OIV bilan kasallangan odamlarda limfoma bilan og'ir efüzyon. Miya va orqa miyaning asosiy ishtiroki bilan limfoma. CNS lenfomasi nimaga o'xshaydi?

Lenfoma - bu limfoid to'qimalardan kelib chiqadigan o'sma. Bu, aslida, malign qon kasalligi bo'lib, uning asosiy lokalizatsiyasi suyak iligidan tashqarida. 80 ga yaqin limfoma turlari mavjud. Ushbu o'smalarni ikki katta guruhga ajratadigan tasnif uzoq vaqtdan beri mavjud: Xodgkin limfomasi va Hodgkin bo'lmagan limfoma. Farqning asosiy morfologik mezoni - Hodgkin limfomalarida o'simta tuzilishida maxsus Berezovskiy-Sternberg hujayralarining mavjudligi. 2001 yildan boshlab boshqa tasniflash qo'llanila boshlandi: bu o'smalar ular rivojlanayotgan hujayralarga (T- yoki B-limfotsitlarning prekursorlari yoki ularning allaqachon etuk shakllari) qarab guruhlarga bo'linadi.

Tanadagi limfoid to'qimalar hamma joyda joylashgan. Shuning uchun uning nazoratsiz o'sishi har qanday organda paydo bo'lishi mumkin. Ammo, albatta, limfotsitlarning asosiy to'plami limfa tugunlaridir. Ushbu neoplazmalarning uchdan ikki qismi birinchi navbatda ularda paydo bo'ladi - bu nodal shakl. Qolganlari ekstranodal bo'lib, taloq, teri, oshqozon, ichak, miya va boshqa organlarda lokalize qilinadi.

Markaziy asab tizimining limfomalarini tushunish

Neoplazma ko'pincha Hodgkin bo'lmagan limfomalarning har xil turlarining 4 bosqichida ikkilamchi lezyon hisoblanadi. Ya'ni, dastlab limfa tugunlarida o'sish qayd etiladi, keyin disseminatsiya ekstranodal (ekstranodal) o'choqlarning shakllanishi bilan sodir bo'ladi.

Markaziy asab tizimining birlamchi limfomasi (PLCNS) - bu miya yoki orqa miyada paydo bo'lgan limfoid to'qimalardan kelib chiqqan va ulardan tashqariga chiqmaydigan o'sma. Bunday tashxis qo'yish uchun to'liq tekshirish va asab tizimidan tashqarida zarar yo'qligiga to'liq ishonch kerak.

Birlamchi lokalizatsiyalar orasida PLCNS oshqozon limfomalaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Bu juda kam uchraydi (birlamchi miya o'smalari tarkibida uning ulushi 5% dan ko'p emas). Dunyo bo'ylab kasallanish darajasi 1 million aholiga 5-5,5 ni tashkil qiladi.

Biroq, so'nggi o'n yilliklarda, Hodgkin bo'lmagan limfomalarda, shu jumladan PLCNSda sezilarli o'sish kuzatildi. Shuning uchun markaziy asab tizimidagi massalarning differentsial diagnostikasini o'tkazishda ushbu turdagi malign neoplazmalarni doimo yodda tutish kerak.

Ushbu o'simtaga qiziqish, shuningdek, uning kimyoterapiyaga juda sezgir bo'lishi va 50% hollarda to'liq remissiyaga erishish mumkinligi bilan bog'liq.

Morfologik jihatdan PLCNS 90% diffuz yirik B hujayrali limfoma bilan ifodalanadi. Bu juda xavfli shakl.

Xavfli guruhlar

Asosiysi immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlardir. PLCNS OIV-musbat shaxslarning 6-10 foizida tashxis qilinadi. O'rtacha, bu asorat OIV infektsiyasining dastlabki tashxisidan keyin 5 yil o'tgach sodir bo'ladi. Deyarli 100% hollarda bu bemorlarda limfoma paydo bo'lishi Epstein-Barr virusi bilan bog'liq. Bemorlarning o'rtacha yoshi 30-40 yosh, ularning 90% erkaklar.

PLCNS qolganlarga qaraganda tez-tez uchraydigan ikkinchi guruh (ba'zi manbalarga ko'ra, 150 marta) - bu organ transplantatsiyasi bilan bog'liq ravishda immunosupressiv terapiya olgan odamlar. Bemorlarning o'rtacha yoshi 55 yoshni tashkil qiladi.

Kasallikning ko'payishi immunitet tanqisligi bo'lmagan odamlarda ham qayd etilgan. Biroq, bu guruhda yosh mediani yuqoriroq - 60 yoshdan oshgan. Erkaklar ham tez-tez kasal bo'lishadi (ayollarga nisbatan 3: 2). O'sishning sabablari ishonchli emas, shifokorlar virus nazariyasiga amal qilishadi.

CNS limfomalarining tasnifi

PLCNS ning bosqichli tasnifi yo'q. Bir yoki bir nechta fokuslarning mavjudligi, shuningdek, markaziy asab tizimining turli qismlariga zarar etkazish kasallikning prognoziga va davolash usulini tanlashga ta'sir qilmaydi.

Limfomalar anatomik joylashuviga ko'ra tasniflanadi: miya to'qimalarining bir yoki ko'p izolyatsiya qilingan shikastlanishlari, ko'zning ishtirokida miya o'choqlari (10% hollarda), miya pardalari ishtirokida, orqa miyaga tarqaladigan, orqa miyaning izolyatsiyalangan shikastlanishi, ko'zning izolyatsiyalangan shikastlanishi. 85% hollarda birlamchi miya limfomasi supratentorial, ya'ni yarim sharlarda va 15% da infratentorial (serebellum, qorincha mintaqasi, miya sopi) joylashgan. Yarim sharlarda frontal loblar tez-tez ta'sirlanadi (20%).

CNS lenfomasi nimaga o'xshaydi?

Lokalizatsiyaga ko'ra, o'simta o'zini yarim sharlarda, bazal ganglionlarda va korpus kallosumida joylashgan o'lchami har xil bo'lgan yagona o'choqlar sifatida namoyon qilishi mumkin. 35% hollarda ko'plab o'choqlar mavjud (ko'pincha immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda). Orqa miyaning mag'lubiyati birinchi navbatda (70% da lomber mintaqada) yoki to'g'ridan-to'g'ri infiltratsiya (bachadon bo'yni va ko'krak mintaqalari) orqali miyadan medulla oblongata orqali tarqalishi, shuningdek, o'simta hujayralarining miya omurilik suyuqligiga tarqalishi mumkin.

Mikroskopik jihatdan limfoma - miya to'qimalarining infiltratsiyasi bilan immunoblastlar yoki sentroblastlarning perivaskulyar (tomirlar atrofida) to'planishi.

Alomatlar

Bosh miya

Bu o'simta o'ziga xos simptom kompleksiga ega emas. Klinik jihatdan miyaning massasini quyidagi sabablarga ko'ra shubha qilish mumkin:

1. İntrakranial bosimning oshishi. Bu o'zini an'anaviy og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bartaraf etilmaydigan, ertalab, yotgan holatda, egilganida, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish bilan birga kuchayadigan portlash bosh og'rig'i sifatida namoyon qiladi.

2. Nevrologik nuqson. Bu miyaning o'simta tomonidan bosilgan qismining yopilishi tufayli ma'lum funktsiyalarni yo'qotishdir.

Oyoq-qo'llarining harakati buzilgan (chap frontal lobning shikastlanishi bilan - o'ngda, o'ng tomonlama lokalizatsiya bilan - chapda). Harakat butunlay yo'q (falaj) yoki keskin cheklangan (parez).
Afazi - nutqning buzilishi.
Ikki marta ko'rish yoki ko'rish maydonlarining yo'qolishi, ko'rishning keskin pasayishi.
Yutish buzilishi (bo'g'ilish).
Tananing o'ng yoki chap tomonining sezgirligini o'zgartirish.
Yuz nervining falaji.
Eshitish qobiliyatining pasayishi.
Serebellumning shikastlanishi bilan yurish paytida bosh aylanishi, beqarorlik.

3. Ruhiy buzilishlar. Diqqat va konsentratsiya sezilarli darajada yomonlashadi, bemorlar savollarga javob berishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Uyquchanlik, letargiyagacha rivojlanishi mumkin. Frontal psixikaning belgilari: bemorlar dangasa, tanqid kamayadi, hazilga moyil, qo'pol, ochko'z, jinsiy aloqada bo'lmagan.

4. tutilishlar. Har qanday mushak guruhining ongni yo'qotishi yoki davriy chayqalishi bilan umumiy konvulsiyalar. Miya limfomasining bu belgilari quyidagi chastotada yuzaga keladi: 70% hollarda nevrologik nuqson, 43% ruhiy kasalliklar, 33% da intrakranial gipertenziya belgilari, 14% da soqchilik. OIV infektsiyasi bo'lgan odamlarda epileptik tutilishlar tez-tez uchraydi (25% da), yoshlikda (30-40 yoshda) ensefalopatiya rivojlanishi ham keng tarqalgan alomatdir.

Orqa miya

Markaziy asab tizimining bu qismining mag'lubiyati siqilish belgilari bilan namoyon bo'ladi: harakatning buzilishi, sezuvchanlik, reflekslarning yo'qolishi, siydik va najasni ushlab turmaslik.

Diagnostika

Asosiy

Lenfomani aniqlash oson emas. Shartli ravishda gematologik kasalliklarga ishora qilsa-da, odatda qon testida o'zgarishlar bo'lmaydi. Yuqoridagi alomatlar aniqlanganda, nevrolog buyuradi:

Oftalmolog tomonidan tekshiruv.
Elektroansefalografiya.
Kontrastli va kontrastsiz miya yoki orqa miya KT yoki MRI.

Lenfomada neyroimaging bosqichida allaqachon gumon qilish imkonini beruvchi ma'lum belgilar mavjud. MRIda - zichligi pastroq yoki atrofdagi miya to'qimalaridan farq qilmaydigan, odatda bir hil, ba'zan halqasimon bo'lgan bitta yoki bir nechta jarohatlar. Kontrast kiritilganda, ular uni intensiv ravishda to'playdi. Perifokal shishlar, kalsifikatsiyalar, qon ketishlar, o'rta chiziqli tuzilmalarning siljishi markaziy asab tizimining boshqa birlamchi o'smalariga qaraganda kamroq kuzatiladi.

Tashxis gistologik jihatdan tasdiqlanishi kerak. Stereotaktik biopsiya (STB) birlamchi miya limfomasi shubhasi uchun standart hisoblanadi. Jarayon oldidan steroidlarni buyurish tavsiya etilmaydi, chunki ularning sitolitik ta'siri tufayli ular o'simtaning hajmini va gistologik tuzilishini sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin. Ochiq biopsiya faqat STB ni amalga oshirish mumkin bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi (masalan, agar u miya poyasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa). Orqa miya limfomasi uchun biopsiya olish uchun laminektomiya qilinadi.

Olingan material gistologik tekshiriladi, shuningdek, immunohistokimyoviy identifikatsiya (CD45 antijenini aniqlash).

Diagnostikani aniqlashtirish

Tasdiqlangan limfoma tashxisi bilan bemor quyidagi maqsadlarda qo'shimcha tekshiruvdan o'tkaziladi:

Ekstranervral limfoma fokusini qidiring.
Immunitet tanqisligini istisno qilish yoki tasdiqlash (OIV).
Prognoz va yaqinlashib kelayotgan davolanishni aniqlash uchun umumiy holatni baholash.

Tayinlangan:

Batafsil qon tekshiruvi.
Laktat dehidrogenaza (LDH), kreatinin klirensi, albumin, karbamid, transaminazalarni aniqlash bilan biokimyoviy tahlil.
Miya omurilik suyuqligining umumiy klinik va sitologik tekshiruvi bilan lomber ponksiyon.
OIVga qarshi antitellarni aniqlash.
Epstein-Bar virusi, gerpes, toksoplazmoz, sifiliz, virusli gepatitga qarshi antikorlar uchun test.
Ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi.
Limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi.
Qorin bo'shlig'ining MRI, kichik tos suyagi.
Fibrogastroskopiya.
Suyak iligining teshilishi.
Erkaklarda moyaklarning ultratovush tekshiruvi.
Zarur bo'lganda PET, spirometriya, ekokardiyografiya.Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorning umumiy holati Karnofskiy shkalasi (0-100%) yoki ECOG shkalasi (0-4 ball) yordamida baholanadi.

Davolash

Birlamchi CNS lenfomalarini jarrohlik davolash odatda qo'llanilmaydi. Istisno - bu miya tuzilmalari yoki orqa miyaning sezilarli siqilishi.

Bunday o'smalarni davolashning asosiy usuli tizimli kimyoterapiya va qolgan jarohatlarning keyingi nurlanishidir.

PLCNS uchun eng samarali dori metotreksat hisoblanadi. U yolg'iz va boshqa sitostatiklar bilan birgalikda, ko'pincha sitarabin bilan birgalikda qo'llaniladi. Rituximab bilan olib borilgan klinik tadqiqotlar ham yaxshi natijalarni ko'rsatadi.

To'liq terapevtik ta'sirga erishish uchun metotreksatning etarlicha yuqori dozalari (10 g / m2 gacha) talab qilinadi. Ammo bu dori juda zaharli bo'lib, u gematopoezning inhibisyoniga, buyrak va jigar faoliyatining buzilishiga, neyropatiyaga olib keladi. Shuning uchun bemor bardosh bera oladigan rejimni tanlash muhimdir - yuqori toksiklik bilan terapevtik dozalar yoki past palliativ dozalar.

Metotreksat vena ichiga yuborish faqat shifoxona sharoitida qo'llaniladi. Toksiklikni kamaytirish uchun qo'shimcha ravishda kaltsiy folinat (leykovorin) dan foydalanish va katta hajmdagi suyuqlikni kiritish kerak. Kurs har 2 haftada 4 dan 8 tsiklgacha.

Kimyoterapiya kursini tugatgandan so'ng, radiatsiya terapiyasi miyada, shu jumladan ko'zlarda amalga oshiriladi. Umumiy doz odatda 30-36 Gy ni tashkil qiladi, rejim haftasiga 5 marta sessiya uchun 2 Gy ni tashkil qiladi. Agar MRI ma'lumotlariga ko'ra kemoterapiyadan keyin o'sma o'choqlari saqlanib qolsa, qo'shimcha mahalliy radiatsiya ta'siri belgilanadi.

Birlamchi o'murtqa limfoma bilan og'rigan bemorlarda RT umurtqa pog'onasi siqilishini jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan keyin asosiy usul sifatida qaraladi. Biroq, PLCNS ning ushbu lokalizatsiyasi juda kam uchraydigan hodisa tufayli, ma'lumotlar hali ham etarli emas.

Prognoz

Terapiyasiz PLCNS bilan kasallangan bemorning umr ko'rish davomiyligi 2 oydan oshmaydi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va boshlangan adekvat kompleks ta'sir bemorlarning 70 foizini to'liq davolashga imkon beradi. Miya lenfomasining prognozi individualdir va ko'plab omillarga bog'liq. PLCNS uchun IELGS maxsus xalqaro prognostik indeksi mavjud. Unga asoslanib, bemorning xavf omillarini hisobga olgan holda, umumiy 2 yillik omon qolish darajasini taxmin qilish mumkin.

Xavf omillari

60 yoshdan oshgan.
Bemorning holati ECOG shkalasi bo'yicha 2 balldan ortiq (Karnofskiy indeksi> 50%).
Plazmadagi LDH ning oshishi.
Miya omurilik suyuqligida oqsil kontsentratsiyasining oshishi.
Miyaning chuqur tuzilmalariga zarar etkazish.

1 omil mavjud bo'lganda 2 yillik omon qolish prognozi 80%, 2-3 - 48%, 4-5 omilni aniqlash esa bu ko'rsatkichni 15% gacha kamaytiradi.

Asosiy xulosalar

Birlamchi CNS limfomasi kam uchraydigan o'sma hisoblanadi. Ammo uni asab tizimining boshqa malign shakllanishlaridan ajratib turadigan o'ziga xos xususiyatlarga ega.

PLCNS ning asosiy xususiyatlari:

Ko'pincha immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda uchraydi.

Agar limfoma shubha qilingan bo'lsa, biopsiya olinmaguncha steroidlar berilmasligi kerak.

Boshqa miya shishlaridan farqli o'laroq, operatsiya qilinmaydi.

Kimyoterapiyaga yaxshi javob beradi.

Assuta klinikasi majmuasi dunyo miqyosidagi eng yaxshi klinikalardan biri bo'lib, uning devorlari ichida ular to'liq tibbiy xizmatlarni taqdim etadilar va har kuni yuzlab bemorlarning hayoti uchun muvaffaqiyatli kurashadilar. Assuta klinikasi majmuasining texnologik va uslubiy bazasi mutaxassislarga to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradigan haqiqat va aniq tadqiqot natijalarini olish imkonini beradi. Tibbiyot sohasidagi ilmiy-tadqiqot ishlarida ishtirok etish klinika shifokorlariga o'z bilim doirasini doimiy ravishda kengaytirishga va terapiyaning eng yangi usullarini amaliyotda qo'llashga yordam beradi.

konservativ usullar bilan davolashning muvaffaqiyatli holatlari

Miya limfomasini davolashdan so'ng bemorlar odatdagi hayotga qaytishdi

klinikasida muvaffaqiyatli amalga oshirilgan operatsiyalar Assuta majmuasi

Shakl yuklanmoqda ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7313 "data-slogan-id-popup =" 8609 "ma'lumotlar-shiori-klik = "Klinikada narxlarni oling AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_0"> Klinikada narxlarni oling

Assuta klinikasi diagnostika markazi Kompleks eng yangi tibbiy texnologiyalar bilan jihozlangan va o'rganilayotgan kasallikning aniq tasvirini beradi. Bu limfomani davolashda juda muhim, chunki davolash sxemasini ishlab chiqish uchun shifokorlar o'simtaning lokalizatsiyasini, uning hajmini va shaklini millimetrga yaqin aniqlashlari kerak.

Davolashda jahon andozalari darajasidagi mutaxassislar chuqur amaliy va nazariy bilimlarga asoslanadi. Bemorni davolash rejimiga oid barcha qarorlar birgalikda qabul qilinadi, bu ularning ob'ektivligini kafolatlaydi. Isroilda miya lenfoma davolash yuqori sifati yana bir kuchli dalil bemor sharhlar hisoblanadi. Klinika jamoasining doimiy uzluksiz ishi tufayli bemor eng yuqori darajadagi davolanishni oladi, bu esa qisqa vaqt ichida miya limfomasi bilan kurashishga yordam beradi.

Isroilda miya limfoma davolash usullari

Miya limfomasi Miyaning yumshoq to'qimalarida xavfli neoplazma bo'lib, uni davolash onkologlar tomonidan alohida e'tibor va yuqori diagnostika aniqligini talab qiladi. Shishning aniq joylashishini, hajmini va tabiatini aniqlagandan so'ng, shifokorlar quyidagi davolash usullaridan birini yoki ularning kombinatsiyasini qo'llashadi:

Maqsadli terapiya. Bu bemorning sog'lig'iga minimal zarar etkazgan holda kerakli davolash natijalariga erishish imkonini beruvchi zamonaviy terapiya usuli. Maqsadli terapiyada qo'llaniladigan dorilar sog'lom hujayralarni chetlab o'tib, limfoma hujayralariga halokatli ta'sir ko'rsatadi. Dori vositalarining uch turi qo'llaniladi:

Kinaz inhibitörleri - anormal hujayra bo'linishini inhibe qiladi.
Aktivatorlar - limfomaning apoptoz va nekrozi jarayonlarini faollashtiradi.
Monoklonal antikorlar - DNK darajasida g'ayritabiiy hujayralar molekulalarini yo'q qilishga imkon beradi.

Immunoterapiya. Ushbu davolash usuli kasallikning diqqat markazida kurashish uchun immunitetning mulkiga asoslangan. Maxsus dori vositalarini joriy etish orqali shifokorlar saratonga qarshi kurashishga qaratilgan o‘ziga xos “qotil hujayralar”ni ishlab chiqish uchun inson immun tizimini “sozlash”ga muvaffaq bo‘lishadi. Immunoterapiya ikki usulda amalga oshiriladi:

Faol. Laboratoriyada mutaxassislar vaktsinani bevosita bemorning o'simta hujayralaridan ishlab chiqaradilar. Ushbu vaktsina tsiklik ravishda kichik dozalarda beriladi va g'ayritabiiy hujayralarni immunitet tizimi uchun asosiy nishonga aylantiradi.
Passiv. Inson immuniteti bir qator sintetik dorilarni kiritish orqali rag'batlantiriladi.

Immunoterapiya sizga sog'lom to'qimalarga zarar bermasdan lenfoma hujayralarini tanlab yo'q qilishga imkon beradi.

Steroid terapiyasi. Bemorga miya shishini bartaraf etishga, immunitetni oshirishga va barcha joriy yallig'lanish jarayonlarini to'xtatishga yordam beradigan steroid preparatlari kursi buyuriladi. Kortikosteroidlarning faol moddalari asta-sekin g'ayritabiiy o'simta hujayralarining bo'linish qobiliyatini bostiradi va ularning o'limiga hissa qo'shadi.

Tizimli kimyoterapiya. Onkologlar alohida-alohida bemorning limfoma hujayralari sezgir bo'lgan dorilar guruhini tuzadilar va ularni tsiklik qo'llashni boshlaydilar. Kimyoterapiyaning asosiy maqsadi faol bo'linish bosqichida o'simta hujayralariga ta'sir qilishdir. Ushbu bosqichlar 3-5 hafta oralig'ida sodir bo'ladi, kimyoterapiya kurslari bir xil vaqt oralig'ida belgilanadi. Bunday dorilarni qo'llash lenfomaning sezilarli darajada kamayishi yoki hatto to'liq nekroziga erishish mumkin. Isroilda kimyoterapiya uchun mamlakat farmatsevtika sanoatining so'nggi ishlanmalari qo'llaniladi, ular sezilarli darajada kichikroq yon ta'sir doirasiga va ularning minimal intensivligiga ega.

Radiatsiya terapiyasi. Terapevtik ta'sir lenfomani kuchli radioaktiv nurlanishga ta'sir qilish orqali erishiladi. Assuta majmuasi zamonaviy chiziqli tezlatgichlardan TrueBeam va Novalis foydalanadi, bu sizga kerakli uzunlik va radiatsiya faolligini aniq hisoblash imkonini beradi. Shunday qilib, ta'sir maqsadli, u lenfoma to'qimasini yo'q qiladi, lekin miyaning sog'lom qismlariga zarar etkazmaydi. Radiatsiya terapiyasi malign neoplazmalarga qarshi kurashning eng ishonchli usuli sifatida o'zini namoyon qildi. klinikasi Assuta Kompleks minimal bemorning tanasiga terapiya salbiy ta'sirini kamaytiradi radiatsiya davolash, takomillashtirilgan usullarini foydalanadi.

Jarrohlik. Klinikaning mutaxassislari faqat limfoma bemorning hayotiga tahdid soladigan va darhol olib tashlanishi kerak bo'lsa, davolashning jarrohlik usullariga murojaat qilishadi. Operatsiya tajribali neyroxirurglar guruhi tomonidan amalga oshiriladi, ular aralashuv vaqtida barcha o'simta to'qimalarini olib tashlash uchun zarur bo'lgan hamma narsani qiladi, bemorning sog'lig'iga minimal zarar etkazadi. Agar o'simta erishish qiyin bo'lgan joyda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, operatsiya davomida GammaKnife ta'siridan, sog'lom miya hujayralarida gipertermiyaga olib kelmasdan, limfoma to'qimasini yoqib yuboradigan maxsus yuqori faol nurlanishdan foydalanish mumkin.

Isroilda miya lenfoma tashxis bosqichlari

Miya to'qimalarida limfomaning lokalizatsiyasini to'g'ri aniqlash, uning hajmini, shakli va bemorning hayotiga tahdid darajasini aniqlash uchun aniq keng qamrovli tashxis qo'yish kerak. Assuta kompleksi klinikasining chet ellik bemori mamlakatga kelganining ertasi kuni tekshirilmoqda. Va kelgan kuni har bir bemorni aeroportda xalqaro bo'lim xodimi (koordinator) kutib oladi, u klinikada davolanishning butun davri davomida unga hamroh bo'ladi. U bemorning Isroilda qulay yashashini ta'minlaydi, barcha kundalik masalalarni hal qilishda yordam beradi, tarjimon va hatto yo'riqnoma xizmatlarini taqdim etadi.

Birinchi kun. Davolovchi shifokor bilan maslahatlashuv

Koordinator bemorni davolovchi shifokor bilan birinchi uchrashuv uchun klinikaga hamroh qiladi. Uchrashuv vaqtida shifokor bemorni dastlabki tekshiruvdan o'tkazadi, unga bir qator savollar beradi, ularning javoblari diagnostika rejasini shakllantirishga yordam beradi va bemor tomonidan taqdim etilgan barcha tibbiy hujjatlarni diqqat bilan o'rganadi. Agar bemor o'zi bilan ilgari boshqa klinika tomonidan o'tkazilgan tadqiqotlar natijalarini olib kelgan bo'lsa, ular to'liq qayta ko'rib chiqish uchun yuboriladi va faqat ularning ishonchliligini tasdiqlaganidan keyin hisobga olinadi. Keyin, olingan barcha ma'lumotlarga asoslanib, shifokor kerakli diagnostika muolajalari ro'yxatini tuzadi.

Ikkinchi va uchinchi kunlar. Isroilda miya limfoma diagnostikasi

Miya limfomasining xususiyatlarini to'liq o'rganish uchun quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:

Batafsil qon tekshiruvi, shu jumladan o'sma belgilarini tahlil qilish.
Kompyuter tomografiyasi. O'simtani aniqlashga yordam beradi.
Magnit-rezonans terapiyasi. Shishning joylashishini va hajmini aniqlashga yordam beradi.
KT bilan pozitron emissiya tomografiyasi. O'simtaning strukturaviy xususiyatlarini aniqlash, uning aniq chegaralarini va miya to'qimalariga zarar etkazish darajasini aniqlash imkonini beradi. Shuningdek, u limfoma yaqinidagi to'qimalarning holatini aniqlashga yordam beradi.
Elektroansefalografiya. Miya tomirlaridagi barcha patologiyalarni aniqlash va o'simtaning miyaning qo'shni hududlariga salbiy ta'siri darajasini aniqlash imkonini beradi.

To'rtinchi kun. Davolash rejasini ishlab chiqish

Klinika mutaxassislaridan maxsus komissiya tuzilib, u tadqiqot natijalarini o'rganadi va davolashning barcha maqbul usullarini muhokama qiladi. Tengdoshlarning muhokamasi jarayonida eng vakolatli terapiya rejasi tuziladi. Barcha munozaralar bemorning ishtirokida o'tkaziladi. Komissiya muomalaga oid qarorlar qabul qilishda maksimal xolislikka erishish maqsadida tashkil etiladi. Kelgusi davolanishning barcha tafsilotlari va xususiyatlarini hisobga olgandan so'ng, komissiya terapiya rejasini tasdiqlaydi.

Isroilda miya limfoma davolash - xarajat

Har bir bemor uchun, Isroilda miya lenfoma uchun davolash tanlashda muhim omil narxi hisoblanadi. klinikasi Assuta Kompleksda davolash Germaniya yoki Qo'shma Shtatlarda onkologiya klinikalarida nisbatan 30-50% arzon xorijiy bemorlar turadi. Bu Isroilda tibbiyotni rivojlantirish uchun davlat tomonidan ajratilgan saxiy mablag' bilan bog'liq. Sizga kerak bo'lgan davolanish narxi haqida ma'lumot olish uchun Call Center xodimiga bepul qo'ng'iroqqa buyurtma berish kifoya. Batafsil smeta tuzish faqat klinikada barcha diagnostik testlardan o'tgan va kelgusi davolanish rejasini ishlab chiqqandan keyin mumkin bo'ladi.

Shakl yuklanmoqda ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7308 "data-slogan-id-popup =" 8604 "ma'lumotlar-shiori-klik = "Davolash narxini hisoblang AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_1"> Davolanish narxini hisoblang

Isroilda miya limfomasini davolashning afzalliklari

Klinika xodimlari. klinikasi Assuta Kompleks imkon qadar tezroq bemorlarni davolash uchun hamma narsani qilmoqda yuqori malakali shifokorlar ishlaydi.
Assuta majmuasi texnologik taraqqiyot bilan hamqadam, va davolash va diagnostika uchun zamonaviy tibbiy texnologiyalardan foydalanadi, bu esa amalga oshirilgan barcha manipulyatsiyalar sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi.
Bemorga munosabat. Klinika devorlari ichida ular bemorga g'amxo'rlik qilishadi, unga diagnostika va davolashning barcha bosqichlarini batafsil tushuntiradilar va tiklanish uchun qulay sharoitlar yaratadilar.
Tejamkor davolash usullari. Assuta kompleksi klinikasi shifokorlari nafaqat kasallikning xususiyatlaridan, balki bemorlarning ehtiyojlaridan kelib chiqib, davolash rejasini ishlab chiqmoqdalar. Ular jarrohlikdan qochish uchun hamma narsani qiladilar va faqat o'ta og'ir holatlarda murojaat qilishadi.
Isroilda miya limfoma davolash foydasiga yana bir omil -

Limfomalar kam uchraydigan malign limfoproliferativ kasalliklardir. OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda, asosan, Xodkin bo'lmagan limfomalar (NHL) aniqlanadi, ular umumiy aholiga qaraganda 200-600 marta tez-tez qayd etiladi va ikkilamchi kasalliklar sifatida tasniflanadi. Gistologik xususiyatlariga ko'ra NHLning 5 turi ajralib turadi: diffuz yirik hujayrali B-limfoma, birlamchi ekssudativ limfoma, markaziy asab tizimining birlamchi B hujayrali limfomasi, Burkitt limfomasi va limfogranulomatoz. Aksariyat hollarda immunoblastik limfoma OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda CD4 + T-limfotsitlar soni 100 hujayra / mkl dan kam, chastotasi 3% bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Patogenezda immunosupressiya va bemorlarning 50-80% da aniqlangan Epstein-Barr virusining mavjudligi muhim ahamiyatga ega. Limfomalarning asosiy belgisi kattalashgan, qattiqlashgan, harakatsiz va og'riqsiz limfa tugunlari. Ko'pgina bemorlarda isitma, zaiflik, vazn yo'qotish va tungi terlar mavjud. Jarayonning lokalizatsiyasiga qarab, organlarning shikastlanish belgilari (oshqozon-ichak trakti, markaziy asab tizimi, jigar, o'pka, suyaklar va boshqalar) bo'lishi mumkin. Odatda, tashxis lenfomaning rivojlangan bosqichida amalga oshiriladi. Asosiy diagnostika mezoni - suyak iligi yoki limfa tugunining biopsiyasining gistologik tekshiruvi. Eng keng tarqalgan differentsial tashxis atipik sil kasalligidir. OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda onkologik jarayon tez rivojlanadi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida kimyoterapiya bilan birgalikda o'ziga xos yuqori faol antiretrovirus terapiya (HAART) ba'zi foydali ta'sirlarga ega bo'lishi mumkin. HAARTni olmagan bemorlarda birlamchi limfoma rivojlanishi barcha OITS indikatorlari orasida ushbu patologiya uchun eng yomon prognozni ko'rsatadi.

Novokuznetskda OIV infektsiyasi bilan kasallanish 100 ming aholiga 216,3, tarqalish darajasi 100 ming aholiga 1881 (2016 yil uchun rasmiy ma'lumotlarga ko'ra). Har yili yuqumli kasalliklar bo'limiga OIV infektsiyasi bilan kasallangan, asosan kasallikning kech bosqichida bo'lgan 400 dan ortiq katta yoshli bemorlar yotqiziladi. Biroq, biz NHLning faqat 4 ta holatini kuzatdik.

Kuzatish 1. Bemor D., 41 yosh (1-rasm). 07.04.15 kuni yuqumli kasalliklar boʻlimiga holsizlik, isitmaning 39°C gacha koʻtarilishi, tomoq va boʻyin ogʻrigʻi shikoyatlari bilan yotqizilgan. U 25.03.15 da kasal bo'lib qoldi: isitma, tomoq og'rig'i. 02.04. Terapevt va LOR shifokori tomonidan tekshirilgan poliklinikaga murojaat qildi, lakunar angina tashxisi bilan kasalxonaga yotqizildi, og'ir kurs. Qabul qilinganida u surunkali kasalliklar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, OIV holatini rad etdi, yiliga 1-2 marta tomoq og'rig'ini qayd etdi. O'rtacha og'irlik holati, aniq ong, faol pozitsiya. T - 38,2 ° S. Teri och pushti, issiq. Farenksning shilliq pardalari yorqin giperemik, chap tomonda amigdala hajmi sezilarli darajada oshgan, deyarli butunlay yiring bilan qoplangan. Submandibulyar limfa tugunlari kattalashgan. Chap tarafdagi servikal limfa tugunlari diametri 2 sm gacha kattalashgan, og'riqli. Til qoplangan, nam. O'pka va yurakda aniq patologiyasiz, qon bosimi 110/70 mm Hg. Art., puls 74 zarba / min, NPV 18 / min. Qorni yumshoq, og'riqsiz, jigari qovurg'a yoyi bo'yida, taloq kattalashmagan. 08.04 dan gemogrammada ESR 80 mm / soat, leykotsitlar 7,7 × 10 9, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2,8 × 10 12, gemoglobin 80 g / l. Biokimyoviy qon testida bilirubin 11,0 mkmol / l, AST 58 U / l, ALT 54 U / l, amilaza 21 U / l, umumiy protein 58 g / l, karbamid 5,7 mmol / l. Farenksdan ajratilgan madaniyat Klebsiella pneumoniae va Streptococcus viridans... EKG: sinus taxikardiyasi, miokardda o'zgarishlar yo'q. Diagnostik qidiruv difteriya, tulyaremiya va sil kasalliklarini tekshirishni o'z ichiga oladi. Davolash: infuzion terapiya - 1250,0 ml / kun, antibakterial terapiya: Ampisid 3,0 × 3 marta / kun tomir ichiga tomchilatib yuborish, simptomatik terapiya, mahalliy davolash. 10 apreldan boshlab antibakterial terapiyani gentamitsin bilan kuniga 80,0 × 3 marta IM va doksisiklin bilan kuniga 1,0 × 2 marta kuchaytirish.

10 aprel kuni bemorning OIV infektsiyasi borligi aniqlandi, tashxis 2010 yilda qo'yilgan, 2015 yil mart oyida CD4 + darajasi 10 hujayra. U buyurilgan HAARTni qabul qilmaydi. 13.04.ga kelib, orofaringeal kandidoz va cheilitis rivojlandi, bu flukonazolni tayinlashni talab qildi. Vaziyat barqarorligicha qoldi. Isitma, limfadenopatiya, farenksdagi o'zgarishlar, o'rtacha diareya davom etdi. 15 aprelda ahvoli og'irlashdi, qusish 5 martagacha qo'shildi. PTI ning keskin pasayishi qayd etildi - 17,1%, fibrinolizning ko'payishi (360 min), umumiy protein (47 g / l) va albuminning (16 g / l) pasayishi normal ALT qiymatlari (30,5 U / l). ) va ASTning biroz oshishi (50,3 U / L). Giponatremiya (127,8), kislota-asos tarkibining normal chegaralarda ko'rsatkichlari (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). Keyinchalik, davolanishga qaramay (yangi muzlatilgan plazma quyish, detoksifikatsiya terapiyasi, seftriakson kuniga 2,0 × 2 marta iv), ahvolning og'irligi yomonlashdi, ko'p a'zolar etishmovchiligi, astsit va anemiya kuchaydi. Hushi saqlanib qolgan holda 21.04.23.25 da yurak tutilishi, o'lim qayd etilgan.

Uning hayoti davomida tekshiruv ham o'tkazildi: 15.04 dan patologiyasiz ko'krak qafasining rentgenogrammasi (KT). Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi (AQP) 04.16 dan: jigar +3 sm; astsitlar, qorin bo'shlig'i l / tugunlarida o'sish aniqlanmadi. O't pufagi, oshqozon osti bezi, taloq, buyraklar o'zgarmagan. Bir necha marta bepushtlik uchun qon - salbiy. 17.04 dan bodom bezlari smearining sitologik tekshiruvi: ko'p sonli bakteriya florasi, yadro degeneratsiyasi bilan skuamoz epiteliya hujayralari; preparatda atipik hujayralar topilmadi. 16.04 salbiy dan pnevmosistit uchun balg'am. Umumiy qon testida 20,04 va 21,04 giperleykotsitoz (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), progressiv anemiya (Er 2, l × 10 12), leykoformulaning promielotsitlarga va atipik hujayralarga o'tishi, trombotsi (13 × 13) 9), gematokritning 0,19 gacha pasayishi. 20.04 dan patologiyasiz biokimyoviy qon testi. Tez 324.8 bo'yicha protrombin, evglobulin fibrinolizi 360 min.

O'limdan keyingi tashxis: OIV infektsiyasi, ikkilamchi kasalliklar IVB bosqichi, rivojlanish bosqichi. Og'ir sepsis. Ko'p organ etishmovchiligi. Oshqozon-ichak traktining qo'ziqorin infektsiyasi. Murakkab genezli anemiya. Nefropatiya. Limfadenopatiya. Limfa tugunlari tuberkulyozi? Shish, miyaning shishishi. O'pka shishi.

Patologik tekshiruvda ichki organlarning (o'pka, jigar, taloq, yurak, buyrak usti bezlari, buyraklar) limfoblast tipidagi hujayralar, limfotsitlarga o'xshash ko'p miqdordagi mitozlar, shu jumladan patologik diffuz shikastlanishi aniqlandi. Yurak va taloq qonini bakteriologik tekshirishda kultura emlangan KIebsiella pneumoniae, bu sepsis rivojlanishining dalili sifatida qaraladi. O'limning bevosita sababi - miya shishi. Patologik diagnostika. Asosiy: o'pka, jigar, taloq, yurak, buyrak usti bezlari, buyraklar zararlangan OIV bilan bog'liq diffuz limfoma. OIV bilan bog'liq sepsis. Murakkabliklar: gepatosplenomegali. Barcha ichki organlarda jiddiy distrofik o'zgarishlar. Miya shishi.

Ushbu misol OIV infektsiyasida limfomaning in vivo diagnostikasi qiyinchiliklarini, limfoproliferativ jarayonning sepsis bilan birgalikda tez rivojlanishi va noqulay oqibatlarga olib kelishini ko'rsatadi.

Kuzatish 2. Bemor S., 32 yosh, 20.06.2017 yilda yuqumli kasalliklar shifoxonasiga holsizlik, yuz assimetriyasi, ko‘rishning buzilishi shikoyatlari bilan yotqizilgan. 7.06 da o'tkir kasal: o'ng ko'z oldida qorong'u nuqta paydo bo'ldi, oftalmolog tomonidan tekshirildi, retinit tashxisi qo'yilgan? 3 kundan keyin - pastki labda, tananing o'ng yarmida, yuzning o'ng yarmida shish paydo bo'ladi. 06.09.2017 dan boshlab miyaning magnit-rezonans tomografiyasi frontal va parietal loblarda giper va izo-intensiv o'choqlar, qon tomir kelib chiqishi taxmin qilingan subkortikal yadrolar va bo'yin limfadenopatiyasini aniqladi. 15.06 dan subfebril holat 37.7 ° S gacha. 19.06 yuz assimetriyasi ortdi. Hayot tarixi: giyohvandlik, surunkali gepatit C va OIV infektsiyasi 2012 yildan beri, 15.06.2017 yildan beri HAART qabul qilmoqda. CD4 31 cl.

Qabul qilinganda u o'rtacha og'irlikda, ongli, adinamik holatda edi. Intoksikatsiya belgilari aniqlanadi. Terida gematomalar, farenksda o'rtacha giperemiya, qoplangan til. Qon bosimi 140/100 mm Hg. Art., yurak urish tezligi 109. Patologiyaning ichki organlari aniqlanmagan; shubhali meningeal simptomlar, o'ngdagi yuz nervining yuqori va pastki shoxlari parezlari. OIV bilan bog'liq ensefalitga shubha qilingan. Gemogrammada trombotsitopeniya (47 × 10 9), anemiya (Er 3,0 × 10 12, HB 74). Liquor: C - 783 hujayra, N - 93%, b - 1,65 g / l, Pandey 3+. 27.06 dan boshlab ahvoli yomonlashdi, gemorragik sindrom va taxikardiya qo'shildi. Lomber ponksiyonni nazorat qilish, miya omurilik suyuqligi: C - 1898, H - 94%, b - 0,66 g / l. 28 sentyabrda miyaning takroriy magnit-rezonans tomografiyasi o'tkazildi: qo'shimcha ravishda o'ng Meckel bo'shlig'ida serebellumning tentoriumi bo'ylab tarqaladigan, qalinligi 10 mm gacha, patologik to'plangan kontrast modda, 7-juftlik izointensli shikastlanish aniqlandi. o'ngdagi kranial nervlarning 5 mm gacha qalinlashgan. Xulosa: limfoma va meningeomani farqlang. 29 iyun kuni bemorda qusish istagi bor edi; oshqozon kengaygan, stul "melena". Ezofagogastroduodenoskopiyani o'tkazishda Mallory-Vays sindromi, davom etayotgan qon ketish, o'tkir oshqozon yarasi, eroziv bulbit va duodenit aniqlandi. OBP ultratovush tekshiruvi: gepatosplenomegali, portal gipertenziya. OGK rentgenogrammasida pnevmoniya chap tomonda. Gemogrammada Er 1,47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. 29 iyun kuni kechqurun nafas qisilishi 42 / min gacha, o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ldi: oliguriya, azotli toksinlarning ko'payishi. 30.06.da ahvol soʻnggi, soat 19.30 da oʻlim eʼlon qilingan.

Miya omurilik suyuqligini tadqiq qilish: CMV, EBV, herpes salbiy, tank uchun polimeraza zanjiri reaktsiyasi. m / v.ga ekish, qo'ziqorinlar - neg. Balg'am, siydik, najas AFB bo'yicha tadqiqotlar - salbiy. Toksoplazmoz (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), zamburug'lar (IgM-), sifiliz uchun ferment immunoassay - salbiy. Bepushtlik uchun qon va qon madaniyati - neg.

O'limdan keyingi tashxis: OIV infektsiyasi, ikkilamchi kasalliklar bosqichi 1VB. Noma'lum etiologiyaning OIV bilan bog'liq meningit. Miya limfomasi? Miya shishi? Murakkabliklar: ko'p organ etishmovchiligi.

Patologik tashxis: miya, o'pka, mediastinal limfa tugunlari, jigar, buyraklar, buyrak usti bezlari, taloq shikastlanishi bilan OIV bilan bog'liq umumiy kichik hujayrali limfoma. Murakkabliklar: o'sma intoksikatsiyasi. Ichki organlarda chuqur distrofik o'zgarishlar.

Vaziyat OIV infektsiyasida markaziy asab tizimining boshqa lezyonlari bilan intravital differensial diagnostika qilishning qiyinchiliklarini, jarayonning umumlashtirilishi bilan kasallikning tez rivojlanishi, markaziy asab tizimining ishtiroki va noqulay yakunlanishini ko'rsatadi.

Kuzatish 3. Bemor R., 45 yosh (2-rasm). 23.10 dan 26.11.2017 gacha (34 kun) yuqumli kasalliklar bo'limida bo'lgan. Qabul qilishdagi shikoyatlar: zaiflik, isitma 38,5-40 ° S gacha, yo'tal. OIV infektsiyasi 2014 yilda aniqlangan, immunogrammaga ko'ra, CD4 = 70 hujayra / mkL (2017 yil aprel). HAART tartibsiz qabul qilindi. Sog'lig'ining yomonlashishi, isitma 2 oy ichida qayd etiladi. Rentgen tekshiruvida mediastinning yuqori qismida massa aniqlangan va bemor shifoxonaga yuborilgan. Ko'p yillar davomida giyohvandlik tarixi, surunkali gepatit C, tugunli guatr.

Dastlabki tekshiruvda holati o'rtacha og'irlikda, ongida, pozitsiyasi faol. Oziqlanishning kamayishi. Teri rangi och pushti, oyoqlarida 4-5 sm qalinlikdagi zich infiltratlar bor, fluktuatsiya yo‘q. Periferik limfa tugunlari kattalashmagan. O'pkada yurak patologiyasiz, jigar qovurg'a yoyi ostida +3 sm gacha. Dinamikada haroratning davriy ravishda 38,5-38,7 ° S gacha ko'tarilishi, jigar va taloqning ko'payishi kuzatildi. 27.10.2017 dan spiral kompyuter tomografiyasidagi o'zgarishlar: oldingi mediastinning yuqori qavatida ko'krak teshigi darajasidan, bir hil zichlikning qo'shimcha patologik hajmli shakllanishi, nisbatan aniq kontur, 47,4 × 54,3 mm, siljish. chapga traxeya ochiladi. Paratraxeal, paravaskulyar, prevaskulyar, hilar limfa tugunlari guruhi qisqa radius bo'ylab har ikki tomondan 16 mm gacha kattalashgan. Pnevmofibroz. Xulosa: oldingi mediastinning volumetrik shakllanishi. Limfoma, qalqonsimon bez, lipoma bilan farqlang.

07.11 dan boshlab, yomonlashuv, qorin og'rig'i, pastki ekstremitalarning shishishi, qorin old devori, qorin bo'shlig'i hajmining oshishi, siydik miqdorining pasayishi. Qonning biokimyoviy tahlilida kreatinin (246,7-334,3 mkmol / l) va karbamid (25,4 mmol / l) ning ko'payishi, metabolik atsidoz, OBP ultratovush tekshiruviga ko'ra - gepatosplenomegaliya, astsit (11.07.2017), gidronefroz. o'ngda (11.11.2017 yil). Surunkali virus bilan bog'liq bo'lgan glomerulonefrit, surunkali buyrak etishmovchiligiga shubha. Kelajakda asta-sekin salbiy dinamika: yuz va qo'llarga tarqalishi bilan shishning kuchayishi, buyrak etishmovchiligining rivojlanishi (qondagi karbamid 30,18 mmol / l, kreatinin 376,6 mkmol / l), 11/23 dan qo'shilishi. 26/11 kuni o'limga olib kelgan nafas etishmovchiligi.

02.11.2017 dan to'liq qon ro'yxati: ESR 60, Hb 80 g / l, Er 2,6 u / l, L 4,5 u / l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12%, mn 3%, tr 114,0 birlik / l, gematokrit 0,23; 2017-yil 24-noyabrdan yoqilg‘i sarfi 21,0 dona/litrga kamaydi. Bepushtlik uchun bir nechta qon testlari, zamburug'lar - salbiy, balg'am testi (24.10.2017 - pnevmokokk 10 5 CFU / ml), siydik, VKda najas salbiy. 25.10.2017 yildagi immunogrammada CD4 = 7 hujayra / mkl. Patologiyasiz ekokardiyografiya. Bemorga antibakterial, gormonal, antifungal, diuretik terapiya, yangi muzlatilgan plazma, eritromas, HAART quyish.

O'limdan keyingi tashxis: OIV infektsiyasi, IVB bosqichi. OIV bilan bog'liq sepsis. Mediastinal limfoma istisno qilinmaydi. Murakkabliklar: ko'p a'zolar etishmovchiligi (gepatotsellyulyar, buyrak, nafas olish, sitopeniya). Konjestif pnevmoniya. O'pka shishi. Murakkab genezli ensefalopatiya. Miya shishi. Surunkali virusli gepatit C. Nefropatiya. Anemiya, trombotsitopeniya.

Patologik diagnostika. Asosiy: mediastin, intratorasik paraaorta limfa tugunlari, taloq, buyraklar, plevra, qorin pardaning shikastlanishi bilan OIV bilan bog'liq diffuz yirik hujayrali limfoma. Murakkabliklar: o'pka shishi. Miya shishi. Ichki organlarda jiddiy distrofik o'zgarishlar. Hamrohlik qiluvchi: surunkali virusli gepatit C. Xulosa: OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorda o'limdan keyingi tekshiruvda ichki organlarning (taloq, buyraklar, intratorasik va paraaorta limfa tugunlari, plevra, qorin parda, mediastin) katta limfotsit- diffuz shikastlanishi. ko'p sonli mitozli hujayralar, shu jumladan patologik kabi.

Bunday holda, bemorning o'limidan 1 oy oldin mediastindagi massa (ehtimol, limfoma) aniqlangan. Diffuz limfoma diagnostikasi, boshqa organlar va tizimlarning o'ziga xos lezyonlari faqat o'limdan keyingi tekshiruv paytida aniqlandi.

Kuzatish 4. Bemor S., 30 yosh (3-rasm). 28.09.2017 yilda OIV infektsiyasining IVB bosqichi, rivojlanish bosqichi, ikki tomonlama polisegmental pnevmoniya, isitma, nafas qisilishi, yo'tal, holsizlik shikoyatlari bilan yuqumli kasalliklar bo'limiga yotqizilgan. 24.09.2017 dan isitma, nafas qisilishi. 2017 yil 28 sentyabrdagi OGK rentgen ma'lumotlariga ko'ra, ikki tomonlama polisegmental pnevmoniya. Asosiy kasallikning rivojlanishi? Oportunistik infektsiyaning (pnevmosistoz, sil) qo'shilishi? Anamnezdan ma'lumki, OIV infektsiyasi 2016 yilda aniqlangan va HAART qabul qilmoqda. CD4 = 400 hujayra (2017 yil sentyabr oyida tekshirilgan). Ko'p yillar davomida giyohvandlik, oxirgi marta 2017 yil iyun oyida ishlatilgan dorilar. Biokimyoviy faolligisiz surunkali gepatit C tashxisi. 2017 yil aprel oyidan boshlab o'ng bo'yin limfa tugunlari kattalashgan, isitma 39,6 ° S gacha ko'tarilgan. U onkologik dispanserda tekshirildi, gistologik tekshiruv natijalariga ko'ra, periferik limfa tugunlari shikastlanishi bilan 3-bosqichdagi yirik B hujayrali limfoma tashxisi qo'yildi, 3 ta kimyoterapiya kursi (doksorubitsin, vinkristin, rituksimab) o'tkazildi. amalga oshirildi; bajarildi.

Qabul qilinganda mastlik tufayli ahvoli og'ir, ongida, pozitsiyasi faol. Qoniqarli ovqatlanish. Teri go'sht rangida. Yuz assimetrik, o'ng tomonda bo'yinning o'sishi va deformatsiyasi (fotosurat), diametri 12-15 sm bo'lgan shish (limfa tugunlari konglomerati, yumshoq to'qimalarning shishishi). Shish yo'q. Nafas olish qiyin, 24/min, o'pka sohalarida quruq rallar, o'ngda nam rallar. Qon bosimi 100/60 mm Hg. Art., yurak tovushlari aniq, ritmik, yurak urish tezligi 100/min. Qorni yumshoq, og'riqsiz, jigari qovurg'a yoyidan 3,5-4 sm pastda, zich. Taloq qovurg'alarning chetida joylashgan. Gemogrammada ESR 52 mm / soat, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, bazofillar 2%, eozinofiller 4%, blastlar 26%, promielotsitlar 2%, miyelotsitlar 2%, yosh 4%, stab 4%, segmentlangan 2%, limfotsitlar 42%, monotsitlar 14%, trombotsitlar 94,5 × 10 9. Biokimyoviy qon tekshiruvi jigar fermentlarining ko'payishi (ALT / AST - 73,7 / 136,1 U / L), azotli toksinlar (karbamid 14,08 mmol / L, kreatinin 146,6 mkmol / L), glyukozaning pasayishi (2, 91 mmol / L) aniqlandi. ). Venoz qonning kislota-ishqor holatini o'rganish natijalariga ko'ra, metabolik kasalliklar: pH 7,394, PCO2 29,1 ↓, PO2 36 ↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. 05.10.2017 dan OGK ning spiral kompyuter tomografiyasi. Ikkala o'pkaning barcha o'pka sohalarida diffuz ravishda nosimmetrik, ko'proq ildiz zonasida o'pkaning subplevral sohalari qisman saqlanib qolgan muzli shisha tipidagi dog'li siqilish shaklida alveolyar shikastlanish aniqlanadi. Bundan tashqari, ikkala o'pkada 3 dan 12 mm gacha bo'lgan o'lchamdagi turli o'lchamdagi bitta giperdens lezyonlar aniqlanadi. Limfa tugunlari 12 mm gacha kattalashadi. Xulosa: ikki tomonlama pnevmokistik pnevmoniya. O'pkaning fokal lezyonlarini metastatik lezyonlar, septik emboliya, fokal sil kasalligi bilan farqlash. Ftiziatrning maslahati bilan sil kasalligi chiqarib tashlandi. Detoksifikatsiya, antibakterial (seftriakson, gemomitsin, biseptol, ko-trimoksazol), antifungal (flukonazol), simptomatik davolash o'tkazildi. 02.10 burundan qon ketish, bilaklarda teri osti qonashlari. 09.10 dan boshlab o'tkazilgan terapiya fonida ijobiy tendentsiya kuzatildi, bu intoksikatsiyaning pasayishi, haroratning normallashishi, nafas qisilishining yo'qolishi va o'pkada jismoniy rasmning yaxshilanishi bilan namoyon bo'ldi. Ammo soat 12.10 dan isitma 38,1°C ga qaytdi, shilliq balg'amli yo'tal kuchaydi, o'pkada barcha sohalarda ko'p marta nam xirillashlar paydo bo'ldi. 15.10 soat 20:00 dan boshlab nafas etishmovchiligi belgilari kuchayishni boshladi, soat 22:00 da yurak faoliyati va nafas olish to'xtadi. Reanimatsiya choralari samarasiz, o'lim qayd etilgan.

Gemogrammadagi laboratoriya dinamikasi gemoglobin va trombotsitlarning kamayishi, biokimyoviy tahlilda jigar va buyrak parametrlarining normallashishi, LDH ning 1938,7 U / L gacha ko'tarilishi aniqlangan. Tezga ko'ra protrombinning 57,2% gacha pasayishi. 09.29 da balg'amda pnevmosistlar aniqlangan, kultura ajratilgan Candida albicans... Qon va siydik madaniyati salbiy.

O'limdan keyingi tashxis. OIV infektsiyasi IVB-B, rivojlanish bosqichi. Pneumocystis pnevmoniyasi, og'ir kurs. B-periferik limfa tugunlarining shikastlanishi bilan 3-bosqichning yirik hujayrali limfomasi. Murakkabliklar: og'ir sepsis. Ko'p organ etishmovchiligi. Endotoksik zarba. O'pka shishi. Murakkab genezli ensefalopatiya. Miya shishi. Nefropatiya. Murakkab genezli anemiya. Surunkali virusli gepatit. Ma'lumot: giyohvandlik.

Patologik diagnostika. Asosiy: periferik, intratorasik, paraaorta limfa tugunlari, taloq, jigar, buyraklar, oshqozon devori shikastlanishi bilan OIV bilan bog'liq diffuz B hujayrali limfoma. Murakkabliklar: o'pka shishi. Miya shishi. Ichki organlarda jiddiy distrofik o'zgarishlar. Yondosh kasallik: giyohvandlik.

Berilgan klinik holatda hayot davomida B-hujayrali limfoma tashxisi qo'yilgan va HAART fonida faol kimyoterapiya o'tkazilgan. Shunga qaramay, onkologik jarayonning rivojlanishini to'xtatib bo'lmadi.

xulosalar

B-hujayrali lenfoma OIV infektsiyasida opportunistik kasalliklarning differentsial tashxisiga kiritilishi kerak.
B-hujayrali lenfoma odatda OIV infektsiyasining kech bosqichlarida rivojlanadi, og'ir intoksikatsiya sindromi va turli organlar va tizimlarning, shu jumladan miyaning ishtiroki bilan tez progressiv kursga ega.
OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda B-hujayrali limfoma ko'pincha boshqa opportunistik kasalliklar (bizning kuzatuvimizda - pnevmokistik pnevmoniya, qo'ziqorin infektsiyalari bilan) va birga keladigan patologiya (surunkali gepatit C, giyohvandlik) bilan birlashtiriladi.
B-hujayrali lenfoma OIV infektsiyasining kech bosqichida, hatto HAART va kimyoterapiya bilan ham aniqlansa, prognoz yomon.

Adabiyot

OIV infektsiyasi va OITS: Milliy ko'rsatmalar / Ed. akad. RAMS V.V. Pokrovskiy. M .: GEOTAR-Media. 2013. 608 b.
Barlett J., Gallant J., Fam P. OIV infektsiyasining klinik jihatlari. 2012. M .: R. Valent. 2012,528 s.
Pokrovskiy V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shaxgildyan V.I., Kozyrina N.V., Buravtsova V. OIV bilan kasallangan bemorlarni dispanser kuzatuvi va davolash bo'yicha milliy ko'rsatmalar. Klinik protokol // Epidemiologiya va yuqumli kasalliklar. 2015 yil. 6-son (Ilova).
Pivnik A.V., Tumanova M.V., Seregin N.V., Parkhomenko Yu.G., Tishkevich O.A., Kovrigina A.M., Likunov E.B. OIV bilan kasallangan bemorlarda limfomalar: adabiyotlarni ko'rib chiqish // Klinik gematologiya onkologiyasi. Sharhlar. 2014 yil. 7-jild. 3-son.
Pokrovskiy V.I., Lobzin Yu.V., Voljanin V.M., Belozerov E.S., Bulankov Yu.I. Asab tizimining progressiv kursi bilan infektsiyalari. SPb: OOO Foliant nashriyoti, 2007.264 p.
Goreiko T.V., Kalinina N.M., Drygina L.B. Epstein-Barr virusi keltirib chiqaradigan infektsiyaning immunopatogenezi haqida zamonaviy tushunchalar // Infektsiya va immunitet. 2011. 1-jild.2-son.121-130-betlar.
Pagano J. S. Viruslar va limfomalar // N. Eng. J. Med. 2002. jild. 347. No 2. 78-79-betlar.
Shahgildyan V.I., Yadrikhinskaya M.S., Safonova A.P., Domonova E.A., Shipulina O. Yu., Alvarez-Figueroa M.V., Dolgova E.A., Tishkevich O.A. OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda ikkilamchi kasalliklarning tuzilishi va ularning laboratoriya diagnostikasiga zamonaviy yondashuvlar // Epidemiologiya va yuqumli kasalliklar. dolzarb masalalar. 2015. No 1. S. 24-30.
Yachie A., Kanegane X., Kasahara Y. Epstein-Barr virusi bilan bog'liq T- / tabiiy qotil hujayrali limfoproliferativ kasalliklar // Semin. Gematol. 2003. jild. 40. No 2. B. 124-132.

Z.A.Xoxlova *, 1,Tibbiyot fanlari doktori, professor
R. A. Gileva *
T.V. Sereda *, Tibbiyot fanlari nomzodi
N. A. Nikolaeva *, Tibbiyot fanlari nomzodi
A. P. Tishkina **
L. Yu. Zolotuxina ***
Yu.M.Kirillova ***

* NGIUV - FGBOU DPO RMANPO MH RF filiali, Novokuznetsk
** GBUZ KO NGKIB № 8, Novokuznetsk
*** GBUZ KO NGKB № 29, Novokuznetsk

OIV infektsiyasi bilan bog'liq umumiy limfoma / Z.A. Xoxlova, R. A. Gileva, T. V. Sereda, N. A. Nikolaeva, A. P. Tishkina, L. Yu. Zolotuxina, Yu. M. Kirillova
Iqtibos uchun: davolovchi shifokor No8/2018; Nashrdagi sahifa raqamlari: 64-68
Teglar: malign limfoproliferativ kasalliklar, teri, viruslar, yomon prognoz

Miya limfomasi kam uchraydigan, ammo o'ta xavfli kasallikdir. Keksa yoshdagi va immuniteti zaif odamlar uning paydo bo'lishiga moyil. Afsuski, bugungi kunga qadar bunday turdagi dorilar onkologiya uchun ixtiro qilinmagan va bemorlar faqat muqarrar o'limga olib keladigan oqibatlarga ishonishlari mumkin.

Lenfoma sabablari

Lenfoma rivojlanishining sabablari shartli ravishda ikki toifaga bo'linadi. Bu tanadagi tashqi omillar va ichki jarayonlarning ta'siri. Miya onkologiyasining rivojlanishida atrof-muhit muhim rol o'ynaydi.

97% hollarda radiatsiya yuqori bo'lgan joyda yashash yoki ishlash saraton rivojlanishiga sabab bo'ladi. Kasallikning paydo bo'lishining zaruriy sharti, shuningdek, vinilxlorid, ko'plab sohalarda ishlatiladigan gaz, shakar o'rnini bosuvchi sifatida ishlatiladigan asparcam kabi zaharli moddalarning ta'siridir.

Mobil telefonlar va elektr uzatish liniyalarining elektromagnit nurlanishi limfomaga olib kelishi mumkin bo'lgan versiya mavjud. Garchi bu nazariya ilmiy tasdiqlanmagan bo'lsa ham.

Limfoma rivojlanishiga turtki bo'lgan ichki omillar quyidagilardir:

har qanday kasallikni davolash uchun radiatsiya terapiyasidan o'tish;
OIV infektsiyasi natijasida immunitetning zaiflashishi;
implantatsiya qilingan donor organlarni rad etishning oldini olishdan keyin immunitet tanqisligi.

Miya saratoni rivojlanishida genetik moyillik muhim rol o'ynaydi. Tibbiyot limfoma birinchi darajali qarindoshlarga ta'sir qilgan holatlarni biladi. Bunday bemorlarda, o'smirlik davrida, benign tabiatning bir nechta o'smasi paydo bo'ladi, ammo to'g'ri davolanmasa, ular saraton hujayralariga aylanishi mumkin. OIV tashxisi qo'yilgan ota-onalarda bolalarning 10% dan ortig'i miya limfomasi bilan tug'iladi.

Shuningdek, onkologiya mononuklyoz, Epstein-Barr virusli kasalligi va xromosoma mutatsiyalari fonida paydo bo'lishi mumkin. So'nggi paytlarda shifokorlar miya saratoni bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishini qayd etdilar. Buning sababi yirik shaharlardagi umumiy ekologik vaziyatning yomonlashuvi va zamonaviy insonning ovqatlanish odatlari edi. Borgan sari ko'p miqdorda kanserogenlarni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlar iste'mol qilina boshladi.

Miya limfomalarining turlari

Miya saratoni bir necha turlarga bo'linadi. Shunday qilib, kasallikning umumiy rasmini tuzish va to'g'ri davolanishni tanlash osonroq.

Retikulosarkoma. U retikulum hujayralaridan kelib chiqadi. Amalda, bu juda kam uchraydi, shuning uchun uning kelib chiqish tarixini oxirigacha bilib bo'lmadi. Kasallik limfosarkoma bilan osongina aralashtiriladi. Retikulosarkoma belgilari tabiatan ko'p va uning lokalizatsiya joyiga va rivojlanish bosqichiga bog'liq. Dastlab limfa tugunlarida paydo bo'ladi. Kasallik radiatsiya terapiyasiga sezgir. Erta tashxis qo'yish va davolash bilan bemorda taxminan 10 yil remissiya mavjud.

Mikroglioma. Lenfomaning eng xavfli turi, chunki uning lokalizatsiya joyi har doim ham to'liq davolanishga imkon bermaydi. Malign saraton hujayralari juda tez o'sadi va deyarli davolanmaydi. Benign neoplazmalar sekinroq tarqaladi va uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Mikroglioma miya shishi bo'lgan bemorlarning yarmida tashxis qilinadi. Kasallik hujayra darajasida glial to'qimalardan kelib chiqadi. Bu kranial suyak to'qimalariga va miyaning ichki qoplamiga kirmaydigan shakllanishlarning asosiy turi. Bu aniq chegaralarsiz pushti yoki qizil-kulrang rangli zich laxtaga o'xshaydi. Uning diametri 15 sm gacha o'sishi mumkin. Kasallik hammaga, shu jumladan bolaga ham ta'sir qilishi mumkin.
Diffuz gistiyositik limfoma. Kasallik jarayonida miyaning alohida hujayralari ham, uning to'qimalari ham yo'q qilinadi. Metastazlar juda tez tarqaladi, tarqoq xarakterga ega va sog'lom to'qimalarga kirib, markaziy asab tizimiga yangi impulslar beradi. Bemor isitmani his qiladi, ko'p terlaydi va tez vazn yo'qotadi. Ammo, bu turdagi onkologiya agressiv shaklga ega bo'lishiga qaramay, u davolanishga juda yaxshi javob beradi.

Lenfoma namoyon bo'lish joyiga qarab, miya to'qimalarining bir yoki bir nechta izolyatsiya qilingan lezyoni bo'linadi. 10% hollarda ko'zlar miya pardalari ishtirokida, orqa miyaga tarqaladi.

Lenfoma belgilari

Miya limfomasida simptomlar o'ziga xos ko'rinishga ega emas, bu kasallikning tashxisini juda murakkablashtiradi. Onkologiya quyidagi belgilar bilan shubhalanishi mumkin:

intrakranial bosimning oshishi, og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan doimiy bosh og'rig'iga sabab bo'ladi, ertalab, yotgan holatda, egilganda kuchayadi. Ko'ngil aynishi yoki qayt qilish bilan birga bo'lishi mumkin;
o'simta bosadigan miya qismining ayrim funktsiyalarini o'chirib qo'yish. Bu yuz nervining falaji, nutqning yo'qolishi, ko'rishning pasayishi, tananing har qanday tomonida sezuvchanlikning to'liq yoki qisman yo'qolishi va boshqalar bo'lishi mumkin;
ruhiy kasalliklar. Kasal odam diqqatini yo'qotadi, beparvo bo'ladi, savollarga deyarli javob bermaydi. Uyquchanlik hissi kuchayadi, bu esa letargiyaga aylanishi mumkin. Ba'zi hollarda odam qo'pol bo'lib qolishi mumkin, hazillar bir tekis tus oladi, o'z-o'zini tanqid qilish hissi yo'qoladi, ishtaha ochko'zlikgacha ko'tariladi;
epileptik tutilishlar. Vaqti-vaqti bilan konvulsiyalar ongni yo'qotish yoki har qanday mushak guruhining chayqalishi bilan sodir bo'ladi. Bu alomatlar quyidagi chastota bilan yuzaga keladi: 70% hollarda nevrologik nuqson, 43% ruhiy kasalliklar, 33% intrakranial gipertenziya belgilari, 14% konvulsiyalar. OIV bilan kasallangan bemorlarda soqchilik 25% hollarda uchraydi va ensefalopatiya ko'pincha 30-40 yoshda rivojlanadi.

Lenfomaning keyingi bosqichlarida shaxsiyat o'zgarishi sodir bo'ladi. Biror kishi hissiy jihatdan beqaror bo'lib qoladi, uning reaktsiyalari oldindan aytib bo'lmaydi, xotira bo'shliqlari paydo bo'ladi.

Miya limfomasining diagnostikasi

Miya onkologiyasini aniqlash unchalik oson emas. Odatda, qon tekshiruvi tanadagi patologik o'zgarishlarning mavjudligini ko'rsatmaydi va alomatlar ma'lumotga ega emas. Agar limfoma shubha qilingan bo'lsa, shifokor bemorni to'liq tekshirishi kerak. Boshlash uchun refleks funktsiyasi, harakatlarni muvofiqlashtirish, mushaklar va hissiy organlarning ishlashidagi buzilishlarni aniqlashga yordam beradigan bir qator nevrologik testlar o'tkaziladi. To'liq tashxis faqat to'liq klinik ko'rinish bilan mumkin, ammo bu holda jarrohlik yo'li bilan davolanish imkoniyati deyarli yo'q. Miya limfomasini erta tashxislash uchun bir qator instrumental va laboratoriya usullari qo'llaniladi, jumladan, quyidagi choralar:

vena orqali tanaga kontrast moddani yuborish orqali amalga oshiriladigan magnit-rezonans terapiyasi. MRIda miya limfomasi bu moddaning shakllanish atrofida to'planishi tufayli kompyuterda ko'rinadi. neoplazma atrofida to'plangan;
tomografiya tanadagi o'simta mavjudligini ko'rsatadi;
trepanobiopsiya - bosh suyagi ochilgandan keyin miya to'qimalaridan olingan biomaterialni o'rganish;
stereotaktik biopsiya. Bu bosh suyagidagi teshik orqali miya to'qimasini olish orqali olingan biopsiya tahlili;
elektroensefalogramma. U miyaning biopotentsial buzilishining o'chog'ini, ularning tanqidiyligini va umuman markaziy asab tizimining faoliyatiga ta'sirini aniqlash uchun ishlatiladi;
X-nurlari miya ichidagi limfoma va gipertenziyaning ikkilamchi belgilari mavjudligini hisobga olish imkonini beradi;
ultratovush tekshiruvi chaqaloqlarni tekshirish uchun ishlatiladi.

Tomografiya miya lenfomasini tashxislash usullaridan biridir

Yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda, bemorga qon testi va biokimyo buyuriladi. Miyaning asosiy lenfomasini aniqlash uchun rentgen nurlari olinadi, ikkilamchi - ultratovush.

Miya saratonini davolash

Miyaning limfoma tashxisini qo'ygan holda, davolanish kasallikning rivojlanish bosqichiga, o'simtaning joylashishiga va uning hajmiga qarab belgilanadi. Qon-miya to'sig'i tufayli to'g'ri terapiyani tanlash har doim ham mumkin emas, bu esa dori-darmonlarni tanaga kiritishni kechiktiradi va ularning ba'zi tarkibiy qismlarini zararsizlantiradi. Hech bo'lmaganda vaqtincha metastazlarning rivojlanishini to'xtatishning uchta usuli mavjud: kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi va jarrohlik.

Kimyoterapiya

Miya limfomasi kimyoterapiya bilan davolanishga yaxshi javob beradi. O'simta turiga va uning boshqa dorilar guruhiga sezuvchanligiga qarab, mono yoki poliximoterapiya buyurilishi mumkin. Dori-darmonlar bemorga lomber ponksiyon orqali qo'llaniladi, chunki dorilarning samaradorligini maksimal darajada oshiradigan bu yondashuv.

Ba'zi dori-darmonlarni tanlash faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Metotreksat odatda monoxemoterapiya kursi uchun buyuriladi. Agar mablag'larning kombinatsiyasidan foydalanish zarur bo'lsa, u holda Cytarabin, Temozolomid yoki Etoposid afzallik beriladi.

Kimyoterapiya remissiyaga erishish uchun yaxshi shartlarga ega bo'lishiga qaramay, u salbiy oqibatlarga olib kelmaydi. Buning sababi shundaki, dorilar nafaqat kasal hujayralarga, balki sog'lom hujayralarga ham ta'sir qiladi. Yon ta'sirlarning namoyon bo'lishi tanlangan dori va uning dozasiga bog'liq. Bu kuchli ko'ngil aynish va bosh aylanishi, soch to'kilishi, quruq og'iz, vazn yo'qotish, oshqozon-ichak traktining noto'g'ri ishlashi va tananing himoya funktsiyalarining pasayishi bo'lishi mumkin. Agar kimyoterapiya ijobiy natijalar bergan bo'lsa va ikkilamchi infektsiya uchun joy bo'lmasa, bemor bir necha yil ichida remissiyani kutishi mumkin.

Radiatsiya terapiyasi

Radiatsiya terapiyasi tasdiqlangan va samarali usuldir, lekin har doim ham miya yarim limfomasi holatida emas. Agar u ishlatilsa, u holda faqat "kimyo" yoki suyak iligi transplantatsiyasi operatsiyasi bilan birgalikda. Ushbu qaror, ayniqsa, OIV bilan kasallangan bemorlar uchun juda muhimdir.

Jarrohlik aralashuvi

Boshdagi o'smani olib tashlash bo'yicha operatsiyalar amalda bajarilmaydi, chunki bu aqliy va asabiy faoliyatning buzilishiga olib kelishi mumkin. Radikal aralashuvga bo'lgan har qanday urinishlar miya tuzilmalariga chuqur darajada shikast etkazishga olib keldi.

Jarrohlik miya limfomasini davolash usullaridan biridir

Miya saratoni holatida mumkin bo'lgan yagona jarrohlik turi - bu ildiz hujayra transplantatsiyasi. Ammo bu protsedura faqat yosh yoshdagi bemorlar uchun amalga oshiriladi va ijobiy natijani kafolatlamaydi.

Lenfoma prognozi

Miyaning limfomasi bilan omon qolish prognozi daldali emas. Statistikaga ko'ra, bemorlarning atigi 75 foizi 5 yilgacha remissiya oladi, ammo terapiya o'z vaqtida amalga oshirilgan bo'lsa. Keksalikda bu ko'rsatkich 40% gacha tushadi. Mumkin bo'lgan relapslar bemorlar orasida o'lim darajasini deyarli ikki baravar oshiradi. Radikal terapiya o'tkazilsa va shishning qisqa vaqt ichida o'sishiga yo'l qo'yilmasa, yaxshi ko'rsatkichlarni olish mumkin. Bunday hollarda xizmat muddati 10 yilgacha uzaytirilishi mumkin.

Manba: onkologii.ru

Markaziy asab tizimining limfomalarini tushunish

Ushbu o'simtaga qiziqish, shuningdek, uning kimyoterapiyaga juda sezgir bo'lishi va 50% hollarda to'liq remissiyaga erishish mumkinligi bilan bog'liq.

Morfologik jihatdan PLCNS 90% diffuz yirik B hujayrali limfoma bilan ifodalanadi. Bu juda xavfli shakl.

Xavfli guruhlar

CNS limfomalarining tasnifi

CNS lenfomasi nimaga o'xshaydi?

Mikroskopik jihatdan limfoma - miya to'qimalarining infiltratsiyasi bilan immunoblastlar yoki sentroblastlarning perivaskulyar (tomirlar atrofida) to'planishi.

Alomatlar

Bosh miya

Bu o'simta o'ziga xos simptom kompleksiga ega emas. Klinik jihatdan miyaning massasini quyidagi sabablarga ko'ra shubha qilish mumkin:

2. Nevrologik nuqson. Bu miyaning o'simta tomonidan bosilgan qismining yopilishi tufayli ma'lum funktsiyalarni yo'qotishdir.

Oyoq-qo'llarining harakati buzilgan (chap frontal lobning shikastlanishi bilan - o'ngda, o'ng tomonlama lokalizatsiya bilan - chapda). Harakat butunlay yo'q (falaj) yoki keskin cheklangan (parez).
Afazi - nutqning buzilishi.
Ikki marta ko'rish yoki ko'rish maydonlarining yo'qolishi, ko'rishning keskin pasayishi.
Yutish buzilishi (bo'g'ilish).
Tananing o'ng yoki chap tomonining sezgirligini o'zgartirish.
Yuz nervining falaji.
Eshitish qobiliyatining pasayishi.
Serebellumning shikastlanishi bilan yurish paytida bosh aylanishi, beqarorlik.

Orqa miya

Markaziy asab tizimining bu qismining mag'lubiyati siqilish belgilari bilan namoyon bo'ladi: harakatning buzilishi, sezuvchanlik, reflekslarning yo'qolishi, siydik va najasni ushlab turmaslik.

Diagnostika

Asosiy

Lenfomani aniqlash oson emas. Shartli ravishda gematologik kasalliklarga ishora qilsa-da, odatda qon testida o'zgarishlar bo'lmaydi. Yuqoridagi alomatlar aniqlanganda, nevrolog buyuradi:

Oftalmolog tomonidan tekshiruv.
Elektroansefalografiya.
Kontrastli va kontrastsiz miya yoki orqa miya KT yoki MRI.

Olingan material gistologik tekshiriladi, shuningdek, immunohistokimyoviy identifikatsiya (CD45 antijenini aniqlash).

Diagnostikani aniqlashtirish

Tasdiqlangan limfoma tashxisi bilan bemor quyidagi maqsadlarda qo'shimcha tekshiruvdan o'tkaziladi:

Ekstranervral limfoma fokusini qidiring.
Immunitet tanqisligini istisno qilish yoki tasdiqlash (OIV).
Prognoz va yaqinlashib kelayotgan davolanishni aniqlash uchun umumiy holatni baholash.

Tayinlangan:

Batafsil qon tekshiruvi.
Laktat dehidrogenaza (LDH), kreatinin klirensi, albumin, karbamid, transaminazalarni aniqlash bilan biokimyoviy tahlil.
Miya omurilik suyuqligining umumiy klinik va sitologik tekshiruvi bilan lomber ponksiyon.
OIVga qarshi antitellarni aniqlash.
Epstein-Bar virusi, gerpes, toksoplazmoz, sifiliz, virusli gepatitga qarshi antikorlar uchun test.
Ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi.
Limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi.
Qorin bo'shlig'ining MRI, kichik tos suyagi.
Fibrogastroskopiya.
Suyak iligining teshilishi.
Erkaklarda moyaklarning ultratovush tekshiruvi.
Zarur bo'lganda PET, spirometriya, ekokardiyografiya.Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorning umumiy holati Karnofskiy shkalasi (0-100%) yoki ECOG shkalasi (0-4 ball) yordamida baholanadi.

Davolash

Birlamchi CNS lenfomalarini jarrohlik davolash odatda qo'llanilmaydi. Istisno - bu miya tuzilmalari yoki orqa miyaning sezilarli siqilishi.

Bunday o'smalarni davolashning asosiy usuli tizimli kimyoterapiya va qolgan jarohatlarning keyingi nurlanishidir.

Prognoz

Xavf omillari

60 yoshdan oshgan.
Bemorning holati ECOG shkalasi bo'yicha 2 balldan ortiq (Karnofskiy indeksi> 50%).
Plazmadagi LDH ning oshishi.
Miya omurilik suyuqligida oqsil kontsentratsiyasining oshishi.
Miyaning chuqur tuzilmalariga zarar etkazish.

1 omil mavjud bo'lganda 2 yillik omon qolish prognozi 80%, 2-3 - 48%, 4-5 omilni aniqlash esa bu ko'rsatkichni 15% gacha kamaytiradi.

Asosiy xulosalar

Birlamchi CNS limfomasi kam uchraydigan o'sma hisoblanadi. Ammo uni asab tizimining boshqa malign shakllanishlaridan ajratib turadigan o'ziga xos xususiyatlarga ega.

PLCNS ning asosiy xususiyatlari:

Ko'pincha immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda uchraydi.

Agar limfoma shubha qilingan bo'lsa, biopsiya olinmaguncha steroidlar berilmasligi kerak.

Boshqa miya shishlaridan farqli o'laroq, operatsiya qilinmaydi.

Kimyoterapiyaga yaxshi javob beradi.

Manba: RosOnco.ru

Sabablari

Patologiyaning rivojlanishini qo'zg'atuvchi omillarning ikki turi mavjud:

Tashqi salbiy ta'sir;
Limfoma rivojlanishiga olib keladigan ichki jarayonlar.

Shifokorlar atrof-muhit omillarining miyaga ta'siriga ko'proq e'tibor berishni tavsiya qiladi. Biror kishi radiatsiya darajasi yuqori bo'lgan joylarda yashaganda, 100% dan 97 tasida onkologik tabiatning boshida muammolar mavjud. Saraton rivojlanishining asosi modda - gaz hisoblanadi. Vinil xlorid diabetga chalinganlar uchun asparkam va shakar o'rnini bosuvchi zavodlarda qo'llaniladi.

Boshdagi xavfli o'smaning rivojlanishi elektromagnit nurlanishdan, shuningdek, telefonlar yoki yuqori kuchlanishli elektr uzatish liniyalarining zararli ta'siridan kelib chiqadi degan bayonotlar mavjud. To‘g‘ri, fan hali farazlarning to‘g‘riligini tasdiqlay olmadi.

Tashqi ko'rinish sababi aniqlanganda, miyada o'smaning rivojlanishiga nima sabab bo'lishi mumkinligini diqqat bilan ko'rib chiqing:

Radiatsiya terapiyasi paytida nurlanish.
OIV kasalligi bilan tananing himoya funktsiyalari sezilarli darajada kamayadi. U rivojlanayotgan patologiya bilan kurasha olmaydi.
Organ transplantatsiyasi operatsiyasidan keyin. Bunday holatda bemorda immunitet tanqisligi rivojlanadi.

Shifokorlar irsiyat degeneratsiyalangan miya hujayralari paydo bo'lishining sabablaridan biri ekanligini istisno qilmaydi. Agar birinchi qatordagi qarindoshlar kasallikning manbasiga aylangan bo'lsa, unda bolada hatto yoshligida ham klinik ko'rinish bor edi. Biroq, birinchi bosqichda neoplazmalar benigndir. Davolash bo'lmasa, hujayraning sog'lomdan saratonga o'tish xavfi ortadi.

Mononukleoz, shuningdek, onkologik o'smaning bosh suyagi ichida rivojlanishiga sabab bo'ladi. Qo'shimcha sabablar:

Epstein-Barr virusli kasalligi;
Juft xromosomalardagi mutatsiyalar.

Har kuni o'limga olib keladigan kasallikka chalinganlar soni ortib borayotgani qayd etilmoqda. Katta shaharlarda kasalliklarning ko'payishi ko'pincha qayd etiladi. Shuningdek, ovqatlanishga e'tibor bering. Yirik chakana savdo nuqtalarida va bozorda kanserogen tarkibga ega emas, tabiiy ravishda yetishtirilgan va quyosh tufayli pishgan mahsulot kamroq tarqalgan.

Alomatlar

Kasallikning xavfi o'ziga xos buzuqlik belgilarining yo'qligi. Tashxis qo'yish qiyin, chunki bemor yomonlashuvdan shikoyat qilmaydi.

Tana ichidagi mumkin bo'lgan nosozliklarni aniqlash uchun shifokorlar quyida tavsiflangan har bir alomatga e'tibor berishni tavsiya qiladilar.

İntrakranial bosim indeksi oshadi

Kuchli bosh og'rig'i qo'zg'atiladi. Og'riqli dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin ham sindrom davom etadi. Ertalab soatlarda bosh og'rig'i yanada kuchayadi. Yolg'on va egilib, og'riq kuchayadi. Qo'shimcha simptomlar ko'pincha gag refleksi va ko'ngil aynishdir.

Funktsiyani yo'qotish

Bemor neoplazma joylashgan bosh organning qismi tomonidan boshqariladigan muayyan funktsiyalarni yo'qotadi. Natijada, o'simta hajmining oshishi joylarga bosim o'tkazishga olib keladi, bemor ko'nikmalarini yo'qotadi.

Ruhiy salomatlik muammolari

Bemor diqqatini jamlay olmaydi, ko'pincha aqldan ozadi, oddiy savollarga javob bera olmaydi. Bemor uyquga moyil bo'lib, letargiyaga aylanishi mumkin.

Boshqa hollarda, odam faol, lekin gaplashganda qo'pol bo'lishi mumkin. Hazil qilishga harakat qiladi, lekin ular tekis, ma'nosiz hazillardir. Bemor o'zini tanqid qilishni to'xtatadi. Tuyadi paydo bo'lib, ochko'zlik darajasiga etadi.

Epileptik tutilishlar

Bemor konvulsiv hodisalarning paydo bo'lishini ta'kidlaydi, hushidan ketish, barmoq yoki qo'lning burishishi mumkin.

Ushbu guruh belgilarining namoyon bo'lish chastotasi: 70% - nevrologik nuqson, 43% - ruhiy kasalliklar, 33% - intrakranial bosim, 14% - konvulsiv hodisalar. OIV infektsiyasidan bemorning immuniteti pasayadi va keyin bemorlarning 25% da epileptik tutilishlar kuzatiladi. Ensefalopatiya 30 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan bemorlarning 50% dan ko'prog'iga ta'sir qiladi.

Lenfomaning oxirgi bosqichlari bemorning shaxsiyatini o'zgartirishga olib keladi. Kayfiyat va his-tuyg'ularda beqarorlik mavjud. Insonning xatti-harakatlari va reaktsiyalarini oldindan aytib bo'lmaydi. Bemorda eslash davrlari bo'lmaganda xotira muammolari paydo bo'ladi.

Tasniflash

Bosh organning onkologiyasi uch turga bo'linadi. Davolashning natijasi bo'lishi uchun inson tanasining shikastlanish darajasini va anormal hujayralar manbasini aniq aniqlash kerak.

Miya shikastlanishining turlarini ko'rib chiqing.

Retikulosarkoma

Gematopoetik organlarning biriktiruvchi to'qimalarining hujayralari ma'lum sabablarga ko'ra malign bo'ladi. Shifokorlar kamdan-kam hollarda bu kasallik bilan shug'ullanishadi. Shuning uchun patologiya oxirigacha o'rganilmagan bo'lib qoladi. Kasallikning klinik ko'rinishi limfosarkomaga o'xshaydi. Bu kasallikning lokalizatsiyasi va rivojlanish darajasiga qarab har doim patologiya rivojlanishining bir nechta o'choqlari.

Mikroglioma

Patologiyaning xavfli turi sifatida tasniflangan lenfoma. O'simta terapiyani to'liq amalga oshirish mumkin bo'lmagan joyda joylashgan. Kasal hujayralar tez o'sib boradi, ta'sirlangan to'qimalarning hajmi oshadi. Davolashga javob bermaydi. Agar yaxshi xulqli o'sma miyaga kirib ketgan bo'lsa, unda patologiyaning o'sishi sekin, tashqi ko'rinishlarsiz.

Mikroglioma miyada neoplazma bo'lgan bemorlarning 50% da topiladi. Glial to'qimalar o'sish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. O'simta o'smaydi va organning qatlamlariga ta'sir qilmaydi, suyak to'qimalariga o'smaydi. Ekranda qirralari noaniq bo'lgan zich bo'lak ko'rinadi. O'simtaning o'lchami 15 santimetrga etgan holatlar qayd etilgan. Mikroglioma kattalar va bolalarda rivojlanadi.

Diffuz gistiyositik limfoma

Ichkaridan kelgan kasallik miyani yo'q qiladi. Birinchidan, alohida hujayralar yo'q qilinadi, keyin to'qimalar ta'sirlanadi. Shishning rivojlanishi va tarqalishi tezdir. Metastazlar butun organga tarqalib, sog'lom to'qimalarga ta'sir qiladi. Markaziy asab tizimi allaqachon shikastlangan to'qimalardan yangi impulslarni oladi. Bemorning tana harorati ko'tariladi, terlash kuchayadi, tana vazni kamayadi. Tana bo'ylab tez tarqaladigan onkologik kasallikning ko'rsatilgan turi davolanishga sezgir.

Markaziy asab tizimi va GM limfomasi patologiya rivojlanishining yagona o'chog'ini va ko'plab o'choqlarni shakllantirishga qodir. Ushbu turdagi saraton bilan og'rigan 100 bemordan 10 tasida ko'zlar, bosh suyagidagi organning membranalari va orqa miya zararlanadi.

Lenfoma holatlarining aksariyatida neoplazma miya yarim sharlari ichida tarqaladi (85%). Serebellumning mag'lubiyati 15% hollarda sodir bo'lishi mumkin. Bemorlarning bir xil sonida miya qorinchalarida va magistralda shish paydo bo'ladi.

Diagnostika

Kasallikning tashxisi faqat boshqa kasallik tufayli shifokor bilan bog'langan taqdirda amalga oshirilishi allaqachon aytilgan. Qon testi o'simtani aniqlash uchun ishonchli manba hisoblanmaydi, shuning uchun shifokor tomonidan tayinlangan keng qamrovli tekshiruv zarur.

Jarayon uchun quyidagi tibbiy asboblar qo'llaniladi:

MRI. Bemorga oldindan kontrastli tomir ichiga yuboriladi. MRIda lenfoma darhol paydo bo'ladi, kontrast modda bilan har tomondan tartibga solinadi.
Tomografiya. Bu erda tadqiqot o'simta borligini tasdiqlaydi va davolanish zarurligi haqida ogohlantiradi.
Trepanobiopsiya. Bu bosh suyagini ochgandan keyin lezyon joyidan olingan biologik materialning bir qismini o'rganishdir.
Stereotaktik biopsiya. Bu erda olingan biomaterial bosh suyagining suyaklaridagi teshikdan o'tadi.
Elektroansefalogramma. Belgilangan usul patologiyaning manbai aniqlanganda qo'llanilishi mumkin. Markaziy asab tizimi bilan vaziyatning ta'siri va jiddiyligi o'lchanadi.
rentgen nurlari. Suratda onkologiyaning ikkilamchi belgisi va intrakranial bosim ko'rsatilgan.
Bolalarda tadqiqot ultratovush yordamida amalga oshiriladi.

Davolash

Lenfoma tashxisini tasdiqlovchi tadqiqot ma'lumotlarini olgan shifokor individual asosda davolanishni buyuradi. Jang qilishning uchta usuli:

Kimyoviy davolash;
Radiatsion nurlanish;
Operatsiya.

Kimyoterapiya

Saraton kasalligiga qarshi kurashning samarali usuli. Onkolog dori-darmonlarni individual ravishda tanlaydi, dozani hisoblab chiqadi. Bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni qo'llash ko'proq natijalar beradi.

Ko'pincha kimyoviy terapiya va radiatsiya kombinatsiyasi mavjud. Kimyoviy moddalarni o'z ichiga olgan preparatlar:

sitarabin;
Etoposid;
metotreksat;
siklofosfamid;
Xlorambusil va boshqalar.

Davolash uchun monoklonal antikorlari bo'lgan dorilar qo'llaniladi. Qayta tiklash uchun kimyoviy vositalardan foydalanishning salbiy tomoni shundaki, ular kasal va sog'lom hujayralarni bir vaqtning o'zida o'ldiradi.

Kimyoterapiyadan keyingi nojo'ya ta'sirlar:

Anemiya rivojlanadi, bu tana va mushaklarning zaiflashishiga olib keladi.
Kusish, ko'ngil aynishi.
Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi.
Soch to'kilishi.
Doimiy quruqlik. Shu bilan birga, og'iz bo'shlig'ida shilliq qavatdagi kichik yaralar va yaralar paydo bo'ladi.
Tana vazni tez pasayib bormoqda.
Tananing himoya qobig'i ishlamaydi. Bu shuni anglatadiki, uchinchi tomon infektsiyalari tanaga erkin kirishi mumkin.

Agar og'riqni yo'qotish kerak bo'lsa, Celebrexni qabul qiling.

Radiatsiya ta'siri

Onkologiyani davolashda kimyoterapiya har doim ham ijobiy natijalar bermaganligi sababli, radiatsiya ta'siri birinchisining ta'sirini kuchaytiradigan qo'shimcha vositaga aylanadi. Radiatsiya ta'siri metastazlarga olib keladi, bu esa ekskretsiya manbasini yo'q qiladi. Saratonga qarshi kurashning mustaqil usuli sifatida foydalanilmaydi.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapevt, ta'lim: Shimoliy tibbiyot universiteti. Ish tajribasi 10 yil.

Yozilgan maqolalar

Miya limfomasi kamdan-kam uchraydi, bu yaxshi yangilik, chunki bu o'limga olib keladigan patologiya. Ushbu neoplazma ko'pincha keksa odamlarda va immuniteti zaif bo'lganlarda uchraydi. Kasallikning makkorligi shundaki, dastlabki bosqichlarda ular uni faqat tasodifan topishlari mumkin, chunki maxsus klinika yo'q. Bunday bemorlar uzoq umr ko'rmaydilar, shuning uchun bu patologiya haqida bilim juda muhimdir. Patologiya haqida nimani bilishingiz kerak?

Limfoma nima

Lenfoma kontseptsiyasi limfoid to'qimalardan kelib chiqadigan barcha onkologik patologiyalarni o'z ichiga oladi, bu ham limfa tugunlari, ham neoplazmalarning shishishiga olib keladi. Limfotsitlar shikastlanganda, patologiya tanadagi barcha organlarga taloqdan suyak iligiga kirish huquqiga ega, bu erda limfa tugunlari va o'smalari paketlari hosil bo'ladi.

Qiziqarli! Miya shishi limfomasi 5-10 yil ichida sust va asemptomatik kurs bilan 45-65 yoshdagi erkaklarda tez-tez uchraydi. Bemorlar uning mavjudligi haqida hatto bilishmaydi, chunki ularning sog'lig'i qoniqarli.

Miyadagi limfomaning malign shishi har doim yuqori darajadagi zararga ega. Ushbu turdagi saraton miya to'qimalaridan, shu jumladan yumshoq to'qimalardan, ko'z olmasidan o'sishi mumkin. Ammo ko'pincha patologiyaning asosiy bosqichlari markaziy asab tizimining chegaralarini tark etmaydi va kamdan-kam hollarda metastazlar beradi.

Nima uchun paydo bo'ladi

Lenfoma uchun asosiy xavf guruhi keksalar va immuniteti zaif odamlardir. Ammo immun tizimining bir xil holatiga ega bo'lgan yoshlarda paydo bo'lishi mumkin. Bunga quyidagi sabablar olib kelishi mumkin:

muhim organ transplantatsiyasi;
mononuklyoz;
Epstein-Barr virusi;
kuchli radiatsiya ta'siri;
kanserogenlar bilan uzoq muddatli aloqa;
xromosoma mutatsiyalariga irsiyat.

OIV patologiyasida limfoma paydo bo'lishi asorat hisoblanadi, chunki immunitet tizimi noto'g'ri ishlaydi. Ko'pincha OIV bilan kasallangan bemorlarda limfosarkoma o'limga olib keladi, chunki terapiya paytida shifokor kuchli dori-darmonlarni ishlata olmaydi.

Muhim! Har yili ko'proq odamlar malign neoplazmalardan aziyat chekmoqda va shifokorlar buning sababi yomon ekologiya va kanserogenlar bilan oziq-ovqat ekanligiga ishonishadi.

Limfoma turlari

Bunday neoplazmalarning faqat 3 turi mavjud bo'lib, ular patologiyaning aniq tasvirini beradi.

Retikulum hujayralarida paydo bo'ladigan retikulosarkoma. Hozirgacha uning paydo bo'lish tabiati bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda, chunki saratonning bu turi kam uchraydi va ba'zida uni limfosarkoma bilan aralashtirib yuborish mumkin. Klinik ko'rinish juda xilma-xil bo'lishi mumkin va patologiyaning joylashuvi va bosqichiga bog'liq. Birinchi namoyon limfa tugunlariga ta'sir qiladi. O'z vaqtida terapiya bilan u 10 yilgacha remissiya beradi, radiatsiya terapiyasiga yaxshi javob beradi.
Mikroglioma patologiyaning eng xavfli turi hisoblanadi, chunki uning joylashuvi barcha mavjud usullar bilan davolashga imkon bermaydi. Ushbu malign neoplastik neoplazma tez va amalda davolanmaydi, ammo yaxshi mikroglioma bilan o'sish sekinlashadi va shuning uchun semptomlar uzoq vaqt davomida ko'rinmaydi. Bu miya shishi bo'lgan barcha bemorlarning 50% ta'sir qiladi. Glial to'qimalarga bosh suyagining suyaklarini va ichki membranani ishg'ol qilmasdan ta'sir qiladi. Pushti yoki qizil-kulrang rangning aniq shakllarisiz zich pıhtı kabi ko'rinadi. Hajmi millimetrdan 15 sm gacha o'zgarib turadi.U qariyalarga ham, bolaga ham ta'sir qilishi mumkin.
Diffuz gistiyositik limfoma - bu sog'lom to'qimalarni tez egallagan va unib chiqish paytida markaziy asab tizimiga yangi impulslar beradigan B hujayralari bilan agressiv patologiya. Bemor tez vazn yo'qotadi, ko'p terlaydi, isitmasi ko'tariladi. Qisqa vaqt ichida bu neoplazma juda katta hududni egallashi mumkin, ammo shunga qaramay, uni davolash va yaxshi natijalarga erishish mumkin.

Asosiy alomatlar

Miyadagi limfomaning klinik ko'rinishi CNS onkologiyasiga o'xshaydi.

Kuchli.
Charchoq va uyquchanlik.
Nevrologik ko'rinishlar.
Epilepsiya.
Beqaror psixo-emotsional holat.
Neyropatik ko'rinishlar.
Nutq, vizual funktsiya va xotiraning buzilishi.
Muvofiqlashtirishning buzilishi.
Gallyutsinatsiyalar.
Tremor va oyoq-qo'llarning uyquchanligi.

Patologiyaning so'nggi bosqichlari shaxsiyatning o'zgarishi bilan birga keladi, insonning reaktsiyalari chuqur xotira bo'shliqlari bilan etarli bo'lmaydi. Bu, ayniqsa, limfoma ma'badlarda va peshonada joylashganida tez-tez sodir bo'ladi.

Bolalik va o'smirlik davrida limfoma quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

intrakranial gipertenziya;
epileptik tutilishlar;
meningeal rejaning belgilari;
kognitiv buzilish;
intrakranial nervlarning noto'g'ri ishlashi;
limfomani qo'zg'atgan shishning joylashishi va hajmi bilan bog'liq ko'z nevralgiyasi - ataksiya, afazi, hemiparez, ko'rish funktsiyasining pasayishi.

Klinikada diagnostika

Eng yaxshisi, miya yarim limfomasi nafaqat tasavvur qilish, balki chuqur o'rganish imkonini beruvchi tadqiqot orqali ko'rsatiladi. Bu organning hozirgi holatini, uning membranalari va bo'shliqlarini ko'rsatadi. Tomirlarni tekshirish uchun kontrast modda bilan tomografdan o'tish buyuriladi. Patologiyani aniqlash quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

lomber ponksiyon;
saraton belgilari uchun miya omurilik suyuqligini tekshirish;
va uning natijalarini o'rganish;
trepanobiopsiya, unda kraniotomiya amalga oshiriladi;
qon testi.

Agar limfoma ikkilamchi bo'lsa, rentgen, kompyuter tomografiyasi kerak bo'lishi mumkin. Suyak iligi biopsiyasi magistralning asosiy fokusdan ta'sirlanishiga shubha qilingan taqdirda amalga oshiriladi. Patologiyaning bunday rivojlanishi miyaning parenximasi leykotsitlar tomonidan infiltratsiya qilinganligi bilan bog'liq. Ikkilamchi limfoma juda og'riqli bo'lib, bu migrenning portlashi, qusish, ko'ngil aynishi, optik nervlarning shishishi, ko'rish va eshitishning qisman yoki to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Ba'zida qon ketishi va ishemik yurak xurujiga olib kelishi mumkin. Miyadagi subdural turdagi har qanday gematoma progressiv rejaga olib keladi. Va bu patologiyaning xavfini miya va umuman tananing ishlashi uchun halokatli omil nuqtai nazaridan solishtirish qiyin.

Davolash usullari

Uzoq vaqt davomida radiatsiya terapiyasi lenfomalarga qarshi kurashda tengsizdir, u doimiy ravishda yuqori samaradorlikni ta'minlaydi, ammo, afsuski, radiatsiya ta'siri bilan bog'liq bo'lgan vaqtinchalik xususiyatga ega. Radioaktiv va kimyoviy ta'sir tandem bilan yanada barqaror va barqaror natija.

Kemoterapiyaning barcha samaradorligi bilan uni amalga oshirish nafaqat kasal hujayralarni, balki sog'lom hujayralarni ham yo'q qilishdir. Yon ta'siri tanlangan agentga va uning dozasiga bog'liq. Odatda bu:

anemiya va u tufayli kuchli zaiflik;
qusish va ko'ngil aynish;
qisman yoki to'liq soch to'kilishi;
quruq og'iz hissi, yaralar va yaralar bilan birga;
oshqozon-ichak traktining ishlamay qolishi;
immunitet qobiliyatining pasayishi, bu tananing infektsiyasi uchun katta xavf tug'diradi;
ishtahaning etishmasligi tufayli vazn yo'qotish.

Agar bemor etarli immunitetga ega bo'lsa, ular bunday agressiv terapiyaga osonlikcha toqat qiladilar, bir necha yil davomida remissiya oladilar. Onkologlar immunokompetent bemorlarni shunday chaqirishadi. Ba'zi klinikalar immun va maqsadli terapiyaga asoslangan eksperimental muolajalarni o'tkazmoqda. Afsuski, limfoma uchun uzoq muddatli dorilar hali ishlab chiqilmagan.

Terapiya miyaning shishishini tuzatish va bemorning farovonligini normallashtirish uchun kortikosteroidlarni yuborish bilan boshlanadi. Kemoterapiya uchun metotreksat yuqori dozalarda qo'llaniladi, u tomir orqali yoki lomber ponksiyon bilan yuboriladi.

Davolashda kamdan-kam hollarda faqat bitta dori qo'llaniladi, odatda bir vaqtning o'zida bir nechta dori. Ko'pincha kombinatsiyalangan terapiya Etoposid, Tamozolomid, Cytarabin va Rituximabga asoslangan.

Semptomatik davolash salbiy klinik ko'rinishni yo'q qiladi, masalan:

gipertenziya;
kuchli og'riq;
neyropatiya;
giperkalsemiya.

Ushbu turdagi miya saratonining oxirgi bosqichlari uchun palliativ terapiya ko'pincha giyohvand analjeziklari bilan og'riqni blokirovka qilishga asoslangan. Bemor uchun shifokorlar boshqa hech narsa qila olmaydi.

Muhim! Miya limfomasini davolash uchun jarrohlik qo'llanilmaydi, chunki bemorning asabiy va aqliy faoliyatini buzish katta xavf tug'diradi. Shifokorlar bir necha bor bunday o'smalarni neyroxirurgik yo'l bilan olib tashlashga harakat qilishgan, ammo bu har doim miya tuzilmalariga chuqur darajada shikast etkazishga olib keldi, chunki limfa aniq chegaralarga ega emas.

Onkologlar yosh bemorlarga ildiz hujayralarini transplantatsiya qilishni tavsiya qiladilar, ammo bu qimmat protsedura har doim ham kutilgan natijani bermaydi. Barcha belgilarga to'liq mos keladigan donorni topish qiyin. Ko'pincha bu to'g'ridan-to'g'ri qarindoshlar, ammo ular bo'lmasa, bemor kutish ro'yxatiga qo'yiladi. Donorni izlash yillar davom etishi mumkin, bu esa bemorda yo'q.

Miya limfomasi: prognoz

Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz ko'pincha optimistik emas. Statistikaga ko'ra, bemorlarning atigi 75 foizi, agar terapiya o'z vaqtida va to'liq bo'lsa, besh yillik remissiyaga ega.

Keksa odamlarda bu ko'rsatkich 39% dan oshmaydi. Qisman davolash mumkin bo'lgan kasallik qaytmasligi kerakdek tuyuladi, ammo relapslar bu uchun odatiy hol emas. Va bu bemor uchun o'lim xavfini 2 barobar oshiradi. Ammo siz taslim bo'lolmaysiz, chunki davolanish bor va u ajoyib natija berishi mumkin.

Tibbiy amaliyotda miya limfomasi bo'lgan bemorlar 10-12 yil yashagan holatlar mavjud. Odatda bu radikal terapiyadan o'tgan odamlardir va undan nojo'ya ta'sirlar klassik usuldan farq qilmaydi. Yuqori samaradorlikka o'simtani qisqa vaqt ichida bostirish orqali erishiladi, bu esa uning o'sishi va inson hayotini buzishining oldini oladi.

Profilaktika

Miya lenfomasining paydo bo'lishining oldini olish bo'yicha barcha profilaktika choralari patologiyani qo'zg'atadigan sabablar va omillarni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Va bu ro'yxatda birinchi navbatda dietani normallashtirish.

Kanserogen moddalarni o'z ichiga olgan barcha oziq-ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash kerak. Shu bilan birga, go'sht, baliq mahsulotlari va tuxum kabi proteinli ovqatlarga ustunlik bering. Chekuvchilarda miya limfomasi bilan kasallanish xavfi yuqori, chunki tamaki tutuni immunitet tizimini tinchlantiruvchi ta'sirga ega.

Shaxsiy gigiena va jinsiy faoliyatni nazorat qilish ham muhimdir, bunda tasodifiy, himoyalanmagan munosabatlar bo'lmasligi kerak, chunki bu OIVning birinchi yo'li. Muntazam tibbiy ko'rikdan o'tish muammoni dastlabki bosqichda aniqlashga yordam beradi, bu terapiya samaradorligini va remissiya davomiyligini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, lenfomani dastlabki bosqichlarda aniqlash qiyin, shuning uchun ko'pincha patologiya bemorning o'limi bilan yakunlanadi. Saraton bilan bog'liq har qanday muammo darhol klinikada tekshirilishi kerak.