoša anēmija (Er 2, l × 10 12), leikoformu nobīde uz promielocītiem un netipiskām šūnām, trombocitopēnija (l33 × 1) 9), hematokrīta samazināšanās līdz 0,19. Bioķīmiskā asins analīze no 20.04 bez patoloģijas. Protrombīns saskaņā ar Quick 324.8, euglobulīna fibrinolīze 360 min.

Pēcnāves diagnoze: HIV infekcija, sekundāro slimību IVB stadija, progresēšanas fāze. Smaga sepse. Vairāku orgānu mazspēja. Kuņģa-zarnu trakta sēnīšu infekcija. Sarežģītas ģenēzes anēmija. Nefropātija. Limfadenopātija. Limfmezglu tuberkuloze? Tūska, smadzeņu pietūkums. Plaušu tūska.

Patoloģiskā izmeklēšana atklāja difūzu iekšējo orgānu (plaušu, aknu, liesas, sirds, virsnieru dziedzeru, nieru) bojājumu ar limfoblastu tipa šūnām, limfocītiem līdzīgām ar lielu skaitu mitožu, tostarp patoloģiskām. Bakterioloģiskā pētījumā par asinīm no sirds un liesas tika inokulēta kultūra KIebsiella pneumoniae, kas tiek uzskatīts par sepses attīstības pierādījumu. Tūlītējais nāves cēlonis ir smadzeņu tūska. Patoloģiskā diagnoze. Galvenā: ar HIV saistīta difūzā limfoma ar plaušu, aknu, liesas, sirds, virsnieru dziedzeru, nieru bojājumiem. Ar HIV saistīta sepse. Komplikācijas: hepatosplenomegālija. Smagas distrofiskas izmaiņas visos iekšējos orgānos. Smadzeņu tūska.

Šis piemērs norāda uz limfomas in vivo diagnostikas grūtībām HIV infekcijas gadījumā, limfoproliferatīvā procesa ļaundabīgumu ar strauju progresēšanu kombinācijā ar sepsi un nelabvēlīgu iznākumu.

2. novērojums. Paciente S., 32 gadi, 20.06.2017 ievietota Infektoloģijas slimnīcā ar sūdzībām par nespēku, sejas asimetriju, redzes traucējumiem. 7.06 akūti saslimis: labās acs priekšā parādījās tumšs plankums, apskatīja oftalmologs, konstatēja retinītu? Pēc 3 dienām - apakšlūpas, labās ķermeņa puses nejutīgums, sejas labās puses tūska. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana no 06.09.2017. atklāja hiper- un izointensīvus perēkļus frontālajā un parietālajā daivā, iespējams, vaskulāras izcelsmes subkortikālos kodolus un kakla limfadenopātiju. No 15.06 subfebrīla stāvoklis līdz 37,7 ° C. 19.06 palielināta sejas asimetrija. Dzīves vēsture: narkomānija, hronisks C hepatīts un HIV infekcija kopš 2012. gada, lieto HAART kopš 15.06.2017. СD4 31 cl.

Uzņemšanas brīdī viņš bija vidēji smaguma stāvoklī, pie samaņas, adinamisks. Tiek noteikti intoksikācijas simptomi. Hematomas uz ādas, mērena hiperēmija rīklē, pārklāta mēle. BP 140/100 mm Hg. Art., pulss 109. Iekšējie orgāni patoloģija netika atklāta; apšaubāmi meningeāli simptomi, sejas nerva augšējo un apakšējo zaru parēze pa labi. Aizdomas par ar HIV saistītu encefalītu. Hemogrammā trombocitopēnija (47 × 10 9), anēmija (Er 3,0 × 10 12, HB 74). Šķidrums: C - 783 šūnas, N - 93%, b - 1,65 g / l, Pandey 3+. No 27.06 stāvoklis pasliktinājās, pievienojās hemorāģiskais sindroms un tahikardija. Kontroles jostas punkcija, cerebrospinālais šķidrums: C - 1898, H - 94%, b - 0,66 g / l. 28. septembrī tika veikta atkārtota smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana: labajā Mekela telpā papildus tika atklāts izointensīvs bojājums, kas izplatās gar smadzenīšu tentoriju, līdz 10 mm biezs, patoloģiski akumulējoša kontrastviela, 7. pāris. galvaskausa nervi labajā pusē tika sabiezināti līdz 5 mm. Secinājums: atšķirt limfomu un meningeomu. 29. jūnijā pacientam radās vēlme vemt; kuņģis ir izspiedies, krēsls ir "melēna". Veicot ezofagogastroduodenoskopiju, tika konstatēts Mallory-Weiss sindroms, pastāvīga asiņošana, akūtas kuņģa čūlas, erozīvs bulbīts un duodenīts. OBP ultraskaņa: hepatosplenomegālija, portāla hipertensija. OGK rentgenogrammā pneimonija ir kreisajā pusē. Hemogrammā Er 1,47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. 29. jūnija vakarā parādījās elpas trūkums līdz 42/min, akūtas nieru mazspējas pazīmes: oligūrija, slāpekļa toksīnu palielināšanās. 30.06 stāvoklis ir termināls, plkst.19.30 tika konstatēta nāve.

Cerebrospinālā šķidruma izpēte: polimerāzes ķēdes reakcija uz CMV, EBV, herpes negatīvs, tvertne. sēšana uz m / v., sēnes - neg. Pētījumi par krēpu, urīna, fekāliju AFB - negatīvi. Enzīmu imūntests toksoplazmozei (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), sēnītēm (IgM-), sifilisam - negatīvs. Asinis sterilitātei un asins kultūrai - neg.

Pēcnāves diagnoze: HIV infekcija, sekundāro slimību stadija 1VB. Neprecizētas etioloģijas ar HIV saistīts meningīts. Smadzeņu limfoma? Smadzeņu audzējs? Komplikācijas: vairāku orgānu mazspēja.

Patoloģiskā diagnoze: ar HIV saistīta ģeneralizēta sīkšūnu limfoma ar smadzeņu, plaušu, videnes limfmezglu, aknu, nieru, virsnieru dziedzeru, liesas bojājumiem. Komplikācijas: audzēja intoksikācija. Dziļas distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos.

Lieta parāda limfomas ar citiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem intravitālās diferenciāldiagnozes grūtības HIV infekcijas gadījumā, straujo slimības progresēšanu ar procesa ģeneralizāciju, centrālās nervu sistēmas iesaisti un nelabvēlīgu beigas.

3. novērojums. Pacients R., 45 gadi (2. att.). Infektoloģijas nodaļā atradās no 23.10 līdz 26.11.2017 (34 dienas). Sūdzības par uzņemšanu: vājums, drudzis līdz 38,5-40 ° C, klepus. HIV infekcija tika konstatēta 2014. gadā, pēc imunogrammas CD4 = 70 šūnas / μL (2017. gada aprīlis). Saņēmis HAART neregulāri. 2 mēnešu laikā tiek atzīmēta veselības stāvokļa pasliktināšanās, drudzis. Rentgena izmeklēšana atklāja masu videnes augšdaļā, un pacients tika nosūtīts uz slimnīcu. Narkotiku atkarības vēsture daudzu gadu garumā, hronisks C hepatīts, mezglains goiters.

Sākotnējā apskatē vidēja smaguma stāvoklis, pie samaņas, pozīcija ir aktīva. Samazināts uzturs. Āda ir gaiši rozā, uz kājām ir blīvi infiltrāti 4-5 cm, nav svārstību. Perifērie limfmezgli nav palielināti. Plaušās sirds ir bez patoloģijas, aknas ir līdz +3 cm zem piekrastes velves. Dinamikā bija periodiska temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-38,7 ° C, aknu un liesas palielināšanās. Izmaiņas spirālveida datortomogrāfijā no 27.10.2017.: priekšējā videnes augšējā stāvā no krūškurvja apertūras līmeņa papildu patoloģisks tilpuma veidojums ar viendabīgu blīvumu, ar salīdzinoši skaidru kontūru, 47,4 × 54,3 mm, novirzot tiek atklāta traheja pa kreisi. Paratraheālo, paravaskulāro, prevaskulāro, hilar limfmezglu grupa tika palielināta abās pusēs līdz 16 mm gar īsu rādiusu. Pneimofibroze. Secinājums: priekšējā videnes tilpuma veidošanās. Atšķirt ar limfomu, vairogdziedzera goitu, lipomu.

No 07.11 stāvokļa pasliktināšanās, sāpes vēderā, apakšējo ekstremitāšu tūska, vēdera priekšējā siena, vēdera tilpuma palielināšanās, urīna izdalīšanās samazināšanās. Asins bioķīmiskajā analīzē kreatinīna (246,7-334,3 μmol / l) un urīnvielas (25,4 mmol / l) palielināšanās, metaboliskā acidoze saskaņā ar OBP ultraskaņu - hepatosplenomegālija, ascīts (11/07/2017), hidronefroze labajā pusē (11.11.2017). Aizdomas par hronisku vīrusu izraisītu glomerulonefrītu, hronisku nieru mazspēju. Nākotnē pakāpeniska negatīva dinamika: tūskas palielināšanās ar izplatīšanos uz seju un rokām, nieru mazspējas progresēšana (urīnviela asinīs ir 30,18 mmol / l, kreatinīns 376,6 μmol / l), no 11/23 pievienošana elpošanas mazspēja, kas izraisīja nāvi 26.11.

Pilna asins aina no 02.11.2017.: ESR 60, Hb 80 g / l, Er 2,6 u / l, L 4,5 u / l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12%, mn 3%, tr 114,0 vienības / l, hematokrīts 0,23; no 2017. gada 24. novembra degvielas patēriņš samazināts par 21,0 vienībām/litrā. Vairākas asins analīzes sterilitātes noteikšanai, sēnīšu tests - negatīvs, krēpu tests (24.10.2017 - pneimokoks 10 5 KVV / ml), urīns, fekālijas uz VC ir negatīvas. Imunogrammā, kas datēta ar 25.10.2017., CD4 = 7 šūnas / μL. Ehokardiogrāfija bez patoloģijas. Pacients saņēma antibakteriālo, hormonālo, pretsēnīšu, diurētisko terapiju, svaigi saldētas plazmas pārliešanu, eritromasu, HAART.

Pēcnāves diagnoze: HIV infekcija, IVB stadija. Ar HIV saistīta sepse. Nav izslēgta videnes limfoma. Komplikācijas: vairāku orgānu mazspēja (hepatocelulāra, nieru, elpošanas, citopēnija). Sastrēguma pneimonija. Plaušu tūska. Sarežģītas ģenēzes encefalopātija. Smadzeņu tūska. Hronisks vīrusu hepatīts C. Nefropātija. Anēmija, trombocitopēnija.

Patoloģiskā diagnoze. Galvenā: ar HIV saistīta difūza lielšūnu limfoma ar videnes, intratorakālo paraaortas limfmezglu, liesas, nieru, pleiras, vēderplēves bojājumiem. Komplikācijas: plaušu tūska. Smadzeņu tūska. Smagas distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Pavada: hronisks vīrushepatīts C. Secinājums: pēcnāves izmeklēšanā pacientam ar HIV infekciju, iekšējo orgānu (liesas, nieru, intratorakālo un paraaortisko limfmezglu, pleiras, vēderplēves, videnes) difūzs bojājums ar lieliem limfocītu- kā šūnas ar lielu skaitu mitožu, tostarp patoloģiskas.

Šajā gadījumā videnes masa (domājams, limfoma) tika konstatēta 1 mēnesi pirms pacienta nāves. Difūzās limfomas, specifisku citu orgānu un sistēmu bojājumu diagnoze tika noteikta tikai pēcnāves izmeklēšanā.

4. novērojums. Pacients S., 30 gadus vecs (3. att.). Infektoloģijas nodaļā ievietots 28.09.2017 ar HIV infekcijas IVB stadijas progresēšanas fāzi, abpusēju polisegmentālu pneimoniju, ar sūdzībām par drudzi, elpas trūkumu, klepu, nespēku. No 24.09.2017 drudzis, elpas trūkums. Pēc OGK rentgena datiem 2017. gada 28. septembrī, divpusēja polisegmentāla pneimonija. Pamatslimības progresēšana? Oportūnistiskas infekcijas (pneimocistoze, tuberkuloze) pievienošanās? No anamnēzes zināms, ka HIV infekcija tika atklāta 2016. gadā un saņem HAART. CD4 = 400 šūnas (pārbaudīts 2017. gada septembrī). Narkotiku atkarība ilgus gadus, pēdējo reizi narkotikas lietojis 2017. gada jūnijā Diagnosticēts hronisks C hepatīts bez bioķīmiskas aktivitātes. Kopš 2017. gada aprīļa parādījās palielināti labā kakla limfmezgli, drudzis līdz 39,6 ° C. Tika izmeklēts onkoloģiskajā dispanserā, pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem noteikta diagnoze 3. stadijas lielā B šūnu limfoma ar perifēro limfmezglu bojājumiem, veikti 3 ķīmijterapijas kursi (doksorubicīns, vinkristīns, rituksimabs). veikts.

Uzņemot, stāvoklis ir smags reibuma dēļ, pie samaņas, poza ir aktīva. Apmierinošs uzturs. Āda ir miesas krāsā. Seja ir asimetriska, labajā pusē kakla palielināšanās un deformācija (foto), audzējs ar diametru 12-15 cm (limfmezglu konglomerāts, mīksto audu tūska). Nav tūskas. Elpo grūti, 24/min, sausas raķetes visā plaušu laukā, mitras rales labajā pusē. BP 100/60 mm Hg. Art., sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, pulss 100/min. Vēders mīksts, nesāpīgs, aknas 3,5-4 cm zem piekrastes loka, blīvas. Liesa atrodas ribu malās. Hemogrammā ESR 52 mm/h, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, bazofīli 2%, eozinofīli 4%, blasti 26%, promielocīti 2%, mielocīti 2%, jauni 4%, dūrieni 4%, segmentēti 2%, limfocīti 42%, monocīti 14%, trombocīti 94,5 × 10 9. Bioķīmiskā asins analīze atklāja aknu enzīmu (ALT / ASAT - 73,7 / 136,1 U / L), slāpekļa toksīnu (urīnvielas 14,08 mmol / l, kreatinīna 146,6 μmol / L), glikozes līmeņa pazemināšanos (2, 91 mmol / l). ). Pēc venozo asiņu skābju-bāzes stāvokļa pētījuma rezultātiem vielmaiņas traucējumi: pH 7,394, PCO2 29,1 ↓, PO2 36 ↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. OGK spirāldatortomogrāfija no 05.10.2017. Izkliedēti pa visiem abu plaušu plaušu laukiem simetriski, vairāk sakņu zonā atklājas alveolārs bojājums matēta stikla tipa plankumaina sablīvējuma veidā, daļēji saglabājot plaušu subpleiras zonas. Turklāt abās plaušās tiek noteikti atsevišķi dažāda izmēra hiperblīvi bojājumi, kuru izmērs ir no 3 līdz 12 mm. Limfmezgli ir palielināti līdz 12 mm. Secinājums: divpusēja pneimocistiskā pneimonija. Atšķirt plaušu fokālos bojājumus ar metastātiskiem bojājumiem, septisku emboliju, fokālo tuberkulozi. Tuberkuloze tika izslēgta ar ftiziatra konsultāciju. Tika veikta detoksikācija, antibakteriāla (ceftriaksons, hemomicīns, biseptols, kotrimoksazols), pretsēnīšu (flukonazols), simptomātiska terapija. 02.10 deguna asiņošana, zemādas asinsizplūdumi uz apakšdelmiem. Uz no 09.10 veiktās terapijas fona bija vērojama pozitīva tendence, kas izpaudās kā intoksikācijas samazināšanās, temperatūras normalizēšanās, elpas trūkuma izzušana, fiziskās ainas uzlabošanās plaušās. Taču no plkst.12.10 drudzis atgriezās līdz 38,1°C, pastiprinājās klepus ar gļotādu krēpu, un plaušās visos laukos parādījās daudzkārtēja mitra sēkšana. 15.10 no 20:00 sāka pastiprināties elpošanas mazspējas pazīmes, 22:00 apstājās sirds darbība un elpošana. Reanimācijas pasākumi nav efektīvi, konstatēta nāve.

Laboratorijas dinamika hemogrammā atklāja hemoglobīna un trombocītu samazināšanos, bioķīmiskajā analīzē, kā arī aknu un nieru parametru normalizēšanos, LDH palielināšanos līdz 1938,7 U / L. Protrombīna samazināšanās saskaņā ar Quick līdz 57,2%. 09.29 krēpās konstatētas pneimocistas, kultūra izolēta Candida albicans... Asins un urīna kultūras ir negatīvas.

Pēcnāves diagnoze. HIV infekcija IVB-B, progresēšanas fāze. Pneumocystis pneimonija, smaga gaita. B-lielo šūnu limfoma 3. stadijā ar perifēro limfmezglu bojājumiem. Komplikācijas: smaga sepse. Vairāku orgānu mazspēja. Endotoksiskais šoks. Plaušu tūska. Sarežģītas ģenēzes encefalopātija. Smadzeņu tūska. Nefropātija. Sarežģītas ģenēzes anēmija. Hronisks vīrusu hepatīts. Priekšvēsture: narkotiku atkarība.

Patoloģiskā diagnoze. Galvenā: ar HIV saistīta difūzā B-šūnu limfoma ar perifēro, intratorakālo, paraaortisko limfmezglu, liesas, aknu, nieru, kuņģa sieniņu bojājumiem. Komplikācijas: plaušu tūska. Smadzeņu tūska. Smagas distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Vienlaicīga slimība: narkotiku atkarība.

Konkrētajā klīniskajā gadījumā B-šūnu limfomas diagnoze tika noteikta dzīves laikā un veikta aktīvā ķīmijterapija uz HAART fona. Neskatoties uz to, onkoloģiskā procesa progresēšanu nevarēja apturēt.

secinājumus

B-šūnu limfoma jāiekļauj HIV infekcijas oportūnistisko slimību diferenciāldiagnozē.
B-šūnu limfoma parasti attīstās HIV infekcijas vēlīnās stadijās, tai ir strauji progresējoša gaita ar smagu intoksikācijas sindromu un dažādu orgānu un sistēmu, tostarp smadzeņu, iesaisti.
B-šūnu limfoma pacientiem ar HIV infekciju bieži tiek kombinēta ar citām oportūnistiskām slimībām (mūsu novērojumos - ar pneimoniju, sēnīšu infekcijām) un vienlaicīgu patoloģiju (hronisku C hepatītu, narkotiku atkarību).
Ja B-šūnu limfoma tiek atklāta vēlīnā HIV infekcijas stadijā, pat ar HAART un ķīmijterapiju, prognoze ir slikta.

Literatūra

HIV infekcija un AIDS: Nacionālās vadlīnijas / Red. akad. AUNS V.V. Pokrovskis. M .: GEOTAR-Media. 2013. 608 lpp.
Bārleta Dž., Galants Dž., Fems P. HIV infekcijas klīniskie aspekti. 2012. M .: R. Valents. 2012. 528 s.
Pokrovskis V.V., Jurins O.G., Kravčenko A.V., Beļajeva V.V., Ermaks T.N., Kanestri V.G., Šahgildjans V.I., Kozirina N.V., Buravcova V.V., Narsija R.S., A.A.V., Khohlova O.V., V.S., Pokrovska O.N., Po. Nacionālās vadlīnijas HIV inficētu pacientu novērošanai un ārstēšanai. Klīniskais protokols // Epidemioloģija un infekcijas slimības. 2015. Nr.6 (pielikums).
Pivnik A.V., Tumanova M.V., Seregin N.V., Parkhomenko Yu.G., Tishkevich O.A., Kovrigina A.M., Likunov E.B. Limfomas HIV inficētiem pacientiem: literatūras apskats // Klīniskā hematoloģijas onkoloģija. Atsauksmes. 2014.Sēj.7.Nr.3.
Pokrovskis V.I., Lobzins Ju.V., Volžaņins V.M., Belozerovs E.S., Bulankovs Ju.I. Nervu sistēmas infekcijas ar progresējošu gaitu. SPb: OOO Foliant Publishing House, 2007. 264 lpp.
Goreiko T.V., Kaļiņina N.M., Drygina L.B. Mūsdienu koncepcijas par Epšteina-Barra vīrusa izraisītas infekcijas imūnpatoģenēzi // Infekcija un imunitāte. 2011.Sēj.1.Nr.2.P.121-130.
Pagano J. S. Vīrusi un limfomas // N. Eng. J. Med. 2002. sēj. 347. Nr.2. 78.-79.lpp.
Shahgildyan V.I., Yadrikhinskaya M.S., Safonova A.P., Domonova E.A., Shipulina O. Yu., Alvarez-Figueroa M.V., Dolgova E.A., Tishkevich O.A. Sekundāro slimību struktūra un mūsdienīgas pieejas to laboratoriskai diagnostikai pacientiem ar HIV infekciju // Epidemioloģija un infekcijas slimības. Aktuāli jautājumi. 2015. Nr.1. S. 24-30.
Yachie A., Kanegane H., Kasahara Y. Ar Epšteina-Barra vīrusu saistītas T- / dabīgās killer šūnu limfoproliferatīvās slimības // Semin. Hematols. 2003. sēj. 40. Nr.2. P. 124-132.

Z.A. Hohlova*, 1,Medicīnas zinātņu doktors, profesors
R. A. Giļeva *
T.V. Sereda*, Medicīnas zinātņu kandidāts
N. A. Nikolajeva *, Medicīnas zinātņu kandidāts
A. P. Tiškina **
L. Ju. Zolotuhina ***
Yu.M. Kirillova ***

* NGIUV - FGBOU DPO RMANPO MH RF filiāle, Novokuzņecka
** GBUZ KO NGKIB Nr. 8, Novokuzņecka
*** GBUZ KO NGKB Nr. 29, Novokuzņecka

Ģeneralizēta limfoma, kas saistīta ar HIV infekciju / Z. A. Khokhlova, R. A. Gileva, T. V. Sereda, N. A. Nikolaeva, A. P. Tiškina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
Citēšanai: Ārstējošais ārsts Nr.8/2018; Izdevuma lappušu numuri: 64-68
Birkas: ļaundabīgas limfoproliferatīvas slimības, āda, vīrusi, slikta prognoze

Smadzeņu limfoma ir reta, bet ārkārtīgi bīstama slimība. Cilvēki vecumā un ar novājinātu imunitāti ir pakļauti tā izskatam. Diemžēl līdz šim šāda veida zāles onkoloģijai nav izgudrotas, un pacienti var cerēt tikai uz neizbēgamā letālā iznākuma distancēšanos.

Limfomas cēloņi

Limfomas attīstības cēloņus parasti iedala divās kategorijās. Tā ir ārējo faktoru un iekšējo procesu ietekme organismā. Videi ir liela nozīme smadzeņu onkoloģijas attīstībā.

Dzīvošana vai strādāšana apvidū ar augstu starojumu 97% gadījumu provocē vēža attīstību. Priekšnoteikums slimības parādīšanās ir arī tādu toksisku vielu ietekme kā vinilhlorīds, gāze, ko izmanto daudzās nozarēs, asparkam, ko izmanto kā cukura aizstājēju.

Pastāv versija, ka mobilo tālruņu un elektropārvades līniju elektromagnētiskais starojums var izraisīt limfomu. Lai gan šī teorija nav saņēmusi zinātnisku apstiprinājumu.

Iekšējie faktori, kas izraisa limfomas attīstību, ir:

iziet staru terapiju jebkuras slimības ārstēšanai;
imunitātes pavājināšanās HIV infekcijas rezultātā;
imūndeficīts pēc implantētu donoru orgānu atgrūšanas novēršanas.

Ģenētiskajai predispozīcijai ir liela nozīme smadzeņu vēža attīstībā. Medicīna zina gadījumus, kad limfoma skārusi pirmās kārtas radiniekus. Šādiem pacientiem pat pusaudža gados parādās vairāki labdabīgi audzēji, bet bez pienācīgas ārstēšanas tie var pārveidoties par vēža šūnām. Vecākiem, kuriem diagnosticēts HIV, vairāk nekā 10% bērnu piedzimst ar smadzeņu limfomu.

Arī onkoloģija var parādīties mononukleozes, Epšteina-Barra vīrusu slimības un hromosomu mutāciju fona. Nesen ārsti ir novērojuši smadzeņu vēža pacientu skaita pieaugumu. Iemesls tam bija vispārējās ekoloģiskās situācijas pasliktināšanās lielajās pilsētās un mūsdienu cilvēka uztura paradumi. Arvien vairāk sāka lietot pārtiku, kas satur kancerogēnas vielas.

Smadzeņu limfomu veidi

Smadzeņu vēzis ir iedalīts vairākos veidos. Tādējādi ir vieglāk izveidot vispārēju slimības priekšstatu un izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Retikulosarkoma. Tas rodas no retikuluma šūnām. Praksē tas ir ārkārtīgi reti, tāpēc līdz beigām nebija iespējams noskaidrot tā rašanās vēsturi. Slimību viegli sajaukt ar limfosarkomu. Retikulosarkomas simptomiem ir daudzveidīgs raksturs un tie ir atkarīgi no tās lokalizācijas vietas un attīstības stadijas. Sākumā parādās limfmezglos. Slimība ir jutīga pret staru terapiju. Ar agrīnu diagnostiku un ārstēšanu pacientam ir aptuveni 10 gadu remisija.

Mikroglioma. Visbīstamākais limfomas veids, jo tā lokalizācijas vieta ne vienmēr ļauj veikt pilnīgu ārstēšanu. Ļaundabīgās vēža šūnas aug ļoti ātri un ir gandrīz neārstējamas. Labdabīgi audzēji izplatās lēnāk un var neizpausties diezgan ilgu laiku. Mikroglioma tiek diagnosticēta pusei pacientu ar smadzeņu audzējiem. Slimība rodas no glia audiem šūnu līmenī. Tas ir primārais veidojumu veids, kas neiekļūst galvaskausa kaulaudos un smadzeņu iekšējā oderē. Tas izskatās kā blīvs rozā vai sarkani pelēkas krāsas receklis bez skaidrām robežām. Tas var izaugt līdz 15 cm diametrā. Slimība var skart ikvienu, arī bērnu.
Difūzā histiocītiskā limfoma. Slimības gaitā tiek iznīcinātas gan atsevišķas smadzeņu šūnas, gan to audi. Metastāzes izplatās diezgan ātri, tām ir difūzs raksturs un, iekļūstot veselos audos, tās dod jaunus impulsus centrālajai nervu sistēmai. Pacients jūt drudzi, daudz svīst un strauji zaudē svaru. Bet, neskatoties uz to, ka šāda veida onkoloģijai ir agresīva forma, tā diezgan labi reaģē uz ārstēšanu.

Atkarībā no limfomas izpausmes vietas tiek sadalīts viens vai vairāki izolēti smadzeņu audu bojājumi. 10% gadījumu acis ir saistītas ar smadzeņu apvalku iesaistīšanos, izplatoties uz muguras smadzenēm.

Limfomas simptomi

Smadzeņu limfomas gadījumā simptomiem nav specifisku izpausmju, kas ļoti sarežģī slimības diagnozi. Par onkoloģiju var aizdomas par šādām pazīmēm:

intrakraniālā spiediena paaugstināšanās, izraisot pastāvīgas galvassāpes, kas nepāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas, pastiprinās no rīta, guļus stāvoklī, noliecoties. Var būt kopā ar sliktu dūšu vai vemšanu;
atspējojot noteiktas tās smadzeņu daļas funkcijas, kuru audzējs nospiež. Tā var būt sejas nerva paralīze, runas zudums, redzes pasliktināšanās, pilnīgs vai daļējs jutības zudums jebkurā ķermeņa pusē utt.;
garīgi traucējumi. Slims cilvēks zaudē koncentrēšanos, kļūst izklaidīgs, praktiski neatbild uz jautājumiem. Pastiprinās miegainības sajūta, kas var izvērsties letarģijā. Dažos gadījumos cilvēks var kļūt rupjš, joki iegūst plakanu raksturu, pazūd paškritikas sajūta, apetīte paaugstinās līdz rijībai;
epilepsijas lēkmes. Periodiski krampji rodas ar samaņas zudumu vai jebkuras muskuļu grupas raustīšanos. Šie simptomi parādās ar šādu biežumu: neiroloģisks deficīts 70% gadījumu, garīgi traucējumi 43%, intrakraniālas hipertensijas pazīmes 33%, krampji 14%. HIV pacientiem krampji rodas 25% gadījumu, un encefalopātija bieži attīstās 30-40 gadu vecumā.

Limfomas vēlākajos posmos notiek personības izmaiņas. Cilvēks kļūst emocionāli nestabils, viņa reakcijas ir neprognozējamas, parādās atmiņas nepilnības.

Smadzeņu limfomas diagnostika

Nav tik viegli noteikt smadzeņu onkoloģiju. Parasti asins analīzes neuzrāda patoloģisku izmaiņu klātbūtni organismā, un simptomi ir neinformatīvi. Ja ir aizdomas par limfomu, ārstam jāveic pilnīga pacienta pārbaude. Sākumā tiek veikti vairāki neiroloģiski testi, kas palīdz noteikt refleksu funkciju, kustību koordinācijas, muskuļu un maņu orgānu darbības traucējumus. Pilna diagnoze ir iespējama tikai ar pilnīgu klīnisko ainu, taču šajā gadījumā praktiski nav izredžu uz ķirurģisku izārstēšanu. Smadzeņu limfomas agrīnai diagnostikai tiek izmantotas vairākas instrumentālās un laboratorijas metodes, tostarp šādi pasākumi:

magnētiskās rezonanses terapija, ko veic, ievadot kontrastvielu organismā caur vēnu. Smadzeņu limfoma uz MRI ir redzama datorā, jo šī viela uzkrājas ap veidojumu. kas uzkrājas ap neoplazmu;
tomogrāfija parādīs audzēja klātbūtni organismā;
trepanobiopsija - biomateriāla izpēte, kas ņemta no smadzeņu audiem pēc galvaskausa atvēršanas;
stereotaktiskā biopsija. Šī ir biopsijas analīze, ko iegūst, izņemot smadzeņu audus caur caurumu, kas izveidots galvaskausā;
elektroencefalogramma. To izmanto, lai noteiktu smadzeņu biopotenciāla pārkāpumu fokusu, to kritiskumu un ietekmi uz centrālās nervu sistēmas darbību kopumā;
Rentgena starojums ļauj apsvērt sekundāro limfomas un hipertensijas pazīmju klātbūtni smadzenēs;
ultrasonogrāfiju izmanto zīdaiņu izmeklēšanai.

Tomogrāfija ir viena no smadzeņu limfomas diagnostikas metodēm

Papildus visam iepriekšminētajam pacientam tiek nozīmēta asins analīze un bioķīmija. Lai noteiktu primāro smadzeņu limfomu, tiek ņemti rentgena stari, sekundārajai - ultraskaņa.

Smadzeņu vēža ārstēšana

Pēc smadzeņu limfomas diagnosticēšanas ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz slimības attīstības stadiju, audzēja atrašanās vietu un tā lielumu. Ne vienmēr ir iespējams izvēlēties pareizo terapiju asins-smadzeņu barjeras dēļ, kas aizkavē zāļu iekļūšanu organismā un neitralizē dažas to sastāvdaļas. Ir trīs veidi, kā vismaz uz laiku apturēt metastāžu attīstību: ķīmijterapija, staru terapija un ķirurģija.

Ķīmijterapija

Smadzeņu limfoma labi reaģē uz ārstēšanu ar ķīmijterapiju. Atkarībā no audzēja veida un tā jutības pret citu zāļu grupu var ordinēt mono vai polihemoterapiju. Zāles pacientam ievada ar lumbālpunkciju, jo tieši šī pieeja palielina zāļu efektivitāti.

Atsevišķu medikamentu izvēli nosaka tikai ārstējošais ārsts. Metotreksātu parasti izraksta monoķīmijterapijas kursam. Ja ir nepieciešams izmantot līdzekļu kombināciju, tad priekšroka tiek dota Cytarabin, Temozolomide vai Etoposide.

Neskatoties uz to, ka ķīmijterapijai ir labi priekšnoteikumi remisijas sasniegšanai, tā neiztiek bez negatīvām sekām. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāles iedarbojas ne tikai uz slimām šūnām, bet arī uz veselām. Blakusparādību izpausme ir atkarīga no izvēlētā medikamenta un to devas. Tas var būt smaga slikta dūša un reibonis, matu izkrišana, sausa mute, svara zudums, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi un ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās. Ja ķīmijterapija ir devusi pozitīvus rezultātus un nav vietas sekundārai infekcijai, tad pēc vairākiem gadiem pacients var sagaidīt remisiju.

Staru terapija

Radiācijas terapija ir pārbaudīta un efektīva metode, bet ne vienmēr smadzeņu limfomas gadījumā. Ja lieto, tad tikai kombinācijā ar "ķīmiju" vai kaulu smadzeņu transplantācijas operāciju. Šis lēmums ir īpaši svarīgs pacientiem ar HIV anamnēzē.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācijas audzēja izņemšanai galvā praktiski netiek veiktas, jo tas var izraisīt garīgās un nervu darbības traucējumus. Jebkuri mēģinājumi veikt radikālu iejaukšanos izraisīja smadzeņu struktūru traumu dziļā līmenī.

Ķirurģija ir viena no smadzeņu limfomas ārstēšanas metodēm

Vienīgais operācijas veids, kas ir iespējams smadzeņu vēža gadījumā, ir cilmes šūnu transplantācija. Bet šī procedūra tiek veikta tikai pacientiem jaunā vecumā un negarantē pozitīvu rezultātu.

Limfomas prognoze

Ar smadzeņu limfomu izdzīvošanas prognoze nav iepriecinoša. Saskaņā ar statistiku, tikai 75% pacientu saņem remisiju līdz 5 gadiem, bet ar nosacījumu, ka terapija tika veikta laikā. Vecumā šis rādītājs samazinās līdz 40%. Iespējamie recidīvi gandrīz divas reizes pārsniedz pacientu mirstības līmeni. Labus rādītājus var iegūt, ja tiek veikta radikāla terapija un neļauj audzējam īsā laika periodā izaugt. Šādos gadījumos kalpošanas laiku var pagarināt līdz 10 gadiem.

Avots: onkologii.ru

Centrālās nervu sistēmas limfomas izpratne

Interese par šo audzēju ir saistīta arī ar to, ka tas ir ārkārtīgi jutīgs pret ķīmijterapiju un 50% gadījumu var sasniegt pilnīgu remisiju.

Morfoloģiski PLCNS 90% gadījumu pārstāv difūzā lielo B šūnu limfoma. Šī ir ļoti ļaundabīga forma.

Riska grupas

CNS limfomu klasifikācija

Kā izskatās CNS limfoma?

Mikroskopiski limfoma ir perivaskulāra (ap traukiem) imūnblastu vai centroblastu uzkrāšanās ar smadzeņu audu infiltrāciju.

Simptomi

Smadzenes

Šim audzējam nav specifiska simptomu kompleksa. Klīniski ir iespējams aizdomas par smadzeņu masu šādu iemeslu dēļ:

2. Neiroloģiskais deficīts. Tas ir noteiktu funkciju zudums, ko izraisa audzēja nospiestās smadzeņu daļas izslēgšana.

Apgrūtināta ekstremitāšu kustība (ar kreisās frontālās daivas bojājumiem - pa labi, ar labās puses lokalizāciju - pa kreisi). Kustības vai nu pilnībā nav (paralīze), vai arī krasi ierobežotas (parēze).
Afāzija ir runas traucējumi.
Redzes dubultošanās vai redzes lauku zudums, krasa redzes pasliktināšanās.
Rīšanas traucējumi (aizrīšanās).
Izmaiņas ķermeņa labās vai kreisās puses jutīgumā.
Sejas nerva paralīze.
Pavājināta dzirde.
Reibonis, nestabilitāte ejot ar smadzenīšu bojājumiem.

Muguras smadzenes

Šīs centrālās nervu sistēmas daļas sakāve izpaužas ar kompresijas pazīmēm: kustību traucējumiem, jutīgumu, refleksu zudumu, urīna un fekāliju nesaturēšanu.

Diagnostika

Galvenais

Limfomu nav viegli noteikt. Lai gan tas nosacīti attiecas uz hematoloģiskām slimībām, asins analīzē parasti nav izmaiņu. Kad tiek konstatēti iepriekš minētie simptomi, neirologs izraksta:

Oftalmologa apskate.
Elektroencefalogrāfija.
Smadzeņu vai muguras smadzeņu CT vai MRI ar kontrastvielu un bez tā.

Iegūto materiālu izmeklē histoloģiski, kā arī veic imūnhistoķīmisko identifikāciju (CD45 antigēna noteikšana).

Precizējoša diagnostika

Ar apstiprinātu limfomas diagnozi pacientam tiek veikta turpmāka izmeklēšana, lai:

Meklējiet ekstraneurālās limfomas fokusu.
Imūndeficīta (HIV) izslēgšana vai apstiprināšana.
Vispārējā stāvokļa novērtējums, lai noteiktu prognozi un gaidāmo ārstēšanu.

Iecelts:

Detalizēta asins analīze.
Bioķīmiskā analīze ar laktātdehidrogenāzes (LDH), kreatinīna klīrensa, albumīna, urīnvielas, transamināžu noteikšanu.
Lumbālpunkcija ar vispārēju klīnisku un citoloģisko cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu.
Antivielu noteikšana pret HIV.
Antivielu pārbaude pret Epšteina-Bar vīrusu, herpes, toksoplazmozi, sifilisu, vīrusu hepatītu.
Krūškurvja CT skenēšana.
Limfmezglu ultraskaņa.
Vēdera dobuma, mazā iegurņa MRI.
Fibrogastroskopija.
Kaulu smadzeņu punkcija.
Vīriešiem sēklinieku ultraskaņa.
Ja nepieciešams, PET, spirometrija, ehokardiogrāfija.Vēža pacienta vispārējo stāvokli novērtē, izmantojot Karnofska skalu (0-100%) vai ECOG skalu (0-4 balles).

Ārstēšana

Primāro CNS limfomu ķirurģiska ārstēšana parasti netiek izmantota. Izņēmums ir ievērojama smadzeņu struktūru vai muguras smadzeņu saspiešana.

Galvenā šādu audzēju ārstēšana ir sistēmiska ķīmijterapija un tai sekojoša atlikušo bojājumu apstarošana.

Prognoze

Riska faktori

Vecums virs 60 gadiem.
Pacienta stāvoklis ECOG skalā ir vairāk nekā 2 punkti (Karnofsky indekss> 50%).
Paaugstināts LDH līmenis plazmā.
Olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.
Smadzeņu dziļo struktūru bojājumi.

2 gadu dzīvildzes prognoze 1 faktora klātbūtnē ir 80%, 2-3 - 48%, un 4-5 faktoru noteikšana samazina šo rādītāju līdz 15%.

Galvenie secinājumi

Primārā CNS limfoma ir rets audzējs. Bet tam ir savas īpašības, kas to atšķir no citiem nervu sistēmas ļaundabīgiem veidojumiem.

Galvenās PLCNS īpašības:

Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar imūndeficītu.

Ja ir aizdomas par limfomu, steroīdus nedrīkst ievadīt, kamēr nav iegūta biopsija.

Atšķirībā no citiem smadzeņu audzējiem tas netiek operēts.

Tas labi reaģē uz ķīmijterapijas ārstēšanu.

Avots: RosOnco.ru

Cēloņi

Ir divu veidu faktori, kas provocē patoloģijas attīstību:

Ārēja negatīva ietekme;
Iekšējie procesi, kas izraisa limfomas attīstību.

Mediķi iesaka pievērst lielāku uzmanību vides faktoru ietekmei uz smadzenēm. Cilvēkam dzīvojot vietās ar augstu radiācijas līmeni, 97 no 100% ir onkoloģiska rakstura problēmas ar galvu. Par pamatu vēža attīstībai tiek uzskatīta viela - gāze. Vinilhlorīds tiek izmantots rūpnīcās, kas ražo asparcam un cukura aizstājēju diabēta slimniekiem.

Izskan apgalvojumi, ka ļaundabīga audzēja attīstība galvā notiek no elektromagnētiskā starojuma, kā arī no telefonu vai augstsprieguma elektrolīniju kaitīgās ietekmes. Tiesa, zinātne vēl nav spējusi apstiprināt pieņēmumu patiesumu.

Kad ir noskaidrots izskata iemesls, rūpīgi jāapsver, kas var izraisīt audzēja attīstību smadzenēs no iekšpuses:

Apstarošana staru terapijas laikā.
Ar HIV slimību ķermeņa aizsargfunkcijas ievērojami samazinās. Viņš nespēj cīnīties ar patoloģiju, kas attīstās.
Pēc orgānu transplantācijas operācijas. Šajā situācijā pacientam attīstās imūndeficīts.

Ārsti neizslēdz, ka iedzimtība ir viens no deģenerētu smadzeņu šūnu parādīšanās iemesliem. Ja radinieki pirmajā rindā kļuva par slimības avotu, tad bērnam pat jaunībā bija klīniska aina. Tomēr pirmajā posmā jaunveidojumi ir labdabīgi. Ja nav ārstēšanas, palielinās šūnu pārejas risks no veselām uz vēzi.

Mononukleoze kļūst arī par iemeslu onkoloģiska audzēja attīstībai galvaskausa iekšpusē. Papildu iemesli:

Epšteina-Barra vīrusu slimība;
Mutācijas hromosomu pāros.

Katru dienu tiek fiksēts, ka cilvēku skaits ar letālu slimību pieaug. Slimību pieaugums bieži tiek reģistrēts lielajās metropoles teritorijās. Pievērsiet uzmanību arī ēdienam. Lielajās mazumtirdzniecības vietās un tirgū retāk sastopams produkts, kas audzēts dabiski un nogatavināts, pateicoties saulei, nevis kancerogēns sastāvs.

Simptomi

Slimības bīstamība ir īpašu nespēka pazīmju neesamība. Diagnoze ir sarežģīta, jo pacients nesūdzas par stāvokļa pasliktināšanos.

Lai noteiktu iespējamos darbības traucējumus ķermeņa iekšienē, ārsti iesaka pievērst uzmanību katram tālāk aprakstītajam simptomam.

Intrakraniālā spiediena indekss ir palielināts

Provocētas intensīvas galvassāpes. Sindroms saglabājas pat pēc sāpju zāļu lietošanas. Rīta stundās galvassāpes kļūst intensīvākas. Guļot un noliecoties, sāpes palielinās. Papildu simptomi bieži ir rīstīšanās reflekss un slikta dūša.

Funkciju zudums

Pacients zaudē noteiktas funkcijas, kuras kontrolē tā galvas orgāna daļa, kurā atrodas neoplazma. Tā rezultātā audzēja lieluma palielināšanās izraisa spiedienu uz zonām, pacients zaudē prasmes.

Garīgās veselības problēmas

Pacients nevar koncentrēties, bieži ir izklaidīgs, nevar atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem. Pacientam ir tendence gulēt, kas var kļūt letarģisks.

Citos gadījumos cilvēks ir aktīvs, bet runājot var būt rupjš. Mēģina jokot, bet tie ir plakani, bezjēdzīgi joki. Pacients pārstāj sevi kritizēt. Parādās apetīte, sasniedzot rijības līmeni.

Epilepsijas lēkmes

Pacients atzīmē konvulsīvu parādību parādīšanos, ir iespējama ģībonis, pirksta vai rokas raustīšanās.

Šīs grupas simptomu izpausmes biežums: 70% - neiroloģisks deficīts, 43% - garīgi traucējumi, 33% - intrakraniālais spiediens, 14% - konvulsīvās parādības. No HIV infekcijas pacienta imunitāte samazinās un tad epilepsijas lēkmes tiek novērotas 25% pacientu. Encefalopātija skar vairāk nekā 50% pacientu vecumā no 30 līdz 40 gadiem.

Pēdējās limfomas stadijas izraisa pacienta personības izmaiņas. Ir garastāvokļa un emociju nestabilitāte. Cilvēka rīcību un reakciju nav iespējams paredzēt. Pacientam rodas atmiņas traucējumi, ja nav atmiņas periodu.

Klasifikācija

Galvas orgāna onkoloģija ir sadalīta trīs veidos. Lai ārstēšana notiktu ar rezultātu, ir skaidri jānosaka cilvēka ķermeņa bojājuma pakāpe un patoloģisko šūnu avots.

Apsveriet smadzeņu bojājumu veidus.

Retikulosarkoma

Hematopoētisko orgānu saistaudu šūnas noteiktu iemeslu dēļ kļūst ļaundabīgas. Ārsti reti nodarbojas ar šo slimību. Tāpēc patoloģija paliek neizpētīta līdz galam. Slimības klīniskā aina ir līdzīga limfosarkomai. Tie vienmēr ir vairāki patoloģijas attīstības perēkļi atkarībā no slimības lokalizācijas un attīstības pakāpes.

Mikroglioma

Limfoma, kas klasificēta kā bīstams patoloģijas veids. Audzējs atrodas vietā, kur nav iespējams pilnībā veikt terapiju. Slimās šūnas strauji aug, palielinās skarto audu apjoms. Nereaģē uz ārstēšanu. Ja labdabīgs audzējs ir iekļuvis smadzenēs, tad patoloģijas augšana ir lēna, bez ārējām izpausmēm.

Mikroglioma tiek konstatēta 50% pacientu ar neoplazmu smadzenēs. Gliālie audi kalpo par augšanas pamatu. Audzējs neaug un neietekmē orgāna slāņus, neaug kaulaudos. Ekrānā ir redzams blīvs gabals ar neskaidrām malām. Gadījumi tika reģistrēti, kad audzēja izmērs sasniedza 15 centimetrus. Mikroglioma attīstās pieaugušajiem un bērniem.

Difūzā histiocītiskā limfoma

Slimība no iekšpuses iznīcina smadzenes. Pirmkārt, atsevišķas šūnas tiek iznīcinātas, pēc tam tiek ietekmēti audi. Audzēja attīstība un izplatīšanās ir strauja. Metastāzes izplatās visā orgānā, ietekmējot veselus audus. Centrālā nervu sistēma saņem jaunus impulsus no jau bojātiem audiem. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, palielinās svīšana, samazinās ķermeņa svars. Norādītais onkoloģiskās slimības veids, kas strauji izplatās visā organismā, ir jutīgs pret ārstēšanu.

Centrālās nervu sistēmas un GM limfoma spēj veidot vienotu patoloģijas attīstības fokusu un daudzus perēkļus. 10 no 100 pacientiem, kuri cieš no šāda veida vēža, tiek ietekmētas acis, orgāna membrānas galvaskausā un muguras smadzenes.

Lielākajā daļā limfomas gadījumu audzējs izplatās smadzeņu puslodēs (85%). Smadzenīšu sakāve var rasties 15% gadījumu. Tikpat daudz pacientu ir audzējs smadzeņu kambaros un stumbra daļā.

Diagnostika

Jau tika teikts, ka slimības diagnoze tiek veikta tikai gadījumā, ja vēršas pie ārsta citas slimības dēļ. Asins analīze netiek uzskatīta par uzticamu avotu audzēja noteikšanai, tāpēc nepieciešama visaptveroša ārsta nozīmēta pārbaude.

Procedūrai tiek izmantots šāds medicīniskais aprīkojums:

MRI. Pacientam vēnā sākotnēji tiek injicēts kontrasts. Uz MRI nekavējoties parādīsies limfoma, kas no visām pusēm racionalizēta ar kontrastvielu.
Tomogrāfija. Šeit pētījums apstiprinās, ka ir audzējs, un brīdinās par ārstēšanas nepieciešamību.
Trepanobiopsija. Tas ir pētījums par daļu no bioloģiskā materiāla, kas ņemts no bojājuma vietas pēc galvaskausa atvēršanas.
Stereotaktiskā biopsija. Šeit iegūtais biomateriāls iet caur caurumu galvaskausa kaulos.
Elektroencefalogramma. Norādīto metodi var izmantot, kad ir noskaidrots patoloģijas avots. Tiek mērīta situācijas ietekme un smagums ar centrālo nervu sistēmu.
Rentgens. Fotoattēlā ir sekundāra onkoloģijas un intrakraniālā spiediena pazīme.
Pētījumi bērniem tiek veikti, izmantojot ultrasonogrāfiju.

Ārstēšana

Ārsts, saņēmis limfomas diagnozi apstiprinošus pētījumu datus, nosaka ārstēšanu individuāli. Trīs veidi, kā cīnīties:

Ķīmiskā terapija;
Radiācijas apstarošana;
Darbība.

Ķīmijterapija

Efektīvs veids, kā cīnīties ar vēzi. Onkologs individuāli izvēlas zāles, aprēķina devu. Vairāku zāļu lietošana vienlaikus dod lielākus rezultātus.

Bieži vien ir ķīmiskās terapijas un starojuma kombinācija. Ķīmiju saturoši preparāti:

citarabīns;
Etopozīds;
Metotreksāts;
Ciklofosfamīds;
Hlorambucils utt.

Ārstēšanai tiek izmantotas zāles ar monoklonālām antivielām. Ķimikāliju izmantošanas trūkums, lai mēģinātu atgūties, ir tas, ka tās vienlaikus nogalina slimas un veselas šūnas.

Blakusparādības pēc ķīmijterapijas:

Attīstās anēmija, kas izraisa ķermeņa un muskuļu vājumu.
Vemšana, slikta dūša.
Gremošanas sistēmas traucējumi.
Matu izkrišana.
Pastāvīgs sausums. Tajā pašā laikā mutes dobumā parādās nelielas čūlas un brūces uz gļotādas.
Ķermeņa svars strauji samazinās.
Ķermeņa aizsargapvalks nedarbojas. Tas nozīmē, ka trešās puses infekcijas var brīvi iekļūt organismā.

Ja jums ir nepieciešams mazināt sāpes, lietojiet Celebrex.

Radiācijas iedarbība

Tā kā ķīmijterapija ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus onkoloģijas ārstēšanā, starojuma iedarbība kļūst par papildu līdzekli, kas pastiprina pirmās. Radiācijas iedarbība nokļūst metastāzēs, iznīcinot izvadīšanas avotu. To neizmanto kā neatkarīgu līdzekli vēža apkarošanai.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeits, izglītība: Ziemeļu medicīnas universitāte. Darba pieredze 10 gadi.

Raksti rakstīti

Smadzeņu limfoma ir reta, kas ir laba ziņa, jo tā ir letāla patoloģija. Šis jaunveidojums biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuru imunitāte ir vāja. Slimības mānīgums slēpjas faktā, ka sākotnējā stadijā viņi to var atrast tikai nejauši, jo nav konkrētas klīnikas. Šādi pacienti nedzīvo ilgi, tāpēc zināšanas par šo patoloģiju ir tik svarīgas. Kas jums jāzina par patoloģiju?

Kas ir limfoma

Limfomas jēdziens ietver visas onkoloģiskās patoloģijas, kas rodas no limfoīdiem audiem, kas izraisa gan limfmezglu pietūkumu, gan jaunveidojumus. Kad limfocīti ir bojāti, patoloģijai ir pieejami visi ķermeņa orgāni no liesas līdz kaulu smadzenēm, kur veidosies limfmezglu un audzēju paketes.

Interesanti! Smadzeņu audzēja limfoma biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 45 līdz 65 gadiem ar gausu un asimptomātisku gaitu 5-10 gadu laikā. Pacienti pat nezina par tā klātbūtni, jo viņu veselība ir apmierinoša.

Ļaundabīgajam limfomas audzējam smadzenēs vienmēr ir liela bojājuma pakāpe. Šāda veida vēzis var izaugt no smadzeņu audiem, tostarp mīkstajiem audiem, acs ābola. Bet visbiežāk primārās patoloģijas stadijas neatstāj centrālās nervu sistēmas robežas un reti dod metastāzes.

Kāpēc rodas

Galvenā limfomas riska grupa ir gados vecāki cilvēki un ar novājinātu imunitāti. Bet iespējams, ka tas var parādīties jauniem cilvēkiem ar tādu pašu imūnsistēmas stāvokli. To var izraisīt šādi iemesli:

dzīvībai svarīgu orgānu transplantācija;
mononukleoze;
Epšteina-Barra vīruss;
spēcīga starojuma iedarbība;
ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
hromosomu mutāciju iedzimtība.

HIV patoloģijā limfomas parādīšanās tiek uzskatīta par komplikāciju, jo imūnsistēma nedarbojas pareizi. Visbiežāk limfosarkoma pacientiem ar HIV ir letāla, jo terapijas laikā ārsts nevar lietot spēcīgas zāles.

Svarīgs! Ar katru gadu arvien vairāk cilvēku cieš no ļaundabīgiem audzējiem, un ārsti mēdz uzskatīt, ka iemesls tam ir slikta ekoloģija un pārtika ar kancerogēniem.

Limfomu veidi

Ir tikai 3 šādu neoplazmu veidi, kas sniedz skaidru priekšstatu par patoloģiju.

Retikulosarkoma, kas rodas retikuluma šūnās. Līdz šim tiek veikti pētījumi par tā rašanās raksturu, jo šāda veida vēzis ir reti sastopams un dažreiz to var viegli sajaukt ar limfosarkomu. Klīniskā aina var būt ļoti daudzveidīga un atkarīga no patoloģijas lokalizācijas un stadijas. Pirmā izpausme ietekmē limfmezglus. Ar savlaicīgu terapiju tas dod līdz 10 gadiem remisijas, labi reaģē uz staru terapiju.
Mikroglioma ir visbīstamākais patoloģijas veids, jo tās atrašanās vieta neļauj ārstēt ar visām pieejamajām metodēm. Šis ļaundabīgais audzējs ir ātri un praktiski neārstējams, bet ar labdabīgu mikrogliomu augšana ir lēna un tādēļ simptomi ilgstoši neparādās. Tas skar 50% no visiem pacientiem ar smadzeņu audzējiem. Ietekmē glia audus, neiebrūkot galvaskausa kaulos un iekšējā membrānā. Tas izskatās kā blīvs receklis bez skaidrām rozā vai sarkani pelēkas krāsas formām. Izmērs svārstās no milimetra līdz 15 cm.Var skart gan vecus cilvēkus, gan bērnu.
Difūzā histiocītiskā limfoma ir agresīva patoloģija ar B šūnām, kas ātri ieņem veselus audus un dīgšanas laikā dod jaunus impulsus centrālajai nervu sistēmai. Pacients ātri zaudē svaru, daudz svīst un cieš no drudža. Īsā laikā šis audzējs var aizņemt plašu teritoriju, taču pat tādā gadījumā to var ārstēt un iegūt labus rezultātus.

Galvenie simptomi

Limfomas klīniskā aina smadzenēs ir līdzīga CNS onkoloģijas klīniskajai ainai.

Spēcīgs.
Nogurums un miegainība.
Neiroloģiskas izpausmes.
Epilepsija.
Nestabils psihoemocionālais stāvoklis.
Neiropātiskās izpausmes.
Runas, redzes funkciju un atmiņas traucējumi.
Koordinācijas kļūme.
Halucinācijas.
Trīce un ekstremitāšu nejutīgums.

Pēdējās patoloģijas stadijas pavada personības izmaiņas, cilvēka reakcijas kļūst neadekvātas ar dziļām atmiņas nepilnībām. Īpaši bieži tas notiek, ja limfoma atrodas deniņos un pierē.

Bērnībā un pusaudža gados limfoma izpaužas ar šādiem simptomiem:

intrakraniāla hipertensija;
epilepsijas lēkmes;
meningeālā plāna pazīmes;
kognitīvie traucējumi;
intrakraniālo nervu darbības traucējumi;
acs neiralģija, kas saistīta ar limfomu provocējošā pietūkuma lokalizāciju un lielumu - ataksija, afāzija, hemiparēze, redzes funkcijas samazināšanās.

Diagnostika klīnikā

Pats labākais, ka smadzeņu limfomu parāda pētījums, kas ļauj ne tikai nevizualizēt, bet arī rūpīgi izpētīt. Tas parādīs orgāna, tā membrānu un dobumu pašreizējo stāvokli. Lai pārbaudītu asinsvadus, ir paredzēta tomogrāfa caurbraukšana ar kontrastvielu. Patoloģijas noskaidrošana tiek veikta, izmantojot:

jostas punkcija;
cerebrospinālā šķidruma pārbaude vēža marķieriem;
un tās rezultātu izpēti;
trepanobiopsija, kurā tiek veikta kraniotomija;
asinsanalīze.

Ja limfoma ir sekundāra, var būt nepieciešama rentgena, CT skenēšana. Kaulu smadzeņu biopsija tiek veikta, ja ir aizdomas, ka stumbru ietekmē primārais fokuss. Šāda patoloģijas attīstība ir saistīta ar faktu, ka smadzeņu parenhīmā ir iekļuvuši leikocīti. Sekundārā limfoma ir ārkārtīgi sāpīga, kas izraisa plīstošu migrēnu, vemšanu, sliktu dūšu, redzes nervu pietūkumu, daļēju vai pilnīgu redzes un dzirdes zudumu.

Dažreiz tas var izraisīt asiņošanu un išēmisku sirdslēkmi. Jebkura subdurālā tipa hematoma smadzenēs noved pie progresīva plāna. Un šīs patoloģijas risku ir grūti salīdzināt, ņemot vērā destruktīvo faktoru, kas ietekmē smadzeņu darbību un ķermeni kopumā.

Ārstēšanas metodes

Ilgu laiku staru terapijai nav līdzvērtīgu cīņā pret limfomām, tā konsekventi nodrošina augstu efektivitāti, bet diemžēl ar īslaicīgu raksturu, kas saistīts ar radiācijas iedarbību. Stabilāks un ilgtspējīgāks rezultāts ar radioaktīvās un ķīmiskās iedarbības tandēmu.

Ar visu ķīmijterapijas efektivitāti tās īstenošana ir ne tikai slimu, bet arī veselīgu šūnu iznīcināšana. Blakusparādības ir atkarīgas no izvēlētā līdzekļa un tā devas. Parasti šādi:

anēmija un smags vājums tās dēļ;
vemšana un slikta dūša;
daļēja vai pilnīga matu izkrišana;
sausa mute, ko pavada čūlas un brūces;
kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
imunitātes spēju samazināšanās, kas rada lielu ķermeņa inficēšanās risku;
svara zudums apetītes trūkuma dēļ.

Ja pacientam ir atbilstošs imūno statuss, tad viņi viegli panes šādu agresīvu terapiju, saņemot remisiju vairākus gadus. Tā onkologi sauc imūnkompetentus pacientus. Dažas klīnikas veic eksperimentālu ārstēšanu, kuras pamatā ir imūnterapija un mērķterapija. Diemžēl ilgstošas darbības zāles limfomas ārstēšanai vēl nav izstrādātas.

Terapija sākas ar kortikosteroīdu ievadīšanu, lai koriģētu smadzeņu pietūkumu un normalizētu pacienta pašsajūtu. Ķīmijterapijai metotreksātu lieto lielās devās, ko ievada caur vēnu vai ar jostas punkciju.

Reti ārstēšanā izmanto tikai vienu medikamentu, parasti vairākas zāles vienlaikus. Visbiežāk kombinētās terapijas pamatā ir etopozīds, tamozolomīds, citarabīns un rituksimabs.

Simptomātiska ārstēšana novērš negatīvo klīnisko ainu, piemēram:

hipertensija;
stipras sāpes;
neiropātija;
hiperkalciēmija.

Paliatīvā terapija šāda veida smadzeņu vēža pēdējiem posmiem balstās uz sāpju bloķēšanu, bieži vien ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ārsti vairs neko nevar darīt pacienta labā.

Svarīgs! Smadzeņu limfomas ārstēšanai ķirurģiju neizmanto, jo tā ir liels risks traucēt pacienta nervu un garīgo darbību. Ārsti vairākkārt ir mēģinājuši neiroķirurģiski noņemt šādus audzējus, taču tas vienmēr izraisīja smadzeņu struktūru traumas dziļā līmenī, jo limfai nav skaidru robežu.

Onkologi mazajiem pacientiem iesaka veikt cilmes šūnu transplantāciju, taču šī dārgā procedūra ne vienmēr dod gaidīto rezultātu. Ir grūti atrast donoru, kas lieliski atbilstu visiem marķieriem. Visbiežāk tie ir tiešie radinieki, bet, ja viņu nav, pacients tiek iekļauts gaidīšanas sarakstā. Donora meklēšana var ilgt gadiem, kas pacientam nav.

Smadzeņu limfoma: prognoze

Prognozes pacientiem ar šo patoloģiju bieži vien nav optimistiskas. Statistika saka, ka tikai 75% pacientu saņem piecu gadu remisiju, ja terapija bija savlaicīga un pilnīga.

Gados vecākiem cilvēkiem šis rādītājs nepārsniedz 39%. Šķiet, ka daļēji izārstējamai slimībai nevajadzētu atgriezties, taču recidīvi tai nav nekas neparasts. Un tas palielina pacienta nāves risku 2 reizes. Bet padoties nevar, jo ir ārstēšana un tā var dot izcilu rezultātu.

Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pacienti ar smadzeņu limfomu dzīvoja 10-12 gadus. Parasti tie ir cilvēki, kuriem ir veikta radikāla terapija, un tās blakusparādības neatšķiras no klasiskās metodes. Augsta efektivitāte tiek panākta, audzēju nomācot īsā laika periodā, kas neļauj tam augt un sabojāt cilvēka dzīvi.

Profilakse

Visiem preventīvajiem pasākumiem, lai novērstu smadzeņu limfomas parādīšanos, jābūt vērstiem uz to cēloņu un faktoru novēršanu, kas izraisa patoloģiju. Un pirmais šajā sarakstā ir uztura normalizēšana.

Visi pārtikas produkti, kas satur kancerogēnas vielas, ir jāizņem no uztura. Tajā pašā laikā dodiet priekšroku olbaltumvielu pārtikai, piemēram, gaļai, zivju produktiem un olām. Smēķētājiem ir lielāks risks saslimt ar smadzeņu limfomu, jo tabakas dūmiem ir relaksējoša iedarbība uz imūnsistēmu.

Svarīga ir arī personīgā higiēna un seksuālo aktivitāšu kontrole, kurā nedrīkst būt nejaušas, neaizsargātas attiecības, jo tas ir pirmais ceļš uz HIV. Regulāras medicīniskās pārbaudes palīdzēs identificēt problēmu sākotnējā stadijā, kas ievērojami uzlabos terapijas efektivitāti un remisijas ilgumu.

Kā minēts iepriekš, limfomu agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt, tāpēc tik bieži patoloģija beidzas ar pacienta nāvi. Jebkurš mājiens par vēža problēmām nekavējoties jāpārbauda klīnikā.