OIV infektsiyasini tashxislash tamoyillari. OIV infektsiyasini aniqlashning zamonaviy usullari. Laboratoriya diagnostikasi usullari: OIVni qanday tekshiruvlar aniqlaydi

OIV infektsiyasini diagnostikasi samarali davolash uchun juda muhimdir. OITSga tashxis qo'yish uchun bemorni tekshirishning standart protsedurasi amalga oshiriladi. U 2 bosqichdan iborat:

skrining o'tkazilishi;
immunitetni yo'qotish.

Tashxis qo'yish uchun qo'shimcha ravishda PCR va ekspress-test buyuriladi.

Elishay

OITSning dastlabki tashxisi o'ziga xos antikorlarni ushlaydigan laboratoriya OIV oqsillaridan foydalanishga asoslangan. Sinov tizimining fermentlari bilan aloqa qilgandan so'ng, indikatorning rangi o'zgaradi. Keyin o'zgartirilgan rangli gamut sinov natijasini aniqlaydigan maxsus uskunalar yordamida qayta ishlanadi.

OIV infektsiyasining shunga o'xshash laborator diagnostikasi natijani infektsiyadan 21 kun o'tgach ko'rsatadi. Elishay virus mavjudligini aniqlay olmaydi. Ushbu diagnostika usuli virusga antikorlar ishlab chiqarilishini aniqlashga yordam beradi. Shunga o'xshash jarayon infektsiyadan 2-6 hafta o'tgach kuzatilishi mumkin.

Mutaxassislar ELISA tizimlarining 4 ta avlodini har xil sezgirlik bilan ajratadilar. Shifokorlar 3-chi va 4-chi avlod testlaridan tez-tez foydalanadilar. Ushbu tizimlar rekombinant oqsillarga yoki sintetik kelib chiqish peptidlariga asoslangan bo'lib, ular sezilarli aniqlik va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Elishay virusning tarqalishini aniqlash va kuzatishda foydalaniladi, bu donorlik qonini tekshirishda xavfsizlikni ta'minlaydi. Bunday tizimlarning aniqligi 93 dan 99% gacha. G'arbiy Evropada o'tkazilgan testlar ko'proq sezgir. Tashxis qo'yish uchun laboratoriya yordamchisi vena qonini (5 ml) tortadi. Tadqiqotdan 8 soat oldin ovqatlanishni to'xtatish tavsiya etiladi. Tadqiqot ko'pincha ertalab amalga oshiriladi.

Ma'lumotlarni parolini hal qilish

Sinov natijalarini olish uchun 10 kun kerak bo'ladi. Agar natija salbiy bo'lsa, unda bemor yuqtirilmaydi. Bunday holatda davolanish buyurilmaydi. Noto'g'ri salbiy natija aniqlandi:

infektsiyadan keyin 3 xaftaga qadar;
immuniteti past bo'lgan OITSning so'nggi bosqichida;
qonni noto'g'ri tayyorlash bilan.

Agar natija ijobiy bo'lsa, unda bemor yuqtiriladi. Bunday holda, IB amalga oshiriladi. Noto'g'ri ijobiy natija birgalikda kasalliklarning mavjudligini va qonni noto'g'ri tayyorlashni ko'rsatadi. Agar test homilador ayollar uchun ko'rsatilsa, u holda to'plangan materialda shifokor ishlab chiqarilishi virus bilan bog'liq bo'lmagan o'ziga xos bo'lmagan antikorlarni aniqlay oladi. Yig'ilgan materiallar ma'lumotnomada yoki hakamlik laboratoriyasida tekshiriladi. Agar qayta sinov natijasi salbiy bo'lsa, unda birinchi natija noto'g'ri. Bunday holda, IB amalga oshirilmaydi.

Immunitetni yo'qotish

OITSni davolash ijobiy immunitetli blot olinganida ko'rsatiladi. Ushbu diagnostika usuli virusli oqsillar qo'llaniladigan nitroselüloz tasmasi yordamida amalga oshiriladi. IB uchun venoz qon ishlatiladi, keyinchalik u qayta ishlanadi. Zardob oqsillari zaryadlari va molekulyar og'irligiga qarab guruhlarga bo'linadi. Bunday jarayonni amalga oshirish uchun maxsus jihozlardan foydalaniladi.

Agar tekshirilayotgan materialda virusga qarshi antitellar bo'lsa, chiziqda tegishli chiziqlar paydo bo'ladi. Ijobiy IB bemorning OIV bilan kasallanganligini ko'rsatadi. Shubhali natija infektsiyaning dastlabki bosqichlarida, sil kasalligi va onkologiya bilan, homilador ayollarda aniqlanadi. Bunday hollarda IBni takrorlash tavsiya etiladi.

Belgilanmagan IB natijasi immunoblotada virusga bir yoki bir nechta oqsil mavjudligini ko'rsatadi. Xuddi shunday rasm qonda infektsiyaga oz miqdordagi antikor bo'lsa, yaqinda yuqtirilgan kasallik bilan kuzatiladi. Bunday holda, IB bir muncha vaqt o'tgach ijobiy bo'ladi. Ushbu tadqiqotning noaniq natijasi gepatit, surunkali metabolik kasalliklar, homiladorlik paytida OIV infektsiyasining yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holda, IB salbiy bo'ladi yoki mutaxassislar bemorda noaniq natijaning sababini aniqlaydilar.

PCR tadqiqotlari

Himoya tizimi virusni inson tanasiga kiritish fonida ta'sir qiladi. Kuluçka muddati 3 oylik davr bilan tavsiflanadi. Shuning uchun, OIV bilan kasallangan sherik bilan jinsiy aloqada bo'lganidan so'ng, PCR diagnostikasidan o'tish tavsiya etiladi. Bu sizga virusning RNKini aniqlashga imkon beradi. Bunday tadqiqotni o'tkazish tavsiya etilgan davr 8-24 oyni tashkil qiladi.

Oxirgi tashxis uchun OIV uchun muntazam ravishda qon topshirish ko'rsatiladi (3 oyda bir marta). Yuqori sezuvchanligi tufayli ushbu test virusni yuqtirishdan 10 kun o'tgach aniqlashga imkon beradi. Agar bemorning tanasida boshqa infektsiya bo'lsa, PCR bilan noto'g'ri ijobiy natija olish mumkin. PCR tadqiqotlari qimmat protsedura deb hisoblanadi, chunki bu maxsus jihozlarni talab qiladi.

Virusni aniqlash uchun PCR quyidagi shaxslarda buyuriladi:

OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloq;
shubhali IB bo'lgan bemorlar.

Shuningdek, ushbu usul virusning qondagi konsentratsiyasini kuzatish va donorlik qonini tekshirish uchun ko'rsatiladi.

Tezkor tadqiqot usullari

Mutaxassislar ekspress-testlarni OITS diagnostikasining zamonaviy usullari deb atashadi. Shifrini ochish uchun 10-15 daqiqa vaqt ketadi. Kapillyar oqimga asoslangan immunoxromatografik testlar aniq natijalarni beradi. Bunday sinov tizimlari qon yoki tupurik qo'llaniladigan maxsus chiziqlar ko'rinishida taqdim etiladi. Virus mavjud bo'lganda 10 daqiqadan so'ng testda 2 ta chiziq paydo bo'ladi:

boshqaruv;
rangli.

Bunday holda, test natijasi ijobiy bo'ladi. Salbiy natija bitta boshqaruv chizig'ining ko'rinishi bilan ko'rsatiladi. Olingan natijani tasdiqlash uchun IB amalga oshiriladi. Umumiy ma'lumotlar asosida shifokor tashxis qo'yadi, davolanishni buyuradi.

Siz virusni uyda aniqlay olasiz. Buning uchun maxsus ekspres to'plamlardan foydalaning. OraSure Technologies1 - bu AQShda ishlab chiqilgan tizim. Agar testdan o'tkazilgandan so'ng ijobiy natija aniqlansa, bemorga tibbiy markazda to'liq tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Bolani tekshirish

Yuqtirilgan onalardan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar shoshilinch tekshiruvdan o'tkaziladi. Serologik usullar yordamida 5-18 oylik bolalarda virusni aniq aniqlash mumkin emas. Ammo bunday so'rov natijalari axborot xavfsizligini ta'minlashda muhim ahamiyatga ega.

PCR yordamida bolalarda infektsiyani aniqlash mumkin. Virusning DNKsi mutaxassis tomonidan hayotning birinchi oyidagi bolalarda aniqlanadi. Patogen RNK kontsentratsiyasini aniqlash uchun mutaxassislar immunitet tanqisligi provirusini aniqlaydilar. Tadqiqot uchun shifokor to'liq qon yoki uning qurigan joyidan foydalanadi. Material EDTA konservanti bilan probirkaga joylashtirilgan (nisbati 1:20). Namuna 8 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda (2 kun ichida) saqlanishi kerak. Materialni muzlatishga yo'l qo'yilmaydi.

Quruq qon namunasini olish uchun butun suyuqlik maxsus qog'ozga surtiladi. Namuna 8 ° C dan pastroq joyda saqlanishi mumkin. Kartalar 8 oy ichida ishlatiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq tadqiqot uchun material olib, quyidagi muddatlarda tekshirilishi kerak:

Tug'ilgandan 48 soat o'tgach;
tug'ilgandan keyin 2 oyligida;
Tug'ilgandan 3-6 oy o'tgach.

Agar shifokor bola tug'ilgandan bir necha soat o'tgach, OIV-provirus genini aniqlagan bo'lsa, u holda bolaning intrauterin infektsiyasi paydo bo'ldi. Tug'ruq paytida yoki emizishda virusni yuqtirishingiz mumkin. 2 ta namunada virusli DNK borligini ko'rsatadigan natijalar bolada OITS rivojlanishini ko'rsatadi. Agar chaqaloq tug'ilgandan keyin 4 oy o'tgach, PCR natijalari salbiy bo'lsa, dispanser kuzatuvi talab qilinmaydi.

Agar test natijasi salbiy bo'lsa, lekin OITS belgilari mavjud bo'lsa, u holda shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Shunga o'xshash klinikani boshqa kasalliklar qo'zg'atishi mumkin. Virusni aniqlashning yagona va 100% usuli bu sinovdir. Hatto malakali va tajribali mutaxassislar ham virusni alomatlari bilan aniqlay olmaydilar.

Agar bir muncha vaqt o'tgach, bemorning natijalari salbiy bo'lsa, demak, tanada OIV yo'q.

Bu alomatlarni hisobga olmaydi. Ammo shunga o'xshash klinik ko'rinish OITS fobiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holatda psixologning yordami talab qilinadi. Agar kerak bo'lsa, bolaga yoki kattalarga tegishli davolanish buyuriladi.

va

Agar siz kasallikni dastlabki bosqichda aniqlasangiz va darhol uni davolashni boshlasangiz, virusni tashuvchilardan sog'lom odamlarga yuqishini to'xtatishingiz mumkin. Shuningdek, erta aniqlash ijtimoiy, psixologik yordam ko'rsatish va dispanser davolash imkoniyati uchun dolzarbdir. Bugungi kunda ushbu kasallikni davolash mumkin, ammo OIV infeksiyasi tashxisi bilan infektsiyaning dastlabki bosqichi aniqlangan bo'lsa. Bu bemorlar uchun muhim bo'lgan hayotni sezilarli darajada uzaytiradi.

Sizni ogohlantiradigan va tekshiruvga borishga majbur qiladigan bir qator alomatlar mavjud:

Tez-tez, tushunarsiz charchoq
Kechasi terlash;
Bosh sohasidagi tez-tez og'riq;
Isitma holati, taxminan o'n kungacha, harorat 38,5C gacha;
Diareya namoyon bo'lishi;
Qisqa vaqt ichida vaznni asossiz ravishda yo'qotish.

Agar tashxis qo'yish paytida toshma, furunkuloz va boshqa ko'rinishlar mavjud bo'lsa, bu kasallikni aniqlashga yordam beradi. Limfadenopatiya yoki kengaygan limfa tugunlari mumkin bo'lgan infektsiyani ko'rsatishi mumkin, ko'pincha bu serviks, jag ', subklavian, aksiller va ulnar tugunlardir. Ularning o'lchamlari diametri taxminan 2,5 santimetrga teng. Palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi, ular zich elastik tarkibga ega, kamdan-kam hollarda konglomerat bilan birlashganda namoyon bo'ladi. OIV-da tugunlar ko'pincha uch oydan ko'proq vaqt davomida guruhlarda kattalashadi.

Ko'pincha, kasallikning dastlabki bosqichlarida nöropsikiyatrik alomatlar uchraydi:

Xavotirli xatti-harakatlar va hissiyotlar;
Depressiv holat;
Noaniq yurish, hayratda qoldirish;
Ko'rish ravshanligining yomonlashishi, uning pasayishi;
Tutqanoq;
Xotiraning buzilishi;
Odam uchun noodatiy harakatlar va harakatlar;
Sezgilarning zaiflashishi;

Siz e'tibor berishingiz kerak bo'lgan OIVning dastlabki bosqichining belgilari:

10% gacha vazn yo'qotish;
Shilliq qavatdagi o'zgarishlarni aniqlash (dermatit, furunkul, toshbaqa kasalligi, tirnoq qo'ziqorini, oshqozon yarasi va gingivit);
50 yoshgacha bo'lgan odamlarda gerpes;
Nafas olish yo'llari infektsiyalarining qaytalanishi.

Kasallikning ikkinchi bosqichi immunitet tanqisligi bo'lgan superinfektsiyalar ro'yxati bilan kengaytiriladi:

Og'irlikni yo'qotish 10% dan ortiq;
Bir oydan ortiq davom etadigan diareya;
Og'iz bo'shlig'iga ta'sir qiladigan kandidoz;
Tuberkulyozli organlarning shikastlanishi, leykoplakiya;
Neyropatiya, Kaposi sarkomasi, herpetik jarayonlar;
Kuchli bakterial infektsiyalar;

Kasallikni aniqlashning so'nggi bosqichi quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.

Zotiljam
Toksoplazmoz;
CMV infektsiyasi;
Kriptokokkoz;
Herpesning namoyon bo'lishi;
Ko'p lezyonlar bilan leykoensefalopatiya;
Gistoplazmoz, ezofagit;
MAC infektsiyasi;
Tuberkuloz va boshqa ko'plab murakkab kasalliklar darajasi.

Laboratoriya usullari- Bu ikkinchi darajali immunitet tanqisligi bilan kasallangan bemorda OITS bilan bog'liq anormalliklarni aniqlash. OIV kasalligi 23 nozologik turni o'z ichiga oladi, aniqroq tashxis qo'yish uchun sindromli yondashuv mos keladi.

OIVni aniqlash OIV va virusli antijenlarga qarshi antitellarni o'rnatishga asoslangan bo'lib, ba'zi hollarda OIV-proviral DNK va OIV virusli RNK aniqlanadi (1 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarda). baza uchta yo'nalishda ishlaydi: OIV va uning tarkibiy qismlarini aniqlash, OIVga qarshi vositalarni aniqlash, immunitet tizimining funktsiyalarida o'zgarishlarni o'rnatish. OIVning tarkibiy qismi- bu gag, pol va env tizimli genlari, aynan ular virusning to'g'ridan-to'g'ri tuzilishiga asoslangan oqsillarni tarjimasini kodlaydi.

Regulyatsion genlar Tat, rev, vif, nyf, vpx va vpr-ning birikmasi. Gag geni asosiy oqsillarni dastlabki tarjima mahsulotlari bilan kodlaydi, pp53 - p15, p17 va p24 yoki p39 ga bo'linish qobiliyatiga ega bo'lgan prekursor oqsili, so'ngra p17 va p24 ga bo'linishi. Bemorda ushbu antigenga qarshi antikorlar rivojlanadi, gektar 24 ni infektsiyaning dastlabki bosqichida aniqlash mumkin, chunki p24 p17 ga qaraganda ko'proq immunogen hisoblanadi.

1. Serologik usullar OIVga qarshi antikorlarni (AT) aniqlash - OIV infektsiyasini tashxislashda standart (sintetik peptidlarga asoslangan Elishay test tizimlari - deyarli 100% sezgirlik va o'ziga xoslikka ega). Elishay OIV-AHni aniqlashga imkon beradi, bu erta yuqtirish ko'rsatkichlari yoki aksincha, OIV infektsiyasining kech rivojlangan rivojlanishi bo'lishi mumkin (p24 AH)

2. Tasdiqlovchi testlar- immunoblotirovka (IB), bilvosita immunofloresans (NIF) va radioimmunoprecipitatsiya (RIP).

a) JSST sarum tarkibida ikkita konvert oqsiliga va OIV-ning ichki oqsillaridan biriga antikor bo'lsa, uni ijobiy deb hisoblashni tavsiya qiladi. Elishayda ijobiy bo'lgan, ammo IBda noaniq natijalarga ega bo'lgan bemorlar klinik tekshiruvdan o'tishi va boshqa usullar bilan tekshirilishi, tibbiy ko'rikdan o'tkazilishi, immunologik tekshirilishi kerak va 3-6 oydan so'ng ularning qon zardobida OIVga qarshi antitellar borligi tekshirilishi kerak.

b) bilvosita immunofluoresans usuli (NIF) - ko'plab laboratoriyalarda tasdiqlovchi test yoki skrining tekshiruvi sifatida ishlatiladi.

v) radioimmunoprecipitatsiya - bu radioaktiv ravishda belgilangan aminokislotalardan foydalanishga asoslangan juda sezgir va o'ziga xos usul. Usul sirt oqsillariga antikorlarni aniqlash uchun juda sezgir va shuning uchun juda o'ziga xosdir, chunki virusning ushbu tarkibiy qismlari serokonversiyadan so'ng deyarli barcha OIV bilan kasallangan bemorlarda mavjud.

3. Molekulyar biologik usullar: nuklein kislotalarni molekulyar duragaylash usuli, PCR

1) laboratoriyada diagnostikaning serologik usullariga nisbatan tanada virus mavjudligini aniqlashning muqobil va qo'shimcha tasdiqlovchi usuli sifatida;

2) o'ziga xos antiviral antikorlar hali mavjud bo'lmaganda, erta OIV infektsiyasini tashxislashda aniq tahlilning birinchi usuli sifatida;

3) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda OIV bilan kasallangan onalardan OIV infektsiyasini tashxislash uchun;

4) virusli yukni aniqlash va aniq antiretrovirus terapiyasini tayinlash va uning bajarilishini nazorat qilish;

5) serologik natijalar aniq bo'lmagan taqdirda va serologik va madaniy tahlillar mos kelmasa aniqlovchi usul sifatida;

6) OIV bilan kasallangan odamlarning jinsiy sheriklarini tekshirishda;

7) OIV-1 va OIV-2 ning differentsial diagnostikasi usuli sifatida;

4. Virusli usul.

1. Antiretrovirus terapiyasining tamoyillari: davolash muhim immunitet tanqisligi rivojlanishidan oldin boshlanishi kerak; dastlabki terapiya kamida uchta dori kombinatsiyasini o'z ichiga olishi kerak; terapiyani modifikatsiya qilish kamida ikkita yangi dorilarni almashtirish yoki ulashdan iborat bo'lishi kerak; CD4 + hujayralari darajasini va virusli yukni o'lchash juda muhimdir; virusli yukning sezgir texnikani aniqlash chegarasidan pastroq pasayishi davolanishga optimal javobni aks ettiradi.

2. Zamonaviy antiretrovirus dorilarning uchta guruhi mavjud:

a) nukleosid teskari transkriptaz inhibitörleri (NRTI): zidovudin (azidotimidin, retrovir); didanozin (ddI, videx); zaltsitabin (ddC, jonli); stavudin (zerit, d4T); lamivudin (3TC, epivir); abakavir; adefovir; kombinator (zidovudin + abakavir); trisivir (zidovudin + lamivudin + abakavir); adefovir (nukleotid teskari transkriptaz inhibitörleri).

b) nukleosid bo'lmagan teskari transkriptaz inhibitörleri (NNRTI): delaverdine (reskriptor); nevirapin (viramune); efavirenz.

v) proteaz inhibitörleri (PI): saquinavir; ritonavir (norvir); indinavir (crixivan); nelfinavir (virasept); amprenavir (agenraz); lopinavir (aluviran); kaletra (lopinavir + ritonavir).

3. Har qanday dori bilan monoterapiya OIV replikatsiyasini etarlicha aniq va uzoq muddat bostirishni ta'minlay olmaydi. Bundan tashqari, monoterapiya bilan, chidamli shtammlarning paydo bo'lishi va bir xil guruhdagi dorilarga o'zaro qarshilikning rivojlanishi xavfi ortadi. Faqatgina istisno - perinatal OIV infeksiyasi xavfini kamaytirish uchun monoterapiya sifatida zidovudindan foydalanish.

4. Terapiya samaradorligining eng muhim mezoni bu virusli yukning dinamikasi bo'lib, uni aniqlash kerak: davolashsiz - har 6-12 oyda, davolanish paytida - har 3-6 oyda, shuningdek, 4-8 xaftada antiviral terapiyani boshlash.

Antiretrovirus terapiyasidan tashqari, ikkilamchi kasalliklar uchun terapiya zarur.

34.3 OITS (klinik variantlar, opportunistik kasalliklar).

Opportunistik kasalliklar- immunosupressiyaning kuchayishi fonida rivojlanadigan va normal ishlaydigan immun tizimiga ega bo'lmagan odamda (OITS-indikator kasalliklari) og'ir, progressiv kasalliklar.

a) birinchi guruh- bu faqat og'ir immunitet tanqisligiga xos bo'lgan kasalliklar (CD4 +)< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.

b) ikkinchi guruh- og'ir immunitet tanqisligi fonida ham, ayrim holatlarda ham rivojlanishi mumkin bo'lgan kasalliklar: 1. 13 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'shma yoki takrorlanadigan bakterial infeksiyalar (kuzatuvda 2 yil ichida ikkitadan ortiq holatlar): septikemiya, pnevmoniya , meningit, suyaklar yoki bo'g'imlarning shikastlanishi, Haemophilus influenzae, streptokokklar keltirib chiqaradigan xo'ppozlar. 2. Tarqoq koksidioidomikoz (o'pkadan tashqari lokalizatsiya). 3. OIV ensefalopatiyasi 4. O'pka ichi lokalizatsiyasi bilan tarqalgan gistoplazmoz. 5. Isosporoz 1 oydan ortiq davom etadigan diareya bilan. 6. Har qanday yoshdagi odamlarda Kaposhi sarkomasi. 7. B hujayrali limfomalar (Xodkin kasalligi bundan mustasno) yoki noma'lum immunofenotipli limfomalar. 8. O'pka tashqarisidagi sil kasalligi. 9. Salmonella septikemiyasi, qaytalanuvchi. 10. OIV distrofiyasi.

Eng keng tarqalgan pnevmokistis pnevmoniyasi, kriptokokk meningoensefalit, umumiy sitomegalovirus infektsiyasi (ensefalit, retinit, ezofagit, gepatit, kolit), aralash etiologiya sepsis, umumiy Kaposi sarkomasi, o'pka sil kasalligi.

Ushbu kasalliklarning barchasi bir yoki bir nechta organ va tizimlar: miya, o'pka, jigar, oshqozon-ichak traktining shikastlanishi bilan yuzaga keladi va og'ir va progressivdir. OITS indikatori kasalliklari turli xil kombinatsiyalarda paydo bo'ladi va hatto etarli terapiya kutilgan samarani bermaydi.

OITSning klinik variantlari: turli klinikalarning tarqalishiga qarab yuqumli, neyro-, saraton-OITS.

OIV: diagnostika va davolash, oldini olish

Qabul qilingan immunitet tanqisligi sindromi qirq yildan beri zamonaviy jamiyatning asosiy muammolaridan biri bo'lib kelgan. Shu sababli, OIV diagnostikasi hozirda katta e'tibor va resurslarni jalb qilmoqda. Axir, tanadagi immunitetni yo'q qiladigan virus tezroq aniqlansa, o'limdan qochish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

OIV qisqartmasi inson immunitet tanqisligi virusining ta'rifini yashiradi - bu mavjud bo'lganlar orasida eng xavfli hisoblanadi. Uning ta'siri ostida tananing barcha himoya xususiyatlarini chuqur bostirish mavjud. Bu, o'z navbatida, turli xil malign shakllanishlar va ikkilamchi infektsiyalar paydo bo'lishiga olib keladi.

OIV infektsiyasi turli yo'llar bilan davom etishi mumkin. Ba'zida kasallik odamni 3-4 yil ichida yo'q qiladi, ba'zi hollarda u 20 yildan ortiq davom etishi mumkin. Shuni bilish kerakki, bu virus beqaror va u mezbon tanasidan tashqarida bo'lsa, tezda nobud bo'ladi.

OIV infeksiyasi sun'iy ravishda, qon bilan aloqa qilish va biokontakt mexanizmi orqali yuqishi mumkin.

Agar virus tashuvchisi bilan bitta aloqa mavjud bo'lsa, unda infektsiya xavfi past bo'ladi, ammo doimiy shovqin bilan u sezilarli darajada oshadi. OIV infektsiyasini diagnostikasi, ayniqsa, jinsiy sherikni almashtirishda beparvo bo'lmaslik kerak

Yuqtirishning parenteral yo'liga e'tibor qaratish lozim. U qon bilan yuqtirilgan qonni quyish paytida, OIV bilan kasallangan odamlarning qoni bilan bulg'angan ignalar yordamida ukol qilish paytida, shuningdek steril bo'lmagan tibbiy muolajalar paytida (tatuirovka, pirsing, to'g'ri ishlov berilmagan asboblardan foydalangan holda stomatologik operatsiyalar) sodir bo'lishi mumkin.

Bunday holda, uy sharoitida virusni yuqtirishdan qo'rqishning hojati yo'qligini bilish kerak. Ammo haqiqat saqlanib qolmoqda: odam OIV infektsiyasiga juda moyil. Va agar 35 yoshdan oshgan kasallik yuqtirilsa, u holda OITS rivojlanishi o'ttiz yillik belgidan o'tmaganlarga qaraganda ancha tezroq sodir bo'ladi.

Albatta, muammoni yoki uning etishmasligini aniqlashning eng yaxshi usuli bu OIV infektsiyasini aniqlashdir. Ammo sog'lom turmush tarzini olib boradigan odam qanday sabablarga ko'ra borishi va o'zlarini yuqtirish faktini tekshirishi kerak? Tabiiyki, bunday tashabbus biron bir narsa bilan oqlanishi kerak. Shuning uchun qanday alomatlar immunitet tizimini bostiruvchi halokatli jarayonlarni ko'rsatishi mumkinligini bilish muhimdir.

Virusni inkubatsiya qilish bosqichini qon tekshiruvisiz aniqlash mumkin emasligi ehtimoldan yiroq emas, chunki bu vaqtda organizm hali dushman elementlarga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

Shifokor yordamisiz ikkinchi bosqich (birlamchi namoyishlar) ham sezilmasdan o'tishi mumkin. Ammo ba'zida virusning faol replikatsiyasi mavjud va organizm bunga munosabat bildira boshlaydi - isitma, turli xil polimorfik toshmalar, lienal sindrom va faringit qayd etiladi. Ikkinchi bosqichda herpes, qo'ziqorin infektsiyalari, pnevmoniya va boshqalar kabi ikkinchi darajali kasalliklarni biriktirish mumkin.

Uchinchi, yashirin bosqich uchun immunitet tanqisligining bosqichma-bosqich o'sishi xarakterlidir. Mudofaa tizimining hujayralari o'lishi sababli, ularning ishlab chiqarish dinamikasi o'sib boradi va bu moddiy yo'qotishlarni qoplashga imkon beradi. Ushbu bosqichda turli xil tizimlarga tegishli bo'lgan bir nechta limfa tugunlari yallig'lanishi mumkin. Ammo kuchli og'riqli hislar kuzatilmaydi. O'rtacha, kechikish davri 6 dan 7 yilgacha davom etadi, ammo u 20 yoshga etishi mumkin.

Ikkinchi darajali kasalliklar bosqichida, ya'ni to'rtinchisi, qo'ziqorin, bakterial protozoal, virusli genezis, shuningdek, malign shakllanishning qo'shma infektsiyalari paydo bo'ladi. Bularning barchasi og'ir immunitet tanqisligi fonida sodir bo'ladi.

OIV infektsiyasini tashxislash usullari

Virus ta'sirida organizmning mudofaa mexanizmlarini chuqur bostirish haqida gapirganda, shuni ta'kidlash kerakki, bu holda bemorning kelajagi to'g'ridan-to'g'ri o'z vaqtida va aniq tashxisga bog'liq.

Buning uchun zamonaviy tibbiyotda turli xil test tizimlari qo'llaniladi, ular immunokemiluminescent, shuningdek fermentlar bilan bog'liq immunosorbent tahliliga asoslangan. Ushbu texnikalar turli sinflarga mansub antikorlarning mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Ushbu natija yuqumli kasalliklar bilan ishlashda analitik, klinik o'ziga xoslik va sezgirlik usullarining axborot tarkibini sezilarli darajada oshirishga yordam beradi.

Aynan polimeraza zanjiri reaktsiyasi usuli bilan OIV diagnostikasini printsipial jihatdan yangi darajaga ko'tarish imkoniyati yaratgani ham qiziq. Tadqiqot uchun material sifatida turli xil biologik materiallar mos keladi: qon plazmasi, biopsiya, qirib tashlash, sarum, miya omurilik yoki plevra suyuqligi.

Agar laboratoriya tadqiqotlari usullari haqida gapiradigan bo'lsak, ular birinchi navbatda bir nechta asosiy kasalliklarni aniqlashga qaratilgan. Biz OIV infektsiyasi, sil kasalligi, jinsiy yo'l bilan yuqadigan barcha infektsiyalar va virusli gepatit haqida gapiramiz.

Immunitet tanqisligi virusini aniqlash uchun molekulyar genetik va serologik testlardan ham foydalaniladi. Birinchi holda virusning RNKsi va provirusning DNKsi aniqlanadi, ikkinchi holda OIVga qarshi antitellar tahlili o'tkaziladi va P24 antigeni aniqlanadi.

Klassik diagnostika usullaridan foydalanadigan klinikalarda asosan serologik tekshiruvning standart protokoli qo'llaniladi.

OIVni erta tashxislash

Infektsiya faktini aniqlashning bunday turi immunitet tizimiga zarar etkazish xavfini iloji boricha tezroq aniqlash uchun zarurdir. Bu, birinchidan, infektsiya tarqalishining oldini olishga, ikkinchidan, dastlabki bosqichda kasallikka ta'sir ko'rsatishga imkon beradi.

Agar biz Rossiyaning misolini ko'rib chiqsak, u holda Rossiya Federatsiyasi armiyasi va flotida OIV infektsiyasining klinik tasnifi joriy qilingan. Bu o'z ijobiy natijalarini berdi: erta klinik diagnostika jarayoni ancha osonlashdi.

Bosh og'rig'i, tungi terlar va noaniq charchoq immunitet tizimiga zarar etkazilishining umumiy belgilari sifatida aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, tonzillit belgilari bilan birga isitma rivojlanishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, harorat 38 darajaga va undan yuqori darajaga ko'tariladi va shu bilan birga palatin bodomsimon bezlari ko'payadi va yutish paytida og'riq ham paydo bo'ladi. Bularning barchasi tez vazn yo'qotish bilan to'ldiriladi. Bundan tashqari, ushbu alomatlar ko'pincha murakkab xarakterga ega.

Ba'zi hollarda, OIV infektsiyasi dastlabki bosqichlarda o'zini terining holatidagi turli xil o'zgarishlar shaklida namoyon qilishi mumkin. Gap doza, rozeola, pustulalar, furunkuloz va boshqalar haqida ketmoqda. OIVni erta tashxislash, shuningdek, periferik limfa tugunlarining umumiy yoki cheklangan kattalashishi kabi belgilar bilan ishlashni ham o'z ichiga oladi.

Agar bir necha limfa tugunlarining uch oy va undan ko'p davom etishi va turli guruhlarda, o'simta zonasi bundan mustasno bo'lsa, unda inson immunitet tizimining virusidan shubha qilish uchun barcha asoslar mavjud.

Keyingi davrda diagnostika haqida gapirganda, ikkilamchi immunitet tanqisligining namoyon bo'lishiga e'tibor berishingiz kerak, bu ko'pincha turli xil klinik alomatlar niqobi ostida davom etadi. Biz quyidagi namoyishlar haqida gapiramiz:

g'ayritabiiy bo'lmagan umumiy periferik limfadenopatiya;
to'lqinli yo'nalishga ega bo'lgan tushunarsiz etiologiyaning artralgiyasi;
ARVI (ARI), o'pka va nafas olish yo'llarining yallig'lanishli lezyonlari, bu o'zlarini tez-tez sezadi;
kelib chiqishi noma'lum bo'lgan isitma va uzoq muddatli subfebril holat;
g'ayritabiiy zaiflik, tez charchash, sustlik va boshqalar orqali o'zini namoyon qiladigan umumiy intoksikatsiya.

Keyingi bosqichda OIVni tashxislash Kaposhi sarkomasi kabi kasallik uchun tekshiruvni o'z ichiga oladi, bu ko'p sonli neoplazmalar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha yosh tanada yuqori tanada, keyinchalik dinamik rivojlanish va metastaz bilan.

Polimeraza zanjiri reaktsiyasi

OIV infektsiyasini tashxislashning turli usullarini hisobga olgan holda, bunga alohida e'tibor berilishi kerak. Darhol ta'kidlash kerakki, ushbu qon tekshiruvi miqdoriy va sifat xususiyatlariga yo'naltirilgan bo'lishi mumkin.

Virusni aniqlash usulining maqsadi sifatida quyidagi vazifalarni belgilash mumkin:

OIV infektsiyasini erta tashxislash;
immunoblotani o'rganish natijasida shubhali natijalar mavjud bo'lganda tushuntirish;
kasallikning o'ziga xos bosqichini aniqlash;
virusni bostirishga qaratilgan davolash samaradorligini kuzatish.

Agar birlamchi infektsiya haqida gapiradigan bo'lsak, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu usul infektsiyadan boshlab 14 kundan keyin bemorning qonida OIV RNKini aniqlashga imkon beradi. Bu juda yaxshi natija. Bunday holda, tadqiqot natijalarining o'zi sifatli ifodaga ega bo'ladi: ijobiy (virus mavjud) yoki salbiy.

PCR miqdorini aniqlash

Ushbu turdagi polimeraza zanjiri reaktsiyasi OITS rivojlanishining mumkin bo'lgan tezligini aniqlash va bemorning umr ko'rish davomiyligini taxmin qilish uchun ishlatiladi.

Qonda OIV RNK hujayralarining miqdori kasallikning klinik bosqichga o'tishini tushunishga imkon beradi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, OIV-ni laboratoriya diagnostikasi usullari tahlil qilish uchun zarur bo'lgan biomaterial to'g'ri aniqlansa va uning namunalari to'g'ri bajarilgan bo'lsa, yanada aniqroq natija beradi.

Yuqtirilgan odamni yuqori sifatli monitoringini o'tkazish uchun (iloji bo'lsa) bemorning immunitet holatini o'rganishda kompleks yondashuvdan foydalanish zarur. Biz mudofaa tizimining barcha bo'g'inlarini miqdoriy va funktsional jihatdan belgilash to'g'risida gaplashamiz: uyali, gumoral immunitet va shu kabi o'ziga xos bo'lmagan qarshilik.

Laboratoriya diagnostikasi

Borgan sari zamonaviy laboratoriya sharoitida immun tizimining holatini baholashning ko'p bosqichli usuli qo'llanilmoqda. Ushbu usul ko'pincha qonda immunoglobulinlar, limfotsitlar subpopulyatsiyasini aniqlashni o'z ichiga oladi. Bu shuni anglatadiki, CD4 / CD8 hujayralarining nisbati hisobga olinadi. Agar natija 1,0 dan kam bo'lsa, unda immunitet tanqisligi haqida shubha qilish uchun asos bor.

OIV infektsiyasining laborator diagnostikasi ushbu testni o'z ichiga olishi kerak, chunki bu virus CD4 limfotsitlarining tanlab shikastlanishi bilan tavsiflanadi, bu esa yuqoridagi nisbatning sezilarli darajada buzilishiga olib keladi (1,0 dan kam).

Immunologik holatni baholash uchun shifokorlar gumoral va hujayra immuniteti tizimida "qo'pol" yoki umumiy nuqsonlar mavjudligini tekshirishi mumkin. Terminal bosqichda gipogammaglobulinemiya yoki gipergammaglobulinemiya, shuningdek sitokin ishlab chiqarishning pasayishi, aylanma immun komplekslar kontsentratsiyasining oshishi va limfotsitlardan mitogenlar va antigenlarga javobning susayishi haqida gap boradi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, OIV-ni laboratoriya diagnostikasi ikkita asosiy bosqichga ega:

Skrining laboratoriyasi. Agar Elishayda (ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlilida) ijobiy natija olingan bo'lsa, u holda yana bir xil tizimda va sarum o'zgarmasdan yana ikki marta takrorlanadi. Agar uchta tekshiruvdan ikkitasi virus ta'sirini aniqlashga olib kelgan bo'lsa, sarum ma'lumotnoma laboratoriyasiga keyingi tadqiqotlar uchun yuboriladi.
OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi usullarini o'z ichiga olgan ikkinchi bosqich immunitet tizimining holatini aniqlashdan iborat. U yuqorida aytib o'tilgan mos yozuvlar laboratoriyasida amalga oshiriladi. Bu erda ijobiy sarum yana Elishayda tekshiriladi, ammo boshqa test tizimidan foydalaniladi, bu antigenlarning oldingi tarkibidan, antitellardan yoki testlarning o'zlaridan farq qiladi. Agar salbiy natija aniqlansa, ikkinchi sinov uchinchi sinov tizimida amalga oshiriladi. Agar virusning ta'siri oxir-oqibat aniqlanmagan bo'lsa, unda OIV infektsiyasining yo'qligi qayd etiladi. Ammo ijobiy natija bilan sarum chiziqli yoki immunitetli blotda tekshiriladi.

Natijada, ushbu algoritm ijobiy, neytral yoki salbiy natijalarga olib keladi.

Har bir fuqaro OIV diagnostikasi uning uchun mavjudligini bilishi kerak. OITSni xususiy, shahar yoki davlat sog'liqni saqlash tizimidagi muassasalarda aniqlash mumkin.

Tabiiyki, infektsiyaga ta'sir qilishning turli usullari mavjud bo'lmaganda, virusni aniqlash juda kam foydalidir. Va hozirgi paytda virusni to'liq zararsizlantiradigan vaktsina hali mavjud emasligiga qaramay, vakolatli tashxis qo'yish, OIV bilan davolash va keyingi profilaktika bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi va shu bilan uning umrini uzaytiradi. Ushbu tezis OIVni o'z vaqtida davolashni boshlagan erkaklarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 38 yoshni tashkil etganligini tasdiqlaydi. Immunitet tanqisligi virusiga qarshi kurashni boshlagan ayollar o'rtacha 41 yil yashaydilar.

Tashxis qo'yilgandan so'ng, OIV bilan davolash bir necha usullardan foydalanishga kamayadi. Eng keng tarqalgan usullardan biri faol antiretrovirus terapiyasi yoki HAART bo'lishi mumkin. Agar ushbu davolash usuli o'z vaqtida va malakali ravishda qo'llanilsa, OITS rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirish yoki hatto uni butunlay to'xtatish mumkin.

HAARTning mohiyati shundan iboratki, bir nechta farmatsevtik vositalar bir vaqtning o'zida ishlatiladi, ularning maqsadi immunitet tanqisligi virusini rivojlanishining turli mexanizmlariga ta'sir o'tkazishdir.

OIVni tashxislashning turli usullari infektsiya faktini aniqlagandan so'ng, quyidagi ta'sir turlariga ega bo'lgan dorilarni qo'llash mumkin:

Immunologik. Immun tizimi barqarorlashadi, T-limfotsitlar darajasi ko'tariladi va turli infektsiyalardan himoya tiklanadi.

Klinik. OITS va uning har qanday ko'rinishini rivojlanishiga yo'l qo'yilmaydi, bemorlarning hayoti kengayadi, shu bilan birga organizmning barcha funktsiyalari saqlanib qoladi.

Virusli. Virus ko'payishidan to'sib qo'yiladi, natijada virus yuki kamayadi va keyinchalik past darajada o'rnatiladi.

OIV infektsiyasini tashxislash, davolash, oldini olish kabi kasallikka ta'sir choralarining muhimligini baholash qiyin. Shuning uchun, infektsiya uchun ijobiy testdan so'ng eng yaxshi narsa zudlik bilan kasallikka qarshi kurashni boshlashdir. Bunga yordam beradigan yana bir usul - virusologik davolanishni aniqlash.

Bunday holda, biz virusni T-limfotsitga yopishib, tanaga kirishiga to'sqinlik qiladigan dorilarni qo'llash haqida gapiramiz. Bunday dorilar penetratsion inhibitorlar deb ataladi. Tselsentrini aniq misol sifatida ko'rsatish mumkin.

Virusli proteaz inhibitörleri OIVni to'xtatish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu dorilar guruhining maqsadi yangi limfotsitlarning yuqishini oldini olishdir. Bular "Viracept", "Reataz", "Kaletra" va boshqalar.

Mahalliy dorilarning uchinchi guruhi teskari transkriptaz inhibitörleridir. Ular virusli RNKni limfotsit yadrosida ko'payishiga imkon beradigan fermentni blokirovka qilish uchun kerak. Bunday usullar OIV infektsiyasi kabi muammoga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. OITS diagnostikasi, davolash va oldini olish malakali shifokorlar masalasidir, shuning uchun ular giyohvand moddalarni iste'mol qilish algoritmini tuzishi kerak.

Agar kerak bo'lsa, immunologik va klinik ta'sirlardan ham foydalanish mumkin.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti OIV infektsiyasiga qarshi kurashish uchun quyidagi usullarni taklif etadi:

Jinsiy yo'l bilan yuqishning oldini olish. Bular himoyalangan jinsiy aloqa, prezervativ tarqatish, STD davolash va ta'lim dasturlari.

OIV infektsiyasi aniqlangan homilador ayollar uchun - diagnostika, tegishli kimyoviy vositalardan foydalangan holda profilaktika, shuningdek, professional maslahat va davolash.

Qon mahsulotlari orqali profilaktikani tashkil etish. Bunday holda, biz antivirusni qayta ishlash va donorlarni tekshirish to'g'risida gaplashamiz.

Bemorlarga va ularning oilalariga ijtimoiy va tibbiy yordam.

OIV diagnostikasi virus mavjudligini aniqlamasligi uchun siz oddiy xavfsizlik qoidalariga rioya qilishingiz kerak:

agar yuqtirgan odamning qoni teriga tushsa, uni darhol sovun va suv bilan yuvish kerak, so'ngra kontaktni spirtli ichimliklar bilan davolash kerak;

virus elementlari bo'lgan narsa zararni olgan bo'lsa, u holda yarani siqish, qonni siqish, vodorod peroksid bilan davolash va qirralarni yod bilan yoqish kerak;

sterilligi buzilgan shpritslarni hech qachon ishlatmang;

jinsiy aloqa paytida prezervativdan foydalaning, lekin dastlab sherigini infektsiyasini tekshirganingiz ma'qul.

OIV diagnostikasi bir joyda turmagani uchun minglab odamlar o'z vaqtida davolanishni boshlashlari va umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada oshirishlari mumkin. Eng asosiysi, aniq simptomlarni e'tiborsiz qoldirmaslik va shifokorga borishdan qo'rqmaslikdir.

OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi

OIV infektsiyasini testdan o'tkazish quyidagilarga bog'liq:

2. Shubhali yoki tasdiqlangan tashxis qo'yilgan shaxslar: 13 yoshgacha bo'lgan bolalarda bakterial infeksiya, ko'p va takroriy; qizilo'ngach, traxeya, bronxlar yoki o'pkaning kandidozi; bachadon bo'yni invaziv saratoni; tarqalgan yoki o'pkadan tashqari koksidioidomikoz; o'pkadan tashqari kriptokokkoz; 1 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida diareya bilan kriptosporidioz; 1 oydan katta bemorlarda jigar, taloq, limfa tugunlari bundan mustasno, boshqa organlarning sitomegalovirus zararlanishi; ko'rish qobiliyatini yo'qotgan sitomegalovirus retiniti; 1 oy ichida davolanmaydigan multifokal oshqozon yarasi yoki bronxit, pnevmoniya, ezofagitni keltirib chiqaradigan herpes infektsiyasi; tarqalgan yoki o'pkadan tashqari gistoplazmoz; 1 oydan ortiq diareya bilan izosporoz; sil kasalligi keng tarqalgan yoki o'pkadan tashqari; kattalar yoki 13 yoshdan oshgan o'spirinlarda o'pka sil kasalligi; o'pkadan tashqari sil kasalligi; tarqatiladigan yoki o'pkadan tashqari tuberkulyozdan tashqari mikobakteriyalar keltirib chiqaradigan boshqa kasallik; pnevmokistalar keltirib chiqaradigan pnevmoniya; progressiv multifokal leykoensefalopatiya; salmonella (Salmonella typhi dan tashqari) septikemiya, qaytalanuvchi; 1 oydan katta bolalarda miyaning toksoylaz-mozaikasi; Kaposi sarkomalari; 13 yoshgacha bo'lgan bolalarda lenfoid interstitsial pnevmoniya; Burkitt limfomalari; immunoblastik limfoma; birlamchi miya limfomasi; isrof sindromi, gepatit B, HBsAg tashish; yuqumli mononukleoz; 60 yoshdan oshgan odamlarda takroriy gerpes zoster; jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar.

Yuqori ixtisoslashtirilgan laboratoriya quyidagilarni amalga oshiradi:

a) qonda aylanadigan antikorlarni, antigenlarni va immunitet komplekslarini aniqlash; virusni etishtirish, uning genomik moddasi va fermentlarini aniqlash;

b) immunitet tizimining uyali aloqasi funktsiyalarini baholash. Asosiy rol antikorlarni, shuningdek qonda va organizmning boshqa biologik suyuqlikdagi patogen antigenlarini aniqlashga qaratilgan serologik diagnostika usullariga tegishli.

OIVga qarshi antikorlarni tekshirish quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi.

a) qon quyish va transplantatsiya qilish xavfsizligi;

b) OIV infektsiyasining tarqalishini kuzatish va ma'lum populyatsiyada uning tarqalish dinamikasini o'rganish maqsadida kuzatuv, test o'tkazish;

c) OIV infektsiyasini diagnostikasi, ya'ni amalda sog'lom odamlar yoki OIV infektsiyasi yoki OITSga o'xshash turli xil klinik belgilar va simptomlarga ega bemorlarning qon zardobini ixtiyoriy ravishda tekshirish.

OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi tizimi uch bosqichli printsip asosida qurilgan. Birinchi bosqich - skrining, OIV oqsillariga antikorlar borligi uchun birlamchi qon testlarini o'tkazish uchun mo'ljallangan. Ikkinchi bosqich - bu mos yozuvlar bosqichi - skrining bosqichida olingan dastlabki ijobiy natijani aniqlashtirish (tasdiqlash) uchun maxsus uslubiy metodlardan foydalanishga imkon beradi. Uchinchi etan laboratoriya diagnostikasining oldingi bosqichlarida aniqlangan OIV infeksiyasi belgilarining mavjudligini va o'ziga xosligini yakuniy tekshirish uchun mo'ljallangan ekspert hisoblanadi. Laboratoriya diagnostikasining bir necha bosqichlariga bo'lgan ehtiyoj, avvalambor, iqtisodiy jihatlarga bog'liq.

Amalda, OIV infektsiyasini etarlicha ishonchliligi bilan aniqlashga imkon beradigan bir nechta testlardan foydalaniladi:

Elishay (ELISA) - birinchi darajadagi test (fermentlar bilan bog'liq immunosorbent tahlil) ni aniqlash, yuqori sezuvchanlik bilan ajralib turadi, garchi quyidagilarga qaraganda kam o'ziga xos bo'lsa;

Immunitetli dog '(Western-blot), OIV-1 va OIV-2 o'rtasidagi farqni aniqlash uchun juda aniq va eng ko'p ishlatiladigan test;

Infektsiyaning dastlabki bosqichlarida samarali bo'lgan P25 antigenemiya testi;

Polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR).

Qon namunalarini ommaviy skrining qilish holatlarida, har bir namunaning yakuniy suyultirilishi 1: 100 dan oshmaydigan qilib tuzilgan, bir guruh predmetlardan sarum aralashmalarini sinash tavsiya etiladi. Agar sarum oqimi aralashmasi ijobiy bo'lsa, har bir sarum musbat aralashmasi sinovdan o'tkaziladi. Ushbu usul Elishayda ham, immunoblotda ham sezgirlikni yo'qotishiga olib kelmaydi, ammo bu mehnat xarajatlarini va dastlabki tekshiruv narxini 60-80% ga kamaytiradi.

OIV infektsiyasining birlamchi serodiagnostikasida skrining skrining testlari - Elishay va aglutinatsiya reaktsiyalari yordamida umumiy antikorlar aniqlanadi. Ikkinchi (arbitraj) bosqichda yanada murakkab sinov - immunoblot qo'llaniladi, bu nafaqat dastlabki xulosani tasdiqlash yoki rad etish, balki uni alohida virus oqsillariga qarshi antikorlarni aniqlash darajasida ham amalga oshirishga imkon beradi.

Bog'langan immunosorbent tahlili(Elishay) OIVga qarshi antikorlarni aniqlashning asosiy va eng ko'p ishlatiladigan usuli hisoblanadi. Ammo OIV infektsiyasining serodiagnostikasida Elishay qo'llanilishining kamchiliklari orasida tez-tez noto'g'ri ijobiy natijalar mavjud. Shu nuqtai nazardan, Elishaydagi natijalar sub'ektning OIV seropozitivligi to'g'risida xulosa chiqarish uchun asos bo'lmaydi. Buning sababi immunostansiyani balast oqsillaridan etarli darajada tozalash emasligi; sarum antikorlarini plastmassa bilan o'z-o'zidan bog'lanishi, agar uning immunosorbent egallamagan joylari etarli darajada bloklangan bo'lsa yoki butunlay maxsus neytral oqsil bilan bloklanmagan bo'lsa; ko'p miqdordagi skleroz, SLE, sil kasalligi kabi ayrim, ko'pincha otoimmun patologik jarayonlarga ega bo'lgan odamlarning qonida mavjud bo'lgan turli xil oqsillarning immunosorbentining OIV oqsillari bilan o'zaro ta'sir o'tkazish; tez-tez donorlik, yuqumli va onkologik kasalliklar, kuyishlar, homiladorlik, takroriy qon quyish, organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish, shuningdek gemodializda bo'lganlar bilan; qonda romatoid omil mavjudligi bilan, ko'pincha OIV-yolg'on ijobiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi; tekshirilayotgan odamlarning qonida OIV gag-oqsillariga va birinchi navbatda p24 oqsiliga antikorlarning borligi (shubhasiz, ekzo- yoki endogen, hali aniqlanmagan retroviruslarga qarshi antikorlar hosil bo'ladi). OITV serokonversiyasining dastlabki bosqichlarida anti-p24 sintez qilinganligi sababli, OIV gag oqsillariga antikorlari bo'lgan odamlarni keyingi immunologik kuzatuvlar, shuningdek ularni donorlikdan olib tashlash amalga oshiriladi.

Fermentlarga bog'liq immunosorbent tahlilining sezgirligi va o'ziga xosligi doimiy ravishda oshib boradi. Natijada, to'rtinchi avlod ELISA o'zining diagnostik qobiliyatlari bilan immunitetni yo'qotish bilan kam emas va uni nafaqat skriningda, balki OIV infektsiyasini tashxislashning tasdiqlovchi bosqichida ham qo'llash mumkin [Smolskaya T. T., 1997].

Immunoblotirovka serologik diagnostikaning yakuniy usuli bo'lib, bu OIV-musbatligi yoki sub'ektning salbiyligi to'g'risida yakuniy xulosa qilishga imkon beradi.

Immunoblot va Elishaydagi sarumlarni o'rganish natijalari o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud - turli xil sinov tizimlari bilan Elishayda ikki marotaba ijobiy, 97-98% hollarda sarum immunoblotada OIV-musbat bo'lib chiqadi. Agar serumlar Elishayda ishlatilgan ikkita test tizimidan faqat bittasida ijobiy bo'lsa, immunoblotda ular faqatgina 4% hollarda ijobiy bo'ladi. 5% hollarda, ijobiy ma'lumotlarga ega bo'lgan odamlarda tasdiqlovchi tadqiqotlar o'tkazilganda, Elishay-immunoblot "noaniq" natijalar berishi mumkin va ularning taxminan 20% hollarda "noaniq" natijalar OIV-1 gag oqsillariga antikorlarni keltirib chiqaradi ( p55, p25, p18). Faqatgina OIV-1 gag oqsillariga antikorlarning mavjudligi OIV-2 infektsiyasi uchun qon zardobini qo'shimcha tekshirishga sabab bo'ladi.

Immunoblotlash natijalarini baholash sinov tizimiga biriktirilgan ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda amalga oshiriladi. Ko'rsatmalarda natijalarni talqin qilish bo'yicha ko'rsatmalar bo'lmasa, JSST mezonlaridan foydalanish kerak.

OIV infektsiyasini laborator diagnostikasi yo'nalishidagi tadqiqotlarning ijobiy natijalarini va immunitetni blotting usuli bilan o'rganishning salbiy natijalarini olgandan so'ng, majburiy takroriy ekspert tashxisi birinchi tekshiruvdan 6 oy o'tgach amalga oshiriladi.

Agar birinchi namunani o'rganishdan 12 oy o'tgach, immunoblotirovka natijalari salbiy yoki noaniq bo'lib qolsa, u holda xavf omillari, klinik simptomlar yoki OIV infeksiyasi bilan bog'liq boshqa omillar bo'lmagan taqdirda, sub'ekt dispanser kuzatuvidan chetlashtiriladi.

Serologik usullar orasida noaniq natijalar bo'lsa, immunoblot ekspert tashxis sifatida qo'llaniladi. radioimmunoprezitatsiya(JOYI JANNATDA BO'LSIN). Bu radioaktiv yod bilan belgilangan virus oqsillaridan foydalanishga asoslangan bo'lib, cho'kmalar beta hisoblagichlar yordamida aniqlanadi. Uslubning kamchiliklari orasida uskunalarning yuqori narxi, ushbu maqsadlar uchun jihozlarga ehtiyoj, maxsus xonalar mavjud.

OIV infeksiyasi tashxisi qo'yilgan shaxslar har 6 oyda majburiy laboratoriya tekshiruvi bilan doimiy dinamik kuzatuvdan o'tkaziladi.

Polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) ma'lum bir qo'zg'atuvchining genomiga xos oldindan ko'paytirilgan nukleotidlar ketma-ketligini aniqlaydi. Ampni ko'paytirish deb ataladigan genni yoki uning fragmentini ajratib ko'paytirish, PCR termostabil DNK polimeraza fermenti yordamida probirkada o'tkazishga imkon beradi. 2-3 soat ichida PCR virusning ma'lum bir mintaqasining millionlab nusxalarini olishga imkon beradi. OIV infektsiyasida, hujayrada ko'paytirilgan yoki genomiga qo'shilgan bo'lsa, teskari transkripsiya va yorliqli oligonukleotid bilan gibridlanish yordamida hujayrali RNKdan, shu jumladan virusning RNKidan tahlil qilish uchun etarli miqdorda proviral DNK olinadi. DNK va virusga xos aminokislotalar ketma-ketligini belgilaydigan radioaktiv yoki zondning boshqa yorlig'i bilan aniqlanadigan va miqdorini aniqlaydigan, shuningdek, OIV genomiga tegishli bo'lgan "probalar". PCR sezgirligi - bu besh ming hujayradan bittasida virusli genlarni aniqlash.

PCR, shu jumladan miqdoriy, faqat bemorga dori-darmonlarni davolashni boshlash yoki antiretrovirus preparatlarini almashtirish masalasini hal qilish uchun plazmadagi virus yukini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. OIV infektsiyasini tashxislash uchun PCRni tavsiya etish mumkin emas, chunki uning eng zamonaviy usullari va reaktivlari ham virus yukini ma'lum darajadan past bo'lmagan holda aniqlashga imkon beradi - 50 nusxa / ml. Va PCR ning murakkabligi va uning yuqori narxi (taxminan 200 dollar) uning OIV infektsiyasini kundalik laboratoriya diagnostikasi usuli sifatida keng miqyosda qo'llanilishini inkor etadi. Shunday qilib, PCR faqat bemorni davolash masalasini hal qilish uchun allaqachon aniqlangan OIV infektsiyasi tashxisi qo'yilgan bemorlarda plazmadagi virus yukini baholash uchun ajralmas bo'lib qoladi.

OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi bosqichlari sxematik tarzda shakl. bitta.

Anjir. 1. OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi bosqichlari

OIV infektsiyasi paytida, test tizimlarining sezgirligi uchun OIVga qarshi antikorlarning miqdori etarli bo'lmagan "qorong'u laboratoriya oynasi" davri mavjud. Ushbu muddat test tizimining sezgirlik darajasiga qarab, OIV infektsiyasidan boshlab bir haftadan uch oygacha. Ushbu hodisani hisobga olgan holda, OIV infektsiyasining yuqtirilgan davrida bo'lgan odamlarning donorlik qonini tekshirishda qiyinchiliklar yuzaga keladi. Shu sababli, dunyoning aksariyat mamlakatlarida qonni ushbu tizimdagi donorlarning OIV infektsiyasini majburiy ravishda qayta tekshiruvdan o'tkazish uchun 3-6 oy davomida saqlangandan keyingina foydalanish tizimi joriy qilingan. komponentlar.

Birlamchi namoyishlar bosqichi replikativ jarayonning faolligi bilan tavsiflanadi. Natijada paydo bo'lgan viremiya va antigenemiya IgM sinfining o'ziga xos antikorlari hosil bo'lishiga olib keladi: anti-p24, anti-gp41, anti-gp120. Ba'zi yuqtirganlarda p24 antigeni qonda Elishay orqali infektsiyadan 2 hafta o'tgach aniqlanishi va 8 xaftaga qadar aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, OIV infektsiyasining klinik yo'nalishida qonda p24 oqsilining ikkinchi ko'tarilishi kuzatiladi, bu OITS bosqichini shakllantirish paytida yuz beradi.

Periferik qonda OIV gp41, p24, gpl20 tarkibidagi oqsillarga yuqori darajada o'ziga xos IgG antikorlari qayd etilganda to'liq serokonversiyaning paydo bo'lishi OIV infektsiyasini tashxisini juda osonlashtiradi. Ko'pgina savdo to'plamlari aynan shu antikorlarni ko'rsatishga mo'ljallangan.

OIV infektsiyasiga chalingan bemorlarda antikorlarni aniqlashda qiyinchiliklar massiv viremiya va antigenemiya davrida paydo bo'lishi mumkin, qonda mavjud bo'lgan o'ziga xos antikorlar virus zarralarini bog'lashga sarflanganda va replikatsiya jarayoni yangi antiviral antitelalarni ishlab chiqarishni ortda qoldiradi.

Immun tizimi dastlab zaiflashgan odamlarda virusemiya va antigenemiya oldinroq paydo bo'lib, kasallik tugaguniga qadar yuqori darajada qoladi. Shu bilan birga, bunday bemorlarda OITVga qarshi erkin antikorlarning miqdori past, ikkita sababga ko'ra - B-limfotsitlar tomonidan antikorlarning etishmasligi va virionlar va eruvchan OIV oqsillarini antitellar bilan bog'lash, shuning uchun infektsiyani aniqlash uchun test tizimlari yuqori sezuvchanlik yoki tahlil usullarini o'zgartirish talab etiladi, immunitet komplekslaridan antikorlarni chiqarish bosqichi.

OIV infektsiyasining o'ziga xos belgilarining ko'pligiga qaramay, ko'pincha OIV oqsillariga umumiy antikorlarning mavjudligi aniqlanadi. "Total" atamasi ikkita antikor sinfining (IgG va IgM) va turli xil, birinchi navbatda, OIV oqsillariga qarshi antikorlarning keng doirasini anglatadi.

CD4 hujayralarini aniqlash. OIV infektsiyasining bosqichini, kundalik hayotda bemorlarda immunitet tizimining yo'q qilinishini aniqlashning asosiy klinik va laborator ko'rsatkichi CD4 + limfotsitlar tarkibini aniqlash edi: 200 hujayradan past darajadagi pasayish / mm3 OITS diagnostikasi uchun asosiy mezon. CD4 + limfotsitlar soni 200 hujayra / mm3 va undan past bo'lgan barcha OIV bilan kasallangan odamlarga antiviral terapiya va Pneumocystis pnevmoniyasining oldini olish kerak deb ishoniladi. 200 hujayradan / mm3 dan kam bo'lgan C04 + limfotsitlar soni bilan OIV bilan kasallanganlarning 1/3 qismi klinik ko'rinishga ega bo'lmasa-da, tajriba shuni ko'rsatdiki, keyingi 2 oy ichida ular simptomlarni rivojlantiradi, shuning uchun ularning barchasi OITS bilan kasallangan deb hisoblanadi. .

OIV infektsiyasining diagnostikasi

Odamda OIV borligini qanday bilasiz? OIV infektsiyasini aniqlashning eng keng tarqalgan usuli bu ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlilidir (Elishay). Immunoassay test tizimlari qon zardobida OIVga qarshi antikorlarni aniqlash uchun ishlatiladi.

OIV infeksiyasi ikki xil test - skrining tekshiruvi va tasdiqlovchi test yordamida tasdiqlanadi. Yuqori sezgirligi tufayli skrining sinovlari noto'g'ri ijobiy natijalar berishi mumkin. Shuning uchun, odatda, birlamchi ijobiy natija olinganida, xuddi shu qon namunasi olinadi va skrining tekshiruvi ikkinchi marta takrorlanadi, agar u yana ijobiy bo'lsa, faqatgina boshqa turdagi tasdiqlovchi test o'tkaziladi. Tasdiqlash testlari faqat takroriy ijobiy ("reaktiv") qon namunalarida o'tkaziladi.

Eng keng tarqalgan skrining tekshiruvi ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlilidir (Elishay). Odatda, u immunitetni yo'qotish bilan tasdiqlovchi test sifatida ishlatiladi. Ikki xil test turlarining kombinatsiyasi olingan natijalarning "yuqori aniqlikda" bo'lishini ta'minlaydi.

Skrining sinov tizimlarida sun'iy ravishda yaratilgan OIV oqsillaridan foydalaniladi, ular virus oqsillariga javoban organizm tomonidan ishlab chiqarilgan o'ziga xos antikorlarni "ushlaydi". Antikorlarni qo'lga kiritgandan so'ng, ular "indikator bilan birgalikda ishlatiladigan reagentlar bilan aniqlanishi mumkin, masalan, rang o'zgarishini keltirib chiqaradigan ferment". Rang o'zgarishini natija belgilaydigan mashina o'qiydi. Immunitetni yo'q qilish shunga o'xshash tarzda ishlaydi, ammo u molekulyar og'irligiga qarab turli xil tarkibiy qismlarni ajratib turadigan elektr maydonidan foydalanadi. Bu aniq virusli antigenlarga qarshi antikorlarni aniqlashga imkon beradi, keyinchalik ular qog'ozda ajralib turadigan "chiziqlar" sifatida tasvirlanadi. Zamonaviy test tizimlari ko'pchilik odamlarda OIV infektsiyasini 3-5 hafta ichida aniqlay oladi.

Agar OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi mavjud bo'lsa, test qachon o'tkazilishi mumkin?

OIV kasalligini aniqlash uchun ishlatiladigan ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlil (Elishay) infektsiyadan bir necha hafta o'tgach natijalarni ko'rsatishi mumkin. Ushbu turdagi tahlil virusning o'zi emas, balki unga qarshi antikorlar bilan belgilanadi. Ba'zi odamlarda antitellar qonda 2 haftadan so'ng etarli miqdorda bo'ladi. Biroq, aksariyat odamlar antikorlarni (serokonversiya) rivojlantirish uchun ko'proq vaqt talab etadi. Sinov natijalari etarlicha ishonchli bo'lishi uchun, xavfli vaziyatdan keyin taxminan 3 oy o'tishi kerak. Ba'zida antikorlarning shakllanishi uzoqroq davom etadi - 3 oydan 6 oygacha.

Agar 3 oydan so'ng test natijasi salbiy bo'lsa, 6 oydan keyin qayta sinovdan o'tish kerakmi?

Odamlarning aksariyat qismida test 3 oydan so'ng to'liq ishonchli bo'ladi (aksariyat hollarda antikorlar hatto oldinroq paydo bo'ladi). Siz 6 oydan so'ng testdan o'tib, yuqtirish ehtimolini butunlay chiqarib tashlashingiz mumkin.

Sinov natijalarini qancha vaqt kutishim kerak?

Bu sinov o'tkaziladigan laboratoriyaning xususiyatlariga bog'liq. Elishay testi o'sha kunning o'zida amalga oshirilishi mumkin, ammo ko'pgina laboratoriyalarda bu muddat 1-2 kundan 2 haftagacha bo'lishi mumkin. Natijalarni kutish juda yoqimsiz davr bo'lishi mumkinligini hisobga olsak, tahlil qilishdan oldin bu masalaga oldindan oydinlik kiritganingiz ma'qul. Shuningdek, test sinovlari vaqtlari dam olish va ta'til kunlari ta'sir qiladimi yoki yo'qligini bilib olishingiz mumkin.

Sinovning ijobiy natijasi qanchalik ishonchli?

Ba'zida Elishay natijalari noto'g'ri-ijobiy (taxminan 1% hollarda) bo'ladi, bunday natijaga homiladorlik, turli xil virusli infektsiyalar yoki oddiy baxtsiz hodisa sabab bo'lishi mumkin. Ijobiy natija olgandan so'ng, aniqroq test - immunoblot kerak, natijada tashxis qo'yiladi. Ijobiy Elishaydan so'ng immunoblotning ijobiy natijasi 99,9% ishonchli - bu har qanday tibbiy tekshiruv uchun maksimal aniqlik. Agar immunoblot salbiy bo'lsa, unda birinchi test noto'g'ri ijobiy chiqdi va aslida odamda OIV yuqmaydi.

Noaniq (shubhali) natija nima?

Agar Elishay ijobiy yoki salbiy bo'lsa, unda immunoblot ijobiy, salbiy yoki noaniq bo'lishi mumkin. Noma'lum immunoblot natijasi, ya'ni. immunoblotda virusga kamida bitta oqsil borligi kuzatilishi mumkin, agar infeksiya yaqinda ro'y bergan bo'lsa va qonda OIVga qarshi antikorlar hali ham kam bo'lsa, u holda immunoblot bir muncha vaqt o'tgach ijobiy bo'ladi. Shuningdek, noaniq natija gepatit, ayrim surunkali metabolik kasalliklar bilan OIV infektsiyasi yoki homiladorlik paytida yuqishi mumkin. Bunday holda, immunoblot salbiy bo'ladi yoki aniqlanmagan natijaning sababi topiladi.

Ishga joylashishda OITV testini olishim kerakmi?

Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga ko'ra, OIV-testi faqat qon topshiruvchilar, Rossiya Federatsiyasi hududiga uch oydan ko'proq vaqt davomida kirishni istagan chet el fuqarolari va fuqaroligi bo'lmagan shaxslar, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri ishlaydigan tibbiyot xodimlari uchun majburiy bo'lishi mumkin. qon bilan; ozodlikdan mahrum qilish joylaridagi shaxslar. Boshqa barcha fuqarolar OIV bilan kasallanishni o'z xohishlari bilan topshiradilar.

OIV infektsiyasi- inson immunitet tanqisligi virusini (OIV) yuqtirish natijasida kelib chiqadigan kasallik.

OIV - bu retroviruslar oilasiga mansub RNK virusi.

Retroviruslarning umumiy xususiyati ferment - teskari transkriptaz (teskari transkriptaz) mavjudligi bo'lib, u RNKdan genetik jihatdan aniq nusxasini DNK shaklida "olib tashlaydi". Morfologiya, genom tuzilishi va boshqa xususiyatlarga ko'ra OIV lentiviruslar oilasiga, ya'ni sekin yuqadigan viruslarga tegishli. Ushbu oilaning viruslari keltirib chiqaradigan kasalliklarning umumiy xususiyatlariga quyidagilar kiradi: aniq muddatlari bo'lmagan (1 oydan 10 yoshgacha va undan ko'p) uzoq inkubatsiya davri; sezilmaydigan, kasallikning asemptomatik boshlanishi; asta-sekin o'sib boruvchi klinik ko'rinish; immunitet tizimi orqali patogenez vositachiligi va virusning irsiy o'zgaruvchanligining yuqori darajasi. Bularning barchasi OIV infektsiyasini tashxislash, davolash va oldini olishni juda qiyinlashtiradi.

Hozirgi kunda OIVning ikki turi ma'lum: OIV-1 va OIV-2. OIV-2 sabab bo'lgan kasallik sekinroq dinamikasi va uzoq davom etishi bilan ajralib turadi.

Epidemiologiya va yuqish usullari:

OIV infektsiyasi antroponozdir, odam uchun qo'zg'atuvchining yagona manbai virus tashuvchisi va OITS kasalidir.

Virusli zarralar (virionlar) organizmning barcha biologik suyuqliklarida mavjud, ammo har xil konsentratsiyalarda. Virusning eng yuqori darajasi qon va sperma tarkibida bo'ladi.

Virus uch yo'l bilan yuqadi:

- onadan homilaga / yangi tug'ilgan chaqaloqqa.

OIV oddiy uy sharoitida va havodagi tomchilar orqali yuqmaydi. Qon so'ruvchi hasharotlarning chaqishi orqali OIV yuqishi holatlari ham ro'yxatga olinmagan.

Biroq, OIV infektsiyasi boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan yuqumli kasalliklar kabi yuqori emas. Shunday qilib, OIV bilan kasallangan 1600 dan ortiq jinsiy sheriklardan faqat 15% ushbu virusni yuqtirgan.

OIV infeksiyasining rivojlanishi o'zaro ta'sir qiluvchi ikkita omil bilan belgilanadi: OIV infeksiyasining asosiy patogen xususiyati yuqtirgan odamning immun tizimini va kasallik paytida rivojlanayotgan organizmning o'ziga xos immunitet reaktsiyasini zaiflashtirishdir.

OIV - bu pantropen, ammo uning asosiy hujayralari membranada yuzlab CD4 + retseptorlari molekulalarini olib yuruvchi T-yordamchilaridir. Organizmda virus kamroq tajovuzkor holatdan yanada tajovuzkor holatga o'tadi, bu qonda CD4 + limfotsitlar sonining tobora yo'q bo'lib ketguncha va klinik ko'rinishini kuchayishiga olib keladigan pasayishida ifodalanadi.

Yuqtirish paytidan boshlab o'ziga xos antiviral antikorlar paydo bo'lgunga qadar odatda 6-8 hafta davom etadi. INFEKTSION va qon zardobida OIVga qarshi aniqlanadigan antikorlarning paydo bo'lishi o'rtasidagi davr "oyna" davri deb ataladi.

Bir tomondan, immunitet tizimi virus uchun nishon bo'lib, boshqa tomondan, o'zi unga o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqaradi. Shu bilan birga, immunitet tizimida autoimmun jarayonlarning rivojlanishi vujudga keladi, bu organizm hujayralari va to'qimalarini yo'q qilish jarayonini kuchaytiradi.

OIV infektsiyasi o'ziga xos klinik ko'rinishning yo'qligi bilan tavsiflanadi va uning diagnostikasi, qoida tariqasida, laboratoriya diagnostikasi bilan tasdiqlangan bir qator belgilar bilan birgalikda puxta to'plangan anamnez asosida amalga oshiriladi. 1983 yilda JSST tomonidan serologik diagnostika ("Bangi" mezonlari) mavjud bo'lmaganda OIV infektsiyasining mavjudligini aniqlash mumkin bo'lgan ba'zi mezonlar ishlab chiqilgan. Bunga quyidagilar kiradi:

- tana vaznining aslidan 10% dan ko'prog'iga kamayishi;

- bir oydan ko'proq vaqt davomida surunkali diareya;

- bir oy davomida uzoq muddatli isitma (doimiy yoki davriy).

- bir oydan ortiq davom etadigan yo'tal;

- umumiy qichiydigan dermatit;

- gerpes zoster tarixi;

- surunkali progressiv yoki tarqalgan gerpes infektsiyasi (oddiy gerpes);

Bemorga ushbu mezonlarga muvofiq OIV infektsiyasini tashxisi qo'yish mumkin xuddi shu paytni o'zida kamida ikkita "katta" xususiyat va bitta "kichik" xususiyat. OITS diagnostikasi uchun etarli asos bemorda umumiy Kaposi sarkomasini yoki kriptokokk meningitini aniqlash bo'lishi mumkin. Ushbu mezonlarning past sezgirligi va o'ziga xosligi tufayli JSST tashxisni serologik tasdiqlashni talab qildi.

OIV infektsiyasining klinik tasnifi:

Birlamchi namoyishlar bosqichi:

A. o'tkir febril faza;

B. asemptomatik faza;

B. doimiy umumiy limfadenopatiya.

Ikkilamchi kasalliklarning bosqichi:

A. 10 kg dan kam vazn yo'qotish, terining va shilliq pardalarning yuzaki bakterial, virusli, qo'ziqorinli shikastlanishlari, shingillalar, takroriy faringit, sinusit.

B. 10 kg dan ortiq vazn yo'qotish, tushunarsiz diareya, isitma 1 oydan ortiq, tukli leykoplakiya, o'pka tuberkulyozi, takroriy yoki doimiy ravishda ichki organlarning bakterial, zamburug'li, virusli, protozoal lezyonlari (tarqalmasdan) yoki terining chuqur zararlanishi. va shilliq pardalar, takrorlangan va tarqalgan gerpes zoster, mahalliy Kaposi sarkomasi.

Kasallik bosqichiga qarab, OIVga qarshi antikorlarning mavjudligi.

Qonda OIVga qarshi antitellar

OIV-test natijasi

II. Birlamchi namoyishlar

B. Asemptomatik bosqich

III. Ikkilamchi kasalliklar

Virus tanaga kirgandan so'ng, qonda ko'payadi. Ushbu davrda yuqtirilgan odamlarning 50 foizida tana haroratining 38,5-39,5 ° S gacha ko'tarilishi va boshqa mononuklyozga o'xshash alomatlar bilan birga va uch kundan 10 kungacha davom etadigan prodromal holat rivojlanishi mumkin. Ushbu holat gripp infektsiyasidan keyin tiklanish davrini eslatuvchi o'tib ketadi.

Kasallikning 6-8 xaftaligidan boshlab qondagi antikorlar darajasining oshishi, ya'ni serokonversiya sodir bo'ladi. Ushbu davrda umumiy lenfadenopatiya va kichik immunitet tanqisligi rivojlanishi mumkin, ammo ba'zi bemorlarda OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlari minimaldir. Kuchli orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) bilan ichki organlarning opportunistik infektsiyalari tez rivojlanib, asab tizimiga ta'sir qiladi. Saprofitik floraning faollashishi terida va shilliq pardalarida kuzatiladi. Kaposi sarkomasi va boshqa o'smalar rivojlanadi. Tuberkulyoz, sifiliz, chuqur mikoz va boshqalar kabi infektsiyalar faollashishi mumkin.Pnevmotsist pnevmoniyasi OIV bilan kasallangan odamlarga xos kasallikdir. Ba'zi bemorlarda jigar va taloq kattalashgan, bu jarayonning tez rivojlanishini ko'rsatadigan nojo'ya belgidir. Xamirturush tufayli kelib chiqadigan meningit, miyaning toksoplazmatik xo'ppozi, o'tkir va subakut ensefalit, izolyatsiya qilingan miya shishi (limfomalar) kabi OIV infektsiyasining miya shakllari mavjud. Bemorlarda qon tomirlarining turli xil lezyonlari namoyon bo'lishi mumkin.

Maxsus bo'lmagan diagnostika usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi: qondagi T-limfotsitlar subpopulyatsiyalarini aniqlash, periferik qon yoki biopsiya materialidagi T-limfotsitlarning reaktivligini baholash.

Maxsus diagnostika usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

- PCR yordamida inson hujayralarida provirus DNK yoki OIV virusi RNKini aniqlash;

- biologik suyuqliklar va hujayralardagi etuk yuqumli virionlarni aniqlash;

- eruvchan virus oqsillarini (antigenlarini) aniqlash;

- OIVga qarshi antikorlarni aniqlash (Elishay, immunoblot, aglutinatsiya reaktsiyasi, radioimmunoprecipitatsiya).

Eng keng tarqalgan skrining diagnostika usuli ELISA hisoblanadi. Salbiy natijaga erishish quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

- infektsiyaning yo'qligi to'g'risida;

- serokonversiya boshlanishidan oldin ("oyna" paytida yoki antikor titri yo'qolgan boshqa davrlarda) tadqiqot o'tkazish.

Ijobiy natijalar to'g'ri va noto'g'ri. Surunkali yuqumli, otoimmun yoki onkologik kasalliklarga chalingan bemorlarni, yuqtirilmagan homilador ayollarni, qon quyilgandan so'ng va surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda yolg'on ijobiy natijalarga erishish mumkin. OIVga qarshi antikorlarni aniqlash uchun eng erta vaqt yuqtirgan kundan boshlab 3-4 hafta.

Tasdiqlovchi tahlil. Immunoblot.

Skrining tekshiruvidan so'ng barcha ijobiy natijalar boshqa ferment bilan bog'langan immunosorbent tizimida, so'ngra sezgirroq testda - immunoblotda tekshiriladi. Ushbu test bilan tasdiqlangan serani haqiqiy ijobiy deb hisoblash mumkin.

OIV-testini o'tkazishdan oldin, bemorga tahlil sabablari to'g'risida maslahat berish kerak (sinovdan oldin maslahat) va natijani olganidan so'ng, shunga ko'ra, test natijasini aniqlashtirish uchun testdan keyingi maslahatlarni o'tkazish kerak. Tashxis qo'yish va keyingi davolanishning barcha bosqichlarida maxfiylikka rioya qilish kerak.

OIV infektsiyasini davolashda to'rtta asosiy yondashuv mavjud: etiologik, immunostimulyatsion, immunosubstitutsion va patogenetik (ikkilamchi infektsiyalarga qarshi).

Virusning teskari transkriptazasini bostirish qobiliyati nukleotid analoglari yoki boshqa sinflarning inhibitorlariga ega. OITS bilan kasallanganlarni davolash uchun birinchi dori nukleotid analogi - azidotimidin bo'lgan. Preparat birinchi navbatda gemopoezga ta'sir qiluvchi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi va uzoq muddatli (6 oydan ortiq) foydalaniladigan bemorlarning ko'pchiligida unga qarshilik shakllanadi. Hozirgi kunda 10 dan ortiq yangi preparatlar - proteaz va teskari transkriptaz inhibitörleri qo'llanilmoqda. Vujudga OIVning mutatsion tezligi, davolanishga chidamli shtammlarning paydo bo'lishi bilan birga samarali dori vositalarini yaratish jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Faqatgina birlashtirilgan yondashuvgina virusning ko'payishini cheklashi va giyohvandlikka chidamliligini rivojlanishiga yo'l qo'ymasligi mumkin. Uch marta antiretrovirus terapiyasi (ikkita nukleosid analoglari va proteaz inhibitörlerine asoslangan uchta dori kombinatsiyasi) standart bo'ldi.

OIV infektsiyasini diagnostikasi ikki bosqichni o'z ichiga oladi: OIV infektsiyasining haqiqiy faktini aniqlash va kasallikning bosqichini aniqlash. Bosqichni aniqlash kasallikning mohiyatini aniqlashtirish bilan, so'ngra ma'lum bir bemorda prognozni shakllantirish bilan bir qatorda davolash taktikasini tanlash bilan ajralib turadi.

Ma'lumki, har qanday yuqumli kasallikning diagnostikasi epidemiologik, klinik va laboratoriya ma'lumotlarini taqqoslashga asoslanadi va ushbu ma'lumotlar guruhlaridan birining qiymatini oshirib yuborish diagnostik xatolarga olib kelishi mumkin.

OIV infektsiyasining epidemiologik mezonlari .

OIV infektsiyasini tashxislashning birinchi bosqichi - tekshirilayotgan bemor haqida epidemiologik anamnez va boshqa epidemiologik ma'lumotlarni yig'ish. Epidemiologik ma'lumotlarning etishmasligi OIV infektsiyasini diagnostikasini sezilarli darajada murakkablashtirishi va epidemiyaga qarshi choralarni amalga oshirishga to'sqinlik qilishi mumkin.

Epidemiologik mezonlar ba'zan OIV infektsiyasini aniqlashda hal qiluvchi bo'lishi mumkin, ammo ular ikkinchi darajali ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Yuqtirish ehtimoli yuqori bo'lgan mezon - tekshirilayotgan odamda OIV infeksiyalangan odamdan olingan donorlik qonini quyish, tekshirilayotgan ayol tomonidan OIV bilan kasallangan bola tug'ilishi kabi yuqtirish xavfi omillarini aniqlash. Tekshiruvdan o'tgan odam OIV bilan kasallangan onadan tug'ilganda, OIV bilan kasallangan odam bilan jinsiy aloqada bo'lganda, OIV bilan kasallangan odam bilan birgalikda parenteral dori vositasida yuqtirish ehtimoli yuqori. INFEKTSION xavfi, OIV bilan yuqishi mumkin bo'lgan vositalar bilan (masalan, nozokomial va shunga o'xshash OIV infektsiyasining OIV infektsiyasini parenteral OIV bilan yuqtirishda) amalga oshiriladigan ishonchli parenteral aralashuvlarda aniqlanadi.

Infektsiyaning sezilarli xavfi, sub'ekt tegishli bo'lgan aholi guruhida OIV sezilarli darajada keng tarqalgan joylarda jinsiy aloqa yoki parenteral giyohvand moddalarni iste'mol qilish to'g'risida xabar bergan hollarda muhokama qilinishi mumkin.

Shu bilan birga, OIV infektsiyasining tarqalishi past bo'lgan joylarda jinsiy aloqa va giyohvand moddalarni iste'mol qilish OIV infektsiyasini istisno etmaydi.

OIV infeksiyasi uchun xavfli xavf omillarining yo'qligi laboratoriya ma'lumotlariga shubha tug'dirishi mumkin. Bunday hollarda laboratoriya tekshiruvlarini takrorlash tavsiya etiladi.

OIV infektsiyasining klinik mezonlari.

OIV infektsiyasini erta tashxislash bemorni o'z vaqtida davolashni va yuqtirishda profilaktika choralarini ko'rishni ta'minlaydi, virusni yuqtirgan odamdan sog'lom odamga bexosdan yuqishini oldini oladi. Va nihoyat, erta tashxis qo'yish o'z vaqtida tibbiy ko'rikdan o'tkazish, psixologik yordam va ijtimoiy reabilitatsiya qilish imkonini beradi. Bemorlarning terapiyasidagi birinchi muvaffaqiyatlar erta tashxis qo'yish bilan bemorlarning umrini sezilarli darajada uzaytirishga va hatto davolanishga umid qilishlariga imkon beradi.

Klinik ko'rinishga asoslangan erta tashxisning murakkabligi II bosqichda simptomlarning o'ziga xos bo'lmaganligi, polimorfizmida, I bosqichda klinikaning yo'qligi haqida emas. Shunga qaramay, barcha turtki bo'lmagan charchoq holatlarida, tunda terlash, bosh og'rig'i , ayniqsa, 38-38,50 S haroratda bo'lgan qisqa muddatli isitma (3-10 kun) fonida tonzillit, uzoq davom etgan diareya sindromi, qisqa vaqt ichida vazn yo'qotish bilan birga, birinchi navbatda OIV infektsiyasini istisno qilish kerak . Ushbu davrda tashxis qo'yish ob'ektiv tekshiruv paytida turli xil teri toshmalarini (dog'lar, papulalar, rozeola, xo'ppozlar) yoki furunkulozni aniqlash orqali yordam beradi. Limfodenopatiyaning mavjudligi, hatto bir guruh limfa tugunlari kengaygan taqdirda ham, umuman olganda, allaqachon umumlashtirilgan holda, katta ehtimollik bilan, OIV infektsiyasini klinik jihatdan gumon qilishga imkon beradi. Kasallik, ayniqsa, orqa bachadon bo'yni, submandibular, supra- va subklavian, qo'ltiq osti va ulnar limfa tugunlarining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Odatda, ular diametri 2-5 sm gacha kattalashadi, og'riqsiz, zich elastik konsistentsiyada va vaqti-vaqti bilan konglomeratga birlashadi. OIV infektsiyasining 3 oy davomida davom etadigan bir nechta tugunni, bir nechta guruhni (inguinaldan tashqari) kengaytirishi juda odatiy holdir.

Ko'pincha, kasallikning dastlabki bosqichida psixo-nevrologik alomatlar mavjudligi: xavotir, ruhiy tushkunlik, yurishning beqarorligi, ko'rish keskinligining pasayishi, psixo-emotsional sohaga zarar etkazuvchi belgilar bilan tutilishlar (xotira buzilishi, unutuvchanlik, etarlicha xatti-harakatlar, hissiyotlarning xiralashishi). Eng xarakterli xususiyatlarga OIV infektsiyasining dastlabki bosqichlariga quyidagilar kiradi.

1. Tana vaznining 10% dan kam pasayishi;

2. Teri va shilliq pardalardagi o'zgarishlar (seboreik dermatit, follikulit, prurigo, toshbaqa kasalligi, qo'ziqorin tirnoq infektsiyalari, takroriy og'iz oshqozon yarasi, gingivitni nekrotizan);

3 ... 50 yoshdan kichik odamlarda gerpes zoster;

4. Yuqori nafas yo'llarining takroriy infektsiyalari;

IN oraliq bosqich immunitet tanqisligi natijasida hosil bo'lgan keng qamrovli superinfektsiya klinikasi bilan tavsiflangan kasallik:

1 ... Progressiv vazn yo'qotish 10% dan yuqori;

2 ... 1 oydan ko'proq davom etadigan kelib chiqishi noma'lum diareya ..;

3 ... Og'zaki kandidoz;

4 ... Leykoplakiya;

5. O'pka tuberkulyozi;

6. Periferik neyropatiya;

7. Kaposi sarkomasining lokalizatsiya qilingan shakllari;

8. Herpes zosterni tarqatish;

9. Kuchli, takrorlanadigan bakterial infeksiya (pnevmoniya, sinusit, pyomiyozit).

Uchun kech bosqich, OIV infektsiyasini aniqlashga yoki har qanday holatda differentsial diagnostika o'tkazishga imkon beruvchi quyidagilar:

1. Pnevmokistis pnevmoniyasi;

2 ... Toksoplazmoz;

3. Kriptokokkoz;

4. CMV infektsiyasi;

5. Oddiy gerpes;

6. Progressiv multifokal leykoensefalopatiya;

7. Gistoplazmoz;

8. Kandidal ezofagit;

9. MAC infektsiyasi;

10. Salmonella septikemiyasi;

11. O'pka tashqarisidagi sil kasalligi;

12. Lenfoma, Kaposi sarkomasi;

13. Kaxeksiya;

14. OIV ensefalopatiyasi.

1988 yilda JSST klinik tashxis qo'yish maqsadida taklif qildi simptomlar darajasi OIV infektsiyasiga shubha qilingan bemor uchun mavjud:

Doimiy umumiy limfadenopatiya 0

Teri va shilliq pardalardagi o'zgarishlar 1

Og'irlikni yo'qotish 1

Kuchli charchoq 1

Herpes simplex 2

1 oydan ortiq davom etadigan diareya. to'rt

1 oydan ortiq davom etadigan isitma. to'rt

10% dan ortiq vazn yo'qotish 4

O'pka sil kasalligi 5

Takroriy bakterial infeksiya 5

Og'izdan leykoplakiya 5

Stomatit, og'iz tomog'i 5

Mahalliylashtirilgan Kaposi sarkomasi 8

Kaxeksiya 12

Shu bilan birga, 0 dan 3 gacha bo'lgan ballar yig'indisi OIV infektsiyasini yuqtirish ehtimoli juda past, 4-11 ball - kasallik ehtimoli bor va 12 va undan yuqori - juda ehtimol deb baholanadi.

Umuman olganda, OIV infektsiyasining klinik diagnostikasi, bu birinchi navbatda, ikkilamchi immunitet tanqisligi bo'lgan bemorda OITS bilan bog'liq patologiya spektrining diagnostikasi. OIV-indikator kasalliklari 23 nozologik shaklni o'z ichiga olganligi sababli, tashxis qo'yish uchun sindromli yondashuv maqsadga muvofiqdir. Deyarli har doim ham bemorda uzoq muddatli subfebril holat yoki kelib chiqishi noma'lum bo'lgan isitma fonida rivojlanadigan umumiy intoksikatsiya sindromi (g'ayritabiiy kuchsizlik, sustlik, tez charchoq), ko'pincha ter va ter bilan kechadi. Motivatsiz umumiy periferik limfadenopatiya sindromi doimiy bo'lib, 20% da har xil og'irlikdagi gepatosplenomegali kuzatiladi. Kasallikning etakchi sindromlaridan biri bronxo-o'pka patologiyasi sindromidir, garchi pnevmotsist pnevmoniya ko'rinishidagi o'pka to'qimalarining chuqur zararlanishi kasallikning rivojlangan holatlarida rivojlanadi, chunki pnevmotsistoz chuqur immunitet tanqisligi fonida rivojlanadi. Ammo 1 oydan ko'proq vaqt davomida qo'zg'almas diareya sindromi erta ko'rinishni anglatadi, bu dori terapiyasiga qarshilik bilan tavsiflanadi. OIV infektsiyasining sindromlaridan biri bu aniq bo'lmagan etiologiyaning to'lqinga o'xshash artralgiyasi. Kasallikning eng xarakterli ko'rinishlariga steroid terapiyasi, ekzema, stafilokokk impetigosiga chidamli, o'ziga xos bo'lmagan makulopapulyar toshma bilan namoyon bo'ladigan terining va shilliq pardalarning shikastlanish sindromi kiradi. Dermatologik ko'rinishga shuningdek takrorlanadigan qo'ziqorin (mikoz, kandidoz, bakterial (follikulit, furunkuloz, gidroadenit), terining va shilliq pardalarning virusli (gerpes) zararlanishi kiradi. Va nihoyat, OIV infeksiyasi asosan Kaposi sarkomasi va shaklida neoplazmalar bilan xarakterlanadi. limfoma, shuningdek boshqa ba'zi turdagi o'smalar.

Bemorda yuqoridagi alomatlar orasida kamida ikkita klinik va ikkita klinik va laboratoriya (leykolifo-neytropeniya, gipogammaglobulinemiya) mavjudligi OIV infektsiyasini yuqori darajadagi ishonch bilan aniqlashga imkon beradi. Shu bilan birga, agar bemorlarda juda tez-tez uchraydigan bunday sindromning ikkitasi, masalan, isitma va limfadenopatiya, bir oy yoki undan ko'proq vaqt davom etsa, doimiy turtki berilmagan diareya, tana vaznining 10% dan ko'prog'i kamayishi yoki tungi terlar ko'payib ketsa diagnostika va to'liq laboratoriya tekshiruviga ko'tarilish.

IN 2a bosqich kasallikni faqat xavf ostida bo'lgan bemorda yoki epidemiologik anamnezda doimiy umumiy lenfadenopatiya alomati bilan gumon qilish mumkin.

IN 2b bosqich(erta yoki zaif ifodalangan) somatik farovonlik, normal faoliyat hali ham saqlanib qoladi. Terining va shilliq pardalarning shikastlanishi og'ir emas, nafas yo'llarining takroriy infektsiyalari umumlashtirilmaydi, tana vaznining pasayishi 10% dan oshmaydi.

JSST tavsiyalariga ko'ra, OITS-indikatorli 12 kasallikdan biri bo'lgan taqdirda kattalar va bolalarda OIV infektsiyasining ishonchli klinik diagnostikasi mumkin: 1) qizilo'ngach, traxeya, bronxlar, o'pka kandidozi; 2) o'pkadan tashqari kriptokokkoz; 3) diareya bilan bir oydan ko'proq vaqt davomida kriptosporidioz; 4) har qanday organning sitomegalovirus zararlanishi (1 oydan katta bo'lgan bemorda jigar, taloq va limfa tugunlaridan tashqari); 5) 1 oydan katta bemorda 1 oydan ortiq davom etadigan herpes simplex virusi keltirib chiqaradigan infektsiya; 6) 60 yoshdan kichik bo'lgan bemorda Kaposi sarkomasi; 7) 60 yoshdan kichik bo'lgan bemorda miya yarim limfomasi; 8) 13 yoshgacha bo'lgan bolada limfotsitik interstitsial pnevmoniya, 9) Micobacterium avium intracellulare guruhi yoki M. Kansassii bakteriyalaridan kelib chiqqan tarqalgan infeksiya; 10) pnevmotsistis pnevmoniyasi; 11) progressiv multifokal leykoensefalopatiya; 12) 1 oydan katta bemorlarda markaziy asab tizimining toksoplazmozisi. Ushbu kasalliklardan birining mavjudligi serologik ferment immunoassay yo'qligida yoki seronegativ natija olingan taqdirda ham OIV infektsiyasini aniqlashga imkon beradi.

Kasallik bosqichlarini farqlash ham unchalik qiyin emas, ya'ni. bosqichlarni klinik mezonlarga ko'ra farqlash. CDC (AQSh) mutaxassislarining fikriga ko'ra, eng ob'ektiv mezon bu klinik ko'rinish emas, balki T-yordamchilar soni, chunki bu holatlarning aksariyati ko'pincha OIV bilan kasallanmagan odamlarda uchraydi. 1991 yilda Markaz OITSga tashxis qo'yish mumkin bo'lgan holatni aniqladi: a) yuqtirgan odamda OITS bilan bog'liq 23 ta holat mavjud bo'lsa yoki b) u OIV bilan kasallangan bo'lsa va 200 CD4 + hujayradan kam / mm bo'lsa.

OIV infektsiyasining laboratoriya mezonlari.

OIV infektsiyasini testdan o'tkazish asosan quyidagilarga bog'liq:

2 ... Kandidal ezofagit, bronxlar va o'pkaning kandidozi, tarqalgan yoki o'pkadan tashqaridagi koksidioidomikoz, pnevmotsistis pnevmoniyasi, o'pkadan tashqari kriptokokkoz, diareya bilan kasallangan kriptosporidioz, jigar, taloq, 6 yoshdan kattaroq ichki organlarning sitomegalovirus shikastlanishlari klinikasi bo'lgan odamlar. limfa tugunlari, ko'rish qobiliyati pasaygan retinit, 1 oydan ortiq davom etadigan multifokal yaralar bilan gerpes infektsiyasi, bronxit, pnevmoniya yoki ezofagit, takroriy gerpes zoster, desiminatsiyalangan yoki o'pkadan tashqari gistoplazmoz, o'pka yoki o'pkadan tashqari sil, 1 dan ortiq yoki o'pkadan tashqari diareya bilan izosporiaz. infektsiyalar, progressiv multifokal leykoensefalopatiya, miyaning toksoplazmozisi, salmonella septikemiyasi, Kaposi sarkomasi, limfoma, lenfoid interstitsial pnevmoniya (bolalarda)

Hozirgi vaqtda OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi uchun OIV, OIV antigenlari va gen moddalarini aniqlashning turli usullari hamda OIVga qarshi antikorlarni aniqlash usullari qo'llanilmoqda. Ushbu usullarning barchasi turli xil samaradorlikka ega, turli xil jihozlarni va xodimlarni tayyorlashning turli darajalarini talab qiladi. Ushbu tadqiqotlar natijalari vakolatli talqin qilishni talab qiladi.

OIV infektsiyasini diagnostikasi 2 bosqichni o'z ichiga oladi: OIV infektsiyasining haqiqiy faktini aniqlash va kasallikning bosqichini aniqlash. Bosqichni aniqlashni kasallikning mohiyatini aniqlashtirish, so'ngra ushbu bemorda prognozni shakllantirish, shuningdek davolash taktikasini tanlash bilan ajratib bo'lmaydi.

Boshidanoq, o'quvchini ogohlantirish kerakki, OIV infektsiyasini tashxislashda odatdagi xato har qanday laboratoriya tekshiruvi asosida tashxis qo'yishdir, bunda shifokor u yoki bu sababga ko'ra juda katta ishonchga ega. Ba'zi laboratoriya ishchilari hatto bemorni hech ko'rmasdan OIV infektsiyasini tashxislash erkinligidan foydalanadilar. Ba'zida klinisyenlar laboratoriya natijalariga ham so'zsiz ishonadilar, bu faqat bemorning "yakuniy hukmida individual guvohlar" sifatida foydali bo'lishi mumkin. Rossiyada OIV infektsiyasini kuzatgan 15 yil davomida ba'zi shifokorlarning laboratoriya tadqiqotlari natijalariga fanatik ishonchi bilan bog'liq xatolarning o'nlab, hatto yuzlab holatlarini ko'rishimiz kerak edi. Serumlar aralashganda, hujjatlar to'g'ri to'ldirilmaganda va hokazolarda tez-tez uchraydigan "oddiy" xatolar haqida to'xtata olmaymiz. Klinisyen u yoki bu usulning diagnostik qiymatini bilishi shart. Biz Sankt-Peterburgda qandaydir "yangi" usulni befarq ishlatish natijasida bitta "olim" butunlay sog'lom va yuqtirilmagan odamga "OIV infektsiyasi" tashxisini qo'ygan holatni bilamiz. , u hech qachon ko'rmagan), natijada ikkinchisi o'z joniga qasd qildi. Yana bir, kam bo'lmagan taniqli "olim" bir necha yillardan buyon sobiq ittifoq respublikalaridan birining rahbariyatiga ushbu mamlakat aholisi "OITS epidemiyasi ta'sirida" ekanligini isbotlab kelmoqda, chunki u "o'ta sezgir" tadqiqot uslubidan beri " yuqtirgan odamlarda OIV infektsiyasini boshqa barcha usullardan ancha oldin aniqlaydi ". Ikkala holatda ham, albatta, ularning "so'nggi usullari" bergan yolg'on reaktsiyalar haqida.

"OIV infektsiyasining tashxisini o'rnatish (virusologik jihatdan)" ning odatiy holati tavsiflangan. Ta'riflangan vafot etgan 21 yoshli yigitning epidemiologik tarixida OIV infeksiyasi uchun ishonchli xavf omillari mavjud emasligiga qaramay, OIV antikorlari uchun qon tekshiruvi natijalari salbiy, OIV infektsiyasiga xos fursatchi kasallik aniqlanmagan va patologik tashxis qo'yilgan "suyak iligi, jigar, taloq, ichak limfa tugunlari shikastlangan limfogranulomatoz" kasalligi bo'yicha, yuqoridagi tavsif muallifi (aftidan, faqat o'z maqolasida) unga OIV infektsiyasining "o'limdan keyingi tashxisi" ni beradi. Ushbu "retrospektiv" tashxis qo'yish uchun asos "bemordan olingan material" radioaktiv zond yordamida molekulyar gibridizatsiya bilan tekshirilgan va mononukleer hujayralarda OIV-1 virusiga xos sekanslarning mavjudligi aniqlangan "degan so'zlar edi. Ko'rinishidan, maqola muallifi virusologik terminologiyada kuchli taassurot qoldirib, ushbu misolda serologik diagnostika bilan solishtirganda, ayniqsa yosh bolalardagi virusologik diagnostikaning alohida ahamiyatini ko'rdi.

Yuqorida aytib o'tganimizdek, yangi diagnostika usullari, aksincha emas, eskilar tomonidan tasdiqlanishi kerak. Shuning uchun klinisyenler va epidemiologlar uchun umumiy tavsiyamiz, barcha "eng yangi texnikalar" ga ularning barcha afzalliklari va kamchiliklari ma'lum bo'lguncha shubha bilan qarash kerak. Hozirgi vaqtda bu to'g'ridan-to'g'ri polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) va boshqa "genetik diagnostika usullari" ga asoslangan diagnostikaga taalluqlidir, ularning yordamida ba'zi tadqiqotchilar allaqachon "Misr mumiyalarida OITSni aniqladilar" va "uni allaqachon kalamushlarda aniqlay boshladilar. " So'nggi yutuqlar shuni ko'rsatadiki, ushbu usullarni tibbiyot ehtiyojlariga to'liq moslashtirish uchun yana bir necha yil kerak bo'ladi.

So'nggi paytgacha OIV infektsiyasini laboratoriya tasdiqisiz tashxislash mumkinmi degan munozaralar bo'lib kelgan. Agar OIVga qarshi antikorlarni aniqlash usullari Rossiyada hamma uchun mavjud bo'lmasa, bu jiddiy muhokama mavzusi bo'ladi. Ammo shunga qaramay, biz buni mumkin deb hisoblaymiz. Biz anamnez va bemorni birinchi tekshiruvdan o'tkazgan paytdan boshlab OIV infektsiyasini tashxisi shubha tug'dirmaydigan ko'plab holatlarni kuzatdik. Markaziy yoki Sharqiy Afrikadan kelgan odamga xos limfadenopatiya OIV infektsiyasining aniq belgisi bo'lib chiqmagan holatni eslashimiz qiyin. Faqatgina biz murojaat qilishimiz kerak bo'lgan 2 yosh bemorlarda, garchi ular ilgari katta gormonal terapiya olgan bo'lsalar ham, Kaposhining bosh va tanadagi sarkomasi OIV infektsiyasining namoyon bo'lishi emas edi.

Rossiyada ushbu an'ana asosida millionlab odamlar OIVga qarshi antikorlarni aniq ko'rsatmalarsiz tekshiradilar va aksariyat hollarda shifokor avval test natijalarini oladi (OIV antikorlariga ijobiy reaktsiya) va shundan keyingina bemorni o'zi ko'radi va u bilan suhbatlashishi mumkin. .

Laboratoriya ma'lumotlari faqat klinik ma'lumotlarni tasdiqlash uchun xizmat qilishi tezda unutiladi. Xuddi shu holatlarda, shifokor allaqachon tekshirilayotgan bemorda OIVga qarshi antikorlar borligini bilganida, u tashxis qo'yish jarayonida bemalol xatoga yo'l qo'yishi mumkin. Shunday qilib, 1985-1989 yillarda. OIV infektsiyasini soxta laboratoriya tasdiqlari tufayli butun mamlakatimizdan Moskvaga yuborilgan o'nlab bemorlarni tekshirishimiz kerak edi. 1987-1995 yillarda faqat fermentlar bilan bog'liq immunosorbent tahlil (Elishay) orqali OIVga qarshi antikorlarni aniqlashga asoslangan bitta chinakam ijobiy "laboratoriya tashxisi" uchun 2000-3000 gacha yolg'on tashxis qo'yilgan! Shunga o'xshash reaktsiyaga ega bo'lgan barcha odamlar uzoq vaqt davomida dispanser kuzatuvida bo'lib, OITSning oldini olish va nazorat qilish markazlari xodimlari uchun juda ko'p ishlarni yaratdilar.

Yuqtirilgan odamlarning 90-95 foizida OIVga qarshi antikorlar infektsiyadan keyin 3 oy ichida, 5-9 foizida - 6 oydan keyin va 0,5-1 foizida - keyinchalik paydo bo'ladi. Antikorlarni aniqlash uchun eng erta sana infektsiyalangan paytdan boshlab 2 hafta.

Amaliy qiziqish shundaki, bemor inkubatsiya davrida yoki OIV infektsiyasining IIA bosqichida tekshirilganda va uning qondagi antitellar miqdori hali ham aniqlanmaydi. Shunga qaramay, etarli tajribaga ega bo'lgan yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar ushbu holatlarni tezda tan olishadi. Shunday qilib, masalan, bir marta shifokor M.A. Moskva shahridagi 2-sonli yuqumli kasalliklar shifoxonasining kassasida ishlagan Burchik, AQShga safaridan qaytgan 44 yoshli erkakda OIV infektsiyasini yuqtirgan, u yuqumli mononuklyozga o'xshash kasallikka chalingan. klinikada va birinchi tekshiruvda OIV uchun seronegativ bo'lgan. M.A. Burchik to'g'ri ta'kidlaganki, bemorning etuk yoshi mononuklyoz uchun xos emas, chunki N.F. Bir paytlar Filatov buni "bolalar bezlari bezgagi" deb atagan va kattalarda kuzatgan ba'zi mualliflar uni "talabalar va sevishganlar kasalligi", ya'ni. yoshlar. 1 haftadan so'ng o'tkazilgan OIVga qarshi antikorlarni takroriy tekshirish ham salbiy natijalar berdi. Biroq, M.A. Burchik davom etdi va uchinchi tadqiqotda klinik ko'rinish boshlanganidan 1 oy o'tgach, individual OIV oqsillariga qarshi antitellar aniqlandi va keyinchalik immunitetni yo'qotishda OIV antikorlariga "to'liq ijobiy" reaktsiya. Keyinchalik epidemiologik anamnezni to'plash bilan bemor AQShga safari davomida gomoseksual aloqalarga ega bo'lib, natijada u OIV bilan kasallangan.

OIVga qarshi antikorlarni aniqlash usuli eng ko'p o'rganilgan va keng tarqalgan. OIV infektsiyasi ko'p hollarda umr bo'yi davom etishi sababli, antikorlarni aniqlash haqiqati tashxis qo'yish uchun etarli. OIV infektsiyasida, boshqa infektsiyalardan farqli o'laroq, aksariyat hollarda juftlanganlardan foydalanishga hojat yo'q, ya'ni. ma'lum vaqtdan so'ng qabul qilingan sarum.

Antikorlarni aniqlash, asosan, OIV bilan kasallangan odamlarning 99% dan ortig'ini aniqlashi mumkin. Ba'zi qiyinchiliklar infektsiyadan keyingi birinchi haftalarda OIVga qarshi antikorlarning yo'qligi va kasallikning terminal bosqichida ularning soni sezilarli darajada kamayishi bilan bog'liq. Antikorlar uzoq vaqt davomida aniqlanmagan yoki nisbatan uzoq vaqt yo'qolgan OIV infektsiyasining individual, juda kam uchraydigan holatlari to'g'risida ma'lumotlar mavjud.

Shunday qilib, 1995-1997 yillarda AQSh va Kanadada OIV infektsiyasining klinik belgilariga ega bo'lgan 8 bemor aniqlandi, ularda antitellar borligi uchun sarumlarni ko'p marta o'rganish salbiy natijalar berdi. Barcha bemorlarda OITS ta'rifiga mos keladigan klinik ko'rinishlar bo'lgan, CD4-limfotsitlar darajasi 0,2 10 9 / l dan kam bo'lgan. P24 antijeni uchun namunalar, shuningdek, OIV RNK va DNK natijalari ijobiy bo'lgan. Antikorlarni aniqlash uchun bir nechta test tizimlarida ushbu bemorlarning sarumlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, ularning ba'zilari OIVga qarshi antikorlarning mavjudligini aniqlaydilar, boshqalari buni aniqlamaydilar. 8 bemorning 4tasida immunitetni yo'q qilishda sarumlarni o'rganish natijasida OIV oqsillariga antikorlar borligi aniqlandi, ya'ni. ushbu zardoblarni shubhali deb hisoblash mumkin (izohlanmagan natija).

Oldingi kuzatuv OIV infektsiyasini tashxislashda tekshiruv natijalarini har tomonlama baholash zarurligini ta'kidlaydi, chunki barcha holatlarda kasallik klinik ko'rinishlar asosida gumon qilingan. Ushbu guruhdagi bir qator bemorlarda keyinchalik OITS bilan kasallangan shaxslar bilan jinsiy aloqalar tarixini aniqlash mumkin edi. Bunday holatlarning epidemiologik ahamiyati odatda unchalik katta emas, chunki ular kamdan-kam uchraydi, ammo nazariy jihatdan ular epidemiyaning paydo bo'lishida alohida rol o'ynashi mumkin, bu epidemiologik tekshiruv o'tkazishda hisobga olinishi kerak.

Hatto ilgari ham mutaxassislar, OIV infektsiyasidan 6 oy o'tgach, antikorlarning yo'qligi juda kam uchraydi va bu davrda OIV antikorlari uchun testning salbiy natijasi, ehtimol "OIV infektsiyasi tashxisiga qarshi kuchli dalil" degan fikrni bildirgan edi. P. Sallivan va boshqalar tomonidan tasvirlangan. Klinik ahamiyatga ega OIV infektsiyasining "seronegativ" holatlari shu davrda Qo'shma Shtatlarda tashxis qo'yilgan OITS bilan kasallanganlar umumiy sonining faqat yuzdan birini tashkil etdi. Nazariy jihatdan, Rossiyada OIV infektsiyasining ko'payishi bilan bu kabi holatlarning mutlaq soni ko'payadi va shunga muvofiq epidemik jarayonda seronegativ manbalarning roli oshishi mumkin deb taxmin qilish mumkin. Biroq, diagnostik test tizimlarining sifati va ularning antikorlarning tobora past konsentratsiyasini aniqlash qobiliyati oshgani uchun bu hisob-kitoblar ahamiyatli bo'lmasligi mumkin.

OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasida ishlatiladigan terminologiya amaliyotchi uchun har doim ham aniq emasligi sababli, biz bu haqda batafsilroq to'xtashimiz kerak.

Diagnostik test tizimlari OIV infektsiyasining belgilarini aniqlash uchun maxsus reagent to'plamlari. Ko'pincha, biz yuqorida ta'kidlaganimizdek, ular OIVga qarshi antikorlarni aniqlash uchun mo'ljallangan. Ularning asosiy farqlari faqatgina antikorning OIV antijeni bilan reaktsiyasini aniqlash usulidir. Sinov tizimlari antigen-antikor reaktsiyasini aniqlash usuli bilan bir qatorda to'g'ridan-to'g'ri rekombinant usullar bilan OIV-dan olinishi yoki aminokislotalardan sintez qilinishi mumkin bo'lgan OIV antigenlarini tanlashda, shuningdek ularga hamroh bo'lgan reagentlarni tanlashda farq qiladi. va dizayn. Amaliyotchilar ko'pincha reklama maqsadida ishlatiladigan "uchinchi avlod sinov tizimlari", "yangi avlod test tizimlari" iboralaridan xijolat bo'lmasliklari kerak. Aslida, bu faqat yangi ingredientlardan foydalanishni yashiradi, garchi aslida "to'rtinchi avlod sinov tizimi" ning sifati "birinchi avlod" sinov tizimiga qaraganda ancha past bo'lishi mumkin. Shunday qilib, "virusli lizat" ni antigen sifatida ishlatadigan test tizimlari, ya'ni E. yo'q qilingan virus "birinchi avlod" deb nomlanadi, ammo OIVga qarshi antikorlarga ega bo'lgan barcha yuqtirgan odamlarni aniqlash qobiliyatida ular "yangi avlod" dan oshib ketishi mumkin.

Ushbu testlarning sifatli xarakteristikalari - bu chinakam ijobiy sarumlarning maksimal sonini aniqlash qobiliyati, ya'ni. aslida OIVga qarshi antikorlarni o'z ichiga olgan zardoblar (test tizimining sezgirligi) va minimal miqdordagi yolg'on pozitivlarni ro'yxatdan o'tkazish qobiliyati, ya'ni. diagnostika, qon zardoblari bilan noto'g'ri reaktsiya berish (sinov tizimining o'ziga xosligi). Agar testning e'lon qilingan sezgirligi 99,9% bo'lsa, demak u antikorlarni o'z ichiga olgan 1000 sarumdan 999 ni aniqlaydi, ammo bitta sarumni aniqlamaydi. Agar o'ziga xoslik 99,9% deb e'lon qilingan bo'lsa, demak, bu test OIVga qarshi antikorlar mavjud bo'lmagan 1000 ta sinovdan o'tgan sarum bilan ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Qoida tariqasida, sinov tizimlarining haqiqiy sezgirligi va o'ziga xosligi ishlab chiqaruvchilar tomonidan e'lon qilinganidan pastroq bo'lib, ularning qiymati asosan amaliy qo'llanilish natijalariga ko'ra baholanishi mumkin.

OITVga qarshi antikorlarni o'z ichiga olgan sarumlarning eng ko'p sonini OIV-1da uchraydigan antigenik determinantlarni o'z ichiga olgan testlar aniqlashi tabiiy. Ammo, masalan, OIV-2 yoki OIV-1 O pastki turiga antikorlar bilan kam uchraydigan sarumlarni aniqlash uchun, hozirgi vaqtda ushbu variantlarga xos antigenik determinantlarni antigenlar to'plamiga kiritish kerak, ya'ni. antigenik determinantlar to'plamini doimiy ravishda kengaytiring. Sinov tizimining ba'zi bir antikorlarni o'z ichiga olgan ikkala musbat sarumni aniqlashga qodir emasligi noto'g'ri salbiy natijalarga olib keladi, bu ham ishlatilgan reagentlarning noto'g'ri tanlanishi bilan bog'liq sezgirlikning etarli emasligi va ham ishlatilgan antigenik determinantlarning etarli darajada tanlanmaganligidan kelib chiqishi mumkin.

Ma'lum bo'lgan barcha test tizimlarida OITVga qarshi antitellarni o'z ichiga olgan barcha sarumlarni (sezgirlik nuqtai nazaridan) aniqlash qobiliyatida ba'zi cheklovlar mavjud, agar bu antitelalarning miqdori juda oz bo'lishi mumkin bo'lsa, ayniqsa kasallikning dastlabki va oxirgi davrlarida. Shu bilan birga, apriori ma'lum bo'lgan musbat zardob ("sarumning diagnostika paneli") bilan o'tkazilgan model tajribalarida ba'zi sinov tizimlarining sezgirligi 100% ga etishi mumkin, ya'ni. ular ushbu tajribada ishlatiladigan barcha ma'lum bo'lgan musbat sarumlarni aniqlaydilar. Shu bilan birga, albatta, testlarni o'tkazayotgan shaxslar tasodifan yoki qasddan ma'lum xususiyatlarga ega sarumlarni tanlab olishlari mumkinligini unutmaslik kerak, bu esa test natijalariga ta'sir qiladi.

Shu bilan birga, yolg'on ijobiy reaktsiyalar deyarli barcha sinov tizimlariga xosdir. Buning sababi, sinov materiallarida OIV antigenlariga o'xshash antigenlarga yoki antigen aralashmalariga qarshi antikorlar bo'lishi mumkin. Shunday qilib, virusning hujayra madaniyati lizatidan OIV antigenini olishning klassik usuli bilan, yakuniy mahsulotda limfotsitlarning bo'laklari topiladi, ularga qarshi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan antitellar va boshqalar. Sinovning sezgirligi oshgani sayin, yolg'on-ijobiy reaktsiyalar sonining ko'payishi tendentsiyasi borligi ta'kidlandi.

Amalda, bu xodimlarning xatolaridan kelib chiqadigan noto'g'ri tashish va noto'g'ri ijobiy natijalar, tashish va noto'g'ri saqlash tufayli sinov tizimlari sifatining yomonlashuvi bilan to'ldiriladi. Shuning uchun, laboratoriya sharoitida aniqlangan o'ziga xoslik va sezgirlik bilan bir qatorda, bu parametrlar ba'zan dala sharoitlari deb ataladigan sharoitlarda aniqlanadi, ya'ni. amaliy sog'liqni saqlash sharoitida. Odatda, o'ziga xoslik va sezgirlik laboratoriya sabablaridan kelib chiqqan holda yuqoridagi sabablarga ko'ra "maydon" sharoitida aniqlanadi. Sinov tizimlaridan foydalanish natijalariga hatto laboratoriya idishlarini yuvish uchun ishlatiladigan suvning sifati va boshqalar kabi omillar ta'sir qilishi mumkin.

Ko'pincha, OIVga qarshi antikorlar ferment immunoassay orqali aniqlanadi. Qattiq fazali Elishay uchun ko'plab tijorat sinov tizimlarida tub farqlar mavjud emas, ammo ular sezgirlik va o'ziga xoslik jihatidan sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Ko'pincha, turli xil sinov tizimlaridan foydalanganda bir xil sarumlar har xil natijalar beradi. Shu munosabat bilan, bitta test tizimidagi ijobiy test natijasini shartsiz ijobiy natija deb hisoblash mumkin emasligi tan olinadi.

Antikorlarni aniqlash natijalarining o'ziga xosligini tekshirish uchun bir qator usullar taklif qilingan va qo'llanilgan. Ushbu usullar orasida eng ko'p ishlatiladigan reaktsiya immunitetni yo'q qilishdir ("Western Blot" modifikatsiyasidagi "immunoblot". Ushbu go'zal "olim" da "blot" nomi "blot", "g'arbiy" - "g'arbiy" deb tarjima qilingan) ", bu tarqatish yo'nalishini aks ettiradi qog'ozdagi chapdan o'ngga, ya'ni geografik xaritada g'arbdan sharqqa yo'naltirilgan). Immunitetni blotting usulining mohiyati shundan iboratki, ferment bilan bog'langan immunosorbent reaktsiya antigenlar aralashmasi bilan emas, balki ilgari immunoforez orqali nitroselüloza yuzasida molekulyar og'irlikka mos ravishda joylashtirilgan fraktsiyalarga taqsimlangan OIV antigenlari bilan amalga oshiriladi. membrana. Natijada, OIVning asosiy oqsillari - antigenik determinantlarning tashuvchilari - sirt ustida fermentlar bilan bog'langan immunosorbent reaktsiya paytida namoyon bo'ladigan alohida bantlar shaklida tarqaladi.

OIV-1 bilan kasallangan bemorlarning zardoblari quyidagi asosiy oqsillarga va glikoproteinlarga antikorlarni ko'rsatadi: konvertning strukturaviy oqsillariga (env) - gpl60, gpl20, gp41, yadro (gag) - pi7, p24, p55, shuningdek virusli fermentlar (pol) - p31, p51, p66. OIV-2 uchun envga qarshi antikorlar odatiy hisoblanadi - gpl40, gpl05, gp36, gag - pl6, p25, p56, pol - p68.

Reaktsiyaning o'ziga xosligini aniqlash uchun zarur bo'lgan laboratoriya usullari orasida eng ko'p tan olingan OIV-1 konvert oqsillari (gp41, gpl20, gpl60) va OIV-2 (gp36, gpl05, gpl40) ga qarshi antitellarni aniqlash hisoblanadi. Biroq, bu erda ham alohida tadqiqot guruhlarining fikrlari o'rtasida bir-biridan farqlar mavjud.

Shunday qilib, JSST immunitetni yo'q qilish usuli bilan har qanday ikkita OIV glikoproteiniga antikorlar aniqlanadigan ijobiy zardoblarni ko'rib chiqadi. Ushbu tavsiyalarga ko'ra, agar zarf oqsillaridan faqat bittasida (gp 160, gp 120, gp 41) boshqa oqsillar bilan yoki ularsiz reaktsiya bilan birgalikda reaktsiya bo'lsa, natija shubhali hisoblanadi va undan foydalanib qayta sinovdan o'tkazish tavsiya etiladi. boshqa partiyaning yoki boshqa ishlab chiqaruvchining to'plami. Agar bundan keyin ham natija shubhali bo'lib qolsa, 6 oy davomida kuzatib borish tavsiya etiladi (3 oydan keyin o'rganish).

Bizning fikrimizcha, natijalarni faqat bitta konvert oqsiliga qarshi antitellar mavjud bo'lganda ham ijobiy deb talqin qilish joizdir, ayniqsa, OIV infektsiyasi o'choqlarida tekshirish haqida gap ketganda. OIV infektsiyasining nozokomial fokusida bo'lgan bola yoki seropozitiv donordan qon oluvchi yoki OIV bilan kasallangan odamning jinsiy sherigi qon zardobida ekanligi aniq holatlarda aniq. ijobiy reaktsiya keskin ortadi. Bu erda biz OIV infektsiyasining diagnostikasi laboratoriya tekshiruvlari natijalari asosida emas, balki ularni klinik va epidemiologik ma'lumotlar bilan taqqoslaganda o'rnatilishini o'quvchilar e'tiboriga yana bir bor qaratmoqchimiz. Shunday qilib, kasalxonada epidemiyani epidemiologik tekshirishda Elistada biz yuqtirgan bolalarda dastlab bitta env glikoproteiniga qarshi antitellar immunitetni yo'q qilish reaktsiyasida kuzatilgan 10 ga yaqin holatni kuzatdik.

P24 antijeni bilan ijobiy reaktsiyaning mavjudligi serokonversiya davrini ko'rsatishi mumkin, chunki ba'zida ushbu oqsilga qarshi antitellar paydo bo'ladi. Bunday holda, klinik va epidemiologik ma'lumotlarga qarab, tadqiqotni 2 haftadan kechiktirmasdan olingan sarum namunasi bilan takrorlash tavsiya etiladi va bu aynan OIV infektsiyasi uchun juft zardoblar zarur bo'lganda bo'ladi.

Enag oqsillari bilan reaktsiyasiz gag va pol oqsillari bilan ijobiy reaktsiyalar erta serokonversiya bosqichini aks ettirishi va OIV-2 infektsiyasini yoki o'ziga xos bo'lmagan reaktsiyani ko'rsatishi mumkin. OIV-2 tekshiruvidan so'ng bunday natijalarga ega bo'lgan shaxslar 3 oydan so'ng (6 oy ichida) qayta tekshiriladi. Agar 6 oydan so'ng yana noaniq natijalar olinsa (OIV-1 va OIV-2 env oqsillari bilan reaktsiya yo'q) va xavf omillari va immunitet tanqisligining klinik belgilari aniqlanmasa, odatda nonspesifik immunitetni yo'q qilish reaktsiyasi to'g'risida xulosa qilinadi . Haqiqiy OIV infektsiyasida odatda bir necha oylik antikorlar spektrini kuzatgandan so'ng ijobiy dinamika aniqlanadi, ya'ni. OIVning boshqa tuzilmalariga antikorlarning paydo bo'lishi va immunitetni yo'qotish reaktsiyasida nitroselülozda tashxis qo'yish uchun etishmayotgan polosalarning paydo bo'lishi kuzatiladi. Aksincha, yolg'on reaktsiya paydo bo'lgan taqdirda, immunitetni yo'q qilish natijalari aniqlanmagan bo'lib qoladi yoki salbiy bo'ladi, ya'ni E. "Shubhali" chiziqlar yo'qoladi.

Qonda antikorlarni aniqlash orqali OIV infektsiyasini tashxislash samaradorligi, OIVga qarshi antikorlar yuqtirishning birinchi oylarida yoki kasallikning terminal bosqichida aniqlanmasligi va aksincha, aniqlanishi mumkinligi bilan kamayadi. OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan infektsiyalanmagan bolalarda hayotning birinchi oylari.

OIVga qarshi antikorlar haqiqatan ham bolalarda uchraganligi sababli, bu holda reaktsiyani yolg'on ijobiy deb bo'lmaydi. Bir tomondan, hayotning 1-yilida onaning antikorlari bolaning qon zardobida aylanadi va shuning uchun hayotning 1-yilidagi bolalarda OIVga qarshi antikorlarni aniqlash OIV infektsiyasini aniqlash uchun etarli asos emas. Boshqa tomondan, neonatal davrda OIV infektsiyasi gipo- va agammaglobulinemiyani keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, antikorlarning yo'q bo'lib ketishi OIV infektsiyasi tashxisini olib tashlash uchun etarli asos deb bo'lmaydi. Shu munosabat bilan, OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalar tug'ilgandan keyin kamida 36 oy davomida klinik jihatdan oldinroq kuzatilishi kerak edi. Yangi diagnostika usullari paydo bo'lishi bilan kuzatuv davrini qisqartirish tendentsiyasi mavjud. Bunday bolalarda OIV antigenlarini yoki virus nukleotidlarining ketma-ketligini aniqlash OIV infektsiyasini tashxisini ilgari tasdiqlashi mumkin, ammo bunday tadqiqotlarning salbiy natijalari uni to'liq rad etishga imkon bermaydi (quyida ko'rib chiqing). Barcha kuzatuv davridan so'ng, bolada OIV infektsiyasini yuqtiradimi, degan savol klinik, immunologik va serologik ma'lumotlar kompleksini tahlil qilish asosida hal qilinadi.

Hozirgi kunda eng keng tarqalgan fermentlar bilan bog'langan immunosorbent tizimlarning kamchiligi shundaki, reaksiya natijalarini baholash uchun maxsus uskunalardan foydalanish zarur: aksessuarlarga ega spektrofotometrlar, ular tarkibiga maxsus hisoblash dasturlari bo'lgan kompyuterlar kirishi mumkin va hokazo. va tadqiqotchini ko'plab sharoitlarga, shu jumladan maxsus binolar, elektr va suv ta'minotiga bog'liq qiladi.

Immunitetni yo'q qilish usulidan foydalanish uning yuqori narxi bilan juda cheklangan.

Immunitetni yo'qotish, mashhur e'tiqodga zid ravishda, Elishayga qaraganda kam sezgir. Shuning uchun, ba'zi mamlakatlarda serologik tashxis qo'yish, antijenler tarkibida farq qiluvchi, qattiq fazali Elishayning bir nechta sinov tizimlaridan foydalangan holda, OIVga qarshi antikorlarni aniqlagandan so'ng amalga oshiriladi. Immunitetni yo'q qilish usulining samaradorligi etarlicha ko'p miqdordagi izohlanmagan yoki noaniq natijalarni aniqlashni kamaytiradi.

Tuprikda OIVga qarshi antikorlarni aniqlash usuli diagnostikani nazariy jihatdan soddalashtiradi, bu hozirgi vaqtda qonda antikorlarni aniqlash uslubiga sezgirlik bilan yaqinlashmoqda, ammo o'ziga xosligi jihatidan undan ancha past, ya'ni. ko'proq noto'g'ri ijobiy narsalarni beradi.

"Dala" tadqiqotlari uchun hozirgi vaqtda OIVga qarshi antikorlarni aniqlash uchun test tizimlarining barcha soddalashtirilgan versiyalari taklif qilinmoqda. Ularning sezgirligi va o'ziga xosligi sezilarli darajada farq qilishi mumkin.

Rossiyada hozirgi vaqtda OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi bo'yicha standart protsedura immunitetni yo'qotishda ularning o'ziga xosligini keyingi tasdiqlash bilan OIVga qarshi antikorlarni aniqlash hisoblanadi.

OIVga qarshi antikorlarni aniqlash 2 bosqichni o'z ichiga oladi. Birinchi bosqichda OIV antigenlariga qarshi antitellarning umumiy spektri turli xil testlar yordamida aniqlanadi: ferment immunoassay, aglutinatsiya, kombinatsiyalangan, taroq, membrana filtratsiyasi yoki membrana diffuz. Ikkinchi bosqichda virusni individual oqsillariga qarshi antitellar immunitetni blotting usuli bilan aniqlanadi. Ishda faqat Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan foydalanish uchun tasdiqlangan sinov tizimlaridan foydalanishga ruxsat beriladi. Diagnostik protseduralar faqat tegishli testlardan foydalanish bo'yicha tasdiqlangan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Qon kubital venadan 3-5 ml miqdorida toza quruq probirkaga olinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qonni kindik tomiridan olish mumkin. Olingan materialni (to'liq qonni) xona haroratida 12 soatdan ko'proq va muzlatgichda 1 kundan ortiq 4-8 ° S haroratda saqlash tavsiya etilmaydi, chunki gemoliz boshlanishi tahlil natijalariga ta'sir qilishi mumkin. Zardobni santrifüj yoki trubaning devori bo'ylab qon aylanishi bilan Paster pipetkasi yoki shisha tayoqcha bilan ajratib turadi. Ajratilgan sarum toza (tarjixon steril) probirkaga, flakonga yoki plastmassa idishga o'tkaziladi va shu shaklda uni 7 kun davomida 4-8 ° S da saqlash mumkin. Ishlayotganda xavfsizlik qoidalariga rioya qiling.

Birinchi ijobiy natija olgandan so'ng, tahlil yana 2 marta o'tkaziladi (bir xil sarum bilan va bir xil test tizimida).

Agar yana kamida bitta ijobiy natija olinsa (Elishayda o'tkazilgan 3 ta testdan 2 ta ijobiy natija), sarum boshqa test tizimida tekshirilib, OIVga qarshi antikorlarni aniqlaydi.

Birinchi navbatda ijobiy zardob, ya'ni. birinchi sinov tizimida 2 ta ijobiy natija bergan, tasdiqlash uchun tanlangan ikkinchi (boshqa) sinov tizimida Elishayda qayta tekshirilgan.

Agar ikkinchi sinov tizimida testning ijobiy natijasi olingan bo'lsa, sarumni immunitetni yo'q qilish reaktsiyasida tekshirish kerak. Agar ikkinchi sinov tizimida salbiy natija olinsa, uchinchi sinov tizimida sarum qayta tekshiriladi.

Ikkinchi va uchinchi sinov tizimlarida ham salbiy natija olingan bo'lsa, OIVga qarshi antitellar yo'qligi to'g'risida xulosa chiqariladi.

Agar uchinchi test tizimida ijobiy natija bo'lsa, sarumni immunitetni blotting bo'yicha o'rganish uchun yuborish kerak.

Immunitetni yo'q qilish natijalari ijobiy, teng va salbiy deb talqin etiladi.

Ikki yoki uchta OIV glikoproteinlariga antikorlar aniqlanadigan, salbiy (salbiy) - biron bir OIV antigeniga (oqsilga) qarshi antitellar aniqlanmagan musbat (musbat) namunalar. Bitta OIV glikoproteiniga va / yoki har qanday OIV oqsillariga antikorlar aniqlangan namunalar shubhali hisoblanadi (noaniq yoki izohlanmagan).

Agar OIV-1 antigenlari bilan immunitetni blokirovkalashda yadro oqsillariga (gag) antitelalar bilan shubhali natija olinsa, OIV-2 antigenlari bilan o'rganish o'tkaziladi.

Immunitetni yo'q qilishning ijobiy natijalarini olgandan so'ng, test materialida OIVga qarshi antikorlarning mavjudligi to'g'risida xulosa qilinadi.

Immunitetni yo'qotishda testning salbiy natijasi olingan bo'lsa, OIVga qarshi antikorlar yo'qligi to'g'risida xulosa chiqariladi.

Agar aniqlanmagan natijaga erishilsa, OIVga qarshi antikorlarni takroriy sinovlari 3 oydan so'ng, agar noaniq natijalar saqlanib qolsa, 6 oydan keyin o'tkaziladi.

Agar 6 oydan keyin yana noaniq natijalar olinadigan bo'lsa va bemorda infektsiya xavfi omillari va OIV infektsiyasining klinik belgilari bo'lmasa, natija noto'g'ri ijobiy deb hisoblanadi. Epidemiologik va klinik ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda serologik tadqiqotlar takrorlanadi.

OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda OIV infektsiyasining serodiagnostikasining xususiyati shundaki, hayotning dastlabki 6-12 oylarida ham yuqtirgan, ham yuqtirilmagan bolalarda onadan kelib chiqqan OIVga qarshi antikorlar bor, ular keyinchalik yo'q bo'lib ketishi mumkin. Bolada OIV infeksiyasi borligini ko'rsatadigan mezon - bu 18 oylik va undan katta yoshdagi bolada OIVga qarshi antikorlarni aniqlash. OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan 18 oyligida bolada OIVga qarshi antikorlarning yo'qligi OIV infektsiyasining mavjudligiga qarshi mezondir.

Diagnostika maqsadida virusni, uning antigenlarini yoki gen moddasini (o'ziga xos nukleotidlar ketma-ketliklari) aniqlash usullari ham qo'llaniladi.

OIV antigenlari orasida ko'pincha OIV-1 p24 oqsilini aniqlashga harakat qilinadi, ammo bu usul epidemiologik tadqiqotlarda keng qo'llanilmagan, chunki antigenning aksariyati faqat kasallikning dastlabki davrida va rivojlanish davrida antitellar bilan bog'lanmagan. klinik jihatdan ifodalangan immunitet tanqisligi. Shu nuqtai nazardan, ushbu usul OIV infektsiyasining dastlabki bosqichidagi bemorlarni aniqlash va ba'zan kasallikning rivojlanishini baholash uchun qiziqish uyg'otadi (quyida ko'rib chiqing). OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan bolada ushbu antigenni aniqlash OIV infektsiyasini tashxislash mezonlari bo'lib xizmat qilishi mumkin. Ammo metodning modifikatsiyalari uning diagnostik qo'llanilishini kengaytirish uchun ishlab chiqilishi mumkinligi istisno qilinmaydi.

OIV madaniyatini ajratish va identifikatsiyalash OIV infektsiyasining ishonchli belgisidir, ammo bu usulga kirish mumkin emas, uzoq vaqt talab etiladi, yuqori malakali ijrochilar va maxsus jihozlar. Shuning uchun virusni ajratish va uni aniqlash faqat ilmiy maqsadlarda amalga oshiriladi. Zamonaviy usullar, aksariyat hollarda yoki hatto Haqiqiy OIV infektsiyasining barcha holatlarida OIVni ajratib turishga imkon beradi, agar, albatta, tadqiqotchilar tegishli ko'nikmalarga ega bo'lsalar, qat'iyat ko'rsatsa (OIVni ajratishga qayta-qayta urinishlar qilsalar) va juda ko'p pul, bu zamonaviy texnologiyalar va reaktivlar bilan jihozlangan maxsus virusologik laboratoriyadan foydalanishga imkon beradi. Ammo oxirgi shart bu yondashuvdan foydalanishni sezilarli darajada cheklaydi va odatda bu faqat cheklangan ilmiy maqsadlarda qo'llaniladi.

Shuni esda tutish kerakki, OIVni ajratishga qaratilgan birgina urinishning salbiy natijalari amaliy ahamiyatga ega emas, chunki OIVni ajratishga urinishlar faqatgina yarmida muvaffaqiyatli bo'ladi. Laboratoriyaning OIV ajratilganligi haqidagi xabari katta diagnostik ahamiyatga ega, ammo barcha laboratoriyalar bu skrining tekshiruvlari asosida ajratilgan OIV degan xulosaga kelishadi va shifokor ushbu testning to'g'riligini faqat darajaga qarab baholashi mumkin. uning ushbu virusologik laboratoriyaga bo'lgan ishonchi ... Biz bir necha bor ta'kidladikki, ba'zi virusologlar OIVni yuqtirgan odamlarga hech qanday aloqasi bo'lmagan materiallardan, masalan, suvchechak yoki parotit bilan kasallangan bemorlardan olingan materiallardan, hatto sog'lom (aniqroq, yuqtirilmagan) materiallardan OIVni ajratib olishgan. OIV) odamlar.

Muhim muammo shundaki, virusni identifikatsiyalash nisbatan uzoq vaqt talab qilishi.

Va nihoyat, so'nggi yillarda OIV gen materialini aniqlangan genlar ketma-ketligini takrorlash (kuchaytirish, ko'paytirish) usullari bilan aniqlash usuli, ko'pincha ushbu usulning variantlaridan biri - "polimeraza zanjiri reaktsiyasi" nomi ostida birlashtirildi. juda mashhur. OIV infektsiyasida ushbu diagnostika usulini ishlab chiqishga bag'ishlangan adabiyotlar sharhida ishonchli tarzda ko'rsatilgandek, OIV infektsiyasini aniqlash uchun ma'lum bo'lgan PCR modifikatsiyasining sezgirligi atigi 98% ni tashkil qiladi, ya'ni. ular OIV bilan kasallangan odamlarning namunalarining atigi 98 foizini aniqlaydilar, bu esa Elishaydan foydalanishdan ancha past (99,9 foizgacha). Boshqacha qilib aytganda, 1998 yildagi ushbu modifikatsiyalar Elishay singari 999 ta emas, balki 1000 ta virusdan atigi 980 tasini aniqlay oldi. Shu sababli ularni tasdiqlovchi test sifatida ishlatish mumkin emas, chunki ular immunitetni yo'qotishdan ko'ra ko'proq noto'g'ri salbiy natijalar beradi. Faqatgina A.G. bilan rozi bo'lmaslik mumkin. Shipulin va boshq., Ular o'ziga xos xususiyatni o'zlarining "sevimli" reaktsiyasiga 100% yaqin deb hisoblashadi, garchi aslida bu reaktsiya amalda tashqi tebranishlarga nisbatan sezgir bo'lib, inept qo'llarda va etarli darajada jihozlanmagan laboratoriyalarda juda katta miqdordagi o'ziga xos bo'lmagan xususiyatlarga ega. (noto'g'ri ijobiy) natijalar. PCR ning o'ziga xos xususiyati, unda ishlatiladigan tarkibiy qismlarning, xususan, OIV infeksiyasi genlarining ketma-ketligini taqlid qilishi kerak bo'lgan, ammo har doim ham to'g'ri tanlab bo'lmaydigan primerlarning tanlanishiga bog'liq. Muvaffaqiyatsiz tanlov, xususan, bunday testlar turli darajadagi muvaffaqiyat bilan OIV-1ning turli xil pastki turlarini aniqlashi mumkinligiga olib kelishi mumkin, masalan, B tipini aniqlab, A va G pastki turlarini aniqlay olmaydi va hokazo. Biroq, ushbu usullarni ishlab chiqish jadal sur'atlarda davom etmoqda va tez orada sifatli reagentlarning yanada sifatli to'plamlari paydo bo'lishi mumkin. Amalda, shifokorlar dastlab ularning amaliy qiymati ishlab chiqaruvchilar tomonidan e'lon qilinganidan sezilarli darajada pastroq bo'lishi mumkin deb hisoblab, ularga taklif qilingan diagnostika testlarining operatsion xususiyatlarini hisobga olishlari kerak.

PCR ning nazariy afzalligi shundaki, u OIV infektsiyasini inkubatsiya va antikorlar hali mavjud bo'lmasligi mumkin bo'lgan dastlabki klinik davrlarda aniqlay oladi. Biroq, u har doim ham keyingi davrlarda infektsiyani aniqlay olmaydi. Kelajakda bu qonda OIV darajasi sezilarli darajada pasayganda, antiretrovirus terapiyasida davolanayotgan odamlarda OIV infektsiyasini aniqlashga urinishda ham muhim bo'lishi mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqish yo'li bo'lishi mumkin bo'lgan ikkita usul - Elishay va PCR-dan birgalikda foydalanish, afsuski, tadqiqotlarni ancha qimmatga keltiradi, ayniqsa, ular ommaviy ravishda amalga oshirilsa.

Hozirgi kunda OIV-genetik materialini aniqlash uchun test tizimlari Rossiyada foydalanish uchun tasdiqlangan. Ushbu test tizimlari OIV infektsiyasining dastlabki bosqichlarida OIV belgilarining mavjudligi uchun ijobiy reaktsiyalar berishi mumkin. Ulardan foydalanish tajribasini etarlicha katta deb hisoblash mumkin emasligiga qaramay, ulardan foydalanishning quyidagi taktikalariga rioya qilishni tavsiya etamiz. Agar ushbu turdagi test tizimlarida OIV infektsiyasi uchun testning ijobiy natijalari topilsa, OIV antikorlari uchun test o'tkazilishi kerak. Antikorlar aniqlanganda standart diagnostika taktikalariga rioya qilish kerak. OIVning gen yoki antigenik markerlari bo'yicha test natijalari ijobiy bo'lsa va OIV antikorlari uchun salbiy test natijalari bo'lsa, OIV antikorlari uchun testlar 3 va 6 oydan keyin takrorlanishi kerak.

Hozirga qadar amplifikatsiya usuli faqatgina OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda OIV infektsiyasini tashxislash uchun nisbatan muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Ma'lumki, ulardagi OIV infektsiyasini tashxislash hayotning 1-yilida ham sog'lom, ham yuqtirilgan bolalar qonida OIVga qarshi ona antikorlari mavjudligi bilan murakkablashadi. Ammo bu erda ham genetik muhandislik usullaridan foydalanish cheklangan ahamiyatga ega. Zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, hayotning 1-oyida bolada OIV-genetik materialini aniqlashning ijobiy natijasi haqiqatan ham OIV infektsiyasini 50-95% ehtimolligi bilan, salbiy natijasi esa 3-10% ehtimoli bilan OIV infektsiyasining yo'qligi. Shunday qilib, 1 oygacha bo'lgan bola ijobiy PCR bilan kasallangan bo'lishi mumkin va salbiy reaktsiyaga ega bo'lgan bola yuqtirilmasligi mumkin. 1-2 oydan so'ng boladan olingan materialni takroriy o'rganish, agar ularning natijasi birinchisiga to'g'ri keladigan bo'lsa, tashxisning aniqligini oshiradi, ammo mutlaq ishonch bermaydi. 4 oydan (6 oyga yaqin) yoshda olingan ijobiy PCR natijasi diagnostik ahamiyatga ega, chunki birinchi navbatda OIV kontsentratsiyasi bu vaqtda oshadi. Bizning fikrimizcha, ushbu reaktsiya natijalarining dastlabki bosqichidagi tarkibiga bolaning infektsiyasi (intrauterin, perinatal yoki emizish paytida) yuqishi yo'li ta'sir qilishi mumkin, bu tabiiy ravishda infektsiya davrini belgilaydi. Emizish orqali yuqtirgan bolalarda, hayotning birinchi kunlarida PCR natijalari salbiy bo'lishi mumkinligi tabiiydir. Shunday qilib, bolalardagi OIV infektsiyasini aniqlash uchun PCR-dan foydalanish hali erta tashxis qo'yish usulining ishonchli usuli emas va ehtimol kelajakda bunday katta dasturga ega bo'lmaydi. Biz OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan barcha bolalar profilaktika choralarini ko'rishlari kerak, masalan, OIV infektsiyasining kemoprofilaktikasi, va bundan ham ko'proq, PCRning dastlabki natijalaridan qat'i nazar, emizishni to'xtatish kerak, deb hisoblaymiz. Qo'shma Shtatlardan kelgan mutaxassislar OIV bilan kasallangan onalarning yangi tug'ilgan bolalarida OIV infeksiyasining oldini olish uchun antiretrovirus (profilaktika) terapiyasini PCR diagnostikasi natijalariga maxsus murojaatisiz foydalanishni tavsiya etadilar. Ehtimol, OIV infektsiyasining antiretrovirusli ximoprofilaktikasi diagnostika samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin, chunki bu bilan OIV kontsentratsiyasi tabiiy ravishda aniqlanmaydigan darajaga tushishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, infektsiyani oldini olish uchun antiretrovirus dorilarni qabul qiladigan odamlarda aniq PCR diagnostikasi faqat preparatni qabul qilish oxirida amalga oshirilishi kerak.

Biroq, PCR kabi reaktsiyalar allaqachon OIV infektsiyasini tashxislashda o'z o'rnini topgan. Endi ular kasallikning rivojlanishini bashorat qilish va terapiyaning samaradorligini baholash, biologik suyuqliklarda OIV borligining miqdoriy ko'rsatkichlarini aniqlash uchun muvaffaqiyatli foydalanilmoqda, bu haqda keyingi boblarda batafsilroq muhokama qilamiz.

OIV infektsiyasi bilan CD4 limfotsitlari darajasining pasayishi, CD8 limfotsitlar foizining ko'payishi, P2 mikroglobulin, neopterin darajasining oshishi, laboratoriya parametrlarining o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlari kuzatilishi mumkin. immunoglobulinlar va boshqalar. Ushbu belgilarning aniqlanishi OIV infektsiyasini tashxislash foydasiga qo'shimcha dalildir. Biroq, bu o'zgarishlar OIV infektsiyasining ayrim bosqichlarida bo'lmasligi mumkin (quyida ko'rib chiqing), turli xil bemorlarda individual dalgalanmalar mavjud va boshqa kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin.

Yuqorida ta'kidlab o'tganimizdek, OIV infektsiyasini tashxislash mustaqil maqsadlarga ega bo'lgan ikkita ketma-ket bosqichni o'z ichiga oladi:

1. OIV infektsiyasining haqiqiy tashxisini o'rnatish, ya'ni. OIV infektsiyasining holatini aniqlash.
2. Klinik tashxis qo'yish, ya'ni. OIV infektsiyasining bosqichi va xususiyatini aniqlash.

OIV infektsiyasining holatini o'z vaqtida aniqlash epidemiyaga qarshi tadbirlarni amalga oshirish uchun katta ahamiyatga ega va muhim huquqiy va ijtimoiy oqibatlarga olib keladi. OIV infektsiyasiga shubha tug'dirgan taqdirda ham, OIV infeksiyasining tarqalishining oldini olish uchun ba'zi shoshilinch choralarni ko'rish zarur, masalan, qon zaharlanishida gumon qilingan qon quyishni istisno qilish. OIV bilan kasallangan odam topilganda, u donorlikdan chetlashtiriladi, OIVning keyingi tarqalishini kamaytirishi mumkin bo'lgan maslahatlardan o'tadi. Aniqlanganda o'tkazilgan epidemiologik tekshiruv ba'zi hollarda (masalan, kasalxonada yuqish paytida) tezda to'xtatilishi mumkin bo'lgan OIV yuqish yo'llarini aniqlashga imkon beradi. Epidemiologik tekshiruv infektsiyaning boshqa manbalarini, shuningdek yuqtirish xavfi bo'lgan shaxslarni aniqlaydi.

Klinik tashxis qo'yish bemorning ahvoliga etarli darajada tibbiy yordam ko'rsatish maqsadida amalga oshiriladi. Ushbu yordam nafaqat dori terapiyasini, balki psixologik yordamni ham o'z ichiga olishi kerak. Oxirgi chora, shuningdek, epidemiyaga qarshi ahamiyatga ega.

Maqsadidan qat'i nazar, OIV infektsiyasini diagnostikasi klinik tekshiruv ma'lumotlarini, epidemiologik tekshiruv natijalarini va laboratoriya tekshiruvlarini kompleks baholash orqali amalga oshiriladi.

Shu bilan birga, OIV infektsiyasiga shubha tug'ilgandan keyin birinchi marta yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis ham, epidemiolog ham oxirgi tashxis qo'yish uchun etarli ma'lumotlarga ega bo'lmasligi mumkin. Barcha laboratoriya tekshiruvlarining natijalarini faqat bir necha haftadan so'ng olish mumkin va to'liq epidemiologik ma'lumotlar hech qachon umuman olinmasligi mumkin. Ko'pincha, tajribali mutaxassislar OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasining qiymati yoki ishonchliligi to'g'risida shubha qilishadi. Ba'zida diagnostik qaror hatto klinik tekshiruvni o'tkazish imkoniyati bo'lmagan taqdirda ham qabul qilinishi kerak, bu erda to'liq klinik tekshiruvni o'tkazish imkoniyati haqida gapirmaslik kerak.