Одоогийн байдлаар нярай болон амьдралын эхний жил дэх хүүхдүүдэд оношлогооны зорилгоор эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээнүүд боловсруулагдсан болно.
- Перинатал хугацаанд ХДХВ-ийн халдвартай эхтэй холбоо тогтоосон хүүхэд ХДХВ-ийн вирусын шинжилгээний үр дүн хоёр дахин эерэг гарсан тохиолдолд л ХДХВ-ийн халдвартай болно. Энэ тохиолдолд шинжилгээний дээжийг эхийн цусаар бохирдуулах боломжтой тул хүйн \u200b\u200bсудсыг судлах үр дүнг тооцохгүй болно. ХДХВ-ийн омгийн нэг эсийн тусгаарлалтыг хослуулан, захын цусны моноцитын вирусологийн шинжилгээ эсвэл ПГУ-ын ДНХ, РНХ-ийн эерэг үр дүнг найдвартай гэж үздэг. Эдгээр хоёр судалгааг тогтмол давтамжтайгаар хийдэг бөгөөд хүүхэд нь ХДХВ-ийн халдвар авсан эхээс хөхний сүү авах ёсгүй.
- ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийг дээрх судалгаа байнга сөрөг үр дүн өгдөг бол ХДХВ-ийн халдвар аваагүй гэж тооцогддог бөгөөд хүүхэд дор хаяж 4 сартай байх ёстой бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай эхээс хөхний сүү авах ёсгүй.
- ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн серологийн шинжилгээ нь транслацентаар дамждаг эхийн эсрэгбиемийн улмаас 18 сар хүртэл эерэг хэвээр байх болно. 18 сартай болоход зөвхөн ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдэд серопозитив хэвээр байна; харин ХДХВ-1-ийн эсрэгбиемийг ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA), иммунофлуоресцент (RIF), дархлаа цайруулах (IV) ашиглан илрүүлж болно.
- Хэрэв хүүхэд, хэрэв agammaglobulinemia байхгүй бол 12 сартай болоход сөрөг серологийн урвал үзүүлдэг бол ийм хүүхэд ХДХВ-ийн халдвар аваагүй гэж тооцогддог.
Тиймээс 18 сараас доош насны хүүхэд. хоёр ба түүнээс дээш сорилоор илэрсэн ХДХВ-ийн өсгөвөр, эерэг ПГУ, эсвэл ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчтэй бол халдвар авсан гэж үзнэ. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийг ELISA-д ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн эсрэг хоёр ба түүнээс дээш сөрөг шинжилгээ хийвэл 6-18 сартайд нь халдвар аваагүй гэж тооцогддог. Эсвэл 18 сарын хугацаанд нэг сөрөг үр дүн. өөр ХДХВ-ийн эерэг лабораторийн шинжилгээ, ДОХ-ын заалттай өвчнүүд байдаггүй.
Лабораторийн шинжилгээ ба тэдгээрийн тайлбарыг янз бүрийн зохиогчдын дагуу доор өгөв хүснэгт.
Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) нь цацраг идэвхт шошго бүхий фермент зонд ашиглан полиакриламидын гель дэх геном (провирус) ДНХ-ийн дарааллыг илрүүлэх боломжийг олгодог. ПГУ нь маш мэдрэмтгий тул 6 сарын хугацаанд ХДХВ-ийн ДНХ илрүүлэх боломжийг олгодог. эсрэгбие үүсэхээс өмнө. Гэсэн хэдий ч хуурамч эерэг үр дүнгээс болж ПГУ-ын стандартчилал, бүрэн автоматжуулсан урвалын тохиргоог нэвтрүүлэх шаардлагатай байна [Рахманова А.Г., 1996].
Нярай хүүхдэд эхийн эсрэгбиеийг ХДХВ-ийн халдвараас үүдэлтэй ялгах зорилгоор цусны сийвэн дэхь ХДХВ-ийн өвөрмөц IgA ба IgM-ийг тогтооно.
IgM ангиллын ХДХВ-ийн эсрэгбие нь халдвар авсан хүүхдэд 2-оос 3 сар хүртэлх хугацаанд илэрч болох боловч дархлаа нь сул байгаа нь байгалийн гаралтай биш юм. Үүнтэй холбогдуулан IgM ангийн эсрэгбие байхгүй байгаа нь хүүхдийн ХДХВ-ийн халдварын талаар дүгнэлт гаргахыг хараахан болоогүй байна. Эсрэгээр IgA ангиллын эсрэгбиемийг илрүүлэх нь гурван ба түүнээс дээш настай хүүхдүүдэд ХДХВ-ийн перинаталь халдварыг оношлох өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц арга юм.
Хүүхдүүдийн амьдралын эхний саруудад В-эсийн дархлаа сулрах нь нянгийн эсрэгбиемийн үйлдвэрлэлийг зөрчиж, хүнд хэлбэрийн гипергаммаглобулинеми үүсэхээс гадна бактерийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар буурч байгаатай холбоотой юм.
Эрт трансплаценталь халдвар авсан тохиолдолд вирус нь дархлааны системээр танигдаагүй бөгөөд хүүхдүүдэд ХДХВ-ийн эсрэгбие үүсгэдэггүй.
Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын эцсийн оношлогоо нь ихэнх тохиолдолд (олон эмнэлэгт орчин үеийн лабораторийн оношлогоо хангалтгүй байгаатай холбоотой) зөвхөн ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлдэг тохиолдолд л тогтоогддог. төрсний дараа 18 сараас дээш хугацаагаар. Эдгээр хүүхдүүдийн зарим нь ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн эсрэг төрх байдал нь хойшлогдож болзошгүй тул серологийн стандарт шинжилгээг 3 нас хүртлээ 3-6 сар тутамд давтан хийдэг (боломжтой бол ХДХВ-ийн соёлыг тусгаарлах үр дүнг ашиглан).
ХДХВ-ийн халдварыг оношлох олон янзын шалгуур үзүүлэлтүүдийг судалж үзээд П.Палумбо, Б.Сандра (1998) вирусологийн шинжилгээ нь нярай болон хүүхдүүдэд ХДХВ-ийн халдварыг серологийн шинжилгээнээс илүү их ач холбогдолтой болохыг тэмдэглэжээ. ПГУ-ын үр дүн эсвэл захын цусан дахь вирусын соёлыг илрүүлэх нь ХДХВ-ийн халдварыг оношлох хамгийн үндэслэлтэй юм.
P24 антигенийг илрүүлж болох боловч энэ нь бага өвөрмөц юм. Гэсэн хэдий ч эерэг оношлогооны тест бүр дахин тодорхойлох шаардлагатай байдаг, учир нь хуурамч эерэг үр дүн гарах боломжтой.
Жишээлбэл, биеийн жин буурах, дутуу төрөлт, микроцефали, дискраниа зэрэг нь нярай хүүхдэд транслаценталь халдвар байгааг илтгэнэ.
Төрөлхийн ХДХВ-ийн халдварын бусад шинж тэмдгүүд бас ялгагдана - краниофаксийн дисморфизм (гипертайлоризм, дух нь өргөн цухуйсан, хамрын гүүр живэх, дээд уруулын ховил цухуйсан байдал), сэтгэлзүйн хөгжилд саатал, суулгалт, хөх склера, дэвшилтэт мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (ухаан алдах). , мотор эмгэг, эмгэг рефлекс, парези). Сүүлийнх нь ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн 10-30% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн 6 сартайгаасаа илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч клиникийн шалгуур нь амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд үргэлж зөвшөөрөгддөггүй. Төрөх эрсдлийн янз бүрийн хүчин зүйлүүд маш их ач холбогдолтой байдаг, жишээлбэл, эцэг эхийн хар тамхинд донтох, тэдний бисексуал байдал, бэлгийн хамтрагчдын гемофилия [Рахманова А. Г., 1996].
Үүнээс гадна, ийм хүүхдүүдэд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес халдвар, тархины лимфома, улаан бурхан болон бусад вируст энцефалит, төрсний гэмтлийн үр дагаврыг хасах шаардлагатай бөгөөд дараа нь CNS эмгэгийг ХДХВ-ийн халдвартай холбож өгнө.
Өвчин нь хүргэдэг дархлааны тогтолцоог гэмтээххүүхэд, түүний мэдэгдэхүйц суларсан, дархлааны тогтолцооны ажилд бүх төрлийн бүтэлгүйтэл.
Өвчин нь дэвшилтэт явцтай бөгөөд хэрэв та ямар нэг арга хэмжээ авахгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг. ХДХВ - халдвар нь бусад олон халдварт өвчний хөгжил, онкологийн хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг.
Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын хэлбэр, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, аргууд нь насанд хүрэгчдийнхээс өөр байдаг тул хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвартай эцэг эхчүүд хамрагдах ёстой. бүрэн мэдээллийг цаг тухайд нь авах хүүхдүүдэд өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар.
Юуг өдөөж байна вэ?
Хүүхэд ХДХВ-ийн халдвар авах хэд хэдэн шалтгаан бий. Та хэд хэдэн аргаар халдвар авч болно.
- бэлгийн амьдрал тариурыг хамтарсан тариураар дамжуулж тариа хийлгэх үед мансууруулах бодис хэрэглэдэг, халдварын тээвэрлэгч болох хамтрагчтайгаа өсвөр насны хүүхэд, хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орох;
- intrauterine халдвар ихэсийн замаар ураг, хүүхэд төрөх, хөхүүлэх үед халдвар авах;
- үед цус сэлбэх түүний бүрэлдэхүүн хэсэг, хэрэв хандивлагч зохих оноштой бол;
- ашиглаж байгаа эмнэлгийн тоног төхөөрөмж тусгай боловсруулалт хийгээгүй тариур, эмэгтэйчүүдийн, мэс заслын хангамж;
- процедурын явцад эрхтэн шилжүүлэн суулгах халдвар авсан донороос ав.
Энэ вирус - халдварын үүсгэгч бодис нь цус, үрийн шингэн, үтрээний микрофлороор дамждаг.
Вирус нь өвчтөний шүлс, шээсинд агуулагддаг боловч эдгээр бодисууд дахь агуулга нь бусдад халдварлахад хэтэрхий бага байдаг.
Шинж тэмдэг
Хүүхдэд ХДХВ хэрхэн илэрдэг вэ? Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг өвчний янз бүрийн үе шатанд өөр байж болно.
Хүүхдийн нүдэнд астигматизм гэж юу вэ? яг одоо олж мэдэх.
Шинж тэмдгүүдийн талаар Та видео бичлэгээс ХДХВ-ийн халдварыг мэдэж болно.
Үүнийг хэрхэн баталдаг вэ?
Гэж юу вэ оношлогооУу? Нарийвчилсан онош тавихын тулд эмч өвчний клиник илрэл, түүнчлэн дараахь лабораторийн шинжилгээний өгөгдлийг үнэлдэг.
Эмчилгээний зарчим, хандлага
Харамсалтай нь тусгай эмчилгээ хэрэглэдэг вирусыг бүрэн арилгахгүй, мөн үүний дагуу хүүхдийг эмчилнэ.
Ийм санг ашиглах нь зөвхөн вирусын үржлийг дарах (хуулбарлах), өвчтний нөхцөл байдлыг түр хугацаанд хэвийн болгох боломжтой.
Харамсалтай нь вирусын эсийг бүрмөсөн устгана. боломжгүй юм шиг санагдаж байна…. Өвчтөнд туслахын тулд эмчилгээний тусгай зарчим, дүрмийг баримталдаг.
HAART-ийг эмчлэх шалгуурууд
Тодорхой тохиолдолд вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээг (HAART) тогтооно.
Гэсэн хэдий ч, амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд HAART-ийг заавал заавал зааж өгдөг (хэрэв ХДХВ оношлогдвол), тусгай заалт оруулалгүйгээр хийдэг гэдгийг санах нь чухал юм.
Настай бол HAART нь дараах тохиолдолд ашиглагддаг.
- хүүхдийн дархлааны байдлыг тодорхойлдог дархлааны эсийн тоо (CD4), 15% ба түүнээс бага болгож буурсан;
- cD4-ийн тоо ойролцоогоор 15-20% байдаг боловч өвчтөнд байдаг ноцтой хоёрдогч бактерийн өвчин.
Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ
ХААЛТ - үндсэн эмчилгээХДХВ-ийн халдварын эмчилгээнд ашигладаг.
Эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд вирусын эсрэг хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг.
Моно эмчилгээхалдвар авсан эхээс төрсөн хүүхэд ХДХВ-ийн халдвартай эсэх нь тогтоогдоогүй (эсвэл сөрөг) халдвар авсан тохиолдолд (нэг агентийг ашиглах) зөвхөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах боломжтой.
Олон тооны вирусын эсрэг эмөндөр үр ашигтайгаар. Хамгийн их хэрэглэгддэг хөрөнгийн хослолууд.
- Ламивудин;
- Диданозин;
- Videx;
- Зидовудин;
- Абакавир;
- Зиаген;
- Олитид;
- Ретровир.
Перинаталь үеийн урьдчилан сэргийлэх
ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй эрүүл хүүхэд төрүүлж өгдөг.
Үүнийг хийхийн тулд хамгийн түрүүнд өөрийн эрүүл мэндийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй (ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг цаг тухайд нь тогтоох, ДОХ-ын төвтэй цаг тухайд нь холбоо барих), мөн урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга хэмжээг ажиглах, intrauterine халдварын эрсдлийг багасгах ураг.
Үүнд дараах шаардлагатай:
- Жирэмсний 14 долоо хоногоос илүүгүй хугацаанд тусгай үзлэгт хамрагдана хими эмчилгээДОХ-ын төв дээр
- Хүүхэд төрөх үед эмэгтэй хүн тусгай тарилга хийдэг вирусын эсрэг эм…. Шинээр төрсөн нярай хүүхэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зохих эмчилгээ хийлгэдэг.
- Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний курс хийсний дараа хүүхдийг авдаг цусны шинжилгээ, эмийн нөлөө нь цус багадалт, нейтрофилийн хөгжлийг өдөөж болно. Гемоглобины түвшин ба нейтрофилийн тоон үзүүлэлтүүд нь дүрмээр бол хэд хоногийн дотор биеэ хэвийн хэмжээнд байлгана.
Харамсалтай нь ХДХВ-ийн халдварыг бүрэн эмчлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч мэргэшсэн эмнэлгийн төвд цаг тухайд нь өргөдөл гаргах шаардлагатай. зөв сонгосон эмчилгээ, хүүхдэд зохих ёсоор анхаарал тавих нь эерэг үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог, бяцхан өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулна.
Хүүхдэд салхин цэцэг хэрхэн илэрдэг вэ? та манай вэбсайт дээрээс олох болно.
Доктор Комаровский энэ видеонд хүүхдүүдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих арга замын талаар ярих болно.
Өөрийгөө эмчлэхгүй байхыг та бүхнээс гуйж байна. Эмчтэй уулзалт хий!
ХДХВ-ийн халдварын оношлогоо нь серологи, вирусийн аргыг ашиглан перинаталь дамжилттай хүүхдүүдэд тогтоогддог. Серологийн шинжилгээ нь цусны ийлдэс дэх вирусын эсрэгбиемийг ELISA болон иммуноблотоор илрүүлэхэд чиглэгддэг. Вирусын аргууд (вирусын тусгаарлалт, ПГУ, вирусын ачаалал) нь вирус ба / эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг - уураг ба нуклейн хүчлүүд, ялангуяа gp24-aHTHreH хэмээх вирусын тоосонцорыг мэдэгдэхүйц хэмжээгээр тодорхойлох боломжийг олгодог. Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварыг түргэн, эрт оношлох нь хэцүү байдаг, учир нь IgG-ийн эсрэгбие нь эхээс дамжин халдварладаг бөгөөд 18 сараас доош насны хүүхдүүдэд тохиолддог. ХДХВ-ийн эх ба өөрийн бие махбодийн эсрэгбиемийг ялгах боломжгүй юм. Халдваргүй хүүхдэд эхийн эсрэгбиемүүд ихэвчлэн 9-12 сараар алга болдог бөгөөд энэ нь сөрөг ПГУ-тай бол хүүхдэд халдвар аваагүй болохыг харуулж байна. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн серологийн шинжилгээний үр дүнг эцсийн оношлоход аль ч насныханд харгалзан үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдэд эсрэгбие илрүүлдэггүй. Энэ нь төрөлхийн гипогаммаглобулинемитай холбоотой бөгөөд эхийн эсрэгбие аль хэдийн алга болсон (6-18 сар) хугацаанд ХДХВ-ийн эсрэгбие нь эсрэгбие нь ELISA-т илрүүлэхэд хангалттай байдаг. Тиймээс эрт насандаа сөрөг серологийн шинжилгээ хийх нь халдвар байхгүй гэсэн дүгнэлт хийхэд хангалтгүй юм.
Шинээр төрсөн нярай болон амьдралын эхний жилийн хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварыг тогтоож, үгүйсгэхийн тулд вирусын шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Хамгийн найдвартай арга бол полимеразын гинжин урвал (ПГУ) (ДНХ ба РНХ-ийн шинжилгээ), соёлын болон вирусологийн арга юм. Тэдгээрийн хэрэглээ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн 30-50% -д нь төрсний дараа шууд, 3-6 сартайдаа бараг 100% -д оношлогоо хийх боломжийг олгодог бөгөөд ПГУ-ын арга нь вирусын нуклейн хүчлийг - цусны лимфоцит дахь чөлөөт РНХ эсвэл вирусын ДНХ илрүүлэхэд суурилдаг. энэ нь хүүхдийн биед ХДХВ-ийн үржиж байгааг илтгэнэ. Хуухдэд ХДХВ-ийн халдварыг оношлоход хоёуланд нь тест хийж болно. Мэдрэмжийн хувьд ялгаатай биш байгааг харуулсан боловч ДНХ-ийн шинжилгээг хийхэд хялбар, хямд байдаг. Найдвартай үр дүнд хүрэх чухал нөхцөл бол шинжилгээнд зөвхөн хүүхдийн венийн цусыг ашиглах явдал юм. ПГУ-ын арга нь маш мэдрэмтгий байдаг: цусны сийвэн дэх ДНХ эсвэл РНХ-ийн цөөн хэдэн хувь нь туршилтын үр дүн эерэг байх хангалттай юм. Тиймээс хүйн \u200b\u200bцус нь молекулын шинжилгээ хийхэд тохиромжгүй байдаг. Энэ нь хүүхэд төрөх үед хүүхдийн цусыг эхийн цусаар бохирдуулах магадлалтай холбоотой юм; ХДХВ-ийн халдвартай эхийн вирусын тоосонцор эсвэл лимфоцитын бага зэрэг хольц нь LCR шинжилгээний хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй тул хүүхдийн зөв оношийг тогтооход хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ПГУ-ын оношилгоог дараахь байдлаар гурван удаа хийх ёстой: - төрснөөс 48 цаг хүртэл; 1-2 сартайдаа; -4-6 сар Ихэнх шинжээчид умайд халдвар авсан тохиолдолд вирусийн шинжилгээний эерэг үр дүн нь амьдралын эхний 48 цагт ажиглагддаг гэдэгтэй санал нэг байна. Хуухдийн нас нэмэгдэхийн хэрээр ДНХ-ийн шинжилгээ хийх явцад ХДХВ-ийн ДНХ илрэх магадлал нэмэгддэг. Перинаталь халдвар авсан тохиолдолд эхний 7 хоногт халдвар авсан хүүхдүүдийн дөнгөж 24% нь илэрдэг бол долоо хоногийн дараа тэдний эзлэх хувь 93% байдаг. Тиймээс халдвар авсан ихэнх хүүхдэд 1 сартайгаасаа ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогддог. давтагдсан ПГУ шинжилгээ.
Төрөлт ба 1 сартайдаа вирусийн шинжилгээний сөрөг үр дүнг авсан хүүхдүүд 4-6 сартайд нь үзлэгт хамрагдана. 4-6 сартайдаа бараг бүх ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд ПГУ-ын шинжилгээний эерэг үр дүнг харуулдаг.
Вирусын төлөв байдлыг үнэлэх, халдварыг хянах өөр нэг туршилт бол вирусын ачааллыг тодорхойлох явдал юм - 1 мл плазм тутамд ХДХВ-ийн РНХ-ийн хуулбар (вирусын тоосонцортой пропорциональ) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг вирусын концентраци. Хүүхдүүд вирусын ачаалал ихтэй тул хүүхдийн биед удаан хугацаагаар үлдэх боломжтой байдаг. Хүүхэд төрөх үед вирусийн концентраци харьцангуй бага байдаг болохыг харуулсан.<10 000 копий/мл), однако в течение первых 2 месяцев жизни резко возрастает (100 000 — 1 000 000 копий РНК/ мл и более) и затем снижается очень медленно в течение нескольких лет. Высокий уровень вирусной нагрузки (более 105/мл в возрасте 1-2 мес. обычно соответствует быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Для детей характерны более выраженные биологические колебания концентрации вируса в крови, поэтому в возрасте до 2 лет существенными следует считать не менее чем пятикратные различия показателей (для взрослых — 3-кратные). В результате проведенных исследований в США выявлена зависимость уровня РНК ВИЧ и показателей смертности от пола ребенка. Отмечено, что для мальчиков характерен более высокий уровень РНК ВИЧ, но не смотря на это, выживаемость мальчиков существенно выше выживаемости девочек. Показатели вирусной нагрузки имеют значение для оценки состояния, прогноза и решения вопроса о назначении и эффективности антиретровирусной терапии. При хорошем результате лечения уровень нагрузки падает в 100-1000 раз и может оказаться ниже порога чувствительности тест - системы (так называемый «неопределяемый уровень»).
Тиймээс 6-18 сартай хүүхдүүдэд тохиолддог. серологи ба вирусологийн гэсэн хоёр аргын хослол нь ХДХВ-ийн халдварыг батлах эсвэл үгүйсгэх чадвартай. Энэ нь серологи ба вирусологийн шинжилгээний хоёр сөрөг үр дүн бүхий ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хүүхдэд байхгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрч болно. Эерэг вирусийн болон серологийн эерэг үр дүнг хослуулан халдварыг баталгаажуулдаг. 18 сарын дараа ХДХВ-ийн халдварын цорын ганц баталгаа нь хүүхдийн сийвэн дэх ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох явдал юм. Энэ хугацааны дараа тэдгээрийг вирусын халдвартай холбоотойгоор өөрсдийн дархлаагаар үйлдвэрлэсэн тохиолдолд л илрүүлж болно.
Хүүхэд ХДХВ-ийн халдварыг цаг тухайд нь оношлох нь өвчний прогнозыг мэдэгдэхүйц сайжруулах бодит боломж төдийгүй хүүхдийн амьдралын чанарыг эрс сайжруулах, түүний хөгжлийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх боломж юм.
Хүүхдэд ХДХВ-ийн оношлогоо
Хүүхдэд ХДХВ-ийг дараахь өвчнөөр илрүүлж болно.
- пренатал үе шатанд;
- төрсний дараа.
Ураг төрөх үеийн оношлогоо нь оношлогооны хамгийн чухал, идэвхтэй хөгжиж буй салбаруудын нэг юм. Энэ үе шатанд дараахь оношлогооны үйл ажиллагааны үеэр ХДХВ-ийг илрүүлж болно.
- амниоцентез;
- chorionic villus дээж авах биопси.
Эдгээр судалгааны аргуудын гол сул тал бол одоо байгаа процедурын эх, ургийн байдалд сөргөөр нөлөөлөх эрсдэл юм.
Төрсний дараах ХДХВ-ийн оношлогоо нь хүүхдийн цусан дахь эмгэг төрүүлэгч эсрэгбиемийг илрүүлэх, түүнчлэн вирусын генетикийн материалын хэсгийг бууруулдаг.
Энэхүү лабораторийн судалгаанд хамрагдах шинж тэмдэг нь дараахь байж болно.
- эхэд халдварын эрсдэлт хүчин зүйлсийн илрэл;
- Эцэг эхийн нэг нь ХДХВ-ийн халдвартай;
- ураг ба embryopathy.
Оношлогооны онцлог
Вирусын эсрэгбие үүсэхийн тулд халдвар авсан үеэс хойш дор хаяж хоёр долоо хоног өнгөрөх ёстой. Эмнэлзүйн зарим нөхцөлд вирусын эсрэгбие нь есөн сарын дараа ч гэсэн хүүхдийн цусанд илэрдэг.
ХДХВ-ийг оношлох зарчим бас өөр байж болно. Туршилтын арга нь дэлхийн тодорхой улс оронд батлагдсан оношлогооны протоколоос хамаардаг. Цусан дахь эсрэгбиеийг вирусын хэсгүүдийн дотоод ба гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлж болно.
Лабораторид ашигладаг серологийн аргыг дараахь байдлаар хувааж болно.
- үзлэг хийх;
- өвөрмөц.
Эхийн эсрэгбие байгаа эсэх нь амьдралын эхний жилийн нялх хүүхдэд ХДХВ-ийн оношлогоо явуулдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өөрсдийн дархлааны механизмын бүрэн бүтэн байдлыг харгалзан тэдгээрт халдварын оношлогооны хамгийн чухал шинж чанарууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- intrauterine халдвар авснаас хойш нэг жил хагасын дараа өвчний 30-60% -д өөрийн дархлааны хариу урвал үүсэх;
- эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбие байгаа эсэх, тэр ч байтугай ДОХ-ын талаархи нарийвчилсан эмнэлзүйн зураглалын шатанд байдаг.
Үүнтэй ижил сэдэв дээр:
Эрдэмтэд хамгийн үхлийн аюултай цусны бүлгийг нэрлэжээ Эмч нар цусны бүлгийн аль нэгний эзэд харь гаригийн ДНХ-ийг сэжиглэж байна Цусан дахь сахарын хэмжээг хэрхэн бууруулах вэ (хувийн туршлага)
ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн ихэнх хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар тархдаггүй
ХДХВ-ийн эхээс хүүхдэд дамжих эрсдэл
Жирэмсэн үед 20%.
60% - хүүхэд төрөх үед.
20% - хөхөөр хооллох үед.
ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд юу шаардлагатай вэ?
Босоо халдвар (HTP) -ээс урьдчилан сэргийлэх нь ХДХВ-ийг эхээс хүүхдэд дамжихаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний алгоритм:
- Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдвол ДОХ-ын төвд эмэгтэйчүүдийн эмчээр бүртгүүлэх шаардлагатай.
- Жирэмсний 24-28 долоо хоногоос эхлэн ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэй төрөх хүртлээ вирусын эсрэг эм ууж эхлэх ёстой (батлагдсан протоколын дагуу). Эмийг түүнд бүс нутгийн ДОХ-ын төвд үнэ төлбөргүй өгнө.
- Хүргэлтийн аргыг вирусын ачаалал (эмэгтэйн цусан дахь вирусын хэмжээ) -аас хамаарч батлагдсан протоколын дагуу ДОХ-ын төвийн эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт дангаар нь сонгоно.
- Урьдчилан сэргийлэх ART-г хожуу (хөдөлмөрийн явцад) эсвэл вирусын ачаалал ихтэй бол кесар хагалгааны аргаар хүргэх нь эхийн цус, үтрээний шүүрэлтэй нялх хүүхэдтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй.
- Төрсний дараа тэр даруй ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхэд бүрт сироп хэлбэрээр Зидовудины вирусын эсрэг эмийг 7 эсвэл 28 хоногийн турш ууна. Уг эмийг бүхэл бүтэн жирэмсний хугацаанд жирэмсний эмнэлэгт өгдөг.
- Хөхөөр хооллохыг зөвлөдөггүй. Хүүхэд төрсний дараа тэр даруй дасан зохицсон сүүний томъёогоор хиймэл хооллолтонд шилждэг.
Дээрх бүх арга хэмжээг авч хэрэгжүүлснээр ХДХВ-ийг эхээс хүүхдэд дамжуулах эрсдэл 1-2% -иас ихгүй байна.
ХДХВ-ийн эхээс хүүхдэд дамжих эрсдэлт хүчин зүйлүүд
- Ээжийн ХДХВ-ийн халдварын үе шат.
- Жирэмсэн үед урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ дутмаг байна.
- Олон жирэмслэлт.
- Урт хуурай хугацаа.
- Дутуу төрөлт.
- Өөрөө хүргэх.
- Хөдөлмөрийн явцад цус алдалт, хүсэл эрмэлзэл.
- Хөхөөр хооллох.
- Мансууруулах бодис хэрэглэх, жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
- Coinfection (сүрьеэ, гепатит).
- Extragenital эмгэг судлал.
Хүүхдийн талбайн ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийн эмчилгээний онцлог
- Жирэмсний эмнэлгээс гарах ажлаа сайтар судлаарай.
- Үүнд анхаарлаа хандуулаарай: хүүхдийн вакцинжуулалт (В гепатитын эсрэг вакцинжуулалт - явуулсан, BCG хийгдээгүй); Зидовудины урьдчилан сэргийлэх горим (7 эсвэл 28 хоног).
- Эхийн хамт Зидовудины сироп байгаа эсэхийг шалгаж, эмийн эмчилгээний дэглэм, үргэлжлэх хугацааг мэдэж байгаа эсэхийг (өдөрт 2 удаа 7 мг / кг тутамд 4 мг / кг хэмжээтэй) уу. Та яагаад үүнийг хийх хэрэгтэйг ээждээ дахин тайлбарла (нярайд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх).
- ХДХВ-ийн статусыг тодруулах хүртэл бүх хүүхдүүд ДОХ-ын төвийн хүүхдийн эмч, дүүргийн хүүхдийн эмч, хүүхдийн фтизиатрын хяналтанд байдаг.
- Хүүхдийг бүх хавсарсан өвчнөөр, оршин сууж буй газарт нь ерөнхий байдлаар шалгаж, эмчилдэг.
- Хүүхдийн эмнэлгийн бүртгэлийг бусад хүмүүс хүрэхгүй газар тусад нь хадгалах ёстой бөгөөд хүүхдийн болон түүний эцэг эхийн талаархи мэдээлэл маш нууцлалтай байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй.
- Хүүхдийг ХДХВ-ийн халдварын бүртгэлээс хассны дараа түүний амбулаторийн картыг шинэ дугаараар солихыг зөвлөж байна, энэ нь хүүхдийг ДОХ-ын төвд бүртгэгдсэн гэсэн мэдээлэл байхгүй болно.
ДОХ-ын төвд бүртгүүлэх, бүртгэлээс хасах шалгуурууд
Хүүхдийг анхны үзлэг, шинжилгээнд хамруулахын тулд 1 сартайгаасаа ДОХ-ын бүсийн төвд лавлагаа авах шаардлагатай бөгөөд тэндээс ПГУ-аар ХДХВ-ийн РНХ-ийг тодорхойлох, ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох зорилгоор түүнийг авах шаардлагатай. Хүүхдийн менежментийн цаашдын тактик нь судалгааны үр дүнгээс хамаарна.
1 сарын хугацаанд ПГУ-ын РНХ-ийн халдварыг тодорхойлох шинжилгээ
| ПГУ-ын сөрөг үр дүн | Эерэг ПГУ-ын үр дүн |
|
|
Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын үндсэн клиник шинж тэмдэг
- Жин нэмэх, өндрөө хойшлуулах. Антропометрийг сар бүр заавал хийх шаардлагатай байдаг.
- Психомотор болон бие бялдрын хөгжилд саатал гардаг. Мэдрэлийн эмчийн заавал хяналт.
- Хоёр ба түүнээс дээш бүлэгт (умайн хүзүү, суганы гэх мэт) тунгалгийн булчирхайг (0.5 см-ээс дээш) өвдөлтгүй томруулах.
- Тодорхой шалтгаангүйгээр элэг, дэлүү томорч байна.
- Дахин давтагдах паротит (томорсон шүлсний булчирхай).
- Зургаан сараас дээш настай хүүхдүүдэд дахилт эсвэл хөөндлөгийн илрэл.
- Арьс ба салст бүрхүүлийн кандидоз.
- Дахин давтагдах бактерийн халдвар: уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, синусит, Пиодерма гэх мэт.
- Герпес симплекс ба герпес зостерын дахилт.
- Тахианы мах дахилт.
- Нийтлэг molluscum contagiosum.
- Өнцөг булчирхайн үрэвсэл, "хураах".
ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн ажиглалт, хоол тэжээл, вакцинжуулалтын онцлогууд
- ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүүхдүүд ДОХ-ын төвийн хүүхдийн эмч, дүүргийн хүүхдийн эмч, хүүхдийн фтизиатраар бүртгэгддэг.
- ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийг ДОХ-ын төвийн хүүхдийн эмч, дүүргийн хүүхдийн эмч 3 сар тутамд нэг удаа шалгаж байна.
- ДОХ-ын төвийн хүлээн авалтад антропометрийн шинжилгээ, хүүхдийн эмчээр үзлэг хийх, дархлааны төлөв байдлын үнэлгээ (CD4 лимфоцитын тоог тодорхойлох цусны дээж авах), вирусын ачааллыг тодорхойлох.
- ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийг вакцинжуулах ажлыг 03.02.06-ны 48 тоот тушаал, 07.04.06-ны 206 тоот тушаалын дагуу оршин суугаа газрынхаа поликлиникт хийдэг.
- ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдэд илчлэгийн хэрэглээгээ насны нормноос дунджаар 30% -иар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.
- Оршин суугаа хүүхдийн эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдэд заавал шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.
- Антропометр (6 сар хүртэл - сард 1 удаа), 6 сарын дараа 3 сар тутамд 1 удаа.
- Фтизиатрын үзлэгийг 6 сар тутамд нэг удаа хийдэг.
- 6 сар тутамд нэг удаа Mantoux урвал.
- 12 сар тутамд нэг удаа нялцгай биетний тодорхойлолт бүхий нүдний эмчээр үзлэг хийнэ.
- UAC, OAM, биохимийн цусны шинжилгээ, цусан дахь сахар - 6 сард нэг удаа.
ЧУХАЛ: ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд ерөнхий боловсролын цэцэрлэг, сургуульд хамрагддаг. Эцэг эхийн зөвшөөрөлтэйгээр зөвхөн хүүхдийн асрамжийн газар эсвэл сургуулийн эмнэлгийн ажилтнууд хүүхдийн ХДХВ-ийн талаар мэдээлэл авах боломжтой.
ЧУХАЛ: ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд харааны чиглэлээр ажилладаг хүүхдийн эрүүл мэндийн байгууллагуудад жил бүр эрүүл мэндийн сайжруулалт хийдэг.
Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх зарчим, хандлага
- ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд өндөр идэвхтэй вирусын эсрэг эмчилгээ (HAART) ашигладаг - вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмийг нэгэн зэрэг, тасралтгүй, амьдралын туршид хэрэглэдэг.
- ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдэд HAART-ийг томилох ажлыг ДОХ-ын төвийн мэргэжилтнүүд комиссоор хийдэг. эцэг эхийн (асран хамгаалагчийн) бичгээр өгсөн зөвшөөрөлтэйгээр.
- ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх эмийг хүүхдийн эцэг эхэд ДОХ-ын төвд очихдоо хэвтэж эмчлэх, тун өгөх зөвлөмжийг өгдөг.
- HAART нь вирусын үржлийг дарангуйлдаг боловч үүнийг биеэс бүрэн арилгадаггүй.
- Артерийн эмчилгээ (нэг ARV эм) эсвэл биотерапи (хоёр ARV эм) -ийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй, учир нь энэ нь ARV эмэнд ХДХВ-ийн эсэргүүцлийг бий болгож, цаашдын эмчилгээний үр ашиггүй болоход хүргэдэг.
- Мансууруулах бодис хэрэглэх дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм (тун, хугацаа, хүлээн авах давтамж) - эмчилгээний горимыг зөрчих нь түүний үр ашиггүй байдалд хүргэдэг.
- Хэрэв хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай бол ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийг тусгай тасаг эсвэл эрүүл мэндийн аливаа эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх боломжтой (заалтын дагуу).