Lenfomalı HIV ile enfekte kişilerde şiddetli efüzyon. Beyin ve omuriliğin birincil tutulumu olan lenfoma. CNS lenfoması neye benziyor?

Lenfoma, lenfoid dokudan kaynaklanan bir tümördür. Bu aslında, birincil lokalizasyonu kemik iliğinin dışında olan malign bir kan hastalığıdır. Yaklaşık 80 tip lenfoma vardır. Uzun zamandır bu tümörleri iki büyük gruba ayıran bir sınıflandırma vardır: Hodgkin lenfoma ve Hodgkin olmayan lenfomalar. Farklılığın ana morfolojik kriteri, Hodgkin lenfomalarında tümör yapısında özel Berezovsky-Sternberg hücrelerinin varlığıdır. 2001'den beri farklı bir sınıflandırma uygulanmaktadır: bu tümörler, geliştikleri hücrelere (T- veya B-lenfositlerin öncüleri veya zaten olgun formları) bağlı olarak gruplara ayrılır.

Vücuttaki lenfoid doku her yerde bulunur. Bu nedenle kontrolsüz büyümesi herhangi bir organda gerçekleşebilir. Ancak, elbette, lenfositlerin ana koleksiyonu lenf düğümleridir. Bu neoplazmaların üçte ikisi öncelikle içlerinde ortaya çıkar - bu düğüm şeklidir. Geri kalanlar ekstranodal olup dalak, deri, mide, bağırsaklar, beyin ve diğer organlarda lokalizedir.

Merkezi Sinir Sistemi Lenfomalarını Anlamak

Neoplazma, Hodgkin dışı lenfomaların çeşitli tiplerinin 4 evresinde daha sıklıkla ikincil bir lezyondur. Yani, başlangıçta lenf düğümlerinde büyüme not edilir, daha sonra ekstranodal (ekstranodal) odakların oluşumu ile yayılma meydana gelir.

Merkezi sinir sisteminin primer lenfoması (PLCNS), beyin veya omurilikte ortaya çıkan ve onları aşmayan lenfoid dokudan kaynaklanan bir tümördür. Böyle bir tanı koymak için, kapsamlı bir inceleme ve sinir sistemi dışında bir hasarın olmadığına dair tam bir güven gereklidir.

Primer lokalizasyonlar arasında PLCNS, gastrik lenfomalardan sonra ikinci sırada yer almaktadır. Oldukça nadirdir (primer beyin tümörlerinin yapısında payı% 5'ten fazla değildir). Küresel insidans oranları 1 milyon nüfus başına 5-5.5'tir.

Bununla birlikte, son yıllarda PLCNS de dahil olmak üzere Hodgkin dışı lenfomalarda önemli bir artış olmuştur. Bu nedenle, merkezi sinir sistemi kitlelerinin ayırıcı tanısı yapılırken, bu tip malign neoplazmalar her zaman akılda tutulmalıdır.

Bu tümöre olan ilgi ayrıca kemoterapiye son derece duyarlı olmasından ve vakaların %50'sinde tam remisyon sağlanabilmesinden kaynaklanmaktadır.

Morfolojik olarak, PLCNS %90 oranında diffüz büyük B hücreli lenfoma ile temsil edilir. Bu oldukça malign bir formdur.

Risk altındaki gruplar

Bunlardan en önemlisi immün yetmezliği olan hastalardır. PLCNS, HIV pozitif bireylerin %6-10'unda teşhis edilir. Ortalama olarak, bu komplikasyon HIV enfeksiyonunun ilk teşhisinden 5 yıl sonra ortaya çıkar. Vakaların neredeyse %100'ünde, bu hastalarda lenfoma görünümü Epstein-Barr virüsü ile ilişkilidir. Hastaların yaş ortalaması 30-40 yıl olup, %90'ı erkektir.

PLCNS'nin diğerlerinden çok daha sık (bazı kaynaklara göre 150 kez) meydana geldiği ikinci grup, organ nakli ile bağlantılı olarak immünosupresif tedavi gören kişilerdir. Hastaların ortalama yaşı 55'tir.

İmmün yetmezliği olmayan kişilerde de insidansta bir artış kaydedilmiştir. Bununla birlikte, bu grupta yaş medyanı daha yüksektir - 60 yaş üstü. Erkekler de daha sık hastalanırlar (kadınlara karşı 3: 2). Büyümenin nedenleri güvenilir bir şekilde açık değil, doktorlar viral teoriye bağlı kalıyor.

CNS lenfomalarının sınıflandırılması

PLCNS'nin aşama derecelendirmesi yoktur. Merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerine verilen hasarın yanı sıra bir veya birkaç odağın varlığı, hastalığın prognozunu ve tedavi yönteminin seçimini etkilemez.

Lenfomalar anatomik lokalizasyona göre sınıflandırılır: beyin dokusunun tek veya çoklu izole lezyonları, beyinde gözün tutulumu ile odaklar (vakaların %10'unda), meninkslerin tutulumu, omuriliğe yayılmış, omuriliğin izole lezyonu, gözün izole lezyonu. Vakaların% 85'inde primer serebral lenfoma supratentoryal olarak, yani hemisferlerde ve% 15 - infratentoryal olarak (beyincik, ventriküler bölge, beyin sapı) bulunur. Yarım kürelerde ön loblar daha sık etkilenir (%20).

CNS lenfoması neye benziyor?

Lokalizasyon ile tümör, hemisferlerde, bazal ganglionlarda ve korpus kallozumda bulunan, farklı büyüklükte tek odaklar olarak kendini gösterebilir. Vakaların %35'inde birçok odak vardır (daha sık olarak immün yetmezliği olan kişilerde). Omuriliğin yenilgisi esas olarak (bel bölgesinde %70) meydana gelebilir veya beyinden medulla oblongata yoluyla doğrudan infiltrasyon (servikal ve torasik bölgeler) ve ayrıca tümör hücrelerinin beyin omurilik sıvısına yayılması yoluyla yayılabilir.

Mikroskopik olarak, lenfoma, beyin dokusunun infiltrasyonu ile immünoblastların veya sentroblastların perivasküler (damarların etrafında) birikmesidir.

Belirtiler

Beyin

Bu tümörün spesifik bir semptom kompleksi yoktur. Klinik olarak, aşağıdaki nedenlerle bir beyin kitlesinden şüphelenmek mümkündür:

1. Artan kafa içi basıncı. Klasik ağrı kesicilerle geçmeyen, sabahları sırtüstü pozisyonda, eğilirken artan, mide bulantısı veya kusmanın eşlik ettiği patlayan bir baş ağrısı şeklinde kendini gösterir.

2. Nörolojik eksiklik. Bu, beynin tümör tarafından bastırılan bölümünün kapanması nedeniyle belirli işlevlerin kaybıdır.

Uzuvların bozulmuş hareketi (sol ön lobda hasar ile - sağda, sağ tarafta lokalizasyon ile - solda). Hareket ya tamamen yok (felç) ya da keskin bir şekilde sınırlı (parezi).
Afazi bir konuşma bozukluğudur.
Çift görme veya görme alanı kaybı, görmede keskin bir azalma.
Yutma bozukluğu (boğulma).
Vücudun sağ veya sol tarafının duyarlılığında değişiklik.
Yüz siniri felci.
Azalmış işitme.
Serebellum hasarı ile yürürken baş dönmesi, kararsızlık.

3. Zihinsel anormallikler. Dikkat ve konsantrasyon belirgin şekilde bozulur, hastalar soruları yanıtlamada zorluk çekerler. Uyuşukluk kadar uyuşukluk gelişebilir. Ön psişenin belirtileri: hastalar özensizdir, eleştiri azalır, düz şakalara eğilim, kaba, obur, cinsel açıdan çekingendir.

4. Nöbetler. Bilinç kaybı veya herhangi bir kas grubunun periyodik seğirmesi ile genelleştirilmiş konvülsiyonlar. Serebral lenfomanın bu semptomları şu sıklıkta ortaya çıkar: vakaların %70'inde nörolojik defisit, %43'ünde zihinsel bozukluklar, %33'ünde intrakraniyal hipertansiyon belirtileri, %14'ünde nöbetler. HIV enfeksiyonu olan kişilerde epileptik nöbetler daha sık görülür (%25) ve genç yaşta (30-40 yaş) ensefalopati gelişimi de sık görülen bir semptomdur.

Omurilik

Merkezi sinir sisteminin bu bölümünün yenilgisi, sıkıştırma belirtileri ile kendini gösterir: bozulmuş hareket, hassasiyet, refleks kaybı, idrar ve dışkı kaçırma.

teşhis

Ana

Lenfoma teşhisi kolay değildir. Şartlı olarak hematolojik hastalıklara atıfta bulunsa da, genellikle kan testinde herhangi bir değişiklik olmaz. Yukarıdaki semptomlar tanımlandığında, nörolog şunları reçete eder:

Bir göz doktoru tarafından muayene.
Elektroensefalografi.
Kontrastlı ve kontrastsız beyin veya omuriliğin BT veya MRG'si.

Lenfoma, nörogörüntüleme aşamasında ondan şüphelenmeyi mümkün kılan bazı işaretlere sahiptir. MRG'de - yoğunluğu daha düşük olan veya çevreleyen beyin dokusundan farklı olmayan, genellikle homojen, bazen halka şeklinde olan tek veya çoklu lezyonlar. Kontrast tanıtıldığında, yoğun bir şekilde biriktirirler. Perifokal ödem, kalsifikasyonlar, kanamalar, orta hat yapılarının yer değiştirmeleri, merkezi sinir sisteminin diğer primer tümörlerine göre daha az görülür.

Tanı histolojik olarak doğrulanmalıdır. Stereotaktik biyopsi (STB), şüpheli primer beyin lenfoması için standarttır. Sitolitik etkileri nedeniyle tümörün boyutunu ve histolojik yapısını önemli ölçüde değiştirebildikleri için işlemden önce steroid reçete edilmesi önerilmez. Açık biyopsi sadece STB'nin yapılamadığı durumlarda (örneğin beyin sapında lokalize ise) yapılır. Spinal lenfoma için biyopsi almak için laminektomi yapılır.

Elde edilen materyal, immünohistokimyasal tanımlamanın (CD45 antijeninin belirlenmesi) yanı sıra histolojik olarak da incelenir.

Açıklayıcı teşhis

Doğrulanmış bir lenfoma teşhisi ile hasta aşağıdakiler için daha fazla muayene edilir:

Ekstranöral lenfoma odağı arayın.
İmmün yetmezliğin (HIV) dışlanması veya doğrulanması.
Prognozu ve yaklaşan tedaviyi belirlemek için genel durum değerlendirmeleri.

Görevlendirilmiş:

Ayrıntılı bir kan testi.
Laktat dehidrojenaz (LDH), kreatinin klirensi, albümin, üre, transaminazların belirlenmesi ile biyokimyasal analiz.
Beyin omurilik sıvısının genel klinik ve sitolojik incelemesi ile lomber ponksiyon.
HIV'e karşı antikorların belirlenmesi.
Epstein-Bar virüsü, uçuk, toksoplazmoz, sifiliz, viral hepatite karşı antikor testi yapın.
Göğüs BT taraması.
Lenf düğümlerinin ultrasonu.
Karın boşluğunun MRG'si, küçük pelvis.
Fibrogastroskopi.
Kemik iliğinin delinmesi.
Erkeklerde testislerin ultrasonu.
Gerekirse PET, spirometri, ekokardiyografi Kanser hastasının genel durumu Karnofsky skalası (%0-100) veya ECOG skalası (0-4 puan) kullanılarak değerlendirilir.

Tedavi

Primer CNS lenfomaları için cerrahi tedavi genellikle kullanılmaz. Bir istisna, beyin yapılarının veya omuriliğin önemli ölçüde sıkıştırılmasıdır.

Bu tür tümörler için ana tedavi sistemik kemoterapi ve ardından kalan lezyonların ışınlanmasıdır.

PLCNS için en etkili ilaç metotreksattır. Hem tek başına hem de diğer sitostatiklerle, daha sık olarak sitarabin ile birlikte kullanılır. Rituksimab ile yapılan klinik çalışmalar da iyi sonuçlar vermektedir.

Tam terapötik etki için, yeterince yüksek dozlarda metotreksat (10 g / m2'ye kadar) gereklidir. Ancak bu ilaç çok toksiktir, hematopoezin inhibisyonuna, bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonuna, nöropatiye neden olur. Bu nedenle, hastanın tolere edebileceği bir rejim seçmek önemlidir - yüksek toksisiteli terapötik dozlar veya düşük olan palyatif dozlar.

Metotreksat sadece hastane ortamında intravenöz infüzyonla uygulanır. Toksisiteyi azaltmak için ayrıca kalsiyum folinat (leucovorin) kullanmak ve büyük hacimlerde sıvı enjekte etmek gerekir. Kurs, her 2 haftada bir 4 ila 8 döngüdür.

Kemoterapi kursunun tamamlanmasından sonra, gözler de dahil olmak üzere beyinde radyasyon tedavisi yapılır. Toplam doz genellikle 30-36 Gy'dir, rejim haftada 5 kez seans başına 2 Gy'dir. MRI verilerine göre kemoterapiden sonra tümör odakları devam ederse, ek lokal radyasyona maruz kalma reçete edilir.

Primer spinal lenfomalı hastalarda omurilik kompresyonunun cerrahi olarak çıkarılmasından sonra RT ana yöntem olarak kabul edilir. Bununla birlikte, PLCNS'nin bu lokalizasyonunun çok nadir görülmesi nedeniyle, veriler hala yetersizdir.

Tahmin etmek

PLCNS'li bir hastanın tedavisiz yaşam beklentisi 2 aydan fazla değildir. Zamanında teşhis ve başlatılan yeterli karmaşık etki, hastaların %70'inin tamamen iyileşmesini sağlar. Beyin lenfomasının prognozu bireyseldir ve birçok faktöre bağlıdır. PLCNS için özel bir uluslararası prognostik indeks IELGS vardır. Buna dayanarak, hastanın risk faktörleri dikkate alınarak toplam 2 yıllık sağkalım oranını tahmin etmek mümkündür.

Risk faktörleri

60 yaş üstü.
Hastanın ECOG ölçeğindeki durumu 2 puandan fazladır (Karnofsky indeksi> %50).
Artan plazma LDH.
Beyin omurilik sıvısındaki protein konsantrasyonunda artış.
Beynin derin yapılarında hasar.

1 faktör varlığında 2 yıllık sağkalım prognozu %80, 2-3 - %48'dir ve 4-5 faktör belirlenmesi bu göstergeyi %15'e düşürür.

Ana sonuçlar

Primer CNS lenfoması nadir görülen bir tümördür. Ancak onu sinir sisteminin diğer malign oluşumlarından ayıran kendine has özellikleri vardır.

PLCNS'nin ana özellikleri:

İmmün yetmezliği olan kişilerde daha sık görülür.

Lenfomadan şüpheleniliyorsa biyopsi alınana kadar steroid verilmemelidir.

Diğer beyin tümörleri gibi ameliyat edilmez.

Kemoradyasyon tedavisine iyi yanıt verir.

Assuta Klinik Kompleksi, duvarları içinde eksiksiz bir tıbbi hizmet yelpazesi sundukları ve her gün yüzlerce hastanın hayatı için başarılı bir şekilde mücadele ettikleri dünya standartlarında en iyi kliniklerden biridir. Assuta Clinic Complex'in teknolojik ve metodolojik temeli, uzmanların doğru teşhise katkıda bulunan doğru ve doğru araştırma sonuçları almalarını sağlar. Tıp alanındaki araştırma çalışmalarına katılım, klinik doktorlarının bilgilerini sürekli olarak genişletmelerine ve pratikte en son tedavi yöntemlerini uygulamalarına yardımcı olur.

konservatif yöntemlerle başarılı tedavi vakaları

serebral lenfoma tedavisinden sonra hastalar normal yaşamlarına döndü

Assuta Complex kliniğinde başarıyla gerçekleştirilen operasyonlar

Form yükleniyor ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7313 "data-slogan-id-popup =" 8609 "data-slogan-on-click = "Klinikte fiyatları alın AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_0"> Klinikte fiyat alın

Assuta Clinic Diagnostic Center Kompleks en son tıbbi teknolojiyle donatılmıştır ve incelenen hastalığın net bir resmini sunar. Bu, lenfoma tedavisinde son derece önemlidir, çünkü bir tedavi rejimi geliştirmek için doktorların tümörün lokalizasyonunu, boyutunu ve şeklini en yakın milimetreye kadar belirlemesi gerekir.

Birinci sınıf uzmanlar, tedavide derin pratik ve teorik bilgilerle yönlendirilir. Hastanın tedavi rejimine ilişkin tüm kararlar toplu olarak alınır, bu da onların tarafsızlığını garanti eder. İsrail'de beyin lenfoması tedavisinin yüksek kalitesinin bir başka güçlü kanıtı da hasta incelemeleridir. Klinik ekibinin sürekli sıkı sıkıya bağlı çalışması sayesinde, hasta mümkün olan en kısa sürede beyin lenfoması ile baş etmeye yardımcı olan en yüksek düzeyde tedavi alır.

İsrail'de serebral lenfoma tedavisi için yöntemler

beyin lenfoması Tedavisi onkologlar tarafından özel bakım ve yüksek teşhis doğruluğu gerektiren, beynin yumuşak dokularında malign bir neoplazmdır. Doktorlar tümörün tam yerini, boyutunu ve yapısını belirledikten sonra aşağıdaki tedavi yöntemlerinden birini veya bunların bir kombinasyonunu uygular:

Hedefe yönelik tedavi. Bu, hastanın sağlığına en az zarar vererek istenen tedavi sonuçlarını elde etmenizi sağlayan modern bir terapi yöntemidir. Hedefe yönelik tedavide kullanılan ilaçlar, sağlıklı hücreleri atlayarak lenfoma hücreleri üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir. Üç tür ilaç kullanılır:

Kinaz inhibitörleri - anormal hücre bölünmesini engeller.
Aktivatörler - apoptoz ve lenfoma nekrozu süreçlerini aktive edin.
Monoklonal antikorlar - DNA düzeyinde anormal hücrelerin moleküllerini yok etmenize izin verir.

İmmünoterapi. Bu tedavi yöntemi, hastalığın odağıyla savaşmak için bağışıklık özelliğine dayanmaktadır. Doktorlar, özel ilaçların tanıtılmasıyla, kanserle savaşmayı amaçlayan bir tür "öldürücü hücre" geliştirmek için insan bağışıklık sistemini "ayarlamayı" başarır. İmmünoterapi iki şekilde gerçekleştirilir:

Aktif. Laboratuvarda uzmanlar aşıyı doğrudan hastanın tümör hücrelerinden üretir. Bu aşı, döngüsel olarak küçük dozlarda verilir ve anormal hücreleri bağışıklık sistemi için ana hedef haline getirir.
Pasif. İnsan bağışıklığı, bir dizi sentetik ilacın eklenmesiyle uyarılır.

İmmünoterapi, sağlıklı dokuya zarar vermeden lenfoma hücrelerini seçici olarak yok etmenizi sağlar.

Steroid tedavisi. Hastaya, beyin ödemini ortadan kaldırmaya, bağışıklığı artırmaya ve mevcut tüm enflamatuar süreçleri durdurmaya yardımcı olan bir steroid ilaç kürü verilir. Kortikosteroidlerin aktif bileşenleri, anormal tümör hücrelerinin bölünme ve ölümlerine katkıda bulunma yeteneklerini kademeli olarak bastırır.

Sistemik kemoterapi. Onkologlar bireysel olarak hastanın lenfoma hücrelerinin duyarlı olduğu bir grup ilaç oluşturur ve döngüsel uygulamalarına başlar. Kemoterapinin temel amacı, aktif bölünme aşamasında tümör hücrelerini etkilemektir. Bu aşamalar 3-5 haftalık aralıklarla gerçekleşir, kemoterapi kursları aynı aralıklarla reçete edilir. Bu tür ilaçların kullanımı, lenfomada önemli bir azalma veya hatta tam bir nekroz sağlayabilir. İsrail'de kemoterapi için, önemli ölçüde daha küçük bir yan etki aralığına ve minimum yoğunluğa sahip olan, ülkenin ilaç endüstrisindeki en son gelişmeler kullanılmaktadır.

Radyasyon tedavisi. Terapötik etki, lenfomayı güçlü radyoaktif radyasyona maruz bırakarak elde edilir. Assuta Complex, gerekli uzunluk ve radyasyon aktivitesini doğru bir şekilde hesaplamanıza izin veren modern doğrusal hızlandırıcılar TrueBeam ve Novalis'i kullanır. Böylece etki hedeflenir, lenfoma dokusunu yok eder ama beynin sağlıklı bölgelerine zarar vermez. Radyasyon tedavisi, malign neoplazmalarla mücadelede en güvenilir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Klinik Assuta Complex, tedavinin hastanın vücudu üzerindeki olumsuz etkilerini en aza indiren gelişmiş radyasyon tedavisi yöntemleri kullanır.

Ameliyat. Kliniğin uzmanları, ancak lenfoma hastanın hayatını tehdit ediyorsa ve derhal çıkarılması gerekiyorsa cerrahi tedavi yöntemlerine başvurur. Operasyon, müdahale sırasında tüm tümör dokularını çıkarmak için gerekli her şeyi yapan ve hastanın sağlığına en az zarar veren bir grup deneyimli beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Tümörün ulaşılması zor bir yerde lokalize olması durumunda, operasyon sırasında, sağlıklı beyin hücrelerinde hipertermiye neden olmadan lenfoma dokusunu yakan özel yüksek aktif bir radyasyon olan GammaKnife'ın etkisi kullanılabilir.

İsrail'de beyin lenfoma tanı aşamaları

Beyin dokularında lenfomanın lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek, boyutunu, şeklini ve hastanın yaşamına yönelik tehdit derecesini belirlemek için doğru bir kapsamlı tanı gereklidir. Assuta Complex kliniğinin yabancı bir hastası ülkeye geldikten hemen sonra ertesi gün muayene ediliyor. Ve varış gününde, her hasta, klinikte tüm tedavi süresi boyunca kendisine eşlik edecek olan uluslararası departmanın bir çalışanı (koordinatör) tarafından havaalanında karşılanır. İsrail'de hasta için konforlu bir konaklama sağlar, tüm günlük sorunların çözümüne yardımcı olur, bir tercüman ve hatta bir rehber hizmeti sunar.

İlk gün. Katılan hekim ile konsültasyon

Koordinatör, ilgili hekimle ilk randevu için hastaya kliniğe kadar eşlik eder. Randevu sırasında, doktor hastanın ilk muayenesini yapar, ona bir dizi soru sorar, cevapları teşhis planının oluşturulmasına yardımcı olacak ve hasta tarafından sağlanan tüm tıbbi belgeleri dikkatlice inceler. Hasta, daha önce başka bir klinik tarafından yürütülen çalışmaların sonuçlarını beraberinde getirdiyse, kapsamlı bir revizyon için gönderilir ve ancak güvenilirlikleri onaylandıktan sonra dikkate alınır. Ardından, alınan tüm verilere dayanarak, doktor gerekli teşhis prosedürlerinin bir listesini yapar.

2. ve 3. günler. İsrail'de beyin lenfoması teşhisi

Serebral lenfoma özelliklerinin tam bir çalışması için aşağıdaki tanı yöntemleri kullanılır:

Tümör belirteçleri için bir analiz de dahil olmak üzere ayrıntılı bir kan testi.
CT tarama. Tümörün yerini belirlemeye yardımcı olur.
Manyetik rezonans tedavisi. Tümörün yerini ve boyutunu belirlemeye yardımcı olur.
BT ile pozitron emisyon tomografisi. Tümörün yapısal özelliklerini belirlemenize, net sınırlarını ve beyin dokusundaki hasar derecesini belirlemenize olanak tanır. Ayrıca lenfomanın yakın çevresindeki dokuların durumunu belirlemeye yardımcı olur.
Elektroensefalografi. Beynin damarlarındaki tüm patolojileri tespit etmenizi ve tümörün beynin bitişik bölgeleri üzerindeki olumsuz etki derecesini belirlemenizi sağlar.

Dördüncü gün. Bir tedavi planının geliştirilmesi

Araştırmanın sonuçlarını inceleyen ve kabul edilebilir tüm tedavi yöntemlerini tartışan klinik uzmanlarından özel bir komisyon oluşturulur. Akran tartışması sürecinde en yetkin terapi planı hazırlanır. Tüm tartışmalar hastanın huzurunda yapılır. Komisyon, tedavi ile ilgili kararlarda maksimum objektifliği sağlamak amacıyla kurulmuştur. Yaklaşan tedavinin tüm detayları ve özellikleri dikkate alındıktan sonra komisyon terapi planını onaylar.

İsrail'de serebral lenfoma tedavisi - maliyet

Her hasta için İsrail'de beyin lenfoması tedavisi seçiminde önemli bir faktör fiyattır. Assuta Complex kliniğinde tedavi, yabancı hastalara Almanya veya Amerika Birleşik Devletleri'ndeki onkoloji kliniklerinden %30-50 daha ucuza mal olacak. Bu, İsrail'de tıbbın geliştirilmesi için cömert hükümet fonlarından kaynaklanmaktadır. İhtiyacınız olan tedavi ücreti hakkında bilgi almak için Çağrı Merkezi çalışanımızdan ücretsiz dönüş talep etmeniz yeterlidir. Ayrıntılı bir tahmin yapmak, ancak klinikteki tüm teşhis testlerini geçtikten ve yaklaşan tedavi için bir plan geliştirdikten sonra mümkün olacaktır.

Form yükleniyor ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7308 "data-slogan-id-popup =" 8604 "data-slogan-on-click = "Tedavi maliyetini hesaplayın AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_1"> Tedavi maliyetini hesaplayın

İsrail'de beyin lenfoma tedavisinin faydaları

Klinik personeli. Klinik Assuta Complex, hastaları mümkün olan en kısa sürede iyileştirmek için mümkün olan her şeyi yapan yüksek nitelikli doktorlar istihdam etmektedir.
Assuta Kompleksi teknolojik ilerlemeye ayak uydurur, ve tedavi ve teşhis için modern tıbbi teknolojiyi kullanır, bu da gerçekleştirilen tüm manipülasyonların kalitesini önemli ölçüde artırır
Hastaya karşı tutum. Kliniğin duvarları içinde hastayla ilgilenir, teşhis ve tedavinin tüm aşamalarını ona ayrıntılı olarak anlatır ve iyileşmesi için rahat koşullar yaratırlar.
Koruyucu tedavi yöntemleri. Assuta Complex kliniğinin doktorları, sadece hastalığın özelliklerinden değil, aynı zamanda hastalarının ihtiyaçlarından yola çıkarak bir tedavi planı geliştiriyorlar. Ameliyattan kaçınmak için mümkün olan her şeyi yaparlar ve sadece aşırı durumlarda başvururlar.
İsrail'de serebral lenfoma tedavisinin lehine bir başka faktör -

Lenfomalar, nadir görülen malign lenfoproliferatif hastalıklardır. HIV enfeksiyonu olan hastalarda, genel popülasyondan 200-600 kat daha sık kaydedilen ve ikincil hastalıklar olarak sınıflandırılan esas olarak Hodgkin dışı lenfomalar (NHL) tespit edilir. Histolojik özelliklere göre, 5 tip NHL ayırt edilir: diffüz büyük hücreli B lenfoma, primer eksüdatif lenfoma, merkezi sinir sisteminin primer B hücreli lenfoması, Burkitt lenfoması ve lenfogranülomatozis. Vakaların büyük çoğunluğunda, CD4 + T-lenfosit sayısı 100 hücre / μL'den az olan HIV enfeksiyonu olan hastalarda, %3 sıklıkta immünoblastik lenfoma saptanır. Patogenezde immünosupresyon ve hastaların %50-80'inde saptanan Epstein-Barr virüsünün varlığı önemlidir. Lenfomaların ana semptomu büyümüş, sertleşmiş, hareketsiz ve ağrısız lenf düğümleridir. Çoğu hastada ateş, halsizlik, kilo kaybı ve gece terlemesi vardır. Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak organ hasarı belirtileri olabilir (gastrointestinal sistem, merkezi sinir sistemi, karaciğer, akciğerler, kemikler vb.). Tipik olarak, tanı lenfomanın ileri bir aşamasında yapılır. Ana tanı kriteri, kemik iliği veya lenf nodu biyopsisinin histolojik incelemesidir. En sık ayırıcı tanı atipik tüberkülozdur. HIV enfeksiyonu olan hastalarda onkolojik süreç hızla ilerler. Hastalığın erken evrelerinde kemoterapi ile kombinasyon halinde spesifik yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi (HAART) bazı faydalı etkilere sahip olabilir. HAART almayan hastalarda primer lenfoma gelişimi, tüm AIDS göstergeli hastalıklar arasında bu patoloji için en kötü prognoza işaret eder.

Novokuznetsk'te HIV enfeksiyonu insidansı nüfusun 100 bininde 216,3'tür, prevalans oranı nüfusun 100 bininde 1881'dir (2016 resmi verilerine göre). Her yıl enfeksiyon hastalıkları bölümlerine başta hastalığın geç evrelerinde olmak üzere HIV enfeksiyonu olan 400'den fazla yetişkin hasta kabul edilmektedir. Ancak, sadece 4 NHL vakası gözlemledik.

Gözlem 1. Hasta D., 41 yaşında (Şekil 1). 04/07/15 tarihinde halsizlik, 39°C'ye kadar çıkan ateş, boğaz ağrısı ve boyun ağrısı şikayetleriyle enfeksiyon hastalıkları bölümüne başvurdu. 03/25/15 tarihinde hastalandı: ateş, boğaz ağrısı. 02.04 bir polikliniğe başvurdu, bir terapist ve bir KBB doktoru tarafından muayene edildi, laküner anjina teşhisi ile hastaneye yatırılmaya yönlendirildi, şiddetli seyir. Kabul edildiğinde, kronik hastalıkları, uyuşturucu kullanımını, HIV durumunu inkar etti, yılda 1-2 kez boğaz ağrısı kaydetti. Orta şiddette durum, açık bilinç, aktif pozisyon. T - 38.2 ° C Cilt soluk pembe, sıcak. Farinksin mukoza zarları parlak bir şekilde hiperemiktir, solda amigdala hacim olarak önemli ölçüde artar, neredeyse tamamen irinle kaplanır. Submandibular lenf düğümleri büyümüştür. Soldaki servikal lenf düğümleri 2 cm çapa kadar büyümüştür, ağrılıdır. Dil kaplanmıştır, nemlidir. Belirgin patoloji olmadan akciğerlerde ve kalpte, kan basıncı 110/70 mm Hg. Art., darbe 74 atım / dak, NPV 18 / dak. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer kostal kemerin kenarındadır, dalak genişlememiştir. 08.04 ESR 80 mm / s'den gelen hemogramda, lökositler 7.7 × 109, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 109, Er 2.8 × 10 12, hemoglobin 80 g / l. Biyokimyasal kan testinde bilirubin 11.0 μmol/l, AST 58 U/l, ALT 54 U/l, amilaz 21 U/l, toplam protein 58 g/l, üre 5.7 mmol/l. Farinksten izole edilen kültür Klebsiella pnömoni ve streptokok viridans... EKG: sinüs taşikardisi, miyokardda değişiklik yok. Teşhis araştırması difteri, tularemi ve tüberküloz muayenesini içeriyordu. Tedavi: infüzyon tedavisi - 1250.0 ml / gün, antibakteriyel tedavi: Ampisid 3.0 × 3 kez / gün intravenöz kap., Semptomatik tedavi, lokal tedavi. 10 Nisan'dan itibaren, gentamisin 80.0 × 3 kez / gün IM ve doksisiklin 1.0 × 2 kez / gün ile antibakteriyel tedavinin yoğunlaştırılması.

10 Nisan'da hastanın HIV ile enfekte olduğu ortaya çıktı, 2010'da tanı konuldu, Mart 2015'te CD4+ seviyesi 10 hücreydi. Reçeteli HAART almıyor. 13.04'e kadar, flukonazolün atanmasını gerektiren orofaringeal kandidiyazis ve keilit gelişti. Durum stabil kaldı. Ateş, lenfadenopati, farinkste değişiklikler, orta derecede ishal devam etti. 15 Nisan'da durum kötüleşti, kusma 5 kata kadar katıldı. PTI'de keskin bir düşüş kaydedildi -% 17.1, fibrinolizde bir artış (360 dakika), normal ALT değerleri (30.5 U / l) ile toplam protein (47 g / l) ve albümin (16 g / l) azalması ) ve AST'de (50.3 U / L) hafif bir artış. Hiponatremi (127.8), normal sınırlar içinde asit-baz bileşimi göstergeleri (pH 7.43; PCO 2 36.1; BE 0.1; SBC 24.1). Daha sonra tedaviye (taze donmuş plazma transfüzyonu, detoksifikasyon tedavisi, seftriakson 2,0 × 2 kez / gün iv) rağmen durumun şiddeti kötüleşti, çoklu organ yetmezliği, asit ve anemi arttı. Korunmuş bir bilinç durumu ile 21.04'te 23.25'te kalp durması meydana geldi, ölüm bildirildi.

Yaşamı boyunca bir muayene de yapıldı: 15.04'ten patolojisiz göğüs röntgeni (CT). 04.16'dan itibaren karın organlarının (ABP) ultrasonu: karaciğer +3 cm; asit, abdominal l / düğümlerde artış tespit edilmedi. Safra kesesi, pankreas, dalak, böbrekler değişmez. Kısırlık için defalarca kan - negatif. 17.04'ten bademciklerden bir yaymanın sitolojik incelemesi: çok sayıda basil florası, nükleer dejenerasyonlu skuamöz epitel hücreleri; preparasyonda hiçbir atipik hücre bulunmadı. 16.04 negatiften pneumocystis için balgam. 20.04 ve 21.04 hiperlökositoz (22.6 × 109, 21.7 × 10 9), ilerleyici anemi (Er 2, l × 10 12), lökoformülde promiyelositlere ve atipik hücrelere kayma, trombositopeni (l33 × 10) genel kan testinde 9 ), hematokritte 0.19'a bir düşüş. Patoloji olmadan 20.04'ten biyokimyasal kan testi. Quick 324.8'e göre protrombin, öglobulin fibrinoliz 360 dk.

Ölüm sonrası tanı: HIV enfeksiyonu, ikincil hastalıkların evresi IVB, ilerleme evresi. Şiddetli sepsis. Çoklu organ yetmezliği. Gastrointestinal sistemin mantar enfeksiyonu. Karmaşık oluşumun anemisi. nefropati. Lenfadenopati. Lenf nodu tüberkülozu? Ödem, beynin şişmesi. Pulmoner ödem.

Patolojik inceleme, patolojik olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda mitoz ile lenfosit benzeri lenfoblast tipi hücreler tarafından iç organların (akciğerler, karaciğer, dalak, kalp, adrenal bezler, böbrekler) yaygın bir lezyonunu ortaya çıkardı. Kalp ve dalaktan alınan kanın bakteriyolojik bir çalışmasında, bir kültür aşılandı kiebsiella pnömoni sepsis gelişiminin kanıtı olarak kabul edilir. Ani ölüm nedeni beyin ödemidir. Patolojik tanı. Ana: Akciğerlere, karaciğere, dalaklara, kalbe, adrenal bezlere, böbreklere zarar veren HIV ile ilişkili yaygın lenfoma. HIV ile ilişkili sepsis. Komplikasyonlar: hepatosplenomegali. Tüm iç organlarda şiddetli distrofik değişiklikler. Beyin ödemi.

Bu örnek, HIV enfeksiyonunda lenfomanın in vivo teşhisinin zorluklarını, sepsis ile kombinasyon halinde hızlı ilerleme ile lenfoproliferatif sürecin malignitesini ve olumsuz bir sonucu gösterir.

Gözlem 2. 32 yaşındaki hasta S., halsizlik, yüzde asimetri, görme bozukluğu şikayetleri ile 20.06.2017 tarihinde bulaşıcı hastalıklar hastanesine başvurdu. 7.06'da akut hasta: Sağ gözün önünde koyu bir nokta belirdi, bir göz doktoru tarafından muayene edildi, retinit teşhisi kondu? 3 gün sonra - alt dudağın uyuşması, vücudun sağ yarısında, yüzün sağ yarısında ödem. 06/09/2017 tarihli beynin manyetik rezonans görüntülemesi, frontal ve parietal loblarda hiper ve izo-yoğun odaklar, muhtemelen vasküler kaynaklı subkortikal çekirdekler ve boyun lenfadenopatisini ortaya çıkardı. 15.06 subfebril durumundan 37.7 ° C'ye kadar 19.06 artan yüz asimetrisi. Yaşam öyküsü: 2012'den beri uyuşturucu bağımlılığı, kronik hepatit C ve HIV enfeksiyonu, 15.06.2017'den beri HAART alıyor. СD4 31 cl.

Başvuru sırasında orta şiddette, bilinçli, adinamik bir durumdaydı. Zehirlenme belirtileri belirlenir. Deride hematomlar, farinkste orta derecede hiperemi, kaplı dil. BP 140/100 mm Hg. Art., nabız 109. Patolojinin iç organları ortaya çıkmadı; şüpheli meningeal semptomlar, sağda fasiyal sinirin üst ve alt dallarının parezi. HIV ile ilişkili ensefalitten şüpheleniliyor. Hemogramda trombositopeni (47 × 10 9), anemi (Er 3.0 × 10 12, HB 74). Likör: C - 783 hücre, N - %93, b - 1.65 g / l, Pandey 3+. 27.06'dan itibaren durum kötüleşti, hemorajik sendrom ve taşikardi katıldı. Kontrol lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısı: C - 1898, H - %94, b - 0.66 g / l. 28 Eylül'de, beynin tekrarlanan bir manyetik rezonans görüntülemesi yapıldı: sağ Meckel boşluğunda ek olarak, 10 mm kalınlığa kadar serebellumun tentoryumu boyunca yayılan, patolojik olarak biriken bir kontrast maddesi olan 7. çift izointens bir lezyon ortaya çıktı. sağdaki kranial sinirlerin kalınlığı 5 mm kalınlaşmıştı. Sonuç: Lenfoma ve meningeom arasında ayrım yapın. 29 Haziran'da hastada kusma dürtüsü vardı; mide şişmiş, sandalye "melena". Özofagogastroduodenoskopi yapılırken Mallory-Weiss sendromu, devam eden kanama, akut mide ülseri, eroziv bulbit ve duodenit kuruldu. OBP Ultrasonu: hepatosplenomegali, portal hipertansiyon. OGK grafisinde solda pnömoni var. Hemogramda Er 1.47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. 29 Haziran akşamı, dakikada 42'ye kadar nefes darlığı ortaya çıktı, akut böbrek yetmezliği belirtileri: oligüri, azotlu toksinlerde artış. 30.06'da durum terminal, 19.30'da ölüm ilan edildi.

Beyin omurilik sıvısının araştırılması: CMV, EBV, herpes negatif, tank için polimeraz zincir reaksiyonu. m / v., mantar ekimi - neg. Balgam, idrar, dışkı AFB araştırması - negatif. Toksoplazmoz (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), mantarlar (IgM-), sifiliz - negatif için enzim immünolojik testi. Kısırlık ve kan kültürü için kan - neg.

Ölüm sonrası tanı: HIV enfeksiyonu, ikincil hastalıkların evresi 1VB. Tanımlanmamış etiyolojiye sahip HIV ile ilişkili menenjit. Beyin lenfoması? Beyin tümörü mü? Komplikasyonlar: çoklu organ yetmezliği.

Patolojik tanı: Beyne, akciğerlere, mediastinal lenf düğümlerine, karaciğere, böbreklere, adrenal bezlere, dalakta hasara neden olan HIV ile ilişkili jeneralize küçük hücreli lenfoma. Komplikasyonlar: tümör zehirlenmesi. İç organlarda derin distrofik değişiklikler.

Vaka, HIV enfeksiyonunda merkezi sinir sisteminin diğer lezyonları ile lenfomanın intravital ayırıcı tanısının zorluklarını, sürecin genelleşmesi ile hastalığın hızlı ilerlemesi, merkezi sinir sisteminin tutulumu ve olumsuz bir son olduğunu göstermektedir.

Gözlem 3. Hasta R., 45 yaşında (Şekil 2). 23.10 - 26.11.2017 (34 gün) tarihleri arasında bulaşıcı hastalıklar bölümünde görev yaptı. Başvuru şikayetleri: halsizlik, 38.5-40 ° C'ye kadar ateş, öksürük. HIV enfeksiyonu immünograma göre 2014 yılında tespit edildi, CD4 = 70 hücre / μL (Nisan 2017). HAART düzensiz olarak alındı. Sağlıkta bozulma, 2 ay içinde ateş görülür. Röntgen muayenesinde üst mediastende kitle tespit edildi ve hasta hastaneye sevk edildi. Uzun yıllardır uyuşturucu bağımlılığı öyküsü, kronik hepatit C, nodüler guatr.

İlk muayenede, orta şiddette durum, bilinçte, pozisyon aktiftir. Azaltılmış beslenme. Cilt soluk pembe, bacaklarda 4-5 cm'lik yoğun sızıntılar var, dalgalanma yok. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Akciğerlerde kalp patolojisizdir, karaciğer kosta kemerinin +3 cm altına kadardır. Dinamiklerde, sıcaklıkta 38.5-38.7 ° C'ye kadar periyodik artışlar, karaciğer ve dalakta bir artış vardı. 27.10.2017 tarihinden itibaren spiral bilgisayarlı tomografideki değişiklikler: torasik açıklık seviyesinden ön mediastenin üst katında, 47.4 × 54.3 mm nispeten net bir kontur ile homojen yoğunluğun ek patolojik hacimsel oluşumu, soldaki trakea ortaya çıkar. Paratrakeal, paravasküler, prevasküler, hiler lenf düğümleri grubu kısa bir yarıçap boyunca her iki tarafta 16 mm'ye kadar büyütüldü. Pnömofibroz. Sonuç: anterior mediastenin hacimsel oluşumu. Lenfoma, tiroid guatr, lipom ile ayırt edin.

07.11'den itibaren bozulma, karın ağrısı, alt ekstremite ödemi, karın ön duvarı, karın hacminde artış, idrar çıkışında azalma. Kanın biyokimyasal analizinde, OBP'nin ultrasonuna göre kreatinin (246.7-334.3 μmol / l) ve üre (25.4 mmol / l), metabolik asidoz - hepatosplenomegali, asit (11/07/2017), hidronefroz sağda (11.11. 2017). Şüpheli kronik virüsle ilişkili glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliği. Gelecekte, kademeli bir negatif dinamik: yüze ve ellere yayılan ödemde bir artış, böbrek yetmezliğinin ilerlemesi (kandaki üre 30.18 mmol / l, kreatinin 376.6 μmol / l), 11/23'ten itibaren ilave 26/11'de ölüme yol açan solunum yetmezliği.

02.11.2017 tarihinden itibaren tam kan sayımı: ESR 60, Hb 80 g / l, Er 2,6 u / l, L 4,5 u / l, e %1, u %1, n %17, s %66, lim %12, mn %3, tr 114.0 birim/l, hematokrit 0.23; 24 Kasım 2017'den itibaren yakıt tüketimi 21,0 birim / litre azaldı. Kısırlık için çoklu kan testleri, mantar - negatif, balgam testi (10/24/2017 - pnömokok 10 5 CFU / ml), idrar, VC'de dışkı negatif. 10/25/2017 tarihli immünogramda CD4 = 7 hücre / μL. Patoloji olmadan ekokardiyografi. Hastaya antibakteriyel, hormonal, antifungal, diüretik tedavi, taze donmuş plazma transfüzyonu, eritromas, HAART verildi.

Ölüm sonrası tanı: HIV enfeksiyonu, evre IVB. HIV ile ilişkili sepsis. Mediastinal lenfoma dışlanmaz. Komplikasyonlar: çoklu organ yetmezliği (hepatoselüler, renal, solunum, sitopeni). Konjestif pnömoni. Pulmoner ödem. Karmaşık oluşumun ensefalopatisi. Beyin ödemi. Kronik viral hepatit C. Nefropati. Anemi, trombositopeni.

Patolojik tanı. Ana: Mediasten, intratorasik para-aortik lenf düğümleri, dalak, böbrekler, plevra, periton hasarı ile HIV ile ilişkili yaygın büyük hücreli lenfoma. Komplikasyonlar: pulmoner ödem. Beyin ödemi. İç organlarda şiddetli distrofik değişiklikler. Eşlik eden: kronik viral hepatit C. Sonuç: HIV enfeksiyonundan muzdarip bir hastada ölüm sonrası muayenede, geniş lenfositli yaygın bir iç organ lezyonu (dalak, böbrekler, intratorasik ve para-aortik lenf düğümleri, plevra, periton, mediasten)- patolojik olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda mitoz içeren hücreler gibi.

Bu olguda hastanın ölümünden 1 ay önce mediastende kitle (muhtemelen lenfoma) tespit edilmiştir. Diffüz lenfoma tanısı, diğer organ ve sistemlerin spesifik lezyonları ancak ölüm sonrası muayene sırasında konulmuştur.

Gözlem 4. Hasta S., 30 yaşında (Şekil 3). 28.09.2017 tarihinde HIV enfeksiyonu evre IVB, ilerleme evresi, bilateral çok segmentli pnömoni, ateş, nefes darlığı, öksürük, halsizlik şikayetleriyle enfeksiyon hastalıkları bölümüne başvurdu. 24.09.2017'den itibaren ateş, nefes darlığı. OGK'nın 28 Eylül 2017 tarihli röntgen verilerine göre iki taraflı çok segmentli pnömoni. Altta yatan hastalığın ilerlemesi? Fırsatçı bir enfeksiyona (pnömokistoz, tüberküloz) katılım? 2016 yılında HIV enfeksiyonu tespit edildiği ve HAART almakta olduğu anamnezden bilinmektedir. CD4 = 400 hücre (Eylül 2017'de incelendi). Uzun yıllardır uyuşturucu bağımlılığı, en son Haziran 2017'de kullanılan ilaçlar. Biyokimyasal aktivitesi olmayan kronik hepatit C teşhisi kondu. Nisan 2017'den bu yana, sağ boyunda genişlemiş lenf düğümleri ortaya çıktı, ateş 39.6 ° C'ye kadar çıktı. Onkolojik bir dispanserde muayene edildi, histolojik incelemenin sonuçlarına göre, periferik lenf nodu lezyonları ile 3. aşamada büyük B hücreli lenfoma tanısı kondu, 3 kür kemoterapi (doksorubisin, vinkristin, rituksimab) verildi. gerçekleştirillen.

Kabulde, zehirlenme nedeniyle durum şiddetlidir, bilinçte pozisyon aktiftir. Tatmin edici beslenme. Deri ten rengindedir. Yüz asimetriktir, sağda boyunda bir artış ve deformasyon (fotoğraf), 12-15 cm çapında bir tümör (lenf düğümleri yığını, yumuşak doku ödemi). Ödem yok. Nefes almada güçlük, 24/dk, pulmoner alanlarda kuru raller, sağda nemli raller. BP 100/60 mm Hg. Sanat., kalp sesleri net, ritmik, kalp atış hızı 100 / dak. Karın yumuşak, ağrısızdır, karaciğer kosta kemerinin 3.5-4 cm altındadır, yoğundur. Dalak kaburgaların kenarındadır. Hemogramda ESR 52 mm/h, Er 3.5 × 10 12, L 9.9 × 109, bazofiller %2, eozinofiller %4, blastlar %26, promyelositler %2, miyelositler %2, genç %4, bıçaklama %4, segmentli %2, lenfositler %42, monositler %14, trombositler 94.5 × 10 9. Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer enzimlerinde (ALT / AST - 73.7 / 136.1 U / L), azotlu toksinlerde (üre 14.08 mmol / L, kreatinin 146.6 μmol / L), glikozda bir azalma (2, 91 mmol / L) ortaya çıkardı. ). Venöz kanın asit-baz durumuna ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına göre, metabolik bozukluklar: pH 7.394, PCO2 29.1 ↓, PO2 36 ↓↓, BEb -6.2, BEecf -7.3,% SO 2 c 69.9. 05.10.2017 tarihinden itibaren OGK'nın spiral bilgisayarlı tomografisi. Her iki akciğerin tüm pulmoner alanları boyunca simetrik olarak, daha kök bölgesinde, akciğerlerin subplevral alanlarının kısmen korunmasıyla, buzlu cam tipinde benekli bir sıkıştırma şeklinde bir alveolar lezyon ortaya çıkar. Ayrıca her iki akciğerde 3 ila 12 mm arasında değişen farklı boyutlarda tek hiperdens lezyonlar tespit edilir. Lenf düğümleri 12 mm'ye kadar büyütülür. Sonuç: bilateral pneumocystis pnömonisi. Akciğerlerin fokal lezyonlarını metastatik lezyonlar, septik emboli, fokal tüberküloz ile ayırt edin. Bir phthisiatrician konsültasyonu ile tüberküloz dışlandı. Detoksifikasyon, antibakteriyel (seftriakson, Hemomycin, Biseptol, co-trimoksazol), antifungal (flukonazol), semptomatik tedavi uygulandı. 02.10 önkollarda burun kanaması, deri altı kanamalar. 09.10'dan itibaren gerçekleştirilen tedavinin arka planına karşı, zehirlenmede azalma, sıcaklığın normalleşmesi, nefes darlığının kaybolması, akciğerlerdeki fiziksel resmin iyileşmesi ile kendini gösteren olumlu bir eğilim vardı. Bununla birlikte, 12.10'dan itibaren ateş 38.1 ° C'ye döndü, mukus balgamlı öksürük yoğunlaştı ve tüm alanlarda akciğerlerde çoklu nemli hırıltı ortaya çıktı. Saat 15.10'dan itibaren solunum yetmezliği belirtileri artmaya başladı, 22:00'de kardiyak aktivite ve solunum durdu. Canlandırma önlemleri etkili değil, ölüm açıklandı.

Hemogramdaki laboratuvar dinamikleri, biyokimyasal analizde hemoglobin ve trombositlerde bir azalma, hepatik ve renal parametrelerin normalleşmesiyle birlikte LDH'de 1938.7 U / L'ye bir artış olduğunu ortaya koydu. Protrombinde Quick'e göre %57.2'ye kadar azalma. 09.29'da balgamda pnömokistler bulundu, kültür izole edildi Candida albicans... Kan ve idrar kültürleri negatif.

Ölüm sonrası teşhis. HIV enfeksiyonu IVB-B, ilerleme evresi. Pneumocystis pnömonisi, şiddetli seyir. Periferik lenf düğümlerinin lezyonları ile 3. evre B-büyük hücreli lenfoma. Komplikasyonlar: şiddetli sepsis. Çoklu organ yetmezliği. Endotoksik şok. Pulmoner ödem. Karmaşık oluşumun ensefalopatisi. Beyin ödemi. nefropati. Karmaşık oluşumun anemisi. Kronik viral hepatit. Arka plan: uyuşturucu bağımlılığı.

Patolojik tanı. Ana: Periferik, intratorasik, para-aortik lenf düğümleri, dalak, karaciğer, böbrekler, mide duvarı lezyonları ile HIV ile ilişkili yaygın B hücreli lenfoma. Komplikasyonlar: pulmoner ödem. Beyin ödemi. İç organlarda şiddetli distrofik değişiklikler. Eşlik eden hastalık: uyuşturucu bağımlılığı.

Verilen klinik vakada yaşam boyunca B hücreli lenfoma tanısı konuldu ve HAART arka planına karşı aktif kemoterapi uygulandı. Bununla birlikte, onkolojik sürecin ilerlemesi durdurulamadı.

sonuçlar

HIV enfeksiyonunda fırsatçı hastalıkların ayırıcı tanısında B hücreli lenfoma yer almalıdır.
B hücreli lenfoma genellikle HIV enfeksiyonunun geç evrelerinde gelişir, şiddetli zehirlenme sendromu ve beyin dahil çeşitli organ ve sistemlerin tutulumu ile hızla ilerleyen bir seyir gösterir.
HIV enfeksiyonu olan hastalarda B hücreli lenfoma genellikle diğer fırsatçı hastalıklar (bizim gözlemimize göre - pneumocystis pnömonisi, mantar enfeksiyonları ile) ve eşlik eden patoloji (kronik hepatit C, uyuşturucu bağımlılığı) ile birleştirilir.
B hücreli lenfoma, HAART ve kemoterapi ile bile HIV enfeksiyonunun geç bir aşamasında tespit edilirse prognoz kötüdür.

Edebiyat

HIV Enfeksiyonu ve AIDS: Ulusal Kılavuz / Ed. acad. RAMS V.V. Pokrovsky. M.: GEOTAR-Medya. 2013. 608 s.
Barlett J., Gallant J., Pham P. HIV enfeksiyonunun klinik yönleri. 2012. M.: R. Valent. 2012.528 sn.
Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shakhgildyan V.I., Kozyrina N.V., Buravtsova V V., Narsia R.S., Khokhlova O.N., Pokrovskaya A.V., Pokrovskaya A., V.V. HIV ile enfekte hastaların dispanser gözlemi ve tedavisi için ulusal kılavuzlar. Klinik protokol // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2015. Sayı 6 (Ek).
Pivnik A.V., Tumanova M.V., Seregin N.V., Parkhomenko Yu.G., Tishkevich O.A., Kovrigina A.M., Likunov E.B. HIV ile enfekte hastalarda lenfomalar: literatür taraması // Klinik hematoloji onkolojisi. İncelemeler 2014.Cilt 7.No.3
Pokrovsky V.I., Lobzin Yu.V., Volzhanin V.M., Belozerov E.S., Bulankov Yu.I. Progresif seyirli sinir sistemi enfeksiyonları. SPb: OOO Foliant Yayınevi, 2007.264 s.
Goreiko T.V., Kalinina N.M., Drygina L.B. Epstein-Barr virüsünün neden olduğu enfeksiyonun immünopatogenezinin modern kavramları // Enfeksiyon ve bağışıklık. 2011.Cilt 1.Sayı 2.S.121-130.
Pagano J.S. Virüsler ve lenfomalar // N. Müh. J. Med. 2002. Cilt 347. No. 2. S. 78-79.
Shahgildyan V.I., Yadrikhinskaya M.S., Safonova A.P., Domonova E.A., Shipulina O. Yu., Alvarez-Figueroa M.V., Dolgova E.A., Tishkevich O.A. HIV enfeksiyonu olan hastalarda ikincil hastalıkların yapısı ve laboratuvar tanılarına modern yaklaşımlar // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. Güncel konular. 2015. No. 1. S. 24-30.
Yachie A., Kanegane H., Kasahara Y. Epstein-Barr virüsü ile ilişkili T-/doğal öldürücü hücreli lenfoproliferatif hastalıklar // Semin. hematol. 2003. Cilt 40. No. 2. S. 124-132.

Z.A. Khokhlova *, 1,Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
R. A. Gileva *
TV Sereda *, Tıp Bilimleri Adayı
N. A. Nikolaeva *, Tıp Bilimleri Adayı
A.P. Tishkina **
L. Yu Zolotukhina ***
YuM Kirillova ***

* NGIUV - FGBOU DPO RMANPO MH RF'nin şubesi, Novokuznetsk
** GBUZ KO NGKIB No.8, Novokuznetsk
*** GBUZ KO NGKB No. 29, Novokuznetsk

HIV enfeksiyonu ile ilişkili genelleştirilmiş lenfoma / Z.A. Khokhlova, R.A. Gileva, T.V. Sereda, N.A. Nikolaeva, A.P. Tishkina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
Alıntı için: Katılan hekim No. 8/2018; Sayıdaki sayfa numaraları: 64-68
Etiketler: malign lenfoproliferatif hastalıklar, cilt, virüsler, kötü prognoz

Beyin lenfoması nadir görülen ancak son derece tehlikeli bir hastalıktır. İleri yaştaki ve zayıf bağışıklığı olan insanlar, görünümüne eğilimlidir. Ne yazık ki, bugüne kadar onkoloji için bu türden hiçbir ilaç icat edilmedi ve hastalar sadece kaçınılmaz ölümcül sonucun uzaklaştırılmasına güvenebilirler.

Lenfoma Nedenleri

Lenfoma gelişiminin nedenleri geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır. Bu, vücuttaki dış faktörlerin ve iç süreçlerin etkisidir. Beyin onkolojisinin gelişmesinde çevre önemli bir rol oynar.

Vakaların %97'sinde yüksek radyasyonlu bir bölgede yaşamak veya çalışmak kanser gelişimine neden olur. Hastalığın ortaya çıkması için bir ön koşul, birçok endüstride kullanılan bir gaz olan vinil klorür, şeker ikamesi olarak kullanılan asparcam gibi toksik maddelerin etkisidir.

Cep telefonlarından ve elektrik hatlarından gelen elektromanyetik radyasyonun lenfomaya yol açabileceği bir versiyon var. Bu teori bilimsel onay almamış olmasına rağmen.

Lenfoma gelişimi için itici güç haline gelen iç faktörler şunlardır:

herhangi bir hastalığı tedavi etmek için radyasyon tedavisi görmek;
HIV enfeksiyonunun bir sonucu olarak bağışıklığın zayıflaması;
implante edilmiş donör organların reddinin önlenmesinden sonra immün yetmezlik.

Genetik yatkınlık beyin kanseri gelişiminde önemli bir rol oynar. Tıp, lenfomanın birinci dereceden akrabaları etkilediği vakaları bilir. Bu tür hastalarda, ergenlik döneminde, iyi huylu bir yapıya sahip çoklu tümörler ortaya çıkar, ancak uygun tedavi olmadan kanser hücrelerine dönüşebilirler. HIV teşhisi konan ebeveynlerde, çocukların %10'undan fazlası beyin lenfoması ile doğar.

Ayrıca onkoloji, mononükleoz, Epstein-Barr viral hastalığı ve kromozomal mutasyonların arka planında ortaya çıkabilir. Son zamanlarda, doktorlar beyin kanseri olan hasta sayısında bir artış kaydetti. Bunun nedeni büyük şehirlerdeki genel ekolojik durumun bozulması ve modern insanın beslenme alışkanlıklarıydı. Artan bir şekilde kanserojen içeren çok sayıda gıda tüketilmeye başlandı.

Beyin lenfoma türleri

Beyin kanseri çeşitli tiplere ayrılır. Böylece hastalığın genel bir resmini çizmek ve doğru tedaviyi seçmek daha kolaydır.

Retikülosarkom. Retikulum hücrelerinden kaynaklanır. Uygulamada, son derece nadirdir, bu nedenle kökeninin tarihini sonuna kadar bulmak mümkün olmamıştır. Hastalık, lenfosarkom ile kolayca karışır. Retikülosarkom semptomları doğada çoktur ve lokalizasyonunun yerine ve gelişim aşamasına bağlıdır. Başlangıçta lenf düğümlerinde görülür. Hastalık radyasyon tedavisine duyarlıdır. Erken tanı ve tedavi ile hasta yaklaşık 10 yıllık remisyona girer.

Mikroglioma. En tehlikeli lenfoma türü, lokalizasyonunun yeri her zaman tam tedaviye izin vermediğinden. Kötü huylu kanser hücreleri çok hızlı büyür ve neredeyse tedavi edilemez. İyi huylu neoplazmalar daha yavaş yayılır ve uzun süre kendini göstermeyebilir. Mikroglioma, beyin tümörü olan hastaların yarısında teşhis edilir. Hastalık hücresel düzeyde glial dokudan kaynaklanır. Kafatası kemik dokusuna ve beynin iç astarına nüfuz etmeyen birincil oluşum türüdür. Açık sınırları olmayan yoğun bir pembemsi veya kırmızı-gri renk pıhtısı gibi görünüyor. 15 cm çapa kadar büyüyebilir. Hastalık, çocuk da dahil olmak üzere herkesi etkileyebilir.
Diffüz histiositik lenfoma. Hastalığın seyri sırasında, hem beynin bireysel hücreleri hem de dokuları yok edilir. Metastazlar oldukça hızlı yayılır, yaygın bir karaktere sahiptir ve sağlıklı dokuları istila ederken merkezi sinir sistemine yeni uyarılar verir. Hasta ateş hisseder, çok terler ve hızla kilo kaybeder. Ancak, bu tür onkolojinin agresif bir forma sahip olmasına rağmen, tedaviye oldukça iyi yanıt verir.

Lenfomanın tezahür yerine bağlı olarak, beyin dokusunun tek veya çoklu izole lezyonu bölünür. Vakaların %10'unda gözler, omuriliğe yayılarak meninkslerin tutulumu ile tutulur.

Lenfoma Belirtileri

Serebral lenfomada, semptomların, hastalığın tanısını büyük ölçüde zorlaştıran herhangi bir spesifik belirtisi yoktur. Onkolojiden aşağıdaki belirtilerden şüphelenilebilir:

intrakraniyal basınçta bir artış, ağrı kesici aldıktan sonra gitmeyen sürekli baş ağrılarına neden olur, bükülürken sabahları sırtüstü pozisyonda yoğunlaşır. Bulantı veya kusma eşlik edebilir;
Beynin tümörün baskı yaptığı bölümünün belirli işlevlerini devre dışı bırakmak. Yüz sinirinin felci, konuşma kaybı, görme azalması, vücudun herhangi bir tarafında tam veya kısmi hassasiyet kaybı vb. olabilir;
zihinsel bozukluklar Hasta bir kişi konsantrasyonunu kaybeder, dalgın olur, pratikte sorulara cevap vermez. Uyuşukluk hissi artar, bu da uyuşukluğa dönüşebilir. Bazı durumlarda, bir kişi kaba olabilir, şakalar düz bir karakter kazanır, özeleştiri duygusu kaybolur, iştah oburluğa kadar yükselir;
epileptik nöbetler. Periyodik olarak, herhangi bir kas grubunun bilinç kaybı veya seğirmesi ile kasılmalar meydana gelir. Bu semptomlar şu sıklıkta ortaya çıkar: vakaların %70'inde nörolojik defisit, %43'ünde zihinsel bozukluklar, %33'ünde intrakraniyal hipertansiyon belirtileri, %14'ünde konvülsiyonlar. HIV'li hastalarda, vakaların% 25'inde nöbet meydana gelir ve ensefalopati genellikle 30-40 yaşlarında gelişir.

Lenfomanın sonraki aşamalarında kişilik değişiklikleri meydana gelir. Bir kişi duygusal olarak kararsız hale gelir, tepkileri tahmin edilemez, hafıza boşlukları ortaya çıkar.

Beyin lenfomasının teşhisi

Beyin onkolojisini tanımlamak o kadar kolay değil. Genellikle, bir kan testi vücutta patolojik değişikliklerin varlığını göstermez ve semptomlar bilgi vermez. Lenfomadan şüpheleniliyorsa, doktor hastanın tam bir muayenesini yapmalıdır. Başlangıç olarak, refleks işlevindeki, hareketlerin koordinasyonundaki, kasların ve duyu organlarının işleyişindeki ihlallerin belirlenmesine yardımcı olmak için bir dizi nörolojik test yapılır. Tam bir teşhis ancak tam bir klinik tablo ile mümkündür, ancak bu durumda cerrahi tedavi şansı neredeyse yoktur. Beyin lenfomasının erken teşhisi için, aşağıdaki önlemler de dahil olmak üzere bir dizi enstrümantal ve laboratuvar yöntemi kullanılır:

Vücuda bir damar yoluyla bir kontrast madde enjekte edilerek gerçekleştirilen manyetik rezonans tedavisi. MRG'de beyin lenfoması, bu maddenin oluşum çevresinde birikmesi nedeniyle bir bilgisayarda görülebilir. neoplazmın etrafında biriken;
tomografi vücutta bir tümörün varlığını gösterecektir;
trepanobiyopsi - kafatası açıldıktan sonra beyin dokusundan alınan biyomateryal çalışması;
stereotaktik biyopsi. Kafatasına açılan bir delikten beyin dokusu alınarak yapılan biyopsi analizidir;
elektroensefalogram. Beynin biyopotansiyelinin ihlallerinin bir odağını, kritikliklerini ve bir bütün olarak merkezi sinir sisteminin aktivitesi üzerindeki etkilerini tespit etmek için kullanılır;
X-ışını, beyinde ikincil lenfoma ve hipertansiyon belirtilerinin varlığını düşünmenizi sağlar;
Bebekleri incelemek için ultrasonografi kullanılır.

Tomografi, beyin lenfomasını teşhis etme yöntemlerinden biridir.

Yukarıdakilerin tümüne ek olarak, hastaya bir kan testi ve biyokimya verilir. Beynin birincil lenfomasını belirlemek için ikincil ultrason için röntgen çekilir.

Beyin kanseri tedavileri

Beynin lenfoması teşhisi konduktan sonra, hastalığın gelişim aşamasına, tümörün konumuna ve boyutuna göre tedavi verilir. İlaçların vücuda girmesini geciktiren ve bazı bileşenlerini nötralize eden kan-beyin bariyeri nedeniyle doğru tedaviyi seçmek her zaman mümkün değildir. En azından geçici olarak metastaz gelişimini durdurmanın üç yolu vardır: kemoterapi, radyasyon tedavisi ve cerrahi.

Kemoterapi

Beyin lenfoması kemoterapi ile tedaviye iyi yanıt verir. Tümörün tipine ve farklı bir ilaç grubuna duyarlılığına bağlı olarak, mono veya polikemoterapi reçete edilebilir. İlaçlar lomber ponksiyon ile hastaya verilir, çünkü ilaçların etkinliğini en üst düzeye çıkaran bu yaklaşımdır.

Bazı ilaçların seçimi sadece ilgili doktor tarafından belirlenir. Metotreksat genellikle bir monokemoterapi kürü için reçete edilir. Bir fon kombinasyonu kullanmak gerekirse, Cytarabin, Temozolomide veya Etoposide tercih edilir.

Kemoterapinin remisyona ulaşmak için iyi önkoşulları olmasına rağmen, olumsuz sonuçlar doğurmaz. Bunun nedeni, ilaçların sadece hastalıklı hücrelere değil, aynı zamanda sağlıklı hücrelere de etki etmesidir. Yan etkilerin tezahürü, seçilen ilaca ve dozajına bağlıdır. Bu şiddetli mide bulantısı ve baş dönmesi, saç dökülmesi, ağız kuruluğu, kilo kaybı, gastrointestinal sistemin arızalanması ve vücudun koruyucu işlevlerinde azalma olabilir. Kemoterapi olumlu sonuçlar verdiyse ve ikincil bir enfeksiyona yer yoksa, hasta birkaç yıl içinde remisyon bekleyebilir.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi kanıtlanmış ve etkili bir yöntemdir, ancak her zaman serebral lenfoma durumunda değildir. Kullanılırsa, yalnızca "kimya" veya kemik iliği nakli ameliyatı ile kombinasyon halinde. Bu karar özellikle HIV öyküsü olan hastalar için önemlidir.

Cerrahi müdahale

Kafadaki bir tümörü çıkarma operasyonları pratik olarak gerçekleştirilmez, çünkü bu zihinsel ve sinirsel aktivitede bozulmaya yol açabilir. Herhangi bir radikal müdahale girişimi, beyin yapılarında derin bir travmaya yol açtı.

Cerrahi, beyin lenfomasının tedavilerinden biridir.

Beyin kanseri durumunda yapılabilecek tek ameliyat türü kök hücre naklidir. Ancak bu prosedür sadece genç yaştaki hastalar için gerçekleştirilir ve olumlu bir sonuç garanti etmez.

Lenfoma prognozu

Beyin lenfoması ile hayatta kalma prognozu cesaret verici değildir. İstatistiklere göre, hastaların sadece% 75'i 5 yıla kadar remisyon alıyor, ancak tedavinin zamanında yapılması şartıyla. Yaşlılıkta bu oran %40'a düşer. Olası nüksler, hastalar arasındaki ölüm oranını neredeyse ikiye katlar. Radikal tedavi uygulanırsa ve tümörün kısa sürede büyümesine izin verilmezse iyi göstergeler elde edilebilir. Bu gibi durumlarda kullanım ömrü 10 yıla kadar uzayabilmektedir.

Kaynak: onkologii.ru

Merkezi Sinir Sistemi Lenfomalarını Anlamak

Bu tümöre olan ilgi ayrıca kemoterapiye son derece duyarlı olmasından ve vakaların %50'sinde tam remisyon sağlanabilmesinden kaynaklanmaktadır.

Morfolojik olarak, PLCNS %90 oranında diffüz büyük B hücreli lenfoma ile temsil edilir. Bu oldukça malign bir formdur.

Risk altındaki gruplar

CNS lenfomalarının sınıflandırılması

CNS lenfoması neye benziyor?

Mikroskopik olarak, lenfoma, beyin dokusunun infiltrasyonu ile immünoblastların veya sentroblastların perivasküler (damarların etrafında) birikmesidir.

Belirtiler

Beyin

Bu tümörün spesifik bir semptom kompleksi yoktur. Klinik olarak, aşağıdaki nedenlerle bir beyin kitlesinden şüphelenmek mümkündür:

2. Nörolojik eksiklik. Bu, beynin tümör tarafından bastırılan bölümünün kapanması nedeniyle belirli işlevlerin kaybıdır.

Uzuvların bozulmuş hareketi (sol ön lobda hasar ile - sağda, sağ tarafta lokalizasyon ile - solda). Hareket ya tamamen yok (felç) ya da keskin bir şekilde sınırlı (parezi).
Afazi bir konuşma bozukluğudur.
Çift görme veya görme alanı kaybı, görmede keskin bir azalma.
Yutma bozukluğu (boğulma).
Vücudun sağ veya sol tarafının duyarlılığında değişiklik.
Yüz siniri felci.
Azalmış işitme.
Serebellum hasarı ile yürürken baş dönmesi, kararsızlık.

Omurilik

Merkezi sinir sisteminin bu bölümünün yenilgisi, sıkıştırma belirtileri ile kendini gösterir: bozulmuş hareket, hassasiyet, refleks kaybı, idrar ve dışkı kaçırma.

teşhis

Ana

Bir göz doktoru tarafından muayene.
Elektroensefalografi.
Kontrastlı ve kontrastsız beyin veya omuriliğin BT veya MRG'si.

Elde edilen materyal, immünohistokimyasal tanımlamanın (CD45 antijeninin belirlenmesi) yanı sıra histolojik olarak da incelenir.

Açıklayıcı teşhis

Doğrulanmış bir lenfoma teşhisi ile hasta aşağıdakiler için daha fazla muayene edilir:

Ekstranöral lenfoma odağı arayın.
İmmün yetmezliğin (HIV) dışlanması veya doğrulanması.
Prognozu ve yaklaşan tedaviyi belirlemek için genel durum değerlendirmeleri.

Görevlendirilmiş:

Ayrıntılı bir kan testi.
Laktat dehidrojenaz (LDH), kreatinin klirensi, albümin, üre, transaminazların belirlenmesi ile biyokimyasal analiz.
Beyin omurilik sıvısının genel klinik ve sitolojik incelemesi ile lomber ponksiyon.
HIV'e karşı antikorların belirlenmesi.
Epstein-Bar virüsü, uçuk, toksoplazmoz, sifiliz, viral hepatite karşı antikor testi yapın.
Göğüs BT taraması.
Lenf düğümlerinin ultrasonu.
Karın boşluğunun MRG'si, küçük pelvis.
Fibrogastroskopi.
Kemik iliğinin delinmesi.
Erkeklerde testislerin ultrasonu.
Gerekirse PET, spirometri, ekokardiyografi Kanser hastasının genel durumu Karnofsky skalası (%0-100) veya ECOG skalası (0-4 puan) kullanılarak değerlendirilir.

Tedavi

Primer CNS lenfomaları için cerrahi tedavi genellikle kullanılmaz. Bir istisna, beyin yapılarının veya omuriliğin önemli ölçüde sıkıştırılmasıdır.

Bu tür tümörler için ana tedavi sistemik kemoterapi ve ardından kalan lezyonların ışınlanmasıdır.

Tahmin etmek

Risk faktörleri

60 yaş üstü.
Hastanın ECOG ölçeğindeki durumu 2 puandan fazladır (Karnofsky indeksi> %50).
Artan plazma LDH.
Beyin omurilik sıvısındaki protein konsantrasyonunda artış.
Beynin derin yapılarında hasar.

1 faktör varlığında 2 yıllık sağkalım prognozu %80, 2-3 - %48'dir ve 4-5 faktör belirlenmesi bu göstergeyi %15'e düşürür.

Ana sonuçlar

Primer CNS lenfoması nadir görülen bir tümördür. Ancak onu sinir sisteminin diğer malign oluşumlarından ayıran kendine has özellikleri vardır.

PLCNS'nin ana özellikleri:

İmmün yetmezliği olan kişilerde daha sık görülür.

Lenfomadan şüpheleniliyorsa biyopsi alınana kadar steroid verilmemelidir.

Diğer beyin tümörleri gibi ameliyat edilmez.

Kemoradyasyon tedavisine iyi yanıt verir.

Kaynak: RosOnco.ru

nedenler

Patolojinin gelişimini tetikleyen iki tür faktör vardır:

Dış olumsuz etki;
Lenfoma gelişimine yol açan iç süreçler.

Doktorlar, çevresel faktörlerin beyin üzerindeki etkisine daha fazla dikkat edilmesini önermektedir. Bir kişi yüksek düzeyde radyasyona sahip yerlerde yaşadığında,% 100'den 97'si onkolojik bir doğanın başında problem yaşar. Kanser gelişiminin temeli bir madde - gaz olarak kabul edilir. Vinil klorür, şeker hastaları için asparcam ve şeker ikamesi yapan fabrikalarda kullanılır.

Kafada kötü huylu bir tümörün gelişiminin elektromanyetik radyasyonun yanı sıra telefonlardan veya yüksek voltajlı elektrik hatlarından gelen zararlı etkilerden kaynaklandığına dair açıklamalar var. Doğru, bilim henüz varsayımların doğruluğunu onaylayamadı.

Görünümün nedeni belirlendiğinde, beyinde içeriden bir tümörün gelişimini neyin tetikleyebileceğini dikkatlice düşünmelisiniz:

Radyasyon tedavisi sırasında ışınlama.
HIV hastalığı ile vücudun koruyucu işlevleri önemli ölçüde azalır. Gelişen patolojiyle savaşamaz.
Organ nakli ameliyatı sonrası. Bu durumda, hasta immün yetmezlik geliştirir.

Doktorlar, kalıtımın dejenere olmuş beyin hücrelerinin ortaya çıkmasının nedenlerinden biri olduğunu dışlamazlar. İlk satırdaki akrabalar hastalığın kaynağı olduysa, çocuğun gençliğinde bile klinik bir tablosu vardı. Bununla birlikte, ilk aşamada, neoplazmalar iyi huyludur. Tedavi olmadığında hücrenin sağlıklıdan kanserliye geçme riski artar.

Mononükleoz ayrıca kafatasının içinde onkolojik bir tümörün gelişmesinin nedeni haline gelir. Ek nedenler:

Epstein-Barr viral hastalığı;
Kromozom çiftlerindeki mutasyonlar.

Her gün ölümcül hastalığı olan insan sayısının arttığı kaydediliyor. Hastalıklarda bir artış genellikle büyük metropol alanlarda kaydedilir. Ayrıca yemeklere de dikkat edin. Büyük perakende satış noktalarında ve piyasada, kanserojen bir yapıya sahip olmayan, doğal olarak yetişen ve güneş sayesinde olgunlaşan bir ürüne daha az rastlanır.

Belirtiler

Hastalığın tehlikesi, özel halsizlik belirtilerinin olmamasından oluşur. Hasta bozulmadan şikayet etmediği için tanı zordur.

Vücuttaki olası arızaları belirlemek için doktorlar aşağıda açıklanan her belirtiye dikkat etmenizi önerir.

Kafa içi basınç indeksi artar

Yoğun baş ağrıları kışkırtır. Ağrı ilacı aldıktan sonra bile sendrom devam eder. Sabah saatlerinde baş ağrısı daha şiddetli hale gelir. Yatmak ve eğilmek, ağrı artar. Ek semptomlar genellikle öğürme refleksi ve mide bulantısıdır.

fonksiyon kaybı

Hasta, neoplazmın bulunduğu kafa organının kontrol ettiği belirli işlevleri kaybeder. Sonuç olarak, tümörün boyutundaki artış, bölgelere baskıya neden olur, hasta becerilerini kaybeder.

Zihinsel sağlık sorunları

Hasta konsantre olamaz, genellikle dalgındır, basit sorulara cevap veremez. Hasta uyuşukluk haline dönüşebilen uyku eğilimindedir.

Diğer durumlarda, kişi aktiftir, ancak konuşurken kaba olabilir. Şaka yapmaya çalışır ama düz, anlamsız şakalardır. Hasta kendini eleştirmeyi bırakır. İştah belirir, oburluk düzeyine ulaşır.

epileptik nöbetler

Hasta, konvülsif fenomenlerin görünümünü not eder, bayılma, parmağın veya elin seğirmesi mümkündür.

Bu grubun semptomlarının görülme sıklığı: %70 - nörolojik eksiklik, %43 - zihinsel bozukluklar, %33 - kafa içi basınç, %14 - konvülsif fenomen. HIV enfeksiyonundan hastanın bağışıklığı azalır ve ardından hastaların %25'inde epileptik nöbetler görülür. Ensefalopati, 30 ila 40 yaş arasındaki hastaların %50'sinden fazlasını etkiler.

Lenfomanın sonraki aşamaları hastada kişilik değişikliğine yol açar. Ruh hali ve duygularda istikrarsızlık var. Bir kişinin eylemlerini ve tepkilerini tahmin etmek imkansızdır. Hasta, hatırlama dönemleri olmadığında hafıza sorunları geliştirir.

sınıflandırma

Baş organın onkolojisi üç tipe ayrılır. Tedavinin sonuçla gerçekleşebilmesi için insan vücudundaki hasarın derecesinin ve anormal hücrelerin kaynağının net olarak belirlenmesi gerekir.

Beyin hasarı türlerini düşünün.

retikülosarkom

Hematopoetik organların bağ dokusu hücreleri, belirli nedenlerle malign hale gelir. Doktorlar nadiren bu hastalıkla ilgilenirler. Bu nedenle, patoloji sonuna kadar keşfedilmemiş kalır. Hastalığın klinik tablosu lenfosarkoma benzer. Bunlar, hastalığın lokalizasyonuna ve gelişim derecesine bağlı olarak, her zaman patolojinin gelişiminin çoklu odaklarıdır.

mikroglioma

Tehlikeli bir patoloji türü olarak sınıflandırılan lenfoma. Tümör, tedaviyi tam olarak gerçekleştirmenin imkansız olduğu bir yerde bulunur. Hasta hücreler hızla büyür, etkilenen dokunun hacmi artar. Tedaviye yanıt vermez. İyi huylu bir tümör beyne nüfuz etmişse, patolojinin büyümesi dış belirtiler olmadan yavaştır.

Mikroglioma, beyinde neoplazmı olan hastaların %50'sinde bulunur. Glial dokular büyümenin temeli olarak hizmet eder. Tümör büyümez ve organın katmanlarını etkilemez, kemik dokusuna dönüşmez. Ekranda belirsiz kenarları olan yoğun bir yumru görülüyor. Tümörün boyutu 15 santimetreye ulaştığında vakalar kaydedildi. Mikroglioma yetişkinlerde ve çocuklarda gelişir.

Diffüz histiositik lenfoma

İçten gelen hastalık beyni yok eder. İlk olarak, tek tek hücreler yıkıma maruz kalır, ardından dokular etkilenir. Tümörün gelişimi ve yayılması hızlıdır. Metastazlar organ boyunca yayılır ve sağlıklı dokuyu etkiler. Merkezi sinir sistemi, zaten hasar görmüş dokulardan yeni uyarılar alır. Hastanın vücut ısısı yükselir, terlemesi artar ve vücut ağırlığı azalır. Vücuda hızla yayılan belirtilen onkolojik hastalık türü, tedaviye duyarlıdır.

Merkezi sinir sistemi ve GM lenfoması, patolojinin gelişimi için tek bir odak ve çok sayıda odak oluşturabilir. Bu kanser türünden muzdarip 100 hastadan 10'unda gözler, kafatasındaki organın zarları ve omurilik etkilenir.

Lenfoma vakalarının büyük çoğunluğunda, neoplazm serebral hemisferlere yayılır (%85). Serebellumun yenilgisi, vakaların% 15'inde ortaya çıkabilir. Aynı sayıda hasta, beynin ventriküllerinde ve gövdede bir tümöre sahiptir.

teşhis

Hastalığın teşhisinin ancak başka bir hastalık nedeniyle doktora başvurulması durumunda yapıldığı söylenmişti. Bir kan testi, bir tümörü belirlemek için güvenilir bir kaynak olarak kabul edilmez, bu nedenle bir doktor tarafından reçete edilen kapsamlı bir muayeneye ihtiyaç vardır.

İşlem için aşağıdaki tıbbi ekipman kullanılır:

MR. Hastaya önceden damara kontrast madde enjekte edilir. MRG'de, bir kontrast maddesi ile her taraftan aerodinamik olarak lenfoma hemen görünecektir.
Tomografi. Burada bir çalışma, bir tümör olduğunu doğrulayacak ve tedavi ihtiyacı konusunda uyaracaktır.
Trepanobiyopsi. Bu, kafatası açıldıktan sonra lezyon bölgesinden alınan biyolojik materyalin bir kısmının incelenmesidir.
Stereotaktik biyopsi. Burada ortaya çıkan biyomateryal, kafatasının kemiklerindeki bir delikten geçer.
Elektroensefalogram. Belirtilen yöntem, patolojinin kaynağı belirlendiğinde kullanılabilir. Merkezi Sinir Sistemi ile durumun etkisi ve şiddeti ölçülür.
Röntgen. Fotoğraf, ikincil bir onkoloji ve kafa içi basınç belirtisi gösteriyor.
Çocuklarda araştırma ultrasonografi kullanılarak yapılır.

Tedavi

Lenfoma tanısını doğrulayan araştırma verilerini alan doktor, tedaviyi bireysel olarak reçete eder. Savaşmanın üç yolu:

Kimyasal terapi;
Radyasyon ışınlaması;
Operasyon.

Kemoterapi

Kanserle savaşmanın etkili bir yolu. Onkolog ilaçları ayrı ayrı seçer, dozu hesaplar. Birkaç ilacın aynı anda kullanılması daha iyi sonuç verir.

Genellikle kimyasal terapi ve radyasyonun bir kombinasyonu vardır. Kimya içeren müstahzarlar:

sitarabin;
etoposid;
metotreksat;
siklofosfamid;
Klorambusil, vb.

Tedavi için monoklonal antikorlu ilaçlar kullanılır. İyileşmeye çalışmak için kimyasal kullanmanın dezavantajı, hasta ve sağlıklı hücreleri aynı anda öldürmeleridir.

Kemoterapi sonrası yan etkiler:

Anemi gelişir, vücutta ve kaslarda zayıflığa yol açar.
Kusma, mide bulantısı.
Sindirim sistemi bozukluğu.
Saç kaybı.
Sürekli kuruluk. Aynı zamanda, ağız boşluğunda mukoza zarında küçük ülserler ve yaralar görülür.
Vücut ağırlığı hızla azalır.
Vücudun koruyucu kabuğu çalışmıyor. Bu, üçüncü taraf enfeksiyonların vücuda serbestçe girebileceği anlamına gelir.

Ağrıyı gidermeniz gerekiyorsa, Celebrex'i alın.

radyasyona maruz kalma

Onkoloji tedavisinde kemoterapi her zaman olumlu sonuçlar vermediğinden, radyasyona maruz kalma, ilkinin etkisini artıran ek bir araç haline gelir. Radyasyona maruz kalma, metastazlara girerek atılım kaynağını yok eder. Kanserle savaşmanın bağımsız bir yolu olarak kullanılmaz.

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapist, eğitim: Kuzey Tıp Üniversitesi. İş deneyimi 10 yıl.

Yazılan makaleler

Beyin lenfoması nadirdir, bu iyi haber çünkü ölümcül bir patolojidir. Bu neoplazm, yaşlılarda ve bağışıklığı zayıf olanlarda daha sık görülür. Hastalığın sinsiliği, ilk aşamalarda sadece tesadüfen bulabilmeleri gerçeğinde yatmaktadır, çünkü belirli bir klinik yoktur. Bu tür hastalar uzun yaşamazlar, bu nedenle bu patoloji hakkında bilgi çok önemlidir. Patoloji hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

lenfoma nedir

Lenfoma kavramı, hem lenf düğümlerinin hem de neoplazmaların şişmesine yol açan lenfoid dokulardan kaynaklanan tüm onkolojik patolojileri içerir. Lenfositler hasar gördüğünde, patoloji, dalaktan kemik iliğine kadar vücuttaki tüm organlara erişebilir ve burada lenf düğümleri ve tümör paketleri oluşur.

İlginç! Beyin tümörü lenfoması, 45-65 yaş arası erkeklerde daha sık görülür, 5-10 yıl içinde yavaş ve asemptomatik seyreder. Hastalar, sağlıkları tatmin edici olduğu için varlığını bile bilmiyorlar.

Beyindeki kötü huylu bir lenfoma tümörü her zaman yüksek derecede hasara sahiptir. Bu kanser türü, yumuşak doku, göz küresi dahil olmak üzere beyin dokusundan büyüyebilir. Ancak çoğu zaman patolojinin birincil aşamaları, merkezi sinir sisteminin sınırlarını bırakmaz ve nadiren metastaz verir.

neden ortaya çıkıyor

Lenfoma için ana risk grubu yaşlılar ve bağışıklığı baskılanmış kişilerdir. Ancak bağışıklık sistemi aynı durumda olan gençlerde de ortaya çıkması olasıdır. Aşağıdaki nedenler buna yol açabilir:

hayati organ nakli;
mononükleoz;
Epstein Barr Virüsü;
güçlü radyasyona maruz kalma;
kanserojenlerle uzun süreli temas;
kromozom mutasyonlarına kalıtım.

HIV patolojisinde, bağışıklık sistemi arızalandığından lenfoma görünümü bir komplikasyon olarak kabul edilir. Çoğu zaman, HIV'li hastalarda lenfosarkom ölümcüldür, çünkü tedavi sırasında doktor güçlü ilaçlar kullanamaz.

Önemli! Her yıl daha fazla insan habis neoplazmalardan muzdariptir ve doktorlar bunun nedeninin zayıf ekoloji ve kanserojen içeren yiyecekler olduğuna inanma eğilimindedir.

Lenfoma türleri

Patolojinin net bir resmini veren sadece 3 tip bu tür neoplazmalar vardır.

Retikulum hücrelerinde ortaya çıkan retikülosarkom. Şimdiye kadar, bu kanser türü nadir olduğundan ve bazen kolayca lenfosarkom ile karıştırıldığından, oluşumunun doğası üzerine araştırmalar devam etmektedir. Klinik tablo çok çeşitli olabilir ve patolojinin yeri ve aşamasına bağlıdır. İlk tezahür lenf düğümlerini etkiler. Zamanında tedavi ile 10 yıla kadar remisyon sağlar, radyasyon tedavisine iyi yanıt verir.
Mikroglioma, konumu mevcut tüm yöntemlerle tedaviye izin vermediğinden, en tehlikeli patoloji türüdür. Bu malign neoplastik neoplazm hızlı ve pratik olarak tedavi edilemez, ancak iyi huylu bir mikroglioma ile büyüme yavaştır ve bu nedenle semptomlar uzun süre görünmez. Beyin tümörü olan tüm hastaların %50'sini etkiler. Kafatasının kemiklerini ve iç zarı işgal etmeden glial dokuları etkiler. Açık pembe veya kırmızı-gri renk formları olmayan yoğun bir pıhtı gibi görünüyor. Boyut bir milimetreden 15 cm'ye kadar değişir, hem yaşlıları hem de çocuğu etkileyebilir.
Diffüz histiositik lenfoma, sağlıklı dokuları hızla işgal eden ve çimlenme sırasında merkezi sinir sistemine yeni uyarılar veren B hücreli agresif bir patolojidir. Hasta hızla kilo kaybeder, çok terler ve ateşi yükselir. Kısa sürede bu neoplazm çok geniş bir alanı işgal edebilir, ancak buna rağmen tedavi edilebilir ve iyi sonuçlar alınabilir.

ana semptomlar

Beyindeki lenfomanın klinik tablosu, CNS onkolojisine benzer.

Güçlü.
Yorgunluk ve uyku hali.
Nörolojik belirtiler.
Epilepsi.
Kararsız psiko-duygusal durum.
Nöropatik belirtiler.
Konuşma bozukluğu, görsel işlev ve hafıza.
Koordinasyon hatası.
Halüsinasyonlar.
Uzuvların titremesi ve uyuşması.

Patolojinin son aşamalarına kişilikte bir değişiklik eşlik eder, kişinin tepkileri derin hafıza boşluklarıyla yetersiz kalır. Bu, özellikle lenfoma şakaklarda ve alında bulunduğunda olur.

Çocukluk ve ergenlik döneminde, lenfoma aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

intrakraniyal hipertansiyon;
epileptik nöbetler;
meningeal planın belirtileri;
Kognitif bozukluk;
kafa içi sinirlerin arızası;
lenfoma - ataksi, afazi, hemiparezi provoke eden şişliğin yeri ve boyutu ile ilişkili oküler nevralji, görme fonksiyonunu azalttı.

Klinikte teşhis

Hepsinden iyisi, serebral lenfoma, yalnızca görselleştirmeyi değil, aynı zamanda iyice incelemeyi de sağlayan bir çalışma ile gösterilir. Organın mevcut durumunu, zarlarını ve boşluklarını gösterecektir. Damarları kontrol etmek için kontrast maddeli bir tomografinin geçişi reçete edilir. Patolojinin netleştirilmesi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

lomber ponksiyon;
kanser belirteçleri için beyin omurilik sıvısının test edilmesi;
ve sonuçlarının araştırılması;
kraniyotominin yapıldığı trepanobiyopsi;
kan testi.

Lenfoma ikincil ise, bir röntgen, BT taraması gerekebilir. Gövdenin birincil odaktan etkilendiğinden şüpheleniliyorsa kemik iliği biyopsisi yapılır. Bu patoloji gelişimi, beynin parankiminin lökositler tarafından sızmasından kaynaklanmaktadır. Sekonder lenfoma aşırı derecede ağrılıdır, bu da migren patlamalarına, kusmaya, mide bulantısına, optik sinirlerin şişmesine, kısmi veya tam görme ve işitme kaybına yol açar.

Bazen kanamaya ve iskemik kalp krizine neden olabilir. Beyindeki subdural tipte herhangi bir hematom ilerleyici bir plana yol açar. Ve bu patolojinin riskini, beynin ve bir bütün olarak vücudun işleyişi için yıkıcı faktör açısından karşılaştırmak zordur.

Tedavi yöntemleri

Uzun süredir, radyoterapinin lenfomalarla mücadelede eşiti yoktur, sürekli olarak yüksek verim sağlar, ancak ne yazık ki radyasyona maruz kalma ile ilişkili geçici bir yapıya sahiptir. İkili radyoaktif ve kimyasal maruziyet ile daha kararlı ve sürdürülebilir bir sonuç.

Kemoterapinin tüm etkinliği ile uygulanması sadece hastalıklı hücrelerin değil aynı zamanda sağlıklı hücrelerin de yok edilmesidir. Yan etkiler seçilen ajana ve dozajına bağlıdır. Genellikle bu:

anemi ve buna bağlı şiddetli halsizlik;
kusma ve mide bulantısı;
kısmi veya tam saç dökülmesi;
ülser ve yaraların eşlik ettiği ağız kuruluğu hissi;
gastrointestinal sistemin işleyişinin başarısızlığı;
vücudun enfeksiyonu için büyük bir risk oluşturan bağışıklık yeteneklerinde bir azalma;
iştahsızlık nedeniyle kilo kaybı.

Hastanın yeterli bir bağışıklık durumu varsa, bu tür agresif tedaviyi kolayca tolere eder ve birkaç yıl boyunca remisyon alır. Onkologların bağışıklığı yeterli hastaları bu şekilde adlandırması. Bazı klinikler, immün ve hedefe yönelik tedavilere dayalı deneysel tedaviler yürütmektedir. Ne yazık ki, lenfoma için uzun etkili ilaçlar henüz geliştirilmemiştir.

Terapi, beynin şişmesini düzeltmek ve hastanın sağlığını normalleştirmek için kortikosteroidlerin uygulanmasıyla başlar. Kemoterapi için metotreksat, damar yoluyla veya lomber ponksiyonla uygulanan yüksek dozlarda kullanılır.

Nadiren tedavide sadece bir ilaç kullanılır, genellikle aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Çoğu zaman, kombinasyon tedavisi Etoposide, Tamozolomide, Cytarabin ve Rituximab'a dayanır.

Semptomatik tedavi, eşlik eden olumsuz klinik tabloyu ortadan kaldırır, örneğin:

hipertansiyon;
şiddetli acı;
nöropati;
hiperkalsemi.

Bu tip beyin kanserinin son aşamaları için palyatif tedavi, ağrıyı genellikle narkotik analjeziklerle bloke etmeye dayanır. Doktorların hasta için yapabileceği başka bir şey yok.

Önemli! Hastanın sinirsel ve zihinsel aktivitesini bozmak için büyük bir risk olduğu için beyin lenfomasını tedavi etmek için cerrahi kullanılmaz. Doktorlar tekrar tekrar bu tür tümörleri beyin cerrahisi yoluyla çıkarmaya çalıştılar, ancak bu, lenflerin net sınırları olmadığı için her zaman beyin yapılarında derin bir travmaya yol açtı.

Onkologlar genç hastalara kök hücre nakli yapılmasını önermektedir, ancak bu pahalı prosedür her zaman beklenen sonucu vermemektedir. Tüm belirteçlere mükemmel şekilde uyan bir donör bulmak zordur. Çoğu zaman bunlar doğrudan akrabalardır, ancak orada değillerse hasta bekleme listesine alınır. Bir donör arayışı, hastanın sahip olmadığı yıllar alabilir.

Beyin lenfoması: prognoz

Bu patolojiye sahip hastalar için tahmin genellikle iyimser değildir. İstatistikler, tedavinin zamanında ve eksiksiz olması koşuluyla hastaların yalnızca %75'inin beş yıllık remisyon aldığını söylüyor.

Yaşlılarda bu oran %39'u geçmez. Kısmen tedavi edilebilir bir hastalığın geri dönmemesi gerektiği anlaşılıyor, ancak bunun için nüksler nadir değildir. Bu da hasta için ölüm riskini 2 kat artırmaktadır. Ama pes edemezsiniz çünkü tedavisi vardır ve mükemmel bir sonuç verebilir.

Tıbbi uygulamada, beyin lenfomalı hastaların 10-12 yıl yaşadığı durumlar vardır. Genellikle bunlar radikal tedavi görmüş kişilerdir ve yan etkileri klasik yöntemden farklı değildir. Tümörü kısa sürede baskılayarak yüksek verim elde edilir, bu da büyümesini ve insan hayatını mahvetmesini engeller.

profilaksi

Serebral lenfomanın ortaya çıkmasını önlemek için tüm önleyici tedbirler, patolojiyi tetikleyen nedenleri ve faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Ve bu listedeki ilk, diyetin normalleşmesidir.

Kanserojen madde içeren tüm yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. Aynı zamanda et, balık ürünleri ve yumurta gibi proteinli yiyecekleri tercih edin. Tütün dumanı bağışıklık sistemi üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahip olduğundan, sigara içenlerin beyin lenfomasından muzdarip olma riski daha yüksektir.

Kişisel hijyen ve cinsel aktivite üzerinde kontrol de önemlidir, çünkü bu HIV'e giden ilk yol olduğundan, geçici, korunmasız ilişkiler olmamalıdır. Düzenli tıbbi muayenelerden geçmek, sorunun ilk aşamada belirlenmesine yardımcı olacak ve bu da tedavinin etkinliğini ve remisyon süresini önemli ölçüde artıracaktır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, erken evrelerde lenfomayı teşhis etmek zordur, bu nedenle patoloji sıklıkla hastanın ölümüyle sonuçlanır. Herhangi bir kanser sorunu belirtisi hemen klinikte kontrol edilmelidir.