ХДХВ ба лимфома амжилттай эмчилгээ хийлээ. Үхлийн аюул. Тархины лимфома яагаад эдгэршгүй бөгөөд үүнийг хэрхэн таних вэ. Диффузын гистиоцитын лимфома

Ходкинкийн бус тунгалгийн булчирхайн бүлэгт багтдаг экстраноид бус (лимфийн бус эрхтнүүдийн хөгжил дэвшил) сортуудын нэг нь тархины лимфома…. Энэ нь тархины эд, өөрөө зөөлөн эдэд нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн судасны ойролцоо эсвэл эргэн тойронд хуримтлагддаг.

Хавдрын диаметр нь дүрмээр бол 2 см-ээс хэтрэхгүй, неплазм нь нэг буюу хэд хэдэн фокусаар төлөөлж, тархины системд нөлөөлж, корпус каллосум, базаль ганглия, урд, түр зуурын, париеталь буюу окипитал хавдрын бүсэд байршдаг. Ихэнхдээ GM лимфомууд нь В эсийн хавдар байдаг, заримдаа Т-эсийн хавдрын эмгэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь бага зэргийн гажигтай байдаг.

Эрэгтэйчүүдэд энэ өвчин эмэгтэйчүүдийнхээс 2 дахин их оношлогддог.

Тархины лимфомын шалтгаан

Энэ төрлийн бүх хавдрыг анхдагч ба хоёрдогч гэж ангилдаг. Одоогийн байдлаар маш их итгэлтэй байгаа тул дарангуйлагдсан дархлаа тогтсон бөгөөд үүн дотор В эсүүд идэвхтэй ургадаг, мөн идэвхитэй мутацтай байдаг ба лимфийн бус эрхтэн, эд эсэд онкологийн процесс явагддаг. Үүн дээр үндэслэн хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл анхдагч лимфоматархинд байж болно.

• хДХВ-ийн халдвар;
• дархлаа зохиомлоор бууруулсан, жишээлбэл, эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа мэс заслын дараах эмчилгээний нэг хэсэг болох дархлаа дарангуйлагчийг авах үед;
• хүртээмжтэй байдал эпштейн-Барр вирус (хүний \u200b\u200bдөрөв дэх хэлбэрийн герпевирус), В эсийн үржлийг үүсгэдэг;
• экологийн таагүй нөхцөлд амьдардаг, цацраг идэвхт туяанд удаан хугацаагаар өртөх, хорт хавдар үүсгэгчтэй тогтмол холбоо барих;
• вискотт-Алдриджийн хам шинж;
• удамшлын генетик мутаци;
• өндөр настай.

Анхан шатны GM лимфома нь янз бүрийн эх сурвалжаас үзэхэд анхдагч онкологийн өвчний нийт өвчлөлийн 1-ээс 3% -ийг эзэлдэг. төв мэдрэлийн систем.

Хоёрдогч лимфома нь өөр нэг хорт хавдрын тархинд метастазын үр дагавар юм.

Тархины лимфомын шинж тэмдэг

Өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь бараг байхгүй эсвэл зөөлөн байдаг ба өвчтөнүүд хэт их ачаалал, стрессийн шинж тэмдэг гэж тайлбарладаг. Энэ нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын эмгэг, артерийн гипертензитэй холбоотой байдаг.

Тиймээс өвчтөнийг сэжиглэх боломжтой болгодог ердийн шинж тэмдгүүдэд тархины лимфома харьцуулах:

• толгой өвдөх нь ихэвчлэн тэсрэлт шинж чанартай байдаг;
• толгой эргэх - урт ба богино хугацааны аль аль нь газар, цаг хугацаанаас үл хамааран үүсдэг бөгөөд урт удаан үргэлжилсэн вестибуляр тогтвортой байдалтай ээлжлэн солигддог;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• эпилепсийн хэлбэрийн таталт;
• унтах нормыг ажиглаж байхдаа архаг ядаргаа, нойрмог байдал, дээд мөчдийн сул дорой байдал;
• шалтгаангүй цочромтгой байдал, сэтгэлийн хөдлөл, сэтгэлийн тогтворгүй байдал;
• хий үзэгдэл, харааны болон ярианы эмгэг, сэтгэцийн эмгэг, хувь хүний \u200b\u200bэмгэг;
• амьсгалын замын эмгэг, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, ухаан алдах, халуурах гэх мэт шинж тэмдэгхавдрын даралтын дор тархины бүтцийг нүүлгэн шилжүүлснээс болж дислокацийн синдромын илрэлийг дохио өгдөг.

Өвчтөн дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүдийн 2-3 шинж тэмдгийг хоёуланг нь агуулж, шинж тэмдгийн цогцолборыг агуулж болно. Тэдний хүнд байдал нь байршлаас хамаарна. тархинд хавдар, түүнчлэн онкологийн үйл явцын хөгжлийн үе шатнаас. Ямар ч тохиолдолд тэдний талаар эмчлэх мэдрэлийн эмч эсвэл онкологичдод хэлэх хэрэгтэй. Ингэснээр эцсийн оношийг илүү хурдан, нарийвчлалтай тогтоох боломжтой болно.

Тархины лимфома оношлох

Эхлэхийн тулд өвчтөнд стандарт шинжилгээ, эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын цусны шинжилгээ, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах бөгөөд ухаан, рефлекс, мэдрэмтгий байдал, зохицуулалт болон мэдрэлийн бусад талыг үнэлдэг.

Тухайн тохиолдолд тархинд нөлөөлдөг лимфома нүдний харааны мэдрэлийг мэдрэх үед өвчтөн тодорхой харааны бэрхшээлтэй болдог - бүдэг, хараа муутай, ялаа, толбо болон бусад хүмүүсийн нүдний өмнө гэрэлтдэг. Энэ тохиолдолд түүнийг нүдний эмч шалгаж болно.

Хэрэв шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр хязгаарлагддаг бол ходоод гэдэсний замын асуудлуудаас зайлсхийхийн тулд гастроэнтерологич дээр очиж үзэхийг зөвлөж байна.

Тархины лимфомыг оношлоход бэрхшээлтэй байгаа нь цусны бүрэн хэмжээ хэвийн бус, хариу урвал буурч байгааг харуулсан дархлаа судлалын судалгаа юм. дархлаа организмын хувьд өвчтөнд GM лимфома байгааг шууд шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй боловч үүнийг шууд бус баталгаажуулдаг. Шинж тэмдгүүдийн цогцолбор, лабораторийн шинжилгээ нь тархинд онкологийн үйл явцыг эрт үед сэжиглэх боломжийг олгодог хэвээр байгаа тул ерөнхий үзүүлэлт, хавдрын маркер, цусны сийвэн дэх нийт иммуноглобулины шинжилгээг өвчтөнд заавал үзүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч тайлбарласан өвчний оношлогооны гол судалгаа бол эсрэг заалттай CT эсвэл MRI юм. Компьютерийг ажиллуулах явцад эсвэл соронзон резонансын дүрслэл тодосгогч урвалж хэрэглэснээр неплазм өөрөө болон түүний эргэн тойрон дахь эд эсийн хавдар зэргийг зураг дээр тэмдэглэсэн болно.

Оношилгооны эцсийн баталгаа нь тоног төхөөрөмжийн судалгаагаар олсон формацын эдүүдийн биопси хийхэд тусална. Уг процедур нь инвазив бөгөөд түүний гэмтлийн зэрэг нь хөндлөнгөөс хамаарна. Одоогийн байдлаар өвчтөнд эдгээр аргуудын хамгийн бага эрсдэлтэй тул стереоаксик болон цоолтуурын биопси хийх шаардлагатай.

Тархины лимфома эмчилгээ

Тархины лимфома хэд хэдэн аргаар хянаж болно.

• формацийг арилгах нээлттэй мэс засал. Энэ арга нь онцгой тохиолдолд маш ховор хэрэглэгддэг, учир нь энэ нь мэдрэлийн мэдрэлийн эвдрэл ихээхэн эрсдэлтэй байдаг;
• кибернейфийн тусламжтайгаар цацрагийн чиглэсэн цацраг бүхий хавдрын өртөх нь үйлдлийн арга гэж ангилдаг боловч өмнөхөөсөө бага эрсдэлтэй;
• кортикостероидын эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх. Ийм эмчилгээг шинж тэмдгийн бус гэж ангилж болно: кортикостероидууд нь хаваныг багасгаж, шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг бууруулдаг. Зарим тохиолдолд хавдрын хэмжээ буурч байгаа боловч өвчин хэдий ч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам урагшилсаар байна;
• цацрагийн эмчилгээ тархины лимфома эмчилгээний стандарт юм. Энэ нь неплазмын түрэмгий өсөлт, түүнчлэн онкологийн процессын сүүл үе шатанд үргэлж ашиглагддаг;
• хими эмчилгээг цацраг эмчилгээнд хавсарч эсвэл эмчилгээний бие даасан аргыг зааж өгсөн болно. Энэ нь GM лимфоматай тэмцэхэд эерэг үр дүнг харуулж байгаа боловч практикээс харахад цитостатикийг хэрэглэх нь хүүхдийн тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, өндөр настай өвчтөнд дементиа үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс хими эмчилгээ нь тархинд байгаа лимфоид хавдрыг эмчлэх одоогийн протоколд багтсан боловч бүх тохиолдолд хэрэглэгддэггүй.

Нэг буюу хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг эмчилгээний дэглэмийг онкологич нас, эрүүл мэндийн байдал, онкологийн үйл явцыг үл тоомсорлож буй байдал, өвчтөнд дагалдах өвчний илрэл зэргийг үндэслэн бие даан сонгодог.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд лимфома эмчлэх нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Энэ тохиолдолд түрэмгий вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээг хийдэг. Үр дүнгээс харахад ийм өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 2-3 жил хүртэл нэмэгдэж, тусгаарлагдсан тохиолдолд бүрэн ремикс ажиглагдаж болох боловч ихэнх тохиолдолд дахилт нь төлөвлөсөн 2-3 жилийн хугацаа дуусахаас өмнө тохиолддог.

ХДХВ-ийн халдвар аваагүй өвчтөнүүдийн хувьд. урьдчилсан мэдээ лимфома, GM-тай төстэй. Энэ өвчин нэн ховор тохиолддог бөгөөд шаардлагатай хэмжээгээр системийн шинжлэх ухааны судалгааны материал байхгүй тул өнөө үед тархины лимфома нь оношлогдсон үеэс хойш 3 жилээс илүүгүй амьдралын урьдчилсан таамаглал бүхий эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог.

Шошина Вера Николаевна

Эмч, боловсрол: Хойд Анагаахын Их Сургууль. Ажлын туршлага 10 жил.

Нийтлэл бичсэн

Тархины лимфома нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь үхлийн аюултай эмгэг учраас сайн мэдээ юм. Энэ хорт хавдар нь ахимаг насны хүмүүс болон дархлаа сул дорой хүмүүст илүү их тохиолддог. Өвчний нууцлаг байдал нь эхний шатанд тэд үүнийг зөвхөн тохиолдлоор олж чадна гэсэн үг юм, учир нь тусгай эмнэлэг байдаггүй. Ийм өвчтөн удаан амьдардаггүй тул энэ эмгэгийн талаархи мэдлэг маш чухал юм. Эмгэг судлалын талаар юу мэдэх шаардлагатай вэ?

Лимфома гэж юу вэ

Лимфома гэдэг ойлголт нь лимфоид эдээс үүсдэг бүх онкологийн эмгэгийг агуулдаг бөгөөд энэ нь тунгалгийн булчирхай ба неоплазмуудыг хавдахад хүргэдэг. Лимфоцитууд гэмтсэн тохиолдолд эмгэг нь дэлүү, ясны чөмөг хүртэл биеийн бүх эрхтэнүүдэд нэвтрэх боломжтой бөгөөд тэнд лимфийн зангилаа, хавдар үүсдэг.

Сонирхолтой! Тархины хавдрын лимфома нь 45-65 насны эрчүүдэд 5-10 жилийн дараа удаашралтай, асимптоматик эмчилгээ хийдэг. Өвчтөн түүний илрэлийн талаар тэр бүр мэддэггүй, учир нь тэдний эрүүл мэнд хангалттай байдаг.

Тархины лимфомын хоргүй хавдар нь үргэлж өндөр түвшний гэмтэлтэй байдаг. Энэ төрлийн хорт хавдар нь тархины эдээс, түүний дотор зөөлөн эд, нүдний нүднээс ургаж болно. Гэхдээ ихэнхдээ эмгэг судлалын эхний үе шатууд нь төв мэдрэлийн системээс гарахгүй бөгөөд метастаз өгдөггүй.

Яагаад гарч ирдэг юм

Лимфомагийн эрсдлийн гол бүлэг бол өндөр настан, дархлаа султай хүмүүс юм. Гэхдээ энэ нь дархлааны тогтолцоотой ижил төстэй залуу хүмүүст илэрч магадгүй юм. Дараах шалтгаанууд үүнд хүргэж болно.

• чухал эрхтэн шилжүүлэн суулгах;
• мононуклеоз;
• epstein-Barr вирус;
• хүчтэй цацраг туяа;
• хорт хавдар үүсгэгч бодисуудтай удаан холбоо барих;
• хромосомын мутацид удамшил.

ХДХВ-ийн эмгэгийн үед лимфомын харагдах байдал нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголддог тул хүндрэл гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд лимфосаркома үхэлд хүргэдэг тул эмчилгээний явцад эмч хүчтэй эм хэрэглэж чаддаггүй.

Чухал! Жил бүр улам олон хүн хорт хавдрын өвчнөөр шаналж байгаа бөгөөд үүний шалтгаан нь экологи тааруу, хорт хавдартай хоол хүнс гэж үздэг.

Лимфома төрөл

Ийм эмгэгийн зөвхөн 3 төрөл байдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн талаар тодорхой дүр зургийг өгдөг.

1. Торлог бүрхэвчийн эсүүдэд үүсдэг ретикулосаркома. Өнөөг хүртэл энэ хэлбэрийн хорт хавдар нь ховор бөгөөд заримдаа лимфосаркомтай амархан андуурч байдаг тул түүний гадаад төрх байдлын талаар судалгаа хийгдэж байна. Эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз байх бөгөөд эмгэгийн байрлал, үе шатаас хамаарна. Эхний илрэл нь тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Цаг хугацаа алдалгүй эмчилгээ хийснээр 10 хүртэлх жилийн нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй, цацраг туяа эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
2. Микоглиома бол эмгэг судлалын хамгийн аюултай төрөл бөгөөд учир нь түүний байршил нь бүх боломжтой аргуудтай эмчилгээ хийхийг зөвшөөрдөггүй. Энэхүү хорт хавдартай неплазм нь хурдан бөгөөд бараг боломжгүй юм, гэхдээ микроглиомын хувьд өсөлт нь удаашралтай байдаг тул удаан хугацааны туршид шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нь тархины хавдартай өвчтөнүүдийн 50% -д нөлөөлдөг. Гавлын ясны эд, дотоод бүрхүүлд нөлөөлөхгүйгээр глиаль эдэд нөлөөлдөг. Энэ нь ягаан эсвэл улаан саарал өнгөний тодорхой хэлбэргүй өтгөн өтгөн шиг харагддаг. Хэмжээ нь миллиметрээс 15 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь ахмад настан, хүүхдэд аль алинд нь нөлөөлж болно.
3. Диффузит гистиоцитын лимфома нь В эсүүдтэй түрэмгий эмгэг бөгөөд эрүүл эд эсийг хурдан эзэлдэг бөгөөд соёололт нь төв мэдрэлийн системд шинэ импульс өгдөг. Өвчтөн хурдан жингээ алдаж, маш их хөлрөөд халуурч өвддөг. Богино хугацаанд энэ неоплазм нь өргөн уудам газар нутгийг эзэлж болох боловч үүнийг эмчилж, сайн үр дүнд хүрэх болно.

Гол шинж тэмдгүүд

Тархинд байгаа лимфомагийн эмнэлзүйн зураг нь CNS онкологийн зурагтай төстэй юм.

1. Хүчтэй.
2. Ядаргаа, нойрмог байдал.
3. Мэдрэлийн илрэл.
4. Эпилепси.
5. Тогтворгүй сэтгэл мэдрэлийн байдал.
6. Невропатик илрэл.
7. Яриа, харааны функц, ой санамжийн эмгэг.
8. Зохицуулалтын алдаа.
9. Галзуу байдал.
10. Хөлийн үе мөчний чичирхийлэл ба мэдээ алдалт.

Эмгэг судлалын сүүлийн үе шатууд нь хувь хүний \u200b\u200bөөрчлөгдөж, хүний \u200b\u200bхариу үйлдэл нь санах ойн гүний дутагдалд ордог. Энэ нь лимфома ариун сүм, духанд байрлах үед ихэвчлэн тохиолддог.

Хүүхэд, өсвөр насныханд лимфома дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• intrakranial гипертензи;
• эпилепсийн шүүрэлт;
• meningeal төлөвлөгөөний шинж тэмдэг;
• танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын;
• тархины судасны мэдрэлийн эвдрэл;
• лимфома өдөөсөн хавангийн байршил, хэмжээтэй холбоотой нүдний мэдрэлийн үрэвсэл - атакси, афази, гемипарез, харааны үйл ажиллагаа буурсан.

Клиникийн оношлогоо

Хамгийн сайн нь тархины лимфома нь зөвхөн нүдээр харах төдийгүй сайтар судлах боломжийг олгодог судалгааны үр дүн юм. Энэ нь тухайн эрхтэн, түүний мембран, хөндийн өнөөгийн байдлыг харуулах болно. Хөлөг онгоцнуудыг шалгахын тулд тодосгогч бодис бүхий КТ шинжилгээг хийдэг. Эмгэг судлалын талаар дараахь зүйлийг тодруулна.

• харцаганы хатгалт;
• хорт хавдрын тэмдэглэгээнд тархины нугасны шингэнийг турших;
• түүний үр дүнгийн судалгаа;
• краниотоми хийх трепаниобиопси;
• цусны шинжилгээ.

Хэрэв лимфома хоёрдогч байвал рентген, CT шинжилгээ шаардлагатай байж болно. Ясны чөмөгний биопси нь их бие нь үндсэн фокуст өртсөн гэж сэжиглэгдсэн тохиолдолд хийгддэг. Эмгэг судлалын энэхүү хөгжил нь тархины паренхимыг лейкоцитоор нэвчсэнтэй холбоотой юм. Хоёрдогч лимфома нь маш их өвдөж, улмаар мигрень, бөөлжих, дотор муухайрах, оптик мэдрэл хавагнах, хараа, сонсгол хэсэгчлэн буюу бүрэн алдагдахад хүргэдэг.

Заримдаа энэ нь цус алдалт, зүрхний ишемийн шигдээс үүсгэдэг. Тархинд байдаг subdural төрлийн аливаа гематом нь дэвшилтэт төлөвлөгөө гаргахад хүргэдэг. Мөн энэ эмгэгийн эрсдлийг тархи, бие махбодийн бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны хор хөнөөлтэй хүчин зүйлтэй харьцуулах нь хэцүү байдаг.

Эмчилгээний аргууд

Удаан хугацааны туршид цацраг туяа эмчилгээ нь лимфоматай тэмцэхэд огт тэнцвэргүй бөгөөд өндөр үр ашгийг өгдөг, гэхдээ харамсалтай нь цацрагийн өртөлттэй холбоотой түр зуурын шинж чанартай байдаг. Цацраг идэвхит ба химийн өртөлтийн тандем ашиглан илүү тогтвортой, тогтвортой үр дүн.

Химийн эмчилгээний бүх үр нөлөөгөөр түүний хэрэгжилт нь зөвхөн өвчтэй эсүүд төдийгүй эрүүл эсийг устгах явдал юм. Гаж нөлөө нь сонгосон бодис ба түүний тунгаас хамаарна. Ихэвчлэн:

• цус багадалт, түүний улмаас хүчтэй сул дорой байдал;
• бөөлжих, дотор муухайрах;
• хэсэгчлэн эсвэл бүрэн үс унах;
• амны хөндийн хуурайшилт, шарх, шарх дагалддаг мэдрэмж;
• ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны доголдол;
• дархлаа сулрах нь бие махбодид халдвар авах эрсдлийг бий болгодог;
• хоолны дуршил дутагдсанаас болж жин хасна.

Хэрэв өвчтөн хангалттай дархлаатай статустай бол тэд ийм түрэмгий эмчилгээг хялбархан тэвчиж, хэдэн жилийн турш нөхөн сэргээлт хийдэг. Ийм байдлаар онкологич дархлаа дарангуйлдаг өвчтөнүүдийг дууддаг. Зарим эмнэлгүүд дархлаа ба зорилтот эмчилгээнд суурилсан туршилтын эмчилгээ хийдэг. Харамсалтай нь лимфомыг удаан хугацаагаар эмчлэх эм хараахан боловсруулагдаагүй байна.

Эмчилгээ нь тархины хавдарыг засах, өвчтөний сайн сайхан байдлыг хэвийн болгох кортикостероидуудыг ууж эхэлдэг. Хими эмчилгээний хувьд метотрексатыг өндөр тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь судсаар эсвэл харцаганы хатгалтаар хийдэг.

Ховор тохиолдолд эмчилгээнд зөвхөн нэг эм хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн хэд хэдэн эмийг нэг дор хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд хавсарсан эмчилгээг Этопозид, Тамозоломид, Цитарабин, Ритуксимаб дээр суурилдаг.

Симптоматик эмчилгээ нь дагалдаж буй клиникийн сөрөг зургийг арилгана.

• цусны даралт ихсэх;
• хүчтэй өвдөлт;
• невропати;
• гиперкалиеми.

Тархины хорт хавдрын энэ хэлбэрийн сүүлчийн үе шатанд өвчин намдаах эмчилгээ нь ихэнх тохиолдолд мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй өвдөлтийг блоклоход суурилдаг. Өвчтөнд өөр эмч нарын хийж чадах зүйл байхгүй.

Чухал! Мэс засал нь тархины лимфомыг эмчлэхэд ашигладаггүй тул өвчтөний мэдрэл, сэтгэцийн үйл ажиллагааг тасалдуулах маш их эрсдэлтэй байдаг. Эмч нар ийм хавдрыг мэдрэлийн мэс заслаар арилгахыг удаа дараа оролдсон боловч тунгалаг булчирхай нь тодорхой хил хязгааргүй тул тархины бүтцэд гүнзгий гэмтэл учруулж байв.

Онкологич залуу өвчтөнүүдэд үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ ийм үнэтэй процедур нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгдөггүй. Бүх тэмдэглэгээтэй төгс тохирох хандивлагчийг олоход хэцүү байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь шууд хамаатан садан байдаг, гэхдээ хэрэв тэд байхгүй бол өвчтөнийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулдаг. Хандивлагч хайх нь өвчтөнд байдаггүй олон жил шаардагдана.

Тархины лимфома: прогноз

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглал нь ихэнхдээ өөдрөг байдаггүй. Эмчилгээг цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд хийсэн тохиолдолд л өвчтөнүүдийн 75% нь таван жилийн хугацаанд нөхөн сэргээлт хийдэг гэсэн статистик бий.

Ахмад настай хүмүүст энэ үзүүлэлт 39% -иас хэтрэхгүй байна. Хэсэгчилэн эмчлэх өвчин буцаж ирэхгүй байх шиг байна, гэхдээ дахилт нь тийм ч ховор биш юм. Мөн энэ нь өвчтөний үхлийн эрсдлийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ эмчилгээ байдаг тул маш сайн үр дүнг өгч чадна.

Эмнэлгийн практикт тархины лимфома бүхий өвчтөнүүд 10-12 жил амьдарсан тохиолдол байдаг. Ихэвчлэн эдгээр нь радикал эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс бөгөөд үүнээс үүдэлтэй гаж нөлөө нь сонгодог аргаас ялгаатай биш юм. Богино хугацаанд хавдрыг дарах замаар өндөр үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь хүний \u200b\u200bамьдралыг ургах, сүйтгэхээс сэргийлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Тархины лимфома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмгэгийг өдөөдөг шалтгаан, хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Мөн энэ жагсаалтын эхнийх нь хоолны дэглэмийг хэвийн болгох явдал юм.

Хорт хавдар үүсгэгч бодис агуулсан бүх хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ мах, загасны бүтээгдэхүүн, өндөг гэх мэт уургийн хоолонд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Тамхичид тамхины утаа нь дархлааны системд тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг тул тархины лимфомаар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг.

Хувийн эрүүл ахуй, бэлгийн харьцааны үйл ажиллагааг хянах нь чухал бөгөөд хамгаалалтгүй харилцаа байх ёсгүй, учир нь энэ нь ХДХВ-ийн анхны зам юм. Эмнэлгийн тогтмол үзлэгт хамрагдах нь эхний үе шатанд асуудлыг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөө, намдаах хугацааг мэдэгдэхүйц сайжруулна.

Дээр дурдсанчлан лимфомыг эрт үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг тул өвчтөний үхэлд хүргэх эмгэг ихэвчлэн гардаг. Хорт хавдартай холбоотой аливаа асуудлыг эмнэлэгт яаралтай шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Цусны цагаан эсийн чухал үүрэг нь сайн мэддэг. Энэ бол бидний дархлааны тогтолцооны гол блок юм. Лимфоцитууд нь эсийн дархлааг хариуцдаг ба эсрэгбие үүсгэдэг. Гэхдээ заримдаа бие махбодид алдаа гардаг.

Эрхтэн (ходоод, тархи, уушиг, дэлүү) -д байдаг лимфийн зангилаанууд томорч, нөлөөлдөг. Тэдгээрийн дотор "хавдар" лимфоцитууд үүсч, эмх замбараагүй хөгжиж эхэлдэг. Лимфоид эдийн эдэд хавдар үүсдэг - лимфома.

Тархины лимфома гэж юу вэ

Төв мэдрэлийн систем нь бусад эрхтнүүдээс лимфомын нөлөөнд өртөх магадлал багатай боловч энэ өвчний хамгийн түрэмгий хэлбэр юм. Өвчин нь түүний тунгалгийн булчирхайд халддаг.

Хавдар нь эдэд (перенцем), тархины болон нугасны зөөлөн мембран дээр үүсдэг. Энэхүү хорт хавдар нь түүний мэдрэлийн тогтолцооны хил хязгаараас давж гарахгүй ч гэсэн түүний бүх хэсгүүдэд, тэр ч байтугай нүдний арын хананд (мембран) нөлөөлдөг. Метастазууд ховор тохиолддог.

Тархины лимфома аажмаар ургадаг. Эхний үе шатанд энэ нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг, хожуу үе шатанд илүү их оношлогддог, эмчилгээ эхлэх цагийг алддаг.

Үүнийг эмчлэхэд хэцүү байдаг: энэ нь хүрэхэд хэцүү газруудад байрладаг. Intracerebral зангилаанууд нь урд талын гогцоо, корпус callosum эсвэл гүн тархины бүтцэд нөлөөлдөг. Энэ эмгэг нь 55 жилийн дараа өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Ангилал

Дараахь лимфомууд нь анагаах ухаанд мэдэгддэг: B-эс, T-эс, сарнисан том B-эс, уутанцар. Гэхдээ тэдгээрийг гүнзгий судлаагүй байна. Лимфийн системийн хавдрын дараахь ангиллыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

• лимфогрануломатоз (Ходкины өвчин);
• бус Ходгинский лимфома.

Неплазмын төрөл, түүний шинж чанарыг түүний эд эсийн хэсгүүдийг хассаны дараа тодорхойлно. Тэднийг оптик микроскопоор шалгана. Хэрэв Березовский-Штернберг-Унших эсүүд олдвол Ходкины өвчин гардаг. Бусад бүх хортой формацийг Ходкин биш гэж ангилдаг.

Тархины анхдагч лимфомууд нь нэг буюу олон тооны intracerebral зангилаа байж болно. Бүх дэд зүйлүүд нь хавдрын эд эсийн бүтэц, өвчний илрэлийн багц, эмчилгээний аргуудаар ялгагдана.

Олон тооны лимфома (үл тэвчих) аажмаар, удаан хөгждөг тул яаралтай оролцоо шаардагддаггүй. Түрэмгий хүмүүс хурдан ургадаг, олон шинж тэмдэг илэрдэг тул яаралтай эмчлэх шаардлагатай болдог.

Ихэнхдээ лимфоцитууд тунгалгийн булчирхайд эмх замбараагүй хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нэмэгддэг. Энэ бол өвчний сонгодог хувилбар юм. Хэрэв хортой зангилаа нь хоол боловсруулах эрхтэн, уушиг, тархинд нөлөөлдөг бол эдгээр формацийг экстранодаль гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнтэй хамт тунгалгийн булчирхайн хэмжээ өөрчлөгддөггүй.

Шалтгаанууд

Хорт хавдрын өвөрмөц гэм буруутнуудыг нэрлэх нь хэцүү тул төрөл бүр өөрийн гэсэн этиологитой байдаг. Дархлаа суларсан үед лимфома илүү түгээмэл тохиолддог. Үүний үндсэн шалтгаанууд нь:

• халдвартай агентууд;
• янз бүрийн вирусууд (гепатит С, герпес төрөл 8). Burkitt-ийн лимфома нь герпес симплексийн вирусын 4-р хэлбэрийн халдвар авсан хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг;
• вирус дархлал хомсдол;
• нөлөөлөх цацраг туяа;
• удамшлын урагшилт, генетикийн өвчин, хромосомын мутаци байгаа үед (Клайнфельтер, Чедиак-Хигаши синдром эсвэл атакси-телангиэктази);
• байнгын холбоо барих хорт хавдар үүсгэгч, ялангуяа химийн болон хүнд металл;
• мононуклеоз (халуурах хэлбэрээр илэрдэг цочмог халдварт өвчин);
• ялагдал залгиур, тунгалгийн булчирхай, элэг, дэлүү, цусны найрлага дахь өөрчлөлт;
• аутоиммун өвчин (Sjogren-ийн хам шинж, трофик шарх, ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс);
• шилжүүлэн суулгах эрхтэн ба цус сэлбэх;
• хүлээн авалт эм, дархлаа сулрах;
• ахмад настан нас;
• муу экологи оршин суугаа газарт.

Бусад хүчин зүйлүүд нь харилцан адилгүй байдаг бөгөөд тэдгээр нь өвчний механизмыг өдөөж чаддаг

тархинд нь хорт хавдрын эсүүдийг эмх замбараагүй үржүүлэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Лимфома дахь эмнэлзүйн бүх илрэлийг 2 бүлэгт хуваадаг: энэ төрлийн хорт хавдрын ерөнхий ба өвөрмөц онцлог.

Ерөнхий шинж тэмдэг

Лимфомын шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь аливаа байршлын онкологийн хувьд ижил байдаг.

1. Өвдөлт намдаах үрэвсэл тунгалагийн зангилаанууд хүзүү, гар, эрүү дор, үр дүнд нь тэд томордог. Тэдний талбайд загатнах. Зангилаа нь бактерийн эсрэг эмтэй ч багасдаггүй.
2. Жин хасах ямар ч тодорхой шалтгаангүй.
3. Хүчтэй хөлрөх температур нэмэгдэхэд, ялангуяа шөнийн цагаар.
4. Сул тал, бие махбодийн хүч чармайлтгүйгээр хурдан ядаргаа.
5. Тогтворгүй сандал, бөөлжих, хоол боловсруулах тогтолцооны асуудал.
6. Муудалт алсын хараа (өвчтөн манан шиг харагдаж байна, нүдэнд нь хоёр дахин нэмэгддэг).

Тусгай илрэлүүд

Тархины лимфома нь бас өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Пиа материалыг шахсан тул тэд гарч ирдэг. Үүнд:

• өвдөлт толгой, түүний толгой эргэх;
• эмгэг ойлголт (харааны, сонсголын болон үнэртэй галлюцинация);
• зан үйл сэтгэлийн байдал, амьдралын хэв маяг, үйлдэл, сэтгэлгээний өөрчлөлт;
• зөрчил зохицуулалт хөдөлгөөн, биеийн зарим хэсэгт мэдрэмтгий байдал алдагдах;
• таталт болон эпилепсийн шүүрэл.

Бие махбодийг сонсох шаардлагатай байдаг, учир нь эхэн үед хорт хавдар нь симптоматик шинж чанартай байж болно.

Оношлогоо

Лимфома нь биеэ зөв авч явдаг тул туршлагатай мэргэжилтнүүд үүнийг оношлоход заримдаа хэцүү байдаг. Гэхдээ ийм хортой формаци нь тодорхой хувилбарын дагуу хөгждөг бөгөөд мэдрэлийн системд хэвийн бус үйл явц хөгжиж байгааг харж болно.

Оношлогоо нь гэмтлийн тоо, тэдгээрийн яг байршил, лимфома, хэмжээ, төрлийг тодорхойлно.

Эрүүл мэндийн үзлэг

Үүний дараа цаашдын судалгааны төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Цусны шинжилгээ (ерөнхий ба биохимийн), томъёогоор өргөжүүлсэн

Тэдгээрийг тогтмол авч байх ёстой. Тэд бие махбодийн неплазмд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг танд хэлэх болно.

Нөлөөлөлд өртсөн тунгалгын булчирхайн биопси

Энэ нь онкологийг хаана ч сэжиглэж байгаа тохиолдолд явагддаг. Энэ бол лимфома, неплазмын төрөл, түүний бүтэц, хэр зэрэг түрэмгий болохыг харуулсан үндсэн шинжилгээ юм. Гавлын ясанд жижиг нүх гардаг бөгөөд өртсөн эдээс дээж авдаг.

Тэднийг микроскопоор морфологи, дархлаа судлалын шинжилгээнд патологийн анатомийн мэргэжилтэн рүү явуулдаг. Тэрбээр лимфома эс агуулсан эсэхийг олж мэджээ. Хэрэв тэдгээр нь олдвол лимфома төрлийг тодорхойлно.

Цацрагийн оношлогоо

Рентген зураг, CT, MRI нь биеийн гаднах үзлэг хийх үед эмч харж чадахгүй байгаа хэсгүүдийн хавдарыг тодорхойлж, тодорхойлдог. Ионжуулагч ба ионжуулаагүй цацраг нь лимфомын үе шатыг тодорхойлно.

Цээжний рентген зураг нь mediastinum болон thymus-ийн тунгалгийн системд юу болж байгааг танд хэлэх болно.

Ходжкин бус лимфома нь MRI-ээр илүү нарийвчлалтай оношлогддог. Өвчтөнд тодосгогч бодис (иод, барий) тарина. Энэ нь эрхтэний харааны байдлыг сайжруулж, хортой эсийг шинээр тодорхойлж, эд эсийн давхарга хэлбэртэй зургийг харуулдаг.

Ясны чөмөгний шинжилгээ нь ясны чөмгөнд түрэмгий формаци байгааг батлах эсвэл үгүйсгэх болно.

Нэмэлт аргууд

Хэрэв өмнөх судалгаа мэдээлэлгүй байсан бол цитометрийг (лейкоцитын томъёог микроскопоор тооцоолно), эсийн хромосомын багц дахь өөрчлөлт, хромосомын тоо хэвийн бус байдал, молекулын генетикийн судалгаа тогтоогддог.

Эмчилгээ

Оношийг баталсны дараа лимфома, өвчний үе шатыг тодорхойлж, өвчтөний нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийсний дараа эмчилгээний горим боловсруулагдана. Тархины ходоод биш лимфома эмчлэхэд амаргүй байдаг. Энэ эрхтэн нь цусны урсгал ба төв мэдрэлийн системийн хоорондох физиологийн саад бэрхшээлтэй (гематоэнцефалик) байдаг. Энэ саад бэрхшээл нь түүнийг гэмтлээс хамгаалдаг тул олон арга техник нь хорт хавдрын нөлөөнд огт нөлөөлдөггүй.

Үл тоомсорлосон лимфома нь заримдаа эмчилгээ хийх шаардлагагүй, зүгээр л онкологийн ажиглалтаар хийдэг. Гэхдээ хэрэв өвчин үүсвэл (тунгалгийн булчирхай ихсэх, сулрах, температур нэмэгдэх) байвал түүнийг эмчлэх шаардлагатай.

Хэрэв неоплазм өргөн тархаагүй бол цацраг туяа эмчилгээ хийлгэж, хавдрын тунгалгийн булчирхайг цацрагаар цацдаг. Энэ нь биеийн бүх хэсэгт тархах үед химийн эмчилгээг зааж өгдөг. Үүнийг хэрэгжүүлэхэд олон эм байдаг: Хлорбутин, Флударабин, Циклофосфамид, Винкристин.

Түрэмгий лимфома эмчлэхэд хэцүү байдаг. Хими эмчилгээний гол ажил бол хорт хавдартай өвчтөний амьдралыг уртасгах, түүний чанарыг сайжруулах явдал юм. Тэднийг даруй эмчлэх шаардлагатай. Хими эмчилгээний дэглэмийн нэг бол CHOP юм. Энэ програмыг дархлааны эсүүдээс үйлдвэрлэсэн эсрэгбие болох Rituximab-тай хамт хэрэглэдэг.

Эмчилгээг цочмог лимфобластик лейкемийн химийн бодисоор хийдэг. Ийм эмчилгээний үүрэг бол өвчтөнийг эмчлэх явдал юм. Түрэмгий, өндөр түрэмгий лимфоматай тэмцэх радикал, үр дүнтэй арга бол химийн эмчилгээний курс явуулж, дараа нь гемопоэтийн үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Хими эмчилгээ

Burkitt-ийн лимфома ба түүний бүх төрлүүд эмчилгээний энэ аргыг зээлдүүлдэг. Түүний төрөл, эмэнд мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлсны дараа моно буюу хосолсон хими эмчилгээний курс явагдана. Нуруу нугасанд хатгалт хийж, эм бэлхүүсээр нурууны нугасны суваг руу оруулдаг.

Метотрексатыг монохимотерапид ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэрэв хавсарсан эмчилгээ шаардлагатай бол Cytarabine, Temozolomide эсвэл Etoposide-ийг сонгоно уу. Хими эмчилгээ нь олон төрлийн гаж нөлөөтэй байдаг.

Заримдаа өвчтөний биеийн байдал муудаж байгаа боловч эмч нар хавдрыг багасгах эрсдэлтэй байдаг. Хүчтэй эм нь эрүүл эсийг гэмтээх бөгөөд энэ нь сөрөг урвал үүсгэдэг.

Эрүүл хүмүүст нөлөөлөхгүйгээр зөвхөн хорт хавдрын эдийг устгах боломжгүй юм. Сөрөг илрэл нь хэрэглэсэн эмийн тун, түрэмгий байдлаас үүдэлтэй байдаг.

Цацрагийн эмчилгээ

Энэ нь хими эмчилгээ, мэс заслын хамт хавсарсан байдаг. Өвчний сүүлийн үе шатанд энэ нь зөвхөн ноцтой өвчтэй өвчтөний сайн сайхан байдлыг түр зуур тайвшруулж, неоплазмыг бууруулдаг.

Энэ нь эрүүл эдэд тийм их дарамт болохгүй. Цацрагийн сөрөг хариу урвал өөр өөр байдаг ба түүнийг гүйцэтгэсэн газраас хамаардаг.

Тархинд өртөх үед цацрагийн сөрөг нөлөө 2-3 жилийн дараа мэдрэлийн эмгэг болж болдог. Хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэвэл эхнийх нь сөрөг үр дагаврыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм.

Үйл ажиллагааны оролцоо

Burkitt-ийн лимфома мэс заслаар эмчилдэггүй тул хүнд хэцүү газарт байрладаг. Фолликуляр хавдар нь тархины янз бүрийн эд эсэд нөлөөлдөг.

Энэ нь тархины булчирхайд байрлаж болох бөгөөд жигд бус бүтэцтэй эсийн элементүүд нь эрхтэний бүх хэсэгт тархана. Амжилттай үйл ажиллагаа явуулахад бэрхшээлтэй байдаг.

Асуудалтай эдийг аль болох их хэмжээгээр арилгаж, тэдний өсөлтийг зогсоох, биопси хийлгэх зорилгоор дээж авах шаардлагатай болно. Дараа нь цацраг туяа эсвэл химийн эмчилгээг хортой эсүүдийн үлдсэн хэсгийг алах зорилгоор хийдэг.

Хэрэв хавдар эрт үе шатанд байгаа бол жижиг мэс засал хийлгэх боломжтой бол мэс засал хийлгэх боломжтой бол түүний таатай үр дагавар гарах боломжтой юм. Гэхдээ та бүх хортой эсүүд устсан эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Өвчтөнд үр дүнг нэгтгэхийн тулд химийн эмчилгээ хийдэг.

Хүндрэлүүд

Энэ өвчнийг эмчлэхдээ гаж нөлөө, хүндрэл гарах боломжтой. Эдгээр нь хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний үр дүн юм.

Хими эмчилгээний дараах хүндрэлүүд

"Хими" -д байнга тохиолддог сөрөг урвалуудаас дараахь зүйлүүд байдаг.

• ажил дээрээ бухимдал Ходоод гэдэс, хоол боловсруулах эрхтний асуудал: дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, гэдэсний хөдөлгөөний хүндрэл;
• сул тал, цус багадалтаас болж ядрах, ядрах;
• хаясан үс;
• сулрах дархлаа, халдвар авах боломжтой;
• өвчлөл ам, бохь, хоолой (хуурайшилт, шархлаа, шарх), халуун, хүйтэн, давстай хоолонд хэт мэдрэмтгий байдал;
• ялагдал мэдрэлийн системүүд: толгой өвдөх, ядаргаа;
• өвдөж байна Мэдрэх;
• доройтол цусны бүлэгнэл цус, цус алдалт;
• мэдрэлийн болон булчингийн үзэгдэл, шөрмөс, шатах, булчин, арьс өвдөх;
• асуудлууд арьс: эритема (хялгасан судасны тэлэлтээс болж арьсны улайлт), тууралт, цочрол, шингэн алдалт, хуурайшилт, батга, нарны цацрагт мэдрэмтгий чанар нэмэгддэг.

Цацрагийн эмчилгээний дараа гаж нөлөө

Эмч нар цацрагийн дараа өвчтөнүүдийн дараах гомдлыг илүү их бүртгэдэг.

• арьс ичих усны бөмбөлгүүд гарч ирж болно;
• эрхтэн ялгадас системүүд (бөөр, давсаг, шээс) нь ионжуулагч цацрагт муу хариу үйлдэл үзүүлдэг, илүүдэл шингэн нь биеэс гарахгүй, нүүр, гар хавагнах;
• шинж тэмдгүүдтэй төстэй шинж тэмдгүүд ARVI, ханиад;
• асуудлууд ойлголт.

Эдгээр хүндрэлүүд нь ноцтой боловч ихэнхдээ түр зуурын шинжтэй байдаг.

Оролцох эмч нь болзошгүй үр дагаврын талаар ярилцаж, өвчтөнд ямар шинж тэмдгийг мэдээлэх ёстойг анхааруулж, сөрөг урвалыг бууруулдаг эмийг зааж өгөх хэрэгтэй. Өвчний дараагийн үе шатанд бүх эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаахад чиглэгддэг.

Урьдчилсан мэдээ

Тархины лимфома нь таамаглал муутай байдаг. Ийм боловсролыг хурдан арилгах боломжгүй, мэдрэлийн системийг гэмтээх эрсдэлтэй байдаг.

Тиймээс эмчилгээний гол арга бол цацраг туяа юм. Гэхдээ энэ нь зөвхөн түр зуурын үр нөлөөг өгдөг бөгөөд гэмтэл нь богино байдаг. Ийм оноштой өвчтөнүүд 1.5-2 жил амьдардаг. Хими эмчилгээ хийвэл амьдралыг хэдэн жилээр сунгаж болно.

Хорт хавдрын явцын үр дүнг хавдрын төрөл, түүний байршил, өвчний үе шат, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хоруу чанар зэргээр тодорхойлно.

Урьдчилан таамаглал нь өвчтөний наснаас хамаарна. Залуу хүмүүс өвчнийг илүү амархан тэвчих болно, хөгшин хүмүүсээс илүү амьд үлдэх түвшин байна. Медиастинум эсвэл тархинд хортой формаци үүсэх нь тэдний ажилд эмчилгээгүйгээр нөлөөлдөг бол үхэл хэдэн сарын дараа тохиолддог. Цаг алдалгүй эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 40% -ийн амьдралыг 5 жилээр уртасгадаг.

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгаснаар амьд үлдэх түвшин нэмэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Тархины лимфомыг нөхөн сэргээх тусгай аргууд байдаггүй, учир нь өвчний этиологи бүрэн тодорхой биш байдаг.

Эмчилгээ эсвэл хүндрэлийн дараа нөхөн сэргээх нь зохих нозологийн (өвчний сургаал) хүрээнд хийгддэг. Мэргэжилтнүүд эрүүл, боломжтой бол идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, нарны шууд тусгалд өртөхгүй байх, цацраг туяанаас зайлсхийх, дулааны физик эмчилгээг зогсоохыг зөвлөж байна.

Өвчтөн эмчилгээний явцад болон өвчин намдаах дараа ажиглагддаг.

Хяналтын үзлэгийг эмчилгээ хийснээс хойш 30 хоногийн дараа хийдэг. Үүнд тархины MRI орно. Томографи нь өвчний шинж тэмдгүүд суларч, алга болсон эсэхийг батлах болно. Өвчтөнийг эхлээд 3 сар тутамд, дараагийн 2-3 жилд - жилд хоёр удаа үзлэг хийдэг.

Өвчтөн онкологийн диспансерт бүртгэгдсэн тул дараагийн жилүүдэд мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байх болно, 1 х. жилд цусны шинжилгээ хийлгэх, шаардлагатай бол цээж, хэвлийн хөндий, аарцагны эрхтнүүдийн КТ хийх.

Анхдагч төв мэдрэлийн системийн лимфома (PLCNS) үүссэн нь удаан хугацааны туршид маргаантай байсаар ирсэн. Өнөөг хүртэл анхны эсийн гарал үүслийн талаар санал нэгдэхгүй байгаа боловч тархинд тархалт, дэвшил явагдаж байгааг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнх нь B хэлбэрийн эсүүд юм. Т эсийн лимфома харьцангуй ховор байдаг.

Үүнээс гадна дархлаа дарангуйлах, ХДХВ-ийн халдвар эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгахтай холбоотой CNS лимфомын тохиолдол нэмэгдэж байна.

болон) Тархины лимфомын тархвар судлал…. Бага насны CNS лимфома нь ахимаг насны хүмүүст хамгийн түгээмэл тохиолддог. Тэмдэглэсэн давтамж нэмэгдэх нь болзошгүй шалтгаануудын талаар маргаан үүсгэсэн боловч аль нь ч нарийн тогтоогдоогүй байна. Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээгээр, PLCNS нь анхдагч интракраниаль неплазмын 6% -ийг эзэлдэг.

б) Шинж тэмдэг…. Лимфома нь ихэвчлэн хураан авах, эсвэл хурдацтай хөгжиж буй фокус мэдрэлийн мэдрэлийн дутагдалтай байдаг. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн бусад паренхимийн intracerebral гэмтэлээс ялгаатай байдаггүй бөгөөд лимфомын өвөрмөц буюу эмгэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.

дотор) Тархины лимфомын хүндрэл…. PCNS-ийн ихэнх хүндрэлүүд нь эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Лимфома нь шинж чанараараа ихэвчлэн перифокал хаван дагалддаг. Гэсэн хэдий ч лимфома нь мэдрэлийн эсийн мэдээлэл (доороос үзнэ үү) эсвэл хавсарсан өвчний илрэлийг үндэслэн сэжиглэж болно, харамсалтай нь стероид хэрэглэх үед перифокалийн хаван нь ихэвчлэн тэгшилдэг бөгөөд энэ нь T2 жинтэй MRI дээр тод харагдаж байна. Энэ нь гэмтэл "алга болох" (хавдрын хий үзэгдэл), цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээг эхлэх боломжгүй болоход хүргэдэг. Стероидын эмчилгээг зогсоосноор хавдар дахин гарч ирэх болно, гэхдээ магадгүй илүү түрэмгий курс болно.

Тархины цацраг туяа нь PLCNS-ийн эмчилгээнд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг талаар маргаан үргэлжилсээр байгаа боловч үл нийцэх хими эмчилгээ бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн танин мэдэхүйн эмгэгүүд үүсдэг гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд тархины бүх цацраг туяанаас зайлсхийх замаар хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой.

г) Оношлогоо…. Одоогийн байдлаар лимфома сэжиглэж байгаа бол MRI нь заавал оношлох арга юм. Лимфомууд нь ихэвчлэн перивентрикуляр цагаан бодист байрладаг боловч кортикалийн өргөн оролцоотой байж болно. Дүрмээр бол эдгээр хавдар нь гипертензийн болон нэгэн төрлийн дохио өгдөг тул кортикал үед менингомиома андуурч болно. Эдгээр нь бүдгэрсэн "манантай" талбайн дүр төрхөөр тодорхойлогддог бөгөөд үхжил эсвэл цистик өөрчлөлт нь маш ховор байдаг.

Контраст сайжруулалт нь жигд байна. Олон төрлийн гэмтэл боломжтой. Зөвхөн архаг хэлбэрийн гэмтэлтэй тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. PLCNS нь нейрорадиологийн хамелеон бөгөөд энэ нь бараг тодорхой шинж чанартай оношлогдох боломжтой боловч олон янзын илрэлүүдээс шалтгаалан ховор тохиолдолд бараг бүх эмгэг өөрчлөлтийг дуурайж чаддаг. Хэрэв лимфомыг сэжиглэж байгаа бол стероид эмийг оношлохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Гистологийн оношийг ихэвчлэн стереотактик биопсийн дараа хийдэг. Заримдаа санамсаргүй эсвэл их хэмжээний массын нөлөө илэрсэн тохиолдолд PLCNS-ийг устгадаг.

д) Тархины лимфома эмчилгээ…. CNS лимфомын эмчилгээ нь мэс заслын бус аргаар хийгддэг бөгөөд энэ нь декомпресс шаардлагатай байдаг. Сүүлийн хэдэн арван жилийн туршид янз бүрийн хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний дэглэм, хослолыг үнэлсэн. Хамгийн түгээмэл сонголтууд нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран эрсдлийг тохируулах, инвазив хими эмчилгээ, судсаар болон системчилсэн, нэмэлт цацрагийн эмчилгээнд суурилдаг.

Метотрексат нь одоо байгаа схемд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Моноклональ эсрэгбиемийг ашиглан системийн лимфома эмчлэхэд экстраполяци байдаг бөгөөд энэ нь нэг тархины саадыг даван туулж, эдгээр хавдрын эмчилгээнд шинэ боломжийг нээж өгдөг. Мэс заслын аргаар зайлуулах нь одоогийн хими эмчилгээний дэглэмд нэмэлт ашиг тусаа өгдөггүй.

д) Ялгаатай оношлогоо…. Лимфома нь метастазын гэмтэл, заримдаа анапластик гэмтэлээс ялгах шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна үрэвсэл, ялангуяа олон төрлийн склерозын том гэмтэлийг хасах нь зүйтэй бөгөөд учир нь тэдний эмчилгээ нь лимфомын эмчилгээнээс эрс ялгаатай байдаг. Тархи нугасны шингэн эсвэл MR спектроскопи гэх мэт түүх, нэмэлт судалгааг нарийвчлан үнэлэх нь ялгавартай оношлогоо хийхэд тусална.

ж) Тархины лимфомын таамаглал…. Лимфомагийн урьдчилсан таамаглал муу хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч илүү эрчимтэй, эрсдэлд нийцсэн эмчилгээний тусламжтайгаар урт наслах хандлага ажиглагдаж байна. Системийн лимфомын урт хугацааны ремиссия, амьдралын хүлээн зөвшөөрөгдөх чанар бүхий ажиглалтууд байдаг.

ж) Төв мэдрэлийн системийн лимфомын эмчилгээний Европын стандарт (PLCNS):
- Хэрэв та PLCNS-ийг сэжиглэж байгаа бол стероидуудыг гистологийн оношлогоо тогтоох хүртэл зааж өгөх ёсгүй.
- Гистологийн оношлогоо нь стереоаксик биопсийн үндсэн дээр хийгддэг.
- Янз бүрийн эрч хүчээр зохицуулсан химийн эмчилгээний протоколууд одоо эмчилгээний алтан стандарт болсон.
- Лимфомыг мэс заслаар зайлуулах нь атипик шинж чанартай бөгөөд тодорхой нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Т1 жинтэй MRI нь ялгаатай: зүүн талын паравентрикулярийн ердийн зураг,
нэг төрлийн бүтэц бүхий цагаан бодисын гүнзгий гэмтэл, үхжил ба тодорхой бус ирмэг.
Биопси нь төв мэдрэлийн системийн анхдагч лимфома (PLCNS) илрүүлжээ.
Биопсийн аргаар батлагдсан төв мэдрэлийн системийн лимфома (PLCNS) -ийн өөр нэг тохиолдол.
Корпус каллосум руу шилжсэнээр диффузын дэд субстанциал тархдаг.

Тархины лимфома бол лимфоид эдэд нөлөөлдөг ховор тохиолддог өвчин юм. Өвчин нь хортой шинж чанартай бөгөөд голдуу менингүүдэд төвлөрдөг. Эмгэг судлалын аюул нь сүүлийн шатанд илэрдэг тул эмчилгээг улам хүндрүүлдэг. Цусан дахь тархины саад бэрхшээл нь биеийн бусад хэсэгт лимфомыг амжилттай даван туулж буй өвчнийг эмчлэх аргыг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй тул нөхцөл байдал улам хүндрч байна.

Ходгкины бус лимфома ба Ходкины өвчнийг ялгах. Эхний тохиолдолд нэг лимфоцит эсийн мутаци үүссэн тохиолдолд хавдар үүсдэг. Лимфийн тогтолцоог бүхэлд нь нөлөөлөхөд Ходкиний өвчин эхэлдэг.

Тархины ходоод биш лимфома нь анхдагч эсвэл хоёрдогч хэлбэртэй байдаг. Ихэвчлэн эрчүүд энэ өвчинд өртөмтгий байдаг. Анхдагч хавдар нь тархинд ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь метастазын үр дүнд үүсдэг бөгөөд хоёрдогч хэлбэртэй байдаг.

В эсийн хавдрын дараахь төрлийг ялгана.

1. Том эсийн тунгалгийн булчирхай. Энэ нь тохиолдлын 30% -д, ихэвчлэн ахмад настнуудад оношлогддог. Энэ нь амархан эмчилдэг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд оношлогдсоны дараа 5-аас дээш жилийн турш амьд үлддэг.
2. Жижиг эсийн лимфоцитын лимфома. Хавдар нь аажмаар ургадаг боловч өндөр хорт хавдартай байдаг. Энэ төрлийн лимфома өвчтөнүүдийн 7% -д тохиолддог. Энэ хавдар нь хурдацтай хөгжиж буй хавдар болж хөгжих боломжтой.
3. Фолликулын лимфома. Маш нийтлэг хавдар, 22% -д оношлогддог. Энэ нь аажмаар ургадаг бөгөөд бага хортой байдаг. 60-аас дээш насны хүмүүс эрсдэлд ордог. Өвчин амархан эмчилдэг, өвчтөнүүдийн 60% нь 5-аас дээш жил амьдардаг.
4. Мантийн бүсийн эсүүдээс лимфома. Ийм хавдар аажмаар ургадаг боловч өвчтөний дөнгөж 20% нь л амьд үлддэг тул түүний эмчилгээний таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Энэ лимфома 6% тохиолдолд тохиолддог.
5. Burkitt-ийн лимфома. Өвчин нь 30-аас дээш насны хүмүүст оношлогддог бөгөөд ихэвчлэн эрэгтэйчүүд байдаг. Энэ нь маш ховор тохиолддог, зөвхөн 2% тохиолдолд л тохиолддог. Эмчилгээний амжилт нь эмгэгийг илрүүлэх үе шатаас хамаарна. Химийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь сэргэх боломжийг нэмэгдүүлдэг.

Т-хавдрыг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. Т-лимфобластик хоргүй лимфома. Энэ нь 20-иод насны залуу хүмүүст нөлөөлдөг. Түүнд 75% -д оношлогджээ. Өвчин эрт оношлогдвол амьд үлдэх боломж нэмэгддэг. Хэрэв хавдар нь нугасны хэсэгт халдсан бол нөхөн сэргээх магадлал багатай бөгөөд өвчтөний дөнгөж 20% -д тохиолддог.
2. Анапластик том эсийн лимфома. Эмгэг судлал нь залуу хүмүүст тохиолддог. Эмчилгээг эрт эхлүүлсэн тохиолдолд нөхөн сэргээх боломжтой.
3. Экстранодаль эсийн лимфома. Эмгэг судлал нь аль ч насны хүмүүст янз бүрийн насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд үр дүн нь өвчний үе шатаас хамаарна.

Ретикулосаркома

Reticulosarcoma бол ретикуляр лимфоид эдийн эд эсийн хортой пролифераци юм. Тэр өөрийгөө удаан хугацаагаар харуулдаггүй. Зөвхөн сүүлчийн үе шатанд метастазууд гарч ирэх үед өвчтөний элэг, дэлүү томорч, шарлалт үүсч болно.

Анхан шатны ретикулосаркома нь тунгалгийн булчирхайд байршдаг. Энэ үе шатанд тунгалгийн булчирхай нь маш нягт бөгөөд гэмтдэггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хавдар нь ойролцоох эд эсүүдэд ургадаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны эргэлт, лимфийн суваг алдагддаг. Медиастины тунгалгийн булчирхайд тархах үед неоплазм нь улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолойг шахдаг. Хэвлийн хөндий дэх метастазууд нь хэвлийн доод хэсэгт хэт их шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд хэрэв цээжний хөндийгөөр дамждаг судаснууд гэмтсэн бол шахалтын синдром үүсдэг. Гэдэс дүүрэх нь түүний түгжрэлд хүргэдэг.

Микроглиома

Анхдагч хортой лимфомыг заана. Неоплазм нь атипик микроглиал эсүүдээс тогтдог.

Диффузын гистиоцитын лимфома

Цитоплазм ба полиморфик бөөм бүхий том лимфома эсүүд тархах замаар тодорхойлогддог өвчний хортой хэлбэр. ийм эсүүд нь фагоцитоз үүсгэх чадвартай бөгөөд гол төлөв эритроцитуудыг шингээдэг. Энэ нь ховор оношлогддог.

Ясны чөмөгний лимфома

Ясны чөмөг нь эритроцит, ялтас, лейкоцитын эсийн эсийг хадгалдаг. Лимфоцитын хуваагдал нь цусны эсийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс гематопоэзийг тасалдуулдаг. Энэ эмгэгийг ясны чөмөгний лимфома гэж нэрлэдэг. Энэ нь удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэг илрүүлдэггүй бөгөөд зөвхөн 3-4 үе шатанд илэрдэг.

Өвчин нь эмчлэхэд хэцүү, дотоод болон гадаад хүчин зүйл нь эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг.

Шалтгаанууд

Тархины лимфомын яг шалтгаан тодорхойгүй байна. Анагаах ухааны судалгааны явцад тархины лимфома нь дархлаа суларсан хөгждөг болохыг тогтоожээ. Эмгэг судлалын эмгэг нь дуртай байдаг.

• ХДХВ-ийн халдвар;
• цацрагийн өртөлт;
• генетикийн урьдал байдал;
• хүнд металлын болон янз бүрийн химийн бодис агуулсан хорт хавдар үүсгэгч бодисын системчилсэн нөлөө;
• epstein-Barr вирус;
• халдварт мононуклеоз;
• хүрээлэн буй орчны нөхцөл;
• эрхтэн шилжүүлэн суулгах;
• цус сэлбэх;
• 60 наснаас хойш нас.

Тодорхой нөхцөлд тайлбарласан хүчин зүйлүүд нь өвчний явцыг өдөөдөг, ялангуяа нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг.

Гадаад хүчин зүйлүүд

Тархины лимфома үүсгэж болох гадаад хүчин зүйлүүд байдаг. Тэдгээрийн дотор:

• цацрагийн өртөлт;
• хуванцар үйлдвэрлэхэд ашигладаг винил хлоридын хий;
• аспартам бол элсэн чихэр орлуулагч юм.

Өвчин үүсгэх шалтгааныг нарийн тогтоогоогүй байна. Ихэнх эмч нар лимфомын харагдах байдлыг цахилгаан соронзон орон, өндөр хүчдэлийн шугамууд хөнгөвчилдөг гэж үздэг.

Дархлаа сул

Дархлаа суларсан хүмүүс тархины анхдагч лимфома үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Дархлал хомсдолын лимфомын шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

1. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах.
2. Удамшлын урьдал нөхцөл байдал.
3. Хорт хавдар үүсгэгчтэй холбоо барих.

Хэрэв эрүүл хүн лимфома үүсгэдэг бол энэ нь ихэвчлэн тунгалгийн булчирхайд үүсдэг. Дархлал хомсдолын вирусын халдвартай өвчтөнүүдэд өвчин нугасны эсвэл тархинд урагшилдаг.

Генетикийн урьдал нөхцөл байдал

Хорт хавдар үүсэх шалтгаан нь удамшлын эмгэг юм. Нэг гэр бүлийн гишүүд сайн хавдрын хөгжилд тулгардаг, гэхдээ эмчилгээг үл тоомсорловол тэд хорт хавдар болж хувирдаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд ихэвчлэн тархины лимфома төрдөг.

Нейрофиброматозын өвчин нь нугасны хавдрын хөгжилд хүргэдэг. Өвчин нь эхний дарааллаар хамаатан саднаас өвлөгддөг.

Шинж тэмдэг

Тархинд лимфома өвчтэй хүмүүс дараах шинж тэмдгүүдийг янз бүрийн түвшинд мэдэрдэг.

• ярианы эмгэг;
• судасны цохилт;
• харааны бэрхшээл;
• үрэвсэлгүйгээр мэдрэлийн гэмтэл;
• гар хөлний эвгүй байдал;
• хий үзэгдэл;
• сэтгэцийн эмгэг;
• хөдөлгөөний зохицуулалт буурсан;
• халуурах;
• толгой өвдөх;
• толгой эргэх;
• жингийн огцом бууралт.

Лимфомын шинж тэмдгүүд нь эмгэг нь ишемийн харвалт, цус алдалт үүсгэдэг болохыг улам хүндрүүлдэг. Шинээр гарч ирж буй гематом нь тархины үйл ажиллагааг тасалдуулж, энцефалопати үүсэхийг өдөөдөг.

Оношлогоо

Лимфомыг зөв оношлохын тулд хэд хэдэн лабораторийн аргыг ашигладаг. Тэдгээрийн дотор:

1. CT скан хийх.
2. CSF-ийн шинжилгээнд харцаганы хатгалт.
3. Цээжний рентген шинжилгээгээр тунгалгын булчирхайн тогтолцооны нөхцөл байдлыг шалгана.
4. Трепаниобиопси - гавлын ясыг нээх замаар лимфома байгаа эсэхийг тархины эдийн шинжилгээ.
5. Тархины соронзон резонансын дүрслэл.
6. Гистологийн шинжилгээнд зориулж стереотактик биопси.
7. Цусны ерөнхий шинжилгээ.

Хэрэв материалыг судлах мэдээлэл хомс байгаа бол хэт авиан шинжилгээг хийх эсвэл инерцийн тархины биопси хийх боломжтой бөгөөд энэ нь хөгжлийн эхний шатанд өвчнийг илрүүлж чаддаг.

Эмчилгээ

Тархины лимфомийг химийн эмчилгээний тусламжтайгаар эмчлэх боломжтой эсэх талаар эмч нарын дунд зөвшилцөл байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд тархины лимфомын цогц эмчилгээ хийдэг. Хими эмчилгээний явцад эмчилгээнд их хэмжээний эм хэрэглэдэг бол өвчтөний байдал сайжирдаг. Лимфомын тодорхой бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг харгалзан эмийг дангаар нь сонгоно. Хими эмчилгээг цацрагийн эмчилгээний курстэй хамт хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралын хугацааг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ялангуяа ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд үнэн байдаг.

Өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд өвдөлтийг намдаах эмийн эм хэрэглэдэг. Лимфома орчмын эд эсэд санамсаргүйгээр гэмтэл учруулах эрсдэлтэй тул мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй. Мөн хавдрын тодорхой хил хязгаарыг тогтооход бэрхшээлтэй тул мэс засал нь хүндрэлтэй байдаг.

Хоргүйжүүлэх нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмүүд), жишээлбэл кетан, низ эсвэл атерт гэх мэт бүлгээс эхэлдэг. Эдгээр нь сул дорой өвдөлт намдаах эм бөгөөд эхний шатанд ч үр нөлөө нь хангалтгүй байж магадгүй юм. Эмийн санд эмчийн жоргүйгээр зарж борлуулах боломжтой эмүүдээс салстелекс асуух нь дээр. Мансууруулах эм худалдаж авахын тулд танд 107-1 / y-NP жороор бичсэн жор шаардлагатай. Ягаан хэлбэрийг эмчилгээний эмчээс авдаг.

Өвчинг дэвшилтэт хэлбэрээр өвчин намдаах эмийн тусламжтайгаар эмчилдэг бөгөөд түүний мөн чанар нь өвчтөнд сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлэх, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулах явдал юм. Энэ үе шатанд толгой өвдөх нь маш хүчтэй тул мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмээр намдаах боломжгүй юм.

Урьдчилсан мэдээ

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөний амьдралын хугацаа хэдэн сар байна. Хими эмчилгээний тусламжтайгаар амьд үлдэх хугацаа хоёр жил хүртэл нэмэгдэж болно. Цацрагийн эмчилгээний курс хийсний дараа ХДХВ-ийн халдвартай, ДОХ-той өвчтөнүүд 10 орчим сар амьдрах боломжтой.

Үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгалтыг хэрэглэснээр хорт хавдар багасдаг. Тархины анхдагч лимфома эмчлэхэд хэцүү байдаг. Залуу хүмүүс өндөр настай хүмүүстэй харьцуулахад амьд үлдэх илүү сайн таамаглалтай байдаг. Хими эмчилгээ хийлгэх үед гаж нөлөө илрэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр нь цусан дахь лейкоцитын түвшин, эд эсийн үхэл, ухамсрын бууралт зэрэг орно.

Цацраг туяа нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэг, заримдаа хэдэн жилийн дараа процедуртай байдаг.