Лимфома бүхий ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст хүнд хэлбэрийн шүүдэсжилт. Тархи ба нугасны анхдагч оролцоотой лимфома. Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфома ямар харагддаг вэ?

Лимфома нь лимфозын эдээс үүсдэг хавдар юм. Энэ нь үнэн хэрэгтээ, ясны чөмөгний гаднах анхдагч нутагшуулалт нь хортой цусны өвчин юм. 80 орчим төрлийн лимфома байдаг. Эдгээр хавдруудыг Ходжкины лимфома ба Ходжкиний бус лимфома гэж хоёр том бүлэгт хуваадаг ангилал эрт дээр үеэс байсаар ирсэн. Ялгаатай байх морфологийн гол шалгуур нь Ходжкины лимфомын хавдрын бүтцэд тусгай Березовский-Штернбергийн эсүүд байгаа явдал юм. 2001 оноос хойш өөр ангиллыг хэрэглэж эхэлсэн: эдгээр хавдар нь үүссэн эсүүдээс (Т эсвэл В лимфоцитын прекурсорууд эсвэл аль хэдийн боловсорч гүйцсэн хэлбэрүүд) хамаарч бүлэгт хуваагддаг.

Бие дэх лимфоид эд нь хаа сайгүй байрладаг. Тиймээс түүний хяналтгүй өсөлт нь ямар ч эрхтэнд тохиолдож болно. Гэхдээ мэдээжийн хэрэг, лимфоцитын гол цуглуулга нь тунгалгийн булчирхай юм. Эдгээр неоплазмын гуравны хоёр нь үндсэндээ тэдгээрийн дотор үүсдэг - энэ бол зангилааны хэлбэр юм. Үлдсэн хэсэг нь дэлүү, арьс, ходоод, гэдэс, тархи болон бусад эрхтэнд нутагшсан extranodal юм.

Төв мэдрэлийн системийн лимфомын тухай ойлголт

Неоплазм нь ихэвчлэн Ходкины бус лимфомын янз бүрийн хэлбэрийн 4 үе шатанд хоёрдогч гэмтэл юм. Энэ нь эхлээд тунгалгийн булчирхайд өсөлт ажиглагдаж, дараа нь экстранодал (экстранодал) голомт үүсэх замаар тархалт үүсдэг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч лимфома (PLCNS) нь тархи эсвэл нугасны лимфоид эдээс үүссэн хавдар бөгөөд тэдгээрээс хэтэрдэггүй. Ийм онош тавихын тулд нарийн шинжилгээ хийх, мэдрэлийн системээс гадуур гэмтэл байхгүй гэдэгт бүрэн итгэлтэй байх шаардлагатай.

Анхдагч локалчлалын дунд PLCNS нь ходоодны лимфомын дараа хоёрдугаарт ордог. Энэ нь нэлээд ховор тохиолддог (тархины анхдагч хавдрын бүтцэд түүний эзлэх хувь 5% -иас ихгүй байна). Дэлхийн өвчлөлийн түвшин 1 сая хүн амд 5-5.5 байна.

Гэсэн хэдий ч сүүлийн хэдэн арван жилд Ходкины бус лимфома, түүний дотор PLCNS нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны массын ялгавартай оношлогоо хийхдээ энэ төрлийн хорт хавдрын талаар үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Энэ хавдар нь химийн эмчилгээнд маш мэдрэмтгий байдаг тул 50% -д нь бүрэн ангижрах боломжтой байдагтай холбоотой юм.

Морфологийн хувьд PLCNS нь 90% -д тархсан том В эсийн лимфома байдаг. Энэ бол маш хортой хэлбэр юм.

Эрсдлийн бүлэг

Хамгийн гол нь дархлал хомсдолтой өвчтөнүүд юм. PLCNS нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 6-10% -д оношлогддог. Дунджаар энэ хүндрэл нь ХДХВ-ийн халдварын анхны оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа тохиолддог. Бараг 100% тохиолдолд эдгээр өвчтөнүүдэд лимфома үүсэх нь Эпштейн-Барр вирустай холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 30-40, тэдний 90% нь эрэгтэй.

Хоёрдахь бүлэгт PLCNS бусад хүмүүсээс хамаагүй илүү тохиолддог (зарим эх сурвалжийн мэдээллээр 150 удаа) нь эрхтэн шилжүүлэн суулгахтай холбоотойгоор дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс юм. Өвчтэй хүмүүсийн дундаж нас 55 жил байна.

Дархлалын хомсдолгүй хүмүүст өвчлөл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Гэсэн хэдий ч энэ бүлэгт дундаж нас өндөр байна - 60-аас дээш насныхан. Эрэгтэйчүүд илүү их өвддөг (эмэгтэйчүүдийн эсрэг 3: 2). Өсөлтийн шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа тул эмч нар вирусын онолыг баримталдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфомын ангилал

PLCNS-ийн үе шатны зэрэглэл байхгүй. Нэг буюу хэд хэдэн голомт, түүнчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулах нь өвчний урьдчилсан таамаглал, эмчилгээний аргыг сонгоход нөлөөлдөггүй.

Лимфома нь анатомийн байршлын дагуу ангилагдана: тархины эд эсийн нэг буюу олон тусгаарлагдсан гэмтэл, тархины голомтот нүдийг хамарсан (тохиолдлын 10% -д), тархины бүрхүүлийн оролцоотой, нугасны тархалттай, нугасны тусгаарлагдсан гэмтэл, нүдний тусгаарлагдсан гэмтэл. Тохиолдлын 85% -д тархины анхдагч лимфома нь supratentorially, өөрөөр хэлбэл тархи, 15% -д infratentorial (тархи, ховдолын бүс, тархины иш) байрладаг. Тархины бөмбөрцөгт урд талын дэлбээнүүд ихэвчлэн өртдөг (20%).

Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфома ямар харагддаг вэ?

Орон нутагшуулах замаар хавдар нь тархины хагас бөмбөлгүүд, суурь зангилааны зангилаа, корпус коллосумд байрладаг өөр өөр хэмжээтэй нэг голомтот хэлбэрээр илэрч болно. Тохиолдлын 35% -д олон голомтот (дархлал хомсдолтой хүмүүст илүү олон удаа) байдаг. Нуруу нугасны ялагдал нь голчлон тохиолдож болно (бүсэлхий нурууны бүсэд 70% -д) эсвэл тархинаас тархи, тархи нугасны шингэн рүү шууд нэвчилт (умайн хүзүүний болон цээжний хэсэг), түүнчлэн хавдрын эсүүд тархах замаар тархи тархи.

Микроскопийн хувьд лимфома нь тархины эдэд нэвчсэн иммунобласт эсвэл центробластуудын судаснуудын эргэн тойронд (судасны эргэн тойронд) хуримтлал үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг

Тархи

Энэ хавдар нь өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолборгүй байдаг. Эмнэлзүйн хувьд тархины массыг дараахь үндэслэлээр сэжиглэж болно.

1. Гавлын дотоод даралт ихсэх. Энэ нь ердийн өвчин намдаагчаар намдаадаггүй, өглөө, хэвтээ байрлалд, бөхийлгөж, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр нэмэгддэг толгойн тэсрэлт хэлбэрээр илэрдэг.

2. Мэдрэлийн дутагдал. Энэ нь хавдрын дарагдсан тархины хэсэг зогссоны улмаас тодорхой үйл ажиллагаа алдагдах явдал юм.

Мөчрийн хөдөлгөөний эвдрэл (зүүн талын урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй - баруун талд, баруун талын нутагшуулалттай - зүүн талд). Хөдөлгөөн нь бүрэн байхгүй (саажилт), эсвэл огцом хязгаарлагдмал (парези).
Афази бол ярианы эмгэг юм.
Давхар хараа эсвэл харааны талбайн алдагдал, харааны огцом бууралт.
Залгих эмгэг (амьсгал боогдох).
Биеийн баруун эсвэл зүүн талын мэдрэмжийн өөрчлөлт.
Нүүрний мэдрэлийн саажилт.
Сонсгол буурсан.
Толгой эргэх, тархинд гэмтэл учруулсан алхах үед тогтворгүй байдал.

3. Сэтгэцийн эмгэг. Анхаарал, төвлөрөл мэдэгдэхүйц доройтож, өвчтөнүүд саад болж, асуултанд хариулахад хэцүү байдаг. Нойрмоглох хүртэл нойрмог байдал үүсч болно. Урд талын сэтгэцийн шинж тэмдэг: өвчтөнүүд залхуу, шүүмжлэл багасч, хошигнох хандлагатай, бүдүүлэг, шунаж, бэлгийн харьцаанд ордоггүй.

4. Таталт. Ухаан алдах эсвэл булчингийн аль нэг бүлгийн үе үе татагдах ерөнхий таталт. Тархины лимфомын эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараах давтамжтайгаар тохиолддог: 70% -д мэдрэлийн дутагдал, 43% -д сэтгэцийн эмгэг, 33% -д гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, 14% -д таталт үүсдэг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст эпилепсийн уналт ихэвчлэн (25%) тохиолддог бөгөөд залуу насандаа (30-40 нас) энцефалопати үүсэх нь бас нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Нуруу нугас

Төв мэдрэлийн тогтолцооны энэ хэсгийн ялагдал нь шахалтын шинж тэмдгээр илэрдэг: хөдөлгөөн, мэдрэмж, рефлекс алдагдах, шээсний болон өтгөний дутагдал.

Оношлогоо

Үндсэн

Лимфома нь тодорхойлоход хялбар биш юм. Хэдийгээр энэ нь нөхцөлт байдлаар гематологийн өвчинд хамаарах боловч цусны шинжилгээнд ихэвчлэн өөрчлөлт гардаггүй. Дээрх шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд мэдрэлийн эмч дараахь зүйлийг тогтооно.

Нүдний эмчийн үзлэг.
Электроэнцефалографи.
Тархи, нугасны CT эсвэл MRI нь тодосгогчтой болон тодосгогчгүй.

Лимфома нь мэдрэлийн зураглалын үе шатанд аль хэдийн сэжиглэх боломжтой болгодог тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. MRI дээр - нэг буюу олон гэмтэл нь нягтрал багатай эсвэл хүрээлэн буй тархины эдээс ялгаатай биш, ихэвчлэн нэгэн төрлийн, заримдаа дугуй хэлбэртэй байдаг. Эсрэг бодисыг нэвтрүүлэхэд тэд үүнийг эрчимтэй хуримтлуулдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад анхдагч хавдартай харьцуулахад захын хаван, шохойжилт, цус алдалт, дунд шугамын бүтцийн шилжилт бага ажиглагддаг.

Оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулах шаардлагатай. Стереотактик биопси (STB) нь тархины анхдагч лимфомын сэжигтэй стандарт юм. Процедурын өмнө стероидуудыг томилохыг зөвлөдөггүй, учир нь цитолитик үйл ажиллагааны улмаас тэд хавдрын хэмжээ, гистологийн бүтцийг эрс өөрчилдөг. Нээлттэй биопси нь зөвхөн STB хийх боломжгүй тохиолдолд (жишээлбэл, тархины ишний хэсэгт байрлах тохиолдолд) хийгддэг. Нурууны лимфомын хувьд биопси авахын тулд ламинэктоми хийдэг.

Үүссэн материалыг гистологийн шинжилгээ, түүнчлэн иммуногистохимийн тодорхойлолт (CD45 эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох) хийдэг.

Оношлогоог тодруулах

Лимфома нь батлагдсан оноштойгоор өвчтөнийг дараахь зорилгоор нэмэлт шинжилгээнд хамруулдаг.

Мэдрэлийн гаднах лимфомын фокусыг хайх.
Дархлалын хомсдол (ХДХВ) -ийг хасах буюу баталгаажуулах.
Прогноз болон удахгүй болох эмчилгээг тодорхойлох ерөнхий төлөв байдлын үнэлгээ.

Томилогдсон:

Нарийвчилсан цусны шинжилгээ.
Лактатдегидрогеназа (LDH), креатинины клиренс, альбумин, мочевин, трансаминазыг тодорхойлох биохимийн шинжилгээ.
Тархи нугасны шингэний ерөнхий эмнэлзүйн болон цитологийн шинжилгээ бүхий харцаганы хатгалт.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох.
Epstein-Bar вирус, герпес, токсоплазмоз, тэмбүү, вируст гепатитын эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээ.
Цээжний томографи.
Тунгалгын булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.
Хэвлийн хөндийн MRI, жижиг аарцаг.
Фиброгастроскопи.
Ясны чөмөгний хатгалт.
Эрэгтэйчүүдэд төмсөгний хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Шаардлагатай бол PET, спирометр, эхокардиографи Хорт хавдартай өвчтөний ерөнхий байдлыг Карнофскийн хуваарь (0-100%) эсвэл ECOG масштаб (0-4 оноо) ашиглан үнэлдэг.

Эмчилгээ

Төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч лимфомын мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй. Үл хамаарах зүйл бол тархины бүтэц эсвэл нугасны мэдэгдэхүйц шахалт юм.

Ийм хавдрын гол эмчилгээ нь системийн хими эмчилгээ, дараа нь үлдсэн гэмтлийн цацраг туяа юм.

PLCNS-ийн хамгийн үр дүнтэй эм бол метотрексат юм. Үүнийг дангаар нь болон бусад цитостатикуудтай хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн цитарабинтай хамт хэрэглэдэг. Ритуксимабын эмнэлзүйн судалгаа ч сайн үр дүнг харуулж байна.

Эмчилгээний бүрэн үр дүнд хүрэхийн тулд метотрексатыг хангалттай өндөр тунгаар (10 г / м2 хүртэл) хэрэглэх шаардлагатай. Гэхдээ энэ эм нь маш хортой бөгөөд энэ нь гематопоэзийг дарангуйлдаг, бөөр, элэгний үйл ажиллагааг бууруулдаг, мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг. Тиймээс өвчтөнд тэсвэрлэж чадахуйц дэглэмийг сонгох нь чухал юм - өндөр хоруу чанар бүхий эмчилгээний тун эсвэл бага хэмжээний хөнгөвчлөх тун.

Метотрексатыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд судсаар тарьж хэрэглэнэ. Хордлогыг багасгахын тулд кальцийн фолинат (лейковорин) нэмж хэрэглэж, их хэмжээний шингэн шахах шаардлагатай. Курс нь 2 долоо хоног тутамд 4-8 мөчлөгтэй байдаг.

Хими эмчилгээний курс дууссаны дараа тархи, түүний дотор нүдэнд цацраг туяа эмчилгээ хийдэг. Нийт тун нь ихэвчлэн 30-36 Gy, дэглэм нь долоо хоногт 5 удаа нэг удаа 2 Gy байна. Хэрэв MRI мэдээллийн дагуу хими эмчилгээ хийсний дараа хавдрын голомт хэвээр байвал орон нутгийн цацрагийн нэмэлт өртөлтийг тогтооно.

Нурууны анхдагч лимфома бүхий өвчтөнүүдэд RT нь нугасны шахалтыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа үндсэн арга гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч PLCNS-ийн нутагшуулалт маш ховор тохиолддог тул өгөгдөл хангалтгүй хэвээр байна.

Урьдчилан таамаглах

Эмчилгээгүй PLCNS-тэй өвчтөний дундаж наслалт 2 сараас илүүгүй байна. Цаг тухайд нь оношлох, эхлүүлсэн хангалттай цогц нөлөө нь өвчтөнүүдийн 70% -ийг бүрэн эмчлэх боломжийг олгодог. Тархины лимфомын таамаглал нь хувь хүн бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг. PLCNS-ийн хувьд олон улсын IELGS прогнозын тусгай индекс байдаг. Үүний үндсэн дээр өвчтөний эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэхэд нийт 2 жилийн эсэн мэнд үлдэх түвшинг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

60-аас дээш настай.
ECOG хэмжүүрээр өвчтөний нөхцөл байдал 2-оос дээш оноотой байна (Карнофскийн индекс> 50%).
Цусны сийвэн дэх LDH нэмэгдсэн.
Тархи нугасны шингэн дэх уургийн концентраци нэмэгддэг.
Тархины гүний бүтцийг гэмтээх.

1 хүчин зүйл байгаа тохиолдолд 2 жилийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал 80%, 2-3 - 48%, 4-5 хүчин зүйлийг тодорхойлох нь энэ үзүүлэлтийг 15% хүртэл бууруулдаг.

Гол дүгнэлтүүд

Төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч лимфома нь ховор тохиолддог хавдар юм. Гэхдээ энэ нь мэдрэлийн системийн бусад хорт формациас ялгах өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

PLCNS-ийн үндсэн шинж чанарууд:

Дархлалын хомсдолтой хүмүүст илүү их тохиолддог.

Хэрэв лимфомыг сэжиглэж байгаа бол биопси авах хүртэл стероидуудыг өгөх ёсгүй.

Тархины бусад хавдараас ялгаатай нь мэс засал хийдэггүй.

Энэ нь хими эмчилгээний эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Ассута клиникийн цогцолбор нь дэлхийн жишигт нийцсэн шилдэг эмнэлгүүдийн нэг бөгөөд эмнэлгийн бүх төрлийн үйлчилгээг үзүүлж, өдөр бүр олон зуун өвчтөний амьдралын төлөө амжилттай тэмцэж байна. Ассута клиникийн цогцолборын технологи, арга зүйн бааз нь мэргэжилтнүүдэд үнэн зөв, үнэн зөв судалгааны үр дүнг хүлээн авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зөв оношлоход хувь нэмэр оруулдаг. Анагаах ухааны чиглэлээр эрдэм шинжилгээний ажилд оролцох нь тус эмнэлгийн эмч нарт мэдлэгийнхээ хүрээг байнга өргөжүүлж, эмчилгээний хамгийн сүүлийн үеийн аргуудыг практикт хэрэгжүүлэхэд тусалдаг.

консерватив аргаар эмчлэх амжилттай тохиолдлууд

тархины лимфома эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд ердийн амьдралдаа буцаж ирэв

клиникийн Ассута цогцолборын үйл ажиллагааг амжилттай гүйцэтгэсэн

Маягтыг ачаалж байна ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7313 "data-slogan-id-popup =" 8609 "data-slogan-on-click = "Clinic дээр үнийг авах AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_0"> Эмнэлэгт үнэ авах

Ассута клиникийн оношлогооны төв Тус цогцолбор нь хамгийн сүүлийн үеийн эмнэлгийн технологиор тоноглогдсон бөгөөд судалж буй өвчний талаар тодорхой дүр зургийг өгдөг. Энэ нь лимфомын эмчилгээнд маш чухал ач холбогдолтой, учир нь эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахын тулд эмч нар хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, хэлбэрийг миллиметрийн нарийвчлалтайгаар тодорхойлох хэрэгтэй.

Дэлхийн түвшний мэргэжилтнүүд эмчилгээнд гүн гүнзгий практик болон онолын мэдлэгээр удирддаг. Өвчтөний эмчилгээний дэглэмтэй холбоотой бүх шийдвэрийг хамтад нь гаргадаг бөгөөд энэ нь тэдний бодитой байдлыг баталгаажуулдаг. Израилийн тархины лимфомын эмчилгээний өндөр чанарын бас нэг хүчтэй нотолгоо бол өвчтөний тойм юм. Эмнэлгийн багийн байнгын нягт уялдаатай ажлын ачаар өвчтөн хамгийн өндөр түвшний эмчилгээ хийлгэж, тархины лимфомыг хамгийн богино хугацаанд даван туулахад тусалдаг.

Израильд тархины лимфомыг эмчлэх аргууд

Тархины лимфомаТархины зөөлөн эдэд агуулагдах хорт хавдар бөгөөд эмчилгээ нь онкологичдын онцгой анхаарал, оношлогооны өндөр нарийвчлал шаарддаг. Хавдрын яг байршил, хэмжээ, шинж чанарыг тогтоосны дараа эмч нар дараахь эмчилгээний аргуудын аль нэгийг эсвэл тэдгээрийн хослолыг хэрэглэдэг.

Зорилтот эмчилгээ.Энэ бол өвчтөний эрүүл мэндэд хамгийн бага хохирол учруулахгүйгээр хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог орчин үеийн эмчилгээний арга юм. Зорилтот эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь лимфомын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эрүүл эсийг тойрон өнгөрдөг. Гурван төрлийн эм хэрэглэдэг.

Киназын дарангуйлагчид - эсийн хэвийн бус хуваагдлыг дарангуйлдаг.
Идэвхжүүлэгчид - лимфомын апоптоз ба үхжилийн процессыг идэвхжүүлдэг.
Моноклональ эсрэгбие - ДНХ-ийн түвшинд хэвийн бус эсийн молекулуудыг устгах боломжийг танд олгоно.

Дархлаа эмчилгээ. Эмчилгээний энэ арга нь өвчний голомтоттой тэмцэх дархлааны өмч дээр суурилдаг. Эмч нар тусгай эмийг нэвтрүүлснээр хүний дархлааны системийг хорт хавдартай тэмцэх зорилготой нэгэн төрлийн "алуурчин эс"-ийг бий болгож "тохируулж" чаддаг. Дархлаа эмчилгээг хоёр аргаар явуулдаг.

Идэвхтэй. Лабораторид мэргэжилтнүүд вакциныг өвчтөний хавдрын эсээс шууд үйлдвэрлэдэг. Энэ вакциныг бага тунгаар циклээр хийдэг бөгөөд хэвийн бус эсийг дархлааны тогтолцооны гол зорилт болгодог.
Идэвхгүй. Олон тооны синтетик эмийг нэвтрүүлэх замаар хүний дархлааг идэвхжүүлдэг.

Дархлаа эмчилгээ нь эрүүл эд эсийг гэмтээхгүйгээр лимфомын эсийг сонгон устгах боломжийг олгодог.

Стероид эмчилгээ.Өвчтөнд тархины хаван арилгах, дархлаа нэмэгдүүлэх, одоогийн бүх үрэвсэлт үйл явцыг зогсооход тусалдаг стероид эмийн курс тогтоодог. Кортикостероидын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хэвийн бус хавдрын эсүүдийн хуваагдах чадварыг аажмаар дарангуйлж, үхэлд хүргэдэг.

Системчилсэн хими эмчилгээ.Хавдар судлаачид өвчтөний лимфомын эсүүд мэдрэмтгий байдаг эмийн бүлгийг тус тусад нь бүрдүүлж, мөчлөгийн удирдлагыг эхлүүлдэг. Хими эмчилгээний гол зорилго нь идэвхтэй хуваагдлын үе шатанд хавдрын эсүүдэд нөлөөлөх явдал юм. Эдгээр үе шатууд нь 3-5 долоо хоногийн зайтай явагддаг бөгөөд хими эмчилгээний курсуудыг ижил интервалаар тогтоодог. Ийм эмийг хэрэглэх нь лимфомын үхжилтийг мэдэгдэхүйц бууруулах эсвэл бүр бүрэн арилгах боломжтой. Израильд химийн эмчилгээнд тус улсын эмийн үйлдвэрлэлийн хамгийн сүүлийн үеийн дэвшилтүүдийг ашигладаг бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний хэмжээ, хамгийн бага эрчимтэй байдаг.

Цацрагийн эмчилгээ.Лимфома нь хүчтэй цацраг идэвхт цацрагт өртөх замаар эмчилгээний үр дүнд хүрдэг. Assuta Complex нь орчин үеийн шугаман хурдасгуур TrueBeam болон Novalis ашигладаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай урт, цацрагийн идэвхийг нарийн тооцоолох боломжийг олгодог. Тиймээс, нөлөөлөл нь чиглэсэн, энэ нь лимфомын эдийг устгадаг боловч тархины эрүүл хэсгүүдийг гэмтээхгүй. Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдартай тэмцэх хамгийн найдвартай арга гэдгээрээ алдартай. Ассута цогцолбор нь туяа эмчилгээний сайжруулсан аргуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчтөний биед үзүүлэх эмчилгээний сөрөг нөлөөг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.

Мэс засал.Клиникийн мэргэжилтнүүд лимфома нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, яаралтай арилгах шаардлагатай тохиолдолд л мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Мэс засал нь өвчтөний эрүүл мэндэд хамгийн бага хохирол учруулахгүйгээр мэс заслын явцад хавдрын бүх эдийг арилгахад шаардлагатай бүх зүйлийг хийдэг туршлагатай мэдрэлийн мэс заслын эмч нар хийдэг. Хагалгааны явцад хавдар нь хүрэхэд хэцүү газарт байршсан тохиолдолд эрүүл тархины эсэд гипертерми үүсгэхгүйгээр лимфомын эдийг шатаадаг тусгай өндөр идэвхтэй цацраг бүхий GammaKnife-ийн нөлөөг ашиглаж болно.

Израиль дахь тархины лимфомын оношлогооны үе шатууд

Тархины эдэд лимфомын байршлыг зөв тодорхойлох, түүний хэмжээ, хэлбэр, өвчтөний амь насанд аюул заналхийлэх зэргийг тогтоохын тулд нарийн онош тавих шаардлагатай. Ассута цогцолбор клиникийн гадаад өвчтөн тус улсад ирсний маргааш нь шинжилгээнд хамрагдаж байна. Мөн ирэх өдөр өвчтөн бүрийг нисэх онгоцны буудал дээр олон улсын хэлтсийн ажилтан (зохицуулагч) угтан авч, клиникт эмчилгээний бүх хугацаанд дагалдан явна. Тэрээр өвчтөнийг Израильд тав тухтай байлгах, өдөр тутмын бүх асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг, орчуулагч, тэр байтугай хөтөчийн үйлчилгээ үзүүлдэг.

Эхний өдөр. Эмчлэгч эмчтэй зөвлөлдөх

Зохицуулагч нь ирж буй эмчтэй анхны уулзалт хийхээр өвчтөнийг эмнэлэгт дагалддаг. Уулзалтын үеэр эмч өвчтөнд анхан шатны үзлэг хийж, түүнээс олон асуулт асууж, хариулт нь оношлогооны төлөвлөгөөг бүрдүүлэх, өвчтөний өгсөн бүх эмнэлгийн баримт бичгийг сайтар судлахад тусална. Хэрэв өвчтөн өмнө нь өөр эмнэлгээс хийсэн судалгааны үр дүнг авчирсан бол тэдгээрийг сайтар хянаж үзэхээр илгээж, найдвартай байдлыг баталгаажуулсны дараа л харгалзан үзнэ. Дараа нь хүлээн авсан бүх өгөгдөл дээр үндэслэн эмч шаардлагатай оношлогооны процедурын жагсаалтыг гаргадаг.

Хоёр, гурав дахь өдөр. Израиль дахь тархины лимфомын оношлогоо

Тархины лимфомын шинж чанарыг бүрэн судлахын тулд дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

Цусны нарийвчилсан шинжилгээ, үүнд хавдрын маркерын шинжилгээ орно.
CT скан. Хавдрын байршлыг тогтооход тусалдаг.
Соронзон резонансын эмчилгээ. Хавдрын байршил, хэмжээг тодорхойлоход тусална.
CT бүхий позитрон ялгаралтын томографи. Хавдрын бүтцийн онцлогийг тогтоох, түүний тодорхой хил хязгаар, тархины эд эсийн гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Мөн лимфомын ойр орчмын эд эсийн нөхцөл байдлыг тогтооход тусалдаг.
Электроэнцефалографи. Тархины судаснуудад байгаа бүх эмгэгийг илрүүлэх, тархины зэргэлдээх хэсгүүдэд хавдрын сөрөг нөлөөллийн түвшинг тогтоох боломжийг танд олгоно.

Дөрөв дэх өдөр. Эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс бүрдсэн тусгай комисс байгуулагдаж, судалгааны үр дүнг судалж, эмчилгээний бүх хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудыг хэлэлцдэг. Үе тэнгийнхний хэлэлцүүлгийн явцад хамгийн чадварлаг эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг. Бүх хэлэлцүүлэг өвчтөний дэргэд явагдана. Эмчилгээний талаар шийдвэр гаргахдаа хамгийн бодитой байдлыг хангах зорилгоор комисс байгуулдаг. Удахгүй болох эмчилгээний бүх нарийн ширийн зүйл, онцлогийг харгалзан үзсэний дараа комисс эмчилгээний төлөвлөгөөг батална.

Израиль дахь тархины лимфомын эмчилгээ - өртөг

Өвчтөн бүрийн хувьд Израильд тархины лимфомын эмчилгээг сонгоход чухал хүчин зүйл бол үнэ юм. Эмнэлгийн Ассута цогцолбор дахь эмчилгээ нь Герман эсвэл АНУ-ын хорт хавдрын эмнэлгүүдээс 30-50% хямд гадаадын өвчтөнүүдэд үнэтэй байх болно. Энэ нь Израилийн анагаах ухааныг хөгжүүлэхэд төрөөс өгөөмөр санхүүжилт олгож байгаатай холбоотой юм. Танд шаардлагатай эмчилгээний зардлын талаарх мэдээллийг авахын тулд манай Дуудлагын төвийн ажилтанд үнэгүй дуудлага хийх захиалга өгөхөд л хангалттай. Нарийвчилсан тооцоолол нь клиникт бүх оношлогооны шинжилгээнд хамрагдаж, удахгүй болох эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулсны дараа л боломжтой болно.

Маягтыг ачаалж байна ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7308 "data-slogan-id-popup =" 8604 "data-slogan-on-click = "Эмчилгээний зардлыг тооцоолох AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_1"> Эмчилгээний зардлыг тооцоолох

Израильд тархины лимфомыг эмчлэх ашиг тус

Клиникийн ажилтнууд.Ассута цогцолбор нь өвчтөнийг аль болох хурдан эмчлэхийн тулд боломжтой бүхнийг хийж байгаа өндөр мэргэшсэн эмч нарыг ажиллуулдаг.
Ассута цогцолбор технологийн дэвшилтэй хөл нийлүүлэн алхаж байнаэмчилгээ, оношлогоонд орчин үеийн эмнэлгийн технологийг ашигладаг бөгөөд энэ нь гүйцэтгэсэн бүх залилангийн чанарыг эрс сайжруулдаг.
Өвчтөнд хандах хандлага.Эмнэлгийн ханан дотор тэд өвчтөнд анхаарал халамж тавьж, оношилгоо, эмчилгээний бүх үе шатыг нарийвчлан тайлбарлаж, эдгэрэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Хатуу эмчилгээний аргууд.Ассута цогцолбор клиникийн эмч нар зөвхөн өвчний шинж чанараас гадна өвчтөний хэрэгцээ шаардлагаас эхлээд эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж байна. Тэд мэс засал хийхээс зайлсхийхийн тулд чадах бүхнээ хийдэг бөгөөд зөвхөн онцгой тохиолдолд л ханддаг.
Израилийн тархины лимфомыг эмчлэх өөр нэг хүчин зүйл бол

Лимфома нь ховор тохиолддог лимфопролифератив өвчин юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн Ходкины бус лимфома (NHL) илэрдэг бөгөөд энэ нь нийт хүн амаас 200-600 дахин их бүртгэгддэг бөгөөд хоёрдогч өвчин гэж ангилдаг. Гистологийн шинж чанараас хамааран NHL-ийн 5 төрлийг ялгадаг: сарнисан том эсийн В-лимфома, анхдагч эксудатив лимфома, төв мэдрэлийн системийн анхдагч В эсийн лимфома, Буркиттын лимфома, лимфогрануломатоз. Ихэнх тохиолдолд иммунобластик лимфома нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд CD4 + Т-лимфоцитын тоо 100 эс / мкл-ээс бага, давтамж нь 3% байдаг. Эмгэг төрүүлэх явцад дархлаа дарангуйлах, өвчтөнүүдийн 50-80% -д илэрсэн Эпштейн-Барр вирус байгаа нь чухал юм. Лимфомын гол шинж тэмдэг нь лимфийн зангилаа томорч, бат бөх, хөдөлгөөнгүй, өвдөлтгүй байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд халуурах, сулрах, турах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран эрхтэний гэмтэл (ходоод гэдэсний зам, төв мэдрэлийн систем, элэг, уушиг, яс гэх мэт) шинж тэмдэг илэрч болно. Дүрмээр бол оношийг лимфомын дэвшилтэт шатанд хийдэг. Оношилгооны гол шалгуур бол ясны чөмөг эсвэл тунгалгийн зангилааны биопсийн гистологийн шинжилгээ юм. Хамгийн түгээмэл ялгах оношлогоо бол атипик сүрьеэ юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд онкологийн үйл явц хурдацтай хөгжиж байна. Өвчний эхний үе шатанд тусгай өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээг (HAART) хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь тодорхой үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. HAART-ийг хүлээн аваагүй өвчтөнүүдэд анхдагч лимфома үүсэх нь ДОХ-ын индикатор бүхий бүх өвчний дунд энэ эмгэгийн хамгийн муу таамаглалыг харуулж байна.

Новокузнецк хотод ХДХВ-ийн халдварын тохиолдол 100 мянган хүн амд 216.3, тархалтын түвшин 100 мянган хүн амд 1881 байна (2016 оны албан ёсны мэдээллээр). Жилд ХДХВ-ийн халдвартай насанд хүрсэн 400 гаруй өвчтөн, гол төлөв өвчний сүүлийн шатандаа халдварт өвчний тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Гэсэн хэдий ч бид зөвхөн NHL-ийн 4 тохиолдлыг ажигласан.

Ажиглалт 1. Өвчтөн Д., 41 настай (Зураг 1). Сул доройтох, 39 хэм хүртэл халуурах, хоолой, хүзүү өвдөх зэрэг гомдолтойгоор 07.04.15-ны өдөр халдварт өвчний тасагт хэвтсэн. Тэр 03/25/15-нд өвдсөн: халуурч, хоолой өвдөж байна. 02.04-нд поликлиникт хандаж, эмчлэгч эмч, чих хамар хоолойн эмчийн үзлэгт орж, lacunar angina, хүнд явцтай гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлэгт орохдоо тэрээр архаг өвчин, мансууруулах бодис хэрэглэх, ХДХВ-ийн халдвар авахаас татгалзаж, жилд 1-2 удаа хоолой өвдөж байгааг тэмдэглэжээ. Дунд зэргийн хүндийн байдал, тодорхой ухамсар, идэвхтэй байрлал. T - 38.2 ° C. Арьс нь цайвар ягаан, дулаан. Залгиурын салст бүрхэвч нь тод гиперемик, зүүн талд нь амигдала их хэмжээгээр нэмэгдэж, бараг бүхэлдээ идээ бээрээр бүрхэгдсэн байдаг. Эрүүний доорх лимфийн зангилаа томорч байна. Зүүн талын умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа 2 см хүртэл томорч, өвддөг. Хэл нь бүрсэн, чийгтэй. Уушиг, зүрхэнд тодорхой эмгэггүй, цусны даралт 110/70 мм м.у.б. Урлаг, импульс 74 цохилт / мин, NPV 18 / мин. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй, элэг нь хавирганы нумын ирмэгийн дагуу байрладаг, дэлүү томроогүй. 08.04 ESR 80 мм / ц, лейкоцитууд 7.7 × 10 9, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2.8 × 10 12, гемоглобин 80 г / л 08.04-аас гемограмм дахь ESR. Биохимийн цусны шинжилгээнд билирубин 11.0 мкмоль / л, AST 58 U / л, ALT 54 U / л, амилаза 21 U / л, нийт уураг 58 г / л, мочевин 5.7 ммоль / л байна. Залгиураас тусгаарлагдсан соёл Klebsiella pneumoniaeболон Streptococcus viridans... ЭКГ: синусын тахикарди, зүрхний булчингийн өөрчлөлт байхгүй. Оношлогооны эрэл хайгуулд сахуу, туляреми, сүрьеэгийн үзлэгийг багтаасан. Эмчилгээ: дусаах эмчилгээ - 1250.0 мл / өдөр, бактерийн эсрэг эмчилгээ: Амписид 3.0 × 3 удаа / өдөрт судсаар дусаах, шинж тэмдгийн эмчилгээ, орон нутгийн эмчилгээ. 4-р сарын 10-аас эхлэн бактерийн эсрэг эмчилгээг гентамицинаар 80.0 × 3 удаа IM, доксициклин 1.0 × 2 удаа / өдөрт эрчимжүүлнэ.

Дөрөвдүгээр сарын 10-нд өвчтөн ХДХВ-ийн халдвартай болох нь тогтоогдсон, 2010 онд оношлогдсон, 2015 оны 3-р сард CD4 + түвшин 10 эс байсан. Тэрээр тогтоосон HAART-ийг авдаггүй. 13.04 гэхэд ам залгиурын кандидоз ба cheilitis үүссэн тул флуконазолыг томилох шаардлагатай болсон. Нөхцөл байдал тогтвортой байсан. Халуурах, лимфаденопати, залгиурын өөрчлөлт, дунд зэргийн суулгалт үргэлжилсэн. 4-р сарын 15-нд биеийн байдал муудаж, бөөлжих нь 5 хүртэл удаа нэмэгдсэн. PTI-ийн огцом бууралт бүртгэгдсэн - 17.1%, фибринолизийн өсөлт (360 мин), нийт уураг (47 г / л), альбумин (16 г / л) буурч, ALT (30.5 U / л) хэвийн байна. ) ба AST (50.3 U / L) бага зэрэг нэмэгддэг. Гипонатриеми (127.8), хүчил-суурь найрлагын үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт (рН 7.43; PCO 2 36.1; BE 0.1; SBC 24.1). Хожим нь эмчилгээ хийлгэсэн ч (шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, цефтриаксоныг өдөрт 2.0 × 2 удаа IV), биеийн байдал улам дордож, олон эрхтэний дутагдал, асцит, цус багадалт нэмэгдсэн. 21.04-ний өдрийн 23.25 цагт ухаан санааны байдал хадгалагдан, зүрх зогсч, нас барсан гэж мэдэгдэв.

Амьдралынхаа туршид шинжилгээг мөн хийсэн: 15.04-ээс эхлэн эмгэггүй цээжний рентген зураг (CT). 04.16-аас хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (ABP): элэг +3 см; асцит, хэвлийн l / зангилааны өсөлт илрээгүй. Цөсний хүүдий, нойр булчирхай, дэлүү, бөөр өөрчлөгдөөгүй байна. Үргүйдлийн цус хэд хэдэн удаа - сөрөг. 17.04-ний өдрийн гүйлсэн булчирхайн түрхэцийн цитологийн шинжилгээ: олон тооны нянгийн ургамал, бөөмийн доройтол бүхий хавтгай хучуур эдийн эсүүд; бэлдмэлд хэвийн бус эс илрээгүй. 16.04 сөрөг пневмоцистийн цэр. 20.04 ба 21.04-ийн цусны ерөнхий шинжилгээнд гиперлейкоцитоз (22.6 × 10 9, 21.7 × 10 9), дэвшилттэй цус багадалт (Er 2, l × 10 12), лейкоформулын промиелоцит ба атипик эсүүд рүү шилжсэн, тромбоци (13 × 13) 9 ), гематокритын бууралт 0.19 хүртэл. Биохимийн цусны шинжилгээ 20.04-аас эмгэггүй. Түргэн 324.8-ийн дагуу протромбин, евглобины фибринолиз 360 мин.

Үхлийн дараах оношлогоо: ХДХВ-ийн халдвар, IVB хоёрдогч өвчний үе шат, даамжрах үе шат. Хүнд сепсис. Олон эрхтэний дутагдал. Ходоод гэдэсний замын мөөгөнцрийн халдвар. Нарийн төвөгтэй генезийн цус багадалт. Нефропати. Лимфаденопати. Тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ үү? Хаван, тархины хаван. Уушигны хаван.

Эмгэг судлалын шинжилгээгээр лимфобласт төрлийн эсүүд, лимфоцит хэлбэртэй, олон тооны митозууд, түүний дотор эмгэг бүхий дотоод эрхтнүүдийн (уушиг, элэг, дэлүү, зүрх, бөөрний дээд булчирхай, бөөр) сарнисан гэмтэл илэрсэн. Зүрх, дэлүүний цусыг нян судлалын судалгаагаар өсгөвөр тарьсан KIebsiella pneumoniae, энэ нь сепсис үүссэний нотолгоо гэж үздэг. Үхлийн шууд шалтгаан нь тархины хаван юм. Эмгэг судлалын оношлогоо. Үндсэн: Уушиг, элэг, дэлүү, зүрх, бөөрний дээд булчирхай, бөөр гэмтсэн ХДХВ-ийн халдвартай сарнисан лимфома. ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой сепсис. Хүндрэл: гепатоспленомегали. Бүх дотоод эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн дистрофик өөрчлөлтүүд. Тархины хаван.

Энэ жишээ нь ХДХВ-ийн халдварын үед лимфомыг in vivo оношлоход хүндрэлтэй байгааг харуулж байна, лимфопролифератив үйл явцын хорт хавдар нь сепсистэй хавсарч хурдацтай хөгжиж, таагүй үр дагавартай байдаг.

Ажиглалт 2. Өвчтөн С., 32 настай, 2017.06.20-ны өдөр биеийн сулрал, нүүрний тэгш бус байдал, хараа муудах зэрэг гомдолтойгоор халдвартын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна. 7.06-нд цочмог өвчтэй: баруун нүдний өмнө хар толбо гарч, нүдний эмчийн үзлэгт орсон, ретинит гэж оношлогдсон уу? 3 хоногийн дараа - доод уруул, биеийн баруун тал, нүүрний баруун тал хавагнах. 2017 оны 06-р сарын 09-ний өдрийн тархины соронзон резонансын дүрслэл нь урд болон париетал дэлбэнгийн хэт ба изо-эрчимтэй голомт, судас гаралтай байж болзошгүй тархины доорх цөм, хүзүүний лимфаденопати илэрсэн. 15.06-аас 37.7 ° C хүртэл субфебриль байдал. 19.06 нүүрний тэгш бус байдал нэмэгдсэн. Амьдралын түүх: 2012 оноос хойш хар тамхинд донтож, архаг гепатит С, ХДХВ-ийн халдвартай, 2017.06.15-аас ХААРТ хэрэглэж байна. СD4 31 cl.

Эмнэлэгт орохдоо тэрээр дунд зэргийн хүнд, ухаантай, динамик байдалд байсан. Хордлогын шинж тэмдэг тодорхойлогддог. Арьс дээрхи гематом, залгиурын дунд зэргийн гипереми, бүрсэн хэл. АД 140/100 мм м.у.б. Урлаг, зүрхний цохилт 109. Эмгэг судлалын дотоод эрхтнүүд илрээгүй; эргэлзээтэй meningeal шинж тэмдэг, баруун талын нүүрний мэдрэлийн дээд ба доод мөчрүүдийн парези. ХДХВ-ийн халдвартай энцефалитийг сэжиглэж байна. Гемограммд тромбоцитопени (47 × 10 9), цус багадалт (Er 3.0 × 10 12, HB 74). Архи: C - 783 эс, N - 93%, b - 1.65 г / л, Пандей 3+. 27.06-аас биеийн байдал муудаж, цусархаг хамшинж, тахикарди нийлэв. Бүсэлхий нурууны хатгалт, тархи нугасны шингэнийг хянах: C - 1898, H - 94%, b - 0.66 г / л. 9-р сарын 28-нд тархины соронзон резонансын дүрслэлийг давтан хийсэн: баруун Мекелийн зайд изоинтенс гэмтэл нэмэлтээр илэрсэн бөгөөд тархины тэнториумын дагуу тархсан, 10 мм хүртэл зузаантай, эмгэгийн хуримтлал бүхий тодосгогч бодис, 7-р хос. баруун талын гавлын мэдрэл 5 мм хүртэл өтгөрүүлсэн. Дүгнэлт: лимфома ба менингеома хоёрыг ялгах. 6-р сарын 29-нд өвчтөн бөөлжих хүсэл эрмэлзэлтэй байсан; ходоод нь томорч, сандал нь "мелена" юм. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи хийх үед Маллори-Вейс синдром, байнгын цус алдалт, ходоодны цочмог шархлаа, элэгдлийн булбит, дуоденит зэрэг шинж тэмдэг илэрчээ. OBP-ийн хэт авиан шинжилгээ: гепатоспленомегали, портал гипертензи. OGK-ийн рентген зураг дээр уушигны үрэвсэл зүүн талд байна. Гемограмм дээр Er 1.47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. 6-р сарын 29-ний орой 42 / мин хүртэл амьсгал давчдах, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг: олигурия, азотын хорт бодис ихэссэн. 30.06-нд биеийн байдал нь хүндэрч, 19.30-д нас барсан байна.

Тархи нугасны шингэний судалгаа: CMV, EBV, герпес сөрөг, савны полимеразын гинжин урвал. м / v дээр тариалалт, мөөг - сөрөг. Цэр, шээс, өтгөний AFB-ийн судалгаа - сөрөг. Токсоплазмоз (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), мөөгөнцөр (IgM-), тэмбүүгийн эсрэг ферментийн дархлааны шинжилгээ - сөрөг. Үргүйдэл, цусны өсгөвөрлөх цус - сөрөг.

Нас барсны дараах оношлогоо: ХДХВ-ийн халдвар, хоёрдогч өвчний үе шат 1VB. ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой тодорхой бус этиологийн менингит. Тархины лимфома уу? Тархины хавдар уу? Хүндрэлүүд: олон эрхтэний дутагдал.

Эмгэг судлалын оношлогоо: ХДХВ-ийн халдвартай тархи, уушиг, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай, элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, дэлүү гэмтсэн жижиг эсийн ерөнхий лимфома. Хүндрэл: хавдрын хордлого. Дотоод эрхтнүүдийн гүнзгий дистрофийн өөрчлөлтүүд.

Энэ тохиолдол нь ХДХВ-ийн халдварын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад гэмтэлтэй лимфомын ялган оношлоход хүндрэлтэй байгааг харуулж байна, үйл явц нь ерөнхийдөө өвчний хурдацтай явц, төв мэдрэлийн тогтолцооны оролцоо, таагүй төгсгөлтэй байна.

Ажиглалт 3. Өвчтөн Р., 45 настай (Зураг 2). Халдвартын тасагт 2017.10.23-11.26-ны хооронд (34 хоног) байсан. Эмнэлэгт орсон гомдол: сул дорой байдал, 38.5-40 хэм хүртэл халуурах, ханиалгах. ХДХВ-ийн халдвар 2014 онд илэрсэн бөгөөд иммунограмм CD4 = 70 эс / мкл (2017 оны 4-р сар). HAART-ийг тогтмол бус хүлээн авсан. Эрүүл мэнд муудаж, халуурах нь 2 сарын дотор ажиглагддаг. Рентген шинжилгээгээр дунд гэдэсний дээд хэсэгт бөөгнөрөл илэрсэн тул өвчтөн эмнэлэгт хүргэгдсэн. Мансууруулах бодисын донтолтын түүх олон жил, архаг гепатит С, зангилааны бахлуур.

Анхан шатны үзлэгээр дунд зэргийн хүндийн байдал, ухамсарт, байрлал идэвхтэй байна. Хоол тэжээл багассан. Арьс нь цайвар ягаан, хөлөндөө 4-5 см нягт нэвчилттэй, хэлбэлзэл байхгүй. Захын тунгалгийн зангилаа томордоггүй. Уушиганд зүрх нь эмгэггүй, элэг нь хавирганы нуман доор +3 см хүртэл байдаг. Динамикийн хувьд температурын үе үе 38.5-38.7 хэм хүртэл нэмэгдэж, элэг, дэлүү нэмэгдсэн байна. 2017 оны 10-р сарын 27-ны өдрөөс эхлэн спираль компьютерийн томографийн өөрчлөлт: урд талын дунд хэсгийн дээд давхарт цээжний нүхний түвшингээс 47.4 × 54.3 мм-ийн харьцангуй тодорхой контур бүхий нэгэн төрлийн нягтралын эмгэгийн эзэлхүүний нэмэлт формаци үүсдэг. гуурсан хоолой зүүн тийш. Paratracheal, paravascular, prevascular, hilar лимфийн зангилааны бүлэг нь богино радиусын дагуу хоёр талдаа 16 мм хүртэл томорсон. Пневмофиброз. Дүгнэлт: урд талын дунд хэсгийн эзэлхүүн үүсэх. Лимфома, бамбай булчирхайн бахлуур, липомагаар ялгах.

07.11-ээс эхлэн биеийн байдал муудаж, хэвлийгээр өвдөх, доод мөчдийн хаван, хэвлийн урд хана, хэвлийн хэмжээ ихсэх, шээсний ялгаралт багасна. Цусны биохимийн шинжилгээнд креатинин (246.7-334.3 мкмоль / л) ба мочевин (25.4 ммоль / л) ихсэх, ОБП-ийн хэт авиан шинжилгээгээр бодисын солилцооны ацидоз - элэгний гепатоспленомегали, асцит (2017.11.07), гидронефроз. баруун талд (2017.11.11). Вирустай холбоотой архаг гломерулонефрит, бөөрний архаг дутагдлын сэжигтэй. Ирээдүйд аажмаар сөрөг динамик: нүүр, гарт тархах хаван нэмэгдэх, бөөрний дутагдлын явц (цусан дахь мочевин 30.18 ммоль / л, креатинин 376.6 мкмоль / л), 11/23-аас нэмэгдэнэ. 11/26-нд нас барсан амьсгалын дутагдал.

2017.11.02-ны өдрийн цусны ерөнхий шинжилгээ: ESR 60, Hb 80 г / л, Er 2.6 u / л, L 4.5 u / л, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12%, mn 3%, tr 114.0 нэгж / л, гематокрит 0.23; 2017 оны 11-р сарын 24-ний өдрөөс түлшний зарцуулалтыг 21.0 нэгж / литрээр бууруулсан. Үргүйдэл, мөөгөнцөр - сөрөг, цэрний шинжилгээ (2017 оны 10-р сарын 24-ний өдөр - пневмококк 10 5 CFU / мл), шээс, ялгадас нь VC дээр сөрөг байна. 2017.10.25-ны иммунограммд CD4 = 7 эс / мкл. Эмгэг судлалгүй эхокардиографи. Өвчтөнд бактерийн эсрэг, дааврын, мөөгөнцрийн эсрэг, шээс хөөх эм, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, эритромасс, HAART сэлбэх эмчилгээ хийлгэсэн.

Үхлийн дараах оношлогоо: ХДХВ-ийн халдвар, IVB үе шат. ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой сепсис. Дунд зэргийн лимфома үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Хүндрэлүүд: олон эрхтэний дутагдал (элэгний, бөөр, амьсгалын замын, цитопени). Уушгины хатгалгаа. Уушигны хаван. Нарийн төвөгтэй генезийн энцефалопати. Тархины хаван. Архаг вируст гепатит С. Нефропати. Цус багадалт, тромбоцитопени.

Эмгэг судлалын оношлогоо. Үндсэн: ХДХВ-ийн халдвартай тархсан том эсийн лимфома нь дунд булчирхай, цээжний доторх парааортын тунгалгийн зангилаа, дэлүү, бөөр, гялтан хальс, хэвлийн гялтангийн гэмтэлтэй. Хүндрэлүүд: уушигны хаван. Тархины хаван. Дотоод эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн дистрофик өөрчлөлтүүд. Дагалдах: архаг вируст гепатит С. Дүгнэлт: ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд үхлийн дараах үзлэгээр дотор эрхтний сарнисан гэмтэл (дэлүү, бөөр, цээжний доторх болон пара-аортын тунгалагийн зангилаа, гялтан хальс, хэвлийн хөндий, дунд булчирхай) том лимфоцит- олон тооны митоз бүхий эсүүд, түүний дотор эмгэг судлалын эсүүд шиг.

Энэ тохиолдолд өвчтөний нас барахаас 1 сарын өмнө медиастинум дахь масс (лимфома байж магадгүй) илэрсэн. Сарнисан лимфома, бусад эрхтэн, тогтолцооны өвөрмөц гэмтэл нь зөвхөн үхлийн дараах үзлэгээр тогтоогдсон.

Ажиглалт 4. Өвчтөн С., 30 настай (Зураг 3). Тэрээр 2017.09.28-ны өдөр ХДХВ-ийн халдварын IVB үе шат, даамжрах үе шат, хоёр талын полисегментт уушгины хатгалгаа, халуурах, амьсгал давчдах, ханиалгах, сулрах зэрэг гомдолтойгоор халдвартын тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. 2017.09.24-өөс эхлэн халуурах, амьсгал давчдах. 2017 оны 9-р сарын 28-ны өдрийн ОГК-ийн рентген туяаны мэдээгээр хоёр талын полисегментал уушигны үрэвсэл. Суурь өвчний явц? Оппортунист халдвар (пневмоцистоз, сүрьеэ) авах уу? 2016 онд ХДХВ-ийн халдвар илэрсэн, ХААРТ авч байгаа нь анамнезаас тодорхой байна. CD4 = 400 эс (2017 оны 9-р сард шалгасан). Олон жил хар тамхинд донтож, хамгийн сүүлд 2017 оны 6 сард хэрэглэсэн эм Биохимийн идэвхжилгүй архаг гепатит С гэж оношлогдсон. 2017 оны 4-р сараас хойш баруун хүзүүний тунгалагийн зангилаа томорч, 39.6 хэм хүртэл халуурсан. Хавдар судлалын диспансерт үзлэг хийж, гистологийн шинжилгээний үр дүнд захын тунгалгийн булчирхайн гэмтэлтэй 3-р шатны том В эсийн лимфома оношлогдож, 3 курс хими эмчилгээ (доксорубицин, винкристин, ритуксимаб) хийсэн. гарч.

Хүлээн авахдаа хордлогын улмаас нөхцөл байдал хүнд, ухамсарт, байрлал идэвхтэй байдаг. Хангалттай хоол тэжээл. Арьс нь махан өнгөтэй. Нүүр нь тэгш бус, баруун талд хүзүүний өсөлт, хэв гажилт (зураг), 12-15 см диаметртэй хавдар (лимфийн зангилааны конгломерат, зөөлөн эдийн хаван). Хаван байхгүй. Амьсгалах нь хэцүү, 24/мин, уушгины талбайг бүхэлд нь хуурай, баруун талд чийглэг шуугиантай. АД 100/60 мм м.у.б. Урлаг., зүрхний чимээ тод, хэмнэлтэй, зүрхний цохилт 100 / мин. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй, элэг нь 3.5-4 см-ийн хавангийн нуман доор, нягт. Дэлүү нь хавирганы ирмэг дээр байрладаг. Гемограмм дээр ESR 52 мм / цаг, Эр 3.5 × 10 12, L 9.9 × 10 9, базофил 2%, эозинофиль 4%, бласт 26%, промиелоцит 2%, миелоцит 2%, залуу 4%, хатгах 4%, сегментчилсэн 2%, лимфоцит 42%, моноцит 14%, ялтас 94.5 × 10 9. Биохимийн цусны шинжилгээгээр элэгний фермент (ALT / AST - 73.7 / 136.1 U / L), азотын хорт бодис (мочевин 14.08 ммоль / л, креатинин 146.6 мкмоль / л), глюкоз (2, 91 ммоль / л) буурсан байна. ). Венийн цусны хүчил-суурь төлөв байдлын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд бодисын солилцооны эмгэгүүд: рН 7.394, PCO2 29.1 ↓, PO2 36 ↓↓, BEb -6.2, BEecf -7.3,% SO 2 c 69.9%. 2017.10.05-аас ОГК-ийн спираль компьютер томографи. Хоёр уушгины уушигны бүх талбайн дагуу тэгш хэмтэй тархсан, уушгины гялтангийн доорх хэсгүүдийг хэсэгчлэн хадгалсан царцсан шилэн хэлбэрийн толбоны нягтаршил хэлбэрээр цулцангийн гэмтэл илэрсэн байна. Нэмж дурдахад хоёр уушгинд 3-аас 12 мм-ийн хэмжээтэй өөр өөр хэмжээтэй нэг гипердензийн гэмтэл тогтоогддог. Лимфийн зангилаа 12 мм хүртэл томордог. Дүгнэлт: хоёр талын пневмоцистийн уушигны үрэвсэл. Уушигны голомтот гэмтэлийг үсэрхийлсэн гэмтэл, септик эмболи, голомтот сүрьеэтэй ялгах. Сүрьеэ өвчнийг фтизиатртай зөвлөлдсөний үндсэн дээр хассан. Хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг (цефтриаксон, гемомицин, бисептол, ко-тримоксазол), мөөгөнцрийн эсрэг (флуконазол), шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэсэн. 02.10 хамрын цус алдалт, гарын арьсан доорх цус алдалт. 09.10-ны өдрөөс эхлэн хийгдсэн эмчилгээний үр дүнд эерэг хандлага ажиглагдаж, хордлого буурч, температур хэвийн болж, амьсгал давчдах, уушгины биеийн байдал сайжирч байна. Гэвч 12.10-аас эхлэн халууралт 38.1 хэм болж, салст цэртэй ханиалга эрчимжиж, уушгинд бүх талбарт олон тооны чийглэг ханиад үүсэв. 15.10-ны 20:00 цагаас амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж, 22:00 цагт зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал зогссон. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнгүй, нас барсан байна.

Гемограмм дахь лабораторийн динамик нь гемоглобин ба ялтасын хэмжээ буурч, биохимийн шинжилгээнд элэг, бөөрний үзүүлэлтүүд хэвийн болж, LDH 1938.7 U / L хүртэл нэмэгдсэн байна. Quick-ийн дагуу протромбины бууралт 57.2%. 09.29-ний өдөр цэрнээс пневмоцист илэрсэн, өсгөвөр тусгаарлагдсан Candida albicans... Цус, шээсний өсгөвөр сөрөг байна.

Нас барсны дараах оношлогоо. ХДХВ-ийн халдвар IVB-B, даамжрах үе шат. Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл, хүнд явцтай. Захын тунгалгийн зангилааны гэмтэлтэй 3-р үе шатны В-том эсийн лимфома. Хүндрэлүүд: хүнд хэлбэрийн сепсис. Олон эрхтэний дутагдал. Эндотоксик шок. Уушигны хаван. Нарийн төвөгтэй генезийн энцефалопати. Тархины хаван. Нефропати. Нарийн төвөгтэй генезийн цус багадалт. Архаг вируст гепатит. Суурь: хар тамхинд донтох.

Эмгэг судлалын оношлогоо. Үндсэн: захын, цээжний доторх, пара-аортын тунгалагийн зангилаа, дэлүү, элэг, бөөр, ходоодны хананд гэмтэлтэй ХДХВ-ийн халдвартай сарнисан В эсийн лимфома. Хүндрэлүүд: уушигны хаван. Тархины хаван. Дотоод эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн дистрофик өөрчлөлтүүд. Хавсарсан өвчин: хар тамхинд донтох.

Өгөгдсөн эмнэлзүйн тохиолдолд В эсийн лимфома өвчний оношийг амьдралынхаа туршид хийж, HAART-ийн дэвсгэр дээр идэвхтэй хими эмчилгээ хийлгэсэн. Гэсэн хэдий ч онкологийн үйл явцын явцыг зогсоох боломжгүй байв.

дүгнэлт

В-эсийн лимфома нь ХДХВ-ийн халдварын үед оппортунист өвчний ялгавартай оношлогоонд хамрагдах ёстой.
В-эсийн лимфома нь ихэвчлэн ХДХВ-ийн халдварын хожуу үе шатанд хөгждөг, хүнд хэлбэрийн хордлогын хамшинж, тархи зэрэг янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны оролцоотойгоор хурдацтай явцтай байдаг.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд В-эсийн лимфома нь ихэвчлэн бусад оппортунист өвчин (бидний ажиглалтаар - пневмоцистийн уушигны үрэвсэл, мөөгөнцрийн халдвар) болон дагалдах эмгэг (архаг гепатит С, мансууруулах бодисын донтолт) -тэй хавсардаг.
Хэрэв В-эсийн лимфома нь ХДХВ-ийн халдварын хожуу үе шатанд илэрсэн бол HAART болон хими эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн таамаглал муу байна.

Уран зохиол

ХДХВ-ийн халдвар ба ДОХ: Үндэсний удирдамж / Ed. акад. RAMS V.V. Покровский. М .: GEOTAR-Media. 2013. 608 х.
Барлетт Ж., Галлант Ж., Фам П.ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн асуудлууд. 2012. М .: Р.Валент. 2012.528 с.
Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгилдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Покровская А.В., Покровская А.В., Покровская А.В., А.В.ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн диспансерийн ажиглалт, эмчилгээний үндэсний удирдамж. Эмнэлзүйн протокол // Эпидемиологи ба халдварт өвчин. 2015. No6 (Хавсралт).
Пивник А.В., Туманова М.В., Серегин Н.В., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Ковригина А.М., Ликунов Е.Б.ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн лимфома: уран зохиолын тойм // Клиникийн гематологийн онкологи. Шүүмж. 2014. 7-р боть.No3.
Покровский В.И., Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Белозеров Е.С., Буланков Ю.И.Дэвшилтэт явцтай мэдрэлийн системийн халдварууд. SPb: OOO Foliant хэвлэлийн газар, 2007.264 х.
Горейко Т.В., Калинина Н.М., Дригина Л.Б.Эпштейн-Барр вирусын улмаас үүссэн халдварын иммунопатогенезийн орчин үеийн ойлголтууд // Халдвар ба дархлаа. 2011. Боть 1. No 2. Х 121-130.
Пагано Ж.С.Вирус ба лимфома // N. Eng. Ж.Мед. 2002. Боть. 347. No 2. P. 78-79.
Шахгилдян В.И., Ядрихинская М.С., Сафонова А.П., Домонова Е.А., Шипулина О.Ю., Альварес-Фигуероа М.В., Долгова Е.А., Тишкевич О.А.ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд хоёрдогч өвчний бүтэц, тэдгээрийн лабораторийн оношлогооны орчин үеийн хандлага // Эпидемиологи ба халдварт өвчин. Сэдэвт асуудлууд. 2015. No 1. S. 24-30.
Ячи А., Канегане Х., Касахара Ю.Эпштейн-Барр вирустай холбоотой Т- / байгалийн алуурчин эсийн лимфопролифератив өвчин // Семин. Гематол. 2003. Боть. 40. No 2. P. 124-132.

З.А.Хохлова *, 1,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Р.А.Гилева *
ТВ Середа *, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Н.А. Николаева *, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
A. P. Тишкина **
Л.Ю.Золотухина ***
Ю.М.Кириллова ***

* NGIUV - FGBOU DPO RMANPO MH RF-ийн салбар,Новокузнецк
** GBUZ KO NGKIB No. 8,Новокузнецк
*** GBUZ KO NGKB No 29,Новокузнецк

ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой ерөнхий лимфома / З.А.Хохлова, Р.А.Гилева, Т.В.Середа, Н.А. Николаева, А.П.Тишкина, Л.Ю.Золотухина, Ю.М.Кириллова
Ишлэлд: 2018 оны 8 дугаартай эмчлэгч эмч; Дугаарын хуудасны дугаар: 64-68
Сэдвийн: хорт хавдар, лимфопролифератив өвчин, арьс, вирус, таамаглал муу

Тархины лимфома нь ховор боловч маш аюултай өвчин юм. Өндөр настай, дархлаа султай хүмүүс түүний гадаад төрх байдалд өртөмтгий байдаг. Харамсалтай нь өнөөг хүртэл ийм төрлийн эмийг онкологийн зориулалтаар зохион бүтээгээгүй бөгөөд өвчтөнүүд үхлийн зайлшгүй үр дагаврыг арилгахад л найдаж болно.

Лимфома үүсэх шалтгаанууд

Лимфома үүсэх шалтгааныг уламжлалт байдлаар хоёр төрөлд хуваадаг. Энэ нь бие махбод дахь гадны хүчин зүйлс, дотоод үйл явцын нөлөө юм. Тархины онкологийн хөгжилд хүрээлэн буй орчин чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цацраг ихтэй газар амьдрах, ажиллах нь 97% тохиолдолд хорт хавдрын хөгжлийг өдөөдөг. Өвчин илрэх урьдчилсан нөхцөл нь олон үйлдвэрт ашиглагддаг винил хлорид, элсэн чихэр орлуулагч болгон ашигладаг аспаркам зэрэг хорт бодисын нөлөө юм.

Гар утас, цахилгааны шугамаас цахилгаан соронзон цацраг лимфома үүсгэдэг гэсэн хувилбар байдаг. Хэдийгээр энэ онол шинжлэх ухааны баталгааг хүлээн аваагүй байна.

Лимфома үүсэхэд түлхэц болох дотоод хүчин зүйлүүд нь:

аливаа өвчнийг эмчлэхийн тулд туяа эмчилгээ хийлгэх;
ХДХВ-ийн халдварын үр дүнд дархлаа сулрах;
суулгацын донор эрхтнүүдээс татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх дараа дархлал хомсдол.

Тархины хорт хавдар үүсэхэд генетикийн урьдал нөхцөл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Анагаах ухаан нь лимфома нь нэгдүгээр зэрэглэлийн хамаатан садандаа өртсөн тохиолдлыг мэддэг. Ийм өвчтөнүүдэд өсвөр насандаа хоргүй шинж чанартай олон хавдар гарч ирдэг боловч зохих эмчилгээ хийлгүйгээр хорт хавдрын эсүүд болж хувирдаг. ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон эцэг эхчүүдэд хүүхдийн 10 гаруй хувь нь тархины лимфоматай төрдөг.

Мөн онкологи нь мононуклеоз, Эпштейн-Барр вирусын өвчин, хромосомын мутацийн эсрэг гарч ирж болно. Сүүлийн үед эмч нар тархины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Үүний шалтгаан нь томоохон хотуудын экологийн ерөнхий байдал, орчин үеийн хүний хоолны дэглэм муудсан явдал байв. Хорт хавдар үүсгэгч бодис агуулсан хоол хүнс ихээр хэрэглэж эхэлсэн.

Тархины лимфомын төрлүүд

Тархины хорт хавдрыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг. Тиймээс өвчний ерөнхий дүр зургийг гаргаж, зөв эмчилгээг сонгох нь илүү хялбар байдаг.

Ретикулосаркома. Энэ нь торлог бүрхэвчийн эсүүдээс үүсдэг. Практикт энэ нь маш ховор тохиолддог тул түүний гарал үүслийн түүхийг эцэс хүртэл олж мэдэх боломжгүй байв. Өвчин нь лимфосаркоматай амархан андуурдаг. Ретикулосаркомын шинж тэмдгүүд нь олон шинж чанартай бөгөөд түүний нутагшсан газар, хөгжлийн үе шатаас хамаардаг. Эхлээд тунгалгийн булчирхайд илэрдэг. Өвчин нь цацрагийн эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаг. Эрт оношлогдож, эмчилгээ хийснээр өвчтөн 10 орчим жил эдгэрдэг.

Микроглиома. Лимфомын хамгийн аюултай төрөл, учир нь түүний нутагшсан газар нь бүрэн эмчилгээ хийхийг үргэлж зөвшөөрдөггүй. Хорт хавдрын эсүүд маш хурдан ургадаг бөгөөд бараг эдгэрдэггүй. Хоргүй хавдар нь илүү удаан тархдаг бөгөөд нэлээд удаан хугацаанд илэрдэггүй. Тархины хавдартай өвчтөнүүдийн тал хувь нь микроглиома оношлогддог. Өвчин нь эсийн түвшинд glial эдээс үүсдэг. Энэ нь гавлын ясны эд, тархины дотоод давхаргад нэвтэрдэггүй формацийн анхдагч хэлбэр юм. Энэ нь тодорхой хил хязгааргүй ягаан эсвэл улаан саарал өнгийн өтгөн бөөгнөрөл шиг харагдаж байна. Энэ нь 15 см диаметртэй ургадаг. Өвчин нь хүн бүрт, түүний дотор хүүхэд нөлөөлж болно.
Сарнисан гистиоцит лимфома. Өвчний явцад тархины бие даасан эсүүд болон түүний эд эсүүд хоёулаа устдаг. Метастаз нь нэлээд хурдан тархаж, сарнисан шинж чанартай бөгөөд эрүүл эд эсэд нэвтрэн ороход төв мэдрэлийн системд шинэ импульс өгдөг. Өвчтөн халуурч, маш их хөлрөж, жингээ хурдан хасдаг. Гэхдээ энэ төрлийн онкологи нь түрэмгий хэлбэртэй байдаг ч эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Лимфома илрэх газраас хамааран тархины эд эсийн нэг буюу олон тусгаарлагдсан гэмтэл хуваагдана. Тохиолдлын 10% -д нүд нь нугасны тархинд тархсан тархины мембраны оролцоотой байдаг.

Лимфомын шинж тэмдэг

Тархины лимфомын үед шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь өвчний оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Дараах шинж тэмдгээр онкологийг сэжиглэж болно.

гавлын дотоод даралт ихсэх, өвдөлт намдаах эм уусны дараа арилдаггүй байнгын толгой өвдөх, өглөө, хэвтээ байрлалд, нугалах үед эрчимждэг. Дотор муухайрах, бөөлжих дагалдаж болно;
хавдар дардаг тархины хэсгийн зарим функцийг идэвхгүй болгох. Энэ нь нүүрний мэдрэлийн саажилт, хэл яриа алдагдах, алсын хараа буурах, биеийн аль ч талын мэдрэмтгий байдлыг бүрэн буюу хэсэгчлэн алдах гэх мэт байж болно;
сэтгэцийн эмгэг. Өвчтэй хүн анхаарлаа төвлөрүүлж, ухаангүй болж, асуултанд бараг хариулдаггүй. Нойрмоглох мэдрэмж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нойрмоглоход хүргэдэг. Зарим тохиолдолд хүн бүдүүлэг болж, хошигнол нь хавтгай шинж чанартай болж, өөрийгөө шүүмжлэх мэдрэмж алга болж, хоолны дуршил нь шунах хүртэл нэмэгддэг;
эпилепсийн уналт. Үе үе үе үе таталт нь ямар ч булчингийн бүлэгт ухаан алдах эсвэл татагдах үед тохиолддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараахь давтамжтайгаар тохиолддог: тохиолдлын 70% -д мэдрэлийн дутагдал, 43% -д сэтгэцийн эмгэг, 33% -д гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, 14% -д таталт үүсдэг. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд таталт нь тохиолдлын 25% -д тохиолддог бөгөөд энцефалопати ихэвчлэн 30-40 насандаа үүсдэг.

Лимфомын хожуу үе шатанд хувийн шинж чанар өөрчлөгддөг. Хүн сэтгэл санааны хувьд тогтворгүй болж, хариу үйлдэл нь урьдчилан таамаглах боломжгүй, санах ойн цоорхой гарч ирдэг.

Тархины лимфомын оношлогоо

Тархины онкологийг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш юм. Ихэвчлэн цусны шинжилгээ нь бие махбодид эмгэг өөрчлөлтүүд илрээгүй, шинж тэмдгүүд нь мэдээлэлгүй байдаг. Хэрэв лимфома сэжиглэж байгаа бол эмч өвчтөнд бүрэн үзлэг хийх ёстой. Эхлэхийн тулд рефлексийн үйл ажиллагаа, хөдөлгөөний зохицуулалт, булчин, мэдрэхүйн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчлийг илрүүлэхэд туслах хэд хэдэн мэдрэлийн шинжилгээг хийдэг. Бүрэн оношийг зөвхөн бүрэн эмнэлзүйн зураглалаар хийх боломжтой боловч энэ тохиолдолд мэс заслын аргаар эмчлэх боломж бараг байдаггүй. Тархины лимфомыг эрт оношлохын тулд хэд хэдэн багажийн болон лабораторийн аргуудыг ашигладаг бөгөөд үүнд дараахь арга хэмжээ орно.

Соронзон резонансын эмчилгээ нь тодосгогч бодисыг судсаар дамжуулан биед тарих замаар хийгддэг. MRI дээрх тархины лимфома нь формацийн эргэн тойронд энэ бодис хуримтлагдсанаас болж компьютер дээр харагдаж байна. неоплазмын эргэн тойронд хуримтлагддаг;
Томографи нь биед хавдар байгааг харуулах болно;
трепанобиопси - гавлын ясыг нээсний дараа тархины эдээс авсан биоматериалын судалгаа;
стереотактик биопси. Энэ бол гавлын ясанд хийсэн нүхээр тархины эдийг авах замаар олж авсан биопсийн шинжилгээ юм;
цахилгаан энцефалограмм. Энэ нь тархины биопотенциалын зөрчлийн голомтот, тэдгээрийн шүүмжлэлтэй байдал, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг илрүүлэхэд ашиглагддаг;
Рентген шинжилгээ нь тархины доторх лимфома, гипертензийн хоёрдогч шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг авч үзэх боломжийг олгодог;
Нярайн шинжилгээнд хэт авиан шинжилгээг ашигладаг.

Томографи нь тархины лимфомыг оношлох аргуудын нэг юм

Дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна өвчтөнд цусны шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ өгдөг. Тархины анхдагч лимфомыг тодорхойлохын тулд рентген зураг, хоёрдогч - хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Тархины хорт хавдрын эмчилгээ

Тархины лимфома оношлогдсоны дараа өвчний хөгжлийн үе шат, хавдрын байршил, түүний хэмжээ зэргийг харгалзан эмчилгээг тогтооно. Цус-тархины саад тотгор тул эмийг бие махбодид нэвтрүүлэхийг удаашруулж, зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг саармагжуулдаг тул зөв эмчилгээг сонгох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, мэс засал зэрэг үсэрхийллийн хөгжлийг дор хаяж түр зогсоох гурван арга байдаг.

Хими эмчилгээ

Тархины лимфома нь хими эмчилгээний эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Хавдрын төрөл, өөр бүлгийн эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамааран моно эсвэл полихими эмчилгээг зааж өгч болно. эм, учир нь харцаганы хатгалт нь өвчтөнд удирдаж байна Энэ арга нь эмийн үр нөлөөг дээд зэргээр нэмэгдүүлдэг.

Зарим эмийн сонголтыг зөвхөн эмчлэгч эмч тодорхойлно. Метотрексатыг ихэвчлэн монохимийн эмчилгээний курсээр тогтоодог. Хэрэв эмийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай бол Цитарабин, Темозоломид эсвэл Этопозид хэрэглэхийг илүүд үздэг.

Химийн эмчилгээ нь ангижрах сайн урьдчилсан нөхцөлтэй хэдий ч сөрөг үр дагаваргүйгээр хийдэггүй. Энэ нь эм нь зөвхөн өвчтэй эсэд төдийгүй эрүүл эсүүдэд үйлчилдэгтэй холбоотой юм. Гаж нөлөөний илрэл нь сонгосон эм, түүний тунгаас хамаарна. Энэ нь хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, толгой эргэх, үс унах, хуурай ам, турах, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны доголдол, бие махбодийн хамгаалалтын үйл ажиллагаа буурах зэрэг байж болно. Хэрэв хими эмчилгээ эерэг үр дүнг өгч, хоёрдогч халдвар авах газар байхгүй бол өвчтөн хэдэн жилийн дараа эдгэрэх болно.

Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээ нь батлагдсан, үр дүнтэй арга боловч тархины лимфомын үед үргэлж байдаггүй. Хэрэв үүнийг хэрэглэж байгаа бол зөвхөн "хими" эсвэл ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засалтай хослуулан хэрэглэнэ. Энэ шийдвэр нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Мэс заслын оролцоо

Толгойн хавдрыг арилгах мэс заслыг бараг хийдэггүй, учир нь Энэ нь сэтгэцийн болон мэдрэлийн үйл ажиллагааг алдагдуулахад хүргэдэг. Радикал хөндлөнгийн оролцоо хийх аливаа оролдлого нь тархины бүтцэд гүн гүнзгий гэмтэл учруулсан.

Мэс засал нь тархины лимфомын эмчилгээний нэг юм

Тархины хорт хавдрын үед хийх боломжтой цорын ганц мэс засал бол үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Гэхдээ энэ процедурыг зөвхөн бага насны өвчтөнүүдэд хийдэг бөгөөд эерэг үр дүнг баталгаажуулдаггүй.

Лимфомын прогноз

Тархины лимфоматай бол амьд үлдэх таамаглал нь тийм ч таатай биш юм. Статистик мэдээллээс үзэхэд өвчтөнүүдийн зөвхөн 75% нь 5 жил хүртэлх хугацаанд эдгэрдэг боловч эмчилгээг цаг тухайд нь хийсэн тохиолдолд. Хөгшрөлтийн үед энэ үзүүлэлт 40% хүртэл буурдаг. Боломжит дахилт нь өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг бараг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Хэрэв радикал эмчилгээ хийлгэж, хавдрыг богино хугацаанд ургуулахгүй бол сайн үзүүлэлтүүдийг олж авах боломжтой. Ийм тохиолдолд ашиглалтын хугацааг 10 жил хүртэл сунгаж болно.

Эх сурвалж: onkologii.ru

Төв мэдрэлийн системийн лимфомын тухай ойлголт

Морфологийн хувьд PLCNS нь 90% -д тархсан том В эсийн лимфома байдаг. Энэ бол маш хортой хэлбэр юм.

Эрсдлийн бүлэг

Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфомын ангилал

Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфома ямар харагддаг вэ?

Шинж тэмдэг

Тархи

Мөчрийн хөдөлгөөний эвдрэл (зүүн талын урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй - баруун талд, баруун талын нутагшуулалттай - зүүн талд). Хөдөлгөөн нь бүрэн байхгүй (саажилт), эсвэл огцом хязгаарлагдмал (парези).
Афази бол ярианы эмгэг юм.
Давхар хараа эсвэл харааны талбайн алдагдал, харааны огцом бууралт.
Залгих эмгэг (амьсгал боогдох).
Биеийн баруун эсвэл зүүн талын мэдрэмжийн өөрчлөлт.
Нүүрний мэдрэлийн саажилт.
Сонсгол буурсан.
Толгой эргэх, тархинд гэмтэл учруулсан алхах үед тогтворгүй байдал.

Нуруу нугас

Оношлогоо

Үндсэн

Нүдний эмчийн үзлэг.
Электроэнцефалографи.
Тархи, нугасны CT эсвэл MRI нь тодосгогчтой болон тодосгогчгүй.

Оношлогоог тодруулах

Лимфома нь батлагдсан оноштойгоор өвчтөнийг дараахь зорилгоор нэмэлт шинжилгээнд хамруулдаг.

Мэдрэлийн гаднах лимфомын фокусыг хайх.
Дархлалын хомсдол (ХДХВ) -ийг хасах буюу баталгаажуулах.
Прогноз болон удахгүй болох эмчилгээг тодорхойлох ерөнхий төлөв байдлын үнэлгээ.

Томилогдсон:

Нарийвчилсан цусны шинжилгээ.
Лактатдегидрогеназа (LDH), креатинины клиренс, альбумин, мочевин, трансаминазыг тодорхойлох биохимийн шинжилгээ.
Тархи нугасны шингэний ерөнхий эмнэлзүйн болон цитологийн шинжилгээ бүхий харцаганы хатгалт.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох.
Epstein-Bar вирус, герпес, токсоплазмоз, тэмбүү, вируст гепатитын эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээ.
Цээжний томографи.
Тунгалгын булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.
Хэвлийн хөндийн MRI, жижиг аарцаг.
Фиброгастроскопи.
Ясны чөмөгний хатгалт.
Эрэгтэйчүүдэд төмсөгний хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Шаардлагатай бол PET, спирометр, эхокардиографи Хорт хавдартай өвчтөний ерөнхий байдлыг Карнофскийн хуваарь (0-100%) эсвэл ECOG масштаб (0-4 оноо) ашиглан үнэлдэг.

Эмчилгээ

Ийм хавдрын гол эмчилгээ нь системийн хими эмчилгээ, дараа нь үлдсэн гэмтлийн цацраг туяа юм.

Урьдчилан таамаглах

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

60-аас дээш настай.
ECOG хэмжүүрээр өвчтөний нөхцөл байдал 2-оос дээш оноотой байна (Карнофскийн индекс> 50%).
Цусны сийвэн дэх LDH нэмэгдсэн.
Тархи нугасны шингэн дэх уургийн концентраци нэмэгддэг.
Тархины гүний бүтцийг гэмтээх.

Гол дүгнэлтүүд

PLCNS-ийн үндсэн шинж чанарууд:

Дархлалын хомсдолтой хүмүүст илүү их тохиолддог.

Хэрэв лимфомыг сэжиглэж байгаа бол биопси авах хүртэл стероидуудыг өгөх ёсгүй.

Тархины бусад хавдараас ялгаатай нь мэс засал хийдэггүй.

Энэ нь хими эмчилгээний эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Эх сурвалж: RosOnco.ru

Шалтгаанууд

Эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөдөг хоёр төрлийн хүчин зүйл байдаг.

Гадны сөрөг нөлөө;
Лимфома үүсэхэд хүргэдэг дотоод үйл явц.

Эмч нар тархинд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөнд илүү анхаарал хандуулахыг зөвлөж байна. Хүн цацрагийн өндөр түвшинтэй газар амьдардаг бол 100% -ийн 97 нь онкологийн шинж чанартай толгойн асуудалтай байдаг. Хорт хавдар үүсэх үндэс нь бодис гэж тооцогддог - хий. Винил хлорид нь аспаркам, чихрийн шижин өвчний үед элсэн чихэр орлуулагч үйлдвэрлэдэг үйлдвэрүүдэд ашиглагддаг.

Толгойд хорт хавдар үүсэх нь цахилгаан соронзон цацраг, түүнчлэн утас, өндөр хүчдэлийн шугамын хортой нөлөөллөөс үүсдэг гэсэн мэдэгдэл байдаг. Үнэн бол шинжлэх ухаан таамаглалын үнэн зөвийг хараахан баталж чадаагүй байна.

Гадаад төрх байдлын шалтгааныг тогтоохдоо тархинд хавдар үүсэхийг дотроос нь юу өдөөж болохыг сайтар бодож үзэх хэрэгтэй.

Цацрагийн эмчилгээ хийлгэх үед цацраг туяа.
ХДХВ-ийн халдварын үед биеийн хамгаалалтын функцүүд мэдэгдэхүйц буурдаг. Тэрээр хөгжиж буй эмгэгтэй тэмцэж чадахгүй.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа. Энэ тохиолдолд өвчтөнд дархлал хомсдол үүсдэг.

Эмч нар удамшил нь тархины эсийн доройтол үүсэх нэг шалтгаан гэдгийг үгүйсгэхгүй. Хэрэв эхний эгнээнд байгаа хамаатан садан нь өвчний эх үүсвэр болсон бол хүүхэд залуу насандаа эмнэлзүйн зурагтай байсан. Гэсэн хэдий ч эхний үе шатанд неоплазмууд нь хоргүй шинж чанартай байдаг. Эмчилгээ байхгүй үед эрүүл эсээс хорт хавдар руу шилжих эрсдэл нэмэгддэг.

Мононуклеоз нь гавлын ясны дотор онкологийн хавдар үүсэх шалтгаан болдог. Нэмэлт шалтгаанууд:

Эпштейн-Барр вирусын өвчин;
Хос хромосомын мутаци.

Өдөр бүр үхлийн аюултай өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдсээр байна. Томоохон хотуудад өвчний өсөлт ихэвчлэн ажиглагддаг. Мөн хоолонд анхаарлаа хандуулаарай. Томоохон худалдааны цэгүүд болон зах зээл дээр хорт хавдар үүсгэгч бодис биш, байгалийн жамаар ургаж, нарны ачаар боловсорч гүйцсэн бүтээгдэхүүн бага байдаг.

Шинж тэмдэг

Өвчний аюул нь эмгэгийн онцгой шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Өвчтөн муудсан гэж гомдоллодоггүй тул оношлоход хэцүү байдаг.

Биеийн доторх эвдрэлийг тодорхойлохын тулд эмч нар доор тайлбарласан шинж тэмдэг бүрт анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

Гавлын дотоод даралтын индекс нэмэгддэг

Хүчтэй толгой өвдөх нь өдөөгддөг. Өвдөлт намдаах эм уусны дараа ч энэ синдром үргэлжилдэг. Өглөө нь толгой өвдөх нь улам хүчтэй болдог. Хэвтэж, бөхийлгөж, өвдөлт нэмэгддэг. Нэмэлт шинж тэмдэг нь ихэвчлэн бөөлжих рефлекс, дотор муухайрах явдал юм.

Үйл ажиллагааны алдагдал

Өвчтөн неоплазм байрладаг толгойн эрхтнүүдийн хяналтанд байдаг зарим функцийг алддаг. Үүний үр дүнд хавдрын хэмжээ ихсэх нь тухайн хэсгүүдэд дарамт учруулж, өвчтөн ур чадвараа алддаг.

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудал

Өвчтөн анхаарлаа төвлөрүүлж чаддаггүй, ихэнхдээ ухаангүй байдаг, энгийн асуултуудад хариулж чаддаггүй. Өвчтөн нойрмоглох чадвартай, нойрмоглох хандлагатай байдаг.

Бусад тохиолдолд тэр хүн идэвхтэй байдаг ч ярихдаа бүдүүлэг байж болно. Хошигнох гэж оролддог боловч тэд хавтгай, утгагүй хошигнол юм. Өвчтөн өөрийгөө шүүмжлэхээ больдог. Хоолны дуршил гарч, ховдог байдлын түвшинд хүрдэг.

Эпилепсийн уналт

Өвчтөн таталт үүсэх, ухаан алдах, хуруу эсвэл гараа татах боломжтойг тэмдэглэж байна.

Энэ бүлгийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн давтамж: 70% - мэдрэлийн дутагдал, 43% - сэтгэцийн эмгэг, 33% - гавлын дотоод даралт, 14% - таталт. ХДХВ-ийн халдвараас өвчтөний дархлаа буурч, дараа нь өвчтөнүүдийн 25% -д эпилепсийн уналт ажиглагдаж байна. Энцефалопати нь 30-40 насны өвчтөнүүдийн 50-иас илүү хувийг эзэлдэг.

Лимфомын сүүлчийн үе шатууд нь өвчтөний хувийн шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Сэтгэлийн байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал байдаг. Хүний үйлдэл, хариу үйлдлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Өвчтөн санах ойн үе байхгүй үед санах ойн асуудал үүсдэг.

Ангилал

Толгойн эрхтэний онкологи нь гурван төрөлд хуваагддаг. Эмчилгээ үр дүнд хүрэхийн тулд хүний биед гэмтэл учруулсан байдал, хэвийн бус эсийн эх үүсвэрийг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.

Тархины гэмтлийн төрлийг авч үзье.

Ретикулосаркома

Цус үүсгэгч эрхтнүүдийн холбогч эдийн эсүүд тодорхой шалтгааны улмаас хорт хавдар үүсгэдэг. Эмч нар энэ өвчинтэй бараг харьцдаггүй. Тиймээс эмгэг нь эцэс хүртэл судлагдаагүй хэвээр байна. Өвчний эмнэлзүйн зураг нь лимфосаркоматай төстэй. Эдгээр нь өвчний нутагшуулалт, хөгжлийн зэргээс хамааран эмгэг судлалын хөгжлийн олон голомт юм.

Микроглиома

Лимфома нь аюултай эмгэгийн төрөл гэж ангилдаг. Хавдар нь эмчилгээг бүрэн хийх боломжгүй газарт байрладаг. Өвчтэй эсүүд хурдан өсч, өртсөн эд эсийн хэмжээ нэмэгддэг. Эмчилгээнд хариу өгөхгүй. Хэрэв хоргүй хавдар тархинд нэвтэрсэн бол эмгэгийн өсөлт удаан, гадны илрэлгүй байдаг.

Тархинд неоплазмтай өвчтөнүүдийн 50% -д микроглиома илэрдэг. Глиал эдүүд нь өсөлтийн үндэс болдог. Хавдар нь ургаж, эрхтэний давхаргад нөлөөлдөггүй, ясны эдэд ургадаггүй. Дэлгэц дээр тодорхойгүй ирмэг бүхий өтгөн бөөгнөрөл харагдаж байна. Хавдрын хэмжээ 15 сантиметр хүрсэн тохиолдол бүртгэгдсэн. Микроглиома нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд үүсдэг.

Сарнисан гистиоцит лимфома

Дотор нь өвчин тархийг устгадаг. Нэгдүгээрт, бие даасан эсүүд устаж, дараа нь эд эсэд өртдөг. Хавдрын хөгжил, тархалт хурдан байдаг. Метастазууд бүх эрхтэнд тархаж, эрүүл эдэд нөлөөлдөг. Төв мэдрэлийн систем нь аль хэдийн гэмтсэн эдээс шинэ импульс хүлээн авдаг. Өвчтөний биеийн температур нэмэгдэж, хөлрөх, биеийн жин буурч байна. Бие махбодид хурдан тархдаг онкологийн өвчний тодорхой хэлбэр нь эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфома ба GM нь эмгэг судлалын хөгжлийн нэг төвлөрөл, олон тооны голомтыг бий болгох чадвартай. Энэ төрлийн хорт хавдраар өвчилсөн 100 өвчтөний 10-д нь нүд, гавлын ясны эд эрхтний мембран, нугас гэмтдэг.

Лимфомын ихэнх тохиолдолд неоплазм нь тархины хагас бөмбөлгүүдэд тархдаг (85%). Тархины ялагдал нь тохиолдлын 15% -д тохиолдож болно. Үүнтэй ижил тооны өвчтөнүүд тархины ховдол болон их биений хавдартай байдаг.

Оношлогоо

Өвчний оношийг зөвхөн өөр өвчний улмаас эмчид хандсан тохиолдолд л хийдэг гэж аль хэдийн хэлсэн. Цусны шинжилгээ нь хавдрыг тодорхойлох найдвартай эх сурвалж гэж тооцогддоггүй тул эмчийн зааж өгсөн иж бүрэн үзлэг шаардлагатай.

Уг процедурын хувьд дараахь эмнэлгийн хэрэгслийг ашигладаг.

MRI. Өвчтөнд урьдчилан тодосгогч бодисыг судсанд тарьдаг. MRI дээр лимфома нэн даруй гарч ирэх бөгөөд тодосгогч бодисоор бүх талаас нь жигдрүүлнэ.
Томографи. Энд судалгаа нь хавдар байгааг баталж, эмчилгээ хийх шаардлагатайг анхааруулах болно.
Трепанобиопси. Энэ нь гавлын ясыг нээсний дараа гэмтсэн газраас авсан биологийн материалын нэг хэсгийг судлах явдал юм.
Стереотактик биопси. Энд үүссэн биоматериал нь гавлын ясны нүхээр дамждаг.
Электроэнцефалограмм. Эмгэг судлалын эх үүсвэрийг тодорхойлсон тохиолдолд заасан аргыг хэрэглэж болно. Төв мэдрэлийн тогтолцооны нөхцөл байдлын нөлөөлөл, ноцтой байдлыг хэмждэг.
Рентген туяа. Фото зураг нь онкологийн хоёрдогч шинж тэмдэг, гавлын дотоод даралтыг харуулж байна.
Хүүхдийн судалгааг хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг.

Эмчилгээ

Эмч лимфомын оношийг баталгаажуулсан судалгааны мэдээллийг хүлээн авсны дараа эмчилгээг тус тусад нь зааж өгдөг. Тэмцэх гурван арга:

Химийн эмчилгээ;
Цацрагийн цацраг туяа;
Үйл ажиллагаа.

Хими эмчилгээ

Хорт хавдартай тэмцэх үр дүнтэй арга. Онкологич эмийг дангаар нь сонгож, тунг тооцдог. Хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь илүү их үр дүнг өгдөг.

Ихэнхдээ химийн эмчилгээ, цацраг туяа хосолсон байдаг. Химийн бодис агуулсан бэлдмэлүүд:

Цитарабин;
Этопозид;
метотрексат;
Циклофосфамид;
Хлорамбуцил гэх мэт.

Эмчилгээний хувьд моноклональ эсрэгбие бүхий эмийг хэрэглэдэг. Эдгэрэхийн тулд химийн бодис хэрэглэхийн сул тал нь өвчтэй болон эрүүл эсийг нэгэн зэрэг устгадаг явдал юм.

Хими эмчилгээ хийлгэсний дараах гаж нөлөө:

Цус багадалт үүсч, бие, булчин сулрахад хүргэдэг.
Бөөлжих, дотор муухайрах.
Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг.
Үс унах.
Тогтмол хуурайшилт. Үүний зэрэгцээ амны хөндийд салст бүрхэвч дээр жижиг шарх, шарх гарч ирдэг.
Биеийн жин хурдацтай буурч байна.
Биеийн хамгаалалтын бүрхүүл ажиллахгүй. Энэ нь гуравдагч этгээдийн халдвар нь бие махбодид чөлөөтэй нэвтэрч болно гэсэн үг юм.

Хэрэв та өвдөлт намдаах шаардлагатай бол Celebrex-ийг аваарай.

Цацрагт өртөх

Хими эмчилгээ нь онкологийн эмчилгээнд үргэлж эерэг үр дүн өгдөггүй тул цацраг туяа нь эхнийхний үр нөлөөг сайжруулдаг нэмэлт хэрэгсэл болдог. Цацрагийн нөлөөгөөр метастаз үүсч, ялгарах эх үүсвэрийг устгадаг. Үүнийг хорт хавдартай тэмцэх бие даасан арга болгон ашигладаггүй.

Шошина Вера Николаевна

Эмчилгээний эмч, боловсрол: Хойд Анагаах Ухааны Их Сургууль. Ажлын туршлага 10 жил.

Бичсэн нийтлэлүүд

Тархины лимфома нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь сайн мэдээ юм, учир нь энэ нь үхэлд хүргэдэг эмгэг юм. Энэ неоплазм нь өндөр настай хүмүүс болон дархлаа султай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Өвчний нууцлаг байдал нь эхний үе шатанд тодорхой эмнэлэг байдаггүй тул санамсаргүй байдлаар л олж чаддагт оршино. Ийм өвчтөнүүд удаан амьдардаггүй тул энэ эмгэгийн талаархи мэдлэг маш чухал байдаг. Эмгэг судлалын талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Лимфома гэж юу вэ

Лимфомын тухай ойлголт нь лимфоид эдээс үүсдэг онкологийн бүх эмгэгийг агуулдаг бөгөөд энэ нь лимфийн зангилаа болон неоплазмын аль алиныг хавагнахад хүргэдэг. Лимфоцитууд гэмтсэн тохиолдолд эмгэг нь дэлүүгээс ясны чөмөг хүртэлх бүх эрхтэнд нэвтэрч, тунгалгийн булчирхай, хавдрын багц үүсдэг.

Сонирхолтой! Тархины хавдрын лимфома нь 5-10 жилийн хугацаанд удаан, шинж тэмдэггүй явцтай 45-65 насны эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Өвчтөнүүд түүний байгаа эсэхийг ч мэддэггүй, учир нь тэдний эрүүл мэнд хангалттай байдаг.

Тархины лимфомын хорт хавдар нь үргэлж өндөр гэмтэлтэй байдаг. Энэ төрлийн хорт хавдар нь тархины эд, түүний дотор зөөлөн эд, нүдний алимаас үүсдэг. Гэхдээ ихэнхдээ эмгэг судлалын анхдагч үе шатууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хязгаарыг орхигдуулдаггүй бөгөөд ховор тохиолдолд үсэрхийлдэг.

Яагаад үүсдэг

Лимфомын гол эрсдэлт бүлэг нь өндөр настан, дархлаа султай хүмүүс юм. Гэхдээ энэ нь дархлааны тогтолцооны ижил төлөвтэй залуу хүмүүст илэрч магадгүй юм. Дараахь шалтгаанууд үүнд хүргэж болно.

амин чухал эрхтэн шилжүүлэн суулгах;
мононуклеоз;
Эпштейн-Барр вирус;
хүчтэй цацрагт өртөх;
хорт хавдар үүсгэгч бодисуудтай удаан хугацаагаар холбоо барих;
хромосомын мутацийн удамшил.

ХДХВ-ийн эмгэг судлалын хувьд лимфома үүсэх нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдсон тул хүндрэл гэж тооцогддог. Ихэнх тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд лимфосаркома нь үхэлд хүргэдэг, учир нь эмчилгээний явцад эмч хүчтэй эм хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Чухал! Жил бүр илүү олон хүн хорт хавдартай болж зовж шаналж байгаа бөгөөд эмч нар үүний шалтгааныг экологи муу, хорт хавдар үүсгэгч бодис агуулсан хоол хүнс гэж үздэг.

Лимфомын төрлүүд

Зөвхөн 3 төрлийн ийм неоплазм байдаг бөгөөд энэ нь эмгэг судлалын тодорхой дүр зургийг өгдөг.

Торлог бүрхүүлийн эсүүдэд үүсдэг ретикулосаркома. Энэ төрлийн хорт хавдар нь ховор тохиолддог, заримдаа лимфосаркоматай амархан андуурагддаг тул одоог хүртэл түүний илрэлийн мөн чанарыг судлах судалгаа хийгдэж байна. Эмнэлзүйн зураглал нь маш олон янз байж болох бөгөөд эмгэгийн байршил, үе шатаас хамаарна. Эхний илрэл нь тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр 10 хүртэлх жилийн эдгэрэлт өгч, туяа эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг.
Микроглиома бол хамгийн аюултай эмгэгийн төрөл юм, учир нь түүний байршил нь боломжтой бүх аргаар эмчлэхийг зөвшөөрдөггүй. Энэхүү хорт хавдар нь хурдан бөгөөд бараг эдгэршгүй боловч хоргүй микроглиоматай бол өсөлт удаашралтай байдаг тул шинж тэмдгүүд нь удаан хугацаанд илэрдэггүй. Энэ нь тархины хавдартай бүх өвчтөнүүдийн 50% -д нөлөөлдөг. Гавлын яс болон дотоод мембраныг нэвчихгүйгээр glial эдэд нөлөөлдөг. Ягаан эсвэл улаан саарал өнгийн тодорхой хэлбэргүй өтгөн бөөгнөрөл шиг харагдаж байна. Хэмжээ нь миллиметрээс 15 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Энэ нь өндөр настан, хүүхдийн аль алинд нь нөлөөлж болно.
Сарнисан гистиоцит лимфома нь В эсүүдтэй түрэмгий эмгэг бөгөөд эрүүл эдийг хурдан эзэлдэг бөгөөд соёололтоор төв мэдрэлийн системд шинэ импульс өгдөг. Өвчтөн жингээ хурдан алдаж, маш их хөлрөж, халуурч өвддөг. Богино хугацаанд энэ неоплазм нь өргөн уудам газар нутгийг эзэлдэг ч гэсэн үүнийг эмчилж, сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.

Гол шинж тэмдгүүд

Тархины лимфомын эмнэлзүйн зураг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдартай төстэй байдаг.

Хүчтэй.
Ядаргаа, нойрмог байдал.
Мэдрэлийн эмгэгийн илрэл.
Эпилепси.
Тогтворгүй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал.
Нейропатийн илрэлүүд.
Хэл яриа, харааны үйл ажиллагаа, санах ойн эмгэг.
Зохицуулалтын доголдол.
Галлюцинация.
Чичирхийлэл, мөчний мэдээ алдалт.

Эмгэг судлалын сүүлийн үе шатууд нь хувь хүний өөрчлөлт дагалддаг бөгөөд хүний хариу үйлдэл нь санах ойн гүн цоорхойгоор хангалтгүй болдог. Энэ нь ялангуяа лимфома нь сүм хийд, духан дээр байрлах үед тохиолддог.

Хүүхэд болон өсвөр насандаа лимфома нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

гавлын дотоод даралт ихсэх;
эпилепсийн уналт;
менингиаль төлөвлөгөөний шинж тэмдэг;
Танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын;
гавлын дотоод мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдол;
лимфомыг өдөөдөг хавангийн байршил, хэмжээтэй холбоотой нүдний мэдрэлийн өвчин - атакси, афази, гемипарез, харааны үйл ажиллагаа буурсан.

Эмнэлэгт оношилгоо хийх

Хамгийн гол нь тархины лимфома нь зөвхөн нүдээр харахаас гадна сайтар судлах боломжийг олгодог судалгаагаар харагдаж байна. Энэ нь эрхтэн, түүний мембран, хөндийн өнөөгийн байдлыг харуулах болно. Судаснуудыг шалгахын тулд тодосгогч бодис бүхий томографийн дамжуулалтыг зааж өгдөг. Эмгэг судлалын тодруулгыг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.

харцаганы хатгалт;
тархины нугасны шингэнийг хорт хавдрын маркер илрүүлэх шинжилгээ хийх;
түүний үр дүнгийн судалгаа;
трепанобиопси, үүнд краниотоми хийдэг;
цусны шинжилгээ.

Хэрэв лимфома хоёрдогч байвал рентген зураг, CT скан хийх шаардлагатай. Хэрэв их бие нь анхдагч голомтот нөлөөлөлд өртсөн гэж сэжиглэж байгаа бол ясны чөмөгний биопси хийдэг. Эмгэг судлалын ийм хөгжил нь тархины паренхимд лейкоцитоор нэвчсэнтэй холбоотой юм. Хоёрдогч лимфома нь маш их өвддөг бөгөөд энэ нь мигрень, бөөлжих, дотор муухайрах, харааны мэдрэл хавдах, хараа, сонсголыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдахад хүргэдэг.

Заримдаа цус алдалт, ишемийн зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Тархины субдураль хэлбэрийн аливаа гематом нь дэвшилтэт төлөвлөгөөнд хүргэдэг. Мөн энэ эмгэгийн эрсдэлийг тархи болон бие махбодийн үйл ажиллагаанд хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн хувьд харьцуулах нь хэцүү байдаг.

Эмчилгээний аргууд

Удаан хугацааны туршид туяа эмчилгээ нь лимфомын эсрэг тэмцэлд ижил төстэй байдаггүй бөгөөд энэ нь өндөр үр дүнтэй байдаг боловч харамсалтай нь түр зуурын шинж чанартай бөгөөд энэ нь цацраг туяатай холбоотой байдаг. Цацраг идэвхт болон химийн хордлогын тандемээр илүү тогтвортой, тогтвортой үр дүн.

Хими эмчилгээний бүх үр нөлөөгөөр түүний хэрэгжилт нь зөвхөн өвчтэй эсийг төдийгүй эрүүл эсийг устгах явдал юм. Гаж нөлөө нь сонгосон бодис, түүний тунгаас хамаарна. Ихэвчлэн энэ нь:

цус багадалт, түүний улмаас хүнд хэлбэрийн сулрал;
бөөлжих, дотор муухайрах;
хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн үс унах;
шархлаа, шарх дагалддаг хуурай амны мэдрэмж;
ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны доголдол;
бие махбодид халдвар авах эрсдэлийг бий болгодог дархлааны чадвар буурах;
хоолны дуршилгүйгээс болж жин хасах.

Хэрэв өвчтөн хангалттай дархлаатай бол ийм түрэмгий эмчилгээг амархан тэсвэрлэж, хэдэн жилийн турш ангижрах болно. Хавдар судлалын эмч нар дархлаатай өвчтөнүүдийг ингэж нэрлэдэг. Зарим эмнэлгүүд дархлааны болон зорилтот эмчилгээнд суурилсан туршилтын эмчилгээг хийж байна. Харамсалтай нь лимфомын эсрэг удаан хугацааны үйлчилгээтэй эмийг хараахан гаргаагүй байна.

Эмчилгээ нь тархины хаваныг засах, өвчтөний сайн сайхан байдлыг хэвийн болгохын тулд кортикостероидын эмчилгээг эхэлдэг. Хими эмчилгээний хувьд метотрексатыг өндөр тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг судсаар эсвэл харцаганы хатгалтаар хийдэг.

Ховор тохиолдолд эмчилгээнд зөвхөн нэг эмийг хэрэглэдэг, ихэвчлэн хэд хэдэн эмийг нэг дор хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд хосолсон эмчилгээ нь Этопозид, Тамозоломид, Цитарабин, Ритуксимаб дээр суурилдаг.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь дагалддаг сөрөг эмнэлзүйн зургийг арилгадаг, тухайлбал:

цусны даралт ихсэх;
хүчтэй өвдөлт;
мэдрэлийн эмгэг;
гиперкальциеми.

Энэ төрлийн тархины хорт хавдрын сүүлийн үе шатыг хөнгөвчлөх эмчилгээ нь өвдөлт намдаах, ихэвчлэн мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэхэд суурилдаг. Эмч нар өвчтөнд өөр юу ч хийж чадахгүй.

Чухал! Тархины лимфомыг эмчлэхэд мэс засал хийдэггүй, учир нь энэ нь өвчтөний мэдрэлийн болон сэтгэцийн үйл ажиллагааг тасалдуулах эрсдэлтэй байдаг. Эмч нар ийм хавдрыг мэдрэлийн мэс заслын аргаар арилгахыг удаа дараа оролдсон боловч лимф нь тодорхой хил хязгааргүй тул тархины бүтцэд гүн гүнзгий гэмтэл учруулахад хүргэдэг.

Хавдар судлаачид залуу өвчтөнүүдэд үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна, гэхдээ энэ өндөр өртөгтэй процедур нь хүлээгдэж буй үр дүнг үргэлж өгдөггүй. Бүх маркертай төгс тохирох хандивлагчийг олоход хэцүү байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь шууд хамаатан садан байдаг боловч хэрэв тэд байхгүй бол өвчтөнийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулдаг. Донор хайх нь өвчтөнд байдаггүй олон жил шаардагддаг.

Тархины лимфома: прогноз

Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглал нь ихэвчлэн өөдрөг байдаггүй. Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн зөвхөн 75% нь эмчилгээг цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд хийлгэсэн тохиолдолд таван жилийн хугацаанд эдгэрдэг.

Ахмад настнуудад энэ үзүүлэлт 39% -иас хэтрэхгүй байна. Хэсэгчилсэн эдгэрэх өвчин эргэж ирэх ёсгүй юм шиг санагддаг, гэхдээ дахилт нь тийм ч ховор биш юм. Энэ нь өвчтөний үхлийн эрсдэлийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ та бууж өгч болохгүй, учир нь эмчилгээ байдаг бөгөөд энэ нь маш сайн үр дүнг өгч чадна.

Эмнэлгийн практикт тархины лимфоматай өвчтөнүүд 10-12 жил амьдардаг тохиолдол байдаг. Ихэвчлэн эдгээр нь радикал эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс бөгөөд үүнээс гарах гаж нөлөө нь сонгодог аргаас ялгаатай биш юм. Богино хугацаанд хавдрыг дарж, томорч, хүний амьдралыг сүйрүүлэхээс сэргийлж өндөр үр дүнтэй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Тархины лимфома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмгэгийг өдөөж буй шалтгаан, хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Мөн энэ жагсаалтын эхнийх нь хоолны дэглэмийг хэвийн болгох явдал юм.

Хорт хавдар үүсгэгч бодис агуулсан бүх хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ мах, загасны бүтээгдэхүүн, өндөг зэрэг уургийн хоолонд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Тамхи татдаг хүмүүсийн тархины лимфома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг, учир нь тамхины утаа нь дархлааг тайвшруулдаг.

Хувийн ариун цэврийг сахих, бэлгийн харьцаанд хяналт тавих нь бас чухал бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдвар авах анхны зам учраас санамсаргүй, хамгаалалтгүй харилцаа байж болохгүй. Тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нь эхний үе шатанд асуудлыг тодорхойлоход туслах бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөө, ангижрах хугацааг мэдэгдэхүйц сайжруулна.

Дээр дурьдсанчлан, лимфомыг эрт үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг тул эмгэг нь ихэвчлэн өвчтөний үхлээр төгсдөг. Хорт хавдартай холбоотой аливаа шинж тэмдгийг эмнэлэгт нэн даруй шалгах хэрэгтэй.