FP-ийн төрлүүд. Пароксизм, тогтвортой, байнгын тосгуурын фибрилляци ба тэдгээрийн эмчилгээ. Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо

Нийтлэлийг нийтэлсэн огноо: 13.11.2016

Нийтлэлийг шинэчлэх огноо: 06.12.2018

Зүрхний фибрилляци (AF гэж товчилсон) нь бүх зүрхний хэм алдагдалд хамгийн их тохиолддог хэм алдагдал юм.

Зүрхний зөв, үр дүнтэй ажиллахын тулд хэмнэлийг синусын зангилаагаар тогтоодог. Энэ нь зүрх нь хэвийн хэмжээнд хүрэх дохио өгдөг газар юм (өөрөөр хэлбэл импульс үүсдэг). Атрийн фибрилляцийн үед агшилт (импульс биш) нь эмх замбараагүй бөгөөд тосгуурын өөр өөр хэсгээс гардаг. Эдгээр агшилтын давтамж нь минутанд хэдэн зуун хүрч чаддаг. Үрэлтийн хэвийн давтамж нь минутанд 70-аас 85 цохилт юм. Импульс нь зүрхний ховдол руу нэвтрэх үед тэдгээрийн агшилтын давтамж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг огцом доройтуулдаг.

Импульсийн дамжуулалтын хэлхээ

Зүрхний цохилт өндөр (минутанд 85 цохилтоос дээш) байвал тэд тосгуурын фибрилляци бүхий тахисистолын хэлбэрийн талаар ярьдаг. Хэрэв давтамж бага бол (65-аас доош минутанд - 70 цохилт) байвал тэд брадистолын хэлбэрийн талаар ярьдаг. Ер нь зүрхний цохилт минутанд 70-85 цохилт байх ёстой - ийм нөхцөлд фибрилляци үүсэх нормосистолын хэлбэрийн талаар ярьдаг.

Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг. Нас ахих тусам АГ-ийн халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг. 60 насандаа энэ асуудал эмчид ханддаг бүх хүмүүсийн 0.5% -д тохиолддог бөгөөд 75 наснаас хойш арав дахь хүн бүрт хэм алдагдал илэрдэг.

Энэ өвчнийг зүрх судасны эмч, зүрх судасны мэс засалч эсвэл аритмологич эмчилдэг.

Оросын зүрх судлаачдын 2012 оны зөвлөмжид танилцуулсан албан ёсны мэдээллээс харахад тосгуурын фибрилляци ба тосгуурын фибрилляци нь ижил төстэй ойлголтууд юм.

Фибрилляци нь яагаад аюултай вэ?

Хэрэв агшилт нь эмх замбараагүй байвал цус нь атерияд удаан хадгалагдана. Энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг.

Том судаснууд нь зүрхийг орхиж, тархи, уушиг, бүх дотоод эрхтэнд цус авчирдаг.

Том уушигны их бие дагуу баруун тосгуурт үүссэн цусны бүлэгнэл уушиг руу орж, улмаар хүргэдэг.
Хэрэв цусны өтгөрөлт зүүн тосгуурт үүссэн бол аортын нуман судаснуудаар дамжин цус тархдаг. Энэ нь цус харвалтын хөгжилд хүргэдэг.
Өөх тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд тархины цус харвалт (тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг) үүсэх эрсдэл нь хэмнэл алдагдахаас 6 дахин их байдаг.

Зүүн тосгуур дахь тромбус үүсэх нь цус харвалтанд хүргэдэг

Эмгэг судлалын шалтгаан

Шалтгааныг ихэвчлэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Зүрхний.

Зүрхгүй.

Ховор тохиолдолд генетикийн урьдал эмгэг, зүрх судасны тогтолцооны хөгжилд аномалийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ эмгэг нь бие даасан өвчин болж хувирдаг. 99% тохиолдолд тосгуурын фибрилляци нь бие даасан өвчин, шинж тэмдэг биш боловч үндсэн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

1. Зүрхний өвчин

Хүснэгт нь AF-тай өвчтөнд зүрхний эмгэг хэр зэрэг тохиолддогийг харуулав.

Бүх согогуудын дотроос тосгуурын фибрилляци нь ихэвчлэн митрал эсвэл олон талт зүрхний гажигтай байдаг. Митрал хавхлага нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолыг холбодог хавхлага юм. Олон талт гажиг нь хэд хэдэн хавхлагын гэмтэл юм: митрал ба (эсвэл) аортын ба (эсвэл) трикуспид.

Митрал зүрхний өвчин

Өвчний хослол нь бас шалтгаан болж болно. Жишээлбэл, зүрхний гажиг нь зүрхний ишемийн өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин, angina pectoris) болон артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэлт) -тэй холбоотой байж болно.

Зүрхний мэс заслын дараах байдал нь тосгуурын фибрилляци үүсгэж болзошгүй тул мэс засал хийсний дараа дараахь тохиолдол гардаг.

Интракардиакийн гемодинамикийн өөрчлөлт (жишээ нь, муу хавхлага байсан - сайн нэг нь суулгагдсан бөгөөд энэ нь зөв ажиллаж эхэлсэн).

Электролитийн тэнцвэргүй байдал (кали, магни, натри, кальци). Электролитийн тэнцвэр нь зүрхний эсийн цахилгаан тогтвортой байдлыг баталгаажуулдаг

Үрэвсэл (зүрхний оёдолоос).

2. Зүрхний бус шалтгаан

Согтууруулах ундааны хэрэглээ нь тосгуурын фибрилляцийн эмгэгийн эрсдэлд нөлөөлж болно. 2004 онд Америкийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар архи, согтууруулах ундааны тунг 36 граммаас дээш нэмэгдүүлснээр тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл 34% -иар нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Энэ тооноос доогуур хэмжээтэй архины хэмжээ нь AF-ийн хөгжилд нөлөөлөхгүй нь бас сонирхолтой юм.

Ургамлын судасны дистони нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн цогц юм. Энэ өвчний үед пароксизмаль аритми байнга тохиолддог (дараагийн блок дахь хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлсон болно).

AF ангилал ба шинж тэмдэг

FP ангилах олон зарчим байдаг. Хамгийн тохиромжтой, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал нь тосгуурын фибрилляци үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаг.

* Пароксизм нь аяндаа үүсч, зогсоход хүргэдэг шүүрэл юм. Довтолгооны давтамж нь хувь хүн юм.

Ердийн шинж тэмдэг

Бүх төрлийн фибрилляци нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Хэрэв тосгуурын фибрилляци нь үндсэн өвчний арын хэсэгт тохиолдвол ихэнх өвчтөнүүд дараахь гомдлыг дагалддаг.

Зүрх дэлсэх (хурдан хэмнэл, гэхдээ брадистолын хэлбэрийн зүрхний цохилт, эсрэгээр, бага байдаг - минутанд 60 цохилт багатай).
Тасалдал (зүрх нь "бүдгэрч", дараа нь ойр ойрхон эсвэл ховор байж болох хэмнэлийг дагаж мөрддөг). Байнга цохилт - минутанд 80-аас дээш цохилт, ховор тохиолддог - минутанд 65 цохилт багатай).
Амьсгал богиносох (хурдан, хөдөлмөрлөдөг амьсгал).
Толгой эргэх.
Сул тал.

Хэрэв тосгуурын фибрилляци удаан хугацаагаар байдаг бол үдэш нь хөлөнд хавдар үүсдэг.

Оношлогоо

Тосгуурын фибрилляцийг оношлох нь шууд юм. Оношлогоо нь ЭКГ-аар явагддаг. Хураан авах давтамж, бусад хэмнэлийн эвдрэлтэй хослуулан тодруулахын тулд тусгай шинжилгээ хийдэг (өдрийн туршид ЭКГ-ын хяналт).

Электрокардиограм дээр зүрхний цохилт. Зургийг томруулахын тулд дарна уу

ЭКГ нь тосгуурын фибрилляци оношлодог

Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь шалтгааныг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Зарим тохиолдолд синусын хэмнэлийг сэргээх, өөрөөр хэлбэл фибрилляцийг эмчлэх боломжтой байдаг. Гэхдээ хэмнэлийг сэргээж чадахгүй байх тохиолдол гардаг. Ийм тохиолдолд зүрхний ажлыг хэвийн болгож, хэвийн байлгах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг.

АФ-ыг амжилттай эмчлэхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй: хэмнэл алдагдахад хүргэсэн шалтгааныг арилгах, зүрхний хэмжээ, анивчих хугацааг мэдэх.

Эмчилгээний тодорхой аргыг сонгохдоо зорилгоо хамгийн түрүүнд тодорхойлно (өвчтөний өвөрмөц байдлаас хамаарна). Энэ нь маш чухал юм, учир нь тактик ба багц арга хэмжээ үүнээс хамаарна.

Эхэндээ эмч нар эмийг зааж өгдөг бөгөөд үр дүнгүй бол цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг.

Эмийн эмчилгээ, цахилгаан импульс нь тус болохгүй бол эмч нар зөвлөж байна (радио долгион ашиглан тусгай эмчилгээ хийх).

Эмийн эмчилгээ

Хэрэв хэмнэлийг сэргээж чадвал эмч нар бүх хүч чармайлтаа гаргана.

AF-г эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийг хүснэгтэд үзүүлэв. Эдгээр зөвлөмжүүд нь тосгуурын фибрилляци гэх мэт хэм алдагдлыг намдаахад зориулагдсан байдаг.

Цахилгаан импульсийн эмчилгээ

Заримдаа эм (судсаар эсвэл эм) -тэй эмчилгээ үр дүнгүй болж, хэмнэлийг сэргээх боломжгүй болдог. Ийм нөхцөлд цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг - энэ нь зүрхний булчинд цахилгаан гүйдэл гадагшлуулах нөлөөтэй байдаг.

Цахилгаан импульсийн эмчилгээ

Гадаад болон дотоод техникийг ялгах.

Гадны хэсэг нь арьс, цээжээр дамждаг. Энэ аргыг заримдаа кардиоверси гэж нэрлэдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн тохиолдолд 90% -д нь фибрилляци зогсдог. Зүрхний мэс заслын эмнэлгүүдэд зүрх судас нь маш үр дүнтэй байдаг бөгөөд пароксизмын хэм алдагдалд ихэвчлэн ашиглагддаг.

Дотоод. Нимгэн хоолой (катетер) нь зүрхний хөндийд хүзүү эсвэл клавикулийн том судсаар дамждаг. Энэ хоолойгоор электродыг дамжуулдаг (утастай төстэй). Уг процедур нь мэс заслын өрөөнд явагддаг бөгөөд рентгений хяналтан дор эмч электродыг хэрхэн зөв чиглүүлж, хэрхэн байрлуулахыг монитор дээр нүдээр харж чаддаг.

Дараа нь, зурагт үзүүлсэн тусгай тоноглолын тусламжтайгаар гадагшлуулагчийг суулгаж, тэд дэлгэц рүү хардаг. Дэлгэц дээр эмч хэмнэлийн шинж чанарыг (синусын хэмнэлийг сэргээсэн эсэхээс үл хамааран) тодорхойлж чаддаг. Тогтмол тосгуурын фибрилляци нь эмч нар энэ аргыг хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл тохиолддог тохиолдол юм.

Радио давтамжийн бууралт

Бүх аргууд үр дүнгүй бөгөөд тосгуурын фибрилляци нь өвчтөний амьдралыг ихээхэн доройтуулж байгаа тохиолдолд агшилтын давтамж нэмэгдэхэд нөлөөлдөг фокусыг (зүрхний цохилтыг буруу хэмнэлээр тогтоодог) арилгахыг зөвлөж байна.

Радио давтамжийн бууралт

Фокусыг арилгасны дараа хэмнэл нь ховор байж болно. Иймээс RFA-ийг зүрхний зүрхний аппарат (зүрхний хөндийд байрлах жижиг электрод) -ийг суулгацтай хослуулж болно. Электродыг дамжуулж зүрхний хэмнэлийг зүрхний цохилтыг арьсан дор суулгаж өгдөг.

Энэ арга хэр үр дүнтэй вэ? Хэрэв paroxysmal AF-тай өвчтөнд RFA хийлгэсэн бол нэг жилийн дотор синусын хэмнэл 64–86% -д хадгалагдана (2012 оны өгөгдөл). Хэрэв байнгын хэлбэр байсан бол тосгуурын фибрилляци нь тохиолдлын талыг буцаадаг.

Яагаад синусын хэмнэлийг сэргээх нь үргэлж боломжтой байдаггүй вэ?

Синусын хэмнэлийг сэргээх боломжгүй болсон гол шалтгаан нь зүрхний болон зүүн тосгуурын хэмжээ юм.

Хэрэв зүүн тосгуурын хэмжээг зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр тогтоовол 5,2 см бол 95% -д синусын хэмнэлийг сэргээх боломжтой. Энэ тухай артимологич, зүрх судасны эмч нар өөрсдийн хэвлэлд мэдээлжээ.

Зүүн тосгуурын хэмжээ 6 см-ээс их байвал синусын хэмнэлийг сэргээх боломжгүй юм.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр зүүн тосгуурын хэмжээ 6 см-ээс их байгааг харуулж байна

Яагаад ийм зүйл болов? Зүрхний энэ хэсэг сунах үед түүний дотор эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гардаг: фиброз, миокардийн эсийн доройтол. Ийм миокарди (зүрхний булчингийн давхарга) нь зөвхөн синусын хэмнэлийг хэдэн секундын турш барьж чаддаггүй, харин зүрх судасны эмч нарын үзэж байгаагаар үүнийг хийх ёсгүй.

Урьдчилсан мэдээ

Хэрэв AF нь цаг алдалгүй оношлогдвол өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрддөг бол синусын хэмнэлийг сэргээх магадлал өндөр байдаг - 95% -иас их. Зүүн тосгуурын хэмжээ 5.2 см-ээс хэтрэхгүй байх, өвчтөнд шинэ оношлогдсон хэм алдагдал эсвэл тосгуурын фибрилляци бүхий пароксизм үүссэн нөхцөл байдлын талаар бид ярилцаж байна.

Тогтмол хэлбэртэй өвчтөнд RFA-ийн дараа сэргээгдэх синусын хэмнэл 50% тохиолдолд (мэс засал хийлгэсэн бүх өвчтөнд) нэг жилийн турш үргэлжилдэг.

Хэрэв хэм алдагдал хэд хэдэн жилийн туршид, жишээлбэл 5-аас дээш жил, зүрх нь "том" байдаг бол эмч нарын зөвлөмж нь ийм зүрхний ажилд туслах эмийн эмчилгээ юм. Хэмнэлийг сэргээх боломжгүй байна.

Зөвлөмж болгож буй эмчилгээг дагаж AF-тай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой.

Хэрэв шалтгаан нь архи, тамхи татдаг бол хэмнэлийг хэвийн болгох эдгээр хүчин зүйлийг арилгахад хангалттай.

Тахисистолын тосгуурын фибрилляци, өөрөөр тосгуурын фибрилляци гэдэг нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг бөгөөд зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш цохилт өгдөг. Фибрилляци нь зүрхний тасалгааны булчингийн эс тус бүр идэвхтэй, санамсаргүй байдлаар агшиж эхэлдэг. Үүний үр дүнд энэ нь цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд бүх хүмүүст тохиолддоггүй, практик дээр өвчний асимптоматик хэлбэр түгээмэл тохиолддог.

Тосгуурын фибрилляцийн ангилал

Атриал фибрилляци нь системчилсэн байдлаар хийгддэг.

ховдолын агшилтын давтамжаар;
эмх замбараагүй хэмнэлийн үргэлжлэх хугацаа;
кардиограм дээр долгион.

Фибрилляци нь үргэлжлэх хугацаагаар ялгагдана.

Анхдагч - нэг хэмнэлийн эвдрэл анх удаа бүртгэгдсэн. Энэ нь эмнэлзүйн илрэл, үргэлжлэх хугацаа, хүндрэлийн хувьд өөр байж болно.
Шургуу - долоо хоногоос илүү хугацаа үргэлжилдэг. Энэ нь эмнэлгийн оролцоогүйгээр зогсдоггүй бөгөөд нэг жил хүртэл үргэлжилж болно.
Тогтмол - өмнөх шиг удаан хугацаагаар үргэлжилдэг боловч синусын зангилааны хэвийн хэмнэлийг сэргээх нь боломжгүй юм. Эмчилгээний гол зорилго нь одоо байгаа хэмнэлийг хадгалах, агшилтын давтамжийг хянах явдал юм.
Пароксизмаль - тосгуурын фибрилляци гэнэт эхэлж, дуусдаг. Долоон өдөр хүртэл тосгуурын фибрилляцийн дайралт үргэлжилж, өөрөө зогсдог.

Долгион дэд зүйл:

том - минутанд 300-500 зүсэлт. ЭКГ нь том, сийрэг шүдийг харуулдаг;
жижиг - 800 хүртэлх зүсэлт (шүд нь жижиг, байнга байдаг).

Зүрхний хавхлагын гэмтэлээс хамааран фибрилляци нь дараахь зүйлүүд юм.

Хавхлагагүй - протезийн хавхлагтай.
Хавхлаг - зүрхний гажигтай (төрөлхийн буюу олдмол). Сүүлийнх нь халдварт эндокардит, ревматизм зэрэг өвчний эсрэг үүсч болно. Энэ төрлийн тосгуурын фибрилляци хийснээр эмчилгээ нь өдөөн хатгагчийг арилгахаас эхэлдэг.

Давтамжийн хувьд фибрилляцийн янз бүрийн хэлбэрийг ялгаж үздэг.

Тахисистолик. Ховдол нь минутанд 90-ээс дээш удаа агшилдаг бөгөөд судасны цохилт хэсэг хугацаанд байхгүй байж болно. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь зүрх нь бүрэн бус ажиллаж байгаатай холбоотой юм. Агшилтын хүч хангалтгүй байгаа нь импульсийн долгион өгдөггүй, зүрхний гаралт тогтмол бус, ховдол нь цусаар хангалтгүй байдаг.
Нормосистолын. Ховдолын агшилт нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн 60-90 хооронд байна.
Bradystolic - агшилт 60 орчим удаа, ховдол нь дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч импульсийн долгион хэвийн байна.

Хоёр ба гурав дахь хэлбэр нь хамгийн таатай байдаг.

Атриал фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэр. Тахисистолын сонголт

Хамгийн түгээмэл оношлогддог зүрхний өвчин бол тосгуурын фибрилляцийн пароксизм юм. Хэвийн төлөв байдалд зүрх нэг минутад далан удаа цохилдог. Түүний агшилтын үйл ажиллагааг зөрчих нь агшилтын давтамж өөрчлөгдөхөд 800 хүрч чаддаг. Пароксизмаль хэм алдагдал дагалддаг. Үүний аюул нь миоцитууд эмх замбараагүй ажилладаг, синусын зангилаа ажиллахгүй, зөвхөн хоёр ховдол ажилладаг. Пароксизм гэдэг нь байнга давтагдах, эсвэл хураахыг хэлдэг. Онцлог шинж тэмдэг бол зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний цохилт зөв байдаг гэнэт тахикарди юм. Хэрэв 60 секундэд агшилтын давтамж 90-ээс давсан бол энэ нь тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэрийн тахисистолын хувилбар юм. 60-аас бага нь брестистол бөгөөд завсрын сонголт нь нормосистол юм. Довтолгоо хэдэн минутаас долоон хоног үргэлжилдэг бөгөөд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд бас зогсдог. Дараах төрлийн товчлолуудыг ялгаж үздэг.

анивчих - минутанд зүрхний цохилтын тоо - 300-аас дээш;
шуугиан - хамгийн ихдээ 200.

Фибрилляцийн энэ хэлбэрийг дараахь шинж тэмдгүүдээр таньж болно.

чичрэх;
хүчтэй зүрхний цохилт;
амьсгал давчдах;
хөлрөх нь ихэссэн;
мөч нь хүйтэн болдог;
сул дорой байдал;
үймээн довтолгоо;
толгой эргэх;
нойрмоглох.

Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс довтолгоог анзаардаггүй бөгөөд шалгалтын үеэр пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн брадистолын эсвэл тахисистолын хэлбэрийг илрүүлдэг, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн байгууллагад эмчийн томилолтоор хийдэг. Синусын хэмнэл хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхэд хэм алдагдал бүхий л шинж тэмдгүүд алга болдог. Довтолгооны дараа хүн полиури үүсч, гэдэсний гүрвэлзэх мэдрэмж нэмэгддэг. Өвчинг аль болох эрт зогсоох шаардлагатай бөгөөд довтолгоо эхэлснээс хойш хоёр хоногийн дараа зогсоох шаардлагатай. Тогтмол фибрилляци хийснээр тархины судасны ослоос урьдчилан сэргийлэхэд туслах эмийн эмчилгээг зөвлөж байна. Тосгуурын хана жигд бус агшилтын улмаас цус өндөр хурдтай хөдөлдөг. Үүний үр дүнд цусны өтгөрөлт нь тосгуурын хананд амархан наалдаж, тромбоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цус харвалт үүсгэдэг. Хэрэв тосгуурын фибрилляцийн пароксизмын тахисистолын хэлбэр нь байнгын хэлбэрт дахин төрвөл зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байна.

Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо

Шалгалт хийснээр өвчтөн дараах зүйлийг илтгэнэ.

nasolabial нугаламын ойролцоо хөхрөлт;
цайвар арьс;
сэтгэл хөдлөл.

Энэхүү өвчинд нэрвэгдсэн ЭКГ-ыг анх 1906 онд бичиж, 1930 онд нарийвчлан тодорхойлсон байдаг. ЭКГ дээр тахисистолын хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци дараахь байдлаар харагдаж байна.

p долгион байхгүй - энэ нь синусын хэмнэл байхгүй гэсэн үг юм;
янз бүрийн өндөр, хэлбэрийн f долгион байдаг;
r-P интервалууд үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай байдаг;
s-T сегмент ба T долгионыг өөрчилж болно.

Оношилгооны нэмэлт аргууд нь:

биохимийн болон цусны ерөнхий шинжилгээ;
рентген зураг;
transesophageal судалгаа;
эхокардиоскопи.

Практикт "тосгуурын фибрилляци, тахисистолын хэлбэр" гэсэн оношийг өвчтөний гомдол, түүний ярилцлага, гадаад үзлэг, ЭКГ-т үндэслэн хийдэг.

Тосгуурын фибрилляци үүсэх шалтгаанууд

Ходоодны фибрилляци үүсгэдэг кардиологийн болон бусад хүчин зүйлс байдаг. Эхнийх нь:

зүрхний неоплазм;
цусны даралт ихсэх;
зүрхний шигдээс;
зүрхний гажиг;
зүрх судасны өвчин;
кардиомиопати;
миокардит;
зүрхний ишеми;
зүрхний дутагдал;
зүрхний мэс заслын үр дагавар. Артритми нь ул мөрийн элементүүд (магни, кальци, натри, кали) тэнцвэржүүлэх эрхтэний булчингийн эдэд зөрчигдөх, түүнчлэн давхаргын талбайн хэсэгт үрэвслийн процесс үүссэний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь эмчилгээний дараа бүрэн арилдаг.

Хувь хүний \u200b\u200bдотор хэд хэдэн эмгэг, жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, angina pectoris байдаг нь хэмнэл алдагдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нас бие гүйцсэн болон хөгшин настай хүмүүсийн хувьд тосгуурын фибрилляцийн тахисистолын хэлбэрийн шалтгаан нь цусны даралт ихсэх эсвэл түүнгүйгээр хавдрын титэм судасны өвчин юм.

Бусад хүчин зүйлүүд:

тиротоксикоз:
чихрийн шижин;
генийн мутаци;
таргалалт;
гипокалиеми;
бөөрний өвчин;
уушигны архаг бөглөрөлт эмгэг;
ургамлын дистони;
согтууруулах ундаагаар хордох;
тамхи татах;
цахилгаан гэмтэл;
зарим эмийн гаж нөлөө.

Ихэвчлэн экстракардиак хүчин зүйлс нь залуу насандаа тосгуурын фибрилляци, зүрхний өвчнийг өдөөдөг.

Эмнэлгийн практикт тосгуурын фибрилляци нь үл мэдэгдэх шалтгааны улмаас тохиолддог - идеопатик хэмнэл алдагдах.

Тосгуурын фибрилляцийн клиник илрэл

Тахисистолын AF-ийн шинж тэмдэг байхгүй байж болох бөгөөд эмгэгийг зөвхөн зүрхний хэт авиан эсвэл ЭКГ-ээр оношлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч цочмог шинж тэмдгүүдийн хөгжил боломжтой байдаг, тухайн хүний \u200b\u200bсэтгэлзүйн тогтворгүй байдал нь ийм тохиолдолд өдөөн хатгагч үүрэг гүйцэтгэдэг. Үндсэндээ хэмнэлийн эвдрэлийн анхны илрэл нь гэнэтийн довтолгоо (пароксизм) хэлбэрээр байдаг. Үүний дараа халдлага нь улам бүр нэмэгдэж, фибрилляцийн байнгын буюу байнгын хэлбэрт хүргэдэг. Зарим хүмүүс архаг явцгүй болж амьдралынхаа туршид богино халдлагад өртдөг. Довтолгооны эхэн үед цээж рүү хүчтэй, хурц түлхэх мэдрэмж байдаг. Дараа нь дараах шинж тэмдгүүд гарч ирнэ.

үхлээс айх;
амьсгал давчдах мэдрэмж;
цээжний өвдөлт;
жихүүдэс хүрэх;
мөч ба биеийн чичрэх;
амьсгаадалт;
судасны цохилт тогтворгүй, түүний хурд өөрчлөгддөг;
хүйтэн хөлс гардаг;
даралт буурах;
арьсны хөнгөвчлөх;
полиурия;
хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг тасалдуулах.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь боломжтой байдаг.

мэдрэмж алдагдах;
саажилт;
кома;
paresis.

Хэрэв хэмнэл алдагдах нь тромбус үүсэхийг өдөөдөг бол ийм эмнэлзүйн дүр зураг харагдаж байна.

Хүн өдрийн төгсгөлд тогтмол хэм алдагдалтай хавантай байдаг.

Атриал фибрилляцийн тахисистолын хэлбэрийн зарим шинж чанарууд

Зүрхний тасалгааны байнгын, эмх замбараагүй ажил дагалддаг хэмнэлийн эмгэгийг тахисистолын тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэдэг. Иймэрхүү сэтгэл хөдлөлийн эх үүсвэр нь минутанд 700 орчим агшилт үүсгэдэг атриад байрладаг миофибриллууд (цахилгаан импульсийн ectopic фокусууд) юм. Энэ тохиолдолд ижил хугацаанд ховдол нь 90 гаруй түлхэлт хийдэг. Шинж тэмдгүүд нь тосгуурын фибрилляцийн ердийн зурагтай төстэй байдаг.

хүнд хөлрөх;
чичрэх;
цээжний бүсэд таагүй байдал;
үймээн довтолгоо;
амьсгаадалт;
толгой эргэх;
сул дорой байдал;
хүзүүндээ судас цохих.

Атриал фибрилляцийн тахисистолын хэлбэрийн шинж тэмдэг нь зүрхний цохилтыг хурдасгасан цохилтын дутагдал гэж үздэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

анивчих, хэрэв энэ шалтгаан зүрхний цохилтыг үүсгэсэн бол агшилтын тоо 350-700 байна;
тосгуурын дөл. Нэг минутанд 200-400 агшилт байдаг. Энэ тохиолдолд тосгуурын зөв хэмнэлийг хадгалж, ховдол руу дамжуулдаг.

Тосгуурын фибрилляцийн дайралтыг намдаах эсрэг заалтууд

Тахи-брадистолын хам шинж.
Тархины фибрилляцийн давтамж нь электрокардиоверизаци буюу антиаритик эмийг судсанд нэвтрүүлэхийг заана. Ийм өвчтөнд синусын хэмнэлийг удаан хугацаанд хадгалах боломжгүй байдаг тул аритмийн дайралтыг зогсоох нь зохисгүй юм.
Зүрхний архаг хэлбэрээр зүрхний дутагдал, зүүн ховдолын өсөлт ажиглагддаг.
Нөхцөлгүй эсрэг заалт бол тромбоэмболизм ба атриумд тромбус үүсэх түүх юм.

Хүндрэлүүд

Хэт их судалтай фибрилляци хийх нь урт хугацааны үр дагаврыг өдөөдөг.

Архаг тосгуурын фибрилляци үүсч буй зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий хүнд кардиомиопати.
Үр нөлөөгүй тосгуурын агшилт үүсдэг тромбоэмболизм. Цусны бүлэгнэл нь бөөр, уушиг, дэлүү, тархины судас, мөчдийн захын судаснуудад байж болно.
Гемодинамикийн зөрчил, үүний үр дүнд зүрхний дутагдал үүсч, эсвэл дэвшилтэд, хүний \u200b\u200bамьдралын чанар, гүйцэтгэл буурдаг.

Ховдолын фибрилляци үүссэнтэй холбоотойгоор тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүсийн нас баралтын хувь өндөр байна. Тахризмын тахисистолын хэлбэр нь онцгой аюултай тул эм, бусад урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах талаар мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй. Цогц арга хэмжээ нь шинэ халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, өвчний архаг хэлбэрт шилжих явцыг удаашруулж, хүнд хэлбэрийн үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн бичиг баримтыг бүртгэх

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөний хувьд түүний эрүүл мэндийн байдлын талаарх бүх мэдээллийг, жишээлбэл, эмнэлгийн түүхийг багтаасан эмнэлгийн баримт бичгийг бөглөнө. "Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр" нь үндсэн оношлогоо бөгөөд түүнийг дагалдаж, хүндрэл гардаг. Үүнээс гадна дараахь мэдээллийг эмнэлгийн түүхэнд оруулна.

БҮТЭН НЭР.;
ажлын газар;
нас;
эрүүл мэндийн байгууллагад элссэн огноо;
гомдол гаргах;
өвчний түүх;
амьдралын анамнез;
өвчтөний байдал (эрхтнүүдийн тодорхойлсон);
судалгааны үр дүн;
дифференциал ба клиник оношлогоо;
суурь өвчний эмгэг судлал, эмгэг судлал;
эмчилгээ;
урьдчилан сэргийлэх;
урьдчилсан мэдээ;
эпикрисис;
зөвлөмж.

Энэ бол хэргийн түүх схемийн дагуу харагдаж байна.

Тосгуурын фибрилляцийн шалтгаан, клиник зураглалаас үл хамааран та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
синусын хэвийн хэмнэлийг хадгалах;
агшилтын давтамжийг хянах;
хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Үүний тулд байнгын эмийг хүрэлцэн ирсэн эмчийн хяналтан дор үзүүлж байна. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь архи, согтууруулах ундаа, тамхи татах, хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах явдал юм - сэтгэцийн болон бие махбодийн аль алинд нь. Өвчний урьдчилсан таамаглал нь тосгуурын фибрилляцийн тахисистолын хэлбэрийг үүсгэсэн шалтгаан ба түүний үр дагавраас хамаарна. Амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд туршлагатай мэргэжилтний цаг алдалгүй тусламж шаарддаг. Тогтмол фибрилляци хийснээр шаардлагатай эмийг авахаас гадна ердийн үйл ажиллагааг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Зөвхөн нэгдсэн арга барил нь амьдралын чанарыг сайжруулж, хүндрэлийн төрлийг хойшлуулах эсвэл арилгах болно. Үүнд дараах шаардлагатай:

Тарган хоолноос татгалз. Өдөр тутмын хоол хүнсэндээ кали, магнигаар баялаг хоол хүнс оруулах хэрэгтэй. Илүү их ногоо, үр тариа, жимс жимсгэнэ идээрэй.
Биеийн тамир зөөлөн байх ёстой.
Зүрхний цохилтыг тогтмол хянах. Эхний тааламжгүй эсвэл аюултай шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай.
Архи, тамхинаас бүрэн татгалз.

Үүнээс гадна тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр (тахисистолын хэлбэр) нь зүрх судасны эмчид байнга очиж, багажийн үзлэгт хамрагддаг. Өвчтөн тосгуурын фибрилляци хийснээр минут ба систолын цусны хэмжээ буурч, улмаар захын эргэлт алдагдахад хүргэдэг. Энэ байдал нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл болж, үндсэн эрхтэн нь ажилдаа саад болж, эрхтнүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл зүрхний дутагдал үүсдэг.

зүрхний хэм алдагдалын нэг бөгөөд фибрилляци нь хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Дүрмээр бол, хэлэлцэх зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд гарсан эдгээр өөрчлөлтүүд нь хүндрэл гардаг Зүрхний ишемийн өвчин ().

Гэсэн хэдий ч зүрхний ишемийн өвчин нь гол шинж чанартай боловч тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг цорын ганц шалтгаанаас хол байдаг. Эдгээр нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж болох бөгөөд энэ нь эргээд өвөрмөц өвчний өвөрмөц байдал үүсдэг.

Анагаах ухаанд тосгуурын фибрилляци хоёр хэлбэрээр ялгаатай байдаг. тогтмол (бас дууддаг архаг ) ба түр зуурын (бас дууддаг пароксизмал ).

Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүдийн талаар товч ярихад бид тэдгээрийн ижил төстэй байдлыг тэмдэглэж болно. Өвчтөн зүрхний хэмнэлээр үе үе тасалдах мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд үе үе нойрмоглох, ядарч сульдсан шинж тэмдэг илэрч болно. Үүнтэй холбогдуулан фибрилляцийн синоним нь юм тосгуурын фибрилляци .

Хэдийгээр өвчин өөрөө титэм судасны өвчний хүндрэл боловч бие махбодид сөрөг үр дагаварт хүргэж, бусад өвчнийг өдөөж болно. Хамгийн их тохиолддог үр дагавар нь үүнээс үүдэлтэй байдаг.

Артериудад цусны өтгөрөлт үүсэх нь зүрхний хэмнэлд өөрчлөлт оруулахад яг нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд цусан дахь бөөгнөрөл үүсч болно - тэр нь тосгуур руу шууд ордог. Тэнд, дотор хананд наалдаж, тэд хөгждөг.

Энэ бүхэн нь өвчин хэзээ ч эхлэх ёсгүй бөгөөд эмчийн зөвлөмжийг чандлан дагаж мөрдөх ёстой. Хэрэв тосгуурын фибрилляци оношийг цаг тухайд нь хийлгэж, өвчтөн зохих эмийг авах журмыг дагаж мөрдвөл тромбоз болон бусад хүндрэл гарах эрсдэл эрс багасдаг нь нотлогдсон.

Тосгуурын фибрилляцийн илрэл

Өмнө дурьдсанчлан тосгуурын фибрилляци нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нэг хэлбэр юм. Ердийн нөхцөлд хүний \u200b\u200bбие махбодийн энэ үндсэн эрхтэн нь өндөр нарийвчлалтай механизмын нэг хэсэг бөгөөд бие биетэйгээ зохицдог. Тайлбарласан өвчний хувьд тосгуурын агшилт ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдэж, минутанд зургаан зуун агшилт болдог.

Хэрэв ижил давтамж дамжуулагдсан бол ховдол байвал өвчин үүнээс ч илүү ноцтой байх болно. Гэсэн хэдий ч тосгуур, ховдолын зохицуулалт дутагдаж байгаа боловч минутанд 200 хүртэлх импульсийн давтамж тэдэнд хүрч чаддаг. Энэ нь атриовентрикуляр зангилаа илүү их агшилт үүсгэж чадахгүй, үнэндээ илүүдэл давтамжийн шүүлтүүр болж ажилладагтай холбоотой юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ тохиолдолд синусын зангилаа хэмнэлээ "тааруулах" функцээ цаашид биелүүлэхээ больсон.

Бид тосгуурын фибрилляци хоёр хэлбэрээр байдаг гэж хэлсэн. Хэрэв түр зуурын хэлбэр нь хэдэн цаг байвал цусны өтгөрөлт үүсэх эрсдэл харьцангуй бага байдаг. Фибрилляци хэдэн өдөр үргэлжилсэн тохиолдлын тухай ярих боломжгүй. Энэ тохиолдолд цус харвах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд пароксизм хэлбэр нь байнгын хэлбэртэй болж, улмаар хөгжлийг цус харвах эрсдэлд нэмнэ зүрхний дутагдал .

Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг

Тосгуурын фибрилляцийн бүх гол шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Мэдээжийн хэрэг гэнэт зүрхний цохилтыг мэдэрч, сул дорой санагддаг хүний \u200b\u200bхувьд ийм давтамж ажиглагддаггүй. Хэмнэлийг зөрчих нь хүргэдэг хүчилтөрөгчийн дутагдал Тиймээс өвчтөн ихэнх тохиолдолд мэдэрдэг. Тайлбарласан шинж чанаруудыг нэмж болно цээжний өвдөлт .

Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүд нь үргэлжлэх хугацаанд өөр өөр байж болно. Тэдгээр нь ихэвчлэн дайралтуудтай нэгэн зэрэг гарч, алга болдог. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл, нэг өдөр хүртэл үргэлжилж болно (энэ хугацаанд илрэх түвшин өөр өөр байж болно).

Эхний хосуудад тосгуурын фибрилляци шинж тэмдэг богино хугацаанд арилдаг, тэр ч байтугай ямар ч эм хэрэглэдэггүй. Гэхдээ ийм дайралт хэзээ ч ганцаараа байдаггүй гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй. Эхний, богино, дайралтыг дараагийнх нь дагах болно. Тиймээс, эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед та мэргэжлийн эмчид хандах хэрэгтэй.

Тосгуурын фибрилляцийн эрсдлийн бүлэг

Эрдэмтэд эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн үндсэн хүчин зүйлийг олж тогтоожээ тосгуурын фибрилляци …. Эдгээрт нас, зүрхний өвчин, зарим архаг өвчин, архины хэрэглээ орно. Дараа нь бид хүчин зүйл тус бүрийн үр нөлөөг тусад нь тайлбарлах болно.

Өсөж томорч буй хүний \u200b\u200bзарим эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь хөгшрөлтийн зарим илрэл юм гэдгийг та мэдэж байгаа. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь атерияд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хөгшрөлтийг эрсдэлд оруулдаг.

Зүрхний гажиг мөн энэ эрхтэний бусад органик өвчин нь түүний ажлын хэмнэлд эвдрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Түүнээс гадна энэ нь мэс заслын ачаар эдгэрсэн өвчнүүдэд ч хамаатай.

Эцэст нь архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст тосгуурын фибрилляци илүү их тохиолддог. Согтууруулах ундааны хордлогын үед бие махбодь, түүний бие махбодийн бие махбодийн ажлын мөн чанар нь хэвийн хэмжээнээс эрс ялгаатай байдаг. Тиймээс байнга уух нь эрсдлийн бүлэгт шууд хүрэх зам юм.

Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо

Өвчин илрүүлэх хоёр үндсэн арга байдаг: ЭКГ ба Холтерийн хяналт …. Энэ бол сайн мэддэг оношлогооны процедур учраас бид электрокардиограмын тайлбарыг төдийлөн сайн ярихгүй байх болно. Гэхдээ бид энэ нийтлэлд Хольтерын хяналтын талаар ярих болно.

Энэ нэр томъёо нь нэг буюу хэдэн өдрийн турш зүрхний хэмнэлийг тасралтгүй бүртгэж байна гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд эмч өвчтөний зүрхэнд байгаа өвчний талаархи бүрэн дүр зургийг гарган авсан бөгөөд энэ нь зөв оношийг цаг тухайд нь, зөв \u200b\u200bхийхэд тусалдаг.

Холтерийн хяналтын нэг сорт бол бичлэг хийх явдал юм пароксизм онлайн. Энэ нь тусгай төхөөрөмжийг ашиглан явагддаг бөгөөд энэ нь судалгааны туршид өвчтөнтэй холбогдсон байдаг. Өвчтөний зүрхний хэмнэл алдагдсаны дараа (халдлага эхэлнэ) төхөөрөмж нь телефон утасны шугамаар ЭКГ дохиог дамжуулдаг. Энэхүү судалгааны арга нь өвчтөнийг ердийн үйл ажиллагаанаас сатааруулахгүй байх боломжийг олгодог тул тосгуурын фибрилляци ийм онош өдөр бүр түгээмэл болж байна.

Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ

Өвчинг эмчлэх арга нь түүний хэлбэрээс шууд хамаардаг. Түр зуурын хэлбэртэй бол хураан авахаа больж, байнгын хэлбэртэй, тогтмол эм ууна.

Тайрах энэ нь үр дүнтэй эмийн нөлөөн дор довтолгоо зогсоохоос бүрдэх тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ юм. Эдгээрт багтана квинидин …. Тэднийг хэзээ ч өөрийн биеэр авч эхлэх ёсгүй гэдгийг анхаарна уу. Түүнээс гадна, нэг эмчийн жор хангалтгүй, прокайнамид эсвэл хинидиныг ууж байх үед мэргэжилтэн ойролцоо байх ёстой бөгөөд зүрхийг хянахын тулд тасралтгүй кардиограмм хийдэг.

Дээр дурдсан эмүүдийн альтернатив хувилбар байж болно. Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгийг арилгах, эсвэл арилгах. Эдгээр нь эмчилгээнд хангалттай үр дүнтэй биш боловч өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц багасдаг.

Мансууруулах бодисоос гадна аяга таваг угаах тусгай журам байдаг цахилгаан кардиоверси …. Ажиглалтын дагуу энэ аргын үр нөлөө 90% хүртэл байж болно. Цахилгаан кардиоверийн өргөн хэрэглээ нь хэрэгцээ шаардлагад саад болж байна ерөнхий өвчтөний амьдралд аюул заналхийлэх, эсвэл бусад аргууд өөрсдийгөө шавхсан хүнд хэцүү тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Тусламжийг довтолгооны дараа анх удаа л үр дүнтэй байдаг гэдгийг бид таны анхаарлыг татаж байна. Хоёр хоногийн дараа, байнгын довтолгооны дараа тромбоз үүсэх, улмаар цус харвах эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв тосгуурын фибрилляци нь удаан хугацааны турш үргэлжилж байвал цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эм уух нь зайлшгүй шаардлагатай. Ихэвчлэн эмч нар жор өгдөг бөгөөд энэ нь хурдан эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв тусламж амжилттай болсон бол эмийг 1 сар хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Харамсалтай нь, хэрэв энэ хугацаанд өвчнөөс салах боломжгүй байсан бол энэ эм эсвэл түүний аналогууд таны амьдралын үлдсэн хугацаанд таны хамтрагч болох болно. Хэрэв тусламж нь амжилттай болсон бол артрит дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэх эмээр солигдоно. Энэ байж болох юм кордон бусад.

Хэрэв өвчин түр зуурын хэлбэрээс байнгын хэлбэрт шилжсэн бол тосгуурын фибрилляцийн цаашдын эмчилгээ нь хоёр зорилготой байх ёстой. Нэгдүгээрт, зүрх хэвийн хэмнэлээр ажиллах шаардлагатай. Хоёрдугаарт, цусны өтгөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд боломжтой бүх зүйлийг хийх хэрэгтэй.

Өнөөдөр болон өөр нэг зүйл бол эм уух замаар амжилттай шийдэгдэж байна. Жишээлбэл ийм байж болно дигоксин ба варфарин тус тусад нь. Эмчилгээний явцад зүрхний ажил, өвчтөний цусыг тогтмол хянаж байдаг.

Шударга байдлаас харахад тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх радикал эмчилгээ байдаг бөгөөд энэ өвчнийг өвчтөнөөс бүрмөсөн ангижруулж чаддаг. Энэ арга нь уушигны венийн тусгаарлалт …. Үйл ажиллагааны бага тархалтын шалтгаан нь түүний өндөр өртөг бөгөөд дундаж өвчтөнд боломжгүй байдаг ба үр дүн нь хоёр ба гуравдахь өвчтөн бүр хэсэг хугацааны дараа тосгуурын фибрилляци хийдэг.

Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь зүрх судасны эмгэг, төрөл бүрийн юм. Энэ эмгэг нь атриагийн булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй агшилтаар тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь 40 наснаас хойш хөгждөг боловч эрт үед тохиолдож болно.

Эмгэг судлалын ерөнхий шинж чанар

Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь зүрхний өвчний нөлөөн дор үүсдэг. Энэ бол хамгийн тэсвэртэй зүйл юм. Хэрэв энэ нь тохиолдвол синусын хэмнэлийг удаан хугацаанд хэвийн болгох боломжгүй юм. Ийм эмгэг үүсгэх эрсдэл нь нас ахих тусам нэмэгддэг.

Атриал фибрилляци (тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэдэг) нь тогтмол бус зүрхний цохилт юм. Булчингийн утаснуудын тохиромжгүй агшилтын үр дүнд атерийн шахах функц тасалдаж, дараа нь ховдол, зүрхний бүхэлдээ үүсдэг.

Ердийн нөхцөлд синусын зангилаа нь зүрхний булчингийн агшилтын хэмжээг тодорхойлдог. Энэ тоо минутанд ойролцоогоор 60-80 тайрч байна. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас синусын зангилаа зөв ажиллахгүй бол атриа нь 300 ба түүнээс дээш давтамжтайгаар импульс үүсгэдэг. Гэхдээ ийм нөхцөлд бүх импульс нь ховдол руу орохгүй.

Ийм зөрчлийн улмаас ховдол нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэдэггүй бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн шахах функцийг бууруулдаг. Хөндлөнгийн фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь эвдрэлийн үе үргэлжилсэн хугацаа 10 хоног байвал ярих болно.

Бие даасан үзэгдлийн хувьд тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй боловч тархины судас дахь цусны өтгөрөлт хэлбэрээр сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Иймэрхүү хүндрэл нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж байна.

Шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд фибрилляци нь зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчний эхэн үед тохиолддог боловч бусад шалтгаан нь түүний шалтгаан болж чаддаг. Энэ эмгэг нь дараахь хүчин зүйлүүдийн үр дүнд үүсдэг.

нэг шинж чанартай эсвэл өөр нэг хэлбэрийн хэм алдагдал;
зүрхний булчинд үрэвсэлт үйл явц (,);
зүрхний булчингийн хавхлагын бүтцийг зөрчих;
зүрхний ишеми;
iI хэлбэрийн чихрийн шижин, ялангуяа таргалалтын арын эсрэг;
янз бүрийн кардиомиопати;
хордлого;
олж авсан болон зарим төрөлхийн зүрхний гажиг;
зүрхний булчингийн хавдар;
дотоод шүүрлийн эмгэг (ялангуяа - тиротоксикоз);
төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин;
агаарын өндөр температуртай өрөөнд удаан хугацаагаар байх;
зүрхний хэсэгт мэс заслын оролцоо хийх;
ходоод гэдэсний замын өвчин (кальцийн холецистит);
архи, никотин, тамхи татах;
бие махбодь дахь чичиргээнд удаан хугацаагаар өртөх;
тогтмол стресс;
эрчимтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа;
бөөрний өвчин.

Насны хүчин зүйлийн тухайд хэрэв хүн 55 нас хүрэх юм бол эмгэгийн явцын магадлал нэмэгддэг. Биеийн нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг.

Эрсдлийн бүлэгт цахилгаан цочролд өртсөн хүмүүс багтдаг.

Шинж тэмдэг

Байнгын тосгуур фибрилляци нь нийт тохиолдлын 75% -д тохиолддог. Ийм эмгэгийн асимптоматик эмчилгээ нь 100 өвчтөний 25-д ажиглагддаг.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

зүрх судасны эмгэг;
цээжний бүсэд өвдөх;
айдас, үймээн самууны довтолгоо;
зүрх нь ажилд түр зуурын мэдрэмж төрдөг бөгөөд энэ нь зүрх нь богино хугацаанд хөлддөг, дараа нь дахин ажиллаж эхэлдэг болохыг харуулж байна;
цайвар толгой, ухаан алдах;
сул дорой байдал;
нүдэнд харанхуйлах;
хурдан ядаргаа;
толгой эргэх;
амьсгаадалт;
янз бүрийн дүүргэлтийн жигд бус импульс;
ханиалгах.

Зарим тохиолдолд эмгэг нь ихэссэн шээсээр илэрдэг.

Хөдөлгөөний фибрилляцийг илтгэх шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн байсан ч гэсэн дасгал хийсний дараа гарч ирдэг.

Хазайлтын клиник зураг нь зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, хавхлагын гажиг зэргээс болж улам бүр дорддог.

Эмгэг судлалын энэ хэлбэрийн шинж тэмдгүүд хэдэн жилийн туршид нэмэгдэж болно.

Оношлогооны аргууд

Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийг дараахь аргыг ашиглан тодорхойлно.

харааны хяналт;
электрокардиограм;
бамбай булчирхайгаар үйлдвэрлэсэн дааврын шинжилгээ;
холтерийн хяналт, өдрийн турш хэмнэлийн уншилтыг хянах.

Оношлохдоо тэд дараахь эмнэлзүйн илрэлийг харгалзан үздэг.

өвчтөнд судасны цохилт жигд бус эсвэл дутагдалтай;
зүрхний аяны өөр өөр сонор;
кардиограм дээр тодорхой өөрчлөлт байгаа эсэх;
суурь өвчний шинж тэмдэг (зүрх судасны эсвэл дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг);
тосгуурын фибрилляцын байнгын хэлбэрийг илтгэдэг шүүрэлтийн дараа шээх;
зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (уушгинд хавагнах, элэг томрох, амьсгал давчдах);
зүрхний хэм алдагдал.

Тогтмол тосгуурын фибрилляци хийх шалгуур нь дараахь зүйлүүд юм.

дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах, ханиалгах, ядрах;
зүрхний бүсэд уйтгартай өвдөлт;
зүрхний ажилд саад болох.

Байнгын тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх

Өвчинг эмчлэхэд зүрхний цохилтыг хянадаг тодорхой эм, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх эмийг тогтмол хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Тэднийг насан туршид нь авах хэрэгтэй.

Энэ эмгэгийг нарийн мэргэжлийн зүрх судасны эмч эмчилдэг.

Консерватив эмчилгээний аргууд

Эмгэг судлалын архаг хэлбэрийг засах боломжгүй тул эмчилгээний арга хэмжээ нь зөрчлөөс үүдэлтэй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Өвчтөнд дараах бүлгийн эмийг тогтооно.

antiarrhythmic (Flecainide, Amiodarone, Propafenone);
кальцийн антагонистууд (Diltiazem, Verapamil);
адренерг хориглогч (, Атенолол);
зүрхний цохилтыг удаашруулдаг эмүүд: бусад эмүүд зүрхний цохилтыг сэргээхэд туслаагүй бол эдгээрийг томилно (Digoxin, Propranolol);
шээс хөөх эм, витамины цогцолборыг хэм алдагдал арилгахад ашиглаж болно;
зүрхний судас дотор цусны бөөгнөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтууд (Варфарин, Кардиомагнил), эмчилгээний явцад цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай;
зүрхний булчин дахь цусны урсгалыг сайжруулахын тулд кали, магнийн агууламж бүхий цогцолборуудын хэрэглээг зааж өгсөн болно.

Эрүүл мэндийн тодорхой үзүүлэлтүүд байгаа тохиолдолд зүрхний хэмнэлийг сэргээх боломжгүй юм. Ийм эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

зүүн тосгуурын хэмжээ ихсэх (6 см-ээс их);
зүрхний булчингийн хөндийд цусны өтгөрөлт үүсэх;
эмчлээгүй тиротоксикоз;
65-аас дээш насны;
үе мөчний өвөрмөц хэлбэрийн илрэл;
антиаритик эмийг хэрэглэхээс үүсэх гаж нөлөө.

Түүнчлэн, өвчтөнүүд төрөлхийн шинж чанартай зүрхний булчингийн гажигтай бол зүрхний хэмнэлийг сэргээх эмийг тогтоохгүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээний явцыг дангаар нь тодорхойлно.

Мэс заслын оролцоо

Атриал фибрилляцын байнгын хэлбэрийн мэс заслын эмчилгээг эсрэг шинж тэмдгийн эмүүд үр дүн өгөхгүй эсвэл өвчтөн ийм эмэнд үл тэвчих шинжтэй байдаг, зүрхний дутагдал хурдан хөгжиж байгаа тохиолдолд зааж өгдөг. Эдгээр тохиолдолд хоргүйжүүлэлт, эсвэл үр хөндөлт хийдэг.

Цацраг туяарах үед эмгэг судасны цохилт ажиглагддаг атриагийн хэсгүүд электрод өртдөг ба төгсгөлд радио мэдрэгч байдаг. Энэ нь фемораль судсаар тарьдаг. Халдварыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Хэрэв эмгэг судлалын гол шалтгаан нь зүрхний гажигтай бол мэс заслын үйл ажиллагаа нь эрсдлийн гол хүчин зүйлээс салж, тосгуурын фибрилляци дахин гарахаас сэргийлнэ.

Тогтмол тосгуурын фибрилляци бүхий хоолны дэглэмийн онцлог

Өвчтөний нөхцөл байдлыг засах явцад хоол тэжээлийн дэглэм чухал ач холбогдолтой. Энэ нь жингээ хянах хэрэгцээтэй байгаагаас илүүдэл жин нь зүрхний булчинд нэмэлт ачааллыг бий болгодог, түүнчлэн энэ эрхтэний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж болох хоол хүнс, ундааны хоолны дэглэмээс хасах явдал юм.

Өвчтөн хоол тэжээлийн эдгээр зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой.

аяга таваг нь дулаан байх ёстой, хүйтэн, халуун хоолыг хоёуланг нь орхих хэрэгтэй;
сүүлчийн хоолыг унтахаас 2-3 цагийн өмнө уух ёстой;
өлссөн үедээ л хоол идээрэй;
ямар ч төрлийн хоолыг сайтар зажилж авах хэрэгтэй.

Өвчтөний хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай.

тамхи татдаг мах;
давслаг;
халуун ногоотой;
тарган;
шарах.

Эдгээр бүтээгдэхүүн нь судаснуудад холестерины товруу үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, цусны урсгалд саад болж, өвчтөний байдлыг улам дордуулна.

Та идэж болно:

төрөл бүрийн үр тариа;
шинэ жимс;
уураг ихтэй хоол хүнс;
туранхай мах - тахиа, цацагт хяруул, туранхай гахайн мах;
ногоон байгууламж;
исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн;
хүнсний ногоо;
хатаасан жимс.

Тогтмол хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци хийвэл кофе, цай нь эсрэг заалттай байдаг. Ундны дэглэмийг ажиглах хэрэгтэй бөгөөд өдөрт 2.5 литр ус ууна (энэ тоо нь хэрэглэсэн мах, ногооны шөлийг агуулаагүй болно). Хэрэв та зүрх судасны систем, бөөрөнд ноцтой асуудал тулгарвал хавдар гарахаас зайлсхийх, нэмэлт стресс өгөхгүйн тулд бага шингэн уух хэрэгтэй.

Ардын арга

Эмчилгээний өөр аргууд нь эмчилгээний цогц эмчилгээг нөхөж чаддаг. Тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу ашиглаж болно.

Атриал фибрилляцийн байнгын хэлбэрийг засах ийм жор байдаг:

Календула дусаах. Хоол хийхэд ургамлын цэцэг нэг халбага асгаж, 300 мл халуун ус хийнэ. Найрлага бүхий савыг нэг цагийн турш бүлээн газар тавь. Ходоод, хоолны өмнө хагас шилийг өдөрт гурван удаа ууна.
Календула ба гаа дусаах. Та 4 календула цэцэг, нэг халбага шинэ жижиглэсэн гаа авах хэрэгтэй. Үр массыг 200 мл буцалж буй усаар исгэнэ. Шингэнийг тагны доор хагас цагийн турш үлдээгээрэй, дараа нь омог. Бэлэн болсон 200 мл-ийг өдөрт 3-4 удаа ууна.
Сарнай хонго дээр үндэслэсэн декоциний. Та жимснээс нэг халбага авч, үрийг нь салгасны дараа тэдгээрийг хоёр шил буцалж буй усаар асгаж, 10 минут буцалгана, дараа нь омог хийнэ. Хөргөсөн шөлийг хоолны өмнө 30 минутын өмнө өдөрт 4 удаа авна. Байгалийн зөгийн балыг амтанд нь нэмж болно.
Эх, долоогоно жимс дээр дусаах. Та тэнцүү хэсгүүдэд хуурай өвс, хуурай жимсийг авах хэрэгтэй. Үүссэн ургамлын хольцоос нэг халбага авч, дээр нь 300 мл буцалж буй ус асгаж, 2 цаг хүлээгээд дараа нь омог хийнэ. Бэлэн шөлийг өдөрт 3 удаа, 100 мл тутамд ууна.
Viburnum дусаах. Үүнийг бэлтгэхийн тулд та 3 аяга жимс нунтаглаж, үүссэн массыг хоёр литр халуун усаар асгах хэрэгтэй. Савыг найрлагатай хамт боож, 6 цагийн турш байлгана. Үүний дараа хандмалыг шүүж, түүнд 200 г байгалийн зөгийн бал нэмнэ. Энэ ардын нэг шилийг хоолны өмнө өдөрт уухыг зөвлөж байна. Өдөр тутмын хэмжээг гурван тунгаар хуваах ёстой.
Усан үзэм ба манжингийн шүүс. Дунд зэргийн хэмжээтэй шинэ цагаан манжинг нилээд цавчих, шүүсийг нь cheesecloth эсвэл шүүгээтэй хамт шахаж ав. Шүүс авахын тулд улаан эсвэл хар усан үзэмийг шахаж ав (нэг том сойз хангалттай). Хэрэглэх бүрт 150 мл олж авсан шүүсийг холино. Өдөрт хоёр удаа ууна.
Ургамлын гаралтай эм. Та ургамлын гаралтай түүхий эдийг тэнцүү хэмжээгээр авах хэрэгтэй: розмарин, чинжүү, валерианы үндэс, Гэгээн Жонны wort. Үр хольцоос нэг халбага аваад буцалж буй ус хийнэ. Усан халаагуурт хийж, 15-20 минут байлгана. Шингэнийг буцалгаад авчирч болохгүй. 2 цагийн дараа шөлийг нь хутгана. Өдөрт 4 удаа 5 мл ууж, хоолноос үл хамааран ууна.

Урьдчилан таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд

Төгссөн фибрилляцийн байнгын хэлбэрийн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь тромбус үүсэх, салснаас болж уушигны судасны тромбоэмболизм юм. Эмгэг судлалын бусад үр дагавар нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний цочмог дутагдал гэх мэт.

Энэ нь эмгэг судлал үүссэнээс хойш эхний 5 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 5% -д ажиглагддаг. Архаг ишемийн улмаас зүрхний архаг дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд миокардийн шигдээс үүсгэдэг.

Тайлбарласан хазайлтын амьдралын төлөв байдал нь юунаас үүдсэн шалтгаанаас хамаарна.

Өөх тосгуурын фибрилляци үүссэн түүх нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг үүсгэх эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлж, нас барах эрсдэл 1.5 дахин нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ эмчийн зөвлөсөн эмийг тогтмол ууж, эрүүл мэндийн тогтмол үзлэг хийх нь таамаглал дэвшүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны аргууд, өөрөөр хэлбэл тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд дараахь зүйлийг агуулна.

эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих;
муу зуршлаас татгалзах;
цусны даралтын үзүүлэлтийг хянах;
түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид цаг тухайд нь хандах;
архаг өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Эмчилгээг илрүүлсэн тохиолдолд хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд авах арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулах, түүнээс гарах хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Урьдчилан сэргийлэх нь мэргэжилтний зааж өгсөн тунгаар эсрэг эмийн эсрэг эмийг тогтмол авах, зүрхний цохилтыг хянах, цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Байнгын тосгуурын фибрилляци нь хэм алдагдалын хамгийн байнгын хэлбэр юм. Энэ төрлийн эмгэг нь бүрэн эмчлэгддэггүй. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгай эмийн тусламжтайгаар өвчтөний нөхцөл байдлыг засах шаардлагатай байдаг.

Атриал фибрилляци гэдэг нь атриа нэг минутанд 350-700 давтамжтайгаар агшилдаг, харин импульсийн зөвхөн нэг хэсэг нь ховдол руу хүрдэг бөгөөд энэ нь тэдний гажсан үйл ажиллагааны урьдчилсан нөхцлийг бүрдүүлж, импульсийн жигд бус байдлыг илэрхийлдэг.

Атриал фибрилляци нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь хаа сайгүй, ихэвчлэн нас бие гүйцсэн, хөгшин хүмүүсийн дунд тохиолддог бөгөөд жилийн туршид аритми үүсэх магадлал нэмэгддэг. Эмгэг судлал нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл, нас баралтын өндөр эрсдэлтэйгээс гадна нийгэм, эмнэлгийн хувьд чухал ач холбогдолтой төдийгүй эдийн засгийн хувьд чухал ач холбогдолтой тул урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд их хэмжээний материаллаг зардал шаардагддаг.

Статистик мэдээллээс харахад тосгуурын фибрилляци нь бүх зүрхний хэмнэлийн 2% -ийг эзэлдэг бөгөөд дэлхийн хүн амын ерөнхий хөгшрөлтийн улмаас өвчтөнүүдийн тоо байнга нэмэгдэж байна. 80 насандаа тосгуурын фибрилляци тархалт 8% хүрдэг, эрэгтэйчүүдэд эмгэг нь эрт дээр үеэс илэрдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Артерийн фибрилляци нь зүрхний архаг дутагдлыг маш ихээр хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь титэм судасны өвчнөөр өвддөг ихэнх хүмүүст нөлөөлдөг. Цусны эргэлтийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дор хаяж дөрөвний нэг нь тосгуурын фибрилляци тогтоосон оноштой байдаг. Эдгээр өвчний хосолсон үр нөлөө нь явцын явц, явц, ноцтой прогнозыг бие махбодийн жинг тодорхойлдог.

Тосгуурын фибрилляцийн өөр нэг түгээмэл хэрэглэгддэг нэр бол тосгуурын фибрилляци, энэ нь өвчтөнүүдийн дунд илүү түгээмэл тохиолддог боловч эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ч үүнийг идэвхтэй ашигладаг. Энэ эмгэгийг эмчлэх туршлага хуримтлуулсан туршлага нь зөвхөн хэм алдагдалыг арилгах төдийгүй тосгуурын фибрилляци болон тэдгээрийн хүндрэлийн пароксизмыг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

синусын зангилаанд эмх цэгцтэй үүсэх, тосгуурын фибрилляцид (баруун) хэвийн төвийн агшилт (зам), замбараагүй цахилгаан үйл ажиллагааг өдөөдөг.

Оношлогоо ба ЭКГ-ийн үе мөчний фибрилляци

Хэрэв ховдолын фибрилляци гэж сэжиглэж байвал халдлага нь зөвхөн өвчтөний хэлсэн үгний дагуу явагдаж, шалгалт өгөх үед зогссон бол нарийвчилсан шинжилгээ хийлгэх гэж байгаа тул…. Үүнийг хийхийн тулд эмч гомдол, шинж тэмдгийн мөн чанар, тэдгээрийн илрэх хугацаа, стресстэй холбогдох цаг тухай нарийвчлан асууж, өвчтөн зүрх судасны болон бусад эмгэгийн өвчтэй эсэхийг олж мэдэх болно.

Ховдолын фибрилляцийг сэжиглэж буй эсэхийг амбулаторийн шинжилгээгээр хийх боломжтой боловч анхан шатны пароксизмын үед түргэн тусламжийн кардиограмм хийсний дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь хэм алдагдсаныг баталж өгдөг.

ЭКГ дээрхи фибрилляци нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Зохицуулалтгүй тосгуурын агшилтын улмаас P долгион алга болно;
Хувь хүний \u200b\u200bутаснуудын агшилтыг тодорхойлдог, хувьсах хэмжээ, хэлбэртэй байдаг долгион f;
Өөрчлөгдөөгүй ховдлын цогцолбор бүхий өөр өөр хугацааны RR интервалууд.

Атриал фибрилляцийг баталгаажуулахын тулд кардиограмын дор хаяж нэг удирдагч байх ёстой ердийн өөрчлөлтүүд…. Судалгааны үеэр халдлага зогссон бол өвчтөнд өдөр бүр хяналт тавихыг санал болгож байна.

Эхокардиографи нь хавхлагын гажиг, дотоод тосгуурын тромби, миокард дахь бүтцийн өөрчлөлтийн фокусыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Зүрхний судалгаанаас гадна бамбай булчирхайн даавар, элэг, бөөрний үйл ажиллагаанд шинжилгээ хийдэг.

Видео: Синусын бус хэм алдагдал, фибрилляци, флебитын ЭКГ хичээл

Атриал фибрилляцийн эмчилгээний зарчим

Өөх тосгуурын фибрилляци хийх эмчилгээг төлөвлөхдөө эмч сонголт хийх хэрэгтэй: хэмнэлийг зөв буцааж өгөх эсвэл хэм алдагдалтай байлгахыг хичээ, гэхдээ зүрхний цохилт хэвийн. Сүүлийн үеийн судалгаагаар эмчилгээний сонголтууд хоёулаа сайн байдаг бөгөөд хэм алдагдалтай байсан ч судасны цохилтыг хянах нь амьд үлдэх түвшинг дээшлүүлж, тромбоэмболизмын хүндрэлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Хэт их фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх нь хэм алдагдалын сөрөг шинж тэмдгүүдийг арилгах, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Өнөөдрийг хүртэл өвчтөний удирдлагын хоёр стратеги батлагдаж, ашиглагдаж байна.

Зүрхний цохилтыг хянах - синусын хэмнэлийг сэргээх, давтагдах хэм алдагдалаас эмийн урьдчилан сэргийлэх;
Зүрхний цохилтыг хянах (зүрхний цохилт) - хэм алдагдал үргэлжлэх боловч зүрхний цохилт буурдаг.

Артритийн тогтоосон оношлогоо бүхий хүмүүс, сонгосон стратегиас үл хамааран атриум дахь тромбус үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх антикоагулянт эмчилгээ хийдэг бөгөөд тогтмол болон пароксизмын үед тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Аритми, нас, дагалдах эмгэгийн илрэл дээр үндэслэн эмчилгээний төлөвлөгөөг бие даан боловсруулдаг. Энэ нь зүрх судасны цохилт, зүрхний цохилтыг эмийн арчилгаа, фибрилляци, тромбоэмболийн хам шинжийн давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Антикоагулянт эмчилгээ

Артерийн фибрилляци нь том тойрог дахь эмболизм бүхий тромбус үүсэх эрсдлийг дагуулж, хамгийн аюултай хүндрэл, ялангуяа эмболийн харвалт байдаг тул антикоагулянт эмчилгээг шууд буюу шууд бус аргаар томилох нь маш чухал юм.

Антикоагулянт эмчилгээг томилох заалтууд нь:

Антикоагулянт эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Шууд бус антикоагулянтууд - варфарин, прадакса - коагулограммын хяналтан дор удаан хугацаагаар томилогддог (INR нь ихэвчлэн 2-3 байдаг);
Антиплателет бодисууд - ацетилсалицилын хүчил (тромбоз, аспирин кардио гэх мэт) 325 мг тунгаар, дипиридамол;
Бага молекул жинтэй гепарин - цочмог нөхцөлд хэрэглэдэг, кардиоверионы өмнө эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгадаг.

Цусны сийрэгжүүлэх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цус алдалт хэлбэрээр сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул антикоагулянтууд ийм хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй эсвэл коагулограммын үр дүнд буурах эрсдэлтэй хүмүүст маш болгоомжтой зааж өгдөг.

ба. Хэмнэлийг хянах стратеги

Хэмнэлийг хянах стратеги нь зөв хэмнэлийг сэргээхэд фармакологийн бодис эсвэл цахилгаан кардиоверсидыг ашиглахыг агуулдаг. Артерийн тахисистолын хэлбэрийг зөв хэмнэлийг сэргээхээс өмнө (кардиоверси) зүрхний цохилтыг бууруулах шаардлагатай бөгөөд үүний тулд бета-адренобокатор (метопролол) эсвэл кальцийн антагонист (верапамил) -ыг тогтооно. Үүнээс гадна, кардиоверци нь заавал антикоагулянт эмчилгээ шаарддаг тул процедур нь өөрөө тромбус үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Цахилгаан кардиоверси

Прокаинамид;
Амиодарон;
Пропафенон;
Нибентан.

Прокаинамид үүнийг судсаар хийдэг боловч гаж нөлөө үүсгэдэг - толгой өвдөх, толгой эргэх, гипотензи, галлюцинация, лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт, үүнийг Европын мэргэжилтнүүд кардиоверци хийх эмийн жагсаалтад оруулаагүй болно. Орос болон бусад олон оронд эмийн өртөг багатай тул прокаинамидийг хэрэглэсээр байна.

Пропафенон уусмал хэлбэрээр болон таблет хэлбэрээр аль алинд нь үйлдвэрлэгддэг. Атриал фибрилляци ба тосгуурын хэлбэлзлийн байнгын хувилбараар хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд уушигны тогтолцооны архаг бөглөрөлт өвчинд эсрэг заалттай байдаг ба миокардийн ишемийн өвчтэй хүмүүст, зүүн ховдолын агшилтын бууралтад хэрэглэхэд тун тааламжгүй байдаг.

Амиодарон Энэ нь ампулыг үйлдвэрлэж, судсаар тарьж, зүрхний булчингийн органик гэмтэл (жишээлбэл, postinfarction сорви) байгаа тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь зүрх судасны архаг эмгэгийн өвчтэй ихэнх хүмүүсийн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Нибентан Энэ нь судсаар дусаах уусмал хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг боловч зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт ашиглах боломжтой бөгөөд эм ууснаас хойш өдрийн турш хэмнэлийг хянах боломжтой байдаг тул эм нь ховдолын хэмнэлийг хүчтэй өдөөх чадвартай байдаг.

Анх удаа тосгуурын фибрилляци буюу аритми пароксизм нь зүрхний агшилтын давтамж ихэссэн тохиолдолд сөрөг шинж тэмдгүүд, гемодинамик тогтворгүй байдлыг өдөөж, эмийн тусламжтайгаар үүнийг засах боломжгүй байдаг. Хэрэв синусын хэмнэлийг дараа нь хадгалах магадлал бага бол эмнэлгийн кардиоверци хийхээс татгалзах нь дээр.

Армиомийн довтолгоо эхэлснээс хойш 48 цагийн дотор эхэлсэн бол фармакологийн зүрх судасны эмчилгээ хамгийн сайн үр дүнг өгдөг. Зүрхний түгжрэлийн дутагдлын үед үүсдэг тосгуурын хэм алдагдлыг арилгах үндсэн арга бол амиодарон ба дофетилид бөгөөд тэдгээр нь өндөр үр дүнтэй төдийгүй аюулгүй байдаг бол гаж нөлөөнөөс болж novocainamide, propafenone болон бусад антиаритик эмүүдийг хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Амиодарон нь пароксизмаль тосгуурын фибрилляци үүссэн тохиолдолд хэмнэлийг сэргээх хамгийн үр дүнтэй арга гэж үздэг. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд хоёр жилийн хугацаанд хэрэглэснээр нийт нас баралтын түвшин бараг тал хувь, гэнэтийн үхлийн магадлал 54%, зүрхний дутагдлын явц 40% -иар буурчээ.

Зүрхний хэмнэлийг дахин давтахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой боловч харьцангуй бага үр дүнтэй байхаас гадна гаж нөлөөний эрсдэл өндөр байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Удаан хугацааны эмчилгээний үр өгөөжийн талаархи асуултыг дангаар нь шийдэх бөгөөд Соталол, Амиодарон, Пропафенон, Этацизиныг томилох нь зүйтэй.

б. Гэрээний түвшинг хянах стратеги

Зүрхний цохилтыг хянах стратеги сонгохдоо кардиоверсоныг огт хэрэглэдэггүй боловч зүрхний цохилтыг удаашруулдаг эмүүд ((метопролол, карведилол), (верапамил, дилтиазем), өмнөх бүлгүүдийн үр дүнгүй байдаг амиодарон.

Сонгосон стратегийн үр дүн нь зүрхний цохилт минутанд 110-аас ихгүй байх ёстой. Хэрэв шинж тэмдгүүд илэрвэл зүрхний цохилт нь минутанд 80 цохилт, дунд зэргийн дасгал хийснээр 110-аас ихгүй байна. Судасны цохилтыг хянах нь хэм алдагдалын илрэлийг бууруулж, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулдаг боловч эмгэг судлалын явцыг удаашруулдаггүй.

дотор. Катетер үрэлт

Хэт их шинж тэмдэг илэрдэг тосгуурын фибрилляцын ховор пароксизмын үед атриаль кардиовертер дефибрилляторыг суулгац хийх боломжтой бөгөөд энэ нь артрит үүсэхээс сэргийлж чаддаггүй боловч хэрэв тохиолдвол үүнийг үр дүнтэй арилгана.

Дахин давтагдах хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх

Өөх тосны фибрилляцын давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал тул тохиолдлын талаас илүү хувь нь зүрх судасны дараа дараагийн жилд хэм алдагдал, синусын хэмнэл өвчтөний гуравны нэгээр л хадгалагдах боломжтой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний зорилго- Цээжний давтамжийн давталтаас урьдчилан сэргийлэх төдийгүй эмболизм, зүрхний дутагдлын явц, гэнэтийн үхлийн магадлал ихсэх үед түүний байнгын хувилбарын хөгжлийг хойшлуулах.

Атриал фибрилляци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 3 бета-хориглогч - бисопролол, карведилол, метопрололыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зөв хэмнэлийг хадгалахын тулд амиодароныг зааж өгөх нь дээр.

Тосгуурын фибрилляци давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх схемүүдэд кардиопротектор, ишемийн эсрэг, antiproliferative болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй гиполипидемийн эмүүд () багтдаг. Титэм судасны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд статин нь дахин давтагдах магадлалыг бууруулахад тусалдаг.

Пароксизмыг тайвшруулах Атриал фибрилляци нь анх үүссэн тохиолдолд үргэлж оролддог. Үүнийг хийхийн тулд кардиоверсионыг дээр дурдсан аргуудын аль нэгийг ашиглан хийж, антиаритик эмтэй эмийг антикоагулянт эмчилгээний зэрэгцээ томилно. Антикоагулянт хэрэглэх нь хоёр хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг хэм алдагдалд онцгой ач холбогдолтой юм.

Хөтлөгчдийн нэг нь таны асуултанд хариулах болно.

Энэ хэсэгт байгаа асуултанд одоо хариулж байна. Сазыкина Оксана Юрьевна, зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч

VestiInfo төслийг дэмжиж, туслалцаа үзүүлсэн мэргэжилтэнд чөлөөтэй талархаж болно.