ХДХВ-ийн халдвар бол хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) -аас үүдэлтэй аажмаар дэвшилттэй өвчин юм. Вирус нь тэдний гадаргуу дээр CD4 рецептортой дархлааны тогтолцооны эсүүдийг халдварладаг: Т-туслагч, моноцит, макрофаг, Лангерган эсүүд, дендрит эсүүд, микроглия эсүүд. Үүний үр дүнд дархлааны систем дарагдаж, дархлал хомсдолын синдром (ДОХ) үүсч, өвчтөний бие нь халдвар, хавдраас хамгаалах чадвараа алдаж, дархлааны хэвийн байдалтай хүмүүсийн шинж чанартай байдаггүй хоёрдогч оппортунист өвчин үүсдэг.
Эмнэлгийн оролцоогүй бол оппортунист өвчин нь халдварын дараа дунджаар 9-11 жилийн дараа өвчтөний үхэлд хүргэдэг (вирусын дэд төрлөөс хамаарна). ДОХ-ын үе шатанд дундаж наслалт есөн сар байна. Ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийснээр өвчтөний дундаж наслалт 70-80 жил байдаг.
ХДХВ-ийн халдварын түвшин нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг, үүнд дархлааны тогтолцооны байдал, нас (хөгшин хүмүүс өвчний өндөр хурдтай хөгжиж, залуу хүмүүстэй харьцуулахад өндөр байдаг), вирусын омог, бусад вирустэй хавсарсан халдвар, сайн хоол тэжээл, эмчилгээ. Эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний түвшин хангалтгүй, сүрьеэ зэрэг дагалддаг халдварт өвчнүүд өвчний хурдацтай хөгжлийг зөгнөнө.
ХДХВ-ийн этиологи ба эмгэг жам
ХДХВ-ийн халдвар нь ретровирусын бүлэгт багтдаг хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусаас үүдэлтэй байдаг. ХДХВ-ийн геном нь рибонуклеины хүчилээр илэрхийлэгддэг бөгөөд халдвар авсан эсэд урвуу транскрипцийг хийдэг. ХДХВ нь тэдний гадаргуу дээр CD4 рецептортой хүний \u200b\u200bцусны эсийг халдварладаг: Т-лимфоцит, макрофаг, дендрит эсүүд. Вирусаар халдварлагдсан Т лимфоцитууд вирус, апоптоз, эсвэл цитотоксик Т лимфоцитын устгалын улмаас үхдэг. CD4 + T лимфоцитын тоо нэг микролитр цусанд 200-аас доош унасны дараа эсийн дархлааны систем бие махбодийг хамгаалахаа зогсооно.
Вирусын дугтуй нь хэд хэдэн уураг агуулсан жийргэвчийн липидийн мембран, жишээлбэл, transmembrane glycoprotein gp41 ба гадаргуугийн гликопротеин gp120 юм. Матрицын уураг p17 ба капсидын уураг p24-ээс бүрдэх вирусын "цөм" дотор геномын РНХ-ийн хоёр судалтай молекул, олон тооны ферментүүд байдаг: урвуу транскриптаза, интеграс, протеаз.
ХДХВ-ийн дархлааны генетик хүчин зүйлүүд
Удамшлын байдал нь ХДХВ-ийн халдварыг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд CCR5-Δ32 аллелид нэгэн төрлийн гомогигтэй хүмүүс ХДХВ-ийн зарим серотипүүдэд генетикийн хувьд тогтсон эсэргүүцэлтэй байдаг. CCR2 ген дэх мутаци нь ДОХ-ын хөгжил удаашрахад хүргэдэг. ХДХВ нь удамшлын олон янз байдлын шинж чанартай бөгөөд өвчний хөгжлийн янз бүрийн түвшний омгийг тодорхойлсон болно.
M-tropic вирусын омгийн CCR5 корецептор дахь мутацтай хүмүүс M-халуун орны ХДХВ-1 омгийн нөлөөнд өртөмтгий биш, харин T-халуун орны омгуудтай байдаг. HLA-Bw4-ийн гомозигосит нь өвчний явцын эсрэг хамгаалалтын хүчин зүйл юм. HLA ангиллын I байршил дахь гетерозиготууд дархлал хомсдолыг гомозиготоос арай удаан хөгжүүлдэг.
Судалгаанаас үзэхэд HLA-B14, B27, B51, B57, C8-ийн халдвар тээгчид халдварын явц удаашралтай байгаа бол HLA-A23, B37, B49-ийн тээвэрлэгчид дархлал хомсдолын хурдацтай хөгжиж байна. ХДХВ-ийн халдвартай бүх HLA-B35 нь халдвар авснаас хойш 8 жилийн дараа ДОХ-оор өвчилсөнгүй. HLA ангиллын үл нийцэх бэлгийн хамтрагчид гетеросексуалаар дамжих замаар ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл багатай байдаг.
Дархлалын тогтолцооны өөрчлөлт
ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатанд, вирусийн үе шатанд вирусын шууд лизиний үйл ажиллагаа, цусан дахь вирусын РНХ-ийн хуулбарын тоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор CD4 + T-лимфоцитууд огцом буурдаг. Үүний дараа үйл явцыг тогтворжуулахыг CD4 эсийн тоо бага зэрэг нэмэгдэж тэмдэглэсэн боловч хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй байна.
Эерэг динамик нь цитотоксик CD8 + T-лимфоцитуудын тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Эдгээр лимфоцитууд нь хүний \u200b\u200bлейкоцитын антиген I ангилалд хязгаарлагдахгүйгээр цитолизын замаар ХДХВ-ийн халдвартай эсийг шууд устгах чадвартай (en.Human leukocyte antigen-HLA). Нэмж дурдахад тэдгээр нь корецепторуудыг блоклох замаар вирусыг үржихээс сэргийлдэг RANTES, MIP-1alpha, MIP-1beta, MDC зэрэг дарангуйлагч хүчин зүйлсийг (химокин) ялгаруулдаг.
ХДХВ-ийн өвөрмөц CD8 + лимфоцитууд нь ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатыг хянахад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг боловч халдварын архаг явцтай тохиолдолд энэ нь вирусийн хамааралтай байдаггүй, учир нь CD8 + лимфоцитын тархалт, идэвхжил нь эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц CD4 Т-туслах эсүүдээс хамаардаг бол ХДХВ нь мөн CD8 + лимфоцитуудад халдварладаг. бөгөөд энэ нь тэдний тоо буурахад хүргэж болзошгүй юм. Дархлалын олдмол хомсдол нь ХДХВ-ийн халдварын эцсийн үе шат бөгөөд CD4 + T-лимфоцитын тоо буурч, ихэнх эсүүд цус 200 эс / мл-ээс бага байдаг (CD4 + T-лимфоцитын хэмжээ 1200 эс / мл).
CD4 + эсийн хямрал дараахь онолуудтай холбоотой.
- ХДХВ-ийн цитопатийн шууд нөлөөллөөс болж CD4 + T-лимфоцитын үхэл
- ХДХВ нь үндсэндээ идэвхжсэн CD4 лимфоцитуудад нөлөөлдөг бөгөөд ХДХВ-ийн өвөрмөц лимфоцитууд ХДХВ-ийн халдварын үед идэвхжсэн анхны эсүүдийн тоонд ордог тул тэд хамгийн түрүүнд өртдөг.
- Вирус нь CD4 + T-лимфоцитуудын эсийн мембраныг өөрчилдөг бөгөөд эдгээр нь LFA-1-ээр зохицуулагддаг аварга том синцитийг үүсгэхийн тулд бие биентэйгээ нийлэхэд хүргэдэг.
- Эсрэгбиеээс хамааралтай эсийн цитотоксик чанар (ADCC-эсрэгбиеээс хамааралтай эсийн цитотоксик байдал) -ын үр дүнд CD4 эсийг эсрэгбиеээр ялдаг.
- Байгалийн алуурчин эсийг идэвхжүүлэх.
- Аутоиммун гэмтэл
- Gp120 вирусын уургийг CD4 рецептортой холбох (CD4 рецепторыг масклах) ба үүний үр дүнд эсрэгтөрөгчийг таних чадваргүй болох, CD4-ийн HLA ангиллын II-тай харьцах чадваргүй болох зэрэг болно.
- Програмчлагдсан эсийн үхэл.
- Дархлаа сулрах (харшил).
ХДХВ-ийн халдварын үед В-лимфоцитууд нь поликлон идэвхжиж, TN лимфоцитууд руу ХДХВ-ийн нэвтрэлтийг дэмждэг TNFα, интерлейкин-6 ба DC-SIGN лекинийг их хэмжээгээр агуулдаг. Нэмж дурдахад, 1-р хэлбэрийн CD4 туслагч эсүүдээр үүсгэгдсэн интерлейкин-2-ийн хэмжээ буурч байгаа нь цитотоксик Т-лимфоцит (CD8 +, CTL) идэвхижүүлэх, шүүрлийг дарангуйлах, 1-р төрлийн Т эсийн эсүүд үүсэх, идэвхжихэд гол цитокин болох интерлейкин-12-ийг үүсгэдэг. ба NK-лимфоцитууд (Англи хэл дээрхи байгалийн алуурчин эсүүд).
ХДХВ-ийн эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг бол халдварын хариуд дархлааны тогтолцоог хэт идэвхижүүлдэг. Эмгэг төрүүлэх эмгэгийн нэг онцлог нь концентраци аажмаар боловч тогтвортой буурч буй CD4 + T-туслагч эсүүдийн үхэл юм. ХДХВ-ийн халдвартай CD4 + Т-лимфоцитын төв санах ой ба дендрит эсийн үхэл нь ялангуяа мэдэгдэхүйц сөрөг үр дагавартай байдаг. ХДХВ-ийн халдварын үед эсийн үхлийн гол шалтгаан нь програмчлагдсан эсийн үхэл (апоптоз) юм. ДОХ-ын үе шатанд ч гэсэн захын цусан дахь CD4 + эсийн халдварын хэмжээ 1: 1000 байдаг нь вирус өөрөө ХДХВ-ийн халдварын үеэр нас бардаг эсийн тоог устгах чадваргүй болохыг харуулж байна. Т-эсийн ийм том үхэл, бусад эсийн цитотоксик нөлөөг тайлбарлаж чадахгүй. Үүний зэрэгцээ ХДХВ-ийн халдварын бүх үе шатанд ХДХВ-ийн халдвар тархах гол газар бол хоёрдогч лимфоидын эд юм. ХДХВ-ийн халдварын хамгийн хүчтэй давталт нь гэдэс дотрыг хамарсан лимфоид эдэд (en: гэдэс доторхи лимфоид эд) тохиолддог. Халдвартай санах ойн Т эсүүд нь энэ эдэд 10-100, заримдаа захын цуснаас бараг 1000 дахин их байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд энэ эдэд агуулагдах CD4 + CCR5 + T эсийн агууламж өндөр байдагтай холбоотой бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдварын сайн зорилт юм. Харьцуулбал: захын цусанд ийм эсүүд ердөө 11.7%, лимфийн зангилааны эд 7.9% байдаг бол гэдэс хавьтдаг лимфоид эдэд 69.4% байдаг.
Гэдэсний лимфоид эдэд ХДХВ-ийн репликациас үүдэлтэй CD4 + эсийн хүчтэй хомсдол нь халдвараас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд ХДХВ-ийн халдварын бүх үе шатанд үргэлжилдэг. ХДХВ-ийн халдвар нь грам сөрөг бактерийн липополисахарид гэх мэт салст бүрхэвчийг нянгийн биед нэвтрүүлэхэд саад болдог. Цусны урсгалд орж буй эдгээр бодисууд нь төрөлхийн ба дасан зохицох дархлааг архаг бус өвөрмөц гиперактивизацийн шалтгаан болдог. Тиймээс ХДХВ-ийн халдвар нь гол төлөв гэдэсний салст бүрхүүлийн өвчин бөгөөд ходоод гэдэсний зам нь ХДХВ-ийн репликацийн гол цэг юм.
Гэнэн лимфоцитын тоог бууруулахад нэн чухал үүрэг бол архаг дархлааны идэвхжилээс үүдэлтэй тунгалгын булчирхайн эд эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт юм. Гуурсан хоолойноос гадагшилсны дараа гэнэн Т-лимфоцитууд нь эд ба хоёрдогч лимфоид эрхтнүүдийн хооронд эргэлддэг урт удаан эд эсийн хангамж үүсгэдэг. Тэдний зарим нь апоптозын улмаас нас бардаг, зарим нь үхсэн эсийн хангамжийг нөхөж, үе үе хуваадаг. Амьдралынхаа туршид хуваагдсаны үр дүнд гарч ирсэн эсийн тоо нь тимусаас гаргаж авсан экспортоос давж гардаг. Хөгжлийн үе шат бүрт эдгээр эсүүдийн апоптозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдэнд амьд үлдэх тодорхой дохио хэрэгтэй. Ийм дохио нь Т эсийн рецептор (TCR) -ийг өөрийн эсрэгтөрөгч - MHC I-тэй холбоо барих үед гэнэн лимфоцит нь интерлейкин-7-тай өдөөгч хүлээн авахад хүргэдэг. Гэнэн Т эсийг лимфоид эдэд оруулах, IL-7-ийг синтезжүүлдэг бичил орчны эсүүд (жишээ нь, тунгалгийн зангилааны стромын эсүүд, дендрит эсүүд) нь гэнэн Т эсийн популяцийг хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хоёрдогч лимфоид эдийн өндөр зохион байгуулалттай бүтэц нь Т эсүүдийн оршин тогтноход болон Т лимфоцит ба эсрэгтөрөгчийн эсийн харилцан үйлчлэлээр дархлааны хариу урвалыг хангахад маш чухал юм. Лимфоид эдэд ХДХВ-ийн дархлаа идэвхжиж, хуулбарлагдах нь энэ бүтцийг устгах, коллаген хэт их хуримтлагдах, улмаар тунгалгын булчирхайн фиброзд хүргэдэг. Коллагеныг хэт их үйлдвэрлэх нь дархлааны идэвхжүүлэлтийн сөрөг нөлөөнөөс зохицуулагч Т эс (Treg) -ийг арилгахыг оролддог гаж нөлөө юм. Зохицуулалттай Т эсүүдийн цитокинууд (TGF-β1 гэх мэт) өдөөгдсөн фибробластууд коллаген үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хуримтлал нь лимфоид эд эсийн бүтцийг алдагдуулж, гэнэн Т эсүүдийг IL-7 эх үүсвэртэй болоход хүргэдэг. Энэ нь тэдний нөөц хомсдох, мөн HAART дээр ХДХВ-ийн халдвар тархах үед түүнийг сэргээх боломжийг хязгаарлахад хүргэдэг.
Бие дэхь ХДХВ-ийн гол нөөц бол макрофаг ба моноцит юм. Эдгээр эсүүдэд тэсрэх үржихүй үүсдэггүй, вирионууд Голги цогцолбороор гардаг. Түүнчлэн төрөлхийн дархлаа нь вирусыг үр дүнтэй таньж, ХДХВ-ийн цочмог халдварын үед хангалттай эсийн тодорхой эсийн хариу урвалыг өдөөх чадваргүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хүний геномын 45 хүртэлх хувь нь эндоген ретровирус ба ретротранспозонуудаас бүрддэг тул дархлааны систем нь ХДХВ-ийг сайн таних чадваргүй байдаг. Gp-120 уургийн урвалаас үүссэн эсрэгбие нь зөвхөн "халдвар" -ийг бэхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг боловч түүнийг дарахаас өөр аргагүй болдог. Ийнхүү хүний \u200b\u200bдархлааны тогтолцоо нь түүний хариу урвалаар вирусыг үржүүлэхэд л хувь нэмэр оруулдаг тул салхин цэцэг вирусын эсрэг вакцинтай төстэй ХДХВ-ийн вакциныг хийх боломжгүй юм. Энэхүү үзэл бодлыг ХДХВ-ийн олон судлаачид дэмжихгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад, энэ нь ХДХВ-ийн эсрэг вакцин үүсгэх үндсэн боломж нь батлагдсантай зөрчилдөж байна. 2009 онд Тайландад RV144 вакциныг туршиж үзэх нь халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан.
ХДХВ-ийн халдварын тархвар судлал
2011 оны тоо баримтаас харахад дэлхийн 60 сая хүн ХДХВ-ийн халдвараар өвчилсөнөөс 25 сая нь нас барж, 35 сая нь ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч байна. Дэлхий даяар тархалт тогтворжиж, ХДХВ-ийн шинэ халдвар 1997 оны 3.5 саяас 2007 онд 2.7 сая болж буурч байна. 2013 оны эцсийн байдлаар Орос улсад 645,000 хүн ХДХВ-ийн халдвартай, 1986 оноос 2013 оны хооронд ОХУ-ын ХДХВ-ийн халдвартай 153,000 иргэн янз бүрийн шалтгааны улмаас нас баржээ.
ХДХВ-ийн эмнэлзүйн ангилал
ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ-ын ангиллыг хэд хэдэн удаа боловсронгуй болгож өөрчилсөн. 1988 оноос хойшхи ДЭМБ-ын анхны ангилалд 4 үе шатыг ялгасан. Энэ ангилал нь өвчний үе шатыг нарийвчлан, нарийвчлан тодорхойлдог бусад хүмүүсийн үндэс суурь болсон.
- I шат - ХДХВ-ийн анхдагч (цочмог) халдвар
- II шат - тасралтгүй ерөнхий лимфаденопати
- III үе шат - ДОХ-той холбоотой цогцолбор (ДОХ-ын өмнөх)
- IV шат - ДОХ-ын дэвшилтэт өвчин
CDC ангилал
1993 онд АНУ-ын Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC) эмнэлзүйн болон лабораторийн параметрүүдийг (1 мкл цусан дахь CD4 + T лимфоцитуудын тоо) үнэлэх ангилал боловсруулжээ. CDC ангиллын дагуу A3, B3, C1, C2, C3 ангиллын шалгуурыг хангасан хүмүүсийг ХДХВ-ийн халдвар, эсвэл ДОХ-ын эцсийн шатанд оношлогддог тул ДОХ-той өвчтөн гэж тооцно.
| 1 мкл-д CD4 + T-лимфоцитуудын тоо (%) | Эмнэлзүйн ангилал | ||
|---|---|---|---|
| A - асимптоматик цочмог (анхдагч) эсвэл PHLP (байнгын ерөнхий лимфаденопати) | B - Манифест | C - ДОХ-ын үзүүлэлт | |
| 1. > 500 (> 29 %) | А1 байна | НЭГ 1 | С1 |
| 2. 200-499 (> 14-28 %) | А2 байна | AT 2 | С2 |
| 3. < 200 (< 14 %) | А3 байна | AT 3 | С3 |
CDC ангиллын дагуу эмнэлзүйн ангиллын шинж тэмдгүүд:
A: ретровирусын цочмог синдром: ерөнхий лимфаденопати (HLAP), асимптоматик эмчилгээ
Б: ДОХ-той холбоотой нарийн төвөгтэй хам шинжүүд: амны хөндийн кандидоз, умайн хүзүүний дисплази, органик гэмтэл, герпес цэгүүд, идиопатик тромбоцитопени, листериоз, лейкоплакия, захын нейропати
С: ДОХ нь өөрөө: уушиг эсвэл улаан хоолойн кандидоз, умайн хүзүүний хорт хавдар, коксидиоидоз, криптосоридиоз, цитомегаловирусын халдвар, герпетик улаан хоолой, ХДХВ-ийн энцефалопати, гистоплазмоз, изоспороз, Капоши-ийн саркома, лимфома, микобактериоз, пневмофизи.
ДЭМБ-ын клиник үе шатууд
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) 1990 онд ХДХВ / ДОХ-ын эмнэлзүйн ангиллыг боловсруулсан бөгөөд үүнийг 2006 онд хамгийн сүүлд шинэчлэн боловсруулж, 2006 оны 12-р сарын 1-нд Европын орнуудад ХДХВ / ДОХ-ын халдвар, урьдчилан сэргийлэх талаархи протоколууд дээр нийтлүүлэв. "Гэж бичжээ.
15-аас дээш насны насанд хүрэгчид, өсвөр насныханд ДЭМБ-ын клиник үе шатууд:
- ХДХВ-ийн цочмог халдвар: асимптоматик, цочмог ретровирусын хам шинж
- Эмнэлзүйн 1-р шат: асимптоматик, байнгын ерөнхий лимфаденопати (PGL)
- Эмнэлзүйн 2-р үе шат: seborrheic dermatitis, angular cheilitis, амны хөндийн давтан үрэвсэл (6 сарын дотор хоёр ба түүнээс дээш үе), заамал хавтан (нийтлэг хаг), амьсгалын замын давтагдах халдварууд - синусит, Дунд чихний урэвсэл, фарингит, бронхит, Трахеит, (хоёр 6 сарын дотор эсвэл түүнээс дээш хэсэг), хумсны мөөгөнцрийн халдвар, папуляр загатнах дерматит
- Эмнэлзүйн 3-р үе шат: Амны хөндийн үсэрхэг лейкоплакия, 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн архаг суулгалт, амны хөндийн кандидоз (6 сарын дотор хоёр ба түүнээс дээш үе), хүнд бактерийн халдвар (уушигны үрэвсэл, эмпиема, цэвэршилттэй миозит, яс эсвэл үе мөчний халдвар, менингит, бактери), цочмог үхжил үүсгэдэг стоматит, гингивит эсвэл пародонтит
- Эмнэлзүйн үе шат 4 *: уушигны сүрьеэ, сүрьеэгээс гадуурх сүрьеэ (лимфаденопатийг эс тооцвол), илүүдэл жингийн алдагдал (6 сарын дотор 10% -иас их), ХДХВ-ийн туранхай синдром, уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн эсвэл рентгенээр батлагдсан уушигны үрэвсэл (6 сарын хугацаанд хоёр ба түүнээс дээш хувилбарууд) ), цитомегаловирусын ретинит (колиттай эсвэл байхгүй), герпес симплекс вирус (HSV) (архаг эсвэл 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг), энцефалопати, дэвшилтэт multifocal лейкоэнцефалопати, Капоши-ийн саркома болон бусад ХДХВ-тэй холбоотой хорт хавдар, токсоплазмоз, тархсан халдвар ( кандидоз, гистоплазмоз, коксидиоидомицикоз), криптоспоридиоз, криптококкийн менингит, сүрьеэгийн бус микобактериас үүдэлтэй халдвар, тархсан микобактери (MOTT).
* Хэрэв хангалттай нотлох баримтаар дэмжигдсэн бол дараахь зүйлийг агуулна: шулуун гэдсээр карцинома ба лимфома (Т эс эсийн ходоодны лимфома).
RF-ийн эмнэлзүйн ангилал
Орос ба ТУХН-ийн орнуудад 1989 онд В.И.Покровскийн санал болгосон ангилал өргөн тархсан байв.
I - инкубацийн үе шат
II - анхдагч илрэлийн үе шат: А - цочмог фибрил үе, В - асимптомат үе, С - тасралтгүй ерөнхий лимфаденопати
IV - терминалын үе шат
HAART-ийг аваагүй өвчтөнд ХДХВ-ийн халдварын нийт хугацаа дунджаар 10 жил байна. Энэ бүх хугацаанд өвчтөний цусан дахь лимфоцитын тоо тогтмол буурч байгаа нь эцсийн эцэст хоёрдогч (оппортунист) өвчний улмаас нас барах шалтгаан болдог.
Цонхны үе
Сероконверцийн хугацаа - халдвараас эхлээд ХДХВ-ийн халдвартай эсрэгтөрөгчийн илрэл хүртэлх хугацаа - 2 долоо хоногоос 1 жил хүртэл (дархлаа суларсан хүмүүст 2 долоо хоногоос 6 сар хүртэл).
Цочмог үе шат
Цочмог үе нь халдвар авснаас хойш 1 сар хүртэл үргэлжилдэг. Энэ үе шатны клиник илрэлүүд: бага зэрэг халуурах, чонон хөрвөс, стоматит, тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, томорч, зөөлөн, өвддөг (халдварт мононуклеозын дор шинж тэмдгүүд арилдаг). Вирус ба эсрэгбиемийн хамгийн их концентраци нь зөвхөн продромалийн төгсгөлд л гарч ирдэг.
ХДХВ-1-ийн халдвар, хэдэн хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилж болох инкубацийн үе эхэлсний дараа ихэнх тохиолдолд цочмог "томуу" хэлбэрийн синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь цочмог виримийн илрэл бөгөөд зарим өвчтөнүүд үүнийг амьдралынхаа хамгийн "том ханиад" гэж тодорхойлдог. Ханиад томуу төст синдромыг халуурах, макулопапулын тууралт, амны хөндийн үрэвсэл, лимфаденопати, артралги, фарингит, гажиг, турах, асептик менингит, мялгиа зэрэг мононуклеозын хам шинж гэж анх удаа тодорхойлсон. Цочмог үе шатны шинж тэмдгүүд улам хүндэрч, удаан үргэлжлэх тусам ДОХ нь илүү хурдан хөгждөг болохыг тэмдэглэжээ. ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатанд хамгийн мэдрэмтгий эмнэлзүйн шалгуурыг халууралт (80%), өвчин эмгэг (68%), хамгийн өвөрмөц байдал - турах (86%), амны хөндийн шарх (85%) гэж хүлээн зөвшөөрөв.
Цочмог үе шатанд вирус идэвхитэй тархаж, вирусын ачаалал 1 мкл-д 100 сая хувь вируст РНХ-д хүрч, CD4 + лимфоцитын тоо буурч, заримдаа оппортунист халдвар үүсэх түвшинд хүрдэг. Дараа нь энэ CD4 + эсийн тоо нэмэгдэх боловч ихэвчлэн эхний түвшинд хүрдэггүй (норм нь 1 мкл тутамд 1200 байна). CD8 + лимфоцитын тоо нэмэгдэж байхад CD4 / CD8 харьцаа 1-ээс бага байж болох юм. Вирусын ачаалал их байх тусам өвчтөн ялангуяа ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатанд илүү халдвартай болох нь тогтоогджээ.
ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шат нь ихэвчлэн 7-10 хоног, 14 хоногоос илүү ховор байдаг. ХДХВ-ийн халдварын энэ үе шатыг оношлох нь шинж тэмдгүүдийн тодорхойгүй байдлаас шалтгаалан хэцүү байдаг бөгөөд ХДХВ-ийн эсрэгбием байхгүй тохиолдолд вирусын РНХ-ийг илрүүлж баталгаажуулдаг. Энэ үе шатны оношилгооны хамгийн сайн аргуудын нэг нь мэдрэмтгий чанар ба өвөрмөц чанар 100% хүрч, плазм дахь ХДХВ-1 РНХ-ийг (ХДХВ РНХ\u003e 10,000 хувь / мл) илрүүлэх явдал юм. P24 уураг тодорхойлох мэдрэмж нь 79%, өвөрмөц чанар нь 99.5-99.96% байна. ХДХВ-ийн халдварын цочмог үе шатны оношийг хэдэн долоо хоногийн дараа ХДХВ-ийн эсрэгбием илрүүлсний дараа баталгаажуулах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд энэ үе шатанд хавсарсан эмчилгээг эхлэх нь халдвар авсан хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд тустай байж болно.
ХДХВ-ийн цочмог халдварын клиник шинж тэмдэг: Халуурах (96%), лимфаденопати (74%), фарингит (70%), тууралт (70%), миалгиа (54%), суулгалт (32%), толгой өвдөх (32%), дотор муухайрах, бөөлжих (27%) ), гепатоспленомегали (14%), турах (13%), хөөх (12%), мэдрэлийн шинж тэмдэг (12%).
Хугацаа хоцорч байна
Цочмог үе дууссаны дараа вирусын нөхөн үржихүйн түвшин ба дархлааны хариу урвалын хооронд "тэнцвэр" тогтдог ба дараа нь олон сар, хэдэн жилийн хугацаанд (8-10 жил хүртэл) халдвар нь симптоматик буюу байнгын лимфаденопати хэлбэрээр байдаг (ДЭМБ-ын ангиллын дагуу 1-р шат). Энэ хугацаанд вирус идэвхтэй үржиж, CD4 эсүүд байнга устдаг. Асимптоматик үе шатны төгсгөлд янз бүрийн шинж тэмдэг, өвчин гарч ирж болох боловч ДОХ-ын шалгуур биш юм (ДЭМБ-ын ангиллын дагуу 2-р шат). CD4 + лимфоцитын тоо 1 мкл-д 200 эсээс их байвал ДОХ-ын үе шатанд өвөрмөц өвчин үүсэх нь ховор байдаг. Латин үе 5-10 жил үргэлжилдэг бөгөөд энэ үе шатны шинж тэмдэг нь лимфаденопати (хавдсан тунгалагийн булчирхай) юм. HAART-ийн хэрэглээ нь энэ үе шатыг хэдэн арван жилээр сунгах боломжийг олгодог. ХДХВ-ийн халдвартай латин ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд бусад хүмүүст, тэр ч байтугай ХААРТ халдвар тарааж чаддаг ч эмчилгээ нь халдвар авах магадлалыг эрс бууруулдаг.
PresAIDS
Тайзны үргэлжлэх хугацаа нь 1-2 жил, эсийн дархлаа дарагдаж эхэлдэг. Ердийн өвчин бол: давтагдах герпес (амны хөндийн салст бүрхүүлийн удаан хугацааны эдгэрэлтгүй шарх, бэлэг эрхтэн, стоматит), хэлний лейкоплакия (папиллярын давхарга тархах), амны хөндийн салст бүрхэвч, бэлэг эрхтэний үрэвсэл.
ДОХ, хамт дархлалын олдмол хомсдол
ДОХ нь ХДХВ-ийн халдварын эцсийн үе шат юм. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд гурван жил, дунджаар 1-2 жил үргэлжилдэг. ДОХ-ын үе шатанд оппортунист халдвар, хавдар ерөнхий тохиолддог бөгөөд аюултай хоёрдогч өвчин үүссэн тохиолдолд HAART байхгүй тохиолдолд дундаж наслалт 1 жилээс бага байдаг. Энэ үе шатанд тохиолддог ердийн өвчин нь: сүрьеэ, сальмонеллез ба түүний ерөнхий хэлбэрт шилжих, энцефалит, менингит, Легионелла пневмофилийн халдвар, томуу, герпес, криптосоридиоз, токсоплазмоз, менингоэнцефалит, кандидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, лимфат хавдар (хорт хавдар). уушигны хатгалгаа.
ХДХВ-ийн халдварын ДОХ-ын халдварыг бууруулдаг хүчин зүйлүүд: насанд хүрэгсэд ба хөгшрөлт, бусад вируст өвчнүүдтэй хослуулах, хоол тэжээлийн хангалтгүй байдал, стресс, удамшлын шинж чанар. ДОХ-ын хөгжлийг удаашруулж буй хүчин зүйлүүд: вирусын эсрэг вирусын эсрэг идэвхтэй эмчилгээ, дагалдах өвчнийг эмчлэх, эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, зохистой хоол тэжээл, эрүүл амьдралын хэв маяг (тамхи татахаа болих), удамшлын шинж чанар.
Эрсдэлтэй бүлгүүд
ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл өндөртэй бүлэгт тодорхой ангиллын хүмүүсийн хувийн амьдрал эсвэл мэргэжлийн үйл ажиллагааны явцад халдвар авсан хүний \u200b\u200bбиологийн шингэн (цус, эр бэлгийн эс, үтрээний шүүрэл, үрийн шингэний өмнөх шингэн, хөхний сүү) -тэй шууд холбоо тогтоох магадлал өндөр байдаг. хүн амын дунджаас их магадлалтай. Мансууруулах бодис хэрэглэдэг, мансууруулах бодис бэлддэг хэрэгслүүд, бэлгийн хавьтагч нар нь эпидемиологийн үүднээс хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Хамгаалалтгүй шулуун гэдсээр хийдэг хүмүүс (бэлгийн чиг баримжаагаас үл хамааран), нэг бэлгийн хавьтлын дараа идэвхгүй хамтрагч халдвар авах магадлал дунджаар 1%, идэвхтэй - 0.06% байна. Тодруулбал, судалгаанд хамрагдсан гей эрчүүдийн дунд хамгаалалтгүй шулуун гэдсээр бэлгийн харьцаанд орсон тохиолдлын 25 орчим хувь нь "нүцгэн хүн" гэгддэг бөгөөд судалгаанд хамрагдсан нийт гей хүмүүсийн 14 орчим хувийг эзэлж байна. Эдгээр нь ХДХВ-ийн халдвар авах боломжтой гэдгээ мэддэг ч гэсэн бэлгэвч хэрэглэхээс зайлсхийдэг хүмүүс юм. Барьцаалагчдын цөөн хувь нь "алдааны хорхойтнууд" байдаг - ХДХВ-ийн халдвар авахаар зорьж, ХДХВ-ийн халдвартай эсвэл боломжит эерэг хүмүүсийг "бэлэг өгөх" гэж нэрлэдэг хүмүүсийг бэлгийн хамтрагчаар сонгох явдал юм. Хамгаалалтгүй үтрээний секс хийдэг хүмүүсийн хувьд нэг бэлгийн харьцаанд орсны дараа идэвхгүй түншийн халдвар авах магадлал ойролцоогоор 0.01-0.32%, идэвхтэй хамтрагч 0.01-0.1% байдаг бөгөөд тодорхой нөхцлөөс хамааран өөр өөр байж болно, ялангуяа халдварын энэ зам. Африкт давамгайлдаг. UNAIDS-ийн мэдээлснээр 2007 онд Зүүн Европ дахь ХДХВ-ийн халдварын 42% нь гетеросексуал контакттай холбоотой байжээ. Хамгаалалтгүй аман секс хийдэг хүмүүс (фалатио, каннилингус, цууралт) нь үтрээний болон шулуун гэдсээр бэлгийн хавьтлын халдвартай харьцуулахад ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл бага байдаг, нэг бэлгийн харьцаанд орсны дараа идэвхгүй хамтрагчтай болох магадлал дунджаар 0.03% байдаг ба янз бүрээр харилцан адилгүй байдаг. , тодорхой нөхцлөөс хамаарна. Эпидемиологийн мэдээллээр цусны шинжилгээ хийгээгүй хүмүүс, эмч, бэлгийн замаар дамждаг өвчтнүүд, биеэ үнэлэгчид, тэдний үйлчлүүлэгч нар халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг.
ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх
ХДХВ-ийн халдварын өвөрмөц иммунопрофилактикийг боловсруулаагүй боловч ХДХВ / ДОХ-оос хамгаалдаг вакциныг бий болгох боломжтой болох нь харагдаж байна. Моноклональ эсрэгбие нь бие махбодийг ХДХВ-ээс хамгаалж чаддаг болохыг тогтоосон бөгөөд түүний биед ийм эсрэгбие гаргадаг ХДХВ-ийн халдвартай зарим хүмүүс халдвар авснаас хойш олон жилийн турш ХДХВ / ДОХ шинж тэмдэггүй байдаг. Вакцины нэр дэвшигчид ба моноклональ эсрэгбиемүүд нь клиник судалгааны эхний шатанд байна. Илүү олон тооны эм нь эмнэлзүйн судалгааны шатанд байна.
Мэдээлэл өгөх
Боловсролын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.
- хичээлийг 9-11 ангийн амьдралын хэв маягт оруулах;
- дОХ-ын эсрэг энгийн дүрэм;
- амьдрал дахь тэдний үйл ажиллагаанд хариуцлагатай хандлагыг төлөвшүүлэхэд чиглэсэн янз бүрийн арга хэмжээг зохион байгуулдаг (жишээлбэл, Москва хотын Дум, Гэр бүл, залуучуудын бодлогын хэлтэс, Москва хотын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн дэмжлэгтэйгээр Иргэний санаачилгын сайн дурын хөдөлгөөн.) ….
Олон нийтийн арга хэмжээнд тарилгын хар тамхи хэрэглэгчидтэй (ОУС) харьцах, тухайлбал: тарилгын мансууруулах бодис хэрэглэгчдийн дунд зүү, тариурын солилцоо (ХДХВ-ийн халдвартай зүү, тариурыг эргэлтээс хасах зорилгоор) -ийг хамарч байна. ); Мансууруулах бодис хэрэглэгчдэд тарилга хийхээ болих эсвэл хүсэхгүй байгаа байнгын мансууруулах бодис хэрэглэдэг эмийг тарилга хийх ("Аюулгүй тарилга", "Халдваргүйжүүлэх", "Тарилгагүй хэрэглээ" сургалт); эмийн хаалттай газар хүрэхэд ОУ-д хүрэхэд хэцүү байдаг. IDU-г бэлгэвч, ариутгалын бодис (архи, алчуур), эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн, витамин, орцоор хангах (босго үйлчилгээ багатай); ОУИС-ийн эмнэлгийн, сэтгэлзүйн болон хууль зүйн зөвлөгөө; ОУХХ-ны зан үйлийг өөрчлөх сэдэлтэй зөвлөгөө өгөх, түүнийг нөхөн сэргээх, хорих хөтөлбөрт хамруулах; ОУХБ-уудын дунд мэдээлэл, боловсролын ажил, түүний дотор орлуулах эмчилгээний талаар мэдээлэл тараах (гудамжны ХДХВ-ийн халдвартай мансууруулах бодисын хэрэглээний оронд метадон эсвэл бупренорфин (ednock) -ийг хянах), вирусын эсрэг эмчилгээ (ДОХ-ын эмчилгээний эмчилгээ); нийгмийн дэмжлэг, БИД-ийг холбогдох төрийн үйлчилгээнд хандуулах (жишээлбэл, эмчилгээ хийлгэх, хөдөлмөр эрхлэх, шоронгоос суллагдсан БӨӨ-ийг дагалдан явах гэх мэт).
Мэргэжилтнүүд “Хор хөнөөлийг бууруулах” аргыг мансууруулах бодис хэрэглэгчид болон ОУСХ-ийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх хөтөлбөрийн “гүүр” гэж үздэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тогтолцоонд “Хор хөнөөлийг бууруулах” стратеги нь “Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх” хэсэгт хамаарагдана. Орос улсад хор хөнөөлийг бууруулах аргыг бараг ашигладаггүй, тариурын солилцоо, бэлгэвч тараах үйл ажиллагааг ашгийн бус байгууллагууд аяндаа явуулдаг бөгөөд ихэнхдээ эрх баригчдын эсэргүүцлийг өдөөдөг.
Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.
- Цусны донор, эрсдэлийн бүлгийн хүмүүсээс үзлэг хийнэ.
- Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээ хийлгэх.
- Халдвар авсан эмэгтэйн үржил шимийг хянах, хүүхдээ хөхүүлэхээс татгалзах.
- Аюулгүй сексийг сурталчлах (жишээ нь бэлгэвч хэрэглэх).
Сөрөг эсрэгбиеийн шинжилгээ нь ХДХВ-ийн халдвар авахгүй гэсэн баталгаа өгдөггүй, учир нь халдварын дараа хэдэн долоо хоногийн туршид эсрэгбиемийг илрүүлж чадахгүй ("цонхны үе" гэж нэрлэдэг).
Эмнэлгийн байгууллагуудад халдвараас урьдчилан сэргийлэх
ХДХВ-ийн халдварын хамгийн том аюул бол цус юм. Хурц багаж хэрэгслээр арьсанд гэнэтийн гэмтэл учруулахаас болгоомжлох хэрэгтэй. Өвчтөнтэй хийх бүх манипуляци, түүнчлэн өвчтөний биологийн материалтай ажиллах ажлыг эмнэлгийн ажилчид резинэн бээлий, маскаар хийдэг. Нэмж хэлэхэд В вируст гепатиттай өвчтнүүдтэй ажиллахдаа урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн ажилтны салст бүрхэвч, гэмтсэн арьс нь ХДХВ агуулж болзошгүй биологийн шингэнтэй холбоо тогтоосноор та нэн даруй (эхний гурван цагт) өртөлтийн дараах курс эхлэх хэрэгтэй. вирусын эсрэг эмээс урьдчилан сэргийлэх нь халдвар авах магадлалыг хэд дахин бууруулах болно.
Болзошгүй халдвартай материалыг авч болох газраас явахаасаа өмнө бээлий болон хувийн хувцсаа тайлсны дараа гараа сайтар угаахаа мартуузай. ДОХ, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал бүхий зан үйлийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийг арчлах шаардлагыг харгалзан хийх ёстой. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн нэг удаагийн багаж хэрэгсэл, тариур хэрэглэх шаардлагатай. Өрхийн эд зүйлс, ор дэрний хэрэглэл, хүрээлэн буй орчин нь өвчтөний шүүрэлтэй бохирдсон тохиолдолд ариутгалын бодис (0.2% натрийн гипохлоритын уусмал, этилийн спирт) бүхий эмчилгээг хийх шаардлагатай. Үндсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоох нь бүрэн аюулгүй байдаг.
Бэлгэвч
CDC нь эхнэр, нөхөр, бэлгийн хамтрагчдаа түншийн ХДХВ-ийн халдварын талаар мэддэг байхыг зөвлөж байна. Дархлал хомсдолын вирус нь ихэвчлэн хамгаалалтгүй шулуун гэдсээр эсвэл үтрээний сексээр дамждаг тул бэлгэвч нь бэлгийн үйл ажиллагааны аливаа хэлбэрээс хамгийн сайн хамгаалалт болдог. Вирусын ачаалал тодорхойгүй 40-75 хувь, 1 мл цусан дахь сая сая хүртэлх хэмжээтэй байх ба цусан дахь вирусын РНХ-ийн агууламж өндөр байх тусам ХДХВ-ийг бусдад дамжуулах магадлал өндөр байдаг. Бэлгийн замаар дамжих халдвар эсвэл гепатит нь ХДХВ-ийн халдвар авах магадлалыг 3-5 дахин нэмэгдүүлдэг. ХДХВ-ийн РНХ-ийн хуулбарыг 1 мл цусанд 3500 ба түүнээс доош түвшинд бууруулсан ч халдвар авах магадлал хэвээр байна. Бэлгэвчийг ямар ч харилцаанд хэрэглэх.
ХДХВ-ийн оношлогоо
Одоогийн байдлаар ХДХВ-ийг оношлох дараах аргууд байдаг: шууд бус шинжилгээгээр ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн бараг 100% -д байдаг ХДХВ-ийн өвөрмөц эсрэгбиемийг илрүүлэх боломжтой; шууд шинжилгээ нь ХДХВ, ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч буюу ХДХВ-ийн нуклейн хүчлийг (вирусын ачаалал) өөрөө тодорхойлдог. Вирусын ачаалал (мл-ийн цусан дахь ХДХВ-ийн генийн РНХ-ийн молекулуудын тоо) нь CD4 + лимфоцитын тоо буурахтай шууд холбоотой бөгөөд энэ шинж чанар нь өвчний эхний шатанд чухал прогнозын үзүүлэлт юм.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлохын тулд дор хаяж хоёр өөр шинжилгээг ашиглах шаардлагатай: урьдчилсан шинжилгээ (скрининг шинжилгээ) ба батлах тест. Орчин үеийн скрининг туршилтын ихэнх нь ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) эсвэл үүнтэй төстэй аргууд дээр суурилдаг; тэдгээр нь өндөр мэдрэмж (99% хүртэл), өвөрмөц байдал (99.5% хүртэл) байдаг. Туршилтанд ашигласан эсрэгтөрөгч нь өвчтөний биед тодорхой төрлийн ХДХВ (ХДХВ-1, ХДХВ-2, ХДХВ-1-Н, ХДХВ-1-О, ХДХВ-1-М) үүсч болзошгүй эсрэгбиемүүдтэй нийцдэг. Скрининг шинжилгээний үр дүнг баталгаажуулахын тулд дархлаажуулалтыг ихэвчлэн ашигладаг. Дархлаажуулалтыг зөвхөн шинжилгээний эерэг үр дүн авсан тохиолдолд л хийдэг.
Шуурхай шинжилгээ
Экспресс шинжилгээний аргууд нь бөөгнөрөх урвал, полимер мембран дээрх ELISA (туршилтын судлууд), дархлаа судлалын шүүлтүүр дүн шинжилгээ, иммунохроматографийн аргууд дээр суурилдаг. Шуурхай шинжилгээ нь 15-30 минутын дотор үр дүнг өгдөг бөгөөд үр дүнг түргэн шуурхай авах шаардлагатай үед, жишээлбэл, яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийхэд тохиромжтой байдаг.
CD4 + лимфоцитын тоо нь ХДХВ-ийн халдварыг хянах чухал үзүүлэлт бөгөөд дархлааны тогтолцооны төлөв, ДОХ-ын халдвар авах магадлалыг клиник мэдээллээс гадна вирусын эсрэг эмчилгээ (HAART) эхлэх мөчийг тодорхойлох, оппортунист халдвараас урьдчилан сэргийлэх хугацааг тогтоох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.
CD4 + лимфоцитын тооллогыг урсгал цитометрээр автомат анализатор ашиглан эсвэл микроскопийн (оптик эсвэл флюресцент) аргаар гараар хийдэг.
ХДХВ-ийн халдварын явц нь өвчний мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг удаан үргэлжлэхгүй гэдгээрээ онцлог юм. ХДХВ-ийн халдварыг оношлох ажлыг лабораторийн мэдээлэл дээр үндэслэн хийдэг: цусанд ХДХВ-ийн эсрэгбием илрэх үед. Цочмог үе шатанд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй. Эхний 3 сард. халдвар авсны дараа 6 сарын дараа өвчтөний 96-97% -д ХДХВ-ийн эсрэгбие илэрдэг. - үлдсэн 2-3% -д, хожим нь зөвхөн 0.5-1% байна. ДОХ-ын үе шатанд цусан дахь эсрэгбиеийн агууламж мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэв. Халдвар авснаас хойшхи эхний хэдэн долоо хоногт ХДХВ-ийн эсрэгбием илрээгүй тохиолдолд "серонегатив цонхны үе" -ийг илэрхийлдэг. Тиймээс энэ хугацаанд ХДХВ-ийн шинжилгээний сөрөг үр дүн нь тухайн хүн ХДХВ-ийн халдвар аваагүй, бусдад халдвар авч чадахгүй гэсэн үг биш юм.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд амны хөндийн салст бүрхэвчийг оношлох зорилгоор 1992 оны 9-р сард Лондон хотод батлагдсан. Бүх гэмтэл нь 3 бүлэгт хуваагддаг бөгөөд хамгийн сонирхолтой, хамгийн түгээмэл нь 1-р бүлэгт хамаарах гэмтэл юм.
1-р бүлэг - ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой гэмтэл. Энэ бүлэгт дараахь нозологийн хэлбэрүүд орно: кандидоз (эритематоз, псевдомембраноз, гиперпластик, атрофик); лейкоплаки үсэрхэг; ахиу гингивит; шархлаат үхжил бүхий гингивит; хор хөнөөлтэй пародонтит; Капоши-ийн саркома; Hodgkin-ийн бус лимфома.
2-р бүлэг - ХДХВ-ийн халдвартай бага холбоотой гэмтэл: бактерийн халдвар; шүлсний булчирхайн өвчин; вирусын халдвар; тромбоцитопенийн пурпур.
3-р бүлэг - ХДХВ-ийн халдвартай тохиолдож болох боловч үүнтэй холбоогүй гэмтэл.
Орос улсад ХДХВ-ийн халдварын оношлогоо хийж, өвчтөнд шинжилгээний өмнөх болон шинжилгээний дараах зөвлөгөөг өгч, өвчний талаарх үндсэн баримтуудыг тодруулж өгдөг. Өвчтөн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах бүсийн төвд халдварт өвчний эмчийн үзлэгт үнэ төлбөргүй диспансер шинжилгээнд хамрагдахыг урьж байна. Ойролцоогоор зургаан сар тутамд эрүүл мэндээ хянахын тулд шинжилгээ (дархлааны байдал, вирусын ачааллын хувьд) хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц доройтсон тохиолдолд вирусын эсрэг эм уухыг зөвлөж байна (эмчилгээ нь үнэ төлбөргүй, бараг бүх бүс нутагт боломжтой).
Нярайн оношлогоо
Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай эхээс нярайн халдвар авах эрсдэл өндөр хөгжилтэй орнуудад 15-25%, хөгжиж буй орнуудад 25% -иас 35% хооронд хэлбэлздэг. Урьдчилан сэргийлэх эмийг хоёр эм хэрэглэснээр хүүхдийн халдвар авах эрсдлийг 3-8% хүртэл бууруулж, HAART-тай урьдчилан сэргийлэх тохиолдолд 2% -иас 1,2% хүртэл буурдаг. Орос улсад вирусын эсрэг вирусын эсрэг перинаталь халдварын тохиолдол 2001 оны 19.4% -аас 2002-2005 онд 10.9% хүртэл буурсан байна.
ХДХВ-ийн халдвартай эхээс 12-15 сартайгаас өмнө төрсөн хүүхдэд эхээс ихэс рүү нэвтрэн орсон идэвхгүй эсрэгбиемүүд цусаар тодорхойлогддог тул эсрэгбиеийн шинжилгээ эерэг байх болно. Одоогийн байдлаар 18 сараас доош насны хүүхдэд эрт оношлох шинжилгээг полимеразын гинжин урвал (ПГУ) ашиглан ХДХВ-ийн нуклейн хүчлийг илрүүлэх замаар тогтоож болно. Нярайд ХДХВ-ийн халдварыг оруулахгүйн тулд эдгээр тохиолдолд зөвхөн ПГУ-ын хоёр сөрөг үр дүн гарах боломжтой: нэгийг 1-ээс 4 сар хүртэлх, нөгөөг нь 4 сараас дээш настай хүүхдэд авах шаардлагатай.
ХДХВ-ийн эмчилгээ
Өнөөдрийг хүртэл хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусыг биеэс зайлуулж чадах ХДХВ-ийн халдварын эсрэг эмчилгээ хийгдээгүй байна. Орчин үеийн өндөр идэвхтэй вирусын эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдварын явц, түүний ДОХ-ын үе шат руу шилжих явцыг удаашруулж, ХДХВ-ийн халдвартай хүнд бүрэн амьдрах боломжийг олгодог. Эмчилгээг хэрэглэснээр эмийн үр нөлөөг хадгалахын тулд хүний \u200b\u200bдундаж наслалт нь ХДХВ-ийн халдвараар хязгаарлагдахгүй, зөвхөн хөгшрөлтийн байгалийн үйл явцаар л явагддаг. Гэсэн хэдий ч ижил эмчилгээний дэглэмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс хойш хэдэн жилийн дараа вирус ялгарч, хэрэглэсэн эмэнд тэсвэртэй болж, бусад эмтэй эмчилгээний шинэ дэглэмийг ХДХВ-ийн халдварын явцыг хянах зорилгоор ашигладаг. Ийм учраас эрт эсвэл хожим ХДХВ-ийн халдварын одоогийн эмчилгээний дэглэм үр дүнгүй болно. Түүнчлэн, ихэнх тохиолдолд өвчтөн бие даасан үл тэвчих шалтгаанаас болж тодорхой эмийг авч чадахгүй.
Эмчилгээний зохистой хэрэглээ нь ДОХ-ын халдварыг тодорхойгүй хугацаагаар (10-20 жил) хойшлуулдаг тул шинэ төрлийн эм гарч ирэх нь эмчилгээний гаж нөлөөг багасгахад чиглэгддэг тул эмчилгээ хийлгэж буй ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дундаж наслалт нь ХДХВ-ийн халдвартай бараг ижил байдаг. сөрөг хүн амын тоо. ХААРТ-ийн хожуу үеийн хөгжлийн явцад (2000-2005 он) Хепатит С өвчтнийг эс тооцвол ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшин 38.9 жил (эрэгтэйчүүдэд 37.8, эмэгтэйчүүдэд 40.1) хүрч байна.
ХДХВ-ийн халдвартай хүний \u200b\u200bэрүүл мэндийг эмийн бус аргаар (зохистой хооллолт, эрүүл унтах, хэт их стрессээс зайлсхийх, наранд удаан хугацаагаар өртөх, эрүүл амьдралын хэв маягаас хамгаалах), эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн эрүүл мэндийн байдлыг тогтмол (жилд 2-4 удаа) хянах нь маш чухал ач холбогдолтой юм. ХДХВ.
Ассошиэйтед Пресс агентлагийн мэдээлснээр Миссисипи охин АНУ-д ХДХВ-ийн халдвараар бүрэн эдгэрсэн боловч Оросын эрдэмтэд түүний Америкийн хамтрагчдын эмчилгээний үр дүнг эргэлзээнд оруулжээ. ДОХ-той тэмцэх, түүнээс урьдчилан сэргийлэх холбооны шинжлэх ухаан, арга зүйн төвийн дарга Вадим Покровскийн хэлснээр хүүхэд төрснөөс хойш 30 цагийн дараа ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийн талаар үнэн зөв мэдээлэл олж авах боломжгүй байна. Санкт-Петербург хотын ДОХ, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн дарга, профессор Н. А. Беляков ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх талаархи мэдээллийг маш болгоомжтой авах хэрэгтэйг тэмдэглэв: "Байгальд ийм зүйл байдаггүй. вирусын хувьд илүү их. Хүүхэд байхаасаа өвчний явц нь нялх хүүхдийн төрсний дараах бат бэх байдлын тогтолцоо ямар байхаас ихээхэн хамаардаг, өөрөөр хэлбэл эхээс, түүнийг хэрхэн хооллож байгаагаас ихээхэн хамаардаг. Энэ функц нь энэ хүүхдийн ойрын эсвэл алс ирээдүйд юу болохыг тодорхойлохгүй байна. " 2014 оны 7-р сард Америкийн эрдэмтэд Миссисипи бүсгүйн цусанд вирусыг дахин илрүүлсэн гэж мэдэгджээ.
Энэ нь ДОХ-ын вирусыг микроскопоор харуулдаг.
Харамсалтай нь олон хүн ХДХВ-ийн эдгээр аймшигт шинж тэмдгүүдийг мэддэг: шөнийн хөлс, ханиалгах, халуурах. Гэхдээ өвчтөнүүд ДОХ-той хөлс байна уу гэсэн асуултыг ихэвчлэн асуудаг. Тиймээс ХДХВ ба ДОХ гэсэн хоёр ойлголт, тэд хэрхэн ялгаатай, яагаад ижил өвчин хоёр өөр нэртэй болохыг ойлгох нь зүйтэй.
ХДХВ нь хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын хувьд богино байдаг. Энэ нь бие махбодийн дархлаа (хамгаалалтын) тогтолцооны эвдрэлийг үүсгэдэг вирус юм.
Энэ вирус нь ханиад, салхин цэцэг зэрэг агаараар дамждаг дуслаар дамждаггүй. Хэрэв вирус өөрөө цусны урсгал руу шууд орвол л цусны урсгалд орж болно. Жишээлбэл, хар тамхинд донтсон хүмүүс хэд хэдэн хүнд нэг тариур хэрэглэдэг. Хэрэв нэгэн зэрэг дор хаяж нэг нь цусандаа ХДХВ-ийн халдвартай бол үлдсэн нь халдвар авах нь гарцаагүй.
Гэхдээ зөвхөн мансууруулах бодис донтогчид энэ өвчний эрсдэлд өртөхгүй байна. Та вирусыг бэлгийн харьцаанд болон өвчтэй хүний \u200b\u200bцус сэлбэсний дараа "олох" боломжтой. Халдварын аль ч аргыг хэрэглэснээр вирус нь устгалгүйгээр олон жилийн турш цусаар дамждаг эсвэл ДОХ (дархлал хомсдолын синдром) хөгжиж эхэлдэг. Ханиалга, шөнийн хөлс - ДОХ нь эдгээр илрэлүүдээс л эхэлдэг.
ДОХ-ын гол шинж тэмдгүүд юу вэ, тэдгээрийг бусад өвчнөөс хэрхэн ялгах вэ?
ДОХ-ын шинж тэмдэгүүдийн нэг бол хэт их хөлрөх явдал юм.
Тиймээс ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүс ДОХ-той болох нь гарцаагүй. Вирус нь заримдаа ямар нэгэн байдлаар илэрдэггүй бөгөөд ослоос урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр илрүүлдэг. Гэхдээ өвчин үүсч эхэлбэл халдварын дараа 2-4 долоо хоногийн дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эхэндээ, шинж тэмдэг нь маш зөөлөн бөгөөд хордлого эсвэл бага зэргийн хүйтэнтэй адил юм.
ДОХ-ын халдварыг дараах шинж тэмдгээр сэжиглэж болно.
- Богино хугацааны халууралт 2-10 хоног үргэлжилдэг, температур 39С хүртэл өсч болно;
- ДОХ-той шөнийн цагаар хөлрөх нь өвчний шинж тэмдэг юм;
- Ерөнхий сулрал, ядаргаа;
- Тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, томрол;
- Цусан дахь лимфоцитын тоо буурдаг;
- Хоолны дуршил муудах эсвэл бүрмөсөн алга болоход хүн жингээ алдах болно.
- Гэдэсний үйл ажиллагаа тасалдаг - өтгөн нь усархаг болдог;
- Бие дээр хөхөрсөн нь гарч ирдэг (энэ нь цусны судасны эмзэг байдлыг илэрхийлдэг) ба тууралт.
Нарийн оношийг ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ хийсний дараа л хийдэг. Тайлбарласан шинж тэмдгүүд хэсэг хугацааны дараа ихэвчлэн алга болдог боловч жилийн дараа буюу түүнээс дээш жилийн дараа хүчтэй хэлбэр нь өөрөө илэрдэг бөгөөд дараа нь тэр хүнийг явуулдаггүй.
Энэ өвчинтэй холбоотой ДОХ, хөлрөлтийг эмчлэх аргууд
ДОХ-ыг эмчлэх нь ХДХВ-ийн вирусыг бүрэн устгахад хэзээ ч дуусдаггүй бөгөөд түүний үйл ажиллагааг таслан зогсоох, дархлал хомсдолын шинж тэмдгийг арилгах нь амжилтанд тооцогддог. хөлрөх бусад аргууд энд нэмэр болохгүй ...
ХДХВ-ийн халдвартай шөнийн хөлсийг тусад нь эмчлэхгүй, эдгэрэх тусам өвчний бусад илрэлүүд арилдаг. ДОХ-ын эхний шинж тэмдгүүдэд та эмчид үзүүлэх хэрэгтэй, энэ тохиолдолд өөрөө эм уух нь үхлийн аюултай юм!
Муухай вирусын үржлийг дарахын тулд маш их зориг, тэвчээр (мөн мөнгө хэрэгтэй болно) шаардагдана.
Хими эмчилгээний эм нь гаж нөлөө үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гадна тэд донтох чадвартай болж, бие нь эмчилгээнд хариу өгөхөө болино. Тиймээс эрүүл мэндийнхээ талаар зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэнд итгээрэй.
Хүнд хэлбэрийн өвчний шинэ эмчилгээ
Дэлхийн эрдэмтэд ДОХ-ыг эмчлэх шинэ арга замыг байнга хайж, хайж байдаг. Тэдгээрийн нэг нь долгионы эмчилгээ юм (гаж нөлөө ажиглагддаггүй). Дархлал хомсдолын хүндрэлийг эмчлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг - уушигны үрэвсэл (шинэ антибиотик боловсруулж байна), мэдрэлийн системийн гэмтэл, Капоши-ийн саркома.
Эмч нар удахгүй ДОХ-ыг бүрэн ялан дийлнэ гэж найдаж байна, ядаж ахиц гарч байна - олон тохиолдолд өвчин бүрэн дарагдаж, хүн зөвхөн эмчилгээний эмчилгээ хийдэг.
Эрт оношлогоо, эрт эмчилгээний хөндлөнгийн оролцоо нь дархлал хомсдолын вирусын өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхэд тусалдаг гэсэн видеог үзэж байна. Парисын томоохон эмнэлгийн эмч нар олж мэдсэн:
Хэрэв та "ХДХВ-ийг хэн ч хараагүй эсвэл зураглаа хийгээгүй" гэсэн санаатайгаар давтан хэлдэг ухаалаг залуусыг Google-д илгээхээс залхаж байгаа бол баярлаарай! Одоо та энэхүү бичлэг рүү илгээж болно, учир нь одоо электрон микроскопоор авсан ХДХВ-ын зураг маш олон байх болно. Эдгээр зургуудыг сонгон авсан нийтлэлүүдийн холбоосоор. Зүгээр л зураг харахаас уйдаж байгаа хүмүүсийн хувьд зарим сэтгэгдэл байх болно.
Хэсэг 0. Вирус илрүүлэх.
ХДХВ-ийн анхны гэрэл зургийг Монтагнер ба Галло нарын 1983, 1984 онд тус тус ХДХВ-ийн урсгалыг тодорхойлсон өгүүллүүдэд үзүүлэв.
1983 онд Барре-Синусси ба Монтаньгерийн бичсэн, дараа нь Нобелийн шагнал хүртсэн өгүүлэлд дараахь зургийг өгсөн болно.
Зураг А. Энэ гэрэл нь тийм ч халуун биш юм. Гэхдээ тэр үед ХДХВ тариалах аргууд нь маш төгс бус хэвээр байсан бөгөөд вирусыг их хэмжээгээр үйлдвэрлэхийг зөвшөөрдөггүй байсныг бүү мартаарай. Гэхдээ энэ зурган дээр ч гэсэн вирусын хэсгүүд нь эсийн мембраны ойролцоо угсарч буй хэсгүүдэд тодорхой харагддаг - харанхуй хагас шар, хушуу лац. Монтагниер ба Синусси бусад олон вирусуудаас ялгаж буй ХДХВ-ийн өвөрмөц шинж чанарыг олж хараагүй эсвэл анхаарч үзээгүй: эсээс салсны дараа энэ нь "боловсорч гүйцээд", дотор нь конус хэлбэртэй капсид хэлбэртэй байдаг. Энэ конусаар тайрч байгаагаас хамаарч тойрог, гурвалжин эсвэл тэгш өнцөгт шиг харагдаж болно.
Гэхдээ жилийн дараа нийтлэгдсэн Галло-ийн нийтлэлд вирус илүү сайн харагдаж байна.
Зураг Б. А самбар дээр (бүхэл бүтэн зураг дээр) гадаргуу дээр шинэ вирусын хэсгүүд (өтгөн хар цагиргууд) угсарч буй макрофаг харуулав. Энэ үйл явц нь баруун дээд буланд тод харагддаг. Энэ нь самбарын самбар дотор томорсон байна. С самбар нь бараг тусгаарлагдсан вирионы ойролцоо байгааг харуулж байна. Мөн D самбар нь боловсорсон вирусыг харуулсан боловч түүний хальсан бүрхэвчийг зүссэн зураг дээр тэгш өнцөгт хэлбэртэй болгосон бөгөөд Галло үүнийг өгүүлэлд цилиндр хэлбэртэй болгосон.
Тиймээс ХДХВ-ийн анхны гэрэл зургуудыг нийтэлснээс хойш бараг гучин жил өнгөрч, үгүйсгэгчид тэдэнтэй уулзахдаа одоо болтол уйдаагүй байна. Тэр цагаас хойш ХДХВ-ийн талаар олон удаа зураг даржээ. Доорх нь одоо байгаа олон янзын гэрэл зургийн цөөн хэдэн сонголтыг багтаасан болно.
1-р хэсэг. Вирусыг бид сайтар шалгаж үздэг.
Вирус үүсгэх аргыг боловсронгуй болгохын хэрээр ХДХВ-ийн олон тооны нарийвчилсан зураг гарч ирснээр түүний бүтэц маш тод харагдаж байв.
Зураг 1. ДОХ-оор нас барсан өвчтөний тархины хэсэг. А самбар нь макрофаг эсийг харуулна. Сумууд нь эсээс гадагш гарч буй ер бусын лацыг харуулж байна - эдгээр нь шинээр үүссэн вирусууд юм. Panel A1 нь ижилхэн холболтыг харуулж байна, C самбар нь өөр макрофагаас гарч ирсэн хоёр бутлалыг харуулж байна. D самбар дээр бид аль хэдийн үүссэн болон салангид вирусын тоосонцорыг хардаг. Заримд нь вирус, эсийг холбосон жижиг "хөл" харагдаж байна. Шинээр тусгаарлагдсан, төлөвшөөгүй вирус нь өтгөн хар цагираг шиг харагдаж байна (үнэндээ энэ нь мэдээж хөндий бөмбөлөг, гэхдээ зүсэлт дээр нь бөгж шиг харагддаг).
Доорх нэг зургийн үргэлжлэл, би үүнийг хоёр хэсэгт хуваасан.
Зураг 2. В самбар нь сонирхолтой эс үүсэхийг харуулсан бөгөөд хэд хэдэн макрофаг нэг эсэд нийлжээ. Энэ нь вирусын улмаас үүсээгүй тул макрофагууд үүнийг шаардлагатай үед өөрөө хийх чадвартай байдаг. Жишээлбэл, хэрэв тэд ялангуяа том микробыг "залгих" шаардлагатай бол. Эсийн доторх хар гогцоо нь макрофагуудын цөм бөгөөд сум нь вирус цуглардаг газрыг заана. Гэхдээ E самбар дээр бид хэд хэдэн боловсорсон вирусын тоосонцорыг хардаг. Тэдгээр нь төлөвшөөгүй байдлаас өөр харагдаж байгааг анхаараарай - ирмэгийн дагуу өтгөн цагираг алга болсон боловч төвд шинэ бүтэц - вирус капсид гарч ирэв. Дундаж вирусын хувьд капсид нь салаалсан конус хэлбэртэй байдаг нь тодорхой харагдаж байна. Тайрагдсан конус капсид нь ХДХВ-ийн өвөрмөц шинж чанар бөгөөд үүнийг бусад ихэнх вирусуудаас ялгадаг.
Капсидын боловсорч гүйцсэний тухай нэг үг: Вирус нь эсэд хуримтлагдахад түүний доторх бүх уураг нь хоёр урт уургаас бүрддэг. Эдгээр урт уургууд нь эсийн мембраныг наалддаг. Тиймээс, вирусыг угсарч байх үед болон нахиалах даруйдаа мембраны дор нягт хар давхаргыг олж хардаг. Вирус нь эсээс салах үед вирусын протеаз нь эдгээр урт уурагуудыг бүрдүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваана (ингэснээр ирмэг дээрх цагираг алга болно). Гаргасан уургууд нь өөрөө конус хэлбэртэй капсид дотор угсардаг бөгөөд дотор нь вирус, түүний ферментийн РНХ байдаг.
Дараагийн өгүүллээр тэд тун 1981 онд ДОХ-ыг илрүүлэхэд хүргэсэн оппортунист P. carinii-ийн халдвартай хүмүүсээс тунгалгын булчирхайн биопсидыг микроскопоор цацжээ.
Зураг 3. А самбар дээр P. carnii цистууд P-ээр тэмдэглэгдсэн байдаг. Сум - вирус үүссэн газрууд. (B) - Хоёр вирус нь макрофаг үрждэг. Panel C нь вирусын ялгаа болон P. carnii-ийн үүсгэсэн зүгээр л бөмбөлөгүүдийг харуулдаг. Сүүлийнх нь илүү том, бага нягттай байдаг. Панел D - макрофаг доторх вакуум дотор байдаг вирусууд. Вирус тэнд үүсч чадах уу, эсвэл макрофаг түүнийг залгих уу гэсэн маргаан байсаар л байна.
Зураг 4. (A) - Ердийн H9 эс (лимфоцит эсийн шугам). (B) - ХДХВ-ийн халдвартай H9 эс. Эсийн морфологи нь эрс өөрчлөгдсөн бөгөөд урт процессын оронд бид цэврүү гэж нэрлэгддэг бөмбөлөгүүд харагдаж байна. Халдвартай эсийн энэ "цэврүүтэх" нь ердийн микроскопоор илэрхий харагдаж байгаа боловч эдгээр бөмбөлгүүд нь вирус биш юм. Вирус бол цэврүү хоорондын жижиг бөмбөлөг юм. Энэ зургийг сканнердсан электрон микроскопоор авсан тул гурван хэмжээст зургийг олж авсан боловч бид нүдний дотор харж чадахгүй.
Зураг 5. Зөвхөн ижилхэн нүдтэй, зөвхөн ойрхон. Вирусууд энд маш их харагддаг.
Зураг 6. Үүнтэй ижил нийтлэлд хэсгүүд хийсэн. А ба С хэсгүүд нь ХДХВ-ийн хоёр өөр тусгаарлагчийг харуулдаг. Товчилсон конус нь зүүн талд тод харагдаж, баруун талд нь тэнхлэгтэй перпендикуляр зүсэгдсэн бөгөөд тойрог шиг харагдаж байна. Төв - SIVmac, макака дархлал хомсдолын вирус. Үүнтэй төстэй байдал харагдаж байна. Дугтуйн уураг дээр анхаарлаа хандуулаарай - protuberances нь гадагш урсдаг. Зүүн талд тэд бараг байхгүй, харин төв ба баруун талд тэд тод харагддаг. Дараа нь тэд энэ талаар хараахан мэдээгүй байсан боловч дугтуйн уураг нь маш тогтворгүй бөгөөд вирусоос амархан унах магадлалтай, магадгүй зүүн талд байгаа дээжийг хангалттай зөөлөн эмчилээгүй бөгөөд вирус үүнийг алдсан байх. ХДХВ-ийн вирусын халдвартай вирусын хэсгүүдэд ихэвчлэн дугтуйн уураг байдаг бөгөөд энэ нь илүү тогтвортой байдаг гэдгийг бид одоо мэдэж байна.
Мөн энэ нийтлэлийн сүүлчийн зураг:
Зураг 7. Вирус үүсэх янз бүрийн үе шатууд. Энэ нь мэдээж ижил вирус биш боловч дүрслэх сонголт юм. Электрон микроскопийн хувьд дээжийг засах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр вирус тус бүрийн амьдралд ганцхан агшинг авч чаддаг.
Энд германчуудын 1988 онд хэвлэгдсэн нийтлэлийг энд дурдах нь зүйтэй болов уу. Энэ нь сонирхолтой байсан бөгөөд одоо ховор хэрэглэгдэж байгаа юм шиг санагдаж байна - гадаргуугийн реплика электрон микроскоп. Эсүүд нь хөлддөг, дараа нь хөлдөөсөн дээж хагарч, бүтэц нь илчлэгддэг (чулуун чипс дээр эртний олдворууд хэрхэн илэрсэнтэй төстэй). Энэ ялтас дээр цагаан алт цацаж, дээр нь нүүрстөрөгч хуримтлагддаг. Дараа нь дээжийг гэсгээж, бүх биологийн бүтцийг хүчтэй хүчилээр устгадаг. Үүний үр дүнд платинум-нүүрстөрөгчийн ул мөр үлдсэн бөгөөд үүнийг микроскопоор шалгаж байна.
Зураг 8. Бид өмнөх нийтлэлтэй адил ойролцоогоор харж байна. Блебс нь халдвар авсан H9 эс дээр гарч ирэн, тэдгээрийн хооронд болон тэдгээрийн хооронд олон тооны шинээр үүссэн вирусууд гарч ирэв.
Гэхдээ энэ арга нь (эсвэл зүгээр л зэрлэг төсөөлөл) энэ өгүүллийн зохиогчдыг буруу зам дээр хөтөлсөн бололтой. Тэд одоо бидний мэдэж байгаагаар оршин тогтнодоггүй вирусын бүтцэд зарим ердийн бүтцийг олж харжээ.
Зураг 9. ХДХВ-ийн төхөөрөмж дэх тэгш хэмийг хайх.
Бид ХДХВ-1 ба SIV-ийг аль хэдийн үзсэн. ХДХВ-2-ийн тухай юу вэ, түүний зурагнууд байна уу? Мэдээж надад байгаа.
Зураг 10. ХДХВ-2-ийн халдвартай HUT78 эс. Вирусыг аль хэдийн авч үзсэн угсралтын газар, боловсорч гүйцсэн вирусын тоосонцор дахь конус хэлбэрийн капсид харагдаж байна.
Электрон микроскопоор ХДХВ-ийн өөр нэг нарийвчилсан судалгаа 1989 онд хийгдсэн. Энэ нь зарим сонирхолтой зургуудтай байдаг.
Зураг 11. А самбар дээр бид аль хэдийн танил болсон зургийг харж байна. В, С самбар дээр германчуудын бичсэн нийтлэлд итгэдэг зохиогчид зарим ердийн бүтэц хайж, бас ямар нэгэн зүйл олдог бололтой. Гэхдээ D самбар дээр бид нэг сонирхолтой зүйл олж харлаа. Энэ бол А самбараас зүүн дээд булангийн томрол юм. Үүний дагуу тайралт нь вирусын дугтуйн уураг руу шилжсэн болохыг зохиогчид анзаарчээ. Хэрэв та анхааралтай ажиглавал (мөн бага зэрэг төсөөллийг ашиглавал) бүрхүүлийн уураг нь шүргэх шинж чанартай тул зүсэлтэнд гурвалжин бүтэцтэй болохыг харж болно. Бид энэ талаар дараа эргэж ирнэ.
Зураг 12. Энэ талаар маш их мэдээлэл өгнө үү. Эдгээр зургуудаас гаргасан дүгнэлтийг сүүлд нь хэсэгчлэн баталж, хэсэгчлэн өгөөгүй байна. Ийм зүйл болдог. Хамгийн сонирхолтой самбарууд:
А) Зүүн талд нь төлөвшөөгүй вирус, баруун талд нь насанд хүрсэн вирус байдаг. Дугтуйн уургийн агууламжийн ялгаа нь харагдаж байна, боловсорсон вирус нь ихэнх хэсгийг алджээ.
(C) ХДХВ-2.
(E) Вирусын янз бүрийн хэлбэрүүд. Ялангуяа хоёр капсид үүссэн баруун доод буланд байгаа бөөм нь сонирхолтой юм. Энэ нь vivo-д ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эсийн шугамд вирусын үйлдвэрлэлийн олдвор юм.
Дашрамд хэлэхэд хачин вирусын тухай. MT4 эсүүд нь вирус нь бусадтай харьцуулахад 10 дахин хурдан галзуу мэт тархдаг гэдгээрээ ялгардаг. Тэд бүгд л асар их хэмжээний вирусын тоосонцор үйлдвэрлэхэд л хавдаж байна. За, үүний үр дүнд вирус ихэвчлэн хачин болж хувирдаг, жишээ нь өгүүлэлд.
Зураг 13. Давхар сум нь ердийнхөөс том хэмжээтэй хачирхалтай вирусын тоосонцорыг илтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн хоёр капсид агуулдаг.
Гэхдээ эдгээр эсүүдэд та маш олон вирус үүсгэж, дараа нь сайтар цэвэрлэж, угаалгын нунтаг (вирусын мембраныг нээх) -ийг зөөлрүүлж, үзэсгэлэнтэй, цэвэр капсид авах боломжтой.
Зураг 14. ХДХВ-ийн капсидын конус хэлбэрийн бүтэц тодорхой харагдаж байна.
Зураг 15. Энд бидний ажигласан хэсгүүд үнэхээр ХДХВ гэдгийг батлах нэг баримт байна. ХДХВ-ийн эсрэгбие нь алтан тоосонцор (хар цэгүүд) -тэй холбогдож, хэсэгт хэрэглэв. Хэмжээгүй хэсгүүд угааж байсан. Энэ бөмбөлгийн дээрээс хар цэгүүд (алтан хэсгүүд) гарч ирэхэд энэ нь ХДХВ-ийн уураг агуулдаг болохыг харуулж байна. Нийтлэлд үүнтэй төстэй олон зураг байгаа боловч би тэдгээрийг энд өгөхгүй.
Дашрамд дурдахад, Зураг 5-т байгаа ХДХВ-ийн дугтуйн уургийн гурвалсан байгууллагын зөвлөмжийг санаж байна уу? Үүнийг өгүүллээс авсан зураг дээрээс илүү сайн харж болно.
Зураг 16. 3D электрон микроскопийн томографи нь вирусын тусламжтайгаар олон "зүсмэлүүд" хийх боломжийг олгодог. Энд, зүүн дээд булангаас баруун доод буланд бид вирусын бөөмсийн хэсгүүдийг дээрээс доошоо хийдэг. Вирусын гадаргуу дээр тример (гурвалжин хэлбэр) бүхий дугтуйн уураг байгааг харж болно. Вирусын дунд хэсэгт байрлах хэсгүүдээс харахад дугтуйн уураг нь мөөгөнцөр мэт харагддаг - мембраны ойролцоо нимгэн хөл нь малгайгаар дуусдаг. (Шинэчлэл: Энд би андуураад VIO-ийн зургийг байрлуулсан байна - сармагчингууд руу халдварладаг ХДХВ-ийн вирус. ХДХВ бага байх болно)
Зураг 16a, шинэчлэхэд зориулагдсан. ХДХВ үнэндээ 3D томограф дээр ингэж харагддаг. Зураг 11-ийн тайлбар дээр дурдсанчлан, ХДХВ-ийн гадаргуу дээр SIV-тай харьцуулахад дугтуйн уураг цөөн байдаг. Энэ бөөмс дээр зөвхөн хоёр нь олдсон (сумаар харуулав). Дунджаар тэдгээрийг вирус тутамд 10-аар тоолжээ (мөн SIV-ийн хувьд вирусын хувьд 70-80). Сонирхолтой нь ижил нийтлэлээс харахад SIV дээрх дугтуйн уураг их хэмжээгээр агуулагддаг нь соёлын салбарт удаан хугацаагаар тархаж байсан вирусын мутациас үүдэлтэй олдвор юм. "Зэрлэг" SIV нь мөн гадаргуу дээр маш бага цув уураг агуулдаг. Энэ бол вирусыг дархлааны хариу урвалаас зайлсхийх стратегиудын нэг юм. Гадаргуу дээрх ховор уураг нь вирусын эсрэгбиемүүдийг холбоход хэцүү болгодог.
Энд бид вирусыг хараад л судалж үзээд дуусдаг.
Хэсэг 2. Вирусыг судлах.
Микробиологийн "урвуу генетикийн" хүч чадал нь вирусын гентэй бол бид мутаци хийж, юу болж байгааг энэ нийтлэлд бичсэн шиг үздэг.
Зураг 17. (A) ба (B) Ердийн вирус. (C) ба (D) нь мутацтай протеазтай тул нас бие гүйцэх боломжгүй вирус юм. Хүлээгдэж буй шиг ямар ч боргоцой харагдахгүй. (Д) вирус нь нас бие гүйцсэн боловч ердийн капсид цуглуулж чаддаггүй вирус юм. Үүний оронд бүх вирусуудад бөмбөрцөг капсид ажиглагдсан. (F-H) нь ямар нэгэн зүйл эвдэрсэн мутант учраас вирусын тоосонцрыг огт цуглуулж чадахгүй.
Мөн эсэд нөлөөлж вирус үүсэхэд саад болох боломжтой. Нийтлэлд эсэд протеазомын дарангуйлагч нэмэгдлээ - эсэд уураг устгадаг тусгай цогцолборууд. Үүний зэрэгцээ вирус нь илүү бага буюу хэвийн хэлбэрээр үүссэн боловч угсралтын эцсийн шатанд тоон бус тоосонцор, тоосонцор мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн боловч эсэд гүүрээр холбогдсон хэвээр байна.
Хүний дархлал хомсдолын вирусын талаар дэлхий нийт 30 гаруй жилийн турш мэддэг болсон. Тэд түүний тухай анх зууны 80-аад оны дунд үеэс ярьж эхэлсэн байна. Энэ бүх хугацаанд эрдэмтэд түүний үл тэвчих чадварыг шийдвэрлэх, түүний бие махбод дахь зан үйлийн талаархи шинэ мэдээллийг сурч мэдэх, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст бүрэн амьдрах боломжийг олгодог эмчилгээний аргыг ашиглахыг хичээж байна.
Нийгмийн эмзэг бүлгийн хүмүүс (хар тамхичин, уламжлалт бус бэлгийн чиг хандлагатай хүмүүс) ХДХВ-ийн халдвар авсан цаг хугацаа өнгөрсөн. Одоо ХДХВ-ийн асуудал бидний хүн нэг бүрт хамаатай. Үүнийг нийгэмд жинтэй, халдвар авсан хүмүүсийн эрхийн төлөө тэмцдэг хүмүүс ХДХВ нь гутаан доромжлох, ичгүүртэй статус биш гэдгээ тунхаглаж байна. Энэ бол бид өдөр бүр амьдрах ёстой зүйл юм.
1. Их Британийн Соёлын сайд асан Крис Смит
1997-2001 онуудад Крис Смит Их Британийн Соёлын сайд байсан. Энэ үед тэр аль хэдийн ХДХВ-ийн халдвар авсан байсан. Тэрээр түүний статусын талаар 1987 онд мэдсэн. Гэхдээ тэр үүнийг зөвхөн 2005 онд нээлттэй зарласан.
Өмнөд Африкийн экс Ерөнхийлөгч Нельсон Манделагийн нээлттэй мэдэгдэл надад энэ шийдвэрийг өдөөсөн юм ”гэж Смит Британийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ярьжээ. -Тэр том хүү нь ДОХ-оор нас барсан тухай дэлхий нийтэд үнэнээр мэдээлж байсан. Манделагийн үлгэр жишээ, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн эсрэг маш хүчтэй байдаг дэлхийн өнцөг булан бүрт байгаа сөрөг үзэлтэй тэмцэх уриалга - энэ бүхэн надад хүч чадал өгсөн юм.
Эмчилгээг цаг тухайд нь хийсэн, зөв \u200b\u200bдэглэмийн ачаар Смит өнөөг хүртэл хэвийн байдалд байна.
2.Актор Чарли Шин
Жүжигчин гүрний залгамжлагч жүжигчин Мартин Шинийн хүү Платон, Сэтгэлийн өшөө авалт, Уолл Стрит зэрэг кинонуудад тоглосон бөгөөд мэдээжийн хэрэг Hotheads. Мөн 2003 оноос 2011 он хүртэл тоглосон "Ээрдэг хот", "Хоёр ба хагас эрчүүд" телевизийн цувралд тоглосон. 2010 онд тэрбээр телевизийн хамгийн өндөр цалинтай жүжигчин болсон - тэр цуврал ангийнх нь хувьд 1.8 сая доллар төлжээ.
Холливудад Чарлиг эмэгтэйчүүдийн том амраг, маш дуулиантай жүжигчин гэдгээрээ алдартай. Өнгөрсөн оны арваннэгдүгээр сарын 17-нд Чарли Шин шууд нэвтрүүлэгтээ ХДХВ-ийн халдвартай гэдгээ олон нийтэд зарласан. Түүний хэлснээр түүнд дөрвөн жилийн өмнө оношлогджээ. "Миний буруугаа хүлээх нь намайг ХДХВ-ийн халдварын талаар намайг гутаан доромжилсон хүмүүсээс аврах болно" гэж тэр хэллээ.
3. Америкийн яруу найрагч, хөгжмийн зохиолч Жерри Херман
Жерри одоо 80-аас дээш настай. Тэрээр 1985 онд халдвар авсан гэдгээ мэдсэн. Тэрбээр статусаа олон нийтэд нуугаагүй анхны хүмүүсийн нэг болжээ, үүнийг 1987 онд зарласан.
Энэ бүх хугацаанд Херман вирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж, амьдралын талаар эерэгээр харж, "Би амьд үлдэж, хүмүүст туршилтын эмээр эмчилгээний аргыг амжилтанд хүргэх боломжийг олгосон азтай хүмүүсийн нэг юм."
4. Америкийн зохиолч, зохиолч Ларри Крамер
Пулитцерийн шагналт, гей хүмүүсийн болон ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн эрхийн төлөө тэмцэгч, Америкийн хамгийн их цочирдуулсан зохиолчдын нэг.
Хэдэн жилийн өмнө тэрээр элэг шилжүүлэн суулгах мэс засалд оржээ.
5. НБА сагсан бөмбөгчин Ирвин "Мэжик" Жонсон
"Илбэчин" Жонсон бол Үндэсний сагсан бөмбөгийн холбооны (NBA) түүхэн дэх хамгийн сайн сагсан бөмбөгчдийн нэгд тооцогддог. 12 жилийн туршид тэрээр Лос Анжелес Лейкерсийг хэзээ ч хуурч байгаагүй. Жонсоны баг таван удаа НБА-ийн аварга болсон. Тэрбээр бие даасан холбоодын хэд хэдэн бүртгэлтэй бөгөөд зарим нь эвдэрч амжаагүй байгаа.
1991 онд 32 настай Жонсон ХДХВ-ийн халдвартай болохыг мэджээ. Тэрээр энэ тухайгаа үндэсний телевизээр олон нийтэд зарлан тунхаглаж байсан нь түүний өвчний шалтгаан байсан хэмээн гашуунаар хүлээн зөвшөөрсөн юм. Түүний амьдралын хамгийн аймшигтай мөч бол оношийг нь хэлж эмнэлэгээс гэр рүүгээ хөтлөх явдал байв. Тэрбээр энэ талаар залуу жирэмсэн эхнэртээ хэлэх ёстой байв.
Жонсон даруй вирусын эсрэг эмчилгээг эхлүүлэв. Тухайн үед түүний нэр хүнд маш их байсан тул эмч нарын анхааруулга, бусад тамирчдын болгоомжтой хандлагыг үл харгалзан тэрээр хэд хэдэн удаа спортод эргэн иржээ. Тэр зөрүүдээр хэлэхдээ “ХДХВ-ийн халдвартай хүн тамирчин болж болно. Сагсан бөмбөг тоглох нь бүх хүнд халдварлах гэсэн үг биш юм. " Эмчилгээ эхэлснээс ердөө жилийн дараа буюу 1992 онд Америкийн Мөрөөдлийн багтай хамт Барселонагийн олимпод алтан медаль хүртжээ.
2002 онд эмч нар түүний цусан дахь вирусыг урьдчилж мэдээгүй болсон гэж мэдэгджээ! Тухайн үед энэ бол дэлхийн ялалт байсан бөгөөд энэ талаар бүх хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр бичсэн байдаг. "Илбэчин" Жонсон ДОХ-ыг ялсан! "
Сагсан бөмбөгчний спортын карьер дуусч байгаа ч дэлхий даяар ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэх ажлыг үргэлжлүүлж, боловсролын үйл ажиллагаанд ихээхэн анхаарч, сургууль, коллеж, их дээд сургуулиудад лекц уншдаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн эрхийг хамгаалж, буяны ажилд идэвхтэй оролцож, эерэг хандлага, зөв \u200b\u200bэм, хоолны дэглэм, дунд зэргийн дасгал хийх нь мэдээжийн хэрэг маш чухал ач холбогдолтой юм. Гэхдээ анализ хэр чухал болохыг ойлгох нь илүү чухал юм. ХДХВ өөрөө дангаараа алга болохгүй гэдгийг ойлгохын тулд эмчилгээ шаардлагатай болно. Мэдээжийн хэрэг, хайртай хүмүүсийн дэмжлэг.
Дашрамд хэлэхэд эхнэр Жонсын статусын талаар мэдээд тэд бүгд хамтдаа тулалдаж, тэсч үлдэнэ гэжээ. Одоо тэд гурван эрүүл хүүхэдтэй.
6. Олимпийн дөрвөн удаагийн аварга, дэлхийн таван удаагийн аварга Грег Луганис
Америкийн Грег Луганис нэгэн төрлийн рекордын эзэн болжээ. 1988 онд түүний ХДХВ-ийн статусыг мэдсэний дараа энэ шилдэг шумбагчид Олимпийн хоёр алтан медаль хүртжээ. Гэхдээ тэр найман жилийн дараа буюу 1995 онд намтарт ном гаргаж тавьснаа ил тод зарлав.
Энэ хэргийг хүлээн зөвшөөрсөний дараа ноцтой шуугиан дэгдэв. Баримт нь олимпийн нэг үеэр тамирчин усан санд үсрэн орж толгойгоо хугалжээ. Тухайн үед тэр ХДХВ-ийн статусаа нуугаад байсан бөгөөд энэ нь бусад олимпчдыг аюулд оруулж болзошгүй гэсэн үг юм. Эмч нар ийм нөхцөлд халдвар авах боломжгүй гэж баталж байсан ч Луганис телевизээр хэд хэдэн удаа уучлал гуйжээ.
Одоо 18 жилийн турш ХДХВ-ийн халдвартай Грег Луганисыг зохиолч, нохойны сайн гар урлаач, шоучин гэдгээрээ алдартай. Ярилцлагадаа Грег сэтгэлийн хямралд байнга өртдөг болохыг хүлээн зөвшөөрсөн боловч нохойнууд түүнийг даван туулахад нь тусалдаг. “Нэг мэдэхэд миний сэтгэлийн хямрал нь вирусын эсрэг эмүүдээс болдог гэдгийг ойлгосон. Эмч эмчилгээгээ сольсон, одоо хэрвээ надад уялдаа ирвэл би эхлээд ноходтойгоо харьцаж эхэлдэг. Миний терьер Ниппер үзэсгэлэнгийн үеэр маш олон алтан медалийг хүртсэн байгаа нь бүр жигшмээр юм ... "
Грег Луганис жүжиглэх сургуульд багшилдаг, кинонд тоглодог, театрт тоглодог. Одоо вирус түүний цусан дахь буурах шинжгүй болжээ.
7. Телевизийн хөтлөгч Павел Лобков
ОХУ-д ХДХВ-ын статусаа нээлттэй зарладаг алдартай хүмүүс байгаагүй. Тиймээс телевизийн хөтлөгч Павел Лобков (NTV сувгийн экс од нэгэн цагт "Ургамлын амьдрал", "Өдгөө баатар", "Мэргэжил - сурвалжлагч" зэрэг нэвтрүүлгүүдийг хөтөлж байсан) өнгөрсөн жил 12-р сарын 1-нд дэлхийн хэмжээнд нээлттэйгээр хүлээн зөвшөөрсөн юм. ДОХ-той тэмцэх өдөр жинхэнэ сенсаац болов.
Павел 2003 онд өөрийн ХДХВ-ийн статусын талаар олж мэдсэн гэжээ. Түүний хэлснээр дэлхий даяар, тэр дундаа Орост ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс маш их байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Энэ байдал нь ичгүүртэй гутаан доромжлох зүйл биш, харин чихрийн шижин гэх мэт амьдрахад сурах хэрэгтэй өвчин юм.
ДОХ-оор хорвоог орхисон ЭНХБАЯР
Аз болоход одоо эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст олон жилийн турш бүрэн амьдрахад нь тусалдаг. Харамсалтай нь, 20-30 жилийн өмнө ДОХ нь ХДХВ-ийн халдвар авснаар алдартай хүмүүсийн амь насыг хохироосон байдаг. Тэднийг санацгаая.
1. Дуучин Фредди Меркури
Хатан хааны гоцлол дуучин Фредди Меркьюри ДОХ-той байсан гэдэг анхны цуу яриа 1986 онд гарч байсан. Гэсэн хэдий ч тэрээр 1991 оны 11-р сарын 23-нд өвчнөө албан ёсоор зарлав. Тэр маргааш нь үхэв ...
Гэвч түүний хэлсэн үг бараг л нэг илрэл болж хувирав: “Би хайртай хүмүүсийнхээ амар тайван байдлыг хамгаалахын тулд ДОХ-ын тухай ярьж байна. Хэвлэлүүд цуу яриа тараах ёсгүй, харин хохирогчдод туслахад анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй. Энэ нь өвчнийг илүү өргөн тархахаас урьдчилан сэргийлэх, халдвар авахаас бүрэн гэмгүй хүмүүсийг хордуулахгүй байх шаардлагатай байна. "
2. Балет бүжигчин, бүжиг дэглээч Рудольф Нуреев
ЗХУ, дараа нь Их Британийн бүжиг дэглээч, бүжигчин Рудольф Нуриев 1993 оны 1-р сарын 6-нд ДОХ-оор нас баржээ. Гэхдээ би түүнийг 1984 онд өвчтэй байсныг мэдсэн. Өөрөөр хэлбэл, ХДХВ-ийн халдвар авах боломжтой болохоос нэг жилийн өмнө. Тэрбээр Парисын эмнэлгүүдийн нэгд оношлогдсон тухайгаа мэдэгдэж, вирус нь түүний биед дөрвөн жилийн турш хөгжсөн гэж мэдэгджээ. Тэр үед өвчний хөгжлийг зогсоож чадах өдөр бүр тарилга хийдэг байсан.
Гэхдээ Нуреев хэдэн сарын дараа өдөр тутмын тарилгыг тэсвэрлэж чадалгүй эмчилгээнээс татгалзжээ. Дөрвөн жилийн дараа тэрээр дахин туршилтын эм хэрэглэхээр дахин эмч нар дээр очив. Харамсалтай нь, тэр түүнд туслаагүй. Тэгээд 1991 онд өвчин хурдацтай хөгжиж эхэлсэн. Дараа жилийн хавар түүний эцсийн шат эхэлсэн. Түүний хамгийн ойрын хүмүүс л түүний өвчний талаар мэддэг байсан. Түүнийг нас барах хүртлээ түүний бүжигт байсан олон хүн агуу бүжигчин, балетын мастерыг оношлох талаар огт сэжиглэж байгаагүй.
3. Шинжлэх ухааны зөгнөлт зохиолч Исаак Асимов
Америкийн маш сайн зохиолч, шинжлэх ухааны уран зөгнөлийн хамгийн алдартай суут хүмүүсийн нэг, Бостон их сургуулийн биохимийн профессор, цус сэлбэлтийн золиос болсон юм.
Одоо энэ нь ойлгомжгүй мэт санагдаж байна. Эцсийн эцэст бүх хандивлагчдыг ХДХВ-ийн заавал шинжилгээнд хамруулсан боловч 1983 онд Азимов зүрхний мэс засал хийлгэж байх үед олон хүн ийм өвчнийг сэжиглэж байсангүй.
Утгын шинжлэх ухааны зөгнөлт зохиолч 1989 онд шинжилгээ хийлгэж байхдаа өөр зүрхний мэс засалд бэлдэж байхдаа ХДХВ-ийн халдвартай болохыг олж мэджээ. Тэрээр сандрал тариалахгүйн тулд өвчнөө фенүүддээ мэдээлэхгүй байхаар шийджээ. Исаак Асимов 72 - 1992 оны 4-р сарын 6-нд нас барав. Гэвч арваад жилийн дараа зохиолчийн эхнэр түүний үхлийн жинхэнэ шалтгааныг хэлж байв.
4. Жүжигчин Рок Хадсон
50-аад оны сексийн бэлэг тэмдэг, эмэгтэйчүүдийн дуртай, хошин инээмсэглэлтэй хамгийн дур булаам жүжигчин Рок Хадсоныг "Толь хагарсан", "Есдүгээр сар эхлэх үед", "Дотроо бус яриа" зэрэг бусад кинонуудаас мэддэг.
Жүжигчин 1983 оноос эхлэн Капоши-ийн саркома (дотоод эрхтэнд нөлөөлж болох арьсны хорт хавдар, ХДХВ-ийн хамгийн тод тэмдэг гэж тооцогддог) өвчнөө мэдээгүй байсан. Дараагийн шинжилгээгээр оношийг батлав.
Жүжигчин түүний өвчний талаар хоёр жилийн дараа буюу 1985 оны 7-р сард ярьсан. Тэгээд тэр хоёр сарын дараа нас барав.
5. Супермодель Жиа Каранги
17 настайдаа Жиа гэр бүлийн хоолны газрыг орхиж, загвар өмсөгч болох санаатай Нью-Йорк хотод нүүжээ. Энэ бол түүний дуудлага гэж итгэж байсан. Тэгээд тэр андуураагүй.
Жиа Каранги дэлхийн хамгийн алдартай, хамгийн өндөр цалинтай загвар өмсөгчдийн нэг болжээ. Магадгүй зөвхөн Синди Кроуфорд, Клаудиа Шиффер нар түүнийг түүнээс илүү мэддэг байсан байх. Gia бол Vogue сэтгүүлийн зураг авалтын үеэр нүцгэн гарч ирсэн загвар өмсөгчдийн анхных юм. Үүний дараа ажлын байрны санал хэдэн зуун буурав.
Карьерын огцом өсөлт, олон мянган хүний \u200b\u200bгэрээнүүд ... Гэсэн хэдий ч ганцаардал. Энэ нь Жиааг тэс өөр ертөнцөд авчирсан явдал байв. Алдарт Студио 54 клубт гарсан шөнийн цэнгэл. Тэр өөрийгөө мартахыг хичээв. Эм нь түүнд тусалсан юм. Эхлээд кокаин, дараа нь героин. Энэ нь түүний ажилд нөлөөлж эхэлсэн бөгөөд зураг авагчид түүний багцад өөрөөр хандаж байгааг анзаарчээ. Гэхдээ Жиагийн алдар нэр тэр үед маш их байсан тул хэн ч түүнд тайлбар өгөхөөс зүрхшээж, донтохоос сэрэмжлүүлсэнгүй.
Мансууруулах бодис нь загвар өмсөгчийн карьер болон өөрийгөө сүйтгэсэн. Долоон жилийн турш тэр тэдэнтэй тэмцэх гэж амжилтгүй оролдов. 1986 онд тэрээр уушгины хатгалгаагаар өвчилжээ. Диагенозыг даруй хүргэсэн - "ДОХ". Тэр үед зөвхөн түүний гар төдийгүй Жиагийн нурууг шарх бүрхэв.
Жиа 11 настай байхдаа гэр бүлээ орхин явсан ээжийнхээ хайр, халамжаар хүрээлэгдсэн тэрээр 26 настайдаа эмнэлгийн орон дээр нас баржээ. Энэ нь гол эмгэнэлт явдал болсон: эхийн халуун дулаан сэтгэлийн хомсдолоос болж охин хоосон зүйлээ нөхөх гэж хичээсэн юм.
6. Теннисчин Артур Эш
Артур Эш бол Их Дуулгын гурван удаагийн аварга юм. 1988 онд тэрээр цус сэлбэх замаар ХДХВ-ийн халдвар авсан. 1992 онд тэрээр хэвлэлийн бага хурал зарлаж, олон нийтэд үхлийн аюултай өвчнийг зарлав.
49 настай Эш ДОХ-ын улмаас нас баржээ.
7. Хөл бөмбөгчин Жейкоб Лехето
БТВ
ХДХВ-ийн эсрэг тэмцлийг дэмждэг олон нийтийн зүтгэлтнүүд
Энэ асуудалтай тулгараад байгаа ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс бол зоосны зөвхөн нэг тал юм. Олон алдартай хүмүүс дэлхий даяар болон Орос улсад ДОХ-ын халдварын эсрэг тэмцлийг дэмжиж байна.
Одууд гэрэл зураг авалтанд оролцож, ХДХВ нь зохиомол зүйл биш, дэлхийн хэмжээнд тулгардаг том асуудал бөгөөд үүнийг тэмцэх хэрэгтэй гэсэн санааг сурталчлан таниулдаг. Ер нь ийм кампанит ажил нь 12-р сарын 1-нд тэмдэглэдэг Дэлхийн ДОХ-той тэмцэх өдөртэй давхцаж байна. Орост ийм үйл ажиллагаа явуулснаас хойш олон жилийн туршид олон алдартай хүмүүс түүнийг дэмжиж байсан: жүжигчин Марина Александрова, дуучин Диана Гурцкая, балетчин, бүжиг дэглээч Николай Цискаридзе, зохиолч Мария Арбатова, Олимпийн хошой аварга Светлана Хоркина, сэтгүүлч, телевизийн хөтлөгч Елена Ханга болон бусад.
Харамсалтай нь, энэ нь хэдийнэ жинхэнэ тахал болжээ, - гэж 20 гаруй жилийн турш ХДХВ-ийн ДОХ-той тэмцэж байсан Владимир Познер төв сувгуудын аль нэгэнд өгсөн ярилцлагадаа хэлэв. - Мөн урьдчилан сэргийлэх ажилд оролцох нь маш чухал бөгөөд 14 настай өсвөр насны хүүхэдтэй хийсэн яриандаа "бэлгэвч" гэсэн үг хэлэхээс айх хэрэггүй. Энэ насанд аль хэдийнэ бэлгийн харьцаанд орсон байхыг үгүйсгэхгүй. Та аюулгүй байдлын талаар тэдэнд заавал хэлэх ёстой. Эс тэгвэл энэ насанд ХДХВ-ийн халдвар авсан бол 5 - 10 - 15 жилийн дараа тэд ДОХ-той өвчтэй байж магадгүй юм.
Энэ сэдвээр ярихаас бүү ай, - НҮБ-ын ХДХВ / ДОХ-ын сайн санааны элчин сайд, дуучин, жүжигчин Вера Брежнева хэлэв. -Бид ХДХВ-ийн халдвартай гэж сэжиглээгүй олон хүмүүс байдаг. Та эрүүл гэдгээ мэдэж байхын тулд заавал туршиж үзэх шаардлагатай. Би үүнийг байнга хийдэг. Орчин үеийн анагаах ухааны ачаар ХДХВ-ийн халдварыг эрт үе шаттайгаар зогсоох боломжтой бөгөөд хожим нь үүнийг буцаах боломжтой юм.
Орос улсад ХДХВ-ийн ДОХ-ын эсрэг хөдөлгөөн нь дэлхийн хэмжээнд нэгэн адил ийм хэмжээнд хүрч чадаагүй байна. Түүний идэвхтнүүд бол олон алдартай хүмүүс байдаг: Майкрософт компанийг үндэслэгч Билл Гейтс, жүжигчин Шарон Стоун, дуучин Элтон Жон, жүжигчин Руперт Эверетт, дуучин Анни Ленокс, загвар өмсөгч асан Карла Бруни-Саркози болон бусад алдартай хүмүүс.
Тэдний олонх нь НҮБ-ын ДОХ-ын эсрэг НҮБ-ын сайн санааны элчин сайдууд төдийгүй буяны ажилд идэвхтэй оролцож, энэхүү өвчинтэй тэмцэхэд маш их мөнгө хандивладаг.
Америкийн татвар төлөгчдийн ХДХВ-ийн эмчилгээнд зориулж цуглуулсан хөрөнгө оруулалтын ачаар 15 сая гаруй хүний \u200b\u200bамь аварсан. Энэ бол үнэхээр гайхамшигтай! - Ирландын рок хөгжимчин, алдартай U2 Bono хамтлагийн гоцлол дуучин Гурав дахь ертөнцөд ХДХВ-ийн эсрэг тэмцэлд зориулж 30 гаруй жилийн турш хөрөнгө цуглуулж байсан гэж ярьжээ. - Бид тэнд зогсох ёсгүй.
Фото зургийн галлерейг үзэх
Олон хүмүүс асуулт асууж байна: ДОХ гэж юу вэ? Энэ бол хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын улмаас үүссэн өвчний эцсийн шат юм. ХДХВ (доорх зургийг үзнэ үү). Тиймээс, хэлсэн зүйлээс харахад эдгээр хоёр ойлголтын ялгааны талаар бид дүгнэлт хийж болно.
ХДХВ ба ДОХ: ялгаа нь юу вэ
Тэгвэл ХДХВ нь ДОХ-оос юугаараа ялгаатай вэ? Ялгаа нь эхний товчлол нь вирусын нэрийг зааж өгдөг - өвчний шалтгаан, хоёрдугаарт - өвчин нь өөрөө олж авсан дархлал хомсдолын синдром хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр хоёр ойлголтыг хоорондоо ижил төстэй зүйл гэж битгий андуураарай.
ХДХВ-ийн халдвар гэж юу вэ
ХДХВ-ийн халдвар бол үүнээс үүдэлтэй өвчин юм. Энэ вирус нь хоёр ижил РНХ молекул агуулдаг бөгөөд тус бүр нь генетикийн бүрэн мэдээллийг агуулдаг. ДОХ-ын халдвар үүсгэгч бодисын чухал шинж чанар нь лимфотропизм, ялангуяа Т-лимфоцитын "туслагч" болдог. Вирус ба HLA системийн гистозын нийцтэй эсрэгтөрөгчийн хооронд тодорхой харилцаа холбоо тогтоогджээ.
ХДХВ-ийн халдварын тархалтын үе шатыг доорх зурагт үзүүлэв.
Вирусын эсийн мембраны гадаргуу дээрх өвөрмөц харилцан үйлчлэл (1), дараа нь эсэд нэвтрэн орно (2); урвуу транскриптаза (3) ашиглан вирусын РНХ геномын ДНХ-ийн хуулбарыг синтезлэх; вирусын халдвартай ДНХ-ийг халдвартай эсийн цитоплазмаас цөм рүү нь шилжүүлэх (4), вирусын өвөрмөц ДНХ-ийг хост эсийн геномд оруулах (5); шинээр үүссэн тоосонцорыг угсрах, нахиалах (6). Вирусын генийг илэрхийлэх бүтээгдэхүүний нөлөөн дор хост эс эсийн доройтол эсвэл неопластик хувиргалтыг явуулдаг. Жагсаалтад орсон цитопатик нөлөө нь ХДХВ-ийн халдварын чухал шинж чанар бөгөөд ихэнх ретровирусын шинж чанаргүй юм. Халдвартай бодисын цитопатик нөлөө нь вирусын өвөрмөц бус халдвар үүсгэгч хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг.
ХДХВ нь хүнээс хүнд дамждаг
Хүний дархлал хомсдолын вирус нь бие махбодийн бараг бүх шингэнд тусгаарлагдсан байдаг: шүлснээс тархи нугасны шингэн хүртэл. Энэ нь тархи, тунгалгийн булчирхай, ясны чөмөгний эс, арьсны эд эсэд шууд байрладаг. Гэхдээ нутагшуулалт өргөн цар хүрээтэй хэдий ч ХДХВ-ийг хүнээс хүнд зөвхөн цус, үрийн шингэнээр дамжуулж болно. Иймээс хүн амын дунд тархсан “ХДХВ нь шүлсээр дамждаг” гэсэн асуултанд зөвхөн сөрөг байдлаар хариулах боломжтой.
Ихэнх тохиолдолд халдвар нь гомо ба гетеросексуал харилцааны үеэр бэлгийн харьцаанд ордог. Вирусыг бүхэл бүтэн цус, улаан эс, цусны сийвэнгээр дамжуулж авах боломжтой. Хүүхдүүдийн ДОХ-ын ихэнх тохиолдол нь өвчтэй эхээс хүүхдэд дамжих төрөлхийн, түүнчлэн транслаценталь халдвартай холбоотой байдаг. Өвчний зарим тохиолдлууд нь хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусыг судсаар, судсаар болон арьсан доорх тарилга, эмнэлгийн сорви, шивээсээр дамждагтай холбоотой юм.
ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийн бүлгүүд
- Ижил хүйстнүүд
- Бисексуал
- Хар тамхи хэрэглэдэг хүмүүс
- Гемофили өвчтэй өвчтөнүүд
- Биеэ үнэлэгчид
- ДОХ-той эхчүүдийн хүүхдүүд
- Венийн өвчинтэй өвчтөнүүд
ХДХВ-ийн эс, дархлааны тогтолцооны янз бүрийн эмгэгийн гол механизм нь ДОХ-ын халдвар нь этиологийн хүчин зүйлийн цитопатик үйл ажиллагааны үр дүнд Т-туслах хүмүүст халдварладаг.
ДОХ-ын дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны сулралын үндсэн илрэлүүдийг дор үзүүлэв.
Хүний дархлал хомсдолын вирусын дархлааны тогтолцооны эмгэг
- Эргэдэг лимфоцитын нийт тоо буурна
- Т-туслагчдын тоо буурч, Т-дарангуйлагчдын агууламж өөрчлөгдсөн нь ДОХ-ын T-туслагч / Т-дарангуйлагчдын харьцаа буурахад хүргэдэг - 1-ээс бага; хэвийн - ойролцоогоор 2
- Хожуу хэлбэрийн хэт мэдрэг байдлын урвал буурах Лимфокины үйлдвэрлэл буурна
- Сийвэн дэх иммуноглобулины хэмжээ болон цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор нэмэгддэг
- Моноцит / макрофагуудын үйл ажиллагааны эмгэг: химотаксис буурах, интерлейкин-1, простагландин Е 2 зэрэг үйлдвэрлэлийн аяндаа нэмэгдэх
- Өөрчлөгдсөн хүчил-лабиль интерфероны альфа-ийн өндөр сийвэнгийн титр
ХДХВ-ийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч, ДОХ-ын илэрхий хэлбэр үүсэхээс өмнө инкубацийн хугацаа нэлээд урт байж болох бөгөөд халдварын зам, халдварын хэлбэр, эмгэг төрүүлэгчийн халдварын тунгийн хэмжээ, түүнчлэн вирусыг бие махбодид нөхөн үржихүйн хүчин зүйлээс хамаарна.
Дунджаар инкубацийн хугацаа 12-15 сар, хэлбэлзэл нь 2 долоо хоногоос 2-4 жил ба түүнээс дээш байдаг.
Ижил хүйстний халдвар нь ижил хүйстэн ба парентерал халдварын замаар, өвчтэй эцэг эхээс төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг.
ХДХВ-ийн эсрэгбиеийг халдвар авснаас хойш 2-8 долоо хоногийн дараа илрүүлж болох боловч серонегатив хугацаа заримдаа 6 долоо хоног ба түүнээс дээш үргэлжилдэг.
Шинж тэмдгийн онцлогоос хамаарч ДОХ-ын халдварын явцын явцыг дараахь байдлаар авч үзэж болно.
- симптоматик бус
- эмнэлзүйн хувьд тод томруун
- хурдацтай хөгжиж байна.
ХДХВ-ийн анхны шинж тэмдэг
ДОХ-ын анхны шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.
- 1 сар ба түүнээс дээш хугацаанд халуурах
- Ерөнхий лимфаденопати
- Биеийн жин буурах (10% ба түүнээс дээш)
- Урт хугацааны (дор хаяж 2 сар)
- Цус багадалт
- Боломжит халдварууд:
- :
- ерөнхий кандидоз,
- герпес халдвар
- капоши-ийн саркома,
- цитомегаловирус ба бактерийн халдвар,
- сүрьеэ
- :
- ХДХВ-ийн халдвартай CNS-ийн гэмтэл:
- оюун ухааны,
- миелопати, нийт эмч
- захын нейропати,
- асептик менингит
- Уушигны хатгалгаа
- Лабораторийн үзүүлэлтүүд:
- лимф ба лейкопения,
- тромбоцитопени,
- эритропени,
- хошин шогийн болон эсийн дархлаа сулрах шинж тэмдэг
ХДХВ-ийн халдварын оношлогоо
ХДХВ-ийн халдварын серологийн оношлогоонд дархлаа дарангуйлах ферментийн аргыг хэрэглэв. Энэ аргын хоёр өөрчлөлтийг Орос улсад боловсруулсан. ДОХ-ын судалгаанд ферменттэй холбоотой иммуносорбентын шинжилгээний нийтлэг сул тал бол хуурамч эерэг урвалын харьцангуй өндөр давтамж юм. Эдгээр нь вирусын нөлөөнд автсан эсийн задрал нь янз бүрийн эсийн эсрэгтөрөгчийг цусанд ялгаруулж, эсрэгбие үүсгэдэг онцлог шинж чанартай холбоотой юм. ДОХ-ын эерэг дархлаа нь анхдагч үзлэг шинжилгээний арга бөгөөд дархлаа цайруулах замаар батлагдсан байх ёстой.
ХДХВ-ийн иммуноблот
Иммуноблотын утга дараахь болно.
Цэвэршүүлсэн вирусыг угаалгын нунтагаар устгадаг, уураг нь гель электрофорезоор тусгаарлаж, дараа нь нитроцеллюлозын судсанд шилжүүлдэг. Урвал нь вирусын уураг бүхий судсыг соронзон хальсны уусмалд шингэлж, хүний \u200b\u200bиммуноглобулинд эсрэгбиеийг нэгтгэж, ферментийн урвалыг угааж, тохируулах, тооцоо хийх замаар явагддаг.
ДОХ-ын дархлааны цочролын урвал нь нэлээд өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул уураг электрофорезоор ялгасны дараа тэдгээр нь бүгд молекулын жингээс хамааран тодорхой байр суурь эзэлдэг.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны академийн дархлаа судлалын хүрээлэн вирусын эсрэг эсрэгбие болох синтетик антигенийг ашиглахад суурилсан маш мэдрэмтгий, аюулгүй тест системийг "Пептоскрин" боловсруулжээ.
ХДХВ-ийн эсрэг оношлогооны аливаа шинжилгээг хийхдээ ХДХВ-ийн эсрэгбием байгаа эсэхийг тогтоох эерэг шинжилгээний үр дүнг найдвартай байлгахын тулд ижил урвалжтай давтагдах эсвэл ижил нөхцөлд зэрэгцээ хариу урвал хийхийг зөвлөж байна.
Эрсдлийн бүлгийн анхны үзлэг, мөн динамикт өгөгдөл байхгүй тохиолдолд олж авсан туршилтын үр дүн нь ДОХ-ын халдвар байхгүй эсвэл байхгүй байгааг найдвартай хэлж чадахгүй байна. Анхан шатны эерэг үр дүн нь эпидемиологи, дархлаа судлал, клиник аргыг багтаасан өвчнийг сэжиглэж буй өвчтөн эсвэл хандивлагчийг дахин гүнзгийрүүлэн судлахад ихээхэн анхаарал шаарддаг.
ХДХВ-ийн халдварыг оношлохын тулд хүн ам, хандивлагчдыг шинжлэх нь хамгийн чухал, гэхдээ цорын ганц биш, харин өвчний тархалтыг хянах, хүмүүсийг тодорхойлох тогтолцооны эхний холбоос болох халдварын эх үүсвэр юм.
ХДХВ-ийн эмчилгээ
ДОХ-ын вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмийн бүлгүүд (дарж болох зураг) ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний эмчилгээг дараагийн диспансерийн ажиглалт, үе үе эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгт явуулна. ДОХ-той өвчтөн оношлогооны талаар мэдээлж, бусдад халдвар авсан тохиолдолд эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэхийг анхааруулж байна.
Халдвар авсан, гэхдээ өвчтэй биш бол халдварт үйл явцын динамикийг тодорхойлох, ДОХ-ын шинж тэмдгийг идэвхтэй хэлбэрээр илрүүлэх, эсвэл эсрэгээр нөхөн сэргээх зорилгоор үе үе (улиралд дор хаяж 1 удаа) дахин шинжилгээ хийлгэдэг.
Вирусын илрэлийг илрүүлээгүй хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын эсрэгбиемүүдтэй хүмүүсийг 6-10 сар тутамд нэг удаа шалгаж байх шаардлагатай. Тэд цусаа хандивлахгүй байхыг анхааруулж байна.
Хүний дархлал хомсдолын вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээнд хэрэглэх эмүүдийн жагсаалтыг дээрх зурагт үзүүлэв.
Эмийн хослол ба давтамж, түүнчлэн хэрэглэх хугацааг зөвхөн эмчийн зааж өгөх ёстой!
ХДХВ нь эдгэрсэн үү, үгүй \u200b\u200bюу?
Энэ асуулт олон хүмүүст, ялангуяа ДОХ-оор халдварласан хүмүүст санаа зовдог. Харамсалтай нь хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмийг боловсруулахад эрдэмтдийн ололт амжилтыг үл харгалзан ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх эм байдаггүй. ДОХ-ыг зөвхөн ангижруулах боломжтой боловч бие махбодь нь үүнээс ангижрах боломжгүй юм.