Çocukta sitomegalovirüs var. Bu ajanın gezegendeki geniş dağılımına rağmen, sıradan insanlarda onun hakkında neredeyse hiçbir bilgi yoktur. En iyi durumda, birisi bir şey duymuştur, ancak artık tam olarak hatırlanamayan şey. Doktor Yevgeny Komarovsky, erişilebilir bir biçimde bunun bir virüs olduğunu, ne kadar tehlikeli olduğunu ve çocuğun kan testlerinde bu "korkunç canavar" bulunursa ne yapılacağını söyledi. Size tanınmış bir doktorun verdiği bilgilerle tanışma fırsatı veriyoruz.
Virüs hakkında
Sitomegalovirüs, beşinci tipteki herpes virüs ailesine aittir. Mikroskopla bakıldığında oldukça ilginç - şekli yuvarlak dikenli kestane meyvesine benziyor ve kesitte bir dişliye benziyor.
İnsanları etkileyen bu virüs, sitomegalovirüs enfeksiyonuna neden olur.Ancak, o kadar agresif değil: vücuda girdikten sonra, varlığını hiçbir şekilde belirtmeden uzun süre orada oldukça barışçıl bir şekilde var olabilir. Bu "tolerans" için şartlı patojenik bir virüs olarak adlandırılır, bu virüs üremeye girer ve sadece belirli faktörler altında hastalığa neden olur. Bunlardan ilki zayıflamış bir bağışıklık sistemidir. Enfeksiyona en duyarlı olanlar, herhangi bir nedenle çok fazla ilaç alan, ekolojik olarak kirlenmiş bir bölgede yaşayan ve genellikle büyük miktarlarda ev kimyasalları kullanan kişilerdir.
Sitomegalovirüs tükürük bezlerine yerleşmeyi sever. Oradan vücut boyunca dolaşır.
Bu arada, vücut yavaş yavaş ona karşı antikorlar geliştirir ve yeterince birikmişlerse, zayıflamış bir bağışıklık bile artık bir sitomegalovirüs enfeksiyonuna neden olamaz.
İletim yolları
Yetişkinler için ana enfeksiyon yolu cinsel ise, o zaman çocuklar için öpüşür, virüs bulaşmış bir kişinin tükürüğü ile temas, bu nedenle bazen öpüşme virüsü olarak adlandırılır.
Ayrıca, büyük bir sitomegalovirüs enfeksiyonu olan bir anne, hamilelik sırasında onu fetüse iletir ve bu, gelişiminde oldukça ciddi malformasyonlara neden olabilir. Bebek, doğum sırasında doğum kanalının mukoza zarlarıyla temas yoluyla enfekte olabilir. Ayrıca bebek hayatının ilk günlerinde anne sütünde enfeksiyon kapabilir.
Sitomegalovirüsün başka bir bulaşma yolu kandır. Kırıntılar, böyle bir virüsü olan bir donörden yedek kan transfüzyonu ve enfekte bir donörden organ nakli ameliyatları geçirmişse, çocuk kesinlikle sitomegalovirüs taşıyıcısı olacaktır.
Tehlike
Evgeny Komarovsky şu gerçeği aktarıyor: Gezegende, yaşlı insanların% 100'ü bir şekilde sitomegalovirüs ile temas kurdu. Ergenler arasında, bu maddeye karşı halihazırda antikorları olanların yaklaşık% 15'i bulunur (yani, hastalık zaten aktarılmıştır). 35-40 yaşlarında, CMV'ye karşı antikorlar, insanların% 50-70'inde bulunur. Emekli olduklarında virüse karşı bağışık olan insan sayısı daha da artar. Bu nedenle, beşinci tip virüsün bir tür aşırı tehlikesinden bahsetmek oldukça zordur, çünkü iyileşmiş olanların çoğu böyle bir enfeksiyonu bile bilmiyor - onlar için tamamen fark edilmeden geçti.
Virüs sadece hamile kadınlar ve onların doğmamış çocukları için tehlikelidir, ancak aynı zamanda hamile annenin hamilelik sırasında CMV ile çarpışmasının ilk kez ortaya çıkması şartıyla. Bir kadın daha önce hastaysa ve kanında antikor bulunursa, çocuğa zarar vermez. Ancak hamilelik sırasında birincil enfeksiyon bebek için tehlikelidir - ölebilir veya doğuştan malformasyon riski yüksektir.
Bebek hamilelik sırasında veya doğumdan hemen sonra enfekte olursa, doktorlar konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu hakkında konuşurlar. Bu oldukça ciddi bir teşhis.
Bir çocuk virüsü zaten bilinçli yaşamında yakaladıysa, edinilmiş bir enfeksiyondan bahseder. Çok fazla zorluk ve sonuç olmadan üstesinden gelinebilir.
Ebeveynler genellikle şu soruyu sorar: Bebeğin kan testinde sitomegalovirüs (IgG) antikorlarının bulunması ve + CMV'nin karşısına ayarlanması ne anlama gelir? Yevgeny Komarovsky, endişelenecek bir şey olmadığını söylüyor. Bu, çocuğun hasta olduğu anlamına gelmez, ancak vücudunda sitomegalovirüsün "kirli işini" yapmasını engelleyecek antikorlar bulunduğunu ileri sürer. Çocuk zaten bu virüsle temas kurduğu için kendi kendine gelişti.
Çocuğun kan testi sonuçlarında IgM + varsa endişelenmeye başlamalısınız. Bu, virüsün kanda olduğu, ancak henüz antikor olmadığı anlamına gelir.
Enfeksiyon belirtileri
Yeni doğmuş bir bebekte sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığı, doğum hastanesinin çocuk bölümünün doktorları tarafından belirlenir. Bebek doğduktan hemen sonra uzun bir kan testi yaparlar.
Edinilmiş bir enfeksiyon durumunda, ebeveynler kuluçka süresinin 3 haftadan 2 aya kadar sürdüğünün ve hastalığın kendisinin 2 haftadan bir buçuk aya kadar sürebileceğinin farkında olmalıdır.
Çok dikkatli bir annede bile semptomlar en ufak bir şüpheye ve şüpheye neden olmaz - sıradan bir viral enfeksiyonu çok anımsatırlar:
- vücut ısısı yükselir;
- solunum semptomları ortaya çıkar (burun akıntısı, öksürük, hızla bronşite dönüşür);
- sarhoşluk belirtileri belirgindir, çocuğun iştahı yoktur, baş ağrısı ve kas ağrısından şikayet eder.
Çocuğun bağışıklık sistemi iyiyse, virüse güçlü bir geri dönüş yapacak, yayılması durdurulacak ve bebeğin kanında IgG antikorları belirecektir. Bununla birlikte, küçüğün kendi savunması yeterli değilse, enfeksiyon "saklanabilir" ve halsiz, ancak iç organların ve sinir sisteminin etkilendiği derin bir form alabilir. Genelleştirilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu formu ile karaciğer, böbrekler ve adrenal bezler ve dalak etkilenir.
tedavi
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun, genel olarak herpesi etkilemeyen, ancak özel olarak sitomegalovirüsü etkilemeyen ilaçların seçilmesi dışında, herpes enfeksiyonuna benzer şekilde tedavi edilmesi kabul edilmektedir. Bu tür iki fon vardır - "Ganciclovir" ve "Cytoven", ikisi de oldukça pahalıdır.
Hastalığın akut aşamasında, bir çocuğa bol miktarda içecek ve vitaminler verilir. Komplike olmayan CMV enfeksiyonu için antibiyotiklere gerek yoktur çünkü antimikrobiyal ilaçlar virüslere karşı işe yaramaz.
Antibakteriyel ajanlar, iç organlardan enflamatuar süreçler olduğunda, hastalığın karmaşık bir seyri durumunda bir doktor tarafından reçete edilebilir.
önleme
En iyi korunma, bağışıklığın güçlendirilmesi, iyi beslenme, sertleşme, spor yapmaktır. Hamile bir kadının sitomegali yoksa ve kaydedildiğinde bu virüse karşı antikorlar tespit edilmez, o zaman otomatik olarak risk grubuna girer.
Bu virüs gençtir (yalnızca 20. yüzyılın ortalarında keşfedilmiştir) ve bu nedenle tam olarak anlaşılamamıştır. Bugüne kadar, deneysel aşının etkinliği yaklaşık% 50'dir, yani aşılanmış hamile kadınların yarısı hala CMV alacak.
Sitomegalovirüs enfeksiyonu hakkında daha fazla bilgi edinmek için, Dr.Komarovsky'nin videosu size yardımcı olacaktır.
Sitomegalovirüs IgG için test sonucu pozitifse, birçok kişi endişelenmeye başlar. Bunun acilen tedavi edilmesi gereken gizli bir ciddi hastalığı gösterdiğine inanıyorlar. Bununla birlikte, kanda IgG antikorlarının varlığı, gelişen bir patolojinin işareti değildir. İnsanların büyük çoğunluğu çocukluk döneminde sitomegalovirüs ile enfekte olur ve bunu fark etmez bile. Bu nedenle, sitomegalovirüse karşı antikorlar (AT) için pozitif bir test sonucu onlar için bir sürprizdir.
Sitomegalovirüs enfeksiyonu nedir
Sebep olan ajan, herpes simpleks virüsü tip 5 - sitomegalovirüstür (CMV). "Herpes" adı, "sürünen" anlamına gelen Latince "herpes" kelimesinden türemiştir. Herpes virüslerinin neden olduğu hastalıkların doğasını yansıtır. CMV, diğer temsilcileri gibi, zayıf antijenlerdir (bu, yabancı genetik bilginin izini taşıyan mikroorganizmaların adıdır).
Antijenlerin tanınması ve nötralizasyonu, bağışıklık sisteminin temel işlevidir. Zayıf olanlar, belirgin bir bağışıklık tepkisine neden olmayanlardır. Bu nedenle, birincil genellikle fark edilmez. Hastalığın semptomları hafiftir ve soğuk algınlığına benzer.
Enfeksiyonun bulaşması ve yayılması:
- Çocuklukta enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından bulaşır.
- Yetişkinler, esas olarak cinsel ilişki yoluyla enfekte olurlar.
- İlk işgalden sonra, herpes virüsleri vücutta kalıcı olarak bulunur. Onlardan kurtulmak imkansız.
- Enfekte kişi, sitomegalovirüs taşıyıcısı olur.
Bir kişinin bağışıklığı güçlüyse, CMV pusuda gizler ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Vücudun savunmasının zayıflaması durumunda mikroorganizmalar aktive olur. Ciddi hastalıkların gelişmesine neden olabilirler. İmmün yetmezlik durumlarında, bir kişinin çeşitli organları ve sistemleri etkilenir. CMV, üreme sisteminin çeşitli bölümlerinde pnömoni, enterokolit, ensefalit ve enflamatuar süreçlere neden olur. Birden fazla lezyonla ölüm meydana gelebilir.
Sitomegalovirüs, özellikle gelişmekte olan fetüs için tehlikelidir. Bir kadın ilk olarak hamilelik sırasında enfekte olursa, patojenin bebeğinde ciddi malformasyonlara neden olma olasılığı daha yüksektir. Enfeksiyon gebeliğin 1. trimesterinde meydana gelirse, virüs genellikle fetüsün ölümüne neden olur.
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun nüksetmesi, embriyo için çok daha az tehdit oluşturur. Bu durumda, bir çocukta malformasyon gelişme riski% 1-4'ü geçmez. Kadının kanındaki antikorlar, patojenleri zayıflatır ve onların fetal dokuya saldırmasını engeller.
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktivitesini yalnızca dış belirtilerle belirlemek çok zordur. Bu nedenle, vücutta patolojik bir sürecin varlığı laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilir.
Vücut virüslerin aktivasyonuna nasıl tepki verir?
Vücutta virüs istilasına tepki olarak oluşur. Antijenlere "kilit anahtarı" temelinde bağlanma ve onları bir bağışıklık kompleksine (antijen-antikor reaksiyonu) bağlama kabiliyetine sahiptirler. Bu formda, virüsler bağışıklık sistemi hücrelerine karşı savunmasız hale gelir ve ölümlerine neden olur.
CMV aktivitesinin farklı aşamalarında farklı antikorlar oluşur. Farklı sınıflara aittirler. "Hareketsiz" patojenlerin penetrasyonundan veya aktivasyonundan hemen sonra, M sınıfı antikorlar ortaya çıkmaya başlarlar, IgM olarak adlandırılırlar, burada Ig bir immünoglobulindir. IgM antikorları, hücreler arası boşluğu koruyan humoral bağışıklığın göstergesidir. Kan dolaşımındaki virüsleri yakalamanıza ve kaldırmanıza izin verir.
IgM konsantrasyonu, akut bulaşıcı bir sürecin başlangıcında en yüksektir. Virüs aktivitesi başarılı bir şekilde bastırılırsa, IgM antikorları kaybolur. Sitomegalovirüs IgM, enfeksiyondan 5-6 hafta sonra kanda tespit edilir. Kronik patoloji formunda, IgM antikorlarının miktarı azalır, ancak tamamen kaybolmaz. Süreç düzelene kadar uzun süre kanda küçük bir immünoglobulin konsantrasyonu bulunabilir.
M sınıfı immünoglobulinlerden sonra vücutta IgG antikorları oluşur. Patojenleri yok etmeye yardımcı olurlar. Enfeksiyon tamamen ortadan kaldırıldıktan sonra, G immünoglobulinleri, yeniden enfeksiyonu önlemek için kan dolaşımında kalır. İkincil enfeksiyonla, IgG antikorları patojenik mikroorganizmaları hızla yok ederek patolojik bir sürecin gelişmesini engeller.
Viral bir enfeksiyonun yayılmasına yanıt olarak A sınıfı immünoglobülinler de oluşur, çeşitli biyolojik sıvılarda (tükürük, idrar, safra, gözyaşı, bronşiyal ve gastrointestinal sekresyonlarda) bulunur ve mukoza zarlarını korur. IgA antikorlarının belirgin bir anti-adsorpsiyon etkisi vardır. Virüslerin hücre yüzeyine yapışmasını engeller. IgA antikorları, enfeksiyöz ajanların yok edilmesinden 2-8 hafta sonra kan dolaşımından kaybolur.
Farklı sınıflardaki immünoglobulinlerin konsantrasyonu, aktif bir sürecin varlığını belirlemenize ve aşamasını değerlendirmenize izin verir. Antikor miktarını incelemek için bir enzim immunoassay (ELISA) kullanılır.
Bağlı immünosorbent testi
ELISA yöntemi, oluşan bağışıklık kompleksinin araştırılmasına dayanır. Antijen-antikor reaksiyonu, özel bir enzim etiketi kullanılarak tespit edilir. Antijeni enzim etiketli immün serum ile birleştirdikten sonra karışıma özel bir substrat eklenir. Bir enzim tarafından parçalanır ve reaksiyon ürününde renk değişikliğine neden olur. Renk yoğunluğu, bağlı antijen ve AT moleküllerinin sayısını değerlendirmek için kullanılır. ELISA teşhisinin özellikleri:
- Sonuçlar, özel ekipman kullanılarak otomatik olarak değerlendirilir.
- Bu, insan faktörünün etkisini en aza indirir ve hatasız teşhis sağlar.
- ELISA, yüksek hassasiyet ile karakterizedir. Numunedeki konsantrasyonları son derece düşük olsa bile antikorları tespit eder.
ELISA, hastalığı gelişimin ilk günlerinde teşhis etmenizi sağlar. İlk semptomlar ortaya çıkmadan önce enfeksiyonu tespit etmeyi mümkün kılar.
ELISA sonuçları nasıl deşifre edilir
Kanda anti-CMV IgM antikorlarının varlığı, sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktivitesini gösterir. IgG antikorlarının miktarı önemsiz ise (negatif sonuç), birincil enfeksiyon meydana gelmiştir. Cmv IgG için norm 0,5 IU / ml'dir. Daha az immünoglobulin bulunursa, sonuç negatif kabul edilir.
Önemli miktarda IgG'nin yüksek konsantrasyonda IgM antikorları ile aynı anda tespit edildiği durumlarda, hastalığın alevlenmesi gözlenir ve süreç aktif olarak gelişir. Bu sonuçlar, birincil enfeksiyonun uzun zaman önce meydana geldiğini göstermektedir.
IgG, IgM ve IgA antikorlarının yokluğunun arka planına karşı olumlu bir şekilde kendini gösterirse, endişelenmemelisiniz. Enfeksiyon uzun zaman önce oldu ve sitomegalovirüse karşı kararlı bir bağışıklık geliştirildi. Bu nedenle yeniden enfeksiyon ciddi patolojiye neden olmayacaktır.
Analizde tüm antikorlar negatif olduğunda, vücut sitomegalovirüse aşina değildir ve ona karşı bir savunma geliştirmemiştir. Bu durumda, hamile kadının özellikle dikkatli olması gerekir. Enfeksiyon, fetüsü için çok tehlikelidir. İstatistiklere göre, birincil enfeksiyon tüm hamile kadınların% 0.7-4'ünde görülür. Önemli noktalar:
- iki tip AT'nin (IgM ve IgA) eşzamanlı varlığı, akut evrenin yüksekliğinin bir işaretidir;
- igG'nin yokluğu veya varlığı, birincil enfeksiyonu rekürrensden ayırt etmeye yardımcı olur.
IgA antikorları tespit edilirse ve M sınıfı immünoglobulin yoksa, süreç kronikleşmiştir. Semptomatik veya gizli olabilir.
Patolojik sürecin dinamiklerinin daha doğru bir değerlendirmesi için, ELISA analizleri 1-2 hafta sonra 2 veya daha fazla kez gerçekleştirilir. M sınıfı immünoglobulin miktarı azalırsa, vücut viral enfeksiyonu başarılı bir şekilde bastırır. Antikor konsantrasyonu artarsa \u200b\u200bhastalık ilerler.
Ayrıca belirlenir. Birçoğu bunun ne anlama geldiğini anlamıyor. Avidity, antikorların antijenlere bağlanma gücünü karakterize eder. Yüzde ne kadar yüksekse bağ o kadar güçlüdür. Enfeksiyonun ilk aşamasında zayıf bağlar oluşur. Bağışıklık tepkisi geliştikçe güçlenirler. AT IgG'nin yüksek aviditesi, birincil enfeksiyonu tamamen dışlamayı mümkün kılar.
ELISA sonuçlarının değerlendirilmesinin özellikleri
Analizlerin sonuçlarını değerlendirirken nicel değerlerine dikkat etmeniz gerekir. Değerlendirmelerde ifade edilir: negatif, zayıf pozitif, pozitif veya keskin pozitif.
CMV sınıf M ve G'ye karşı antikorların tespiti, yakın zamandaki birincil enfeksiyonun bir işareti olarak yorumlanabilir (en fazla 3 ay önce). Düşük göstergeleri, sürecin zayıfladığını gösterecektir. Bununla birlikte, bazı CMV türleri, sınıf M immünoglobulinlerin kanda 1-2 yıla kadar ve daha uzun süre dolaşabildiği spesifik bir bağışıklık tepkisine neden olabilir.
IgG titresindeki (sayısındaki) sitomegalovirüse birkaç kez artış, nüksetmeyi gösterir. Bu nedenle, hamilelikten önce, bulaşıcı sürecin gizli (uykuda) bir durumunda G sınıfı immünoglobulin düzeyini belirlemek için bir kan testi yapmak gerekir. Bu gösterge önemlidir, çünkü süreç yeniden etkinleştirildiğinde, IgM antikorları vakaların yaklaşık% 10'unda salınmaz. Sınıf M immünoglobulinlerin yokluğu, spesifik IgG antikorlarının aşırı üretimi ile karakterize edilen ikincil bir immün tepkisinin oluşumundan kaynaklanmaktadır.
G sınıfı immünoglobulinlerin miktarı gebe kalmadan önce artmışsa, gebelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonunun alevlenme olasılığı yüksektir. Bu durumda nüks riskini azaltmak için bir enfeksiyon hastalıkları doktoruna danışmalısınız.
İstatistiklere göre, hamile kadınların% 13'ünde tekrarlayan enfeksiyon (reaktivasyon) görülür. Diğer CMV suşları ile ikincil enfeksiyon bazen gözlenir.
Yeni doğmuş bir bebekte IgG pozitifse, bebeğin intrauterin gelişim sırasında, doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra enfekte olduğu görülür. IgG antikorlarının varlığı anneden bebeğe geçebilir. Bebeğin sağlığı ve yaşamı için en büyük risk intrauterin enfeksiyondur.
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktif aşaması, bir ay arayla yapılan 2 testin sonuçlarında birkaç kat artan IgG titresi ile kanıtlanacaktır. Hastalığı bir çocuğun hayatının ilk 3-4 ayı içinde tedavi etmeye başlarsanız, ciddi patolojiler geliştirme olasılığı önemli ölçüde azalacaktır.
CMV'yi tespit etmenin diğer yolları
İmmün yetmezliği olan hasta kişilerde, antikorlar her zaman tespit edilmez. İmmünoglobulinlerin yokluğu, antikor oluşturamayan bağışıklık sisteminin zayıflığı ile ilişkilidir. Yenidoğanlar, özellikle prematüre bebekler risk altındadır.
İmmün yetmezlik koşulları olan kişiler için sitomegalovirüs enfeksiyonu özellikle tehlikelidir. İçlerinde tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi kullanılır. Hastalığa neden olan ajanların DNA'sını tespit eden ve parçalarını birçok kez kopyalayan özel enzimlerin özelliklerine dayanır. DNA fragmanlarının konsantrasyonundaki önemli artış nedeniyle, görsel tespit olasılığı ortaya çıkar. Yöntem, toplanan materyalde bu enfeksiyonun sadece birkaç molekülü bulunsa bile sitomegalovirüsün saptanmasına izin verir.
Patolojik sürecin aktivite derecesini belirlemek için kantitatif bir PCR reaksiyonu gerçekleştirilir.
Sitomegalovirüs, çeşitli organlarda (servikste, boğazın mukozasında, böbreklerde, tükürük bezlerinde) inaktif bir durumda kalabilir. PCR yöntemi kullanılarak bir smear veya kazıma analizi olumlu bir sonuç gösteriyorsa, aktif bir işlemi göstermez.
Kanda bulunursa, işlemin aktif durumda olduğu veya yakın zamanda durduğu anlamına gelir.
Doğru tanı koymak için aynı anda 2 yöntem kullanılır: ELISA ve PCR.
Tükürük ve idrar çökeltilerinin sitolojik bir incelemesi de reçete edilebilir. Toplanan materyal, sitomegalovirüs enfeksiyonuna özgü hücreleri tanımlamak için mikroskop altında incelenir.
Virüsün yenilmesi sırasında çoklu artışları meydana gelir. Enfeksiyona verilen bu reaksiyon, sitomegalovirüs enfeksiyonu için başka bir isim verdi - sitomegali. Değişen hücreler bir baykuş gözü gibidir. Büyütülmüş çekirdek, şerit şeklinde bir ışık bölgesi ile yuvarlak veya oval bir kapanım içerir.
Uyarı işaretleri
Zamanla sitomegalovirüs enfeksiyonunu tespit etmek için, kendine özgü semptomların varlığına dikkat etmeniz gerekir.
Çocuklarda ve yetişkinlerde akut sitomegalovirüs enfeksiyonuna ağrı ve boğaz ağrısı eşlik eder. Boyundaki lenf düğümleri büyümüştür. Hasta kişi uyuşuk ve uyuşuk hale gelir, verimini kaybeder. Baş ağrısı ve öksürüğü var. Vücut ısısı yükselebilir, karaciğer ve dalak büyüyebilir. Bazen ciltte küçük kırmızı lekeler şeklinde kızarıklık vardır.
Konjenital sitomegali formu olan bebeklerde, karaciğer ve dalakta genişleme bulunur. Hidrosefali, hemolitik anemi veya pnömoni saptanabilir. Sitomegalovirüs hepatiti gelişirse, çocukta sarılık gelişir. İdrarı koyulaşır ve dışkısının rengi değişir. Bazen yeni doğmuş bir bebekte sitomegalovirüs enfeksiyonunun tek belirtisi peteşidir. Doymuş kırmızı-mor renkli yuvarlak noktalı lekelerdir. Boyutları noktadan bezelyeye değişir. Peteşiler, deri yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapmadıkları için hissedilemez.
Yutma ve emme eylemlerinin bozuklukları kendini gösterir. Vücut ağırlıkları düşük olarak doğarlar. Şaşılık ve kas hipotonisi sıklıkla bulunur, ardından kas tonusu artar.
IgG antikorları için pozitif bir test sonucunun arka planında bu tür belirtiler görülürse, acil bir doktora danışmanız gerekir.
Sitomegalovirüs, yaygın bir bulaşıcı hastalıktır. İstatistiklere göre, nüfusun% 80'inden fazlası yaşamları boyunca onunla karşılaşıyor. Anti CMV IgG testi, hastalığın varlığını ve seyrinin aşamasını belirlemeye yardımcı olur.
CMV ve yaygınlığı
Sitomegalovirüs, herpesvirüs ailesinin bir üyesidir. Uzun bir kuluçka dönemine sahiptir - yaklaşık 2 ay. Bu süre zarfında hastalık hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir.
Fırsatçı enfeksiyonları ifade eder - enfeksiyon belirtileri yalnızca bağışıklıkta keskin bir azalma ile ortaya çıkar.
Virüs oldukça yaygındır. Özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir, çünkü ileri vakalarda fetal patolojiye neden olabilir.
Sitomegalovirüs bulaşma seçenekleri:
Sadece semptomlara dayanarak bir hastalığı teşhis etmek imkansızdır. Çoğunlukla, bir enfeksiyonun ilk belirtileri soğuk algınlığına benzer. Virüsü doğru bir şekilde belirlemek için, kan serumundaki antikorları tespit etmek için bir yöntem kullanılır.
Anti CMV IgG nedir?
Hastalık, bir insanın hayatı boyunca hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Bununla birlikte, enfekte bir kişinin bağışıklık sistemi kesinlikle bu virüse karşı spesifik antikorlar üretecektir. Hastanın kanında enfeksiyondan birkaç yıl sonra bile tespit edilebilirler.
Yapılan testler, iki tip immünoglobülin (bağışıklık tepkisinden sorumlu proteinler) tanımlamayı amaçlamaktadır:
- Sınıf M (Anti CMV IgM). Enfeksiyon üzerine birincil bağışıklık tepkisini sağlarlar.
- Sınıf G (Anti CMV IgG). Spesifik bir patojene yanıt olarak oluşan spesifik immünoglobulinler. Bağışıklık hafızasına sahip. Yeniden enfekte olduklarında, daha büyük miktarlarda üretilerek enfeksiyona karşı koruma sağlarlar.
Kan serumunda sınıf M immünoglobulinlerin varlığı, virüsle birincil enfeksiyonu ve akut bir enfeksiyon seyrini gösterir. G sınıfının varlığı farklı şekillerde yorumlanabilir. Ya hastalığın salgınından sonra bir kalıntı ya da ikincil enfeksiyon belirtisi olabilirler.
Avidity, CMV'yi teşhis etmek için gerekli temel kavramdır!
Avidity, spesifik antikorların CMV antijeni ile bağlar oluşturarak patojenik etkisini nötralize etme yeteneğidir. Avidite indeksi (AI), elde edilen bağlantıların ne kadar güçlü olduğunu gösterir ve vücudun bağışıklık tepkisinin gücünü doğrudan karakterize eder. Sitomegalovirüs tanısı için çok önemli olan AI Anti CMV IgG'dir.
Analiz Sonuçlarını Yorumlama
CMV'yi teşhis etmek için bir immünokimilüminesans testi veya IHLA kullanılır. Materyal olarak hastanın idrarı veya venöz kanı kullanılır. Analiz, kandaki spesifik antikorların varlığını gösterir, hastalığın evresini belirlemenize ve ilerideki seyrini tahmin etmenize izin verir. Bu yöntemin doğruluğu% 90'ın üzerindedir.
Anti CMV IgM veya Anti CMV IgG'nin yükseldiği ortaya çıkarsa, tablolar bunun ne anlama geldiğini belirlemeye yardımcı olacaktır:
Kanda birincil immünoglobulinler mevcutsa, aşağıdaki teşhis sonuçları mümkündür:
Serum bir kez alınmışsa, kantitatif göstergelerin çok önemli olmadığı unutulmamalıdır.
1: 100 titrede önemli miktarda antikor teşhis edilir. Ancak laboratuvarların reaktifleri farklı hassasiyet derecelerine sahiptir, bu nedenle sonucun yorumu farklı olabilir.
Vücut için sonuçlar
Kandaki sitomegalovirüse karşı az miktarda antikor, normun bir varyantıdır. Bununla birlikte, yüksek bir avidite indeksi bulunursa, tam bir tedavi süreci gereklidir. Bu özellikle çocuk sahibi olmayı planlayan erkekler ve kadınlar için önemlidir.
Sitomegalovirüs (CMV, sitomegalovirüs, CMV) bir tip 5 herpesvirüstür. Enfeksiyöz bir hastalığın seyrini ve kronikliğini belirlemek için 2 araştırma yöntemi kullanılır - PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) ve ELISA (enzime bağlı immünosorbent testi). Sitomegalovirüs enfeksiyonu ile semptomlar ve enfeksiyon şüphesi için reçete edilirler. Sitomegalovirüs igg, kan testi sonuçlarında pozitif ise - bu ne anlama geliyor ve insanlar için ne tür bir tehlike oluşturuyor?
IgM ve IgG'yi sitomegalovirüse karşı antikorlar - bu nedir
Enfeksiyon taraması yapılırken farklı immünoglobulinler kullanılır, hepsi belirli bir rol oynar ve işlevlerini yerine getirir. Bazıları virüslerle savaşır, diğerleri - bakterilerle ve diğerleri - aşırı immünoglobulinleri etkisiz hale getirir.
Sitomegalovirüs (sitomegalovirüs enfeksiyonu) tanısı için, mevcut 5 taneden (A, D, E, M, G) 2 sınıf immünoglobulin ayırt edilir:
- İmmünoglobulin sınıf M (IgM). Yabancı bir ajanın nüfuz etmesi üzerine hemen üretilir. Normalde, toplam immünoglobulin miktarının yaklaşık% 10'unu içerir. Bu sınıftaki antikorlar en büyüğüdür, hamilelik sırasında yalnızca anne adayının kanında bulunurlar ve fetüse ulaşamazlar.
- İmmünoglobulin sınıfı G (IgG). Ana sınıftır, kan içeriği% 70-75'tir. 4 alt sınıfı vardır ve her birinin özel işlevleri vardır. Çoğunlukla, ikincil bağışıklık tepkisinden sorumludur. Üretimin başlangıcı, immünoglobulin M'den birkaç gün sonra gerçekleşir. Vücutta uzun süre kalır, böylece transfer edilen enfeksiyonun tekrarlama olasılığını önler. Zararlı toksik mikroorganizmaları etkisiz hale getirir. Hamilelik sırasında "bebek koltuğu" vasıtasıyla fetüse girişi kolaylaştıran küçük bir boyuta sahiptir.
Igg ve Igm immünoglobulinleri, bir CMV taşıyıcısının tanımlanmasına yardımcı olur Sitomegalovirüs igg pozitif - sonuçların yorumlanması
Titreler, laboratuvara bağlı olarak değişebilen test sonuçlarının deşifre edilmesine yardımcı olur. "Negatif / pozitif" olarak sınıflandırma, immünoglobulin G konsantrasyonundaki göstergeler kullanılarak gerçekleştirilir:
- 1.1'den fazla bal / ml (milimetre cinsinden uluslararası birimler) - pozitif;
- 0.9 bal / ml'nin altında - negatif.
Tablo: "Sitomegalovirüse karşı antikorlar"
ELISA, immünoglobulinlerin sitomegalovirüse olan aviditesini belirler
Pozitif IgG antikorları, vücudun geçmişte bir virüse, önceki bir sitomegalovirüs enfeksiyonuna maruz kaldığını gösterir.
Komarovsky, çocuklarda pozitif IgG hakkında
Bir çocuğun doğumunda, doğum servisinde analiz için derhal kan alınır. Doktorlar, yeni doğmuş bir bebekte sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığını derhal belirleyecektir.
Sitomegali edinilirse, ebeveynler hastalığı viral bir enfeksiyondan ayırt edemez, çünkü semptomları aynıdır (ateş, solunum yolu hastalıkları belirtileri ve zehirlenme). Hastalığın kendisi 7 haftaya kadar sürer ve kuluçka süresi 9 haftaya kadardır.
Bu durumda, her şey çocuğun dokunulmazlığına bağlıdır:
- Güçlü bir bağışıklık sistemi ile vücut virüse direnecek ve gelişimine devam edemeyecek, ancak çok pozitif IgG antikorları kanda kalacaktır.
- Zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile diğer antikorlar analize katılacak ve halsiz bir engelli bir hastalık karaciğer, dalak, böbrekler ve böbrek üstü bezlerine komplikasyonlar verecektir.
Bu dönemde ebeveynlerin bebeğin içme rejimini izlemesi ve vitamin vermeyi unutmaması önemlidir.
Bağışıklığı sürdürmek - tip 5 virüsle etkili bir şekilde savaşmak Hamilelik sırasında yüksek igg aviditesi
Hamilelik sırasında, immünoglobulin G'nin aviditesi özellikle önemlidir.
- Düşük IgG aviditesi ile bu birincil enfeksiyondur.
- IgG antikorları yüksek aviditeye (CMV IgG) sahiptir - bu, anne adayının daha önce CMV'ye sahip olduğunu gösterir.
Tablo, gebelik sırasında IgM ile kombinasyon halinde pozitif immünoglobulin G'nin olası varyantlarını, bunların önemini ve sonuçlarını göstermektedir.
| IgG hamile |
IgM hamile |
Sonucun yorumlanması, sonuçları |
| + –
(şüpheli) |
+ | IgG (+/-) şüpheli ise, 2 hafta sonra ikinci bir analiz yapılır. Hamile bir kadın için en tehlikeli olanı akut IgG negatif şeklidir. Komplikasyonların ciddiyeti döneme bağlıdır: enfeksiyon ne kadar erken ortaya çıkarsa fetüs için o kadar tehlikelidir. İlk trimesterde fetüs donar veya anomalilerinin gelişmesine yol açar. II ve III trimester için tehlike riski daha düşüktür: fetüsün iç organlarının patolojisini, erken doğum olasılığını veya doğum sırasında komplikasyonları not ederler. |
| + | + | Tekrarlanan bir CMV formu. Bir alevlenme sırasında bile, hastalığın kronik seyrinden bahsediyorsak, komplikasyon riski minimumdur. |
| + | – | Kronik CMV, bundan sonra bağışıklık savunması kaldı. Antikorların fetüse nüfuz etme olasılığı çok düşüktür. Tedavi gerekli değildir. |
CMV, birincil enfeksiyonlu hamilelik sırasında tehlikelidir Bir hamilelik planlarken, hamilelik sırasında istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için CMV'yi tespit etmek için testlerden geçmek gerekir. Normal değerler IgG (-) ve IgM (-) olarak kabul edilir.
Tedavi edilmem gerekiyor mu?
Tedavinin gerekli olup olmadığı doğrudan hastalığın evresine bağlıdır. Tedavinin amacı, virüsü aktif bir aşamadan aktif olmayan bir aşamaya aktarmaktır.
Hastalığın kronik seyrinde ilaç reçetesine gerek yoktur. Vitaminler, sağlıklı besinler, kötü alışkanlıkların reddi, temiz havada yürümek ve diğer hastalıklara karşı zamanında mücadele ile bağışıklığı sürdürmek yeterlidir.
Pozitif bir G sınıfı immünoglobulin, hastalığın tekrarlayan (kronik seyrinde enfeksiyonun alevlenmesi) veya akut formunu gösteriyorsa, hastanın aşağıdakileri içeren bir tedavi sürecinden geçmesi önemlidir:
- antiviral ajanlar;
- immünoglobülinler;
- immünomodülatörleri.
Genel olarak, immünoglobulin G'nin yüksek aviditesi, rahimde enfekte olan çocuklar, hamile kadınlar ve immün yetmezliği olan çocuklar için en tehlikelidir. Ancak uygulamanın gösterdiği gibi, çoğunlukla, patojenle başarılı bir şekilde mücadele etmek için önleyici tedbirlere uymak yeterlidir. Sadece vücudun savunmasında bir azalma ile ilaçlarla karmaşık tedavi gereklidir.
Bir kişinin sitomegalovirüs taşıyıcısı olup olmadığı ancak laboratuvar testlerinin sonuçlarına dayanarak güvenle söylenebilir.
Bir hastalık, eğer öyleyse, bir kişinin pratik olarak sağlıklı olduğu ve aynı zamanda oldukça tehlikeli bir virüsle enfekte olduğu bir durumdan bahsedebiliriz, çoğu zaman asemptomatiktir, kişiye herhangi bir rahatsızlık vermeden.
Ne yazık ki, virüs her zaman doğru davranmaz - herhangi bir nedenle bağışıklık savunması ile ilgili sorunları olanlar için, zaten "kendi adıma" ek sorunlar hazırlar.
Bir kişi ciddi bir ameliyat için hazırlanıyorsa veya bir kadın bebek bekliyorsa, böyle bir "saatli bomba" onlar için çok tehlikeli olabilir.
Bunda bir sitomegalovirüs enfeksiyonunun veya sadece bir sitomegalovirüsün ne olduğunu yazdık. Sitomegalovirüsün semptomlarını ve tedavi yöntemlerini öğrenebilirsiniz.
Laboratuvar çalışmaları, sadece vücutta bir virüsün varlığı sorusuna değil, aynı zamanda aktivitesine de cevap vermektedir. Bu, doktorun durumu objektif olarak değerlendirmesine, olası gelişimini tahmin etmesine ve gerekirse CMVI için tedaviye başlamasına yardımcı olur.
İşte kime sitomegalovirüs varlığı için testler bitmiş olmalı:
- hamile kadın;
- HIV ile enfekte;
- nakil ameliyatı geçirmiş kişiler;
- kanserli hastalar.
Bu kategorilerin tüm temsilcileri bağışıklığı zayıflattı. Virüs harekete geçerse, hastaların durumunu kötüleştirecek ve hamile bir kadında sadece kendi sağlığını değil bebeğin geleceğini de tehlikeye atacaktır.
Sitomegalovirüs teşhisi
CMVI teşhisindeki ana şey laboratuvar testleridir: kan testi yapılır, virüs idrarda, smearda, sıyrıkta aranır... Bir ürolog ve bir jinekolog genellikle testler için sevk eder.
Hastalar uyarılır: İdrar yapacak bir erkek birkaç saat önce tuvalete gitmemelidir; bir kadın "kritik" dışında herhangi bir günde analiz için kan bağışı yapabilir.
Sitomegalovirüs teşhisi, immünolojik, virolojik ve diğerleri dahil olmak üzere bir dizi teknik kullanılarak gerçekleştirilir.
immünolojik
Bu yönteme ELISA denir, yani - bağlantılı immünosorbent deneyi... Araştırma için alınan örnekler mikroskop altında incelenir. Yardımı ile sitomegalovirüs (varsa) izleri görsel olarak tespit edilir.
Enzim immunoassay'de virüsün kesin karakteristikleri için "pozitiflik oranı" gibi bir gösterge kullanılır.
Yöntem, örneklerde hangi immünoglobulinin tespit edildiğinin ve ne kadar aktif olduğunun belirlenmesinde oldukça etkili olduğu düşünülmektedir.
Moleküler biyolojik
Örnekleri incelemenin amacı, virüsün etken maddesini bulmaktır. Çalışmanın bir parçası olarak, sözde PCR teşhisi gerçekleştirilir (terim, "polimeraz zincir reaksiyonu" anlamına gelir).
Analiz için alınan örneklerde virüsün içerdiği DNA incelenir. Bu şekilde araştırmacı tükürük, kan, idrar, balgam PCR'sini alır.
Uzmanlar, moleküler biyolojik tekniklerin olabildiğince doğru olduğunu düşünüyor. Virüs o anda aktif olmasa bile, analiz için numuneler alındıktan birkaç gün sonra sonuçları alınabilir.
PCR'nin dezavantajı, enfeksiyonun birincil mi yoksa akut aşamada bir nüks mü olduğunu belirleyememesidir.
Bu arada, kanser hastalarının PCR teşhisi (veya daha doğrusu kanser DNA analizi), Epstein-Barr virüsü (insan herpes virüsü tip 4) ile bağlantıları ortaya çıkardı. Makalede ne olduğu ve Epstein-Barr virüsünün nasıl bulaştığı hakkında yazdık.
Devam eden süreçlerin dinamiklerinin laboratuvarda izlenmesi, hekimlerin bu tehlikeli hastalık için de en etkili tedaviyi seçmelerine yardımcı olacaktır.
Sitolojik
Analiz sonucunun çok hızlı bir şekilde elde edilmesi gerekiyorsa bu yöntem iyidir. Herhangi bir nüans hakkında açıklama yapmaz, sadece şunu belirtir: evet, bir virüs var ya da değil, vücuda bulaşmamış.
Doktorun hastaya yardım etmesi için bu tür bilgilerin yeterli olduğu durumlar vardır. Test malzemesi olarak tükürük ve idrar al.
CMVI'nın "dev hücreler" özelliğini tespit etmek için numuneler mikroskop altında incelenir.
virolojik
Bu tekniği kullanarak bir virüs tespit etmek oldukça uzun bir süreçtir. Analiz için alınan biyomateryal, mikroorganizmaların doğal koşullara göre daha aktif geliştiği özel bir ortama yerleştirilir ve ardından istenen virüs olsun veya olmasın tanımlanır.
Igg pozitif antikorlar tespit edildi - bu ne anlama geliyor
Laboratuvar testlerinde tespit edilebilen veya tespit edilemeyen antikorlar, immünoglobulinler, özel bir protein türü... Genellikle Latin harfleri Ig ile gösterilirler.
İgg kısaltması, vücutta düzenli olarak yenilenen (klonlanan) antikorları, ortaya çıktıkları andan itibaren (anti cmv \u200b\u200bigg olarak da adlandırılır) ifade eder.
Bu, herhangi bir harici veya dahili durum tarafından zayıflatılmaması koşuluyla, belirli bir virüse karşı ömür boyu koruma sağlar.
Pozitif bir igg, kişinin sitomegalovirüs taşıyıcısı olduğu anlamına gelir ve kendisinin bu hastalığa karşı normal bağışıklığı vardır, olumsuz bir sonuç, hastanın vücudunda CMVI olmadığını gösterir.
İmmünoglobulin çeşitleri (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE)
İmmünoglobulinler beş sınıfta sunulur. CMVI ile sınıf g ve sınıf m özellikle önemlidir. Ayrıca a, e, d sınıfları da vardır. Yapıları, kütleleri, antijenlere bağlanma yöntemleri ile ayırt edilirler.
Araştırmacı, insan vücudundaki varlıkları sayesinde, hastalığın gelişme aşaması, dinamikleri ve olası riskleri hakkında sonuçlar çıkarabilir. Resim ne kadar eksiksiz olursa, doğru tedavi seçeneğini bulmak o kadar kolay olur.
Vücudun enfeksiyon kapmasından sonra (1-2 hafta sonra) virüsten korunma oluşmaya başlar. IgM önce görünür8-20 hafta boyunca işlevlerini yerine getirirler.
Bir kez daha, virüs vücutta uzun süre kaldıktan sonra yeniden aktivasyon sırasında ortaya çıkabilirler. Doğru, bu durumda, kantitatif olarak, birincil enfeksiyon durumundan önemli ölçüde daha azdırlar.
IgG, IgM'yi takip ederyani virüs enfeksiyonu oluştuktan sadece 1 ay sonra ortaya çıkarlar, ancak tüm yaşamı boyunca vücutta kalırlar ve insan bağışıklık sisteminin virüsle "başını kaldırmaya" başlar başlamaz çabucak başa çıkmasına yardımcı olurlar.
İncelenen örneklerde bir veya başka bir immünoglobulin sınıfı bulan bir uzman, enfeksiyonun birincil olup olmadığı, enfeksiyonun vücuda ne kadar süredir girdiği ve buna karşı yapılan savunmanın güvenilir olup olmadığı hakkında sonuçlar çıkarabilir.
Laboratuvar incelemesi, incelenen örneklerde "antijen - antikor" gibi bir sürecin varlığını ortaya çıkarır. Özü, virüsün aksine (uzmanlar buna "antijen" diyorlar) koruma, immünoglobulin ("antikor") şeklinde oluşturulur.
Ig'nin virüsü etkisiz hale getirmek için virüsü yenmeye çalıştığı bir tür paket oluşur.
Araştırma sırasında, bu bağın ne kadar güçlü olduğunu belirlemek önemlidir, uzmanların söylediği şey "avidite endeksi" (Latince'de avidite "ödenek" anlamına gelir).
Bu, önemli sorulara yanıt almanıza yardımcı olur:
- enfeksiyon meydana geldiğinde;
- virüsün vücuttaki konsantrasyonunun yüksek olup olmadığı.
Araştırmacı, hem yüksek aviditeli antikorları hem de düşük aviditeli antikorları tespit eder. Sıfır avidity indeksi vücudun CMVI ile enfekte olmadığı anlamına gelir.
Yüzde 50'nin altındaysa - yani, virüsle birincil enfeksiyon varmış.
Gösterge yüzde 50'den yüzde 60'a sonucun belirsizliğini gösterir, bu da 3-4 hafta sonra çalışmanın tekrarlanması gerektiği anlamına gelir.
60 sayısı, hastalığın kronik olduğunu, ancak gelişmiş bağışıklık sayesinde vücudun onunla başa çıktığını gösteriyor.
Kandaki norm göstergeleri
Bir enfeksiyon nasıl belirlenir ve vücut için ne kadar tehlikeli olduğunu nasıl anlarsınız? Analizler sayesinde. Virüs, idrarda, tükürükte, hastanın kanında bulunabilir.
Bir doktor ne kadar çok veriye sahipse, uygun tedaviyi seçmesi o kadar kolay olur.
Ortak değerler
Kan testinde "başlıklar" gibi bir gösterge önemlidir (bu, immünoglobulin varlığına pozitif bir reaksiyonun kaydedildiği en yüksek serum seyreltmesidir).
Gösterge 0,5 lgM'den azsa, hastanın vücudu sitomegalovirüs ile enfekte değildir. Artan titreler (0,5 lgM'den fazla), hastanın kanında virüsün varlığını doğrular.
Çocuklarda
Her yaş kategorisindeki antikorlar için bir kan testinin deşifre edilmesi sonuçlarını verir. Çocuklarda IgM normu 0,7 - 1,5'tir (karşılaştırma için: erkeklerde - 0,5 ila 2,5, kadınlarda - 0,7 ila 2,9).
Genç hastalarda IgG normu 7.0 ila 13.0 arasındadır (karşılaştırma için: yetişkinlerde - 7.0 ila 16.0).
Bir kan testinin sonuçlarına dayanarak, çocuğun şu sonuçlara varmasına yardımcı olan teknikler vardır:
- kesinlikle sağlıklı, enfekte değil;
- virüsü rahimdeyken aldı;
- virüs aktive edilir, bebeğin sağlığı için risk yüksektir;
- vücut enfekte, sağlık riski minimum.
Hamile anneler için laboratuvar kan testleri gereklidir (bu arada, sadece CMVI hakkında değil).
Kadının kendisinin ve fetüsünün enfeksiyonunu belirlemeye yardımcı olurlar. İlk 12 hafta bu açıdan özellikle önemlidir.
Test sonuçları doktorda anksiyeteye neden oluyorsa kadın için en güvenli olanı ancak etkili bir tedavi tekniğini seçer.
İmmün yetmezliği olan kişilerde
İmmün yetmezliği olan bir hastanın analizlerinde pozitif IgG varlığının belirlenmesi, doktorun acil önlemler almasını gerektirir, aksi takdirde hastada altta yatan hastalığa ek olarak zatürre, hepatit, sindirim ve sinir sistemlerinde çeşitli iltihaplar ve göz hastalıkları gelişebilir.
Vücutta iki Ig (IgM ve IgG) sınıfının varlığı veya yokluğu, bir uzmanın meydana gelen işlemlerin büyük bir doğrulukla resmini çizmesine yardımcı olur:
Ne yapalım?
CMVI tedavisinin muhalifleri ve destekçileri, enfeksiyon "korunmuş" durumda olduğunda, kendi argümanları ve argümanları vardır.
Ancak, tüm uzmanlar bir konuda hemfikirdir: tedavinin zorunlu olması gereken insan kategorileri var... O:
- hIV teşhisi konan hastalar;
- donör organ nakli yapılan hastalar;
- kemoterapi seansları alan hastalar.
Bu liste bazen hamile kadınları içerir, ancak her vaka ayrı ayrı ele alınır.