Halen, yaşamın ilk yılındaki yenidoğanlarda ve çocuklarda teşhis için klinik ve laboratuvar testleri geliştirilmiştir.
- Perinatal dönemde HIV ile enfekte bir anne ile teması olan bir çocuğa, ancak HIV için virolojik testlerin sonuçları iki kez pozitifse HIV enfeksiyonu teşhisi konulabilir. Bu durumda, göbek kordonu kanı çalışmasının sonuçları dikkate alınmaz, çünkü test numunesinin anne kanı ile kontaminasyonu mümkündür. HIV suşunun periferal kan monositlerinin virolojik incelemesiyle çift izolasyonunun pozitif sonuçları veya monositlerden HIV suşunun tek bir izolasyonu ile kombinasyon halinde DNA veya RNA için pozitif PCR sonuçları güvenilir kabul edilir. Bu iki çalışma düzenli aralıklarla yapılır ve bebeğin HIV bulaşmış bir anneden anne sütü almaması gerekir.
- HIV ile enfekte bir anneden doğan bir çocuk, yukarıdaki çalışmalar sürekli olarak olumsuz sonuçlar veriyorsa, HIV ile enfekte olmadığı kabul edilir ve çocuk en az 4 aylık olmalı ve HIV ile enfekte bir anneden anne sütü almamalıdır.
- HIV ile enfekte bir anneden doğan bir çocukta, HIV için serolojik testler, transplasent yolla bulaşan kalıcı maternal antikorlar nedeniyle 18 aya kadar pozitif kalabilir. 18 aylık olduktan sonra seropozitiflik sadece HIV ile enfekte çocuklarda devam eder; HIV-1'e karşı antikorlar ise enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA), immünofloresan reaksiyonu (RIF), immün blotlama (IV) kullanılarak tespit edilebilir.
- Bir çocuk, agamaglobulineminin yokluğunda, 12 aylık olduktan sonra negatif bir serolojik reaksiyona sahipse, böyle bir çocuğun HIV ile enfekte olmadığı kabul edilir.
Böylece 18 aylıktan küçük bir çocuk. HIV kültürü, pozitif PCR veya HIV antijeni iki veya daha fazla testte saptanmışsa enfekte kabul edilir. HIV ile enfekte bir anneden doğan bir çocuk, 6 ila 18 aylıkken ELISA'da HIV antikorları için iki veya daha fazla negatif test yapılırsa, enfekte olmadığı kabul edilir. Veya 18 ayda bir olumsuz sonuç. ve başka HIV-pozitif laboratuvar testleri ve AIDS gösterge hastalığı yoktur.
Farklı yazarlara göre laboratuar testleri ve yorumları aşağıda verilmiştir. tablo.
Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), radyoaktif olarak etiketlenmiş enzim probları kullanılarak bir poliakrilamid jelde genomik (proviral) DNA dizilerinin saptanmasına izin verir. PCR oldukça hassastır, 6 ayda HIV DNA'sını tespit etmenizi sağlar. antikorların ortaya çıkmasından önce. Bununla birlikte, yanlış pozitif sonuçlar nedeniyle, PCR standardizasyonu ve tam otomatik bir reaksiyon kurulumunun başlatılması gereklidir [Rakhmanova A. G., 1996].
Yenidoğanlarda maternal antikorları HIV enfeksiyonunun neden olduğu antikorlardan ayırt etmek için plasentadan geçmeyen kan serumunda HIV'e özgü IgA ve IgM belirlenir.
IgM sınıfı anti-HIV antikorları, enfekte bir çocukta 2 ila 3 aylıkken ortaya çıkabilir, ancak bunların olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemi ile üretilmesi doğal değildir. Bu bağlamda, IgM sınıfının antikorlarının yokluğu, çocuğun HIV enfeksiyonu hakkında bir sonuca varılmasına hala izin vermemektedir. Aksine, IgA sınıfı antikorların tespiti, üç ve özellikle altı aylıktan büyük çocuklarda perinatal HIV enfeksiyonunun teşhisi için oldukça hassas ve spesifik bir yöntemdir.
Çocuklarda yaşamın ilk aylarında, bakterilere karşı antikor üretiminin ihlali ve şiddetli hipergammaglobulineminin arka planına karşı bakteriyel enfeksiyonlara dirençte azalma ile kendini gösteren bir B hücresi bağışıklığı eksikliği ortaya çıkar.
Erken transplasental enfeksiyonla, virüs olgunlaşmamış bağışıklık sistemi tarafından tanınmaz ve çocuklarda HIV antikorları üretilmez.
Bununla birlikte, her durumda, HIV pozitif bir anneden doğan bir çocukta HIV enfeksiyonunun nihai teşhisi, çoğu durumda (birçok hastanede modern laboratuvar teşhislerinin olmaması nedeniyle) ancak anti-HIV antikorlarının tespiti devam ettiğinde konulmaktadır. doğumdan sonra 18 aydan fazla. Bu çocukların bazılarında kendi anti-HIV antikorlarının ortaya çıkmasındaki olası gecikme nedeniyle, standart serolojik testler üç yaşına kadar her 3-6 ayda bir tekrarlanır (mümkünse HIV kültür izolasyonu sonuçları kullanılarak).
HIV enfeksiyonunun teşhisi için çeşitli tanı kriterlerini analiz eden P. Palumbo ve B. Sandra (1998), yeni doğanlarda ve çocuklarda HIV enfeksiyonu için virolojik çalışmaların serolojik olanlardan daha değerli olduğunu belirtmektedir. PCR sonuçları veya periferik kanda virüs kültürünün tespiti, HIV enfeksiyonunun teşhisi için en gerekçeli olanıdır.
P24 antijenini tespit etmek mümkündür, ancak bu daha az spesifiktir. Bununla birlikte, her bir pozitif tanı testi, yanlış pozitif sonuçlar olası olduğundan yeniden tanımlanmalıdır.
Örneğin, vücut ağırlığında bir azalma, erken doğum, mikrosefali ve diskrani, yenidoğanlarda transplasental enfeksiyonu gösterebilir.
Konjenital HIV enfeksiyonunun diğer belirtileri de ayırt edilir - kraniyofasiyal dismorfizm (hipertaylorizm, geniş çıkıntılı bir alın, batan bir burun köprüsü, üst dudağın çıkıntılı bir oluğu), psikomotor gerilik, tekrarlayan ishal, mavi sklera varlığı, ilerleyici nörolojik semptomlar (zeka kaybı) , motor bozukluklar, patolojik refleksler, parezi). İkincisi, HIV ile enfekte çocukların% 10-30'unda görülür ve genellikle 6 aylıkken tespit edilir.
Bununla birlikte, klinik kriterler, yaşamın ilk aylarında çocuklar için her zaman uygun değildir. Doğum için çeşitli risk faktörleri büyük önem taşır; örneğin, ebeveynlerde uyuşturucu bağımlılığı, biseksüellikleri, cinsel partnerlerinin hemofilisi [Rakhmanova A. G., 1996].
Ek olarak, bu tür çocuklarda, nörolojik semptomların varlığında, toksoplazmoz, sitomegalovirüs ve herpes enfeksiyonları, beyin lenfoması, kızamık ve diğer viral ensefaliti, doğum travmasının sonuçlarını dışlamak ve ancak o zaman merkezi sinir sistemi patolojisini HIV enfeksiyonu ile ilişkilendirmek gerekir.
Hastalık yol açar bağışıklık sistemine zararçocuk, önemli zayıflaması, bağışıklık sisteminin çalışmasında her türlü başarısızlık.
Hastalığın ilerleyici seyri vardır ve herhangi bir önlem alınmazsa, hastanın ölümüne yol açar. HIV enfeksiyonu, onkolojik tümörlerin ortaya çıkması olan bir dizi başka bulaşıcı hastalığın gelişmesine katkıda bulunur.
Çocuklarda enfeksiyon şekli, karakteristik belirtiler, semptomlar ve HIV tedavisi yöntemleri yetişkinlerden farklıdır, bu nedenle HIV'li çocuğu olan ebeveynlerin zamanında tam bilgi almak çocuklarda hastalığın özellikleri hakkında.
Kışkırtan nedir?
Bir çocuğun HIV ile enfekte olmasının birkaç nedeni vardır. Birkaç şekilde enfekte olabilirsiniz:
- rastgele cinsel yaşam ortak bir şırıngayla enjeksiyon yapılırken uyuşturucu kullanan, enfeksiyonun taşıyıcısı olan bir partnerle genç, korunmasız cinsel ilişki;
- intrauterin enfeksiyon plasenta yoluyla fetüs, doğum sırasında enfeksiyon ve emzirme;
- sırasında kan nakli ve donörün uygun bir teşhisi varsa bileşenleri;
- kullanma tıbbi malzeme özel işlem görmemiş (şırıngalar, jinekolojik, cerrahi malzemeler);
- prosedür sırasında organ nakli enfekte bir donörden.
Enfeksiyonun etken maddesi olan virüsün kan, meni, vajinal mikroflora yoluyla bulaştığı bilinmektedir.
Virüs ayrıca hastanın tükürüğünde ve idrarında da bulunur, ancak bu maddelerdeki içeriği başkalarını enfekte etmek için çok azdır.
belirtiler
HIV çocuklarda nasıl ortaya çıkıyor? Çocuklarda HIV enfeksiyonunun belirtileri ve bulguları hastalığın farklı aşamalarında farklı olabilir:
Çocukta göz astigmatizması nedir? hemen şimdi öğrenin.
Semptomlar hakkında Videodan HIV enfeksiyonunu öğrenebilirsiniz:
Nasıl teyit edilir?
Nedir tanılama? Doğru tanı koymak için doktor, hastalığın klinik belirtilerini ve aşağıdaki laboratuvar testlerinin verilerini değerlendirir:
Tedaviye yönelik ilkeler ve yaklaşımlar
Ne yazık ki, özel terapi kullanımı virüsü tamamen ortadan kaldırmazve buna göre çocuğu iyileştirin.
Bu tür fonların kullanımı yalnızca virüsün çoğalmasını (çoğalmasını) bastırabilir, hastanın durumunu geçici olarak normalleştirebilir.
Ne yazık ki virüsün hücrelerini tamamen yok edin, mümkün görünmüyor... Hastaya yardımcı olmak için özel tedavi prensipleri ve kuralları uygulanır:
HAART reçeteleme kriterleri
Spesifik antiretroviral tedavi (HAART) endike olduğunda reçete edilir.
Bununla birlikte, yaşamın ilk yılındaki çocuklara, özel endikasyonlar olmaksızın zorunlu olarak (HIV tanısı konulursa) HAART reçete edildiğini hatırlamak önemlidir.
Daha büyük yaşta, HAART şu durumlarda kullanılır:
- çocuğun bağışıklık durumunu belirleyen bağışıklık hücrelerinin (CD4) sayısı, % 15 veya daha azına düşürüldü;
- cD4 sayısı yaklaşık% 15-20'dir, ancak hastada ciddi ikincil bakteriyel hastalıklar.
Antiretroviral tedavi
HAART - ana tedavi yöntemiHIV enfeksiyonunun tedavisinde kullanılır.
Olumlu bir sonuç elde etmek için birkaç antiviral ilacın bir kombinasyonu kullanılır.
monoterapi(bir ajanın kullanılması), yalnızca enfekte bir anneden doğan bir çocuğun tanımlanmamış (veya negatif) bir HIV statüsüne sahip olması durumunda profilaktik amaçlarla mümkündür.
Çok sayıda antiretroviral ilaçlaryüksek derecede verimlilikle. En sık kullanılan fon kombinasyonları şunlardır:
- Lamivudin;
- didanosin;
- Videx;
- Zidovudin;
- abakavir;
- ZIAGEN;
- Olitid;
- Retrovir.
Perinatal dönemde önleme
HIV pozitif bir kadın sağlıklı bir bebek doğurabilir.
Bunu yapmak için, her şeyden önce, kendi sağlığınızı dikkatlice izlemeniz (HIV enfeksiyonunun varlığını zamanında tespit etmeniz, AIDS merkezine zamanında başvurmanız) ve ayrıca bir dizi önleyici tedbiri almanız gerekir. intrauterin enfeksiyon riskini en aza indirmek cenin.
Bu gerektirir:
- En geç 14 haftalık hamilelik, özel bir kemoterapiAIDS Merkezinde gerçekleştirildi.
- Doğum sırasında bir kadına özel enjekte edilir antiretroviral ilaçlar... Yeni doğan bebek ayrıca önleyici tedbir olarak uygun tedaviyi alır.
- Önleyici bir terapi sürecinden sonra çocuk alınır kan testiİlacın etkisi anemi, nötrofili gelişimini tetikleyebileceğinden. Kural olarak hemoglobin seviyesi göstergeleri ve nötrofil sayısı birkaç gün içinde kendi kendine normale döner.
Ne yazık ki, HIV enfeksiyonunu tamamen iyileştirmek imkansızdır. Ancak, uzman bir tıp merkezine zamanında itiraz, iyi seçilmiş terapi, uygun çocuk bakımı, olumlu bir sonuç elde etmenize, küçük hastanın yaşam kalitesini artırmanıza izin verir.
Su çiçeği çocuklarda nasıl ortaya çıkıyor? web sitemizde bulacaksınız.
Dr.Komarovsky, bu videoda çocuklara HIV bulaşma yollarını anlatacak:
Kendi kendine ilaç almamanızı rica ederiz. Bir doktordan randevu alın!
Serolojik ve virolojik yöntemler kullanılarak perinatal geçişli çocuklarda HIV enfeksiyonu teşhisi dışlanır veya konulur. Serolojik testler, ELISA ve immunoblot ile kan serumundaki virüse karşı antikorları tespit etmeyi amaçlamaktadır. Virolojik yöntemler (virüs izolasyonu, PCR, viral yük), virüsün ve / veya bileşenlerinin - proteinler ve nükleik asitler, özellikle viral partiküllerin bileşiminde bulunan gp24-aHTHreH, önemli miktarlarda tespit etmeyi mümkün kılar. Çocuklarda HIV enfeksiyonunun hızlı ve erken serolojik teşhisi zordur, çünkü IgG sınıfı antikorlar anneden transplasent olarak geçer ve 18 aylıktan küçük çocuklarda mevcuttur. HIV'e karşı anneye özgü ve kendi antikorlarını ayırt etmek mümkün değildir. Enfekte olmayan çocuklarda, maternal antikorlar genellikle 9-12 ayda kaybolur, bu, negatif bir PCR ile çocuğun enfekte olmadığını gösterir. Yeni doğanların serolojik muayenesinin sonuçları, her yaştaki nihai tanıda dikkate alınır. Ancak bazı durumlarda HIV pozitif çocuklarda antikorlar tespit edilemeyebilir. Bunun nedeni konjenital hipogammaglobulinemidir; maternal antikorların halihazırda yok olduğu dönemde (6-18 ay), ELISA'da tespit için yeterli titrelerde HIV antijenlerine karşı antikorları gelişmez. Bu nedenle, erken yaşta negatif bir serolojik test, enfeksiyon olmadığı sonucuna varmak için yetersizdir.
Yaşamın ilk yılındaki yenidoğanlarda ve çocuklarda HIV enfeksiyonu oluşturmak veya tamamen inkar etmek için viral testler önerilir.
En güvenilir yöntemler polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) (DNA ve RNA testi) ve kültürel ve virolojiktir. Kullanımları, doğumdan hemen sonra HIV ile enfekte çocukların% 30-50'sinde ve 3-6 aylıkken neredeyse% 100'ünde tanı konulmasını mümkün kılar.PCR yöntemi, kan lenfositlerinde virüs nükleik asitleri içermeyen RNA veya proviral DNA tespitine dayanır. bu, HIV'in çocuğun vücudunda çoğaldığını gösterir. Çocuklarda HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için her iki test türü de kullanılabilir: Duyarlılık açısından farklı olmadıkları gösterilmiştir, ancak DNA testinin gerçekleştirilmesi çok daha kolay ve daha ucuzdur. Güvenilir sonuçlar elde etmenin önemli bir koşulu, analiz için sadece çocuğun venöz kanının kullanılmasıdır. PCR yöntemi oldukça hassastır: Bir plazma örneğindeki birkaç DNA veya RNA kopyası, bir test sonucunun pozitif olması için yeterli olabilir. Bu nedenle kordon kanı moleküler test için uygun değildir. Bunun nedeni, doğum sırasında bebeğin kanının anne kanıyla kirlenme olasılığından kaynaklanmaktadır; HIV ile enfekte olmuş bir annenin viral partiküllerinin veya lenfositlerinin en ufak bir karışımı, LCR analizinin yanlış pozitif sonucuna yol açabilir ve bu da çocuk için doğru teşhisi koymayı zorlaştıracaktır.
Uzmanlara göre, tanısal PCR testi aşağıdaki şartlarda üç kez yapılmalıdır: - doğumdan 48 saate kadar; 1-2 aylıkken; -4-6 ay Uzmanların çoğu, uteri ile enfekte olduğunda, virolojik incelemenin olumlu bir sonucunun yaşamın ilk 48 saatinde gözlendiği konusunda hemfikirdir. Çocuğun yaşı arttıkça, DNA testi sırasında HIV DNA'sının saptanabilirliği de artar. Perinatal enfeksiyon durumunda, enfekte çocukların sadece% 24'ü ilk 7 günde tespit edilir, ancak bir hafta sonra payı% 93'tür. Bu nedenle, enfekte çocukların çoğuna 1 aylıkken HIV enfeksiyonu teşhisi konulabilir. tekrarlanan PCR analizi ile.
Doğumda ve 1 aylıkken virolojik test sonuçları negatif olan çocuklar 4-6 aylıkken muayene edilir. 4-6 aylıkken, pratik olarak tüm HIV ile enfekte çocuklar PCR testinin pozitif sonuçlarını gösterir.
Virolojik durumu değerlendirmek ve enfeksiyonu izlemek için başka bir test, viral yükü belirlemektir - virüsün konsantrasyonu, 1 ml plazma başına HIV RNA kopya sayısı (viral partikül sayısı ile orantılı) olarak ifade edilir. Çocuklar, bir çocuğun vücudunda uzun süre kalabilen yüksek viral yüke sahiptir. Doğum sırasında intrauterin enfeksiyon sırasında virüs konsantrasyonunun nispeten düşük olduğu gösterilmiştir (<10 000 копий/мл), однако в течение первых 2 месяцев жизни резко возрастает (100 000 — 1 000 000 копий РНК/ мл и более) и затем снижается очень медленно в течение нескольких лет. Высокий уровень вирусной нагрузки (более 105/мл в возрасте 1-2 мес. обычно соответствует быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Для детей характерны более выраженные биологические колебания концентрации вируса в крови, поэтому в возрасте до 2 лет существенными следует считать не менее чем пятикратные различия показателей (для взрослых — 3-кратные). В результате проведенных исследований в США выявлена зависимость уровня РНК ВИЧ и показателей смертности от пола ребенка. Отмечено, что для мальчиков характерен более высокий уровень РНК ВИЧ, но не смотря на это, выживаемость мальчиков существенно выше выживаемости девочек. Показатели вирусной нагрузки имеют значение для оценки состояния, прогноза и решения вопроса о назначении и эффективности антиретровирусной терапии. При хорошем результате лечения уровень нагрузки падает в 100-1000 раз и может оказаться ниже порога чувствительности тест - системы (так называемый «неопределяемый уровень»).
Böylece, 6 ila 18 aylık çocuklarda. sadece iki yöntemin kombinasyonu - serolojik ve virolojik - HIV enfeksiyonunu doğrulayabilir veya reddedebilir. Serolojik ve virolojik testlerin iki negatif sonucu ile HIV enfeksiyonunun klinik belirtileri olmayan çocuklarda bulunmadığı sonucuna varmak mümkündür. Pozitif virolojik ve serolojik sonuçların bir kombinasyonu ile enfeksiyon doğrulanır. 18 ay sonra HIV enfeksiyonunun tek teyidi, çocuğun serumunda HIV'e karşı antikorların belirlenmesi olabilir: bu süreden sonra, ancak virüsle temasa yanıt olarak kendi bağışıklık sistemi tarafından üretilirlerse, orada tespit edilebilirler.
Bir çocukta HIV enfeksiyonunun zamanında teşhisi, yalnızca hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirmek için gerçek bir şans değil, aynı zamanda gelişimi için en uygun koşulları yaratmak için bir çocuğun yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirme fırsatıdır.
Çocuklarda HIV teşhisi
Çocuklarda HIV tespit edilebilir:
- doğum öncesi aşamada;
- doğumdan sonra.
Prenatal fetal tanı, en acil ve aktif olarak gelişen tanı alanlarından biridir. Bu aşamada, aşağıdaki teşhis faaliyetleri sırasında HIV tespit edilebilir:
- amniyosentez;
- koryon villus örnekleme biyopsisi.
Bu araştırma yöntemlerinin temel dezavantajı, prosedürün anne ve fetüsün durumu üzerindeki olumsuz etkisinin mevcut riski olarak adlandırılmalıdır.
Doğum sonrası HIV teşhisi, bebeğin kanındaki patojene karşı antikorların yanı sıra viral genetik materyalin bir bölümüne indirgenir.
Bu laboratuvar çalışmasının endikasyonları şunlar olabilir:
- annede enfeksiyon için risk faktörlerinin varlığı;
- Ebeveynlerden biri HIV pozitif;
- fetal ve embriyopati.
Teşhis özellikleri
Antiviral antikor oluşumu için enfeksiyon anından itibaren en az iki hafta geçmesi gerekir. Bazı klinik durumlarda, çocuğun kanında virüse karşı antikorlar dokuz ay sonra bile tespit edilir.
HIV teşhisi için ilkeler de farklılık gösterebilir. Test yöntemleri, dünyadaki belirli bir ülkede onaylanan teşhis protokollerine bağlıdır. Kanda, viral partikülün hem iç hem de yüzey antijenine karşı antikorlar tespit edilebilir.
Laboratuvarlarda kullanılan serolojik yöntemler kabaca şunlara ayrılabilir:
- tarama;
- özel.
Maternal antikorların varlığının, yaşamın ilk yılındaki bebeklerde HIV tanısını zorlaştırdığı unutulmamalıdır. Kendi bağışıklık mekanizmalarının olgunlaşmamış olduğu düşünüldüğünde, içlerindeki bu enfeksiyonun teşhisinin en önemli özellikleri şunlardır:
- intrauterin enfeksiyondan bir buçuk yıl sonra vakaların% 30-60'ında kendi bağışıklık tepkisinin oluşumu;
- aIDS'in ayrıntılı bir klinik tablosu aşamasında bile patojene karşı antikorların varlığı.
Aynı konu hakkında:
Bilim adamları en ölümcül kan grubunu seçti Doktorlar, kan gruplarından birinin sahiplerinde yabancı DNA'dan şüpheleniyorlar Kan şekeri seviyeleri nasıl düşürülür (kişisel deneyim)
HIV enfeksiyonu, HIV pozitif annelerden doğan çocukların çoğuna bulaşmaz
Anneden çocuğa HIV bulaşma riski
Hamilelik sırasında% 20.
% 60 - doğum sırasında.
% 20 - emzirirken.
HIV ile enfekte bir kadının sağlıklı bir bebek doğurması için ne gereklidir?
Dikey bulaşmanın önlenmesi (HTT), HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını tüm olası aşamalarda (hamilelik, doğum, beslenme) önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.
Önleyici tedbirlerin algoritması:
- Hamile bir kadına HIV enfeksiyonu teşhisi konulursa, AIDS Merkezindeki bir jinekoloğa kaydolması gerekir.
- 24-28 haftalık hamilelikten, HIV pozitif hamile bir kadın doğum anına kadar (onaylanan protokole göre) antiviral ilaçlar almaya başlamalıdır. İlaçlar kendisine bölgesel AIDS merkezinde ücretsiz verilecek.
- Verme yöntemi, viral yüke (kadının kanındaki virüs miktarı) bağlı olarak, onaylanmış protokole göre, AIDS Merkezi jinekoloğu ile birlikte ayrı ayrı seçilir.
- Profilaktik YÜT'e geç başlanırsa (doğum sırasında) veya viral yük fazla ise, bebeğin annenin kanı ve vajinal sekresyonları ile mümkün olduğunca temasından kaçınmak için sezaryen ile doğum önerilir.
- Doğumdan hemen sonra, HIV pozitif bir anneden doğan her çocuğa, 7 veya 28 gün boyunca şurup içinde antiviral ilaç Zidovudine reçete edilir. İlaç, tüm kabul süresi boyunca doğum hastanesinde verilir.
- Emzirmek tavsiye edilmez. Doğumdan hemen sonra çocuk, uyarlanmış süt formülleriyle suni beslemeye aktarılır.
Yukarıdaki tüm önlemlerle, anneden çocuğa HIV bulaşma riski% 1-2'den fazla değildir.
HIV'in anneden çocuğa geçmesi için risk faktörleri
- Annenin HIV enfeksiyonu aşaması.
- Hamilelik sırasında koruyucu tedavi eksikliği.
- Çoklu hamilelik.
- Uzun kuruma dönemi.
- Erken doğum.
- Kendinden teslimat.
- Doğum sırasında kanama, aspirasyon.
- Emzirme.
- Damar içi uyuşturucu kullanımı, hamilelikte alkol kullanımı.
- Koenfeksiyon (tüberküloz, hepatit).
- Ekstragenital patoloji.
Pediatrik alanda HIV pozitif bir anneden doğan bir çocuğun yönetiminin özellikleri
- Doğum hastanesinden taburcu olmanızı dikkatle inceleyin.
- Dikkat edin: Çocuğun aşısı (hepatit B'ye karşı aşı - BCG yapılmadı); Zidovudin profilaktik rejimi (7 veya 28 gün).
- Annede Zidovudin şurubunun varlığını ve ilacı alma rejimini ve süresini bilip bilmediğini kontrol edin (7 veya 28 gün boyunca her doz için 4 mg / kg oranında günde 2 kez). Annenize neden almanız gerektiğini tekrar açıklayın (yenidoğanda HIV enfeksiyonunun önlenmesi).
- HIV durumu netleşene kadar tüm çocuklar, AIDS merkezinde bir çocuk doktoru, bir bölge çocuk doktoru ve bir çocuk doktorunun gözetimi altındadır.
- Çocuk, ikamet ettiği yerde genel olarak eşlik eden tüm hastalıklar için muayene edilir ve tedavi edilir.
- Çocuğun tıbbi kayıtları, başkalarının erişemeyeceği bir yerde ayrı tutulmalı ve çocuğun ve ebeveynlerinin durumu hakkındaki bilgilerin kesinlikle gizli olduğu unutulmamalıdır.
- Çocuğun HIV enfeksiyonu nedeniyle kayıttan çıkarılmasının ardından, ayakta tedavi kartını yenisiyle değiştirmesi önerilir; bu, çocuğun AIDS merkezine kayıtlı olduğu bilgisinden yoksun olacaktır.
AIDS Merkezinde kayıt ve kayıt silme kriterleri
Çocuğun ilk muayenesi ve muayenesi için 1 aylıkken bölgesel AIDS merkezine sevk edilmesi, burada kendisine kan alınması için PCR ile HIV RNA tayini ve ELISA ile HIV antikorlarının tespiti için gereklidir. Çocuk yönetiminin diğer taktikleri, çalışmanın sonuçlarına bağlıdır.
1 ayda PCR RNA HIV tayini için tarama
| Negatif PCR sonucu | Pozitif PCR sonucu |
|
|
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun başlıca klinik semptomları
- Gecikmiş kilo alımı ve boy. Antropometri aylık zorunludur.
- Psikomotor ve fiziksel gelişimde gecikme. Bir nöroloğun zorunlu denetimi.
- İki veya daha fazla grupta (servikal, koltuk altı vb.) Lenf düğümlerinin ağrısız büyümesi (0,5 cm'den fazla)
- Belirgin bir sebep olmaksızın karaciğer ve dalağın büyümesi.
- Tekrarlayan parotit (genişlemiş tükürük bezleri).
- 6 aylıktan büyük çocuklarda pamukçuk relapsları veya pamukçuk belirtileri.
- Deri ve mukoza zarının kandidiyazı.
- Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar: pnömoni, orta kulak iltihabı, sinüzit, piyoderma vb.
- Herpes simplex ve herpes zoster relapsları.
- Su çiçeği nükseder.
- Ortak molluscum contagiosum.
- Açısal keilit, "nöbetler".
HIV pozitif çocukların gözlem, beslenme ve aşılamanın özellikleri
- Tüm HIV pozitif çocuklar AIDS merkezinin çocuk doktoruna, bölge çocuk doktoruna ve çocuk doktoruna kayıtlıdır.
- HIV pozitif bir çocuk, AIDS merkezinde bir çocuk doktoru ve bölge çocuk doktoru tarafından en az 3 ayda bir muayene edilir.
- AIDS Merkezindeki resepsiyonda antropometri, çocuk doktoru tarafından muayene, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi (CD4 lenfosit sayısını belirlemek için kan örneklemesi), viral yükün belirlenmesi yapılır.
- HIV pozitif çocukların aşılanması, 03.02.06 tarih ve 48 no.lu emir ile 07.04.06 tarih ve 206 nolu emir uyarınca ikamet yerindeki poliklinikte yapılır.
- HIV pozitif çocukların kalori alımlarını yaş normunun ortalama% 30'u kadar artırmaları önerilir.
- İkamet yerindeki pediatri sitesinde, HIV pozitif bir çocuğun zorunlu muayenesi şunları içerir:
- Antropometri (6 aya kadar - ayda bir), 6 ay sonra, 3 ayda bir.
- Her 6 ayda bir phthisiatrician tarafından muayene.
- Mantoux reaksiyonu 6 ayda bir.
- Bir göz doktoru tarafından her 12 ayda bir fundusun açıklamasıyla muayene.
- UAC, OAM, biyokimyasal kan testi, kan şekeri - 6 ayda bir.
ÖNEMLİ: HIV pozitif çocuklar, anaokullarına ve okullara ortak olarak gider. Ebeveyn izni ile, bir çocuğun HIV durumu hakkında sadece bir çocuk bakım kurumunun veya okulun sağlık personeli bilgilendirilebilir.
ÖNEMLİ: HIV pozitif çocuklar, uygun profildeki çocuk sağlığı kurumlarında yıllık sağlık iyileştirmelerine tabi tutulur.
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tedavisine yönelik ilkeler ve yaklaşımlar
- Yüksek derecede aktif antiretroviral terapi (HAART), aynı anda, sürekli olarak ve ömür boyu reçete edilen birkaç antiretroviral ilacın bir kombinasyonu olan HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılır.
- HAART'ın HIV bulaşmış bir çocuğa atanması, AIDS Merkezi uzmanları tarafından bir komisyonda yapılır. ebeveynlerin (velilerin) yazılı izni ile.
- HIV enfeksiyonunun tedavisine yönelik ilaçlar, çocuğun ebeveynlerine, hastaneye yatış önerileri ve dozları ile AIDS merkezini ziyaret ettiklerinde dağıtılır.
- HAART, virüsün çoğalmasını baskılar ancak onu vücuttan tamamen ortadan kaldırmaz.
- Monoterapi (bir ARV ilacı) veya bit terapisinin (iki ARV ilacı) kullanımına, ARV ilaçlarına karşı HIV direncinin oluşmasına ve daha fazla tedavinin etkisizliğine yol açtığı için izin verilmez.
- İlaç alma rejimine (doz, zaman, alım sıklığı) kesinlikle uymak önemlidir - tedavi rejiminin ihlali hızla etkisizliğine yol açabilir.
- Yatarak tedavi gerekiyorsa, HIV ile enfekte bir çocuk özel bir departmanda veya herhangi bir sağlık kuruluşunda (endikasyonlara göre) hastaneye yatırılabilir.