Šķiet, ka tāda banāla darbība kā roku mazgāšana nedrīkst radīt grūtības bērniem un vēl jo vairāk pieaugušajiem. Bet, kā liecina prakse, ne visi no mums pareizi veic šo vienkāršo uzdevumu. Sīkāk apskatīsim, kāpēc, un galvenais, kā to pareizi darīt dažādās dzīves situācijās.
Kāpēc mēs mazgājam rokas
Pat bērni droši vien zina atbildi uz šo jautājumu: tas ir vienīgais veids, kā noņemt baktērijas no ādas virsmas. Taču, ja tam pieiet no psiholoģiskā viedokļa, tad viss izrādīsies vēl interesantāk, jo starp populārākajiem iemesliem eksperti izceļ atbrīvošanos no vainas sajūtas, morālo izaugsmi, neveiksmes nomazgāšanu utt. . Grūti spriest, cik ļoti šī metode palīdz atrisināt dažādas šāda veida problēmas. Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc rokas jāmazgā ar ziepēm, ir šādi:
- saskare ar ievainotām ķermeņa virsmām;
- gaidāms kontakts ar pārtiku;
- saskare ar dzīvniekiem vai to izkārnījumiem;
- atkritumu kolekcija;
- kontaktlēcu lietošana;
- došanās uz tualeti;
- ceļot ar sabiedrisko transportu;
- smags plaukstu piesārņojums;
- šķaudot vai pūšot degunu rokā.
Vai tu zināji? 18. gadsimta beigās – 19. gadsimta sākumā Krievijā ziepes uzskatīja par nepieejamu greznību lielākajai daļai iedzīvotāju. Ķermeņa mazgāšanai ciema iedzīvotāji izmantoja pusceptus kartupeļus un bumbiņas, kas izgatavotas no papardes pelniem.
Grūti noticēt, bet starp visiem daudzbērnu ģimenes locekļiem var būt tikai viens cilvēks, kurš pareizi mazgā rokas.
Lielākā daļa cilvēku pilnībā nezina mazgāšanas noteikumus, tāpēc procedūra būs neefektīva. Ja neticat man, pārbaudiet tālāk norādītās prasības.
Ikdienā mājās
Ja domājat, ka, atrodoties mājās, esat pasargāts no mikrobu invāzijas uz ķermeņa virsmas, tad jums ir jāsatraucas: tas nebūt nav tā. Dzīvot absolūti sterilos apstākļos ir vienkārši neiespējami, tāpēc jums ir jāmazgā rokas ar jebkādu saskari ar pārtiku. Lai pareizi izpildītu procedūru, ir svarīgi ievērot šādus norādījumus:
Ja mazgājat tikai pirkstus, nepievēršot pienācīgu uzmanību plaukstas aizmugurei, tad nākotnē baktērijas ātri izplatīsies pa visu virsmu. Roku mazgāšana tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet elementāra procedūra, taču pareizam rezultātam ir svarīgi nesteigties un vienmēr lietot ziepes.
Medicīnā saskaņā ar sanitārajiem standartiem
Medicīnas darbinieki ir vairāk pakļauti dažādu kaitīgu mikroorganismu uzbrukumiem nekā citi cilvēki, jo regulāri sastopas ar to izplatības perēkļiem. Turklāt šajā gadījumā mēs runājam ne tikai par savu drošību, bet arī par citu cilvēku drošību, kurus var viegli “atalgot” ar izraisīto infekciju.
Svarīgs! Atkarībā no ārsta profila papildus ziepēm var izmantot arī speciālu antiseptisku līdzekli, jo norādījumi par ādas dezinfekciju ir diezgan apjomīgi.
Tradicionālajā versijā (parastās tīrīšanas laikā) netiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, un pati mazgāšanas procedūra ir šāda:
- Lai sāktu, jums ir jānoņem no rokām gredzeni un rokassprādzes, jāatrot piedurknes.
- Pēc tam saputojiet plaukstas, līdz izveidojas blīvs putojošs apvalks, un noskalojiet to ar siltu ūdeni (tas palīdz atvērt poras).
- Atkārtojiet procedūru vēlreiz, lai pilnībā nomazgātu visus patogēnos mikroorganismus, bet tagad, pievēršot pastiprinātu uzmanību pirkstiem un atstarpēm starp tiem.
- Pēc ziepju palieku nomazgāšanas ar lielu daudzumu ūdens, rokas jānosusina ar papīra dvieli, ar kuru aizveram pašu krānu, tam nepieskaroties (žāvējot, otas jāpaceļ vertikāli, pirksti uz augšu).
- pārāk karsts ūdens pastiprinās tīrīšanas efektu, nomazgājot no ādas virsmas tam svarīgo aizsargslāni;
- veicot ārstēšanu pirms gaidāmajām ārstnieciskajām procedūrām, rokas tiek mazgātas līdz elkoņiem;
- vēlams izmantot vidēja izmēra ziepju gabaliņus, jo tos ir vieglāk saspiest plaukstā.
Bērni bērnudārzā
Ja mājās ir vieglāk izsekot konkrētajam mazulim, tad bērnudārzā mikrobu avotu ir daudz vairāk. Pēc aktīvām spēlēm ar vienaudžiem bērniem noteikti vajadzētu labi nomazgāt rokas un tikai pēc tam sēsties pie pusdienu galda. Parasti pedagogi to stingri uzrauga, un paši bērni kolektīvā labprātāk veic higiēnas procedūras. Šajā gadījumā mazgāšanas process ietver šādas darbības:
- Atrot drēbju piedurknes.
- Mēs atveram krānu.
- Paņemiet ziepju gabalu un nomazgājiet rokas.
- Nomazgājiet iegūtās putas.
- Mēs aizveram krānu ar ūdeni.
- Nokratiet plaukstas un nosusiniet tās ar dvieli.
- Izvelciet piedurknes.
Svarīgs!Mazi bērni vieglāk uztver nepieciešamo informāciju, ja tā tiek atbalstīta vizuāli. Tāpēc audzinātājām norādītās instrukcijas labāk izdrukāt bilžu veidā un novietot virs izlietnēm.
Bērni var neatcerēties pirmajā reizē veikto darbību secību, taču kopā ar plakātiem, lomu spēlēm un sarunām par pareizu roku mazgāšanas tēmu veiksme drīz vien būs garantēta.
Cik bieži jāmazgā rokas
Mazgāšanas biežums ir atkarīgs no personas profesionālās darbības un personiskajām īpašībām. Procedūra bez kļūmēm jāveic pirms ēdiena gatavošanas vai ēšanas, pirms brūces virsmas apstrādes, kontaktlēcu izņemšanas vai uzlikšanas, un pēc tualetes apmeklējuma, saskarsmes ar jēliem ēdieniem (īpaši gaļu), izvediet atkritumus, šķaudīšanas laikā aizsedziet degunu ar roku un daudzos citos gadījumos, kad bija iespējama saskare ar mikrobiem. Runājot par mazgāšanas ilgumu, šim procesam nevajadzētu būt mazākam par 20 sekundēm, pilnībā ieputojot plaukstas.
Kāpēc pēc tualetes lietošanas jāmazgā rokas
Neatkarīgi no tā, kuru tualeti apmeklējāt (mājas vai publisko), jums ir jāmazgā rokas. Šī ir viena no bīstamākajām vietām kaitīgo mikroorganismu izplatības ziņā, un nevajag domāt, ka tie vairojas tikai zem poda malas.
Nospiežot skalošanas pogu vai atverot tualetes durvis, jūs jau esat pakļauts infekcijai, un turpmāk ir visas iespējas nākamajā ēdienreizē apēst baktērijas vai apbalvot ar tiem savus mīļos. Nokļūstot cilvēka organismā, tie ietekmē kuņģi, zarnas un citus orgānus, izraisot ne tikai gremošanas traucējumus, bet arī daudz nopietnākas sekas (piemēram, E. coli parādīšanos vai helmintu invāziju). Nav svarīgi, vai atrodaties mājās vai izmantojat publisku tualeti, pēc tualetes un ziepju lietošanas vienmēr ir jānomazgā rokas.
Vai tu zināji?Vienu no Egejas jūras salām (pieder Grieķijai) var pamatoti saukt par ziepēm. Lieta tāda, ka Kimolos zeme, pakļaujoties nokrišņiem, ir klāta ar īstām putām, jo vietējie iedzīvotāji tās izmanto drēbju mazgāšanai un mazgāšanai vannās.
Kāpēc pirms ēšanas jāmazgā rokas
"Nemazgātu roku slimības" ir briesmīgas gan pieaugušajiem, gan bērniem, bet, kas attiecas uz pēdējiem, apēsto mikrobu sekas var būt daudz sliktākas. Atšķirībā no pieauguša organisma, bērna organismā veidojas mazāk sālsskābes, nedarbojas tik aktīvi gremošanas enzīmi, kas atvieglo vīrusu un tārpu oliņu pāreju no kuņģa uz zarnām. Nākotnē augstā zarnu gļotādas caurlaidība veicina kaitīgo mikroorganismu pāreju asinīs.
Protams, šāds notikumu iznākums ir vienlīdz nevēlams jebkura vecuma cilvēkiem, taču, kas attiecas uz bērniem, pat neliels daudzums kuņģī nonākušo mikrobu var radīt problēmas kuņģa-zarnu traktā, sirds un asinsvadu un pat nervu sistēmās. Tāpēc daudz vieglāk ir nomazgāt rokas pirms ēšanas, nekā ārstēt kaites, kas parādījušās nākotnē.
Vai es varu mazgāt rokas pēc gēla lakas (šellaka)
Nagu salonu apmeklētāji nereti vēlas nomazgāt plaukstas, turklāt dariet to uzreiz pēc gēla lakas uzklāšanas. Daži eksperti runā par iespēju nolobīties pārklājumu materiāla iedarbības dēļ ar ūdeni, bet citi pārliecina, ka nekas slikts nenotiks. Iespējams, patiesība ir kaut kur starp šiem apgalvojumiem, jo daudz kas ir atkarīgs no lakas kvalitātes un tās saskares ar ūdeni laika.
Šellaka galīgā saķere ar nagu plāksnes virsmu notiek tikai 12 stundas pēc uzklāšanas. Lai nesabojātu svaigu manikīru, pēc procedūras beigām pēc roku mazgāšanas jānogaida vismaz dažas stundas.
Vai jūs varat mazgāt rokas ar trauku mazgāšanas līdzekli?
Standarta trauku mazgāšanas līdzekļa galvenās sastāvdaļas ir EDTA, virsmaktīvās vielas, krāsvielas, smaržvielas un dažos gadījumos īpašas sastāvdaļas, kas var aizsargāt roku ādu. Tomēr tas ir tikai aptuvens saraksts ar to, ko var izlasīt uz etiķetes, un negodīgi ražotāji parasti dod priekšroku klusēt par dažām sastāvdaļām. Tāpēc nevajadzētu pilnībā uzticēties tādiem uzrakstiem kā “rūpējies par roku ādu”, “pasargā no izžūšanas” utt., jo daudzos gadījumos šos apgalvojumus nekas neatbalsta (vienkārši nav visu izvilkumu). sastāvā minētie augi).
Mazgāšanas līdzekļi patiešām var efektīvi noņemt netīrumus, taču joprojām nav vērts šo metodi izmantot bieži, it īpaši, ja runa ir par lētiem produktiem ar ļoti apšaubāmu sastāvu.
Svarīgs!Izvēloties sadzīves ķimikālijas, vienmēr jāņem vērā individuālās jutības iespēja pret atsevišķu konkrēta produkta sastāvdaļu. Kāds var mēnešiem ilgi lietot trauku mazgāšanas līdzekli citiem mērķiem, bet kādam pietiks ar vairākām reizēm, lai iegūtu nopietnu alerģiju.
Nomazgājiet rokas sapnī: ko tas nozīmē
Tiem cilvēkiem, kuri skaidri atceras savus sapņus, to interpretācija izraisa ievērojamu zinātkāri, pat ja sapnī jūs vienkārši mazgājat rokas. Faktiski svarīga ir ne tikai pati darbība, bet arī individuālās īpašības (piemēram, ūdens veids vai cita šķidruma lietošana), no kurām ir atkarīga precīza interpretācija. Apsveriet dažus raksturīgākos šādu sapņu skaidrojumus:
- mazgāt zem tīra ūdens straumes un ar ziepēm - agrīnai dalībai svētkos;
- nomazgājiet plaukstas ar pienu - satikt vecus draugus un kopā izklaidēties;
- mazgāt ar sniegu - uz plāna realizāciju, vēlmju piepildījumu;
- ja jūsu rokas ir ļoti netīras un jūs mēģināt tās mazgāt bez ziepēm, vienlaikus spēcīgi nospiežot, jums drīz būs jārisina svarīga problēma pašam.
Jums nevajadzētu pilnībā uzticēties sapņu grāmatām, jo vienai un tai pašai situācijai ir daudz dažādu interpretāciju, un, ja jūs jau iepriekš esat sarūgtināts (vai priecājies), jūs neapzināti noskaņosities tieši šādam notikumu iznākumam.
Runājot par pašu roku mazgāšanu, tas neapšaubāmi ir ļoti svarīgs rituāls, kuru nevajadzētu aizmirst ne sapnī, ne dzīvē. Pieejiet šim jautājumam uzmanīgi, un veselības problēmu jūsu dzīvē kļūs daudz mazāk.
Antiseptiķi.
Regulāru roku mazgāšanu izmanto mājās pēc tualetes apmeklējuma, pirms ēšanas, pirms ēšanas ar pārtiku u.tml., kā arī veselības aprūpes darbinieki ar nedaudz piesārņotām rokām, lai pēc saskares ar inficētiem pacientiem un pēc katras pacientu apskates notīrītu netīrumus un pārejošos floru. .
Medicīnas darbinieku roku apstrādes noteikumus reglamentē Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2010. gada 18. maija dekrēts Nr. 58 “Par SanPiN 2.1.3.2630-10 “Sanitārās un epidemioloģiskās prasības iesaistītajām organizācijām” apstiprināšanu. medicīnas darbībās”.
Saskaņā ar SanPiN (sanitārajiem noteikumiem un normām) 2.1.3.2630-10, veselības aprūpes darbiniekiem ir jānoņem vai jāiznīcina pārejoša mikroflora, un tas tiek veikts, izmantojot antiseptiskus līdzekļus, piemēram, ziepes un ādas antiseptiskus līdzekļus.
Ķirurģiskās antisepses līmenī patogēnie mikroorganismi tiek noņemti vai iznīcināti neatkarīgi no to patogenitātes.
Roku higiēniskā apstrāde tiek veikta:
– pirms tieša kontakta ar pacientu;
- pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);
- pēc saskares ar ķermeņa, gļotādu, pārsēju noslēpumiem vai izdalījumiem;
- pirms dažādu manipulāciju veikšanas pacienta kopšanai;
- pēc saskares ar medicīnisko aprīkojumu un citiem priekšmetiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā;
- pēc strutojošu iekaisuma procesu pacientu ārstēšanas, pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām.
Veicot jebkuru injekciju, tiek izmantots roku higiēnas standarts. Roku higiēna tiek veikta divos veidos: mazgājot rokas ar antiseptiskām ziepēm un apstrādājot rokas ar ādas antiseptisku līdzekli.
1. Roku mazgāšana ar antiseptiskām ziepēm
Higiēnai roku mazgāšanai izmanto šķidrās antiseptiskas ziepes no dozatora (dozatora) vai individuālas vienreizējās lietošanas ziepes.
Vienreizējās lietošanas papīra salvetes (dvieļi) izmanto, lai samitrinātu un nosusinātu rokas.
Ar izlietotu salveti var atslēgt ķirurģiskās izlietnes jaucējkrānu, ja tā nav aprīkota ar medicīnisko elkoņa mikseri.
Pirms higiēniskās dezinfekcijas nepieciešams noņemt gredzenus, gredzenus, rokassprādzes, pulksteņus un citas rotaslietas, kuru valkāšana palielina ādas mikrobu slodzi, apgrūtina patogēnās mikrofloras izvadīšanu un traucē normatīvo.
Nagiem jābūt tīriem un saīsinātiem. Manikīrs ir pieņemams, taču ar klasisko manikīru tiek bojāta āda pie nagu plāksnes (kutikulas) pamatnes, inficējas mikrotraumas.
Tāpēc ieteicams veikt Eiropas manikīru, kurā netiek izmantota mehāniska kutikulas griešanas metode, bet gan dažādi želejas, šķidrumi, skābju un sārmu noņēmēji tās bezmalu noņemšanai. Mākslīgo nagu lietošana ir aizliegta.
Jāpatur prātā, ka lakas lietošana var izraisīt nevēlamas dermatoloģiskas reakcijas, kuras dažos gadījumos sarežģī sekundāro infekciju attīstība. Tomēr nagu laka neizraisa pastiprinātu roku piesārņojumu.
Pilnīgi nepieņemama ir moderna craquelure laka ar plaisājošu efektu un vienkārši nekoptas rokas ar saplaisājušu laku, kas apgrūtina patogēnās mikrofloras noņemšanu un iznīcināšanu. Nereti zem tumšas lakas slāņa ir grūti noteikt apakšnagas vietas stāvokli, tādēļ, ja tomēr lietojat nagu laku, dodiet priekšroku caurspīdīgām lakām.
2. Roku apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli
Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 veselības aprūpes darbinieku roku higiēniska apstrāde ir atļauta bez iepriekšējas mazgāšanas.
Visu epidemioloģiski nozīmīgu medicīnisko un diagnostisko manipulāciju algoritmos (standartos), veicot atbilstošas manipulācijas, jāiekļauj ieteicamie roku ārstēšanas līdzekļi un metodes.
Roku ārstēšanai atļauts izmantot 0,5% hlorheksidīna biglukonāta šķīdumu 70% etilspirtā, AHD-2000 Special, Sterillium u.c., kā arī 70% etilspirtu.
Lietojot augstākas koncentrācijas spirtus (95%, 96%), rodas iedeguma efekts, kas neļauj medikamentam iekļūt dziļākajos ādas slāņos un tos dezinficēt.
Roku higiēniskā apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli tiek veikta, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiņu, ādas ap nagiem, starppirkstu kopšanai.
Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku.
Lietojot dozatoru, tajā pēc dezinficēšanas un noskalošanas ar ūdeni ielej jaunu antiseptisku līdzekli.
Apstrādei nepieciešamo antiseptiķa daudzumu, apstrādes biežumu un ilgumu nosaka konkrētā līdzekļa lietošanas vadlīnijās (instrukcijās) sniegtie ieteikumi.
Lai nodrošinātu efektīvu roku dekontamināciju, tās ir jāuztur mitras ieteicamo ārstēšanas laiku.
Sterilos cimdus uzvelk uzreiz pēc tam, kad antiseptisks līdzeklis ir pilnībā izžuvis uz roku ādas.
Medicīnas personālam jābūt nodrošinātam ar pietiekami efektīviem līdzekļiem roku mazgāšanai un dezinfekcijai, kā arī roku ādas kopšanas līdzekļiem (krēmiem, losjoniem, balzāmiem u.c.), lai mazinātu kontaktdermatīta risku.
Izvēloties ādas antiseptiķus, mazgāšanas līdzekļus un roku kopšanas līdzekļus, jāņem vērā individuālā tolerance.
Līdzekļi, ko izmanto ftiziatrijas iestādēs, ir jāturpina pētīt tuberkulocīdās aktivitātes testos.
Ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jābūt viegli pieejamiem visos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos.
Nodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu (intensīvās terapijas nodaļas u.c.) dozatori ar ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jānovieto personālam ērtās vietās (pie ieejas palātā, plkst. pie pacienta gultas utt.).
Tāpat būtu jāparedz iespēja nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem maza tilpuma (līdz 200 ml) traukiem (flakoniem) ar ādas antiseptisku līdzekli.
Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2010. gada 18. maija dekrēts Nr. 58 "Par SanPiN 2.1.3.2630-10 apstiprināšanu" Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību.
12. Ārstniecības personu roku un pacientu ādas apstrādes noteikumi
12.1 Lai novērstu nozokomiālās infekcijas, medicīnas darbinieku rokas (roku higiēniskā apstrāde, ķirurgu roku apstrāde) un pacientu āda (operācijas un injekcijas laukuma apstrāde, donoru elkoņu krokas, ādas dezinfekcija) ir pakļauti dezinfekcijai.
Atkarībā no veiktās medicīniskās manipulācijas un nepieciešamā roku ādas mikrobu piesārņojuma samazināšanas līmeņa ārstniecības personas veic roku higiēnisko apstrādi vai ķirurgu roku ārstēšanu. Administrācija organizē ārstniecības personu apmācību un roku higiēnas prasību ievērošanas uzraudzību.
12.2. Lai panāktu efektīvu roku mazgāšanu un dezinfekciju, jāievēro šādi nosacījumi: īsi nogriezti nagi, bez nagu lakas, bez mākslīgiem nagiem, bez gredzeniem, gredzeniem un citām rotaslietām uz rokām. Pirms ķirurgu roku apstrādes nepieciešams noņemt arī rokas pulksteņus, rokassprādzes u.c. Roku žāvēšanai izmanto tīrus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra dvieļus, ķirurgu rokas apstrādājot – tikai sterilas auduma.
12.3. Medicīnas personālam jābūt nodrošinātam ar pietiekami efektīviem līdzekļiem roku mazgāšanai un dezinfekcijai, kā arī roku ādas kopšanas līdzekļiem (krēmiem, losjoniem, balzāmiem u.c.), lai samazinātu kontaktdermatīta risku. Izvēloties ādas antiseptiķus, mazgāšanas līdzekļus un roku kopšanas līdzekļus, jāņem vērā individuālā tolerance.
12.4 Roku higiēna.
12.4.1 Roku higiēna jāveic šādos gadījumos:
Pirms tieša kontakta ar pacientu;
Pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);
Pēc saskares ar ķermeņa noslēpumiem vai izdalījumiem, gļotādām, pārsējiem;
Pirms dažādu manipulāciju veikšanas, lai rūpētos par pacientu;
Pēc saskares ar medicīnisko aprīkojumu un citiem priekšmetiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā.
Pēc strutojošu iekaisuma procesu pacientu ārstēšanas, pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām;
12.4.2 Roku higiēniskā apstrāde tiek veikta divos veidos:
Higiēniska roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, lai noņemtu piesārņotājus un samazinātu mikrobu skaitu;
Roku dezinfekcija, lai samazinātu mikrobu skaitu līdz drošam līmenim.
12.4.3 Roku mazgāšanai izmantojiet šķidrās ziepes, izmantojot dozatoru (dotatoru). Nosusiniet rokas ar atsevišķu dvieli (salveti), vēlams vienreizējo.
12.4.4 Roku higiēniskā apstrāde ar spirtu saturošu vai citu apstiprinātu antiseptisku līdzekli (bez iepriekšējas mazgāšanas) tiek veikta, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu gali, āda ap nagiem, starp pirkstiem. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku.
12.4.5 Lietojot dozatoru, dozatorā tiek ielieta jauna antiseptiska (vai ziepju) porcija pēc tam, kad tas ir dezinficēts, noskalots ar ūdeni un izžāvēts. Priekšroka jādod elkoņa dozatoriem un dozatoriem uz fotoelementiem.
12.4.6. Roku dezinfekcijas līdzekļiem jābūt viegli pieejamiem visos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos. Nodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu (intensīvās terapijas nodaļas u.c.) dozatori ar ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jānovieto personālam ērtās vietās (pie ieejas palātā, plkst. pie pacienta gultas utt.). Tāpat būtu jāparedz iespēja nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem maza tilpuma (līdz 200 ml) traukiem (flakoniem) ar ādas antiseptisku līdzekli.
12.4.7. Cimdu lietošana.
12.4.7.1. Cimdi jāvalkā visos gadījumos, kad iespējama saskare ar asinīm vai citiem bioloģiskiem substrātiem, potenciāli vai acīmredzami piesārņotiem mikroorganismiem, gļotādām, bojātu ādu.
12.4.7.2. Neizmantojiet vienu un to pašu cimdu pāri, saskaroties (aprūpē) ar diviem vai vairākiem pacientiem, pārejot no viena pacienta pie cita vai no piesārņotas ķermeņa vietas uz tīru. Pēc cimdu novilkšanas tiek veikta roku higiēna.
12.4.7.3. Ja cimdi ir piesārņoti ar izdalījumiem, asinīm utt. lai izvairītos no roku piesārņošanas to noņemšanas procesā, ir jānoņem tampons (salvete), kas samitrināts ar dezinfekcijas līdzekli (vai antiseptisku līdzekli), lai noņemtu redzamo piesārņojumu. Noņemiet cimdus, iegremdējiet tos produkta šķīdumā un pēc tam izmetiet. Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli.
12.5. Ķirurgu roku ārstēšana.
12.5.1. Ķirurgu roku apstrādi veic visi, kas iesaistīti ķirurģiskās iejaukšanās, dzemdībās, galveno asinsvadu kateterizācijas procesā. Apstrāde tiek veikta divos posmos: I posms - roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni divas minūtes un pēc tam žāvēšana ar sterilu dvieli (salveti); II posms - roku, plaukstu locītavu un apakšdelmu antiseptiska apstrāde.
12.5.2. Apstrādei nepieciešamo antiseptiskā līdzekļa daudzumu, apstrādes biežumu un ilgumu nosaka rekomendācijas, kas sniegtas konkrētā līdzekļa lietošanas instrukcijās/instrukcijās. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku.
12.5.3. Sterilos cimdus uzvelk uzreiz pēc tam, kad antiseptisks līdzeklis ir pilnībā izžuvis uz roku ādas.
12.6. Algoritmos/standartos visām epidemioloģiski nozīmīgām medicīniskām un diagnostiskām manipulācijām, veicot atbilstošas manipulācijas, jāiekļauj ieteicamie roku apstrādes līdzekļi un metodes.
12.7 Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt, kā veselības aprūpes darbinieki ievēro roku higiēnas prasības, un vērst šo informāciju personāla uzmanību, lai uzlabotu medicīniskās aprūpes kvalitāti.
12.8. Roku dezinfekcijas līdzekļiem jābūt viegli pieejamiem visos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos. Nodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un personāla noslogojumu (intensīvās terapijas nodaļas u.c.) dozatori ar ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jānovieto personālam ērtās vietās (pie ieejas palātā, pie gultas). par pacientu utt.). Tāpat būtu jāparedz iespēja nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem maza tilpuma (100-200 ml) konteineriem (flakoniem) ar ādas antiseptisku līdzekli.
12.9. Pacientu ādas dekontaminācija
12.9.1. Veselības aprūpes darbinieku roku dekontaminācija ir būtiska, lai novērstu infekcijas pārnešanu uz pacientiem un personālu. Galvenās roku dezinfekcijas metodes ir: ārstniecības personu roku higiēniskā apstrāde un ķirurgu roku apstrāde.
12.9.2 Lai panāktu efektīvu roku dezinfekciju, jāievēro šādi nosacījumi: īsi nogriezti nagi, bez mākslīgajiem nagiem, uz rokām nedrīkst būt gredzeni, gredzeni un citas rotaslietas. Pirms ķirurgu roku apstrādes noņemiet arī pulksteņus un rokassprādzes. Roku nosusināšanai izmantojiet vienreizējās lietošanas dvieļus vai salvetes, apstrādājot ķirurgu rokas, izmantojiet tikai sterilas.
12.9.3. Pacienta ķirurģijas lauka apstrāde pirms operācijas un citas manipulācijas, kas saistītas ar ādas integritātes pārkāpumiem (punkcijas, biopsijas), vēlams veikt ar antiseptisku līdzekli, kas satur krāsvielu.
12.9.4. Injekcijas lauka apstrāde ietver ādas dezinfekciju ar spirtu saturošu antiseptisku līdzekli injekcijas vietā (subkutāni, intramuskulāri, intravenozi) un asins paraugu ņemšanu.
12.9.5. Donoru elkoņu izliekumu ārstēšanai tiek izmantoti tie paši antiseptiķi, kas tiek izmantoti ķirurģiskā lauka ārstēšanai.
12.9.6 Pacientu ādas sanitārajai apstrādei (vispārējai vai daļējai) tiek izmantoti antiseptiķi, kas nesatur spirtus, kuriem piemīt dezinficējošas un mazgājošas īpašības. Sanitārā apstrāde tiek veikta operācijas priekšvakarā vai rūpējoties par pacientu.
Ir zināms, ka cilvēka āda veic vairākas svarīgas funkcijas, no kurām viena ir aizsardzība pret kaitīgo vides faktoru ietekmi. Ādu, īpaši roku ādu, pastāvīgi kolonizē mikroorganismi. Neskartu (neskartu) cilvēka ādu, pat rūpīgi nomazgājot, kolonizē mikroorganismi, kas atsevišķām ādas vietām var būt atšķirīgi un katram cilvēkam relatīvi nemainīgi.
Cilvēka ādas mikrofloru iedala pastāvīgā un pārejošā.
Iedzīvotājs (pastāvīgs) mikrofloru pārstāv baktērijas, kas pastāvīgi dzīvo un vairojas ādā. Šie mikroorganismi kolonizē dziļākos ādas slāņus, tostarp taukus, sviedru dziedzerus un matu folikulus, un tos galvenokārt pārstāv koagulāzes negatīvie stafilokoki (parasti Staphylococcus epidermidis) un difteroīdi (Coryntbacterium spp.) Būtībā pastāvošā mikroflora neizraisa patoloģisku mikrofloru. procesi pacientiem ar neskartu ādu, tomēr, nonākot sterilajos cilvēka ķermeņa dobumos, var izraisīt infekciozu procesu. Mītošos mikroorganismus ir gandrīz neiespējami noņemt, taču to skaitu var ievērojami samazināt. Tajā pašā laikā roku sterilizācija ir ne tikai neiespējama, bet arī nevēlama, jo pastāvošā mikroflora neļauj ādā kolonizēties bīstamākiem mikroorganismiem, kā arī sintezē taukskābes, kurām ir pretmikrobu iedarbība.
pārejošs (īslaicīgs) mikrofloru pārstāv mikroorganismi, kas īslaicīgi nosēdušies uz roku ādas, tie kolonizē ādas virsmas slāņus un tiem ir vislielākā epidemioloģiskā nozīme. Pārejošā mikroflora var sastāvēt no jebkuriem mikroorganismiem, tostarp patogēniem, tostarp nozokomiālo (hospitālo) infekciju patogēniem, piemēram, Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (t.sk. MRSA), Candidae albicans, rotavīrusi u.c.. Bojājot ādu, tai skaitā pielietojot neatbilstošas roku mazgāšanas un dezinfekcijas metodes, pārejošā mikroflora iekļūst dziļāk ādā, izspiežot no turienes mītošo floru.
Mikroorganismu pārnešana caur rokām ir atkarīga no dažādiem apstākļiem, tostarp mikroorganismu veida, to izdzīvošanas iespējām uz rokām, ādas apaugļošanās ar mikroorganismiem pakāpes utt. Tajā pašā laikā ārstniecības personu roku ādas mikrofloras sugu sastāvs ir atkarīgs no iestādes vai nodaļas profila un profesionālā darba rakstura. Saskaņā ar Centrālā epidemioloģijas pētniecības institūta datiem (Maskava, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors N. A. Semina, profesors A. P. Kovaļeva), nozokomiālo infekciju skaits Krievijā ir 52-60 tūkstoši gadā. Ir pierādīts, ka infekciju cēlonis slimnīcās 50-80% gadījumu ir ārstniecības personu rokas, tas ir, rokas ir viens no galvenajiem faktoriem patogēno mikroorganismu pārnešanā gan no medicīnas personāla uz pacientiem, gan otrādi. . Saskaņā ar Amerikas Slimību kontroles un profilakses biedrības (CDC) statistikas analīzi aptuveni 2 miljoni pacientu katru gadu ārstēšanas laikā saņem nozokomiālās infekcijas. Tā sauktās nozokomiālās jeb slimnīcā iegūtās infekcijas izraisa ne tikai pacientu ciešanas un nāvi. Tie arī rada ievērojamu ekonomisko kaitējumu un katru gadu izmaksā USD 5 miljardus papildu hospitalizācijas un dārgas antibiotiku ārstēšanas dēļ. Viss iepriekš minētais vēlreiz uzsver, cik ārkārtīgi svarīgi ir stingri ievērot roku higiēnas principus.
Medicīnas personāla roku apstrādes metodes
Roku higiēna ir vispārīgs termins, ko lieto, lai definētu tādas procedūras kā ikdienas roku mazgāšana, higiēniska roku dezinfekcija un ķirurģiska roku dezinfekcija.
Regulāra roku mazgāšana- tā ir roku mazgāšana ar ūdeni un parastajām (nevis antiseptiskām) ziepēm.
Higiēnisks roku dezinfekcija tiek veikta, lai samazinātu patogēno mikroorganismu skaitu uz roku ādas, to lieto šādos gadījumos:
- pirms tieša kontakta ar pacientu;
- pirms invazīvu procedūru veikšanas;
- pirms un pēc manipulācijām ar brūcēm un katetriem.
- pirms un pēc cimdu uzvilkšanas;
- pēc saskares ar ķermeņa šķidrumiem vai pēc iespējamas mikrobu apsēklošanas;
- pirms procedūrām pacientiem ar novājinātu imunitāti;
- pirms tīras vietas pārbaudes pēc saskares ar piesārņotu ķermeņa zonu utt.
Ir pierādīts, ka infekciju cēlonis slimnīcās 50-80% gadījumu ir ārstniecības personu rokas, tas ir, rokas ir viens no galvenajiem faktoriem patogēno mikroorganismu pārnešanā gan no medicīnas personāla uz pacientiem, gan otrādi. .
Var veikt, izmantojot īpašus antiseptiskus preparātus ķirurģiskās mazgāšanas laikā. Ir divi higiēnas roku dezinfekcijas veidi: higiēniska roku mazgāšana un roku dezinfekcija (berze) ar antiseptisku līdzekli.
Higiēniska roku mazgāšana - tā ir roku mazgāšana ar ūdeni un ziepēm vai citu mazgāšanas līdzekli, kas satur antiseptisku līdzekli. Higiēniskās mazgāšanas rezultātā tiek noņemta lielākā daļa pārejošās mikrofloras, tomēr arī ar parasto mazgāšanu daži ādas laukumi (iekšējās virsmas, pirkstu gali) paliek piesārņoti.
Roku apstrāde ar antiseptisku līdzekli tiek biežāk izmantots praksē un, pēc laboratorisko pētījumu rezultātiem, ir efektīvāks. Rokas tiek noslaucītas ar pietiekamu daudzumu antiseptiska līdzekļa, nepievienojot tai ūdeni pirms procedūras un tās laikā (visbiežāk tas ir preparāts, kura pamatā ir spirtu kombinācija ar dažādām antiseptiskām piedevām), lai āda saglabātos mitra vajadzīgajā iedarbības laikā no plkst. 30 līdz 60, atkarībā no ražotāja ieteikumiem. Šajā gadījumā visrūpīgāk jāapstrādā nagi un pirkstu gali.
Roku higiēniskā apstrāde(izmantojot antiseptisku līdzekli) pēc medicīnisko procedūru veikšanas jāveic pirms mazgāšanas, nevis otrādi, lai izvairītos no apkārtējo virsmu piesārņošanas, uzlejot piesārņotu ūdeni. Aprūpējot pacientus ar infekcijām, ko izraisa sporas veidojošas baktērijas (piem., Clostridium difficile), antiseptisku līdzekļu lietošana vien, iepriekš nemazgājot rokas, nenodrošinās uzticamu dekontamināciju, jo tiem nav sporicīdu iedarbības. aktivitāte. Šādos gadījumos, kā arī tad, ja āda ir jāattīra no redzamiem piesārņotājiem (arī organiskas izcelsmes), pirms roku apstrādes ar antiseptisku līdzekli iepriekšēja higiēniskā roku mazgāšana ir obligāta.
Svarīgs nosacījums roku higiēnas efektivitātei ir šādu noteikumu ievērošana:
- veicot higiēnisko roku dezinfekciju, noslaukot ar spirta antiseptisku līdzekli, līdzekli nepieciešams uzklāt uz vienas rokas plaukstas un berzēt pa visu roku un abu roku pirkstu virsmu, līdz tie ir pilnībā izžuvuši.
- mazgājot rokas, vispirms tās samitriniet ar ūdeni, pēc tam uzklājiet nepieciešamo līdzekļa daudzumu un rūpīgi berzējiet rokas vismaz 15 sekundes, lai apstrādātu visu roku un pirkstu virsmu, pēc tam nomazgājiet rokas ar ūdeni un rūpīgi nosusiniet ar vienreizējās lietošanas dvielis, ko izmanto krāna aizvēršanai;
- ir ieteicams izmantot mazus ziepju gabaliņus un izmantot statīvus režģu veidā, lai tās ātri izžūtu.
- Nav ieteicams izmantot atkārtoti lietojamus auduma dvieļus.
Ķirurģiskā roku dezinfekcija- tā ir roku apstrāde pirms operācijas, kas nodrošina pārejošas un plaukstu mikrofloras apjoma samazināšanos.
Ķirurģiskā roku dezinfekcija var veikt, izmantojot īpašus antiseptiskus preparātus ķirurģiskās mazgāšanas laikā. Šī metode ir izmantota jau ilgu laiku, un izmantotās receptes jau sen ir zināmas. Tie ir, piemēram, apstrāde ar hlorheksidīna biglukonātu (Gibitan), C-4 preparātu (Pervomur) utt. Šie antiseptiskie preparāti ir diezgan agresīvi ādai, jo īpaši ņemot vērā to lietošanas biežumu medicīnas personāls, kas piedalās ķirurģiskās iejaukšanās. Turklāt speciālu birstīšu izmantošana ķirurģiskās mazgāšanas laikā, izmantojot iepriekšminētos antiseptiskos preparātus, arī izraisa mehāniskus ādas bojājumus, mikrotraumu parādīšanos.
Mūsdienās daudzsološa ir antiseptisku līdzekļu izmantošana roku ķirurģiskai dezinfekcijai, kas izgatavota, pamatojoties uz spirtu kombināciju ar citām pretmikrobu piedevām. Šādas zāles raksturo strauja kaitīga ietekme uz mikrofloru, augstas pretmikrobu īpašības. Ķirurģiskai roku dezinfekcijai var izmantot tos pašus preparātus, ko higiēniskai dezinfekcijai, atšķirība ir antiseptiska līdzekļa daudzuma palielināšana vienā apstrādē (no 6 - 10 ml - plaukstas un apakšdelmi nepieciešama papildu apstrāde) un laika un iedarbības pagarinājums. līdz piecām minūtēm atkarībā no ražotāja ieteikumiem. Apstrādes laikā nav nepieciešams izmantot otas.
Lai samazinātu mikroorganismu skaitu, kas vairojas uz roku ādas zem cimdiem, antiseptisku līdzekļu lietošana ar sastāvdaļām, kas nodrošina ilgstošu pretmikrobu iedarbību, ir diezgan efektīva. Rezidentu baktēriju skaita samazināšana ķirurģijas komandas locekļu roku ādā operācijas laikā samazina baktēriju iekļūšanas risku ķirurģijas lauka zonā gadījumos, kad ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek izdurti vai saplēsti cimdi.
Efektīvai ķirurģiskai roku dezinfekcijai ir stingri jāievēro šādi noteikumi:
- pirms ķirurģiskās dezinfekcijas noņemiet gredzenus, gredzenus, pulksteņus un rokassprādzes;
- mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, vēlams šķidru (antiseptisko ziepju lietošana nav nepieciešama);
- kārtīgi nosusiniet ar sterilām salvetēm (pirms ārstēšanas ar antiseptisku līdzekli sākšanas ādai jābūt absolūti sausai, jo antiseptiska līdzekļa beršana samitrinātā ādā noved pie tā atšķaidīšanas, efektīvās koncentrācijas samazināšanās un līdz ar to neiespējamības sasniegt vēlamo rezultāts.
- ārstēšanas laikā ādas zonas jāpaliek samitrinātām ar antiseptisku līdzekli, kamēr zāles tiek uzklātas uz rokām 3-5 ml porcijās;
- pirms sterilu cimdu uzvilkšanas pilnībā nosusiniet ādu, lai novērstu mikroorganismu intensīvu augšanu, kas var rasties mitrajā slānī.
No pieejamajiem antiseptiķiem visdrošākie ir spirti, savukārt etilspirts ir mazāk kairinošs nekā propilspirts vai izopropilspirts.
Antiseptiķu blakusparādības uz personāla roku ādu.
Saskaņā ar dažādiem pētījumiem aptuveni 25% aprūpes darbinieku saskaras ar dermatīta simptomiem un pazīmēm, kas lokalizētas uz roku ādas. Ādas kairinājumu, kas saistīts ar antiseptisko ziepju lietošanu, var izraisīt gan pretmikrobu līdzeklis tā sastāvā, gan citas sastāvdaļas. Ādas bojājumi izraisa arī izmaiņas tās mikrofloras sastāvā, palielinot stafilokoku un gramnegatīvo mikroorganismu kolonizācijas biežumu.
No pieejamajiem antiseptiskajiem līdzekļiem spirti ir visdrošākie, savukārt etilspirts ir mazāk kairinošs nekā n-propilspirts vai izopropilspirts. Visbiežāk kontaktdermatīts tiek novērots, lietojot jodoformu. Citi antiseptiķi, kas var izraisīt kontaktdermatītu, ir hlorheksidīns, hloroksilēns, triklozāns un spirtu saturoši produkti. Taču faktori, kas izraisa ar biežu roku mazgāšanu saistītu kontaktdermatītu, var būt ļoti karsta ūdens izmantošana mazgāšanai, zems relatīvais mitrums (īpaši ziemā), nepietiekama aizsargkrēmu lietošana, sliktas kvalitātes papīra dvieļi un alerģija pret lateksu.
Vērts atzīmēt, ka visbiežāk kontaktalerģijas cēlonis, lietojot roku higiēnas līdzekļus, ir aromatizētāji un konservanti, retāk emulgatori. Šķidrās ziepes, losjoni un krēmi var saturēt sastāvdaļas, kas var izraisīt alerģiskas saskares reakcijas veselības aprūpes darbiniekiem. Spirtu saturoši līdzekļi higiēniskai dezinfekcijai reti izraisa alerģisku dermatītu, taču jāņem vērā, ka, lai uzlabotu pretmikrobu īpašības, spirtu saturošie preparāti tiek kombinēti ar dažādām vielām, piemēram, ceturkšņa amonija savienojumiem (QAC), pienskābi, hlorheksidīna biglukonāts, oktenidīna hidrohlorīds utt.
Nesen antiseptisku līdzekļu tirgū tiek piedāvāti jauni antiseptiķi želeju veidā.
Savas sastāva dēļ šādi preparāti ir piemēroti pret kairinājumiem īpaši jutīgas ādas antiseptiskai apstrādei.
Lai novērstu kontaktdermatīta rašanos, ieteicams apsvērt veidus, kā samazināt tā rašanās risku, kas var ietvert:
- kairinātāju (īpaši anjonu mazgāšanas līdzekļu) lietošanas biežuma samazināšana;
- produktu, kuriem ir spēcīga kairinoša iedarbība, aizstāšana ar tiem, kas mazāk kairina ādu;
- apmācīt veselības aprūpes darbiniekus par pareizu antiseptisku līdzekļu lietošanu;
- veselības aprūpes darbinieku nodrošināšana ar ādas kopšanas līdzekļiem un aizsargkrēmiem.
Antiseptiķu roku higiēnas lietošanas biežuma samazināšana ir nevēlama stratēģija, ņemot vērā veselības darbinieku zemo roku higiēnas ievērošanas līmeni. Spirtu saturošu antiseptisku līdzekļu ar mīkstinošām piedevām ieviešana praksē ļauj samazināt personāla iedarbības biežumu ar kairinošām vielām (ziepēm un mazgāšanas līdzekļiem).
Vispārīgas pieejas antiseptisko līdzekļu izvēlei
Veselības aprūpes iestādes administrācijai jārēķinās, ka, apgūstot efektīvākus antiseptiskos līdzekļus, tiek uzlabota roku higiēnas prakse, kas nozīmē, ka ir iespējams novērst nozokomiālo infekciju rašanos. Uzmanība tikai dažiem nozokomiālo infekciju gadījumiem kompensē PVA papildu izmaksas, kas saistītas ar efektīvāku roku higiēnas līdzekļu iegādi.
Izvēloties antiseptisku līdzekli roku higiēnai, jāņem vērā personāla viedoklis par antiseptisko līdzekļu saderību ar ādu, kairinājuma biežumu to lietošanas dēļ.
Roku higiēnas līdzekļu izmaksas nedrīkst būt galvenais faktors to izvēlē, jo lēti roku dezinfekcijas līdzekļi var nesaturēt īpaši efektīvas ādas kopšanas piedevas, kas novērš alerģiju un ādas kairinājumus.
Ar veselības aprūpi saistītas infekcijas (HAI) ir galvenā problēma pacientu drošības nodrošināšanā, tāpēc to rašanās novēršanai ir jābūt jebkura profila veselības aprūpes organizāciju prioritātei. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem no 100 hospitalizētiem pacientiem vismaz 7 inficējas ar HCAI. Starp smagi slimiem pacientiem, kuri tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļās, šis rādītājs pieaug līdz aptuveni 30 HCAI gadījumiem uz 100 cilvēkiem.
HAI bieži rodas situācijās, kad patogēno mikroorganismu avots pacientam ir veselības aprūpes darbinieku rokas. Mūsdienās ārstniecības personu roku mazgāšana vai to apstrāde ar ādas antiseptiķiem ir būtiskākie infekciju kontroles pasākumi, kas var būtiski samazināt diagnostikas un ārstēšanas procesā radušos infekciju izplatību medicīnas organizācijās.
Fons
Medicīnas darbinieku roku higiēnas vēsture aizsākās 19. gadsimta vidū, kad Eiropas valstu dzemdību klīnikās tika novērots augstākais mirstības līmenis "dzemdību drudža" dēļ. Septiskās komplikācijas prasīja aptuveni 30% dzemdējušu sieviešu dzīvības.
Tā laika medicīnas praksē mediķus plaši aizrāva līķu preparēšana. Tajā pašā laikā ārsti pēc anatomiskā teātra apmeklējuma devās pie pacientiem, neārstējot rokas, bet vienkārši noslaukot tās ar kabatlakatiņu.
Bija daudz dažādu teoriju par dzemdību drudža izcelsmi, taču tikai Vīnes ārstam Ignacam Filipam Semmelveisam izdevās atklāt patiesos tā izplatības cēloņus. 29 gadus vecais ārsts minēja, ka galvenais pēcdzemdību komplikāciju cēlonis ir ārstniecības personu roku piesārņojums ar līķu materiālu. Semmelveiss novērojis, ka balinātāja šķīdums novērš pūšanas smaku, kas nozīmē, ka tas var iznīcināt arī līķos esošo infekciozo principu. Uzmanīgais ārsts ieteica dzemdību speciālistu rokas apstrādāt ar hlora šķīdumu, kas izraisīja mirstības samazināšanos klīnikā 10 reizes. Neskatoties uz to, Ignaza Semmelveisa atklājumu laikabiedri noraidīja un saņēma atzinību tikai pēc viņa nāves.
Roku higiēna ir pirmās izvēles iejaukšanās, kas ir izrādījusies ļoti efektīva, lai novērstu HCAI un patogēnu mikrobu rezistences izplatīšanos. Tomēr arī mūsdienās medicīnas darbinieku roku apstrādes problēmu nevar uzskatīt par pilnībā atrisinātu. PVO veiktie pētījumi liecina, ka slikta roku higiēnas prakse veselības darbinieku vidū tiek novērota gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām HCAI patogēnu pārnešana notiek dažādos veidos, bet visizplatītākais pārnešanas faktors ir medicīnas darbinieku piesārņotās rokas. Kurā inficēšanās ar personāla rokām notiek, ja ir vairākas tālāk minētās nosacījumiem :
1) mikroorganismu klātbūtne uz pacienta ādas vai viņa tuvākās vides objektiem;
2) medicīnas darbinieku roku piesārņošana ar patogēniem tiešā saskarē ar pacienta ādu vai apkārtējiem priekšmetiem;
3) mikroorganismu spēja izdzīvot uz ārstniecības personu rokām vismaz dažas minūtes;
4) rokas apstrādes procedūras nepareiza veikšana vai šīs procedūras ignorēšana pēc saskares ar pacientu vai viņa tuvākās vides objektiem;
5) medicīnas darbinieka inficēto roku tieša saskare ar citu pacientu vai priekšmetu, kas nonāks tiešā saskarē ar šo pacientu.
Mikroorganismus, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanu, bieži var atrast ne tikai uz inficēto brūču virsmas, bet arī uz absolūti veselīgas ādas vietām. Katru dienu tiek notīrītas apmēram 10 6 ādas pārslas ar dzīvotspējīgiem mikrobiem, kas piesārņo pacientu apakšveļu un gultas veļu, gultas mēbeles un citus priekšmetus. Mikroorganismi pēc tiešas saskares ar pacientu vai vides objektiem uz veselības aprūpes darbinieku rokām var izdzīvot diezgan ilgu laiku, visbiežāk no 2 līdz 60 minūtēm.
Ārstniecības personu rokās var būt savas, rezidenta, mikrofloras pārstāvji, kā arī dažādu manipulāciju laikā piesārņotas ar potenciāliem patogēniem (pārejoša mikroflora), kam ir liela epidemioloģiska nozīme. Daudzos gadījumos no pacientiem atbrīvotie strutojošu-septisko infekciju patogēni nav atrodami nekur, izņemot medicīnas darbinieku rokās.
Medicīnas personāla roku apstrādes noteikumi
Krievijas Federācijā medicīnas personāla roku apstrādes noteikumus regulē SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību". Atkarībā no veiktās medicīniskās manipulācijas rakstura un nepieciešamā ādas mikrobu piesārņojuma samazināšanas līmeņa ārstniecības personām jāveic roku higiēna jeb tā sauktā ķirurģiskā roku ārstēšana.
Lai sasniegtu efektīvu roku ādas dezinfekcijas līmeni veselības aprūpes darbiniekiem ir jāievēro šādas prasības :
1. Ir īsi griezti dabīgie nagi bez lakas.
Jāsaprot, ka pati nagu lakas lietošana neizraisa pastiprinātu roku piesārņojumu, tomēr saplaisājusi laka apgrūtina mikroorganismu noņemšanu. Tumšas krāsas laka var slēpt subungual telpas stāvokli, kas noved pie nepietiekamas kvalitātes apstrādes. Turklāt nagu lakas lietošana var izraisīt nevēlamas dermatoloģiskas reakcijas, kas bieži vien izraisa sekundāru infekciju. Manikīra veikšanas procedūru bieži pavada mikrotraumu parādīšanās, kas var viegli inficēties. Šo pašu iemeslu dēļ medicīnas speciālistiem nevajadzētu valkāt mākslīgos nagus.
2. Darba laikā nenēsājiet uz rokām gredzenus, gredzenus un citas rotaslietas. Tāpat pirms roku ķirurģiskas ārstēšanas ir jānoņem pulksteņi, rokassprādzes un citi aksesuāri.
Rotaslietas uz rokām var palielināt ādas piesārņojumu un apgrūtināt mikroorganismu izņemšanu, bižutērija un rotaslietas apgrūtina cimdu uzvilkšanas procesu, kā arī palielina bojājumu iespējamību.
Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 medicīnas darbinieku roku dezinfekcijai ir divi veidi - roku higiēniskā apstrāde un ķirurgu roku apstrāde.
Roku higiēniskā apstrāde jāveic šādos gadījumos:
Pirms tieša kontakta ar pacientu;
Pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);
Pēc saskares ar ķermeņa noslēpumiem vai izdalījumiem, gļotādām, pārsējiem;
Pirms dažādu manipulāciju veikšanas, lai rūpētos par pacientu;
Pēc saskares ar medicīnisko aprīkojumu un citiem priekšmetiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā;
Pēc strutojošu iekaisuma procesu pacientu ārstēšanas, kā arī pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām.
Pastāv divos veidos roku higiēna: mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, lai noņemtu netīrumus un samazinātu mikroorganismu skaitu, un ādas antiseptisku līdzekli, lai samazinātu mikroorganismu skaitu līdz drošam līmenim.
Roku mazgāšanai izmantojiet šķidrās ziepes, kas dotas ar dozatoru. Jāizvairās no karsta ūdens, jo tas var palielināt dermatīta risku. Ja jaucējkrāns nav aprīkots ar elkoņa piedziņu, tā aizvēršanai jāizmanto dvielis. Roku nosusināšanai izmantojiet atsevišķus tīru drānu vai papīra dvieļus, vēlams vienreizēju lietošanu.
Roku higiēnisko apstrādi (bez iepriekšējas mazgāšanas) ar ādas antiseptisku līdzekli veic, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiem, ādai ap nagiem un starp pirksti. Svarīgs nosacījums efektīvai roku higiēnai ir saglabāt tos mitrus ieteicamo ekspozīcijas laiku. Pēc apstrādes nemazgājiet rokas.
Tavai zināšanai
Ādas antiseptiķi uz spirta bāzes parāda b O ir lielāka efektivitāte nekā antiseptiķiem uz ūdens bāzes, tāpēc to lietošana ir ieteicama, ja nav roku mazgāšanai nepieciešamo apstākļu vai darba laika deficīta režīmā.
Ķirurgu roku apstrāde veic visi medicīnas darbinieki, kas iesaistīti ķirurģiskās iejaukšanās, dzemdībās un galveno asinsvadu kateterizācijā. Ķirurģiskais roku dezinfekcijas līdzeklis ietver divas nepieciešamās darbības:
1. Mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni 2 minūtes, pēc tam nosusiniet ar sterilu auduma dvieli vai salveti.
Šajā posmā ieteicams izmantot sanitārās ierīces un elkoņu dozatorus, kas tiek vadīti bez roku palīdzības. Ja tiek izmantotas birstes, kas nav obligāts priekšnoteikums, jāizvēlas vai nu sterilas, mīkstas vienreizējās lietošanas birstes vai otas, kas spēj izturēt sterilizāciju autoklāvā. Birstes drīkst izmantot tikai periungālo zonu apstrādei pirmās roku dezinfekcijas laikā darba maiņas laikā.
2. Roku, plaukstu locītavu un apakšdelmu apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli.
Turiet rokas mitras visu ieteicamo ārstēšanas laiku. Pēc iedarbības uz ādas antiseptisku līdzekli neslaukiet rokas. Apstrādei nepieciešamo konkrētā līdzekļa daudzumu, tā iedarbības laiku un lietošanas biežumu nosaka ieteikumi, kas sniegti tai pievienotajā instrukcijā. Sterilos cimdus uzvelk uzreiz pēc tam, kad antiseptisks līdzeklis ir pilnībā izžuvis uz roku ādas.
Roku ķirurģiskai ārstēšanai var lietot tos pašus preparātus, ko higiēnai. Tomēr ļoti svarīgi ir lietot ādas antiseptiskos līdzekļus, kuriem ir izteikta atlikuma iedarbība.
Ziepju vai ādas antiseptisku dozatorus piepilda tikai pēc tam, kad tie ir dezinficēti, izskaloti ar ūdeni un izžāvēti. Priekšroka jādod elkoņa dozatoriem un dozatoriem, kas darbojas ar fotoelementiem.
Ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jābūt viegli pieejamiem visos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos. Nodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu dozatori ar ādas antiseptiķiem jānovieto medicīnas darbiniekiem ērtās vietās (pie ieejas palātā, pie pacienta gultas u.c.). Jābūt iespējai arī nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķām pudelēm ar ādas antiseptisku līdzekli nelielos daudzumos (līdz 200 ml).
Profesionālā dermatīta profilakse
Atkārtota roku apstrāde ārstniecības personu darba pienākumu izpildes laikā var izraisīt ādas kairinājumu, kā arī vienas no izplatītākajām medicīnas darbinieku arodslimībām – dermatīta rašanos. Visizplatītākā ādas reakcija ir kairinošs kontaktdermatīts, kas izpaužas ar tādiem simptomiem kā sausums, kairinājums, nieze un dažos gadījumos ādas plaisāšana. Otrs ādas reakcijas veids ir alerģisks kontaktdermatīts, kas ir daudz retāk sastopama un ir alerģija pret noteiktām produkta sastāvdaļām, ko izmanto roku dezinfekcijas līdzeklim. Alerģiskā kontaktdermatīta izpausmes un simptomi var būt dažādi, sākot no vieglas un lokālas līdz smagas un vispārējas. Smagākajos gadījumos alerģisko kontaktdermatītu var pavadīt apgrūtināta elpošana un daži citi anafilakses simptomi.
Kairinošs kontaktdermatīts parasti ir saistīts ar jodoforu lietošanu kā ādas antiseptisku līdzekli. Citas antiseptiskas sastāvdaļas, kas var izraisīt kontaktdermatītu, retāk sastopamos gadījumos ir hlorheksidīns, hlorksilenols, triklozāns un spirti.
Alerģisks kontaktdermatīts rodas, lietojot roku dezinfekcijas līdzekļus, kas satur ceturtā amonija savienojumus, jodu vai jodoforus, hlorheksidīnu, triklozānu, hlorksilenolu un spirtus.
Ir liels datu apjoms, kas iegūts dažādos pētījumos par labāko ādas toleranci pret alkoholu saturošiem roku dezinfekcijas līdzekļiem.
Medicīnas personāla alerģiskas reakcijas un roku ādas kairinājums rada diskomfortu, tādējādi pasliktinot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī palielina HCAI patogēnu pārnešanas risku pacientiem, jo: iemeslus:
Ādas bojājumu dēļ iespējamas tās pastāvīgās mikrofloras izmaiņas, kolonizācija ar stafilokokiem vai gramnegatīviem mikroorganismiem;
Roku higiēniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas procedūras laikā netiek sasniegts nepieciešamais mikroorganismu skaita samazināšanas līmenis;
Diskomforta un citu nepatīkamu subjektīvu sajūtu rezultātā veselības aprūpes darbinieks, kuram ir ādas reakcijas, mēdz izvairīties no rokas.
Padoms
Lai novērstu dermatīta attīstību, ārstniecības personām ir jāievēro vairāki šādi papildu nosacījumi ieteikumus:
1) neizmantojiet biežu roku mazgāšanu ar ziepēm tieši pirms vai pēc spirtu saturoša produkta lietošanas. Roku mazgāšana pirms apstrādes ar antiseptisku līdzekli ir nepieciešama tikai tad, ja uz ādas ir redzams piesārņojums;
2) mazgājot rokas, izvairieties no ļoti karsta ūdens lietošanas, jo tas var izraisīt ādas traumas;
3) lietojot vienreizējās lietošanas dvieļus, ļoti svarīgi ir noslaucīt ādu, nevis to berzēt, lai izvairītos no plaisāšanas;
4) pēc saskarsmes ar rokām nevalkājiet cimdus, līdz tās nav pilnībā izžuvušas, lai samazinātu ādas kairinājuma rašanās risku;
5) nepieciešams regulāri lietot krēmus, losjonus, balzāmus un citus roku ādas kopšanas līdzekļus.
Viens no pamata profilakses pasākumi Profesionālā dermatīta attīstība medicīnas darbiniekiem ir vērsta uz to, lai samazinātu ziepju un citu kairinošu mazgāšanas līdzekļu iedarbības biežumu uz roku ādu, praksē plaši ieviešot spirtu saturošus antiseptiskus līdzekļus, kas satur dažādus mīkstinošus līdzekļus. Saskaņā ar PVO rekomendācijām, spirtu saturošu roku higiēnas līdzekļu izmantošana medicīnas organizācijā ir vēlama, ja vien tie ir pieejami, jo šāda veida antiseptiķiem ir vairākas priekšrocības, piemēram, plaša pretmikrobu iedarbība, tostarp pret vīrusiem, īss ekspozīcijas laiks un laba ādas tolerance.
Roku higiēnas noteikumu ievērošanas problēma no medicīnas personāla puses
Daudzi epidemioloģiskie pētījumi par medicīnas personāla ievērošanu (atbilstību) ieteiktajiem roku higiēnas noteikumiem uzrāda neapmierinošus rezultātus. Vidēji medicīnas darbinieku roku mazgāšanas prasību ievērošanas biežums ir tikai 40% un atsevišķos gadījumos pat daudz mazāks. Interesants fakts ir tas, ka ārsti un medmāsas daudz biežāk nekā medmāsas neievēro ieteikumus par roku antiseptisku līdzekli. Visaugstākais atbilstības līmenis vērojams nedēļas nogalē, kas, acīmredzot, saistīts ar būtisku slodzes samazināšanos. Zemāks roku higiēnas līmenis tiek reģistrēts intensīvās terapijas nodaļās un saspringtas aprūpes periodos, savukārt augstākais līmenis tiek novērots bērnu nodaļās.
Acīmredzami šķēršļi ieteikumu pareizai īstenošanai ārstniecības personu roku ārstēšanai ir ādas alerģiskas reakcijas, roku antiseptisko līdzekļu zema pieejamība un nosacījumi to ieviešanai, pacientu aprūpes un medicīniskās aprūpes pasākumu prioritāte, cimdu lietošana, darba laika trūkums un liela profesionālā slodze, aizmāršība. medicīnas darbinieku, elementāru zināšanu trūkums par esošajām prasībām, neizpratne par roku ārstēšanas lomu HCAI profilaksē.
Roku higiēnas prakses uzlabošanas aktivitātes medicīnas organizācijā jābūt plašām izglītības programmām personāla vidū par roku ārstēšanu, iegūto zināšanu pielietojuma kontroli profesionālajā darbībā, rakstisku ieteikumu izstrādāšanu par antiseptisko ārstēšanu, veicot dažādas manipulācijas, samazinot medicīnas darbinieku darba slodzi, radot atbilstošus apstākļus. roku higiēnai , nodrošinot personālu ne tikai ar antiseptiķiem, bet arī ar ādas kopšanas līdzekļiem, dažādiem administratīvajiem pasākumiem, sankcijām, atbalstu un iedrošinājumu darbiniekiem, kuri veic kvalitatīvu roku apstrādi.
Mūsdienīgu antiseptisku līdzekļu, ādas kopšanas līdzekļu un roku higiēnas aprīkojuma ieviešana, kā arī plašas ārstniecības personu izglītības programmas ir absolūti pamatota medicīnas organizācijās. Daudzu pētījumu dati liecina, ka ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar 4–5 vidēji smagas HCAI gadījumu ārstēšanu, pārsniedz gada budžetu, kas nepieciešams roku higiēnas līdzekļu iegādei visai veselības aprūpes organizācijai (HPE).
Medicīniskie cimdi
Vēl viens ar medicīnas darbinieku roku higiēnu saistīts aspekts ir medicīnisko cimdu lietošana. Cimdi ievērojami samazina arodinfekcijas iespējamību, saskaroties ar pacientiem vai viņu sekrētiem, samazina ārstniecības personu roku inficēšanās risku ar pārejošu mikrofloru un tās tālāku pārnešanu uz pacientiem, kā arī novērš pacientu inficēšanos ar mikroorganismiem, kas ir rezidenta sastāvdaļa. medicīnas darbinieku roku flora. Radot papildu barjeru potenciāli patogēniem aģentiem, cimdi vienlaikus ir līdzeklis gan medicīnas darbinieka, gan pacienta aizsardzībai.
Cimdu lietošana ir svarīga vispārējās piesardzības un infekciju kontroles sistēmas sastāvdaļa veselības aprūpes iestādēs. Tomēr ārstniecības personas bieži vien nelieto vai nomaina cimdus pat tad, ja tam ir skaidra indikācija, kas būtiski palielina infekcijas pārnešanas risku gan pašam medicīnas darbiniekam, gan no viena pacienta otram ar personāla rokām.
Atbilstoši esošajām sanitārās likumdošanas prasībām cimdi jāvalkā visos tālāk minētajos gadījumos :
Pastāv iespēja saskarties ar asinīm vai citiem bioloģiskiem substrātiem, kas potenciāli vai acīmredzami piesārņoti ar mikroorganismiem;
Pastāv iespēja saskarties ar pacienta gļotādām vai bojātu ādu.
Cimdu piesārņojuma gadījumā ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem, lai izvairītos no roku piesārņošanas cimdu noņemšanas laikā, noņemiet redzamo piesārņojumu ar tamponu vai salveti, kas samitrināta dezinfekcijas līdzekļa vai ādas antiseptiska šķīdumā. Izlietotos cimdus dezinficē un izmet kopā ar citiem attiecīgās klases medicīniskajiem atkritumiem.
Cimdu ievērojamā efektivitāte ārstniecības personu roku piesārņojuma novēršanā un mikroorganismu pārnešanas riska mazināšanā medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā ir apstiprināta klīniskajos pētījumos. Tomēr veselības aprūpes speciālistiem jāapzinās, ka cimdi nevar nodrošināt pilnīgu roku aizsardzību pret mikrobu piesārņojumu. Mikroorganismi spēj iekļūt caur mazākajiem materiāla defektiem, porām un caurumiem, kā arī nokļūt uz personāla rokām cimdu noņemšanas procedūras laikā. Šķidrumu iekļūšana cimdos visbiežāk tiek novērota pirkstu galu, īpaši īkšķa, zonā. Tajā pašā laikā šādas situācijas pamana tikai 30% ārstniecības personu. Saistībā ar šiem apstākļiem pirms cimdu uzvilkšanas un tūlīt pēc to novilkšanas obligāti jāveic roku antiseptiska apstrāde.
Cimdi ir vienreizējas lietošanas medicīnas ierīces, tāpēc dekontaminācija un atkārtota apstrāde nav ieteicama. No šādas prakses ir jāizvairās, arī medicīnas organizācijās, kur materiālo resursu līmenis ir zems un cimdu piegāde ir ierobežota.
Ir šādas galvenās medicīnisko cimdu veidi:
Pārbaudes (diagnostikas) cimdi;
Ķirurģiskie cimdi ar anatomisku formu, kas nodrošina kvalitatīvu plaukstas apkārtmēru;
Īpašs mērķis (izmantošanai dažādās medicīnas nozarēs): ortopēdiskais, oftalmoloģiskais u.c.
Lai atvieglotu cimdu uzvilkšanas procesu, ražotāji izmanto dažādas vielas. Visbiežāk tiek izmantots talks, cieti saturošs pulveris, magnija oksīds u.c.. Nedrīkst aizmirst, ka pulverveida cimdu lietošana var izraisīt taustes jutības samazināšanos. Cimdu pūdera iekļūšana brūces zonā nav vēlama, jo ir aprakstīti pēcoperācijas komplikāciju gadījumi pacientiem paaugstinātas jutības reakciju dēļ. Arī zobārstniecības praksē nav ieteicams lietot pulverveida cimdus, jo tas var radīt diskomfortu pacientam mutes dobumā.
Prasības medicīniskajiem cimdiem :
Cieši pieguļ rokai visu to lietošanas laiku;
Nedrīkst izraisīt roku nogurumu un atbilst medicīnas darbinieka rokas izmēram;
Jāsaglabā laba taustes jutība;
Materiālam, no kura izgatavoti cimdi, kā arī vielām, ko izmanto, lai tos putekļotu, jābūt hipoalerģiskam.
Atbilstība mūsdienu prasībām attiecībā uz ārstniecības personu roku higiēnu var būtiski uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti veselības aprūpes iestādēs, būtiski samazinot inficēšanās risku pacientiem ar HCAI.
Literatūra
1. Afinogenovs G.E., Afinogenova A.G. Mūsdienīgas pieejas medicīnas personāla roku higiēnai // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija. 2004. V. 6. Nr.1. S. 65−91.
2. Roku higiēna un cimdu lietošana veselības aprūpes iestādēs / Red. Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas akadēmiķisL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 lpp.
2.
Opimakh I.V.Antiseptikas vēsture ir ideju, ambīciju, ambīciju cīņa... // Medicīnas tehnoloģijas. Vērtēšana un izvēle. 2010. Nr.2. S. 74−80.
3. PVO vadlīnijas par roku higiēnu veselības aprūpē: kopsavilkums, 2013. Piekļuves režīms:http://
www.
PVO.
starpt/
gpsc/5
maijā/
instrumenti/9789241597906/
lv/
. Piekļuves datums: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību."
Dubel E. V., vadītājs. epidemioloģiskā nodaļa, BUZ VO "Vologdas pilsētas slimnīca Nr. 1" epidemiologs; Gulakova L. Yu., Vologdas pilsētas 1. slimnīcas galvenā medmāsa