Kist nima ekanligini bilib oling. Tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi qanday va qachon amalga oshiriladi: normal o'lcham va dekodlash, siz saraton yoki kistni ko'rishingiz mumkinmi? Menopauzadan keyin tuxumdonlar

Kiritildi: 2013-09-09

Bachadon kistalari - bu suyuqlik bilan to'ldirilgan, tuxumdonning qalinligida yoki yuzasida joylashgan pufakchalar. Gormonal darajani normallashtirish uchun, shuningdek funktsional kistlarni shakllantirish moyilligi bilan og'iz kontratseptivlarini qo'llash tavsiya etiladi. Ammo, ba'zi hollarda, "kist" tashxisi o'z vaqtida, etarli darajada davolanishni talab qiladi, chunki bu patologiyani ko'rsatadi. Bu tuxumdon saratoni kabi jiddiy tibbiy holatning boshlanishi bo'lishi mumkin.

Kistlarning turlari

Eng keng tarqalgan variant - bu funktsional (yaxshi) kist. Reproduktiv funktsiya va sog'liq uchun xavfli emas.
Follikulyar kist - hayz davrining boshlanishidan ovulyatsiyagacha shakllanadi. Odatda, o'lcham 5 mm dan oshmaydi.Turilish yorilish bilan xavflidir, bu pastki orqa tomonga qaytish bilan qorinda kuchli (o'tkir, qizg'in) og'riqlarni keltirib chiqaradi. Davolash talab etilmaydi, kist bir necha oy ichida o'z-o'zidan davolanadi. Ginekolog ultratovush tekshiruvini tayinlaydi, shifokor tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tkaziladi.
Corpus luteum kistasi - ko'pincha ovulyatsiyadan keyin paydo bo'ladi. Tuxumdon sariq tanaga aylanadi. U tuxumdonda saqlanadi va qon va suyuqlik bilan to'ldirilishi mumkin. Jarayonning o'zi asemptomatikdir, odatda ultratovush tekshiruvi paytida aniqlanadi.
Gemorragik kist - korpus lyuteum kistasi (follikulyar kist) ichidagi qon ketishining natijasi. Qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'ladi, ko'proq shakllanish lokalizatsiya qilingan tomonda.

Ro'yxatda keltirilgan funktsional kistalardan tashqari, dermoid kist, polikistik kist kuzatilishi mumkin:

Dermoid kist - o'simta (yaxshi). Bu asosan yosh ayollarda uchraydi, katta o'lchamlarga etadi (diametri 15 sm gacha). Formalar ichida suyaklar to'qimalari, xaftaga, sochlar joylashgan. Bu asoratlar bilan xavflidir - yallig'lanish, burish. Bu o'tkir og'riq bilan namoyon bo'ladi. Kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlangan. Davolash jarrohlik usulida amalga oshiriladi.
Polikistik - kattalashgan tuxumdonning tashqi tomonida joylashgan bir nechta (kichik) kistalar. Tuxumdonlarning o'zgarishi sabablarini bilish uchun ayol batafsil tekshiruvdan o'tishi kerak. Davolash rejasi natijalarga qarab tanlanadi.

Kistlarning sabablari.

Bachadon kistalarining shakllanishiga ko'p sabablar mavjud. Asosiy: semirish, bepushtlik, gipotireoz, hayz ko'rishning buzilishi, hayz ko'rishning erta boshlanishi, gormonal buzilishlar. Kasallik asosan asemptomatik bo'lib, u ultratovush paytida aniqlanadi.

Ko'rinishi, alomatlari

- bepushtlik
- bosim, qorin bo'shlig'ida og'irlik hissi
- qon bilan oqishi, vaginada og'riq
- tsiklning buzilishi
- davriy qusish, ko'ngil aynish
- ichak harakatidan keyin jismoniy og'riqlar, siyish, jinsiy aloqadan keyin og'riq (asosan qorin bo'shlig'ida - pastki qismi)

Shifokor bilan tezkor maslahat uchun ko'rsatmalar

- terining rangsizlanishi
- doimiy ko'ngil aynish, qusish
- peshob chiqarish
- kuchli zo'ravonlik
- qon bosimining ko'tarilishi (pasayishi)
- harorat ko'tarilishi
- qorinning kattalashishi

Operatsiya

Bu kistning kattaligi 10 sm dan oshganda va o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketganda (hayz ko'rishning uch tsiklida) talab qilinadi. Yorilish, buralish bo'lsa, darhol jarrohlik aralashuvi zarur.

2008-02-28 14:02:18

Irina so'raydi:

Salom. Mening yoshim 20 da. Yaqinda ginekologiyada sog'lom edim. Ammo qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvida ular tasodifan oyog'ida o'ng tuxumdon kistasini topdilar. Ultratovush tekshiruvida o'ng tuxumdon kistasi, chap kist, ehtimol follikulyar kist aniqlandi. Men ikkinchi ultratovush qildim. ko'rsatkichlar boshqacha: o'ng tuxumdonda kist yo'q. Chap tomonda ekojenlikning kuchaygan kichik follikulalari mavjud. Men bir nechta shifokorlarga murojaat qildim. Ammo ularning usullari tashvishga solmoqda. Ayting: 1) qanday sinovlarni o'tkazish kerak; 2) qaysi tahlil kist turini aniqlaydi; 3) yaxshi shifokorni qanday aniqlash yoki qilmaslik. 4) tsiklning qaysi kunida siz ultratovush qilishingiz kerak? Rahmat.

Javoblar Yaroshovets Natalya Sergeevna:

Hayrli kun! 1) Avvalo siz mutaxassis - ginekologga tashrif buyurishingiz kerak. Shifokor sizni tekshirishi va tashxisni tasdiqlashi, kist paydo bo'lishining sababini aniqlashi uchun siz qo'shimcha testlarni buyurasiz (gormonlar uchun qon, shu jumladan ektopik homiladorlikni istisno qilish uchun hCG, smear, STD uchun testlar, dinamikadagi ultratovush). Ko'pincha kistlar biron bir gormonal nomutanosiblik natijasida yuzaga keladi. 2) Kist turini ultratovush yordamida dinamik kuzatish orqali aniqlash mumkin. Agar kistangiz ishlayotgan bo'lsa, u 2-3 oy ichida o'z-o'zidan yo'qoladi. Agar kist endometrioid bo'lib chiqsa, gormonal terapiya ko'rsatiladi, so'ngra laparoskopiya qilinadi; dermoid - davolash tezda amalga oshiriladi. 3) O'zingizning shaxsiy his-tuyg'ularingiz va do'stlaringiz va qarindoshlaringizning tavsiyalari bilan yaxshi shifokorni aniqlashingiz mumkin. Agar biror narsa shifokorga mos kelmasa, siz har doim boshqa mutaxassisga murojaat qilishingiz mumkinligini unutmang. 4) Ultratovushni dinamikada, tsiklning turli bosqichlarida 2-3 oy davomida bajarish kerak. Ushbu tadqiqotlarni bitta apparat va shunga mos ravishda bitta shifokor bilan o'tkazish tavsiya etiladi. Kuzating, davolang va sog'lom bo'ling!

2010-03-01 18:39:05

Irina so'raydi:

Salom! Hurmatli shifokorlar, menga ushbu masala bo'yicha mutaxassislarning maslahati juda zarur:
Men 1984 yilda tug'ilganman (25 yoshga to'lgan) Menda juda istalgan uchinchi homiladorlik bor: birinchisi 2004 yilda o'g'il tug'ilishi bilan, ikkinchisi 2007 yil iyun oyida 3 hafta davomida vakuum bilan tugagan (o'sha paytda menda 3 b displazi bor edi va shifokorlar homiladorlikni rivojlantirishni maslahat berishmagan, chunki "yomon" hujayralar ham faol rivojlanmoqda. Shuningdek papilloma 16 turi ham mavjud edi. Displaziya davolandi - turli dorilar va lazerlardan uzoq muddatli foydalanish natijasida olti oylik "Janine" gormonini qabul qilgandan so'ng, 2009 yil oktyabr oyi oxirida davoladim. Shifokor mening sog'lom ekanligimni aytdi. bola homilador bo'lishga tayyor. Jarima muddati 31 kun. Ovulyatsiya sanasini belgilash qiyin. Taxminan 20-25 yanvar kunlari. Jinsiy aloqada bo'lish 20 yanvarda, shuningdek, birdan 1-3 fevralgacha bo'lgan edi - aniq esimda yo'q. Afsuski. Frau sinovi 7 fevral kuni zaif, zo'rg'a ko'rinadigan ikkinchi chiziqni ko'rsatdi. Shu bilan birga, bir hafta davomida qattiq charchoq, tez-tez siyish va yuqori darajada hid hissi paydo bo'ldi. 8 fevral kuni transvaginal ultratovush tekshiruvi natijasida serviks 40mm, o'lchamlari 55x46x44 mm, endometrium 12mm sekretor edi. bachadon bo'shlig'i deformatsiyalanmagan o'ng tuxumdon 25x17 mm follikulyar tuzilishi, chap - 40x28 follikulyar tuzilishi, 2x0 (-) ta'lim 18x20 mm shaklida korpus luteum o'z ichiga oladi - bu erda qilish qiyin, lekin men hamma narsani to'g'ri yozganga o'xshayman. Natija - bir muncha vaqt o'tgach, takrorlash - ultratovush tekshiruvchisi, agar test ijobiy bo'lsa, bu 2 haftagacha homiladorlik ekanligini aytdi. Ultratovush tekshiruvi 24,02,2010 - tuxumdonlarning 1 diametri 14x12 mm, bachadon qo'shimchalari holati - chap tuxumdondagi sariq tanasi 2x0 (-) rasm shaklida. x20 mm (yoki220mm?), tuxumhujayraning elementlarining xususiyatlari aniqlanmaydi. xulosa - 3 hafta, anembrioniya? boshqa so'zni chiqarib bo'lmaydi. ammo diagnostikning ta'kidlashicha, kist shakllanishining yana bir turi chap tuxumdonda rivojlanadi. va bu anembriya deyarli hech qayerga tortilmaydi - tozalash uchun. maksimal - bir hafta ichida ultratovushni takrorlang. Ginekolog ultratovush tekshiruvi natijalariga, hatto anembrioniya so'ziga ham qaramadi - u darhol tozalashni aytdi - qon ketish ochilguncha kutmang - o'zingizning xavfingiz bilan, bir hafta ichida ultratovushni takrorlashni kuting. lekin keyin aniq tozalash. Men shuningdek jigarrang-jigarrang tusga ega bo'ldim (qonli emas, lekin shunchalik iflos jigarrang rang), birinchi marta 20 fevralda, uchinchi va 21 fevralda - lekin ozgina va oddiy sekretsiyalarning izchilligi (ozgina - bu tom ma'noda 2x1 sm sm) - hech qachon hamma narsa uchun emas. Vaqt hech qanday og'riqni boshdan kechirmadi, hech narsa og'rimadi - na oshqozon, na orqa. Fevral oyining birinchi kunlarida jinsiy aloqadan keyin qon oqishi ham bor edi - men ularni noto'g'ri hayz ko'rish boshlanganida qabul qildim - lekin ular ham oz va bir martalik, bir xil tutarlılığa ega edi (kundalik pantilian astarining yarmidan ko'prog'iga bo'yalgan.) Bola juda orzu qiladi, abort qilishdan juda qo'rqaman va boshqalar. - uning mumkin bo'lgan oqibatlari. Uchinchi ultratovushni bunday erta tarixda qilish kerakmi, bilmayman - ehtimol bu muammolarni keltirib chiqaradimi? Ammo muzlatilgan yukni kiyish ham dahshatli - oqibatlarga olib kelmaslik uchun va keyinchalik umuman homilador bo'lib, yana tug'ilmaslik. Yoki yildan-yilga yana davolanadi. Hali ham qanday sinovlardan o'tishim mumkin - qancha vaqt kutishim mumkin, chunki men odatdagi "homiladorlik belgilari" haqida xavotirdaman va tushirish normaldir. Faqat qandaydir sabablarga ko'ra qorin juda tez o'sadi, go'yo qisqa muddat emas, balki 4 oy. Va men umuman kasal emasman. Yana 3 ta test ishonchli 2 ta chiziqni ko'rsatdi. Sizning xulosalaringiz va maslahatlaringizni haqiqatan ham kutyapman. Doktorim "hech kim buni qutqarmaydi, agar homiladorlik bunday muammolar bilan boshlangan bo'lsa, uni yo'q qilish kerak - va keyin yana sog'liq uchun homilador bo'ling, bu unchalik dahshatli muammo emas." Va biz uchun bu bizning erim bilan orzu qilingan chaqalog'imiz .... Va iloji bo'lsa, bu vaziyatda qanday sedativlar ichishingiz mumkinligini ayting - beshinchi kun, hammasi ko'z yoshlari bilan. Juda ko'p tafsilotlar uchun uzr va maslahatingiz uchun oldindan rahmat.

Javoblar Strelko Galina Vladimirovna:

Hurmatli Irina! Homiladorlikning qanchalik to'g'ri rivojlanishini aniqlash uchun Chorionic Gonadotropin (CG) uchun qon testini o'tkazish kerak. Dastlabki bosqichlarda (oxirgi hayzdan 7 xaftaga qadar) ushbu gormonning darajasi har kuni ikki baravar ko'payadi. Shunday qilib, normal rivojlanayotgan homiladorlik bilan, 2-3 kun ichida hCG darajasi to'g'ri o'sganligini va shunga mos ravishda homiladorlik to'g'ri rivojlanayotganligini aniqlash mumkin. Ultratovush tekshiruvida tuxumhujayrani vizualizatsiya qilish CG qiymatini 1000 va undan ko'p (odatda urug'lantirilgandan keyin 4 hafta o'tgach) mumkin. Tekshiruv paytida ovulyatsiya sanasi va hCG darajasi to'g'risida aniq ma'lumotlar bo'lmasa, ultratovush ma'lumotlarini izohlash qiyin. Agar u normal rivojlansa (hCG to'g'ri o'sishi bilan), homiladorlikni saqlab qolish mantiqan. Agar homiladorlik rivojlanmasa, ertami-kechmi o'z-o'zidan abort qilish boshlanadi. Ba'zida bu qon ketishi, og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin. Tuxumdon qismlari bachadon bo'shlig'ida qolishi mumkin, bu esa uzoq vaqt qon ketishi va yallig'lanish asoratini keltirib chiqaradi. Agar "rivojlanmayotgan homiladorlik" tashxisi qo'yilsa, bachadon bo'shlig'ini qirib tashlash haqiqatan ham tavsiya etiladi, shu jumladan olingan materialni irsiy anomaliyalar borligini tekshirish uchun (homiladorlikning rivojlanishini to'xtatishning kamida bitta sababini aniqlash uchun).
Sedativ dorilarga kelsak - siz o'simlik preparatlaridan foydalanishingiz mumkin (Valerian, Persen va boshqalar).

2009-05-29 21:42:17

Irina so'raydi:

Hayrli kun.
2008 yil oktyabr oyida men yallig'lanishni davoladim (sitraferon, suppozitorialar), infektsiyalar topilmadi. Yanvar oyida, rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvidan so'ng, shifokor 40 (mm) - "shokolad kistasi" (tsiklning oxiri) ning past ekojenikligini (topilgan tsiklni) topdi. Tsiklning 1-kunida ginekologga murojaat qilib, transvaginal ultratovush tekshiruvidan so'ng, tashxis bir hil yuqori zichlikdagi echo zichligi 26 dan 24 mm gacha. Davolash: Diana 35 - 3 oy \u003d CA-125 o'simta markeri. (natija 31.4).

Besh oylik davolanishdan keyin takroriy transvaginal tuzi (hayzning 7-kuni) shakllanish 33 * 30 * 26 ga ko'tarilganligini ko'rsatdi.
Ginekolog hech qanday ijobiy dinamikasiz qo'shimcha testlarisiz tuxumdonning Endomitriy sistomasini aniqladi. Davolash: operativ jarrohlik.
Men abort qilmaganligimni, tug'masligimni hisobga olib, operatsiya qilishdan qo'rqaman, savol tug'iladi: shifokor ta'limni Sistemani qanday aniqlay oladi? va shuningdek endromitriozmi? paydo bo'lishining sabablari nimada (ilgari yuqumli kasalliklardan aziyat chekmagan, shifokorlar tomonidan muntazam tekshirilib turilgan), Yuqoridagi kistalarning o'lchami operatsiya uchun juda muhimmi? Operatsiya uchun qaerga borasiz? ushbu turdagi operatsiya uchun kasal ta'til beriladimi yoki yo'qmi. oldindan raxmat

Javoblar Chubaty Andrey Ivanovich:

Hayrli kun. Shifokor "Kistoma" ni to'g'ri tashxis qildi. Qo'shimchalar sohasidagi har qanday shakllanish 3-4 oy ichida davolanishga javob bermasa, o'lchamidan qat'i nazar, faqat jarrohlik davolanadi.

Tarkibi

Ayol kasalliklari orasida tuxumdon kistasi juda keng tarqalgan. Xayolparast tabiatning paydo bo'lishi, ularning bekasi uchun hayz ko'rishning buzilishi, og'riq, noqulaylik kabi juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi. Ushbu kasallikning paydo bo'lishining asosiy belgilarini bilib, ayol o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilishi mumkin.

Bachadon kistalarining turlari va ularning xarakterli xususiyatlari

Nima uchun tuxumdon kistasining yallig'lanishi paydo bo'ladi, u qanday paydo bo'ladi va turlari qanday farq qiladi? Avval siz tug'ruq yoshidagi ayollarda tez-tez paydo bo'ladigan neoplazmani nima tushunishingiz kerak. Kist suyuqlik bilan to'ldirilgan qopchaga o'xshash bo'shliq bo'lib, uning yuzasida yoki tuxumdonda paydo bo'ladi. Hajmi, tuzilishi, paydo bo'lish sabablari, aniqlash usuli boshqacha bo'lishi mumkin.

Funktsional

Eng keng tarqalgan tur funktsionaldir, u chap va o'ng tuxumdonlarda paydo bo'lishi mumkin. Agar gormonal buzuqlik bilan yuzaga kelsa, agar ortiqcha follikulani keyingi hayz boshlanishidan oldin o'z vaqtida yorib yubormasa. Funktsional tuxumdon kistasining asosiy belgilari shundaki, u bir yoki bir nechta hayz tsikllarida o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadi va jarrohlik muolajasini talab qilmaydi, ammo hajmi ba'zan bir necha santimetrga etadi.

Follikulyar

Ayolning tuxumhujayrasi follikul deb ataladigan tuxumdon devoriga bog'langan kichik vesikulada pishib etiladi. Tanadagi gormonal nomutanosiblik yoki kichik tos bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonlari mavjud bo'lsa, ovulyatsiya sodir bo'lmasligi mumkin. Bu holda follikul portlamaydi, lekin tobora ko'proq suyuqlik bilan to'ldirilib, hajmli kapsulani hosil qiladi. Muayyan vaqt davomida teskari jarayon yuzaga keladi, suyuqlik bilan bo'shliq hajmi kamayadi, kist belgilari ko'rinmaydi.

Corpus luteum kistasi

Shunga o'xshash jarayon korpus luteumida paydo bo'lishi mumkin, u yorilgan follikulaning bazasida hosil bo'ladi. Tuxum pishib qolgan bo'shliq devorlarining kengayishi, yallig'lanish paytida tuxumdonlarning ishlamay qolishi va endokrin kasalliklari mavjudligi bilan izohlanadi. Kerakli gormon progesteron ishlab chiqarilmasa, ichidagi suyuqlik bo'lgan muhr paydo bo'ladi. Noqulaylik, shakllanish katta hajmga (diametri 8-10 sm) o'sganda seziladi. Korpus luteum kistasining rezorbsiyasi mustaqil ravishda sodir bo'ladi.

Mucinous

Juda xavfli shakl shilliq qavatdir. Tuzilishi ko'p kamerali qabariq yuzaga ega. Belgilangan belgilarga ko'ra, tuxumdon kistasi ichki qismning mavjudligi bilan ajralib turadi, kameralar shilliq sekretsiya bilan to'ldiriladi. Ko'pincha shilliq qavat turi menopauzadan oldin ayollarda tashxis qilinadi. Kuchli tortishish og'riqlari paydo bo'ladi, pufaksimon shakllanish qisqa vaqt ichida juda katta hajmga etadi, ba'zida diametri 30-35 sm ga etadi.Shoshilinch jarrohlik yordami xavfli o'simtaga aylanishi mumkin bo'lgan jarayonni to'xtata oladi.

Dermoid

Dermoid paydo bo'lishining sabablari to'liq tushunilmagan. Bu ko'pincha qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar bilan sodir bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida katta miqdordagi suyuqlik to'planishi tufayli kapsula diametri taxminan 12-18 sm gacha etadi. Ko'pincha ultratovush tekshiruvi paytida dermoid kistaning oyoqlari burishishi qayd etiladi, unda asab va qon tomirlari joylashgan. Bu erda to'satdan o'tkir og'riqli hislar paydo bo'ladi. Shishlardan qutulish uchun faqat jarrohlik operatsiyasini o'tkazish, keyinchalik reabilitatsiya qilish kerak.

Endometrioid

Bachadon ichidagi shilliq qavat bilan to'qimalarning tuzilishidagi o'xshashlik uchun endometrioid tuxumdon kistasi o'z nomini oldi. Tuxumdon yuzasida paydo bo'ladigan mayda, zich kapsulalar hayz paytida va limfa davomida chiqarilgan qon qoldiqlaridan iborat quyuq, qalin suyuqlik bilan to'ldiriladi. Ta'limning rivojlanish bosqichiga qarab davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi yoki gormon terapiyasi buyuriladi.

Gemorragik

Ginekologlar gemorragik turni funktsional deb tasniflashadi. U boshqalardan ajralib turadi, korpus luteum yoki follikulaning ichida qon tomirlari yorilib ketadi. Gemorragik kistning belgilari pastki qorindagi kuchli og'riqlar bilan qon ketishdir. Jarrohlik aralashuvisiz buni amalga oshirish mumkin emas. Olib tashlangan tuxumdon yoki uning bir qismi, istalmagan shakllanish bilan birga, saraton o'smasi tashxisini istisno qilish uchun gistologik tekshiruvdan o'tkaziladi.

Sistozning umumiy belgilari

Ko'pincha, ayol ginekologning idorasida tekshiruv paytida yoki ultratovush tekshiruvi paytida kasallik mavjudligini bilib, bu erda fotosuratda tuxumdonlardagi o'zgarishlar qayd etiladi. Dastlabki bosqichda, fizik darajadagi shakllanish hech qanday tarzda ko'rinmaydi, bemorni bezovta qilmaydi, ammo barcha turlar kist shakllanishining o'xshash belgilariga ega, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Agar siz quyidagi alomatlardan birini sezsangiz, sinovdan o'ting:

• pastki qorindagi og'irlik;
• tez-tez og'riydigan og'riq, asabiylashish, kuchayish bilan;
• xaraktersiz oqindi;
• tez-tez uchraydigan yoki ularning yo'qligi bilan o'tkazib yuborilgan hayz ko'rish;
• aloqa paytida noqulaylik;
• qorinning kattalashgan hajmi;
• past, ammo barqaror harorat;
• tushuntirilmagan ich qotishi;
• siydikning ko'payishi bilan siydik pufagiga bosim.

Tuxumdon kistasi qanday og'riyapti

Neoplazmaning oyog'i asab tugashiga ega, shuning uchun uni siqish yoki burish paytida og'riq paydo bo'ladi, ko'pincha juda kuchli va o'tkir. O'tkir og'riqning bir xil belgilari kapsula yorilganda paydo bo'ladi. Boshqa hollarda, bu hayz ko'rish bilan bog'liq bo'lmagan cho'zilgan tabiatning og'rig'i. Og'riq, qorin bo'shlig'ida, neoplazmaning qaerdaligiga qarab chap yoki o'ng tomonda paydo bo'ladi. Davolashsiz tuxumdonlardagi og'riq oyoqlarga, lomber mintaqaga tarqalishi mumkin.

Bachadon kistasi bilan oqindi nima

Tuxumdondagi kist shakllanishining o'sishi paytida belgilarning biri bu hayz ko'rish jadvaliga to'g'ri kelmaydigan kichik nuqta. Rang to'q jigarrangdan qizilgacha kuzatiladi. Qorin bo'shlig'ini bosish paytida kam sekretsiyalar endometrioid tuxumdon kistasi mavjudligida ginekologik tekshiruv paytida paydo bo'lishi mumkin.

Bachadon kistasi bilan qon ketishi mumkinmi?

Qon ketishi intensivligida farq qiladi, kist, chap yoki o'ng tuxumdonning gemorragik turini tashxislashda yuzaga keladi. O'tkir o'tkir og'riqlar bilan birga keladigan portlash tomirlari qonning qorin bo'shlig'iga yoki vagina orqali kirib borishiga imkon beradi. Endometriumning notekis tozalanishi natijasida bachadondan qon ketishi korpus luteum kistasi tomonidan qo'zg'atilgan holatlar mavjud. Qon ketish kasallikning eng dahshatli davrida - onkologik bosqichga o'tish paytida paydo bo'lishi mumkin.

Rüptüre bo'lgan ayollarda ovaryan kist qanday alomatlar mavjud?

Yorilish paytida tuxumdon kistasining belgilari ayolning mustaqil harakatlanishiga to'sqinlik qiladigan kuchli og'riq bilan tavsiflanadi. Tez tibbiy yordam brigadasini chaqirish, agar ayolda quyidagi alomatlar bo'lsa:

• qorinning pastki qismida o'tkir, paralitik og'riq;
• ko'ngil aynish, qusish;
• qorin shishishi bilan ham ichki, ham tashqi tomondan qon ketish;
• bosimning keskin pasayishi;
• bosh aylanishi, ba'zi hollarda ongni yo'qotish;
• antipiretik dorilar ta'sir qilmaydigan tana haroratining ko'tarilishi;
• ko'k lablar, terining rangparligi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va kasallikning oqibatlari

Agar biron bir turdagi pufak kasalligi aniqlansa, u maxsus aralashuvni talab qilmaydigan va o'z-o'zidan erib ketadigan funktsional tur bo'lsa ham, davolanishni e'tiborsiz qoldirishga arzimaydi. Tananing ichida sodir bo'ladigan jarayonlar har doim biron bir tizimning ishlamay qolishi haqida signal bermaydi. Davolashning boshlanishi va kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qilish uchun ajratilgan muhim vaqtni o'tkazib yubormaslik uchun o'z vaqtida ginekolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Ba'zi hollarda kasallik juda jadal sur'atlar bilan rivojlanib boradi, bu kamdan-kam davolanadigan va o'limga olib keladigan saraton o'simta shakllanishining buzilishiga olib keladi. Qisqa vaqt ichida muhrlarning yorilishi va pufakchali suyuqlikning qorin bo'shlig'iga kirishi yallig'lanish jarayoniga, peritonitga va natijada qon zaharlanishiga olib keladi. Bu ko'pincha seroz, dermoid kist borligida yuz beradi.

Qon ketish paytida bexabarlik yoki boshqa holatlar tufayli tibbiy yordamga murojaat qilmaslik qonning tanqisligiga olib keladi, bu bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Eng yaxshi holatda, ayolga qon ketishi tufayli qaytarib bo'lmaydigan yallig'lanish jarayoni ta'sir ko'rsatgan kichik tos bo'shlig'ining ayol ichki a'zolarini olib tashlaganidan keyin ayolga uzoq muddatli reabilitatsiya davosi belgilanadi.

Video

Matnda xatolikni ko'rdingizmi?
Uni tanlang, Ctrl + Enter ni bosing va biz uni tuzatamiz!

Kist - yarim suyuq modda, gazlar yoki suyuqlik bilan to'ldirilgan yopiq massa uchun umumiy atama. Kistlar ham mikroskopik, ham juda katta. Ko'pincha tuxumdon kistalari oylik ovulyatsiya paytida hosil bo'ladi. Ular hech qanday alomatlarsiz yoki alomatlarsiz davom etadilar va odatda butunlay zararsizdir. Agar sizda tuxumdon kistasi bor yoki yo'qligini qanday aniqlash kerakligini bilib oling va bu sodir bo'lsa nima qilish kerak.

Qadamlar

Alomatlar

Oshqozon muammolariga e'tibor bering. Tuxumdon kistasining eng ko'p uchraydigan alomatlaridan biri bu oshqozonni xafa qilishdir. Kist tufayli qorinning shishishi yoki shishishi mumkin. Qorinning pastki qismida siz biron bir bosim yoki to'liqlikni his qilishingiz mumkin.

Tananing ekskretator funktsiyalari bilan bog'liq muammolarga e'tibor bering. Tuxumdon kistasining ba'zi kam uchraydigan alomatlari tanadan chiqindilarni olib tashlash bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin. Siz siyishga qiynalishingiz yoki siydik pufagingizda bosimni sezishingiz mumkin. Bu tez-tez siyish yoki siydik pufagini to'liq bo'shatib bo'lmaslikka olib keladi. Shuningdek, ichak harakatida qiynalishingiz mumkin.

• Agar kist yorilib ketsa, to'satdan va kuchli og'riq sizni ko'ngil aynishi va qusishga olib kelishi mumkin.

1. Jinsiy aloqa paytida noqulaylikdan ehtiyot bo'ling. Tuxumdon kistasining boshqa noyob alomatlariga jinsiy aloqa paytida noqulaylik kiradi. Jinsiy aloqa paytida siz og'riqli hislarni boshdan kechirishingiz mumkin. Shuningdek, siz tosda, pastki orqa va kestirib og'riqni boshdan kechirishingiz mumkin. Palpatsiya paytida ko'krak qafasi odatdagidan ko'ra yumshoqroq bo'lishi mumkin.

   Tuxumdon kistasini rivojlanish xavfini aniqlang. Tuxumdon kistasining rivojlanishiga olib keladigan bir qator mumkin bo'lgan xavf omillari mavjud. Agar siz quyidagi toifalarga kirsangiz va alomatlar bo'lsa, og'riq va bezovtalik tuxumdon kistasi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Xavf omillariga quyidagilar kiradi:

   • o'tmishda kistalarning mavjudligi;
   • tartibsiz hayz davrlari;
   • 12 yoshgacha hayz ko'rish boshlanishi;
   • bepushtlik yoki oldingi bepushtlik bilan davolash;
   • qalqonsimon bezning yomon ishlashi;
   • ko'krak bezi saratoni uchun tamoksifen bilan davolash;
   • chekish yoki tamaki mahsulotlarini iste'mol qilish;
   • surunkali yallig'lanish kasalliklari.

   Tuxumdon kistalarini davolash

   1. Shifokor bilan uchrashuvni tayinlang. Agar sizda tuxumdon kistasi borligini bilsangiz, to'satdan qorin og'rig'i yoki og'riq, ko'ngil aynishi, qusish va isitma bilan birga bo'lsangiz, darhol shifokor bilan maslahatlashing yoki tez yordam bo'limiga boring. Agar teringiz sovuq va sovuq bo'lib qolsa yoki tez nafas olish va bosh aylanishi paydo bo'lsa, darhol shifokoringizga yoki tez yordam xonasiga murojaat qiling.

      Abortdan ko'rikdan o'ting. Bachadon kistasining belgilarini tashxislab bo'lmaydi. Kist borligiga ishonch hosil qilish uchun ginekologingiz sizni tekshirishi kerak. Shifokor tuxumdon kistasini ko'rsatadigan shish paydo bo'lishini his qilishi mumkin.

      • Boshqa alomatlaringizga qarab, shifokor sizning gormon darajasini o'lchash va boshqa shartlarni istisno qilish uchun sizdan qo'shimcha testlarni talab qilishi mumkin.

   2. Homiladorlik tekshiruvi kerakligini kuting. Shifokor homiladorlikni tekshirishni ham so'rashi mumkin. Agar homilador ekanligingiz aniqlansa, bu korpus luteum kistasini ko'rsatishi mumkin. Ushbu turdagi kist tuxum tushganda va tuxumdon follikulalari suyuqlik bilan to'ldirila boshlaganda shakllanadi.

      • Ehtimol, shifokor ham ektopik homiladorlikni istisno qilishni xohlaydi. Ektopik homiladorlikda urug'langan tuxumning biriktirilishi bachadon bo'shlig'idan tashqarida sodir bo'ladi.

   3. Vizual diagnostika qiling. Agar shifokor kistani topsa, ular sizga bir qator ko'rish tekshiruvlarini, masalan, ultratovush tekshiruvini o'tkazishni maslahat berishadi. Kistning joylashishi va xususiyatlarini aniqlash uchun ko'rish sinovlari kerak.

      • Vizual diagnostika shifokorga kistaning hajmini, shaklini va aniq joylashishini aniqlashga imkon beradi. Ushbu ma'lumot bilan shifokor kistaning suyuq, qattiq massa yoki yarim suyuq modda bilan to'ldirilganligini aniqlay oladi.

   4. Kistni davolashni boshlang. Agar alomatlar sizga ko'p muammolar tug'dirmasa, shifokorlar odatda ularni diqqat bilan kuzatib borishingizni maslahat berishadi. Yodingizda bo'lsin, tuxumdon kistlarining aksariyati o'z-o'zidan o'tib ketadi. Ba'zi ayollar uchun shifokorlar tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari shaklida gormonlarni qabul qilishni boshlashingizni maslahat berishlari mumkin. Kistni olib tashlash uchun ayollarning taxminan 5-10 foizi jarrohlik amaliyotini talab qiladi.

   Bachadon kistalarining turlari

   1. Bachadon kistalarining sabablari haqida bilib oling. Hayz ko'rish davrida ayollarning tuxumdonlaridan birida yoki ikkalasida tuxum qo'yiladi. Tuxumdondagi kistalar gormonal nomutanosiblik, suyuqlik oqimining bloklanishi, infektsiya, surunkali yallig'lanishga olib keladigan kasalliklar, masalan, endometrioz, tug'ma holat, homiladorlik, yoshi va boshqa bir qator sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin.

      • Bachadon kistalari reproduktiv yoshdagi ayollarda juda ko'p uchraydi va aksariyat hollarda hech qanday alomatlarsiz o'tib ketadi. Bunday kistalar funktsional deb ataladi. Ko'pincha funktsional tuxumdon kistalari davolanishga ehtiyoj sezmasdan davom etadi.
      • Menopauzadan keyin tuxumdon kistalari kam uchraydi. Postmenopozal ayolning kistasi tuxumdon saratoni xavfini oshiradi.

      Tuxumdon kistalarining boshqa funktsional bo'lmagan turlari mavjud. Bu ularning tuxumdonlarning normal ishlashi bilan hech qanday aloqasi yo'qligini anglatadi. Ushbu kistlar og'riqli yoki og'riqsiz bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

      • Endometrioid tuxumdon kistasi: Bu kistalar odatda endometrioz deb ataladigan holatning natijasidir, unda bachadon to'qimasi bachadon tashqarisida o'sadi.
      • Dermoid kist: Bu kistalar homila emas, balki ayolning embrion hujayralaridan hosil bo'ladi. Ular odatda og'riqsizdir.
      • Bachadon tsistadenomasi: Bu kistalar katta bo'lishi mumkin va suvli suyuqlik bilan to'ldirilishi mumkin.
      • Polikistik tuxumdon sindromi bilan ko'p miqdordagi kistalar hosil bo'ladi. Ushbu kasallik bitta tuxumdon kistasi hosil bo'lgan holatlardan juda farq qiladi.

Tuxumdon kistasi bu bitta yoki ikkala tuxumdonning to'qimalarida hosil bo'ladigan suyuqlik bilan to'ldirilgan qop.

Bunday shakllanishlarning barchasi funktsional va organiklarga bo'linadi. Birinchisi, follikul o'z vaqtida yorilmasa va tuxum qo'ymasa, organning qisqa muddatli ishlamasligi natijasidir. Ushbu turdagi kistlar bir oy ichida o'z-o'zidan ketadilar yoki gormonal dorilar bilan oson davolanadilar. Organik kistalarni davolash qiyinroq va jarrohlik amaliyotini talab qilishi mumkin. Bundan tashqari, tsistit o'smalari ham yaxshi (shilliq va seroz tsistadenomalar, dermoid kistalar, sistedenofibromalar va sklerozlovchi stromal o'smalar) va zararli (seroz va shilliq qavatdagi tsistadenokarsinomalar, Brennerning tsistit o'smasi, endometrioid neoplastik karsinoma va boshqalar) bo'lishi mumkin.

Tuxumdon kistalari quyidagilar natijasida kelib chiqishi mumkin deb ishoniladi.

• Hayz ko'rishning erta boshlanishi;
• Qalqonsimon bezdagi gormonal buzilishlar;
• Abort va homiladorlikni tugatishning boshqa usullari;
• Reproduktiv tizimning turli kasalliklari;

Ayollarda tuxumdon kistalarining turlari

Bachadon pufagi shakllanishining asosiy turlari mavjud:

Fiziologik kistalar norma hisoblanadi

• Follikul
• Corpus luteum

Funktsional kistalar

• Follikulyar kist
• Corpus luteum kistasi
• Tekalutein kistalari
• Murakkab funktsional kistalar: gemorragik kist, yorilish, burish

Xavfli pufak o'smalari (sistoma)

• Dermoid kist (etuk teratoma)
• Seroz kistadenoma
• Mukusli sistadenoma
• Sistedenofibroma
• Sklerozlovchi stromal shish

Xavfli kistik o'smalar (sistomalar)

• Seroz kistadenokarsinoma
• Mukusli sistadenokarsinoma
• Endometrioid saratoni
• Brennerning kistik o'smasi
• Termatomaning etukligi
• Kistik metastaz

Boshqa kistalar

• Endometrioma (shokolad kistasi)
• Polikistik tuxumdonlar (Stein-Leventhal sindromi)
• Postmenopozal kist
• Ovaryan giperstimulyatsiya sindromi

Reproduktiv yoshdagi tuxumdonlar normal anatomiyasi va fiziologiyasi

Patologik o'zgarishlarni ko'rib chiqishdan oldin, biz tuxumdonning normal anatomiyasini ta'kidlaymiz. Tug'ilish paytida ayolning tuxumdonida ikki milliondan ortiq boshlang'ich oositlar mavjud bo'lib, ularning har biri hayz tsikli davomida o'nga etadi. Graafning o'nga yaqin follikulalari etuklikka erishgan bo'lishiga qaramay, ulardan faqat bittasi dominant bo'lib, tsiklning o'rtasiga kelib 18–20 mm o'lchamga etadi, shundan so'ng u otsitni bo'shatib, yorilib ketadi. Qolgan follikulalar hajmi kamayib, ularning o'rnini tolali to'qima egallaydi. Oosit chiqarilgandan keyin dominant follikul parchalanadi, granülasyon to'qimalarining o'sishi shish bilan birga boshlanadi, buning natijasida hayz ko'rish korpusi luteum hosil bo'ladi. 14 kundan keyin korpus luteum degenerativ o'zgarishlarni boshdan kechiradi, keyin kichik bir chandiq uning o'rnida - oq tanada qoladi.

Graaf follikulalari: Tuxumdonlar tuzilishida joylashgan kichkina kista shakllanishi reproduktiv yoshdagi barcha ayollarda normaldir (premenopauza davrida). Follikulalarning hajmi hayz kunining kuniga qarab o'zgaradi: eng katta (dominant) odatda ovulyatsiya vaqtiga (diametri 20 mm dan oshmaydi) (hayz boshlanganidan 14-kungacha), qolganlari 10 mm dan oshmaydi.

Bachadonning ultratovush tekshiruvi normaldir. Sonogramlarda tuxumdonlar bir nechta anekoik oddiy kistalarni (Graaf follikulalari) o'z ichiga olgan ingl. Follikulalarni patologik kistlar bilan aralashtirib yubormaslik kerak.

Tuxumdonlar MRIda qanday ko'rinishga ega? T2-o'lchovli MRI skanerlashida Graaf follikullari giperintansiya (ya'ni yorug'lik signalida) kistalar bo'lib, tuxumdon stromasi bilan o'ralgan ingichka devorlari bilan ajralib turadi, bu esa kamroq intensiv signal beradi.

Odatda, ba'zi ayollarda (hayz ko'rish davriga qarab) tuxumdonlar PET paytida intensiv ravishda radiofarmatsevtikani (RP) to'plashlari mumkin. Ushbu o'zgarishlarni tuxumdonlardagi o'simta jarayonidan ajratish uchun ularni bemorning anamnestik ma'lumotlari bilan, shuningdek, hayz davrining fazasi bilan bog'lash kerak (tuxumdonlar radiofarmatsevtikani uning o'rtasiga intensiv ravishda to'plashadi). Shundan kelib chiqqan holda, menopauzadan oldin ayollar tsiklning birinchi haftasida PETni buyurgan ma'qul. Menopauzadan keyin tuxumdonlar deyarli RP ni ushlamaydi va uning to'planishida har qanday o'sish o'sma jarayoniga shubha tug'diradi.

Tuxumdonlarning PET-KT: Premenstrüel davrda ayolning tuxumdonlarida radiofarmatsevtika (RP) to'planishining ko'payishi (normal variant).

Menopauzadan keyin tuxumdonlar

Postmenopozal davrga kirish, bir yil yoki undan ko'p vaqt davomida hayz ko'rmaganligi hisoblanadi. G'arbiy mamlakatlarda menopauzaning o'rtacha yoshi 51-53 yoshni tashkil qiladi. Postmenopozal ayollarda tuxumdonlar asta-sekin kamayib boradi va Graaf follikulalari ularda shakllanishni to'xtatadi; ammo, follikulyar kistalar menopauzadan keyin bir necha yil davom etishi mumkin.

Postmenopozal ayolning T2 og'irlikdagi MRTida (chapda), tuxumdonlar yumaloq ligamentning proksimal chetiga yaqin joylashgan quyuq "bo'laklar" kabi ko'rinadi. Tomogrammaning o'ng tomonida follikuladan mahrum bo'lgan chap tuxumdon gipotenziyasi ham ingl. Kutilganidan biroz kattaroq bo'lishiga qaramay, tuxumdon umuman normal ko'rinadi. Va agar dastlabki tadqiqotlar bilan solishtirganda tuxumdonlar hajmining ko'payishini aniqlash mumkin bo'lsa, differentsial diagnostika seriyasida birinchi navbatda benign neoplazma, masalan, fibroma yoki fibrotekoma bo'lishi kerak.

Funktsional tuxumdon kistalari

Tuxumdonlarning yaxshi funktsional kistalari shunchalik keng tarqalganki, ular Graaf follikulalari yoki korpus luteumlari bo'lib, ular sezilarli hajmga yetdi, ammo aksincha ular yaxshi bo'lib qolaveradi. Menstruatsiyadan keyingi erta davrda (oxirgi hayzdan keyin 1–5 yil keyin) ovulyatsiya tsikllari paydo bo'lishi mumkin, shuningdek tuxumdon kistalari ham bo'lishi mumkin. Va hatto menopauzaning kech davrida (hayz muddati tugaganidan keyin besh yildan ko'proq vaqt), ovulyatsiya endi sodir bo'lganda, ayollarning 20 foizida kichkina oddiy kistalar mavjud.

Funktsional tuxumdon kistasi nima? Agar ovulyatsiya ro'y bermasa va follikulaning devori yirtilmasa, u teskari rivojlanmaydi va follikulyar kistaga aylanadi. Funktsional kistning yana bir varianti - korpus luteumining kattalashishi, korpus luteum kistasi paydo bo'lishi bilan. Ikkala shakllanish ham yaxshi va keskin choralarni talab qilmaydi. Mutaxassisning ikkinchi fikri ularni zararli variantlardan ajratishga yordam beradi.

Follikulyar kistalar

Ba'zi hollarda ovulyatsiya yuz bermaydi va dominant Graaf follikulasi teskari rivojlanmaydi. 3 sm dan oshiq o'lchamga etganida, u follikulyar kist deb ataladi. Ushbu kistalar odatda 3-8 sm o'lchamda bo'ladi, ammo ular ancha katta bo'lishi mumkin. Ultratovush tekshiruvida follikulyar kistalar ingichka va bir tekis devorga ega sodda, bir hujayrali, anekoik kist hosil bo'lishiga o'xshaydi. Shu bilan birga, kontrastni to'playdigan limfa tugunlari, kistaning yumshoq to'qima tarkibiy qismi, kontrast bilan ko'payadigan qismlar va qorin bo'shlig'idagi suyuqlik (kichik fiziologik miqdor bundan mustasno) aniqlanmasligi kerak. Nazorat ishlarida follikulyar kistalar mustaqil ravishda hal qilinishi mumkin.

Corpus luteum kistasi

Korpus luteum suyuqlikni, shu jumladan qonni to'kib tashlaydi va natijada korpus luteum kistasini hosil qiladi.

Ultratovush tekshiruvi: korpus luteum kistasi. Kichkina murakkab tuxumdon kistalari devordagi qon oqimi bilan namoyon bo'ladi, bu Doppler ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlanadi. Dopler tekshiruvida odatdagi dumaloq qon oqimi "olov halqasi" deb nomlanadi. Kistning ultratovushga yaxshi o'tkazuvchanligiga va ichki qon oqimining etishmasligiga e'tibor bering, bu qisman faol ravishda o'zgartirilgan korpus lyuteum kistasining xarakteristikasi bilan bog'liqdir.

Shuni ta'kidlash kerakki, ovulyatsiyani bostiradigan gormonal og'iz kontratseptivlarini qabul qiladigan ayollar odatda korpus luteumini hosil qilmaydi. Aksincha, ovulyatsiyani keltirib chiqaradigan dorilarni qo'llash korpus lyuteum kistalarini rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Kichik tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi: korpus luteum kistasi. Sonogramning chap tomonida korpus lyuteum kistasiga xos bo'lgan o'zgarishlar ("olov halqasi") aniqlanadi. Tuxumdonni tayyorlash fotosuratining o'ng tomonida qulab tushgan devorlari bo'lgan gemorragik kist aniq ko'rinadi.

MRIda korpus luteum kistasi. Eksenksional ravishda o'zgartirilgan korpus lyuteumining kistasi (o'q) T2 o'lchovli tomogrammada aniqlanadi, bu oddiy topilma hisoblanadi. O'ng tuxumdon o'zgarmaydi.

Gemorragik tuxumdon kistalari

Grafiya follikulasidan yoki follikulyar kistadan qon ketganda murakkab gemorragik tuxumdon kistasi hosil bo'ladi. Ultratovush tekshiruvida gemorragik kistlar fibrin iplari yoki gipoekoik inkluziyalari bilan bir kamerali yupqa devorli kist tuzilmalariga o'xshaydi, ularda ultratovush o'tkazuvchanligi yaxshi. MRIda gemorragik kistlar T1 FS tekshiruvida yuqori signal intensivligi bilan tavsiflanadi, T2 VI da ular hipointenziv signal beradi. Dopler tekshiruvida ichki qon oqimi bo'lmaydi va KT ichidagi kontrastli biriktiruvchi komponent CT yoki MRGda aniqlanmaydi. Gemorragik kistning devori o'zgaruvchan qalinlikka ega, ko'pincha dumaloq tomirlar mavjud. Gemorragik kistalar odatda o'tkir og'riq belgilari bilan namoyon bo'lishiga qaramay, ular hech qanday shikoyat qilmaydigan bemorda tasodifiy topilma bo'lishi mumkin.


Sonogramlarda neoplazmani taqlid qilib qon quyqasi bo'lgan gemorragik kist aniqlandi. Ammo Dopler ultratovush tekshiruvi kistadagi ichki qon oqimini aniqlamadi va uning ultratovushga o'tkazuvchanligi pasaytirilmadi.

Gemorragik tuxumdon kistasining MRG tasviri: T1 VI rejimida yog 'bosilmasdan murakkab kist aniqlanadi, bu hiperintenziv signal bilan tavsiflanadi, bu ikkala yog' tarkibiy qismidan ham, qondan ham kelib chiqishi mumkin. Yog 'bosilishi bilan T1 WIda signal giperintense bo'lib qoladi, bu esa qon borligini tasdiqlashga imkon beradi. Gadoliniy preparatlariga asoslangan kontrastni kiritgandan so'ng kontrastli kuchayish kuzatilmaydi, bu tuxumdon kistasining gemorragik xususiyatini tasdiqlashga imkon beradi. Bundan tashqari, endometrioma differentsial diagnostika seriyasiga kiritilishi kerak.

Ultratovush tekshiruvida ikkala tuxumdonda yumshoq to'qima (qattiq) komponent aniqlanadi. Ammo ikkala tomondan ham ultratovush o'tkazuvchanligi buzilmagan, bu gemorragik kistlarning mavjudligidan dalolat beradi. Doppler sonografiyasi (ko'rsatilmagan) shakllanishda qon oqishini ko'rsatmaydi.

MRGda gemorragik kistani qanday ajratish mumkin? T1 rejimida yuqori signal xususiyatlariga ega bo'lgan tarkibiy qism (yog ', qon yoki oqsilga boy suyuqlik) ikkala shaklda ham aniqlanadi. Yog 'bosilishi bilan signalning intensivligi pasaymaydi, bu odatda yog' to'qimasini o'z ichiga olgan va gemorragik suyuqlik borligini tasdiqlaydigan teratomani chiqarib tashlashga imkon beradi.

Tuxumdonning endometrioid kistasi (endometrioma)

Kistik endometrioz (endometrioma) - bu tuxumdonga kirib boruvchi endometriyal to'qima natijasida hosil bo'lgan kist turi. Endometriomalar reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi va hayz ko'rish bilan bog'liq uzoq muddatli bezovta qiluvchi tos og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin. Endometrioz bilan og'rigan bemorlarning 75 foizida tuxumdonlar shikastlangan. Ultratovush tekshiruvida endometrioma belgilari farq qilishi mumkin, ammo ko'p hollarda (95%) endometrioma "klassik" bir hil, gipoeko-tsik shakllanishiga o'xshaydi, diffuz past darajadagi ekojenik hududlar mavjud. Kamdan kam hollarda endometrioma funktsional tuxumdon kistasiga o'xshab anoxoyikdir. Bundan tashqari, endometrioma ko'p kamerali bo'lishi mumkin va ularda turli qalinlikdagi septa bo'lishi mumkin. Bemorlarning uchdan birida yaqin tekshiruv devorga tutashgan kichik ekojenik o'choqlarni aniqlaydi, bu xolesterin to'planishiga bog'liq bo'lishi mumkin, ammo qon quyqalari yoki qoldiqlar ham bo'lishi mumkin. Ushbu o'choqlarni haqiqiy nodulyar devor shakllanishidan ajratish muhimdir; Agar mavjud bo'lsa, endometrioma tashxisi yuqori ehtimollik bilan qabul qilinadi.

Transvaginal sonogrammada devorda giperekoik o'choqlari bo'lgan tipik endometrioma ko'rsatilgan. Dopler tekshiruvida (ko'rsatilmagan) ushbu o'choqlarda qon tomirlari topilmadi.

Endometrioid tuxumdon kistasi: MRI (o'ngda) va KT (chapda). Kompyuter tomografiyasi asosan shakllanishning kistik xususiyatini tasdiqlash uchun ishlatiladi. Odatda ultratovush tekshiruvida yomon farqlanadigan kistalarni yaxshiroq ko'rish uchun MRI dan foydalanish mumkin.

MRIda endometrioma ichidagi gemorragik tarkib T1 WIda signal intensivligining oshishiga olib keladi. Yog 'bosilishi bilan T1 VIda, endometrioma, T1 WIda giperintensiyadir, ammo T1 FSda gipotenziv bo'lgan teratomalardan farqli o'laroq, giperintensiyadir. Ushbu ketma-ketlik (T1 FS) har doim MRI tadqiqotini to'ldirishi kerak, chunki T1da giperintensiyali kichik o'choqlarni aniqlashga imkon beradi.

Polikistik tuxumdon sindromi

Radiologik usullar Shtayn-Leventhal sindromi deb ataladigan polikistik tuxumdon sindromini (PCOS) taklif qiladi yoki tashxisni tasdiqlash uchun ishlatiladi.

PCOS uchun nur mezonlari:

• 10 (yoki undan ko'p) oddiy periferik kistlarning mavjudligi
• "Marvarid iplari" ning xarakterli ko'rinishi
• Tuxumdonlarning kattalashishi (shu bilan birga, bemorlarning 30% da ular o'zgarmaydi)

Polikistik tuxumdon sindromining klinik belgilari:

• Hirsutizm (soch o'sishi o'sishi)
• Semirib ketish
• Urug'lanishning buzilishi
• Erkaklarning soch turishi
• Yoki androgen darajasining oshishi

Polikistik tuxumdon kasalligi nimaga o'xshaydi? MRI skanerlashning chap tomonida "marvarid torlari" shaklida odatiy rasm aniqlanadi. O'ng tomonda qonda androgen miqdori ko'p bo'lgan bemor kattalashgan tuxumdonni va periferiya bo'ylab joylashgan bir nechta kichik oddiy kistalarni ko'radi. Birgalikda semirib ketish aniq. Ushbu bemorda MRI PCOS tashxisini tasdiqlashi mumkin.

Tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi: toka-luteal kistalar

Yumurtalik giperstimulyatsiyasi sindromi hCG (inson xorionik gonadotropini) ning haddan tashqari gormonal stimulyatsiyasi natijasida yuzaga keladigan nisbatan kam uchraydigan holat bo'lib, odatda tuxumdonlarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. Haddan tashqari gormonal stimulyatsiya homiladorlik trofoblastik kasalligi, PCOS bilan, shuningdek gormonlar bilan davolash paytida yoki homiladorlik paytida (kamdan-kam hollarda bitta homila bilan normal homiladorlik bilan) tug'ilishdan keyin mustaqil ravishda hal etilishi mumkin (tadqiqot natijalariga asoslangan). Haddan tashqari gormonal stimulyatsiya homiladorlik trofoblastik kasalligi, xomilalik eritroblastoz yoki ko'p homiladorlik bilan tez-tez uchraydi. Radiatsion tekshirish usullari yordamida tuxumdonlarning ikki tomonlama kengayishi odatda bir nechta kistalar mavjud bo'lib, ular tuxumdonni butunlay o'zgartira oladi. Tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromining asosiy differentsial mezoni xarakterli klinik va anamnestik ma'lumotlardir.

Yosh homilador ayol tomonidan bajarilgan sonogramda ikkala tuxumdondagi bir nechta kistalar aniqlangan. O'ng tomonda, bachadonda invaziv shakllanish aniqlanadi, bu homiladorlik trofoblastik kasalligi bilan taqqoslanadi. Ushbu kasallik to'g'risida xulosa xarakterli klinik va anamnestik ma'lumotlar (yosh ayolda homiladorlik holati) va sonogram asosida, homiladorlik trofoblastik kasallikning invaziv shaklining belgilari aniqlandi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi (salpingo-oophorit) va tubo-ovaryan xo'ppoz

Tubo-ovaryan xo'ppoz, odatda, ko'tarilishning asorati sifatida (vaginadan bachadon bo'yni va fallop naychalariga) xlamidial yoki gonorrheal infektsiyani keltirib chiqaradi. KT, MRGda qalin devori bo'lgan va tuxumdonlar etishmovchiligidan iborat bo'lgan mukovistsidoz shakllangan. Endometriyal qalinlashuv yoki gidrosalpinx tubo-ovaryan xo'ppoz tashxisini ko'proq keltirib chiqaradi.

Kontrastli eksenel KT chap tomonda xo'ppozga o'xshab, ichkarida kontrast va gaz qo'shilishini to'playdigan qalin devori bilan to'lib toshgan.

KT-da sagittal tekislikda (chapda) tuxumdon venasi shakllanishiga yaqinlashayotganini va uning tabiatini tasdiqlaydi (o'q). Koronali tomogrammada (o'ngda) siz shakllanish va bachadonning anatomik aloqalarini baholashingiz mumkin. Bachadon bo'shlig'ida gaz pufagi paydo bo'ladi, bu esa yuqumli kelib chiqishni, so'ngra infektsiyaning tuxumdonga tushishini anglatadi.

Tuxumdonning etuk teratomasi (dermoid kist)

Katta yoshdagi kistik teratoma, shuningdek, dermoid kist deb ataladi, tabiatda kista bo'lishi mumkin bo'lgan juda keng tarqalgan tuxumdon o'sishi. Ushbu nuqtai nazardan "etuk" "etuk emas", malign teratomadan farqli o'laroq, yaxshi massani anglatadi. Xavfli kistaning teratomalari odatda tug'ish yoshidagi yosh ayollarda uchraydi. KT, MRI va ultratovush tekshiruvlarida ular 90% holatlarda bitta kamerali ko'rinadi, ammo 15% hollarda ular ko'p kamerali yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Teratomalarning 60 foizigacha ularning tarkibida kaltsiy qo'shilishi mumkin. Kistaning tarkibiy qismi bu kistni qoplaydigan to'qimadagi yog 'bezlari tomonidan hosil bo'lgan yog' suyuqligi. Yog'ning mavjudligi teratomaning diagnostik belgisidir. Ultratovush tekshiruvida u devorda Rokitanskiy tugun yoki dermoid vilkasi deb ataladigan giperekoik qattiq tugun mavjudligi bilan xarakterli kistik shaklga ega.

Ultratovush tekshiruvida Rokitanskiy tugun yoki dermoid vilkasi (o'q) ingl.

Suyuq-yog 'miqdorini zichlik farqlari tufayli ham aniqlash mumkin (yog', engilroq va zichroq modda sifatida suv yuzasida suzadi). Shuningdek, ingichka ekojenik chiziqlarni ("chiziqlar") vizual ravishda ko'rishingiz mumkin, ularning mavjudligi kist bo'shlig'idagi "sochlar" tufayli. Katta yoshdagi pufak teratomalari, hatto yaxshi xulqli xarakterga ega bo'lsa ham, ko'pincha jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi, chunki ular tuxumdonlarning burishish xavfini oshiradi.

Dermoid tuxumdon kistasining asoratlari:

• Yumurtalik buralish
• INFEKTSION
• Yorilish (o'z-o'zidan yoki shikastlanish)
• Gemolitik anemiya (kamdan-kam uchraydigan asorat, rezektsiyadan so'ng hal qilinadi)
• Xavfli o'zgarishlar (kamdan kam)

Dermoid tuxumdon kistasi MRGda nimaga o'xshaydi? Kistaning massasi giperintense signal bilan ko'rinadi, uning ichida septa mavjud (bunday kistalarning taxminan 10% da). Yog 'bosimi rejimida signal intensivligini bostirish belgilanadi, bu sizga yog' tarkibiy qismi borligini tasdiqlash va teratoma haqida xulosa chiqarish imkonini beradi.

Tuxumdonlarning sistadenomasi va kistadenofibromasi

Ushbu shakllanishlar, shuningdek, seroz va shilimshiq (shilliq) bo'lishi mumkin bo'lgan keng tarqalgan kistik ovary o'smalari (sistomalar). Ultratovush tekshiruvida shilliq qavatning tsistadenomasi ko'pincha anastomik bir palatali shakllanish bo'lib, ular oddiy kistaga o'xshab ketishi mumkin. Shilliq qavat tsistadenomasi ko'pincha bir necha kameradan iborat bo'lib, unda oqsil va qon aralashmalari bilan murakkab suyuqlik topiladi. Devorlarda "papiller" chiqadigan joylar xavfli shakllanishni (tsistadenokarsinoma) ko'rsatadi.

Ultratovush tekshiruvidagi tuxumdon tsistomi. Transvaginal tekshiruvda (chapdan yuqori) 5,1x5,2 sm (anekoik va bo'linishlarsiz) chap tuxumdon kistasi aniqlanadi. Ammo kistaning orqa devorida Doppler tomografiyasida (qonning o'ng tomonida) ichki qon oqishi belgilari bo'lmagan nodul mavjud; differentsial diagnostik diapazonga follikulyar kist, qoldiq to'planishi, kista neoplazmasi kiradi. MRI (pastki qismida) shakllanishida kontrastni to'playdigan ingichka septa aniqlanadi. O'simta tugunlari, limfadenopatiya, peritoneal metastazlar topilmadi. Astsit suyuqligining minimal miqdori aniqlanadi. Massa biopsiyada sistadenoma sifatida tekshirilgan.

Bachadon tsistomasi: MRG. Besh yildan so'ng o'sha bemorda o'tkazilgan MRG skanerlashda ma'lumot o'sdi. T2 VI-da, orqa devordan qattiq tugun bilan chap tuxumdonda murakkab kist ingl. T1 FS-ga kontrast kiritilgandan so'ng, ingichka septa va devordagi tugundan signal intensivligining ozgina oshishi aniqlanadi. MRI ma'lumotlari yaxshi (masalan, tsistadenoma) va tuxumdonning malign neoplazmasini farqlashga imkon bermadi. Rezektsiyani gistologik tekshiruvi tasdiqlangan sistadenofibroma.

Tuxumdonlarning malign kistik o'smalari

Ultratovush yoki MRT kabi radiatsion diagnostika usullari o'smaning histologik turini aniqlash uchun mo'ljallanmagan. Ammo ularning yordami bilan turli darajadagi ishonchlilik bilan xavfli va xavfli o'simtalarni farqlash va bemorni boshqarishning keyingi taktikasini aniqlash mumkin. Xatarli o'simta o'sishi radiatsion belgilarini aniqlash davolovchi shifokorni (ginekolog, onkolog) kistning tabiatini yanada aniqroq aniqlashga yo'naltirilishi kerak (biopsiya, laparoskopiya bilan o'tkazilgan operatsiya). Noma'lum va munozarali holatlarda tos a'zolarining MRG-ni qayta talqin qilish foydalidir, buning natijasida tajribali radiatsiya diagnostikasining ikkinchi mustaqil fikri olinishi mumkin.

Seroz kistadenokarsinoma

Ultratovush tekshiruvida chap tuxumdonda kistaning qattiq shakllanishi, tosning o'ng yarmida ham qattiq, ham kistaning tarkibiy qismi mavjud.

Xuddi shu bemorda KTda o'ng tuxumdonda qorin bo'shlig'ida qalinlashgan septa to'planib, pufakchali qattiq massa aniqlanadi, bu esa xavfli o'simta uchun shubhali. Ikki tomonlama tos limfadenopati ham uchraydi (o'qlar). Gistopatologik tekshiruv tuxumdonning seroz tsistadenokarsinomasini tasdiqladi (eng keng tarqalgan variant)

KT va tuxumdonning seroz kistadenokarsinomasini makroskopik tayyorlash fotosurati.

Ultratovush (chapda) o'ngdagi parametretriyada katta kamerali pufak shakllanishini ko'rsatadi; ba'zi kameralar anekoik, boshqalarida oqsil miqdori tufayli bir tekis past darajadagi ekojenik inkluzivlar ingl. (bu holda mukin, ammo qon ketishi o'xshash bo'lishi mumkin). Ta'limdagi septa odatda yupqa. Septada qon oqimi yo'q edi, qattiq tarkibiy qism ham yo'q edi va astsit belgilari aniqlanmadi. Doppler tomografiyasida va qattiq tarkibiy qismda qon oqimi yo'qligiga qaramasdan, ushbu shakllanishning kattaligi va ko'p kamerali tuzilishi kistaning o'simtasini shubha qilish va boshqa aniq tashxis usullarini tavsiya etish imkonini beradi. Kontrastli kompyuter tomografiyasi (o'ngda) shunga o'xshash o'zgarishlarni ko'rsatadi. Formalash xonalari turli xil protein tarkibiga mos keladigan turli xil zichlikka ega. Gistopatologik tekshiruvda past malignizatsiya potentsialiga ega bo'lgan shilliq qavat tsistadenokarsinomasi tasdiqlangan.

Endometrioid tuxumdon saratoni

Ikkilik pufakchali qattiq tuxumdon massalari o'simta shubhali bo'lib, qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi. Radiatsiyaviy tadqiqotlar usullarining ahamiyati ta'lim mavjudligini tasdiqlashdir; ammo, bu mutlaqo ijobiy yoki xavfli deb xulosa qilish mumkin emas. Epitelial o'smalari bo'lgan bemorlarda (tuxumdon neoplazmalarining ancha keng tarqalgan guruhi) jarrohlik davolashdan keyin ham o'simtaning aniq gistologik variantini aniqlash prognozga ta'sir qilmaydi, chunki FIGO (Xalqaro akusherlar va ginekologlar federatsiyasi) bosqichi, farqlash darajasi, shuningdek to'liqligi o'simta rezektsiyasi.

Sonogramda (chapda) ikkala tuxumdonning kattalashishi aniqlanadi, uning ichida kist va yumshoq to'qima (qattiq) komponent mavjud. Xuddi shu bemorni kompyuter tomografiyasida tos bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga yoyilgan katta pufakli qattiq massa aniqlanadi. Bunday holatda KT ning ahamiyati bu shakllanish jarayonini bosqichma-bosqich tashkil etishdan iborat, ammo KT (MRT) asosida o'smaning gistologik tuzilishini aniqlashning iloji yo'q.

Bachadon bo'yni metastazlari

Ko'pincha tuxumdonlarga metastazlar, masalan, Krukenberg metastazlari - oshqozon yoki yo'g'on ichak saratonining skriningi yumshoq to'qimalarning shakllanishidir, ammo ko'pincha ular kistik xususiyatga ega bo'lishi mumkin.

KTda ikkala tuxumdonda ham pufaksimon shakllanish aniqlanadi. Siz shuningdek saraton o'smasi (ko'k strelka) tufayli kelib chiqqan rektal lümenin torayishini sezishingiz mumkin. Qorin bo'shlig'idagi rektal saratonning kistik metastazlari aniq ko'rinib turadi (qizil o'q), bu odatda odatiy topilma emas.

Yumurtalik saraton kasalligini davolash

Tuxumdonlar saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash an'anaviy ravishda birlamchi bosqichlarni o'z ichiga oladi, so'ngra intraperitoneal sisplatin bilan birgalikda agressiv tsitreduktiv aralashuvni o'z ichiga oladi. Dastlabki bosqichlarda (1 va 2), total histerektomiya va ikki tomonlama salpingo-ooforektomiya qo'llaniladi (yoki agar bola tug'ish yoshidagi ayol o'zining nasl berish qobiliyatini saqlab qolishni istasa, bu yondashuv ziddiyatli bo'lsa ham).

Oldinga o'smalari bo'lgan bemorlarga (3 va 4 bosqichlar) tsitoreduktiv aralashish tavsiya etiladi, bu o'simta o'choqlari hajmini qisman olib tashlashni nazarda tutadi; ushbu operatsiya nafaqat bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga, balki ichak tutilishi ehtimolini kamaytirishga va o'smaning metabolik ta'sirini bartaraf etishga qaratilgan. Optimal ktoreduktiv aralashuv 2 sm dan katta barcha o'simtalarning implantatsiyasini yo'q qilishni o'z ichiga oladi; agar suboptimal bo'lsa, qolgan o'simta tugunlarining ko'ndalang kattaligi 2 sm dan oshadi.Sisteduktiv operatsiyani muvaffaqiyatli o'tkazish kimyoterapiya samaradorligini oshiradi va hayotning o'sishiga olib keladi.

Tuxumdonlarning 1a yoki 1b bosqichlari bo'lgan bemorlarga keyingi kimyoterapiyasiz faqat selektiv jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin, ammo rivojlangan bosqichlarda sisplatin bilan operatsiyadan keyingi kimyoterapiya talab etiladi (tuxumdon saratoni uchun eng samarali dori). Platinali dorilar bilan terapiyaga ijobiy javob 60-80% gacha bo'lishiga qaramay, kasallikning uchinchi bosqichida bo'lgan ayollarning 80-90% va to'rtinchi bosqichda 97% atrofida 5 yil ichida vafot etadi.

Tuxumdon saratoni bilan davolangan bemorlarda sarum CA-125 o'lchash va fizik tekshiruv eng samarali nazorat usulidir. Qayta laparotomiya kimyoterapiya samaradorligini baholashning eng aniq usuli bo'lib qolmoqda, ammo u ko'plab noto'g'ri salbiy natijalarni beradi va hayotning o'sishiga olib kelmaydi. KT makroskopik lezyonni aniqlash va yana biopsiya qilmaslik uchun ishlatiladi. Agar diagnostika usullari yordamida qoldiq o'simta to'qimalari aniqlansa, bemorga qo'shimcha davolash tayinlanishi mumkin; shunga qaramay, radiatsiya usullari ko'plab noto'g'ri salbiy natijalarni ko'rsatmoqda.

Kasallik diagnostikasi usullari

Bugungi kunda tuxumdon kistalari bir qator vositalar yordamida juda yaxshi tashxis qo'yilgan:

• Ginekolog tomonidan tekshiruv o'tkazilib, uning davomida bemorning shikoyatlari aniqlanadi, shuningdek, qo'shimchalar kattalashganmi yoki pastki qorinda og'riqli hislar mavjudmi yoki yo'qmi aniqlanadi.
• Homiladorlik testi. Ektopik homiladorlikni istisno qilish uchun emas, balki kompyuter tomografiyasini aniqlash uchun ham zarurdir.
• Kist mavjudligini tez va aniq aniqlash va uning rivojlanish dinamikasini kuzatish imkonini beradigan ultratovush tekshiruvi.
• Laparoskopik tekshiruv. Uning afzalligi shundaki, u mutlaqo aniq natijalar beradi va agar kerak bo'lsa, protsedura davomida aniq va minimal invaziv jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin.
• Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya.

Bachadon kistalarini kompyuter tomografiyasi

KT va MRG kistaning mavjudligini aniqlash, uning xavfli yoki yomon ekanligini aniqlash, uning o'lchamini va aniq joylashishini aniqlashning aniq usulidir. Bundan tashqari, malign kist bo'lsa, kontrast yordamida tashxis qo'yish o'smaning boshqa a'zolarga metastazlar borligini yoki ularning joylashishini aniqlashga imkon beradi.

KT rentgen nurlari yordamida amalga oshiriladi, bu esa 2 mm gacha bo'lgan qadam bilan organning qismlarini olish imkonini beradi. To'plangan va kompyuter bilan ishlov berilgan qismlar aniq hajmli tasvirga yig'iladi. Protsedura mutlaqo og'riqsizdir, murakkab tayyorgarlikni talab qilmaydi (protseduradan oldin bir necha kun oldin ma'lum bir parhezga rioya qilish va ich qotishi bo'lsa, laksatifni qabul qilish kerak) va 20 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqt talab etiladi.

Tilimning bosimi 2 mm ekanligini hisobga olib, KT 2 mm va undan yuqori qismdagi hosilalarni aniqlay oladi. Bular rivojlanishning dastlabki bosqichida juda kichik kistalar va o'smalardir. KT diagnostikasining bunday aniqligi o'z vaqtida davolashni boshlash va jiddiy oqibatlarning oldini olish imkonini beradi.

Ushbu usulning kontrendikatsiyasi homiladorlik (tananing rentgen nurlariga ta'sir qilishi sababli) va kontrast moddaga allergik reaktsiyalar (kontrastli KT bo'lsa). Bunday allergik reaktsiyalar juda keng tarqalgan emas.

Ikkinchi fikr juda oddiy

Deyarli har qanday zamonaviy diagnostika usulining o'ziga xos xususiyati - bu ultratovush, MRI yoki KT, ob'ektiv yoki sub'ektiv sabablarga ko'ra noto'g'ri natija olish imkoniyatidir. Ob'ektiv sabablarga diagnostika uskunalarining xatolari va kamchiliklari, sub'ektiv - tibbiy xatolar kiradi. Ikkinchisi shifokorning tajribasi yo'qligi va odatdagi charchoq tufayli yuzaga kelishi mumkin. Soxta ijobiy yoki noto'g'ri salbiy natijalarni olish xavfi juda ko'p muammolarni keltirib chiqarishi mumkin va hatto kasallik yanada jiddiy bosqichga o'tishiga olib keladi.

Tashxisiy xato xavfini kamaytirishning juda yaxshi usuli bu ikkinchi fikrni olishdir. Buning hech qanday yomon joyi yo'q, bu davolovchi shifokorga ishonchsizlik emas, balki tomografiya natijalariga alternativa sifatida qarash.

Bugun ikkinchi fikrni qabul qilish juda oson. Buning uchun KT natijalarini Milliy Televizion va Radiologik Tarmoq (NTRN) tizimiga yuklash kifoya va bir kundan keyin siz mamlakatning etakchi muassasalaridan eng yaxshi mutaxassislarning fikrlarini olasiz. Qaerda bo'lishingizdan qat'i nazar, Internet mavjud bo'lgan mamlakatda siz eng yaxshi maslahatlarni olishingiz mumkin.

Vasiliy Vishnyakov, rentgenolog