HIV enfeksiyonu için hemşirelik süreci: tanımı, etiyolojisi, epidemiyolojisi, klinik tablo, tanı, tedavi prensipleri, korunma .
HIV enfeksiyonu - fırsatçı enfeksiyonlar, malign neoplazmlar ve otoimmün süreçler olarak kendini gösteren şiddetli immün yetmezlik gelişimi ile bağışıklık sisteminin spesifik bir lezyonu ile karakterize ilerleyici bir antroponotik hastalık.
etyoloji:
Etken ajanlar retrovirüslerdir. HIV dış çevrede dirençli değildir; 30 dakika içinde 56 ° C'lik bir sıcaklıkta, kaynama sırasında inaktive edilir - 1 dakika sonra, dezenfeksiyon için onaylanmış kimyasal ajanların etkisi altında ölür. İyonlaştırıcı radyasyona, ultraviyole radyasyona ve eksi 70 ° C'de donmaya karşı nispeten dayanıklıdır.
Epidemiyoloji:
HIV enfeksiyonunun kaynağı hasta bir kişidir.
Transmisyon mekanizması parenteraldir: cinsel, kan nakli, dikey (transplasental - hamilelik, doğum, emzirme sırasında), steril olmayan aletler.
Risk grupları: eşcinseller, hastalarla (taşıyıcılar) iki ve heteroseksüel temaslar, kan alıcıları, uyuşturucu bağımlıları.
HIV'in bulaşması pratik olarak imkansızdır, çünkü patojen kan emiciler vücudunda çoğalmaz. Virüsün normal insan iletişimi sırasında hanehalkı ile bulaştığı tespit edilmemiştir. HIV hava, içme suyu ve gıda yoluyla bulaşmaz.
Klinik tablo:
Klinik belirtiler son derece çeşitlidir.
Prodromal dönemde: bilinmeyen ateş, lenfadenopati, ishal, halsizlik, deri döküntüleri, artan gece terlemeleri.
HIV enfeksiyonunda fırsatçı enfeksiyonların seyri akut olabilir. Yani, akut olarak, pnömoni birkaç gün içinde gelişir. Bazı durumlarda, hastalığın dinamikleri kademeli olabilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde geliştirilen HIV enfeksiyonu varlığı için ana klinik kriterler şunlardır: 60 yaşın altındaki kişilerde Kaposi sarkomu, beyin lenfomaları ve atipik pnömoninin en yaygın olduğu fırsatçı enfeksiyonlar.
İleri HIV enfeksiyonundan önce 4 aydan 5-6 yıla kadar uzanan bir gecikme süresi gelir. Prodromal dönem - 3 aydan 5 yıla kadar.
HIV enfeksiyonu aşamaları:
I. Kuluçka aşaması.
II. Birincil belirtilerin evresi:
A - akut ateşli faz;
B - asemptomatik faz;
B - kalıcı jeneralize lenfadenopati.
III. İkincil hastalıkların evresi:
A - vücut ağırlığının% 10'dan az kaybı, yüzeysel mantar, bakteriyel, cilt ve mukoza zarlarının viral lezyonları, herpes zoster, tekrarlanan farenjit, sinüzit;
B - vücut ağırlığının% 10'dan fazla kaybı, 1 aydan fazla açıklanamayan ishal veya ateş, tekrarlanan veya kalıcı bakteriyel, fungal, iç organların protozoal lezyonları (yayılmadan) veya cilt ve mukoza zarlarının derin lezyonları, tekrarlanan veya yayılan zona, lokalize Kaposi sarkomu;
IV. Terminal aşaması.
AIDS'ten şüphelenilen semptomlar grubundan en yaygın semptom, 38 ° C'nin üzerindeki sıcaklıkta bir artış ve seyrin değişkenliği (aralıklı, sabit, düzensiz) ile karakterize ateştir. Çoğu zaman, ateş gece terlemeleri, bilinmeyen menşeli lenfadenopati, genel halsizlik, kilo kaybı, depresyon ile birleştirilir. Ateş genellikle uzun bir refah döneminden sonra ortaya çıkar. Ateş, genitoüriner, safra yollarının pürülan enfeksiyonu ve solunum sistemi enfeksiyonu ile ilişkili olabilir.
Kilo kaybı olan kronik ishal risk grupları ve AIDS hastaları arasında yaygındır. İshal şiddetli, kronik hale gelir, tükenmeye, mukoza zarlarının ve cildin ülserlerine yol açar. Bu durumda antibiyotik kullanımı etkisizdir ve immünosüpresif etkileri hastanın genel durumunu daha da kötüleştirir.
Teşhis:
Virüse karşı antikorların tespiti için enzime bağlı immünosorban testi (ELISA)
ELISA sonucu pozitifse, bir immünoblot testi yapılır (spesifik HIV proteinlerine karşı antikorların saptanmasına izin verir).
PCR (polimeraz zincir reaksiyonu).
HIV'e karşı antikorlar genellikle akut fazda tespit edilmez. İlk 3 ayda. enfeksiyondan sonra 6 ay sonra hastaların% 96-97'sinde HIV antikorları tespit edilir. - kalan% 2-3'te ve daha sonraki bir tarihte - sadece% 0.5-1'de. AIDS aşamasında, kandaki antikor içeriğinde önemli bir azalma kaydedilir. Enfeksiyondan sonraki ilk haftalar, HIV antikorları tespit edilmediğinde "seronegatif pencere periyodunu" temsil eder. Bu nedenle, bu dönemde negatif bir HIV testi sonucu, kişinin HIV ile enfekte olmadığı ve başkalarına bulaşamayacağı anlamına gelmez.
Rusya'da, HIV enfeksiyonu tanısı konulduğunda, hastanın ön test ve son test danışmanlığı yapılır, hastalık hakkında temel gerçekler açıklığa kavuşturulur. Hasta, bulaşıcı bir hastalık doktoru tarafından ücretsiz dispanser gözlem için AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkeze kaydolmaya davet edilir: altı ayda bir sağlığı izlemek için testler (bağışıklık durumu ve viral yük için) önerilir. Bu göstergelerde önemli bir bozulma durumunda, antiretroviral ilaçlar alınır (terapi ücretsizdir, neredeyse tüm bölgelerde mevcuttur).
Tedavi:
Bugüne kadar, HIV enfeksiyonunu vücuttan uzaklaştırabilecek HIV enfeksiyonu tedavisi geliştirilmemiştir.
Antiviral ilaçlar: zidovudin (azidotimidin-AZT, retrovir)
Sekonder enfeksiyonların daha önce antiviral, antibakteriyel ilaçlar, fungisidal ajanlar, haşıl sökme ajanları vb.
İmmünomodülatörler - alfa interferon, timmalin, timmagen, interlökin-2, vb.
İlaç dışı tedavi (doğru beslenme, sağlıklı uyku, şiddetli stresden kaçınma ve güneşe uzun süre maruz kalma, sağlıklı bir yaşam tarzı) ve HIV uzmanları tarafından sağlık durumunun düzenli (yılda 2-4 kez) izlenmesi.
önleme:
Nüfusu doğru cinsel davranış konusunda eğitmek: cinsel partner sayısını sınırlamak ve prezervatif kullanmak.
Tıbbi kurumlarda - şırıngaların, iğnelerin ve diğer aletlerin kullanımı ve sterilizasyonunun yanı sıra şırıngaların kullanımı, transfüzyon sistemleri ve diğer tek kullanımlık kurallara sıkı sıkıya uyulması
Klinik immün yetmezlik bulguları olan hastaların incelenmesi
Tüm sağlık çalışanları biyolojik eldivenlerle tüm manipülasyonları lastik eldivenlerde ve sıçrayan tehdit durumunda - maske ve gözlüklerde yapmalıdır.
Uyuşturucu kullanmayı reddetmek,
bakteri ölümleri ve hastanın ölümüne yol açan onkolojik hastalıkların zenginlikleri.
Hastalık ilk olarak 1981'de ABD'de ölümle sonuçlanan pnömokist pnömoni ve Kaposi sarkomu şeklinde kayıtlı genç erkek eşcinsel vakalar olduğu zaman tanımlanmıştır. Hastalığın etken maddesi hakkında ilk bilgi 1983'te Fransa'da L. Montenier tarafından ve 1984'te ABD'de elde edildi.
R, ... Gallo virüsü saf kültürde izole etti.
E t ve o l o g ve i. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) retrovirüs ailesine, lenti-
virüs (yavaş virüsler), yani. RNK - yavaş enfeksiyonlara neden olan virüsler içerir. Retrovirüsler isimlerini, revertaz enzimine (ters transkriptaz) borçludur, bu da virüsün çoğalması için gerekli DNA'yı kendi RNK temelinde sentezlemeyi mümkün kılar.
Olgun virionlar küreseldir. Viriondaki kalp ovaldir, virüsün genomunu içerir - çift sarmallı RNK ve enzimler: ters transkriptaz, integraz ve proteaz. Zarf, tespiti teşhis değerine sahip m glikoproteinler g p l 2 0 ve gp41 dahil olmak üzere çift bir lipit tabakasından oluşur. Üç tür virüs vardır: yüzey glikoproteinlerinin yapısında farklılık gösteren HIV-1, HIV-2 ve HIV-3. Bir aşı geliştirmeyi zorlaştıran yüksek antijenik değişkenlik ile karakterizedirler.
HI CH dış ortamda dirençli değildir: 70-80 ° C'ye ısıtıldığında, kaynatıldığında - anında - inaktive edilir. Dezenfektanların normal konsantrasyonlarda etkisi altında, 10 dakika sonra ölür. Ultraviyole radyasyon ve iyonlaştırıcı radyasyon, kurutma ve donmaya karşı dayanıklıdır.
E p ve d e m i ol o g ve I Hastalığın tek kaynağı HIV bulaşmış bir kişidir. HI H enfekte olmuş bir kişinin çeşitli biyolojik sıvılarında bulunur: kan, meni, vajinal ve servikal sekresyonlar, anne sütü, tükürük, beyin omurilik sıvısı ve çeşitli dokuların biyopsileri. En büyük epidemiyolojik tehlike, meni, kan ve vajinal sekresyonlar tarafından ortaya çıkar.
Ana bulaşma yolu, vajinal, oral ve anal ceftca şeklinde heteroseksüel temasın yanı sıra anal ve oral seks şeklinde homoseksüel temas yoluyla gerçekleşen cinseldir. Enfeksiyon riski, sıklıkla mukoza zarlarına travma, adet dönemi sırasında cinsel ilişki ve ortakların sık sık değiştiği karışık cinsel ilişki ile birlikte cinsel sapkınlıklar (sapkınlıklar) ile artar.
İkinci bulaşma yolu - dikey - hamilelik sırasında (transplasental), doğum ve emzirme sırasında - ülserlerin varlığında, meme uçlarında ve çocuğun ağız boşluğunda çatlaklar gerçekleştirilebilir. Bir çocuğun hamilelik ve doğum sırasında enfeksiyon olasılığı% 2 5 - 5 0'dır.
HIV bulaşmasının parenteral yolu tıbbi olabilir: enfekte olmuş donör kanının transfüzyonu, yetersiz işlenmiş tıbbi aletlerin kullanımı ve enfekte organ ve dokuların nakli ve ayrıca enfekte kan kalıntıları içeren şırıngalarla ilaç enjeksiyonu ...
İmmünoglobulinlerin üretimi sırasında virüsün inaktive olduğu akılda tutulmalıdır.
HIV ile enfekte veya enfekte kişilerle günlük iletişim enfeksiyona yol açmaz.
HIV enfeksiyonu riski yüksek gruplar - eşcinseller, intravenöz uyuşturucu kullanıcıları, fahişeler, çok sayıda cinsel partneri olan kişiler, sık kan alıcıları, HIV ile enfekte olmuş annelerden doğan çocuklar.
Sağlık çalışanları arasında, cerrahlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, diş hekimleri, prosedür hemşireleri vb. İçin yüksek bir enfeksiyon riski vardır.
Şu anda dünyada bir HIV salgını var: HIV ile enfekte kişilerin sayısı 40 milyondan fazla, bunların yaklaşık 10 milyonu öldü Belarus Cumhuriyeti topraklarında 7000'den fazla HIV ile enfekte insan kayıtlı.
patolojik sürecin gelişimi. Tespit etti
virüs bulaşmış olanların% 50'si, virüsün kanında bulunmasına rağmen, hastalığın herhangi bir klinik belirtisi olmadan ilk 5 yıl boyunca yaşar.
yüzeyi bir protein reseptörü (CD4) ile donatılmış olan konakçı hücreler için bir afiniteye sahip olan viral reseptörler (gpl20 ve gp41). Buna T4 - lenfositler dahildir, yani. T yardımcıları, monositler - makrofajlar, CNS'nin nöroglial hücreleri, vb. Özellikle CD4 reseptörünü içeren hücrenin yüzeyinde adsorbe edilen HIH, membranı ile birleşir ve zardan kurtulur, viral RNA'nın serbest bırakıldığı içeriye nüfuz eder. Viral ters transkriptaz (ters transkriptaz) yardımıyla viral RNK viral DNA'ya “yeniden yazılır” (dönüştürülür). Bundan sonra, entegrasyon yardımı ile viral DN K, konakçı hücrenin DNA'sına, genetik aparatına (genom) "gömülüdür", yaşamda hücrede kalan virüsün (iller) yeni viral partiküllerini (kopyaları ve RNA) üretir ... Viral virüs enfekte bir hücrede proteaz enzimi yardımıyla aktive edildiğinde, bağışıklık sisteminin daha sonra işlevsiz kalmasıyla birlikte hücrelerin tahrip olmasına ve yenilerinin hasar görmesine neden olan yoğun bir yeni viral partikül birikimi meydana gelir.
Hastalığın patogenetik doğası zamandır
genel lenfopeni, T4-yardımcılarının sayısında, T4-yardımcılarının (CD4) ve T8-baskılayıcıların (baskılayıcılar, CD8) değişimlerinde keskin bir azalma vardır. Normal bir T 4: T 8 \u003d 1, 8 - 2, 2'de, normal veya artmış T8 hücresi sayısı ile kombinasyon halinde T4 hücre sayısında keskin bir azalma nedeniyle, bunların oranı 0.3 - 0.5'e ulaşır ...
T4 yardımcı hücrelerine girdikten sonra, virüs süresiz olarak gizli bir durumda kalabilir, genellikle
herhangi bir enfeksiyonla bağlantılı olarak, T - lenfositlerin bağışıklık uyarımı başlayana kadar. Bu, HIV'in aktivasyonuna, hızlı çoğalmasına ve T4 yardımcılarına tam ölümüne kadar zarar verir. T4 yardımcılarının sayısındaki keskin düşüşün bir sonucu olarak, bağışıklık tepkisinin hücresel düzenlenmesi sisteminde geri dönüşü olmayan rahatsızlıklar meydana gelir ve bir kişi normal şartlarda insanlara zararsız olan, koşullu olarak zararsız olan "fırsatçı" enfeksiyonlar da dahil olmak üzere kazara savunmasız hale gelir. patojenik flora. İmmün yetmezlik koşulları altında, bir kişi sadece enfeksiyöz ajanlarla antijenik tahrişlere cevap veremez, aynı zamanda tümör hücrelerini de yok edemez.
İmmün sisteme verilen hasarın yanı sıra HIV, glial ve sinir hücrelerine verilen hasarın bir sonucu olarak merkezi sinir sistemi üzerinde patolojik bir etkiye sahiptir, bu da demansın gelişmesiyle (AIDS demansı) beyin aktivitesinde bozulmaya yol açar.
Kl ve n ve ka. Kuluçka süresi 2-3 haftadan 3 aya kadar sürer ve nadiren bir yıla kadar sürer. Enfeksiyon anından hastanın ölümüne kadar geçen süre farklıdır, ancak tedavi olmaksızın ortalama 1 - 12 yıl arasındadır.
HIV enfeksiyonunun sınıflandırılması:
1) asemptomatik aşama;
2) AIDS ile ilişkili kompleks;
3) AIDS (terminal aşaması).
Asemptomatik aşamaakut enfeksiyon, asemptomatik enfeksiyon (serokonversiyon) ve kalıcı jeneralize lenfadenopatiye ayrılır.
Akut enfeksiyon.Kuluçka döneminden sonra, enfekte olanların yaklaşık% 50'si, kandaki HIV antikorlarının ortaya çıkmasına eşlik eden enfeksiyöz mononükleoz veya influenzaya benzeyen akut bir hastalık (akut retroviral sendrom) geliştirir. Akut retroviral sendromun belirtileri ateş, boğaz ağrısı, baş ağrısı, kas ağrısı ve artralji, bulantı, kusma, ishal, şişmiş lenf düğümleri, karaciğer ve dalaktır. Anjina nezle, foliküler, laküner olabilir. Bu aşamada sık görülen bir klinik bulgu sivilceli
papüler ekzantem. Periferik kan kısmında orta derecede lökopeni, lenfopeni, trombositopeni not edilir. Bu belirtiler kaybolur, ancak virüs vücutta kalır.
Asemptomatik enfeksiyon.Klinik belirtilerin olmaması ile karakterizedir. Bu dönemde, bir kişi tamamen sağlıklı hisseder, seks de dahil olmak üzere normal bir yaşam sürür, ancak bir virüs taşıyıcısıdır ve cildi enfekte edebilir. Bu aşama, farklı ülkelerde HIV enfeksiyonunun hızla yayılmasının nedenlerinden biri olan 3-6 aydan 3-5 yıla kadar sürer. Bu süre zarfında T yardımcılarının (CD4) sayısı 1 μl kanda 800'den fazla hücredir.
Kalıcı jeneralize lenfadenopati (PGL). Şu anda, PGL asemptomatik bir aşama olarak sınıflandırılmaktadır, çünkü çoğu zaman sadece tıbbi muayene sırasında tespit edilir. Bu sendromun tanımı şöyledir: lenfadenopatiye neden olabilecek başka bir hastalığın yokluğunda iki veya daha fazla bitişik olmayan grupta (inguinal hariç) en az 1 cm çapında lenf düğümlerinde bir artış. Çoğu zaman, posterior servikal, submandibular ve aksiller lenf düğümleri büyür. Palpasyonda, onlarsıkı elastik ağrısız kıvam, ağrısız, altta yatan dokulara kaynak yapılmaz, 1 ila 3 cm çapında Lenfadenopatide subfebril durum, karaciğer ve dalağın genişlemesi sıklıkla bulunur. MiktarT-yardımcıları (CD4) - 1 μl kanda 400 ila 800 hücre. Bu sürenin süresi 2 ila 2 arasında değişir.3-5 yaşında.
AIDS ile ilişkili kompleks (SAK, SP öncesi ID).
Bu, fırsatçı enfeksiyonların geliştiği HIV enfeksiyonunun erken semptomatik aşamasıdır. Fırsatçı enfeksiyonlar grubunda, fırsatçı floranın neden olduğu tüm enfeksiyonları, bir doğa veya başka bir bağışıklık yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkarmak gelenekseldir. HIV enfeksiyonunun terminal aşamasını bekleyen enfeksiyonlar,
AIDS göstergesi (veya AIDS ile ilişkili). Çok sayıda fırsatçı enfeksiyonun
en yaygın AIDS göstergeleri protozoa, mantarlar, bakteriler ve virüslerin neden olduğu hastalıkları içerir.
İlk grup: "
1) özofagus, trakea, bronşların kandidiyazı;
2) akciğer dışı kriptokokoz;
3) bir aydan fazla süren ishalli kriptosporidoz;
4) sadece karaciğer, dalak, lenf düğümlerine değil, aynı zamanda diğer organlara da zarar veren sitomegalovirüs enfeksiyonu;
5) cilt ve mukoza zarında ülserler ile kendini gösteren herpes simpleks virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar;
6) 60 yaşın altındaki kişilerde Kaposi sarkomu;
7) 60 yaşından küçük insanlarda primer lenfoma;
8) 12 yaşın altındaki çocuklarda lenfositik interstisyel pnömoni ve (veya) pulmoner lenfoid hiperplazi;
9) akciğer dışı lokalizasyon ile atipik mikobakterilerin neden olduğu yaygın enfeksiyon;
10) pnömokist pnömoni;
11) progresif multifokal lökoensefalo-
12) beyin hasarı ile toksoplazmoz, uzan
kih, 1 aydan büyük bir hastada gözler. İkinci grupta:
1) 13 yaşın altındaki çocuklarda (2 yıllık gözlemde ikiden fazla vaka) kombine veya tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar: septisemi, zatürree, menenjit, kemiklere veya eklemlere zarar, hemofilus influenzae, streptokoklardan kaynaklanan apseler;
2) akciğer dışı lokalizasyon ile yayılan koksidioidomikoz;
3) HIV ensefalopatisi;
4) akciğer dışı lokalizasyon ile yayılan histoplazmoz;
5) bir aydan fazla süren ishalli izosporoz;
6) kapos sarkomu ve her yaştan insanda;
7) B hücreli lenfomalar (Hodgkin hastalığı hariç) veya bilinmeyen immünofenotipi bilinmeyen lenfomalar;
8) akciğer dışı tüberküloz;
9) tekrarlayan salmonella septisemi;
10) HIV - distrofi.
AIDS öncesi evre, genişlemiş lenf düğümlerinin yanı sıra, anayasal kriterlerin ve ikincil hastalıkların varlığı ile karakterizedir.
C o n st ve t u c i hakkında n a l c o n c e:
% 10 veya daha fazla kilo kaybı; Açıklanamayan subfebril ve febril ünlü
Üç ay veya daha uzun süre Radka;
daha fazla süren motive olmayan ishal1 ay;
kronik yorgunluk sendromu;
gece terlemeleri.
İÇİNDE t o r i n e s:
Mantar, viral, bakteriyel lezyonlar hakkında
için ve ve mukoza zarları;
tekrarlayan veya yaygın herpes zoster, lokalize Kaposi sarkomu;
kıllı lökoplaki;
tekrarlanan sinüzit ve farenjit;
akciğer tüberkülozu;
iç organların tekrarlanan veya kalıcı viral, bakteriyel, fungal, protozoal lezyonları.
AIDS öncesi aşamadaki T yardımcılarının (CD4) sayısı, 1 μl kanda 200 ila 400 hücredir. Bu aşama birkaç yıl sürebilir, bazen iyileşme dönemleri vardır.
AIDS. HIV enfeksiyonunun terminal aşaması, fırsatçı enfeksiyonların ve tümörlerin genelleştirilmiş formlarının gelişimi ile karakterizedir. Klinik bulguların polimorfizmi sadece olası patojenlerin çeşitliliği ile değil, aynı zamanda bir kişinin tüm organlarına ve sistemlerine olası hasar ile açıklanır. Klinik uygulama için, dört hastalık türü geleneksel olarak ayırt edilir - pulmoner, gastrointestinal, serebral ve yayılır.
Pulmoner tip, baskın olarak pnömosistis etiyolojisinde infiltratif pnömoni gelişimi ile karakterizedir.
mide-bağırsak tip protozoanın, özellikle kriptosporidinin neden olduğu ciddi kronik diyare ile devam eder.
Serebral tipen sık serebral korteksin atrofisi ve serebral damarlara verilen hasarın bir sonucu olarak kendini demans (demans) olarak gösterir.
Yaygın tipartan zayıflık, kilo kaybı ve çeşitli organlara verilen hasarın eşlik ettiği bilinmeyen kalıcı ateş ile karakterize edilir.
Tümöral AIDS - indikatör hastalıkları arasında, Kaposi sarkomu 60 yaşın altındaki kişilerde kaydedilir. Kaposi sarkomu (KS), “pre-dospid” döneminde en sık 60 yaşından büyük insanlarda bacak ve ayakların simetrik lezyonları şeklinde Afrika'da kaydedilen kan damarlarının (anjioretikuloendotelyoz) bir tümörüdür. AIDS'te KS, ağız boşluğunun baş, gövde, ekstremite ve mukoza zarlarında lokalizasyonu olan gençlerde ve tümör yayılması durumunda - iç organlara (akciğerler, yemek borusu, mide, bağırsaklar) teşhis edilir. Cilt ve mukoza zarlarında, ülserasyona eğilimli, mavimsi-mor veya kahverengimsi kahverengi bir rengin çoklu lekeleri ve nodülleri bulunur.
AIDS evresindeki T yardımcılarının (CD4) sayısı 1 μl kanda 200 hücreden azdır. Bu aşama terminal olarak adlandırılır çünkü geri döndürülemez ve ölümcül biter.
HIV enfeksiyonunun klinik seyrinin tüm bu aşamaları, enfekte olmuş tüm insanlarda değil, tutarsız olabilir.
L a b r ve rn ve i ve gn s t ve k ve hakkında. Serolojik teşhisin en basit ve en erişilebilir yöntemi, enzime bağlı immünosorban testi I FA kullanılarak HIH'ye spesifik antikorların saptanmasıdır Virüse karşı antikorlar, enfeksiyondan bir aydan daha erken bir zamanda ortaya çıkmaz ve erken aşamada 9 0 - 9'da tespit edilir. Enfekte olanların% 5'i ve terminal aşamasında - hastaların% 0 - 70'inde. IFA ayarlanırken, olumlu bir sonuç durumunda, çalışma, farklı üreticilerin test sistemleri kullanılarak daha yüksek seviyedeki laboratuvarlarda iki kez daha gerçekleştirilir.
Toplam antikorların saptanması sonuçlarının özgüllüğünü kontrol etmek için reaksiyon en sık kullanılır
"İmmün blotlama" ("Western blot"), bireysel HIV proteinlerine karşı antikorların saptanmasına izin verir. Bu yöntemin yardımıyla virüs tipi belirlenir (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Sadece bağışıklık lekelenmesinde olumlu bir sonuçtan sonra, bir kişinin HIV ile enfekte olduğu sonucuna varmak mümkündür.
IFA dışında RNIF ve radyoimmünopresipitasyon kullanılır. Bu yöntemler oldukça zahmetli ve pahalı olmalarına rağmen oldukça hassas ve spesifiktir.
İÇİNDE son zamanlarda teşhis içinHIV enfeksiyonu
Tanısal değere ek olarak, “viral yük” HIV enfeksiyonunun şiddetini belirler ve bir antiretroviral tedavi rejimi seçerken dikkate alınır.
Tanının dolaylı laboratuvar onayı için, HIV'in neden olduğu bağışıklık sistemindeki bozuklukları tespit etmek için genel immünolojik reaksiyonlar kullanılabilir. Bu, toplam lenfosit ve T yardımcılarının (CD4) sayısının belirlenmesidir; HIV enfeksiyonunda her iki gösterge de azalır. Sağlıklı insanlarda 1, 8-2.2 olan ve HIV enfeksiyonu olan hastalarda - 1.0'dan az olan T yardımcılarının (CD4) ve T-baskılayıcıların (CD8) oranının hesaplanması da yapılır. 1 μl'de T-yardımcı hücre (CD4) sayısında 500 hücre azalması, immünosupresyonu gösterir.
S sstrinsky proc ess, çıkışın özellikleri hakkında. HIV ile enfekte hastaların tedavisinde önemli bir bileşen koruyucu bir psikolojik rejimin oluşturulmasıdır, çünkü birçok hasta hastalığın sonucunun farkındadır.
Hemşirelik süreci hastanın muayenesi ile başlar
hastalık, patolojik sürecin olası evrelendirilmesi. Epidemiyolojik verilerden, cinsel temasları, kan ve kan ürünlerinin transfüzyonunu, parenteral tıbbi manipülasyonları ve intravenöz ilaç kullanımını dikkate almak gerekir. Yaşam tarihi, bulaşan bulaşıcı hastalıkları ve seyrinin özelliklerini ortaya koymaktadır.
Objektif bir muayene ile hastanın genel görünümüne, vücut ağırlığına, ciltte ekzantemin varlığına ve genişlemiş lenf düğümlerine dikkat edilir.
Serolojik kan testi pozitifse, sağlık çalışanı (doktor) hastayı, çoğunlukla psikolojik nitelikte çok sayıda sorunu olan bu konuda bilgilendirir.
Hastanın sorunları: stresli durum; sevilen birini kişi, aile, arkadaşlar hakkında kaybetme korkusu; başkalarının olumsuz tutumu; hemşirelerin uyanıklığı; tıbbi bakım almada zorluk; görünüm değişikliği (vücut ağırlığı kaybı, deri döküntüsü, şiddetli terleme, lenf düğümlerinin görünür genişlemesi); yüksek ateş; ishal; pnömoni varlığında öksürük ve nefes darlığı; sağlığınızı değerlendirmenizde bir değişiklik; gelecek için planların uygulanmasında güven eksikliği; ölüm korkusu.
Hemşirelik tanısı örnekleri: "İmmün yetmezlik nedeniyle görünüm değişikliği ve hastanın kilo kaybı ve bol miktarda hemorajik ekzantem ile ilgili şikayetleriyle doğrulanması"; "Sekonder bakteri florasının aktivasyonu ile ilişkili ve hastanın genel halsizlik, terleme şikayetleri ile teyit edilen ateş"; "Kaposi sarkomundan kaynaklanan ve hastanın döküntü bölgesinde kaşıntı ve yanma şikayetleri ile teyit edilen hemorajik döküntü."
Hemşirelik bakımının amaçları: hastanın durumunun hafifletilmesi; eşlik eden patoloji üzerindeki etki; psikolojik sorunların giderilmesi veya azaltılması; temel vücut fonksiyonlarının iyileştirilmesi; hastanın bulaşıcı güvenliğini sağlamak.
Hasta bir kutuya yerleştirilir, bireysel bakım maddeleri izole edilir, oda havalandırılır, kuvars ve ıslak temizlik dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir.
Hastayı muayene ettikten ve sorunlarını netleştirdikten sonra hemşire bağımsız ve bağımlı müdahaleler yapar.
Gereksiz ekipman öncelikle psikolojik yardım sağlamayı amaçlamaktadır:
Hastayı HIV enfeksiyonu mekanizmaları ve hastalığın ana belirtileri hakkında bilgilendirmek hakkında;
HAKKINDA sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürürken (kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, spor yapmak, sertleşmek) hayatı uzatmaya olan inancı aşılamak;
HAKKINDA hastayı etkili antiretroviral ilaçların varlığı hakkında bilgilendirmek, önemli ölçüde uzatmak
u ve x yaşam;
P güvenli cinsel aktivite formları (erotik rüyalar, cinsel fanteziler, kitap okumak, film izlemek, mastürbasyon (kişinin cinsel organlarının manuel olarak uyarılması) ve karşılıklı mastürbasyon, yanaktan yanağa öpücükler, vb.);
hastayı durumu hakkında ailesini bilgilendirmeye teşvik etmek;
hIV / AIDS sorununa ilişkin Belarus Cumhuriyeti Ceza Kanunu'nun maddelerine uygun olarak, hastanın dikkatini sağlıklı kişileri enfekte etme tehdidi oluşturmaktan cezai olarak sorumlu olduğu gerçeğine çekmek;
işini sürdürmesine yardımcı olacak hastanın hastalığı hakkında profesyonel gizliliğin gözlenmesi, arkadaş çevresi;
İnsanlara günlük iletişimin güvenliğini açıklama
itibaren HIV ile enfekte;
HAKKINDA hastaya ve eşine HIV'in doğum sırasında fetüse bulaştığını açıklamak;
Nüfusa HIV bulaşmış kişilerin toplumun tam üyesi olduğunu açıklamak.
Z kutu içinde ve dışında:
HAKKINDA doğru ve düzenli ilaç alımının sağlanması;
Güvenlik kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak parenteral müdahalelerin yapılması;
Serolojik testler için kan örneği alma; Karmaşık ilaç kullanırken doktorunuza yardımcı olun
müdahaleler (entübasyon, lomber ponksiyon ve
Hastayı enstrümantal muayene yöntemleri için hazırlama - EKG, ultrason, I M R T, vb.
Bir hasta ve HIV enfeksiyonu ile çalışan sağlık personeli, anti-epidemik rejime kesinlikle uymalıdır.
HIV enfeksiyonunun bir sağlık kuruluşunda bulaşması hastadan hastaya ve hastadan sağlık çalışanına bulaşabilir. Hastadan hastaya bulaş, yeniden kullanımdan önce yeterince işlenmedikleri takdirde iğneler, şırıngalar ve diğer cihazlarda kalan kontamine kan yoluyla gerçekleşebilir. Hastadan sağlık çalışanına bulaşma, HIV ile enfekte olmuş bir kişinin kanı ve diğer biyolojik materyalleri ile temas yoluyla oluşabilir.
Tedavi: HIV enfeksiyonu olan hastalar, bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde klinik ve epidemiyolojik endikasyonlar nedeniyle hastaneye yatmaktadır. HIV enfeksiyonundan şüphelenilen kişiler, uzman merkezlerde ayaktan muayene edilir. Virüs taşıyıcılarının hastaneye yatma ve izolasyona ihtiyacı yoktur. AIDS aşamasındaki hastalar, diğer bulaşıcı hastalıklarla enfeksiyonlarını önlemek ve antiretroviral tedavi sağlamak için bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinin kutu ünitesine yatırılır.
AIDS öncesi ve AIDS aşamasında HIV enfeksiyonu olan hastalar ile ilgili üç ana tedavi önlemi vardır: 1) etiyotropik (antiretroviral) tedavi; 2) immünomodülatör tedavi; 3) fırsatçı enfeksiyonların ve tümörlerin tedavisi.
Şu anda, yaşam döngüsünün farklı aşamalarında HIH replikasyonunu engelleyen etiyotropik ilaçlar olarak üç sınıf antiretroviral ilaç kullanılmaktadır: iki sınıf ters transkriptaz (RT) - nükleosid ve nükleosid olmayan RT inhibitörleri, üçüncü sınıf - viral proteaz enziminin inhibitörleri. RT inhibitörleri, viral RN K'nin DNA'ya dönüştürüldüğü ters transkriptaz çalışmasını bozar. Nükleosid RT inhibitörleri arasında azidotimidin (AZT), didanosin (videx), zalsitabin (canlı), vb., Nükleosid olmayan inhibitörler - nevirapin (viramune), delaverdin (rescriptor), lorivid vb. Viral proteaz enziminin inhibitörleri, vücudun diğer hücrelerini enfekte edebilen virionların yeni viral partiküllerinin bir araya getirilmesi aşamasında hareket eder; bunlar sakinavir (inviraz), nelfinavir (virasept), indinavir (crixivan) vb.
Şu anda, etiyotropik monoterapi, kural olarak yapılmamaktadır ve yerini bir antiretroviral ilaç kompleksi ile değiştirilmelidir. En iyi seçenek aynı anda üç ajan kullanmaktır: iki RT inhibitörü (nükleosid ve nükleosid olmayan) ve bir proteaz inhibitörü.
Antiretroviral tedaviye başlama endikasyonları, 1 μl'de 500 hücreden daha az CO4 - lenfosit seviyesinde bir azalma ve PCR ile belirlenen plazmada (viral yük) RN K virüsü miktarında bir artış, 1 ml'de 10.000'den fazla kopya (virüsün ilerleme riskini paylaşan eşik konsantrasyonu) ve yokluğu). Tedavinin amacı, plazmada pH K virüsünün tamamen baskılanmasını sağlamaktır.
İlaç alımının dozu ve süresi, hastalığın evresi ve
toksiktir ve (esas olarak kemik iliği için), hastanın yaşamını uzatmaya izin veren ömür boyu pratik olarak ömür boyu kısa ve döngüsel olarak kullanılır. Tritoterapi için son derece önemli koşullardan biri, tedavi rejimine uymaktır: ilaçları atlamak veya tedavi rejimini ihlal etmek, etkinliklerini keskin bir şekilde azaltır ve virüsün dirençli suşlarının gelişmesine yol açar. Hemşire tedaviye uyumda önemli bir rol oynar.
Antiretroviral terapi ile eşzamanlı olarak immüno-düzeltici terapi, replasman ve immün sistemi uyarıcı terapi şeklinde gerçekleştirilir. İmmünosübstitüsyon tedavisi, lenfosit kütlesinin transfüzyonunu, kemik iliği transplantasyonunu içerir. İmmün sistemi uyarıcı tedavi, timalin, T-aktivin, rekombinant interferonlar (reaferon, intron-A, rofenon), interlökin preparatları ( interlökin-2, ronkolökin, vb.).
Antibiyotikler ve kemoterapi ilaçları etiyolojilerine bağlı olarak fırsatçı enfeksiyonları hedeflemek için kullanılır. Yani, pnömokistik pnömoni, biseptol, pentamidin, klindam-
cin, kriptosporidiosis ishal - spiramisin, azitromisin (özetlenmiş), ToxoplaEmose - pirimetamin (kloridin) ile, sitomegalovirüs enfeksiyonu - gansiklovir. Herpesvirüs enfeksiyonunun tedavisi için asiklovir (virolex, zavirax) reçete edilir, mantar enfeksiyonları - nizoral, diflucan (flukonazol). HIV ile ilişkili tüberküloz için standart tedavi üç ilacın bir kombinasyonudur: rifampisin, izoniazid ve pirazinamid. Kaposi sarkomunda radyasyon tedavisi ve prospidin ile antitümör tedavisi kullanılır.
Hastaları hastaneden taburcu etmek için özel bir kural yoktur. Deşarj, ek muayene, antiretroviral tedavinin seçilmesi ve hastanın durumunun iyileştirilmesinden sonra gerçekleştirilir.
Hastalar, hastalığın evresinden bağımsız olarak ömür boyu dispanser gözlemi altındadır. Dispanser gözlemin ana görevi, bulaşıcı sürecin seyrinin ve bağışıklık sisteminin fonksiyonel durumunun düzenli laboratuvar ve klinik gözlemidir. Yetişkinlerin tıbbi gözleminin sonuçları, bir poliklinik tıbbi kaydına ve çocukların gözlemlerine - çocuğun gelişimi tarihinde kaydedilir. HIV ile enfekte olan her kişi için bir dispanser gözlem kartı doldurulur.
F ve l hakkında ve t ve ve ve. Aşılarla spesifik profilaksi geliştirilme aşamasındadır. Bu sorunun çözülmesinin karmaşıklığı, virüsün yüksek genetik değişkenliğine bağlıdır.
Sağlıklı yaşam tarzlarının ve doğru cinsel davranışların (cinsel partnerlerin sayısını sınırlama ve prezervatif kullanma) teşvik edilmesi, HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemede önemlidir.
Parenteral enfeksiyon yolunu önlemek için, HIV kaynakları düzenli olarak tanımlanır: kan bağışçıları, organları, sperm ve risk altındaki kişilerin incelenmesi (üç aydan fazla ülkeye gelen yabancılar, Belarus Cumhuriyeti vatandaşları cinsel yolla bulaşan hastalıkları, eşcinseller, uyuşturucu bağımlıları, affetme ile sınırda olan hastalar
t u t hakkında k). Tıbbi kurumlar aletleri dikkatlice sterilize etmeli, tek kullanımlık şırıngalar ve iğneler kullanmalıdır.
Uyuşturucu bağımlıları için ideal seçenek uyuşturucu kullanmayı bırakmaktır. Bu onlar için zor olduğu için, onlara ayrı bir şırınga kullanmayı, paylaşılan şırıngaları nasıl dezenfekte etmeyi veya tek kullanımlık ve şırıngaları nasıl temin edeceklerini öğretmek gerekir. Bir alternatif oral ilaç kullanımına geçmek olabilir.
HIV ile enfekte bir kişinin bir ailede kalması sırasında, sıhhi ve hijyenik bir rejimin sürdürülmesi gerekir: ıslak temizlik daha sık yapılmalıdır; ortak alanlar (tuvalet, banyo) yıkama ve temizleme maddeleri ve dezenfektan ilavesiyle tedavi edilmelidir; kirli çamaşırlar kaynatılmalıdır; makas ve diğer kesici nesneler, her kullanımdan sonra mümkünse su, deterjan ve ajanlarla% 70 alkolle yıkanır.
Sağlık çalışanları, parenteral terapötik ve teşhis prosedürleri sırasında HIV ile enfeksiyonu önlemek için önlemleri dikkatle incelemelidir.
Tıbbi çalışanların profesyonel enfeksiyonlarını önlemek için önlemler almak gerekir. Cildin ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile ilgili manipülasyonlar yaparken, tıbbi çalışanlar ve teknik personel, kişisel koruyucu ekipman (cerrahi önlük, maske, gözlük, su geçirmez önlük, kol kılıfları, çift lastik eldiven) kullanmalıdır. kan ve diğer vücut sıvılarıyla temastan kaçının. Koruyucu giysi kullanımına yaklaşım HIV enfeksiyonu riski göz önünde bulundurularak farklılaştırılmalıdır. Çalışma sırasında eldivenlere% 70 alkol veya diğer dezenfektanlar uygulanmalıdır.
Ellerde yaralar (yaralar), eksüdatif cilt lezyonları olan ve hastalar için tıbbi bakımdan çıkarılan bir tıbbi işçi, onlar için bakım öğeleriyle temasa geçin.
Sağlık çalışanları kesme ve çatal uçları ve aletleri (iğneler, neşterler, makaslar, vb.) Kullanırken ve ayrıca şişe, şişe, kan veya serumlu test tüplerini açarken önlemleri almalıdır. d eldivenlerin ve ellerin zarar görmesini (prick, kesik) önlemek için.
Bir damardan bir iğneden doğrudan bir test tüpüne kan alınması kabul edilemez. Kan örneklemesi için tüm manipülasyonlar kauçuk ampuller, otomatik pipetler ve dağıtıcılar kullanılarak yapılmalıdır. Kan ve diğer biyolojik sıvıları alırken yaralanmaları önlemek için kenarları kırık cam nesneler kullanılmamalıdır. Kan (serum) örnekleri laboratuvara hermetik olarak kapatılmış kauçuk veya pamuklu gazlı bez tüplerinde, şişelere konulmalı, raflara yerleştirilmeli ve kaplara paketlenmelidir. Formların veya diğer belgelerin kap içine yerleştirilmesine izin verilmez.
Ön dezenfeksiyon ve lastik eldiven giyildikten sonra, insan kanı veya serumla temas eden tıbbi aletleri, pipetleri, laboratuvar cam eşyalarını sökün, yıkayın ve durulayın.
Tıbbi bakım yapılırken cilde, mukoza zarlarına, hastaların biyolojik materyalleri ile kontaminasyona zarar verilmesi, HIV içeren materyalle olası temas olarak kabul edilmelidir.
Cildin bütünlüğünü ve (enjeksiyon, kesilmiş) ihlal eden kan veya diğer biyolojik maddelerle temas halinde, kurban eldivenleri çalışma yüzeyi içe doğru çıkarmalı, yarayı kandan sıkmalı, hasarlı bölgeyi% 70 alkol veya% 5'lik iyot tentürü ile tedavi etmelidir,% 3 enjeksiyonlu hidrojen peroksit çözeltisi. Daha sonra ellerinizi akan suyun altında sabunla yıkamanız ve% 70 alkolle silmeniz, yaranın üzerine bir sıva sürmeniz, parmak ucunuza koymanız ve gerekirse yeni eldivenler giymeniz gerekir.
Cilde zarar vermeden kan veya diğer biyolojik sıvı ile kontaminasyon durumunda ve dezenfektanlardan biri ile tedavi edilmelidir (% 70 alkol,% 3 su
peroksit,% 3 kloramin çözeltisi) ve kontaminasyon bölgesini sabun ve su ile yıkayın ve alkolle yeniden işleyin.
Biyolojik materyal ağız boşluğunun mukoza zarlarına bulaşırsa, ağzınızı yıkayın
albucid. Burun ve gözlerin tedavisi için% 0.05'lik bir potasyum permanganat çözeltisi kullanılabilir.
Biyolojik malzeme elbiseye bulaşırsa, eldivenler dezenfekte edilir, daha sonra giysiler çıkarılır ve dezenfektan bir çözeltiye batırılır veya otoklavlama için bir polietilen torbaya yerleştirilir. Ellerin ve vücudun diğer kısımlarının kıyafetler üzerindeki kirlenme yeri altındaki cildi% 70 alkolle silinir, daha sonra sabun ve su ile yıkanır ve tekrar alkolle silinir. Kirlenmiş ayakkabılar, dezenfektanlardan birinin çözeltisine batırılmış bir bezle iki kez silinir.
Çalışma tezgahının yüzeyi kan veya serumla kontamine olmuşsa, derhal iki kez dezenfektanlar ve ajanlarla tedavi edin: kontaminasyondan hemen sonra ve 15 dakika sonra.
HIV ile enfekte insanlara yardım edilen ve enfekte olmuş materyalle (kan ve diğer biyolojik sıvılar) çalışılan tıbbi ve diğer kurumlarda, bir kaza günlüğü tutulur.
Kaza durumunda, kan tahkim laboratuvarına “profavaria” işareti ile gönderilir; sonuçlar sadece kazada yaralanan kişiye iletilir. Gözlem döneminde, çalışanın bağışlanan kan (doku, organ) bağışlaması yasaktır.
Bir sağlık çalışanının cildine ve / veya mukoza zarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak, kan ve demiryolları ve enfekte bir organizma ile temas olmuşsa, inhibitörlerle birlikte RT inhibitörleri grubundan antiretroviral ilaçlarla travma sonrası profilaksiye başvurmak gerekir. proteazlar.
Dört hafta boyunca kombine kemoprofilaksi gereklidir: üç ilaç almak - iki RT inhibitörü (azidotimidin ve lamivudin) ve bir proteaz inhibitörü (indinavir veya sakinavir).
14.2. P S I H O L O G I Ch E S K I E A S P E K T S V Ve Ch - I N F E K Ts I
İnsan immün yetmezlik virüsünün yayılması tıp etiği alanında bir takım yeni problemler doğurmaktadır
ve deontoloji.
İÇİNDE halen, bir hastayı HIV enfeksiyonu hakkında bilgilendirme hakkı verilecek yasal olarak tanımlanmış kişi bulunmamaktadır. HIV enfeksiyonu kesin tanısı konulana kadar hasta araştırmanın ilerleyişi ve bulgular hakkında bilgilendirilmemelidir; onunla iletişim kurarken, "HIV - enfeksiyonu", "P&D", "HI testinin pozitif sonucu" vb. tanımlar kullanılmamalıdır. Ön teslim alınması durumunda
serolojik kan testinin serolojik sonucu için “yeniden inceleme”, “yeniden düzenleme”, “sonucun düzeltilmesi” vb. Terimlerinin kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca, ön araştırma sonuçlarının verileri yabancıların mülkiyeti, çünkü anonimlik kurallarına uymamaları konu çevresinde olumsuz bir ortam yaratabilir.
Enfekte bir kişi, hastalığı hakkında doktoru bilgilendirmekle yükümlüdür, aksi takdirde tıbbi çalışanları, enfekte kişinin biyolojik sıvıları ve dokularıyla temas ile ilişkili invaziv prosedürler, operasyonlar ve diğer manipülasyonlar sırasında enfeksiyon riski altına sokacaktır. HIV ile enfekte olmuş bir kişiyi diğer uzmanlarla muayene veya konsültasyon için yönlendirirken, bunları bilgilendirmek gerekir.
Doktorun görevi hastayı sağlığının nesnel durumu, yaşamdaki fırsatlar ve sınırlamalar, davranışsal özellikler ve yaşamı uzatmak için zamanında periyodik muayene ve tedavi ihtiyacı hakkında bilgilendirmektir.
HIV ile enfekte bir hastanın durumu hakkında sadece bir doktor akrabaları bilgilendirebilir; ortalama bir tıbbi çalışanın herhangi bir hastaya bilgi verme hakkı yoktur; ne de akrabalarına.
Merhamet ilkesi, Tıbbi Çalışanların tüm eylemlerinin Hastanın yararına yapılmasını gerektirir. Hasta içtenlikle olduğundan emin olmalıdır
itibaren onu terk etmemeleri ve onunla kalmamaları hakkındave aynı zamanda bedensel acılarını hafifletmek ve ömrünü uzatmak için her türlü çabayı gösterecektir. Öz kontrol, sakinlik ve öz kontrol sağlarken hastalarla ilişkiler dostane, şefkatli olmalıdır. Bu tür hastaların davranışlarını, en yakından - sessiz hastalar için,
itibaren depresyon hali.
Tıbbi çalışanların görevi, HIV bulaşmış bir kişi ile toplum arasındaki psikolojik engeli zayıflatmaktır. HIV ile enfekte insanlar sadece hastalığın kendisinden değil, aynı zamanda yalnızlıktan da muzdariptir.
Bir bütün olarak toplum arasında, bireysel vatandaşlar ve
hIV bulaşmış, diğer yandan - bir yanıtı tetikleyen - AIDS terörüne karşı ayrımcılık. Genellikle, HIV ile enfekte kişilere karşı, bazı durumlarda tıbbi çalışanlar ve orta ve yüksek tıbbi eğitim kurumlarının öğrencileri de dahil olmak üzere olumsuz tutumlarla karşılaşıyorum. Ancak çoğu insan WI CH / S P ID D sorununu derinlemesine anlamaktadır.
Belarus Cumhuriyeti mevzuatına göre, HIV bulaşmış kişilerin yasal ve sosyal korunması sağlanmaktadır. İşten çıkarılma, işe alınmayı reddetme, tıbbi kurumlara, çocukları çocuk kurumlarına kabul etme ve vatandaşların diğer haklarının yalnızca HIV taşıyıcısı olmaları veya AIDS olmaları nedeniyle ihlal edilmelerine izin verilmez. Öte yandan, Belarus Cumhuriyeti Ceza Kanunu'na göre, başka bir kişiye bilerek HIV bulaştıran cezalar hapis cezasıdır.
V & C / S P & D sorunu şu anda Belarus Cumhuriyeti'nde geçerlidir. Bu sadece tıbbi bir sorun değil, aynı zamanda toplumumuzun yaşamının tüm yönlerini de etkiler: ekonomik, sosyal, politik. Bu nedenle, diğer bakanlıklar, departmanlar, kurumlar, kuruluşlar ve kamuoyu, tıbbi yapılara ek olarak HIV / CYBE sorununa ilişkin faaliyetlerin düzenlenmesine ve yürütülmesine katılmalıdır.
DSÖ'nün kararına göre her yıl 1 Aralık'ta dünya Dünya AIDS ve Önleme Günü'nü kutluyor. Ülkemizde, bugün, genellikle HIV enfeksiyonunun önlenmesi ile ilgili birçok etkinlik düzenlenmektedir. AIDS ile mücadelenin uluslararası sembolü, dünya çapında artan sayıda insan tarafından giyilen kırmızı kurdeledır. Herkes kırmızı bir keten nokta giyebilir, bununla endişesini, insanlar, HIV ve AIDS'li kadınlar, bir gün salgının durdurulması umudunu gösterir.
TO soruları ve görevleri kontrol et
1. Hangi mikroorganizmaya neden olur?HIV enfeksiyonu? Yapısı nedir?
2. HIV nasıl enfekte olur?
3. HIV hangi hücrelere saldırır?
4. HIV enfeksiyonunun aşamalarını adlandırın.
5. Fırsatçı enfeksiyonlar nelerdir?
6. Laboratuvar tanı aşamalarını listelerHIV enfeksiyonu.
7. Hemşirelik sürecinin özellikleri nelerdirHIV enfeksiyonu?
8. Hemşirelik teşhisine bir örnek verin.
9. Antiretroviral ilaç grupları nelerdir?
10. Önleme nedirHIV enfeksiyonu?
11. Hastanın biyolojik materyali ile temas ettiğinde ne gibi önlemler alınmalıdır?
12. Psikolojik yönleri nelerdirHIV enfeksiyonu.
13. Bulaşıcı Hastalık Acil Durum Bildirimi'ni tamamlayın.
14. Hastanın kanının serolojik muayenesi için laboratuvara sevk için başvurun.
15. Zoonozlar
15. 1. CH U M A
Veba, şiddetli zehirlenme, lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğer organlarda hasar ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Veba, özellikle tehlikeli (karantina) enfeksiyonlar grubuna aittir.
Giriş
20. yüzyılın sonunda insanlığın karşılaştığı en önemli ve trajik sorunlardan biri olan HIV, HIV bulaşmış milyonlarca insan dünyada tescil edilmiş ve 200 binden fazla insan hayatını kaybetmiştir. Dünyadaki her beş dakikada bir, bir kişi enfekte oluyor Hastalık önemli bir tıbbi, sosyal, politik, ekonomik sorun haline geldi, yani küresel bir ölçek kazandı
Bu çalışmanın amacı bir sağlık kuruluşundaki hemşirelik sürecini incelemektir.
Araştırma hedefleri:
HIV enfeksiyonunun saptanmasında hemşirelik sürecinin organizasyonunun özelliklerini tanımlamak
HIV enfeksiyonu hakkında ziyaretçiler, akrabalar ve hastalar arasındaki bilgi düzeyini incelemek.
HIV tespiti ve önlenmesi durumunda hemşireler için hatırlatıcılar oluşturun
Araştırma sonuçları:
ü 55 yaş üstü ve% 2'si - 30-55 yaşlarında anket yapılanların% 18'i hastalık hakkında hiçbir fikriniz yok; ü katılımcıların sadece% 50'si HIV enfeksiyonunun kuluçka döneminin birkaç yıl sürebileceğini biliyor; ü nüfusun% 2 ila 8'i AIDS'in havadaki damlacıklar ile bulaşabileceğine inanıyor; ü % 2 ila 23'ü - hane halkı ve% 2 ila 15'i sindirim yoluyla bulaşan bir yolu düşünmektedir. Katılımcıların% 59'u HIV bulaşmış kişileri başkaları için tehlikeli bulmaktadır; ü % 61.5 HIV ile enfekte hastaların izole edilmesi gerektiğini vurguladı; ü Katılımcıların% 34'ü hastayla iletişim kurmak istemiyor ve% 75'i bunlarla ilgilenmeyecek; ü Katılımcıların% 41'i önleyici tedbirlerin farkında değil. Sonuç: Nüfus arasında HIV enfeksiyonu, yayılma yolları ve önleyici tedbirler hakkında bilgi eksikliği ortaya çıkmış, hastalığın bilinmesi yaşa bağlı olarak keskin bir şekilde azalmaktadır. En bilgisiz kategori 55 yaşında insanlar HIV nüfusu ile kapsamlı, sistematik bir çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu sorunun tıbbi çerçevenin uzun süredir büyüdüğünü ve daha sosyal bir karaktere sahip olduğunu ve bu nedenle yetkililerin dikkatini, bu alandaki mevzuat değişikliklerini ve hem kamu hem de devlet olan tüm kuruluşların etkileşimini gerektirdiğini anlamak önemlidir. Bölüm 1. Tıpta hemşireliğin teorik yönleri 1 Hemşirelik felsefesi 13.11 Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi No. 1387 "Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp bilimini stabilize etmek ve geliştirmek için alınan tedbirler hakkında" piyasa ilişkilerinin oluşturulması bağlamında tıbbi bakımın kalitesini, erişilebilirliğini ve ekonomik verimliliğini arttırmayı amaçlayan bir reformun uygulanmasını öngörmektedir. Hemşireler, nüfusa tıbbi ve sosyal yardım sorunlarını çözmede ve hemşirelik personeli için tıbbi hizmetlerin kalitesini ve verimliliğini artırmada öncü rollerden birini oynarlar. Bir hemşirenin işlevleri çeşitlidir ve faaliyetleri sadece teşhis ve tedavi sürecini değil, aynı zamanda hastanın tamamen rehabilitasyonu amacıyla hastaları da ilgilendirir. Hemşireliğin ilk tanımı dünyaca ünlü hemşire Florence Nightingale tarafından verildi. 1859'daki ünlü Bakım Notlarında, hemşireliğin "iyileşmesini kolaylaştırmak için hastanın çevresini kullanma eylemi" olduğunu yazdı. Hemşirelik artık sağlık sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Çok yönlü bir tıbbi ve sıhhi disiplindir ve nüfusun sağlığını korumak ve korumak için tasarlandığından tıbbi ve sosyal öneme sahiptir. 1983 yılında, hemşirelik teorisine adanmış I All-Russian bilimsel ve pratik konferansı Golitsino'da yapıldı. Konferans sırasında hemşirelik, sürekli değişen bir ortamda nüfusun sağlığıyla ilgili mevcut ve potansiyel problemleri çözmeyi amaçlayan sağlık sistemi, bilim ve sanatın bir parçası olarak görülmüştür. Uluslararası anlaşmaya göre, hemşireliğin kavramsal modeli, dört paradigmayı içeren hemşirelik felsefesine dayanan bir yapıdır: hemşirelik, kişilik, çevre, sağlık. Kişilik kavramının hemşirelik felsefesinde özel bir yeri vardır. Hemşirenin faaliyetinin amacı hasta, bir dizi fizyolojik, psikososyal ve manevi ihtiyaçlar olan, memnuniyetini büyüme, gelişme ve çevre ile birleşmesini belirleyen kişidir. Hemşire farklı hasta kategorileri ile çalışmalıdır. Ve her hasta için hemşire, şimdiki ve geçmişine, yaşam değerlerine, geleneklerine ve inançlarına saygılı bir tutum ortamı yaratır. Sağlığı çalışanlar veya diğer kişiler tarafından tehlike altındaysa, hastanın güvenliği için gerekli önlemleri alır. Çevre, insan yaşamını ve sağlığını etkileyen en önemli faktör olarak kabul edilmektedir. İnsan yaşamının gerçekleştiği bir dizi sosyal, psikolojik ve manevi durumu içerir. Sağlık, hastalığın yokluğu değil, bireyin çevreyle uyum yoluyla elde edilen dinamik bir uyumu olarak kabul edilir. Hemşirelik, değişen bir ortamda insan sağlığı ile ilgili mevcut sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanattır. Hemşirelik felsefesi profesyonellerin bireylerin ve toplumun hizmetinde temel etik sorumluluklarını belirler; profesyonelin çabaladığı hedefler; uygulayıcılardan beklenen ahlaki nitelikler, erdemler ve beceriler. Hemşirelik felsefesinin ana ilkesi insan haklarına ve haysiyete saygıdır. Sadece hemşirenin hastayla yaptığı çalışmada değil, aynı zamanda diğer uzmanlarla olan işbirliğinde de gerçekleşir. Uluslararası Hemşirelik Konseyi, hemşireler için bir davranış kuralları geliştirmiştir. Bu yasa uyarınca, hemşirelerin temel sorumluluğunun dört ana yönü vardır: .sağlığı teşvik etmek .hastalık önleme .sağlık iyileşmesi .ıstırabın hafifletilmesi. Bu kod aynı zamanda hemşirelerin topluma ve meslektaşlarına karşı sorumluluklarını da tanımlar. 1997'de Rusya Hemşireler Birliği, Rusya'daki Hemşirelerin Etik Kurallarını kabul etti. İçeriğini oluşturan ilke ve normlar, profesyonel hemşirelikte ahlaki kuralları somutlaştırmaktadır. Hemşirelik, değişen bir ortamda insan sağlığı ile ilgili mevcut sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanattır. Hemşirelik felsefesi profesyonellerin bireylerin ve toplumun hizmetinde temel etik sorumluluklarını belirler; profesyonelin çabaladığı hedefler; uygulayıcılardan beklenen ahlaki nitelikler, erdemler ve beceriler. Hemşirelik felsefesinin ana ilkesi insan haklarına ve haysiyete saygıdır. Sadece hemşirenin hastayla yaptığı çalışmada değil, aynı zamanda diğer uzmanlarla olan işbirliğinde de gerçekleşir. Uluslararası Hemşirelik Konseyi, hemşireler için bir davranış kuralları geliştirmiştir. Bu yasa uyarınca, hemşirelerin temel sorumluluğunun dört ana yönü vardır: .sağlığı geliştirmeyi teşvik etmek; .hastalık önleme; .sağlık iyileşmesi; .ıstırabın hafifletilmesi. Bu kod aynı zamanda hemşirelerin topluma ve meslektaşlarına karşı sorumluluklarını da tanımlar. 1997'de Rusya Hemşireler Birliği, Rusya'daki Hemşirelerin Etik Kurallarını kabul etti. İçeriğini oluşturan ilke ve normlar, profesyonel hemşirelikte ahlaki kuralları somutlaştırmaktadır. 2 HIV ile enfekte kişiler için tıbbi bakım organizasyonu Edinilmiş İmmün Yetmezlik Sendromuna (AIDS), hücresel bağışıklık sisteminin çalışması için gerekli olan hücrelere (T yardımcıları) seçici olarak saldıran bir retrovirüs (insan immün yetmezlik virüsü, HIV) neden olur. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), bağışıklık sistemine birincil hasar ve buna karşı fırsatçı ve patojenik olmayan mikrofloranın aktive olduğu belirgin bir ikincil immün yetmezlik gelişimi ile ilişkili bulaşıcı bir hastalığa neden olur. AIDS'li bir kişi, ölümcül olan fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlara karşı savunmasız hale gelir. Hastalığın bir faz seyri vardır. Hastalığın belirgin klinik belirtileri dönemine, edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) denir, ancak şu anda WHO'nun tavsiyesi üzerine "HIV enfeksiyonu" terimi benimsenmiştir. Enfeksiyonun kaynağı virüs taşıyıcısıdır. Virüsü tüm vücut sıvılarıyla atar. Enfeksiyon için yeterli bir konsantrasyonda virüs, kan serumu, meni, nadiren tükürükte bulunur. Bulaşma mekanizması, virüsün kana zorunlu olarak girmesini gerektirir. Bulaşma yolları: cinsel, özellikle homoseksüel temasta, enfekte kan ürünleri yoluyla parenteral, kontamine tıbbi aletler ve ayrıca - plasental (plasenta yoluyla). Buna göre, risk grupları ayırt edilir: homo ve biseksüeller, uyuşturucu bağımlıları, hemofili hastaları, hasta ebeveynlerin çocukları, sıklıkla kan nakli alan hastalar ve sağlık çalışanları. Virüs çevrede kararsız. 30 dakika içinde 56 ° C sıcaklıkta ölür, tüm dezenfektanlara duyarlıdır, ancak kurumaya yeterince dayanıklıdır. HIV önleme tedbirleri şunları içerir: ü hIV ile enfekte olmuş kişilerin tehdit altındaki durumlar (enfekte kişilerle temas eden kişiler, fahişeler, uyuşturucu bağımlıları, şüpheli hastalar) belirlenmesi; ü tıbbi aletlerin, ilaçların, kan ürünlerinin enfeksiyonunun önlenmesi; ü cinsel ilişki sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi hakkında bilginin desteklenmesi (gündelik ilişkilerin ortadan kaldırılması, kişisel koruyucu ekipman kullanımı); ü sağlık çalışanlarının hastalarla ve biyolojik sıvılarıyla (kan, sekresyonlar, eksüdalar, idrar vb.) AIDS aşıları geliştirme çabaları sürmektedir. HIV enfeksiyonunun neden olduğu hastalık yaygınlaştı ve Rusya dahil tüm dünya için ciddi sosyo-ekonomik ve demografik sonuçlara neden oldu. Ülkemizin nüfusunun haklarını ve meşru menfaatlerini korumak için, 03.30.1995 No. 38 - FZ "Rusya Federasyonu'ndaki insan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV enfeksiyonu) neden olduğu bir hastalığın yayılmasının önlenmesi hakkında" devletin garanti ettiği yasa kabul edilmiştir: ü kitle iletişim araçları da dahil olmak üzere nüfusu HIV enfeksiyonunu önlemek için mevcut önlemler hakkında düzenli olarak bilgilendirmek; ü rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun yayılmasının epidemiyolojik gözetimi; ü hIV enfeksiyonunun önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için araçların üretimi ve ayrıca teşhis, tedavi ve bilimsel amaçlar için kullanılan ilaçların, biyolojik sıvıların ve dokuların güvenliği üzerinde kontrol; ü anonim dahil HIV enfeksiyonunun tespiti için ön ve müteakip danışmanlık ile tıbbi muayenenin mevcut olması ve hem muayene edilen kişi hem de muayeneyi yapan kişi için bu tıbbi muayenenin güvenliğinin sağlanması; ü rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri Programına uygun olarak Rusya Federasyonu HIV ile enfekte olan vatandaşlarına tıbbi bakım sağlanması; ü hIV enfeksiyonu sorunları üzerine bilimsel araştırmaların geliştirilmesi; ü ahlaki ve seks eğitimi tematik konularının eğitim kurumlarının müfredatına dahil edilmesi; ü hIV bulaşmış kişilere sosyal ve yurtiçi yardım - Rusya Federasyonu vatandaşları, eğitimleri, yeniden eğitimleri ve istihdamları; ü hIV enfeksiyonunun yayılmasını önleyecek önlemler uygulamak için uzman eğitim; ü rusya Federasyonu Hükümeti tarafından kurulan prosedüre uygun olarak ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının devlet makamları tarafından belirlenen sağlık bakım kurumlarında, federal özel tıbbi kurumlarda ve HIV enfeksiyonunun ayaktan tedavi edilmesi için ücretsiz ilaçların sağlanması. Rusya Federasyonu topraklarında, HIV enfeksiyonu ile bağlantılı olarak Rusya Federasyonu vatandaşlarına karşı ayrımcılık yapmak yasaktır. Özellikle, işten çıkarılma, işe alınmayı reddetme, tıbbi bakım sağlayan eğitim kurumlarına ve kurumlara kabul edilmenin yanı sıra HIV bulaşmış kişilerin diğer haklarının ve meşru menfaatlerinin sınırlandırılması, ayrıca konut ve diğer hak ve yasal hakların sınırlandırılması HIV bulaşmış kişilerin aile üyelerinin çıkarları. İstisnai durumlarda, bu kişilerin hakları ve özgürlükleri yalnızca federal yasa ile sınırlandırılabilir. Rusya Federasyonu'nun diplomatik misyonları veya konsolosluk ofisleri, Rusya Federasyonu'na, uluslararası anlaşmalar tarafından aksi belirtilmedikçe, HIV enfeksiyonuna sahip olmadıklarına dair bir sertifika sunmaları şartıyla, Rusya Federasyonu'na gelen yabancı vatandaşlara ve vatansız kişilere üç aydan uzun bir süre boyunca girmeleri için Rus vizesi veriyor. RF. HIV enfeksiyonu yabancı vatandaşlarda ve Rusya Federasyonu topraklarındaki vatansız kişilerde tespit edilirse, Rusya Federasyonu'ndan sınır dışı edilmeye tabidir. HIV ile enfekte kişilere tıbbi yardım sağlamak için belirli bir prosedür vardır. .Tıbbi muayene, uygun laboratuvar testleri için lisanslı devlet, belediye ve özel sağlık sistemleri kurumlarında gerçekleştirilir. Bununla birlikte, incelenen kişide HIV enfeksiyonunun varlığının veya yokluğunun incelenmesinin sonuçlarına dayanan resmi bir belge verilmesi sadece devlet ve belediye sağlık kurumları tarafından yapılabilir. .Tıbbi muayene, zorunlu olarak, kan, biyolojik sıvılar, organlar ve dokuların bağışçılarının zorunlu muayenesi ve belirli mesleklerin, endüstrilerin, işletmelerin, kurumların ve kuruluşların zorunlu olarak incelenmesi, işe giriş ve periyodik tıbbi muayeneler sırasında ön durumlar haricinde gönüllü olarak yapılır. .Tıbbi muayeneden geçen bir kişiye yasal temsilcisinin eşlik etme hakkı vardır. 14 yaşın altındaki küçüklerin ve yasal olarak yetersiz olarak tanınan kişilerin tıbbi muayenesi, tıbbi muayene sırasında hazır bulunma hakkına sahip olan talepte veya yasal temsilcilerinin rızasıyla gerçekleştirilir. .Devlet ve belediye sağlık kurumlarında, Rusya Federasyonu vatandaşlarının tıbbi muayenesi ücretsiz yapılır. Muayene edilen kişinin talebi üzerine, gönüllü tıbbi muayene anonim olabilir. .Bir tıbbi muayeneden geçen bir kişi, önceki muayeneden bu yana geçen süreye bakılmaksızın, aynı kurumda ve ayrıca seçtiği başka bir devlet kurumunda, belediye veya özel sağlık sisteminde ikinci bir tıbbi muayene hakkına sahiptir. .Bir vatandaşın HIV ile enfekte olduğu tespit edilirse, muayeneyi yapan tıbbi işçi, HIV bulaşmış olanları muayene sonuçları ve HIV bulaşmasının yayılmasını önlemek için önleyici tedbirlere uyma gereği ve HIV bulaşmış hakların ve özgürlüklerin gözlemlenmesi hakkında bilgilendirmekle yükümlüdür. enfeksiyon tehlikesi veya başka bir kişiye bulaşma emri için cezai sorumluluk. HIV enfeksiyonu 18 yaşın altındaki küçüklerde ve yetersiz olarak tanınan kişilerde tespit edildiğinde, hastalığın varlığı ve yasadışı eylemlerin sorumluluğu hakkında bilgi ebeveynlerin veya bu kişilerin diğer yasal temsilcilerinin dikkatine sunulur. .HIV ile enfekte kişiler kan, biyolojik sıvılar, organlar ve dokular bağışlayamazlar. Genel olarak klinik endikasyonlara göre HIV ile enfekte olan her türlü tıbbi bakım sağlanır. Aynı zamanda, Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunması ile ilgili mevzuatında öngörülen tüm hasta haklarından yararlanmaktadırlar. Devlet, HIV pozitif insanlar ve aileleri için aşağıdaki sosyal destek önlemlerini vermektedir. Çocukları HIV ile enfekte olan ebeveynlerin yanı sıra HIV ile enfekte olmuş gençlerin diğer yasal temsilcileri: ü bu süre zarfında devlet sosyal sigorta yardımlarının ödenmesi ile tıbbi bakım sağlayan bir kurumun yatılı bir tesisinde 15 yaşın altındaki çocuklarla birlikte kalmak; ü hIV ile enfekte olmuş bir kişinin ebeveynlerinden biri veya diğer yasal temsilcisi için sürekli iş deneyiminin korunması - 18 yaşın altındaki bir çocuk, kendisine bakım verilmesinin reddedilmesi ve reşit olmayanın belirtilen yaşlara ulaşmasından önce istihdam edilmesi; HIV ile enfekte olmuş çocukların bakım zamanı, toplam iş deneyimine dahildir. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yasaları ve diğer yasal düzenlemeleri, HIV bulaşmış kişiler ve aileleri için başka sosyal destek önlemleri oluşturabilir. 18 yaşın altındaki HIV ile enfekte olan çocuklara, Rusya Federasyonu mevzuatı uyarınca engelli çocuklar için oluşturulmuş bir sosyal emeklilik, sosyal yardım ve sosyal yardım önlemleri verilir ve HIV ile enfekte olmuş çocuklara bakan kişilere, Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen prosedür. enfeksiyon hemşiresi sosyal Bölüm 2. HIV ile enfekte bakımın hemşirelik özellikleri 1 Hemşirelik kavramı Hemşirelik süreci, hemşireden sadece iyi teknik eğitim değil, aynı zamanda hastaların bakımı için yaratıcı bir tutum, manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak hastayla çalışabilme yeteneğini gerektirir. Hemşirenin sürekli varlığı ve hastayla teması hemşireyi hasta ve dış dünya arasındaki ana bağlantı haline getirir. Hemşirelik süreci beş ana aşamadan oluşur. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlığı hakkında öznel ve objektif olabilen bilgilerin toplanması. Sübjektif yöntem hasta hakkındaki fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilgi kaynağı hastayla görüşmek, fizik muayenesi, tıbbi kayıtların verilerini incelemek, doktorla, hastanın akrabalarıyla konuşmaktır. Objektif bir yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüm, bilinç durumu, yatakta pozisyonu, dış faktörlere bağımlılık derecesi, cildin ve mukoza zarlarının rengi ve nemi, ödem varlığı) değerlendirilmesi ve tanımını içeren bir hastanın fiziksel muayenesidir. Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığın ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısını saymayı ve değerlendirmeyi, nabzı, kan basıncını ölçmeyi ve değerlendirmeyi içerir. Hemşirelik sürecinin bu aşamasının sonucu, alınan bilgilerin belgelendirilmesi ve bir hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi olan yasal bir protokol olan bir hemşirelik geçmişinin oluşturulmasıdır. Hasta problemlerinin belirlenmesi ve hemşirelik teşhisinin formüle edilmesi. Hasta problemleri mevcut ve potansiyel sorunlara ayrılmıştır. Mevcut problemler şu anda hastayı rahatsız eden problemlerdir. Potansiyel - henüz mevcut olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecek olanlar. Her iki problem türünü de tespit eden hemşire, bu problemlerin gelişimine katkıda bulunan veya bu faktörlerin gelişimine neden olan faktörleri ve ayrıca problemlere karşı çıkabileceği hastanın güçlü yönlerini belirler. Hastanın her zaman birkaç sorunu olduğundan, hemşire öncelik sistemini belirlemelidir. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. İlk öncelik, ilk etapta hasta üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilen sorunlara verilir. İkinci aşama hemşirelik teşhisi konulması ile sona ermektedir. Tıbbi teşhis ile hemşirelik teşhisi arasında bir fark vardır. Tıbbi tanı patolojik durumların tanınmasına odaklanırken, hemşirelik teşhisi hastanın sağlık sorunlarına verdiği yanıtları tanımlamaya dayanır. Örneğin Amerikan Hemşireler Birliği aşağıdakileri ana sağlık sorunları olarak tanımlar: sınırlı öz bakım, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüleri ile ilgili sorunlar. Hemşirelik teşhisi olarak, örneğin, “hijyen becerileri ve sıhhi koşullar eksikliği”, “stresli durumların üstesinden gelme yeteneğinin azalması”, “kaygı” vb. Hemşirelik hedeflerinin tanımlanması ve hemşirelik faaliyetlerinin planlanması. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlar elde etmeyi amaçlayan operasyonel ve taktiksel hedefleri içermelidir. Hedefler oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (kimin ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir. Örneğin, "amaç 5 Ocak'a kadar hastayı hemşirenin yardımıyla yataktan çıkarmaktır." Eylem - yataktan kalk, 5 Ocak kriteri, durum - bir hemşireden yardım. Hemşirelik amaçları ve hedefleri tanımlandıktan sonra hemşire, hemşirelik geçmişinde kaydedilen belirli hemşirelik eylemlerini detaylandıran yazılı bir bakım kılavuzu hazırlar. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama, bir hemşire tarafından hastalıkların önlenmesi, muayene, tedavi, hastaların rehabilitasyonu için alınan önlemleri içerir. Bağımlı hemşirelik müdahalesi doktor reçetesi ve onun gözetimi altında gerçekleştirilir. Bağımsız Hemşirelik Müdahalesi, hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşünceleri tarafından yönlendirilen, doktordan doğrudan bir gereklilik olmaksızın eylemlerini içerir. Örneğin, hasta hijyen becerilerinin öğretilmesi, hastanın boş zamanlarının düzenlenmesi vb. Birbirine bağlı hemşirelik müdahaleleri, hemşirenin doktorla ve diğer profesyoneller ile işbirliğini içerir. Tüm etkileşim türleri için kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür. Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşire müdahalelerine dinamik yanıtlarının araştırılmasına dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmek için kaynaklar ve kriterler şunlardır: ü hemşirelik müdahalelerine hastanın yanıtının değerlendirilmesi; ü hemşirelik bakımı hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi ü hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliğinin değerlendirilmesi; ü yeni hasta problemlerinin aktif araştırılması ve değerlendirilmesi. Elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi, hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinde güvenilirlik açısından önemli bir rol oynamaktadır. Profesyonel hemşirelik iletişiminde, "hemşirelik süreci", "hemşirelik teşhisi" gibi yeni terimler giderek daha sık ortaya çıkmıştır. Yeni hemşirelik formülasyonlarında yer verilmiştir. Örneğin, 1980 yılında Amerikan Hemşirelik Derneği, hemşirelik sorununu "hemşireliği teşhis edebilmek ve hastanın hastalığa tepkisini ayarlayabilmek" olarak tanımlamıştır. Bir hemşirelik teşhisinin, hastalığı değil, hastanın hastalığa tepkisini belirlediği için tıbbi bir teşhisden farklı olduğunu açıklayalım. Hemşirelik bilgisini geliştirmek, daha fazla tartışma, doğrulama, uygulama ve yayma gerektirmiştir. 1952 yılında hemşirelik üzerine ilk uluslararası bilim dergisi "Nersing Research" yayınlandı. Şu anda, sadece Amerika'da yaklaşık iki yüz profesyonel hemşirelik dergisi var. 1960'a kadar hemşirelikte doktora programları ortaya çıkmaya başladı. Yetmişlerin sonunda, ABD'de doktora derecesine sahip hemşire sayısı 2000'e ulaştı. 1973'te Amerika'da Ulusal Hemşirelik Bilimleri Akademisi kuruldu ve 1985'te ABD Kongresi geçti Ülkedeki Ulusal Sağlık Enstitüsü'nde Ulusal Hemşirelik Araştırmaları Merkezi'ni oluşturan mevzuat. Bununla birlikte, hemşireliğin gelişimi için böyle elverişli koşullar her yerde değildi. Hemşirelik mesleğinin ihmal edilmesi ve birçok ülkede hemşirelik personelinin kötüye kullanılması, yalnızca hemşirelik bakımının değil, genel olarak sağlık hizmetlerinin gelişimini de engellemiştir. Seçkin bir Avrupa hemşireliği araştırmacısı ve savunucusu olan Dorothy Hall, "hemşirelik son kırk yıl içinde tıp bilimi ile aynı hızda gelişirse, bugün ulusal sağlık hizmetlerinin karşılaştığı zorlukların birçoğundan kaçınılabilirdi." Dedi. “Kabul etme isteksizliği,” diye yazıyor, “hemşirenin doktora göre eşit bir pozisyonda olması, hemşirelik bakımının hem hasta hem de sağlıklı insanları çeşitli erişilebilir olanakları kullanma fırsatından mahrum bırakan tıbbi uygulama ile aynı gelişmeyi almamasına yol açtı, uygun maliyetli hemşirelik hizmetleri. " Bununla birlikte, dünyanın tüm ülkelerindeki hemşireler, nüfus için niteliksel olarak yeni bir tıbbi bakım yaratılmasına profesyonel bir katkıda bulunma arzusunu giderek daha fazla dile getirmektedir. Küresel ve bölgesel, sosyal ve ekonomik, politik ve ulusal dönüşümler bağlamında, toplumdaki rollerini farklı görürler, bazen sadece tıbbi bir işçi olarak değil, aynı zamanda bir eğitimci, öğretmen ve hasta için savunucu olarak da hareket ederler. 1987 yılında Yeni Zelanda'daki Uluslararası Hemşirelik Konseyi'nin ulusal temsilcilerinin bir toplantısında aşağıdaki ifadeler oybirliğiyle kabul edildi: fiziksel ve zihinsel hastalıklar ve her yaş grubundan engelli insanlar. Bu tür yardımlar hem hastanelerde hem de diğer kurumlarda ve evde ihtiyaç duyulan her yerde hemşireler tarafından sağlanmaktadır. " Muhtemelen hemşirelerin kim olduğunu bilmeyen kimse yoktur. Birçoğu 1917'ye kadar hemşirelere merhamet veya merhametli kız kardeşler denildiğini hatırlayacak. Birisi, belki de, merhamet kız kardeşlerinin ilk olarak 1854-1855 Kırım Savaşı sırasında kuşatılmış Sivastopol'da ortaya çıktığını ve hatta görünüşlerinin büyük Rus cerrah Nikolai Ivanovich Pirogov'un adıyla ilişkili olduğunu iddia etmeye başlayacağını hatırlayacak. Ama bu tamamen doğru bir ifade olmayacak, çünkü merhamet kız kardeşleri kurumu, bir zamanlar çok ünlü ve şimdi ne yazık ki, çok nadiren hatırlanan, - Büyük Düşes Elena Pavlovna gibi harika bir kadına kadar Pirogov'a borçlu değil. Tanrı bu kadına mutluluk için ihtiyaç duyduğu her şeyi verdi gibi görünüyordu: güzellik, zeka, bir ev - güzel bir saray, zamanının seçkin insanları için zevk ve saygı ve son olarak büyük bir aile - bir koca ve beş kızı. Ancak bu mutluluk uzun sürmedi: 1832'de İskender'in bir yaşındaki kızı öldü ve 1836'da iki yaşındaki Anna öldü; 1845'te, on dokuz yaşındaki Elizabeth ölür ve bir yıl sonra, sadece 21 yaşında olan en büyük kızı Maria. 1849'da Mikhail Pavlovich öldü ve Büyük Düşes 43 yaşında dul kaldı. Bundan sonra Elena Pavlovna kendini tamamen sosyal ve hayırsever faaliyetlere adadı. İmparatoriçe Maria Feodorovna, 1828'de Mariinsky ve Ebe Enstitüleri başkanını ona bıraktı ve o zamandan beri tıp sorunları sürekli olarak görüş alanında. Doğru, esas olarak Alman doktorlara patronaj ve patronaj yapmakla suçlandı, ancak seçkin Rus doktor Nikolai Ivanovich Pirogov'un kaderine katılımını hatırlarsak, bu tür suçlamaların haklı olması mümkün değildi ... 1856'da, aynı Elena Pavlovna'nın talebi üzerine, Haç Topluluğunun Yüceltilmesi'nin en seçkin kız kardeşlerini ödüllendirmek için bir madalya verildi. Aynı zamanda, İmparatoriçe Alexandra Fedorovna - Nicholas I'in dul eşi tarafından benzer bir madalya kuruldu. Elena Pavlovna 3 Ocak (15), 1873'te öldü. Aynı yıl, St.Petersburg'da doktorların ileri eğitimi için bir enstitü inşa etmek için en son planlarından birini uygulamaya karar verildi. Hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biridir. Devlet Hemşirelik Eğitim Standardının gerekliliklerine uygun olarak, hemşirelik süreci, bir hastanın, ailenin, toplumun fiziksel, psikolojik, sosyal ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir hasta için hemşirelik bakımı organize etme ve gerçekleştirme yöntemidir. Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamak için hastanın bağımsızlığını korumak ve eski haline getirmektir. Hemşirelik süreci, hemşireden sadece iyi teknik eğitim değil, aynı zamanda hastaların bakımı için yaratıcı bir tutum, manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak hastayla çalışabilme yeteneğini gerektirir. Hemşirenin sürekli varlığı ve hastayla teması hemşireyi hasta ve dış dünya arasındaki ana bağlantı haline getirir. 2 HIV ve AIDS için hemşirelik bakımı Hastanın ihlal edilen ihtiyaçları: içmek, yemek, salgılamak, iletişim kurmak, çalışmak, vücut ısısını korumak, güvenlik. Hasta problemi: yüksek fırsatçı enfeksiyon riski. Bakım hedefleri: Hasta belirli kurallara bağlı kalırsa enfeksiyon riski azalacaktır. Hemşirelik müdahale planı: .Koğuştaki sıhhi ve anti-epidemik rejimi gözlemleyin (dezenfeksiyon, quartzing, havalandırma). .En az 8 saat boyunca tam bir gece uykusu çekin. .Yeterli beslenme sağlayın (proteinler, vitaminler, eser elementler). ü bulaşıcı hastalarla temastan kaçının, solunum yolu enfeksiyonu olan ziyaretçiler maske takmalıdır; ü kalabalıklardan kaçının; ü başka bir kişinin vücut sıvılarıyla temasından kaçının; ü paylaşımlı tıraş makineleri kullanmayın; ü antibakteriyel sabun kullanarak düzenli olarak duş alın; ü tuvaleti kullandıktan sonra, yemek yemeden ve hazırlamadan önce ellerinizi yıkayın; ü gözlerinize, burnunuza, ağzınıza dokunmayın; ü ağız hijyenini gözlemleyin; ü hayvanlarla, özellikle hasta olanlarla teması azaltmak, hayvanlarla temas ettikten sonra elleri iyice yıkayın; ü iyice yıkayın ve temizleyin, et, yumurta, balık iyice pişirin, pişmiş ve pişmemiş yiyecekler arasında temastan kaçının, çiğ su içmeyin; ü grip aşısı yaptırmak; ü hastanın sıcaklığını, NPV'yi izlemek; ü hastaya HIV - hastalık belirtilerini izlemeyi öğretmek - ateş, gece terlemesi, halsizlik, öksürük, nefes darlığı, baş ağrısı, kusma, ishal, cilt lezyonları; ü anti-enfeksiyöz ve özel koruyucu ilaçların nasıl alınacağını, immünosüpresif ilaçların alınmasından kaçının. Hasta problemi: Oral mukoza lezyonlarından dolayı yeme güçlüğü. Bakım hedefleri: Hasta gerekli miktarda yiyeceği yiyecektir. .Çok sıcak ve soğuk, ekşi ve baharatlı yiyecekleri ortadan kaldırın. .Diyete yumuşak, nemli, yüksek proteinli ve güçlendirilmiş yiyecekleri ekleyin. .Kaynamış su veya furacilin çözeltisi ile yedikten sonra,% 0.25 novokain çözeltisi ile yemeden önce ağzınızı çalkalayın. .Alternatif besleme yöntemlerini (tüp besleme, parenteral besleme) tanıtın. .Dişlerinizi fırçalamak için diş etlerine travmayı dışlayan yumuşak diş fırçaları kullanın. .Doktor tarafından reçete edildiği gibi anti-enfeksiyöz ilaçlar (yerel ve genel tedavi) kullanın. Hasta problemi: fırsatçı enfeksiyonlarla ilişkili ishal, ilaçların yan etkisi. Bakım hedefleri: ishal azalacaktır. .Hangi yiyeceklerin ishali arttırdığını veya azalttığını değerlendirin ve diyetinizi ayarlayın. .Diyet lifi açısından düşük, protein ve kaloriden zengin bir diyet sağlayın. .Yeterli sıvı alımını sağlayın (su, meyve suları, elektrolit çözeltileri). .Yemek hazırlarken ve yerken bulaşıcı önlemler alın. .Doktor tarafından reçete edilen antidiyareik ilaçların zamanında alınmasını sağlayın. .Perianal bölgede cilt bakımı sağlayın: her bağırsak hareketinden sonra ılık su ve sabunla yıkayın, zayıflamış cildin yırtılmasını önlemek için kurutun. Cildi korumak için perianal bölgeye yumuşatıcı bir krem \u200b\u200bsürün. .Kontrol ağırlığı, su dengesi, doku turgoru. Hastanın sorunu: görünüşte bir değişiklik (Kaposi sarkomu, saç dökülmesi, kilo kaybı, vb.) Ve diğerlerinin olumsuz tutumu ile ilişkili depresyon hissi. Seçenek: düşük benlik saygısı. Bakım hedefleri: Hastanın zihinsel durumu iyileşir. .Yaşam tarzı değişikliği korkularının destekleyici ve yargılayıcı olmayan bir ortamda ifade edilmesine izin verin. .Aile üyelerini hastayla etkileşimde bulunmaya teşvik edin. .Gerekirse, bir psikoterapistle konsültasyon için hastaya başvurun. .Gevşeme tekniklerini öğretmek. Hasta problemi: mide bulantısı, fırsatçı enfeksiyonlarla ilişkili kusma, ilaçların yan etkisi. Bakım hedefleri: Hastada bulantı ve kusma görülmez. .Bulantıya neden olan kokuları gidermek için odanın havalandırılması. .Diyet önerileri verin: sık sık küçük porsiyonlarda yiyin, sıcak yiyeceklerden kaçının, keskin bir koku ve tadı olan yiyecekleri reddedin, yemekten 30 dakika önce yiyin, yemek yerken değil, yavaşça yiyin ve yedikten sonra 30 dakika içinde dinlenin baş yukarı konumlandırın. .Bulantı, kusma için reçete edilen ilaçları almayı öğretmek (ilaçlar yemeklerden 30 dakika önce verilir). .Dikkatli ağız bakımı ihtiyacını vurgulayın. .Hastaya bir bardak su, kusma durumunda kusma için bir kap sağlayın ve ortaya çıkarsa hastaya yardımcı olun. Hasta sorunu: kilo kaybı riski. Bakım hedefleri: Hastaya yeterli miktarda yiyecek verilir, ağırlığı azalmaz. .Hastanın yemek konusundaki tercihlerini ve sevmediğini açıklığa kavuşturun. .Hastaya yüksek proteinli ve yüksek kalorili bir diyet sağlayın. .Hastanın vücut ağırlığını belirleyin. .Her öğünde yenen yiyecek miktarını belirleyin. .Gerekirse beslenme uzmanı konsültasyonu. Hasta problemi: bilişsel bozukluk. Bakım hedefleri: Hasta zihinsel yetenekleri seviyesine uyarlanacaktır. .İstihbaratın temel seviyesini değerlendirin. .Hastayla sakin bir şekilde konuşun, ona bir seferde birden fazla talimat vermeyin ve gerekirse verilen bilgileri tekrarlayın. .Hasta ile anlaşmazlıklardan kaçının, çünkü bu hastadaki kaygı gelişimine yol açabilir. .Hasta ortamındaki tehlikeleri ortadan kaldırarak olası yaralanmaları önleyin. .Örneğin, tanıdık nesnelerle ilişkilendirilmiş bağlantıları, takvim girdilerini hatırlamayı kolaylaştıran teknikler kullanın. .Aileden destek sağlayın ve bakıcıya (aileye) yukarıdaki müdahaleler hakkında bilgi verin. Demans Hasta Bakımı Demans, genellikle kronik ve ilerleyici nitelikte bir beyin hastalığının neden olduğu beyin bozukluğunun, düşünme, yönlendirme, anlama, sayma, öğrenme, konuşma, yargı ve beyin korteksinin diğer yüksek fonksiyonlarının bozulmuş bir sendromudur. Bu durumda aşağıdakilere dikkat edilmelidir: · açık bilinç; · bilişsel işlevlerde bozulma (tanıma, algılama, hissetme, vb.) genellikle duyguların kontrolünde, sosyal davranışta veya bozulmuş motivasyonda bozulmaya eşlik eder (ve hatta bazen önlerinde). Semptomlar (unutkanlık, konsantrasyon bozukluğu, konuşma ve düşünme, ruh hali değişimleri, antisosyal davranış) ilk kez ortaya çıkarsa, hastaya yardımcı olma taktikleri aşağıdaki gibi olmalıdır: .Hasta olağan ortamında mümkün olduğunca uzun süre kalmalıdır; .Hastalar kolayca bulabilmek için işler yerinde tutulmalıdır; .Her zamanki günlük rutine uymalısınız; .Tehlikeli maddeleri kaldırın; .Hastayla iletişim kurarken, basit ifadeler kullanın, 2 kişinin aynı anda konuşmadığından emin olun; .Yabancı sesleri sessize alın (TV, radyo); .Hastanın sürekli gözetimini sağlayın. HIV enfeksiyonu olan kişilerde görülen sorunların çoğu hemşireler tarafından iyi bilinir, ancak altta yatan nedenler değişebilir. Aşağıda sorunların ve nedenlerinin bir listesi, hemşirelik teşhisi örnekleri ve ilgili hemşirelik müdahaleleri bulunmaktadır. Tablo 1 Hemşirelik Tanısı # 1: Fırsatçı Hastalıklarla İlişkili İshal Olası Nedenler Hemşirelik Müdahalesinin Doğası Cryptosporidium Perianal Cilt Bakımı: Her bağırsak hareketinden sonra, bölgeyi ılık su ve sabunla yıkayın. Yumuşak bir bez kullanarak, zayıflamış cildin yırtılmasını önlemek için hafifçe kurutun. Petrol jeli varsa, cildi korumak için perianal bölgeye uygulayın. Hastanın rahatsızlığına neden olan alanları ve ayrıca aşınma veya iltihap belirtileri olan alanları inceleyin. Kayıp sıvıları ve elektrolitleri (potasyum; sodyum) yenilemek için hastaya et suyu ve meyve suları gibi sıvıları almasını söyleyin. Hastanın her iki saatte bir az miktarda düşük lifli yiyecekler yemesini önerin. Doktorunuzun yönlendirdiği şekilde antidiyareik ilaçlar aldığınızdan emin olun. HIV enfeksiyonu ve AIDS'in ortak özelliklerinden biri yetersiz beslenmedir. Anoreksiya bulantı, kusma, zehirlenme sendromu ve ishal gibi faktörlere dayandırılabilir ve sıklıkla kilo verme problemini zorlaştırır Mycobacterium avium intrasellulare Sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV enfeksiyonu) Kaposi sarkomu Etiyolojisi bilinmeyen ilaçlar Tablo 2 Hemşirelik teşhisi # 2: Beslenmenin doğasındaki değişiklikler - bulantı ve kusma nedeniyle vücudun beslenme ihtiyaçları karşılanmaz. Olası Nedenler Hemşirelik Müdahalesinin Doğası Cryptosporidium 2 saat aç kaldıktan sonra kusma meydana gelirse, buz küpleri ve berrak sıvılar verin. Bundan sonra, yavaş yavaş (tolere edildiği gibi) koruyucu bir diyete geçmelisiniz. Ağrılı algıları ve iştah kaybını önleyeceğinden, en kapsamlı ağız hijyenini sağlayın. Ağız kuruluğu, hastanın yatağında her zaman içme suyuyla önlenebilir. Doktor reçetesine göre, hastalara yemeklerden 30 dakika önce antiemetik verilmelidir.Kriptokokal menenjit CMV enfeksiyonu Mycobacterium avium hücre içi e Pneumocystis pnömonisi Tablo 3 Hemşirelik teşhisi # 3: HIV enfeksiyonu, bakteriyel enfeksiyonlar, tüberküloz veya fırsatçı enfeksiyonlarla ilişkili ateş. Olası Nedenler Hemşirelik Müdahalesinin Doğası HIV Enfeksiyonu Her dört saatte bir vücut sıcaklığını ölçün. Doktor reçetesine uygun olarak, hastaya ateş düşürücü ilaçlar verilmelidir. Hastayı olabildiğince fazla sıvı almaya teşvik edin (toleranslarını dikkate alarak). Hastanın sıcak bir banyo yapmasına yardımcı olun veya bir buz köpüğü uygulayın veya bir battaniyeyle örtün. İlaç reaksiyonlarıKriptokokal menenjit CMV enfeksiyonuKriptosporidyoz Mycobacteriuw avium intercellulareTuberculosisPneumocystis pnömonisi Olası Nedenler Hemşirelikte Müdahalenin Doğası Pneumocystis Pnömoni Hastanın iki saatte bir nefes almasını değerlendirerek, solunum hızı ve kalitesi, öksürük ve ten rengi gibi parametrelere dikkat edin. Hastaya nefes almayı kolaylaştırmanın aşağıdaki yollarını öğretin: o Yatağın başını kaldırmak veya yatakta yarı oturma pozisyonunda daha fazla zaman geçirmek (tolere edildiği gibi). o Solunum hızını azaltan dudakları tüpe katlanmış özel bir solunum tekniği. Hastaya, ıslık çalmak, yavaşça nefes vermek, yavaş ıslık sesi çıkarmak, yanaklarını şişirmemek ve mide batmasını hissetmemek için dudaklarını tüpe katlamasını öğretin. Hastaya oksijen ve diğer ilaçları kullanmayı öğretin (gerekirse). Hastanın ve ailenin, hastanın hastaneye nakledilmesi veya evde palyatif bakım sağlanması gibi semptomlar kötüleşirse ne yapılacağını anlayıp anlamadığını belirleyin. Kaposi sarkomu Tüberküloz Sitomegalovirüs pnömoniti Çıktı Şimdi, birçok kişi için HIV'in 20. yüzyılın sonunda tüm insanlığın karşılaştığı en önemli ve trajik sorunlardan biri olduğu zaten açık. Mesele şu ki, dünyada HIV bulaşmış milyonlarca insan zaten kayıtlı ve 200 binden fazla insan öldü, aynı zamanda her beş dakikada bir dünyaya bir kişi bulaştı. HIV en zor bilimsel sorundur. Şimdiye kadar, hücrelerin genetik aparatını yabancı (özellikle viral) bilgilerden temizlemek gibi bir sorunun çözülmesine yönelik teorik yaklaşımlar bile bilinmemektedir. Bu soruna bir çözüm olmadan, AIDS'e karşı tam bir zafer olmayacak. Ve bu hastalık böyle birçok bilimsel soru ortaya çıkardı ... HIV enfeksiyonu korkunç bir ekonomik sorundur. Hasta ve enfekte kişilerin bakımı ve tedavisi, teşhis ve tedavi edici ilaçların geliştirilmesi ve üretimi, temel bilimsel araştırmalar, vb. Zaten şimdi milyarlarca dolara mal oldu. HIV hastalarının ve enfekte olanların, çocuklarının, akrabalarının ve arkadaşlarının haklarını koruma sorunu da çok zordur. Bu hastalık ile bağlantılı olarak ortaya çıkan psikososyal sorunlarla da baş etmek zordur. HIV sadece doktorlar ve sağlık çalışanları için değil, aynı zamanda birçok uzmanlık, devlet adamı ve ekonomist, avukat ve sosyolog bilim adamları için de bir sorundur. Herkes, HIV'in 21. yüzyıla bizimle girdiğini bilmeli ve anlamalıdır. Ve hayatta kalmak için, enfeksiyon ve hastalığın yayılma riskini azaltmak için, tüm ülkelerdeki birçok insan AIDS hakkında çok şey bilmelidir - hastalığın gelişimi ve klinik belirtileri, önlenmesi ve tedavisi, hasta bakımı, hasta ve enfekte psikoterapi. Kullanılan literatür listesi 1. hazırlayan öğrenme materyalleri - Anthony Bako, Frances Petracca, Heather Gixon, Christine Balt 2. HIV / AIDS / ed. V.V. Belyaeva, A.V. Kravchenko, T.N. Ermak. - Moskova, 2005 "HIV / AIDS'te palyatif bakımın temelleri" seminerinin materyalleri, HIV / AIDS'te palyatif bakımın tıbbi yönleri, Vvedenskaya E.S. Evseeva I.D., Zhuzhgova I.V., Kucherenko Yu.N., Liptuga M.E. HIV / AIDS ile yaşayan insanlar ve birlikte bağımlı insanlar için palyatif bakım. - St.Petersburg, 2004 Zhuzhgova I.V., Liptuga M.E. HIV / AIDS ile yaşayan ve bağımlılığı olan kişiler için palyatif bakım. - St.Petersburg, 2003, S. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Hemşirelik Esasları" konusunda pratik bir rehber. Ders Kitabı - M .: Rodnik, 1998. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Hemşireliğin teorik temelleri", bölüm 1 - M., 1996. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Hemşireliğin teorik temelleri", bölüm 2 - M: Rodnik, 1998. HIV / AIDS için palyatif bakım için kısa bir klinik rehber, MD, prof. G.A. Novikova, Moskova, 2005. Kanser hastaları için palyatif bakım üzerine bir ders. G.A. Novikov, V.I. Chisova, O.P. Modnikova. Moskova, 2004 Kanser hastaları için palyatif bakım için pratik bir rehber. Derleyen prof. G.A. Novikov, prof. ÜZERİNDE. Osipova, c.m. B.M. Prokhorov, Ph.D. M. A. Weisman, Ph.D. S.V. Cevher.
Hemşirelik bakımının temel amacı, tüm HIV ve AIDS dönemi boyunca tespit edilen problemleri dikkate alarak hastanın durumuna mümkün olduğunca uyum sağlamasına yardımcı olmaktır.
Hemşirelik müdahaleleri, hastanın hem mevcut hem de potansiyel sağlık sorunlarını çözmeyi amaçlamaktadır.
Sorunlardan biri, yaşam beklentisi ve kalitesi, finansal istikrar ve istihdam ile ilgili endişeler gibi psikojenik reaksiyonlar şeklinde ilerleyebilen HIV enfeksiyonu tanısının iletilmesi aşamasındaki zihinsel bozukluklardır; yaklaşan yalnızlık, beklenen sosyal tecrit, cinsel gerilim korkusu. Bu aşamadaki hasta, aynı anda kararsızlık ve belirsizlik ile depresyon, anksiyete, sinirlilik durumu ile karakterizedir.
Tam zamanlı psikologların eksikliği nedeniyle hastaların adaptasyon sorunları doktorların ve hemşirelerin omuzlarına düşer. Bu nedenle, bir hemşire iyi iletişim becerilerine sahip olmalı, psikanaliz tekniklerinde uzmanlaşmalı, hemşirelik pedagojisi olmalıdır.
Hemşirelerin görevleri şunlardır:
- - tüm HIV enfeksiyonu dönemi ve AIDS aşamalarında adaptasyon süreçlerini engelleyen faktörlerin ortadan kaldırılması;
- - hastayı hastalık ve sağlık durumu hakkında taktiksel olarak bilgilendirmek;
- - yetişkin hastalara öz bakım, durumları üzerinde kontrol öğretmek; akrabalar ve yakın insanlar - ciddi durum ve önleme sorunları olan hastaların bakımı;
- - teşhis sürecinin net bir şekilde uygulanması (birbirine bağlı hemşirelik müdahaleleri) ve tıbbi randevuların zamanında uygulanması (bağımlı hemşirelik müdahaleleri) dahil olmak üzere nitelikli hemşirelik bakımı sağlanması.
HIV pozitif insanlar için karmaşık bireyselleştirilmiş tedavi uygularken hemşirenin rolü özellikle önemlidir. Bağımlı, bağımlı ve bağımsız hemşirelik müdahaleleri bakım planına dahil edilmiştir. Bağımlı (doktor reçetelerinin yerine getirilmesi) ve birbirine bağlı (teşhis, laboratuvar testleri) müdahaleleri yaparken, hemşireler hem kendini korumayı sağlamalı hem de HIV enfeksiyonunun yayılmasını ve HIV ile enfekte olmuş veya AIDS hastasının kendisinin enfeksiyonunu önlemek için önlemler almalıdır.
Evde HIV ile enfekte kişiler için bağımsız hemşirelik müdahaleleri yapmak belirli özelliklere sahiptir.
Palyatif bakım, HIV ile enfekte hastalar için özel bakımın ayrılmaz bir bileşenidir. Palyatif bakım nispeten yeni bir sağlık bakımı alanıdır ve Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre, yaşamı tehdit eden bir hastalığın zorluklarıyla karşılaşan hastaların ve sevdiklerinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Palyatif bakımın ana amacı, ilerleyici, tedavi edilemez bir hastalığın neden olduğu acıları önlemek ve hafifletmektir. Ağrının ve diğer semptomların erken tespiti, dikkatli değerlendirilmesi ve etkili tedavisi ile psikolojik, sosyal ve ruhsal sorunlar, kalite palyatif bakımının ayrılmaz parçalarıdır. Hemşirelik bakımı palyatif bakımın önemli bir parçasıdır.
HIV enfeksiyonu olan hastalar için hemşirelik bakımı, her biri bir hemşire için özel bir şey olmayan bir dizi aktiviteden oluşur:
- - hasta ile iletişim;
- - iyileşme prosedürleri;
- - salgın önleyici tedbirlere uyum;
- - genel bakım unsurları.
Bununla birlikte, bir dizi özellik HIV ile enfekte hastaların bakımını özel ve oldukça zor hale getirmektedir. Bu özellikler nelerdir?
1) Bir hemşire, bakımı özel bakım ve sıkı enfeksiyon kontrolü gerektiren bulaşıcı bir hastayla ilgilenir. Bu, sıhhi ve hijyenik ve anti-epidemik rejim kurallarına uyulması, asepsi kullanımı, uygun depolama, işleme, sterilizasyon ve tıbbi ürünlerin ve bakım maddelerinin kullanımıdır.
Evde Bakım İçin Temel Enfeksiyon Kontrol Gereklilikleri:- temizliğe uygunluk;
- - olası enfeksiyon yayılımının önlenmesi;
- - kendi güvenliğinizi sağlamak.
- 2) HIV enfeksiyonu olan hastalarda, özellikle derin immün yetmezlik aşamasında, yaygın ve normalde zararsız olan mikroorganizmalara (mayadan virüslere) duyarlılık artar. Bu nedenle, HIV ile enfekte hastalar, ortamdaki mikroorganizmalardan korunmaya, dikkatli bakıma ve izolasyona ihtiyaç duyar. HIV ile enfekte hastalar, herhangi bir bulaşıcı hastalıktan hasta olanlarla çalışamazsınız.
- 3) HIV enfeksiyonu, uzun, ilerleyici seyri ve çok çeşitli klinik bulguları olan kronik bir hastalıktır. HIV ile enfekte hastalara bakarken, bir hemşire vücudun anatomik ve fizyolojik sistemlerine ve çeşitli kombinasyonlarda çeşitli organlara verilen hasarla birlikte çok sayıda farklı hastalıkla ilgilenir. Bu nedenle, bir hemşire farklı kategorilerdeki hastaları tedavi etme becerilerine sahip olmalıdır: bulaşıcı, terapötik, ürolojik, jinekolojik, onkolojik, vb.
- 4) HIV ile enfekte hastaların kaçınılmaz olarak sosyal ve psikolojik sorunları vardır. Bu tür hastalara bakarken, hemşire sürekli olarak, ölmekte olan kişinin ve sevdiklerinin bulunduğu önceden belirlenmiş koşullar olan güçlü ve acı verici duygularla temas eder.
Tüm bu özellikler hemşirelerden mesleki bilgi, harika bir yaşam deneyimi, tüm hastanın sorunlarını bir bütün olarak tek bir kompleks içinde görme becerisini gerektirir. Bir hemşirenin şefkat, yardımseverlik ve insan anlayışı gibi nitelikleri özellikle gereklidir.
Antiretroviral tedavi ve hemşirenin tedaviyi yönetmedeki rolü
HIV tedavisinde kullanılan ilaçlara antiretroviral ilaçlar (ARV) denir. Virüsü hedeflemek ve hastanın bağışıklık sistemini korumak için tasarlanmıştır. Bugüne kadar, ARV tedavisinin HIV enfeksiyonunu iyileştirdiği söylenemez. Bununla birlikte, ART hastaların daha uzun ve daha sağlıklı yaşamasını sağlayabilir, AIDS ile ilgili birçok hastalığın gelişmesini önleyebilir ve yaşam kalitesini artırabilir.
İlaçlar, mevcut önerilere, hastanın vücudunun bireysel özelliklerine, yaşam tarzına, ilaçların bulunabilirliğine ve düzenli alınma olasılığına dayanarak, hasta ile görüştükten sonra doktor tarafından reçete edilir. Bir ART rejimi seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınır:
- - yan etki;
- - gelecekte destekleyici tedavi uygulama fırsatları;
- - hastanın tedavi sürecine beklenen uyumu (ebeveynlerin veya bakıcıların görüşlerini dikkate almak dahil);
- - eşlik eden durumlar (örneğin, kombine enfeksiyonlar, beslenme bozuklukları, metabolik bozukluklar);
- - diğer ilaçların birlikte kullanımı (yani potansiyel farmakolojik etkileşimler);
- - Bir veya daha fazla ARV ilacına duyarlılığı azalmış bir virüs suşu ile olası enfeksiyon;
- - ARV ilaçlarının mevcudiyeti ve ARVT'nin maliyet etkinliği.
İlaç reçete etmek doktorun sorumluluğundadır. Bununla birlikte, hastanede, hem yasal hem de mesleki sorumluluklarla ilaçların güvenli bir şekilde depolanmasından ve uygun şekilde uygulanmasından hemşireler sorumludur. Hasta kendi kendine yönetilse bile, hastanedeki hemşirelik personeli ve poliklinik personeli hastayı eğitme / tavsiyede bulunma ve ilacın uyum ve etkinliğini izleme konusunda rol oynamaktadır.
İlaçların dağıtımı sadece “delege edilmiş” bir tıbbi işlev değildir. Yakın geçmişte, kız kardeşin hastanın ilaç almasıyla ilgili işlevleri, basit bir formüle indirgendi, yani:
- - doğru ilaç
- - doğru hastaya
- - doğru dozda
- - doğru yol
- - doğru zamanda.
Bu ilke bugün hala bir temel olarak geçerli olmakla birlikte, bugün bir kız kardeşin sorumlulukları daha basit olarak ilaçların reçete edildiği gibi alınmasını sağlamaktır.
İlaç almak modern sağlık hizmetinin çok önemli bir unsurudur ve modern ilaçlar o kadar güçlüdür ki hemşireler, meslektaşları, doktorları ve eczacıları ile birlikte, en üst düzey bakım kalitesini elde etmek için bir kontrol sistemine ve uzlaşma çözümlerine katılmaktadır. Hemşireler hastalarını doğrudan izler ve ilaca yanıtı ilk gözlemleyen olabilir. Bu nedenle, doğru eylemi yapabilmek için kız kardeşin olası reaksiyonun doğasını bilmelidir.
İlaç alımını organize etmede kız kardeşin sorumlulukları
- 1) Hemşire, yanlış veya "olağandışı" görevleri sorgulamak için ödevdeki hataları tanıyabilmelidir.
- 2) Hemşire, advers reaksiyonların ve ilaçların yan etkilerinin tezahürünü aktif olarak izlemeli, tıbbi personelin dikkatini bu tür vakalara çekmeli ve ilaç alımının doğruluğunu izlemelidir.
- 3) Bir hasta ilaç kullanırken, hemşire olası hatalara karşı son savunma hattı olarak hizmet eder.
Hemşirelik sorumluluklarınızı profesyonelce yapmak, bir şeyi “yapmak” anlamına gelmez kolay değildir, ancak her zaman kasten yapmaktır. Bu rolü hasta alımı ve her durumda olumlu ve istenmeyen etkilerinin gözlemlenmesi ile ilgili olarak yerine getirmek için, hemşirelerin ilaçların doğasını ve reçete edilen kişiyi bilmeleri gerekir.
Tıbbi ürün bilgisi aşağıdaki yönleri içermelidir:
- - ilacın ana farmakolojik etkisi;
- - olağan dozaj limitleri;
- - alım aralığı;
- - uygulama şekli;
- - istenen etki;
- - kullanımına kontrendikasyonlar:
- - potansiyel advers reaksiyonlar veya yan etkiler;
- - diğer ilaçlarla etkileşim.
Hasta analizi
Herhangi bir ilacı reçete etmeden önce hemşire, doktorla birlikte hastanın durumunu değerlendirmelidir. Bu değerlendirme, doktor hemşireye ek veya diğer bilgileri verebileceğinden, doktorun zaten her şeyi kontrol etmiş olmasına bakılmaksızın yapılmalıdır. Hastanın durumunun analizi tıbbi geçmişi, ilaç geçmişi ve mevcut durumun analizini içermelidir. Bu anamnez koleksiyonu hem hemşire hem de hasta tarafından geçilen bir gereksiz tekrar olarak algılanabilse de, örneğin alerjilerle ilgili bazı sorular gerçekten gereksiz değildir.
Bir ilacın bir kişinin fizyolojik ve duygusal durumu üzerindeki etkisi sadece ilacın farmakolojik özelliklerine bağlı değildir. Farklı insanların aynı ilaca verdiği yanıttaki geniş farklılıklar hem bireysel özelliklere hem de sosyal ve kültürel çevreye atfedilebilir. Tüm bu faktörler ilaçların etkisini artırabilir veya zayıflatabilir.
Aşağıdaki bilgileri toplamak ve analiz etmek önemlidir:
- 1) İlaç almanın terapötik ve istenmeyen etkilerini değerlendirmek için gerekli temel veriler. Bu veriler, virüsün kopya sayısını azaltan ARV ilaçları alırken gereklidir. İlk viral yük sayılarını bilmeden, tedavinin etkisini tahmin edemeyiz.
- 2) Herhangi bir "risk faktörünün" varlığı. Örneğin, ilaçlara aşırı duyarlılık.
- 3) Hastanın kendi kendine yardım etme yeteneği. Tedavi sırasında değişebilir ve bu nedenle sürekli izlenmelidir.
- 4) Bir kişinin durumunu ve kendisine verilen ödevleri, tepkisini ve ilgili duyguları anlaması.
- 5) Hastanın, varsa kendi ilaçlarını güvenli bir şekilde saklama veya alma yeteneği.
Hastanın ilaç tedavisinde, hemşire ilacın kendisiyle aynı rolü oynar.
Hemşire, doktor reçetelerinin doğru bir şekilde takip edilip edilmediğini, ilacın nasıl alındığını izlemelidir. Hastanın, tedavinin başarısına belirli bir güven geliştirmesi, hastalıktan önce yalnız olmaması da çok önemlidir.
Terapötik programın uygulanmasının tıbbi izlemesinin etkinliğinin değerlendirilmesi (ilaç almak)
- 1) Hasta reçete edilen ilaç tedavisi rejimine uyuyor mu ve değilse, hangi nedenle:
- - Kaçırılan ilaç.
Bazı ilaçların bir dozunu atlamak, vücuttaki ilacın miktarını azaltacaktır ve ilacın etkisi azalabilir.
İlaç tedavisinin iptali.
İlaç tedavisinin kendi kendine çekilmesi öngörülemeyen sorunlara yol açabilir.
İlaç rejimine uyulmaması.
İlaç rejimine uyulmaması genellikle yetersiz hasta farkındalığı ve reçete rejimine uyma ihtiyacının yanlış anlaşılması ile ilişkilidir.
İlaç alırken hatalar.
İlacın alındığı zaman, doz ve uygulama yöntemi değiştirilebilir, ilaç hiç alınamayabilir. Böyle bir hata oluşursa, hastanın durumunu izleyin ve hastanın durumu değişirse doktora veya hemşireye haber verin. Hata yaparak hastaya verilen zararın derecesi değişebilir. En ciddi sonuç ölümdür.
2) Reçeteli ilaçların etkileri (pozitif ve negatif).
Herhangi bir ilacın bir kişi üzerindeki etkisi (genel ilaç etkisi) sadece farmakolojik özelliklerine değil, aynı zamanda aşağıdakileri içeren bir dizi faktöre de bağlıdır:
- - İlacın kendisinin karakteristik özellikleri (tat, şekil, renk, koku).
- - İlacı alan hastanın kişisel özellikleri (tedavi deneyimi, eğitim, kişilik, sorumluluk düzeyi, tedaviye uyum).
- - Bir ilaç reçete eden bir sağlık çalışanının kişisel nitelikleri (mesleki statü, otorite).
- - İlacın alındığı durumlar (doktor ofisi, hanehalkı durumu).
Her durumda genel etki bu faktörlerin bir kombinasyonuna bağlı olduğundan, hastaların aynı ilaca yanıtı tamamen farklı olabilir. Hemşirelerin, reçete edilen ilaçların hasta tarafından doğru bir şekilde uygulanmasından sorumlu olduğu göz önüne alındığında, kullanımın özelliklerinin, hastanın aldığı ilaçların etkisinin ve yan etkilerinin farkında olmalıdırlar. Bu nedenle sağlık uzmanları - hem doktorlar hem de hemşireler - ilaç bilgilerini düzenli olarak geliştirmelidir.
Zamanında tedavi süreci düzenlemek için hemşirelerin çalışmalarında hap kutuları kullanmaları önerilir. Bunlar, her randevu için ayrı ilaç bölümleri olan özel ilaç vakalarıdır. Bir dizi uluslararası çalışmaya göre, günlük ARV terapisi dozlarını düzenlemek için bir hap kutusunun kullanılması, hastanın tedaviye uyumunu önemli ölçüde geliştirmektedir. Hastanelerde, bir hemşire sonrası ilaçların düzenini ve dağıtımını yapılandırmak için hap kutuları kullanılır. Bu amaçla, kural olarak, tam adı gösterme olasılığı olan hap kutuları kullanılır. hasta. Ayrıca, bir hemşirenin çalışmasını kolaylaştırmak için, 10-20 düzen için özel kasetler vb. sonrası bireysel hap kutuları.
Tabletler, uzun süreli ve dikkatli ilaç uygulaması olan bir hastanın bireysel kullanımı için de önerilebilir. Tabletleri segmentli hap kutularına yerleştirmek, hastaların kaçırılan dozları fark etmesine yardımcı olur. Ek olarak, bazı hap kutuları, hastaya ilaç süresini hatırlatmak için bip sesi veren bir zamanlayıcı ile donatılmıştır. Kompakt hap kutusunun yanınızda taşımaya elverişli olması da önemlidir ve bu, bir kişiyi onunla birkaç şişe ilaç alma ihtiyacından kurtarır. Çeşitli kronik hastalıklarda (hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, HIV enfeksiyonu, vb.) Yapılan çok sayıda çalışma, hastalar tarafından hap kutuları kullanımının tedaviye uyumu önemli ölçüde iyileştirdiğini ve daha fazla tedavi etkinliği ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bir kişide, özellikle bir zamanlayıcı ile bir hap kutusunun varlığı, kaçırılan ilaçların, vitaminlerin vb.