Если человека, чей организм поразили бледные трепонемы, хотят испугать, ему показывают, как выглядит сифилис 3 стадии, фото которого особенно ужасны своими необратимыми проявлениями, происходящими как внутри организма, так и с внешностью человека.
Третья стадия сифилиса начинается через 5-9 лет после инфицирования в случае, если заболевание до этого не лечилось вовсе или терапия была недостаточно эффективной. Главным отличием сифилиса 3 стадии от 2-ой является локальность проявлений заболевания с последующей деструкцией органов и тканей в месте своей локализации, а после лечения - образованием на поражённом участке рубцов.
Поражение кожи и слизистых на третьей стадии уже не проявляется сыпью, а имеет вид гумм или бугорков, возникающих в небольшом количестве. Ещё одной отличительной чертой 3 периода является то, что хоть больные на этом этапе протекания заболевания могут выглядеть просто ужасно, они значительно меньше заразны для окружающих, чем те, у кого 1-2 стадия. Низкая вероятность заразности связана с небольшим количеством спирохет, оставшихся в организме и тем, что те немногие трепонемы, которые попадают в гуммы, гибнут при распаде инфильтрата, не передаваясь другим людям. Малое количество бледных трепонем при 3 стадии сифилиса может стать причиной получения отрицательного серологического анализа , в то время как заболевание будет разрушать организм. Поэтому основными методами исследования на 3 стадии протекания заболевания являются РИФ и РИБТ анализы.
Бугорковые проявления 3 периода болезни наиболее часто встречаются на небольшом участке кожи. В то же время гуммы при третьей стадии, несут серьёзную опасность для жизни больных, сдавливая и разрушая поражённые внутренние органы.
Бугорковые проявления третьего этапа развития сифилиса имеют плоскую или полушаровидную форму с чёткими границами и размером с косточку от вишни. Со временем инфильтрат бугорков некротизируется, что приводит к образованию, свойственных третьему периоду сифилиса, язв . Заживая, язва оставляет после себя сгруппированный, слегка впалый рубец, окружённый каёмкой другого цвета. На месте образования рубца повторных высыпаний третьей стадии сифилиса больше не появляются. Высыпания бугорков происходит толчками, поэтому на фото одного и того же человека можно увидеть бугорковые проявления 3 периода заболевания, находящихся на разных стадиях развития. Обычно бугорки располагаются группой, на месте которой потом формируется так называемый мозаичный рубец. В отдельных случаях может встречаться серпигинозный вариант развития бугорков. Серпигинозные проявления третьей стадии на фото выглядят как участок кожи со сплошными слитыми между собой бугорками, которые после разрешения образуют один большой рубец. По краям общего рубца будут появляться новые бугорки, которые лопаясь, увеличивают площадь поражённого участка. Однако наиболее редкими проявлениями третьей стадии сифилиса наблюдаются большие участки в виде сплошной бляшки из соединённых между собой бугорков или, наоборот, карликовая сыпь как росяное зерно.
Как и большинство проявлений предыдущих стадий заболевания , 3 стадия сифилиса обычно не вызывает субъективных ощущений у больного на протяжении месяцев своего развития.
Гуммы в отличие от бугорков, появляющихся на третьем этапе прогрессирования болезни, образуются не на коже, а в подкожной жировой клетчатке и представляют собой неспаянные с окружающими тканями безболезненный узел, размером с грецкий орех.
Наряду с внешними проявлениями происходят деструктивные изменения во внутренних органах, нервных клетках, суставах и костях, что может привести не только к слабости и отдышке, но и нарушениям памяти и психики.
Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.
В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.
Почему возникает скрытый сифилис
Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают , а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.
Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.
Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.
Источник заражения только больной человек, особенно во .
Скрытый период сифилиса
Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:
- сыпь на кожном покрове и слизистых;
- изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
- патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.
Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.
Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.
Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.
Что такое скрытый неуточненный сифилис?
В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.
Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.
При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.
Ранняя скрытая форма
Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.
В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.
Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).
Как обнаружить заболевание:
- самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
- выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
- уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
- осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
- серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.
Поздняя скрытая форма
Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.
Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.
Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.
При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.
Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.
При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.
Исследование ликвора назначается в следующих случаях:
- признаки изменений нервной системы или глаз;
- патология внутренних органов, наличие гумм;
- неэффективность пенициллинотерапии;
- ассоциация с ВИЧ-инфекцией.
Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?
Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.
Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:
- сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
- поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
- изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
- мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
- нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.
Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.
Скрытый сифилис и беременность
Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.
Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.
Лечение
Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.
Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.
Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.
Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.
Как лечить скрытый сифилис:
- при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
- при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.
При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.
Контроль эффективности лечения
После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.
При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.
По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.
После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.
Сифилис – инфекционное заболевание воспалительного характера, вызванное патогенным возбудителем – бледной трепонемой (спирохетой). Отличительная особенность болезни – периодическая смена обострений и скрытого бессимптомного течения.
Основное коварство болезни – цикличное течение и маскировка инфекции под другие заболевания. В совокупности все это сбивает с толку и большинство инфицированных не подозревают о заражении и списывают это на другие заболевания.
Чтобы диагностировать заболевание необходимо изучить врага и разобрать все стадии развития сифилиса. Официальная медицина различает три этапа развития болезни.
Начальная стадия сифилиса или его инкубация начинает отчет от момента попадания инфекции в организм и заканчивается после проявления первой симптоматики. Этот период медицина определяет, как бессимптомный, заболевание ни как себя не проявляет и инфицированный не подозревает о заражении.
Бледная трепонема в это время адаптируется к условиям организма и концентрируется, в основном, в лимфатической системе, так как для ее активизации и размножения - это самая оптимальная среда организма. Инкубация заболевания может длиться от 10-90 суток, но средний период проявления 20-45 дней. Такие неоднозначные сроки зависят от факторов, ускоряющих или замедляющих проявление болезни.
Факторы, ускоряющие размножение бледной трепонемы и снижающие период инкубации:
- слишком большое количество возбудителя проникло в организм за один раз;
- повторное инфицирование трепонемой с коротким промежутком времени;
- несколько очагов проникновения бактерии в организм;
- наличие сопутствующих венерических заболеваний;
- сниженный иммунитет больного, в следствие хронических заболеваний и неправильного образа жизни.
Факторы, замедляющие развитие бледной трепонемы и увеличивающие период инкубации:
- прием лекарственных препаратов из группы антибактериальных средств;
- наличие сопутствующих заболеваний с наличием гипертермической реакции;
- пожилой возраст.
Бледная трепонема, в период инкубации размножается в лимфатической системе до достижения максимальной концентрации, а далее через стенки мелких кровеносных сосудов проникает в кровоток и начинает распространяться по организму. Даже во время инкубационного периода и без наличия характерной симптоматики инфицированный представляет опасность для окружающих – он потенциальный носитель инфекции.
Важно. Заражение сифилисом происходит: во время секса, бытовым путем, от матери к ребенку при грудном вскармливании и в период беременности, а также с попадание зараженной крови в организм здорового человека.
Диагностика инкубационного периода
К сожалению минимальное количество зараженных обращаются в этот период в больницу, так как большинство из них, даже, не подозревают о заболевании. Те, кто заподозрил инфицирование, например, после сомнительного полового контакта должны быть незамедлительно обследованы.
Но трудность инкубационного периода в том, что трепонема не проявляет себя в организме при большинстве лабораторных исследований целый месяц после проникновения в организм. Самый простой способ диагностики – проверка полового партнера.
Если это сделать невозможно назначают ПЦР диагностику, которая обнаруживает ДНК возбудителя в организме. Минус этого метода – высокая цена и не всегда достоверные данные на ранних сроках заражения.
Терапия инкубационного периода
Огромный плюс – обнаружение сифилиса в инкубационном периоде, так как быстро начатое лечение позволит избежать осложнений со здоровьем и может остановить проявление первой симптоматики и переход заболевания в первую стадию. Терапия на начальном этапе заболевания проводится в амбулаторных условиях и не требует применения уколов, назначается таблетированный прием препаратов из группы антибактериальных средств.
Предпочтение отдают лекарствам с содержанием пенициллина, к котором возбудитель наиболее чувствителен. Длительность лечения инкубационного периода не превышает две недели.
Первая стадия сифилиса
1 стадия сифилиса начинается с момента достижения бледной трепонемой определенной концентрации в крови, достаточной для проявления первой симптоматики. Первичный симптом – появление эрозия в месте проникновения инфекции.
Если инфицирование произошло половым путем, новообразование проявляется в районе половых органов, прямой кишки или ротовой полости, в зависимости от вида секса при котором произошло заражение. При бытовом заражение местом локализации эрозии может быть любой участок кожи.
Эрозия – это твердый шанкр или первичный сифилид. Он имеет вид округлой язвы с правильными очертаниями, диаметром от 4-10 мм, в редких случаях наблюдается гигантский шанкр до 15 мм в диаметре.
Сифилома развивается постепенно от пятнышка красного цвета до плотной в основании язвы. Плотная часть шанкра на ощупь напоминает хрящевую ткань, поверхность шанкра гладкая, покрыта прозрачной пленкой, которая является наибольшей концентрацией бактерии.
Первичная сифилома не причиняет дискомфортных ощущений (боль, зуд) и, если расположена на скрытых участках, может пройти незамеченной.
Твердый шанкр проходит самостоятельно, на первой стадии заболевания, без применения терапии.
Классический или типичный шанкр – наиболее распространен, но в редких случаях он может иметь не типичную форму:
- Шанкр панариций локализуется на фаланге пальца и выглядит, как отечная воспаленная кожа с внутренней язвенной частью с гнойным содержимым. Панариций имеет неправильные очертания и синюшный оттенок. В отличии от типичного безболезненного твердого шанкра вызывает боли, стреляющего характера. Наиболее часто этот тип шанкра встречается у медиков, так как они заражаются, через кожу рук.
- Индуративный отек , основное место локализации – половые органы, у женщин – половые губы, у мужчин – крайняя плоть. Атипичный шанкр имеет вид отекшей, увеличенной в размерах области. При прощупывании – характерная твердая консистенция. Цвет – от красного до синюшного. Несмотря на активный воспалительный процесс в области индуративного отека состояние больного остается стабильным, без гипертермии и болевых ощущений.
- Шанкр амигдалит – атипичный шанкр с местом локализации в ротовой полости – горло, миндалины, шанкр очень похож на обычную ангину. Отличительная особенность амигдалита от обычной ангины – одностороннее воспаление (или левая сторона или правая).
Сифилис 1 стадии, также, проявляется воспалением лимфатических узлов – регионарным лимфаденитом, который появляется в течение 10-14 дней после появления первичной сифиломы. В медицине есть высказывание, что «лимфаденит – верный спутник шанкра», так как воспаление лимфоузлов возникает только в области локализации первичного сифилида.
Например, сифилома в области половых органов сопровождается воспалением паховых лимфоузлов, шанкр ротовой полости повлечен увеличение подчелюстных, а шанкр пальца — локтевых.
В какой бы области не происходило воспаление существуют характерные особенности лимфоузлов в период воспаления:
- размер – от фасоли до лестного ореха;
- плотные на ощупь;
- эластичные и подвижные;
- отсутствует спайка с окружающими тканями;
- не вызывают болезненных ощущений, даже при нажатии;
- не изменяют структуру кожи в области воспаления.
Важно. При локализации твердого шанкра на шейке матки или в прямой кишке воспаление лимфоузлов пройдет незаметно, так как будет протекать в области малого таза.
В конце первого периода вся симптоматика и первичный шанкр исчезают, но бледная трепонема достигает своей максимальной концентрации в крови и все больше поражает организм. Конец первичного сифилиса у 95% больных протекает бессимптомно и только 5% зараженных могут ощущать приступы головной боли, общее недомогание и гипертермическую реакцию.
Диагностика первичного сифилиса
Сифилис на ранних стадиях очень тяжело поддается диагностике и вызывает затруднение, даже, у опытных специалистов, так как заболевание со своим основным симптомом – первичной сифиломой очень похоже на ряд других инфекционных и не инфекционных заболеваний. А так как в начале первичной стадии лабораторные анализы могут не дать точного подтверждение болезни, проводят дифференциальную диагностику сифилиса с другими заболеваниями.
Таблица №1. Дифференциальная диагностика сифилиса и других заболеваний на первой стадии заболевания:
| Фото | Симптом |
| Сыпь при генитальном герпесе похожа на мелкие множественные пузырьки небольшого размера, но в отличии от сифилиса наблюдается выраженный зуд и жжение. Герпес не сопровождается воспалением лимфатических узлов. |
| В отличии от сифилитических эрозий имеют неправильную форму и желтый налет на поверхности, а также вызывают болезненные ощущения. |
| Отличается от шанкра попарным расположением папул, зудом. У высыпаний отсутствует уплотнение в основании и заболевание не сопровождается воспалением лимфатических узлов. |
| Высыпания на половом члене. Отличаются от сифилитического высыпания неправильной формой, объединением элементов сыпи в одно целое и отсутствием уплотнения в основании. Заболевание сопровождается симптомами воспалительного процесса (гипертермия, слабость). |
| Расположение сыпи на теле полового члена, что редко встречается при сифилитической инфекции. Отличие папул от сифилитических – отсутствие язвенного поражения и вдавленная часть папулы в центре, нет лимфаденита. |
| Локализуется на входном отверстии матки. Эрозия неправильной формы с нечетко выраженными очертаниями. Имеет длительное хроническое течение, в отличии от быстро проходящего первичного сифилида. |
| Имеет хроническое течение с наличием бугристой эрозии, которая кровоточит и имеет развернутый край. |
| Схожа по проявлению с атипичным шанкром амигдалитом. При обоих заболеваниях может быть повышена температура и наблюдаются симптомы острого воспалительного процесса. Отличительная особенность — шанкр амигдалит характеризуется односторонним поражением и воспалением подчелюстных лимфоузлов. |
| Высыпания при стоматите сопровождаются болезненными ощущениями. |
Основные методы лабораторного исследования сифилиса первичного периода:
- микроскопическое исследование выделений из твердого шанкра;
- анализ пунктата из лимфатических узлов (при помощи пункции);
- серологическая диагностика при помощи РИФ, РИБТ, RPR-исследования;
- ПЦР диагностика.
Терапия первичного сифилиса
Терапию первичного сифилиса проводят антибактериальными препаратами из группы пенициллинов. Они наиболее активны против бледной трепонемы, но имеют значительный минус – частые аллергические реакции у пациентов и необходимость частого введения (быстро выводятся из организма) для поддержания необходимой терапевтической концентрации. При непереносимости пенициллинового ряда подбирают альтернативные препараты из других групп.
Таблица № 2. Основные схемы лечения препаратами пенициллина и альтернативными средствами из других групп:
| Препарат | Особенности приема |
| Ретарпен препарат выбора при лечении сифилиса. Назначается 2,4 млн ед раз в семь дней. Длительность лечения две недели. |
| 1,5 млн единиц дважды в неделю. Длительность лечения 2,5 недели. |
| 1,2 млн ед, единожды в день. Курс терапии 10 дней. |
| Замена пенициллиновой группы при аллергических реакциях. Ежедневная доза 0,5 гр, длительность курса до 10 дней |
| Замена пенициллина при его непереносимости. Ежедневная доза 0,5 гр, длительность курса до 10 дней. |
| Альтернатива пенициллиновой группы. Ежедневная доза 0,2 гр за два приема. Длительность терапии не менее 15 дней. |
Важно. 95% случаев заражения происходит половым путем. При этом вид секса (анальный, вагинальный, оральный) не играет роли.
Вторая стадия сифилиса
Сифилис 2 стадии начинает проявляться спустя три месяца после появления первичного симптома – твердого шанкра и длится от 2 до 7 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Вторичный сифилис у большинства пациентов начинается с симптомов интоксикации организма и гипертермия, так как бледная трепонема достигает максимального пика концентрации в организме и начинает поражать все системы и внутренние органы.
Отличительная особенность данного периода – чередование обострений и скрытого течения болезни, которые сменяют друг друга и длятся по несколько месяцев.
Через 14 дней после повышения температуры тела следуют кожные проявления болезни, как и при первичной стадии, но они имеют существенные отличия в своем проявлении.
Кожные поражения третьей стадии болезни:
- Сифилитическая розеола – розовые пятна бледного оттенка диаметром до 1 см. Их основная локализация наблюдается в районе торса, реже розеола поражает ладони и ступни ног. Отличительная особенность – возникновение по 10 штук в течение недели. Розеола – самое частое проявление сифилиса второй стадии. Она наблюдается у 80% больных.
- Папулезный сифилид – папулы минимального размера до 5 мм. Имеют розовый оттенок и гладкую поверхность. В процессе созревания могут шелушиться по окружности. После исчезновения сменяются пигментацией кожи в этой области. Локализация сыпи может быть повсеместная, но в основном это области с наличием сальных желез. При расположении сыпи в зонах повышенной потливости высыпания превращаются в мокрые эрозии из которых выделяется секрет с большой концентрацией возбудителя. При такой сыпи пациент опасен для окружающих, так как инфицирование возможно не только при половом акте, но и через предметы общего обихода – бытовым путем.
- Пустулезный сифилид –гнойниковые образования на кожном покрове. Могут располагаться повсеместно. Встречаются очень редко, преимущество у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- Сифилитическая лейкодерма или венец Венеры – белесые пятна, схожи с пигментацией кожи. Основная локализация в области шейного отдела. Выглядят, как кружевной воротник, откуда и название венец Венеры.
Кожные симптомы вторичного сифилиса очень разнообразны, но все же, имеют сходные характеристики:
- имеют доброкачественное течение исчезают при адекватном лечении или без него;
- длительность сыпи не превышает несколько недель и сменяется латентным течение;
- после исчезновения не оставляют следов на коже;
- не сопровождаются гипертермией и симптомами острого воспалительного процесса.
Кроме кожных проявлений вторичный период поражает слизистые оболочки организма, которые проявляются:
- Эритематозной ангиной – воспаление в области миндалин, вызывает болезненные ощущения при глотании.
- Папулезной ангиной – поражение папулезной сыпью миндалин с их увеличением. Отличительная особенность папул – объединение при созревании в единичный элемент неправильной формы.
- Пустулезная ангина – поражение миндалин с характерными симптомами обычной ангины (температура, интоксикация организма).
- Сифилитическая алопеция – поражение волосяного покрова встречается у 20% больных. Может иметь очаговое проявление – небольшие пятна с частичным выпадением волоса и диффузное – с резким снижением количества волос и изменением их структуры.
Еще один симптом сифилиса второй стадии – воспалительный процесс и увеличение лимфоузлов, но не в определенной области, как при первичной стадии, а по всему телу. В процесс вовлекаются лимфатические узлы паховой, шейной, подмышечной, бедренной области. При этом они остаются безболезненными, не вызывают дискомфорта и не сращиваются с окружающей мягкой тканью.
Во втором периоде бледная трепонема уже поразила кровоток и начинает разноситься по организму, поражая внутренние органы. Поэтому во вторичном периоде могут проявляться функциональные нарушения в работе определенных органов.
Таблица № 3. Как проявляются поражения организма:
| Орган или система | Симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Боль в суставах |
Важно. Во время второй стадии еще нет патологического изменения в соматических органах и вся симптоматика поражения бледной трепонемой исчезает после назначения адекватной терапии.
Диагностика вторичного периода
Диагностирование второй стадии сифилиса проводится с помощью лабораторных исследований основывается на лабораторных исследованиях, так как в этот период у 98% пациентов проявляются положительные серологические реакции и только два процента больных с ложноотрицательной реакцией, на что влияет высокий титр антител в крови.
Лабораторные анализы второго периода:
- РИБТ;
- РПГА.
Так как при вторичной стадии отмечается реакция со стороны соматических органов, дополнительно могут быть назначены:
- УЗИ внутренних органов;
- гастроскопия;
- фарингоскопия;
- рентген костей;
- рентген легких.
Из-за разнообразия кожных проявлений второго периода, также проводится дифференциальная диагностика с болезнями, характеризующимися проявлением различных высыпаний:
- краснуха;
- брюшной тиф;
- оспа;
- токсикодермия;
- псориаз;
- туберкулез кожи;
- грибковые поражения кожи;
- кандидоз.
Терапия второй стадии
Лечение второй стадии болезни проводится с применением антибактериальных препаратов, как и при первой стадии. Это антибиотики пенициллинового ряда или их альтернативная замена при аллергических реакциях (см. таблица № 2).
При поражении определенных органов в терапию добавляются симптоматические препараты, но после консультации необходимого специалиста (гастроэнтеролог, невролог и т.д). Лечение вторичного сифилиса должно проходить по схеме, которую назначает врач и в стационарных условиях.
Не соблюдение адекватной терапии приводит к переходу заболевания в третичный период, который опасен не только для здоровья, но и для жизни.
Важно. Скрытое течение сифилиса второй стадии отличается полным отсутствием клинической картины, но бледная трепонема продолжает поражать организм. Диагностировать латентный период можно только с помощью лабораторных исследований, которые выявляют присутствие антител к возбудителю.
Третья стадия сифилиса
Сифилис третьей стадии, как и вторичный поражает все системы и внутренние органы, но уже с патологическим и необратимым их изменением. В 25% запущенного третичного сифилиса наблюдается летальный исход. Данная стадия сифилиса проявляется кожными поражениями, как и две первые, но уже с серьезными повреждениями.
Кожные проявления третичной стадии называют третичными сифилидами, они проявляются в виде:
- Бугоркового сифилида. Это бугорковое образование в нижних слоях эпидермиса, плотной структуры и диаметром до 7 мм. Могут располагаться, как группами, так и одиночно. В процессе созревания начинают выступать над поверхностью кожи и изъявляются, превращаясь в открытые язвы. Такая эрозия может заживать несколько недель, образуя рубцовую ткань после заживления.
- Гуммозного узла, который образуется в подкожном слое клетчатки. Гуммозный узел имеет размер ореха диаметром до 2 см, круглую правильную форму и плотную структуру, при его возникновении кожа приобретает багровый оттенок. На начальной стадии развития он подвижен, при механическом воздействии вызывает слабые болевые ощущения. В процессе дальнейшего развития подвижность теряется из-за сращивания с окружающей мягкой тканью. На конечной стадии превращается в открытую язву с гнойным содержимым. Заживление происходит с образованием рубца.
Третичная стадия сифилиса характеризуется патологическим поражением не только кожного покрова, но и всех мягких, хрящевых и костных тканей, а также внутренних органов. Поражение происходит при образовании сифилитических гумм на них.
Наиболее частое поражение гуммами встречается на:
- Суставах – фиброзная гумма поражает коленные и локтевые суставы.
- Языке – гумма языка, увеличивает и полностью атрофирует язык, приводя к его полному разрушению.
- Твердом небе – гумма твердого неба локализуется в ротовой полости. В процессе роста поражает костную ткань, что приводит к объединению ротовой полости и носа.
- Мягком небе –гумма мягкого неба поражает глотку и затрудняет дыхание.
- Носу – гумма носа поражает его спинку и приводит к разрушению костей, в результате происходит проваливание носа.
- Печени – гумма печени вызывает печеночную недостаточность, приводя к смерти.
- В желудке – гумма желудка нарушает его нормальное функционирование.
Также происходит поражение гуммами головного мозга и других органов.
Важно. У 90% пациентов с третичным сифилисом нарушается работа сердечно-сосудистой системы и приводит к миокардиту и аортиту, которые осложняются сердечной недостаточностью.
Диагностика третичного периода
Так как при третичном периоде концентрация трепонем в организме значительно снижается RPR диагностика дает негативный результат, поэтому исследование проводят при помощи РИФ, РИБТ исследований. Они дают положительный результат в 98% случаев.
Диагностика при третьей стадии направлена на определение степени патологии внутренних органов, поэтому в обследование включают:
- УЗИ всех внутренних органов;
- рентген легких и костей;
- риноскопию;
- гастроскопию;
- печеночные пробы;
- пункцию цереброспинальной жидкости.
Терапия третичного сифилиса
Как лечить сифилис 3 стадии зависит от степени поражения организма. Основным направлением, как и при первых двух стадиях является прием антибактериальных препаратов, но по определенной схеме и назначается дополнительное симптоматическое лечение, в зависимости от поврежденных органов.
Основная схема лечения третичной стадии антибиотиками для борьбы с бледной трепонемой:
- Подготовительное лечение сифилиса – прием тетрациклина (при непереносимости заменяют эритромицином). Длительность курса не менее 14 дней.
- Курс лечения пенициллиновыми препаратами, длительность лечения зависит от тяжести состояния.
- Перерыв в лечении 14 дней.
- Второй курс терапии пенициллиновыми средствами. Длительность от тяжести поражения организма.
- Прием лекарственных средств на основе Висмута. Длительность и дозировка назначается строго по индивидуальной схеме, которая зависит от тяжести состояния, индивидуальных особенностей организма и от возрастной категории пациента. Инструкция запрещает прием препаратов пациентам с нарушением работы печени и почек.
- Третий курс пенициллиновых препаратов.
Дополнительное лечение:
- прием симптоматических препаратов для лечения поврежденных органов;
- прием иммуностимулирующих препаратов для повышения сопротивляемости организма;
- прием витаминизированных комплексов;
- терапия поврежденных кожных покровов
Четвертая стадия сифилиса
Официальная медицина различает только три этапа развития сифилиса исходя из лабораторных показателей, но по симптоматическим проявлениям существует еще одна форма заболевания, которая прогрессирует на протяжении десятков лет. Это сифилис 4 стадии – последний этап развития заболевания, который приводит к смертельному исходу.
Таблица № 4. Необратимые изменения в организме в период четвертой стадии:
| Пораженный орган | Симптоматика |
|
|
| Сифилитический гепатит – поражение гуммозными образованиями печени, что приводит к печеночной недостаточности и смерти. | |
| Аневризма – расслоение стенки сосуда, которое приводит к разрыву аорты. | |
| Патологии опорно-двигательной системы |
|
Важно. Можно ли вылечить сифилис на 4 стадии? Однозначно нет, сифилис 4 стадии не поддается лечению, так как произошли патологические изменения всего организма. Терапия четвертого периода направлена на замедление процесса разрушения организма и на облегчение состояния пациента.
Видео в этой статье – осложнения всех стадий сифилиса.
Частые вопросы врачу
Заражение во время орального секса
Здравствуйте, подскажите, какая вероятность инфицирования сифилисом в процессе орального секса?
Добрый день, заражение сифилисом во время орального секса возможно и вероятность такая же, как и при анальном и вагинальном виде секса. Так как слюна содержит не меньшую концентрацию бледной трепонемы, чем сперма и вагинальная жидкость.
Внешние признаки сифилиса
Добрый день, можно ли по внешнему виду человека определить наличие сифилиса и какие признаки?
Здравствуйте, к сожалению, визуально не всегда можно определить наличие болезни. Например, во время инкубации заболевание ни как себя не проявляет и в периоды скрытого течения симптоматика не видна. О наличии сифилиса могут говорить всевозможные дефекты на коже и слизистых оболочках. Это могут быть язвы, гнойничковые поражения, сыпь.
Сифилис (или льюис) – инфекционное заболевание, передающееся при половых контактах. Причиной развития болезни является бледная трепонема (спирохета) – длинная тонкая бактерия спиральной формы.
Причины
- Незащищенный половой контакт.
- Использование чужих бытовых предметов (посуда, зубные щетки, полотенца, белье).
- Через донорскую кровь; при пользовании общими шприцами.
- Заражение плода через плаценту или во время родов от больной матери.
- Заразиться можно и при поцелуе, если у здорового партнера имеются повреждения слизистой во рту.
Стадии
Коварство этой болезни заключается в том, что спирохета может принимать временную форму существования – цисту, которая имеет защитную оболочку.
В таком виде бактерия может существовать годами.
Поэтому для льюиса характерны такие стадии течения болезни, как вторичный и третичный сифилис.
Первичный
Начинается заболевание с появления небольшой язвочки – твердого шанкра на месте контакта (половые органы), реже – на слизистой рта, миндалинах, языке. Она не мешает, не болит, поэтому часто ее не удостаивают вниманием. Даже если не лечить, шанкр заживает сам. Однако человек остается заразным для других, а течение его болезни переходит в новый этап.
Вторичный
Возникает через 3–4 месяца от момента заражения и может длиться несколько лет. В это время больной очень опасен для окружающих, даже при бытовых контактах! Спирохеты распространяются по всему организму. Увеличиваются все лимфоузлы. Периодически возникают различные виды сыпи (сифилиды). У женщин появляется «ожерелье Венеры» – бледные участки кожи на задней и боковой поверхности шеи. Имеют место симптомы, характерные для ОРВИ. Вторичный льюис имеет скрытую форму, которая обостряется время от времени. Примерно 20% больных отмечают выпадение волос, бровей. Без лечения, через 5 лет возникает следующий период.
Третичный сифилис
Может привести к гибели больного – их погибает примерно четверть. В зависимости от локализации инфекции, происходит разрушение того или иного органа с помощью поздних сифилид – гумм. Они часто возникают на нёбе, разрушая его кости. Это меняет голос, может западать нос. Заболевание может иметь латентный характер, длиться десятилетиями и характеризоваться возможными печальными последствиями: изменением психики больного, вплоть до умопомешательства; возможны глухота и слепота, полный или частичный паралич.
Диагностика
- опрос больного;
- осмотр кожи и лимфоузлов;
- лабораторные исследования.
Лечение
Лечится заболевание исключительно в стационаре.
Это не представляет особой сложности, но занимает длительный период времени. Заключается в принятии курса уколов водорастворимых пенициллинов, которые делаются каждые 3 часа в течение 24 дней, плюс – витамины и иммуностимуляторы. После этого больной находится на учете и регулярно сдает анализы. Считается, что сифилис полностью излечился, если через 5 лет после окончания курса, проявлений болезни больше нет. Это заболевание нельзя лечить самостоятельно или «народными» методами, потому что оно может вернуться.
Сифилис (устаревшее название – люэс) – системное заболевание с хроническим течением, относящееся к венерическим инфекциям. Оно сопровождается поражением покровных тканей и слизистых оболочек, нервной, опорно-двигательной систем, а также большинства внутренних органов. В зависимости от особенностей течения сифилиса и стадии патологии клинические проявления инфекции могут быть самыми разнообразными.
Согласно общепринятой (в научном мире ее также называют традиционной) классификации сифилиса, все его виды можно условно разделить на: первичный, вторичный (ранний и поздний), третичный.
Особое место занимает врожденный сифилис, характеризующийся грубым сочетанным поражением нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной систем.
Симптоматика сифилиса на начальной стадии связана лишь с дерматовенерологическими синдромами (и часто остается незамеченной больными). Третья стадия сифилиса имеет куда более опасные и неприятные последствия для здоровья. Об особенностях сифилитического процесса на всех этапах развития заболевания – в нашем обзоре.
Причины и стадии заболевания
Специфическим возбудителем сифилиса является Treponema palidum (бледная трепонема) – вид грамотрицательных спирохет, имеющих вытянутую форму и несколько завитков.
В основном инфекция передается половым путем при незащищённых половых контактах. Однако заразной является кровь и ряд других биологических жидкостей, поэтому нередки случаи инфицирования при:
- переливании препаратов, изготовленных на основе донорской крови (плазма, эритроцитарная масса);
- использовании общих шприцев и другого медицинского инструментария, контактирующего с кровью;
- использовании общей бритвы, зубной щетки и других «кровавых» бытовых приборов;
- кормлении ребенка грудным молоком.
Бытовой путь распространения инфекции возможен только при продолжительном контакте с больным сифилисом последней (3) стадии. На этом этапе возбудитель активно выделяется из сифилитических гумм и может попасть на повреждённые слизистые оболочки здорового человека при поцелуях, использовании общей посуды и предметов обихода. Заражение медицинского персонала чаще происходит во время работы с биологическим материалом, а также аутопсии трупов больных (особенно детей с врождёнными формами сифилиса).
Обратите внимание! По последним данным, заболеваемость этой венерической инфекцией в России остаётся достаточно высокой – 52,6 человека на 100 тысяч населения. Наблюдается значительное (почти в 7 раз) увеличение количества заразившихся по сравнению со статистическими данными, получаемыми с СССР.
При стандартном развитии патологического процесса выделяют следующие периоды сифилиса:
- инкубационный;
- первичный;
- вторичный;
- третичный.
Все эти виды сифилиса характеризуются различным механизмом развития и характерными особенностями течения.
Инкубационный период
В среднем от первого попадания возбудителя в организм до появления клинических признаков сифилиса проходит 20 дней. Однако в медицине отмечались случаи укорочения инкубационного периода до нескольких дней и удлинения до 5-6 недель. Первое характерно для заражения из нескольких источников одновременно или при развитии микст-инфекции (сочетанного действия нескольких возбудителей). Длительное течение часто развивается на фоне приема антибиотиков широкого спектра по поводу лечения другого заболевания.
На этой стадии сифилиса происходит внедрение Treponema palidum в организм и ее размножение посредством деления (каждые 28-32 часа количество микробных телец увеличивается в геометрической прогрессии). Клинико-морфологических и серологических проявлений заболевания ещё нет: анализ инкубационного периода и возможного пути проникновения инфекции в организм проводится уже после появления ее первых признаков.
Завершается этот этап заболевания появлением первичного повреждения (аффекта) – твердого шанкра, который говорит о развитии клиники первичного сифилиса.
Первичный сифилис
Первичный период сифилиса длится около 6-7 недель. Долгое время его разделяли на два подтипа – серонегативный, продолжающийся до трех-четырех недель, и характеризующийся отрицательным результатом классических серологических тестов (реакции Вассермана, Закса-Витебского, Кана, Колмара). При появлении положительного результата со стороны хотя бы одного из анализов заболевание переходило в серопозитивную форму. Однако благодаря разработке современных высокоспецифичных и высокоточных методов диагностики (ПЦР, РИФ, РИБТ) эта классификация утратила свою актуальность. Сегодня специфические авидные антитела к антигенам возбудителя обнаруживаются не позже, чем при диагностике других инфекций.
Твердый шанкр – важный диагностический признак
Главным клиническим проявлением сифилиса на ранней стадии считается появление твердого шанкра (первичной сифиломы). Это образование представляет собой плотное безболезненное изъязвление в области внедрения Treponema palidum. Воспалительный инфильтрат, целостность кожи или слизистой на поверхности которого повреждена, имеет округлую форму. Эрозия с четкими ровными краями и алой блестящей поверхностью может быть покрыта скудным прозрачным отделяемым, не кровоточит. Размеры стандартной первичной сифиломы составляют 10-20 мм, однако встречаются мелкие (2-5 мм) и гигантские (30-40 мм) шанкры.
Читайте также по теме
Первые симптомы сифилиса, как распознать болезнь?
Среди типичных локализаций образования:
- головка полового органа, кожа лобка, мошонка;
- слизистая уретры и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- вульва и преддверие полового органа;
- аноректальная область;
- живот и бедра;
- кисти и предплечья;
- молочные железы;
- подбородок, слизистая ротовой полости.
По внешнему виду и другим особенностям можно легко спутать первичную сифилому с мягким шанкром. Среди общих черт этих патологических образований выделяют идентичные механизмы развития аффекта – внедрение возбудителя через кожу или слизистые оболочки, формирование пустулы и превращение ее в язву.
Типичные различия представлены в таблице ниже.
| Признак | Твердый шанкр | Мягкий шанкр |
|---|---|---|
| Заболевание и возбудитель | Развивается при сифилисе, вызванном Treponema palidum | Развивается при шанкроиде, вызванном Haemophilus ducreyi |
| Края | Твердые | Мягкие |
| Экссудация | Отсутствует или необильные серозные выделения | Серые или желтоватые гнойные выделения |
| Боли | Безболезненный | Болезненный |
| Ликвидация | Исчезают самостоятельно через 3-6 недель (даже без приема антибиотиков) | Не проходят без специфического лечения |
| Локализация | Половые органы и экстрагенитальная локализация | Преимущественно половые органы |
Кроме того, сифилитический шанкр не содержит плотных спаек с окружающими тканями, не имеет тенденции к росту и образованию дополнительных язвочек. Его образование отражает иммунный (защитный) ответ организма на внедрение бактериального агента в организм больного.
Согласно исследованиям дерматовенерологов, большое распространение получили нетипичные формы расположения первичного аффекта. Среди них:
- множественный шанкр;
- шанкр на коже пальцев;
- индуративный (плотный) отек;
- шанкр-амигдалит.
Множественный шанкр характеризуется образованием нескольких плотных инфильтратов с изъязвлением неподалеку друг от друга. Его образование связано с внедрением в организм большого числа возбудителей и активным иммунным ответом.
Шанкр-панариций чаще развивается у медицинских работников. По своему клиническому течению практически не отличается от несифилитического гнойного воспаления пальцев рук, поражает обычно фаланги 1-3 пальцев правой кисти. В отличие от классического первичного аффекта, может сопровождаться болевыми ощущениями. Иногда сочетается с сифиломой, расположенной на коже гениталий.
Индуративный отек развивается в случае, если первичное внедрение возбудителя произошло в области половых органов. Мошонка у мужчин или область половых губ у женщин увеличивается в размерах, приобретает застойный сине-фиолетовый цвет, интенсивный в центре и менее выраженный на периферии очага поражения. При пальпации кожи не остаётся ямки или других признаков «классического» отека. Как правило, больные не предъявляют жалобы на боли, однако отек и уплотнение может причинять им лёгкий дискомфорт, связанный с ношением нижнего белья и одежды. Такой вариант первичной стадии сифилиса продолжается 1-4 недели.
Амигдалит развивается в случаях, когда местом заражения стала ротоглотка. Такой первичный аффект сопровождается односторонним увеличением лимфоидной ткани (миндалины), которая приобретает более плотную консистенцию, значительно выпирает в глотку, сопровождается болью и чувством дискомфорта при глотании. Дифференцируют заболевание с ангиной, которая, как правило, отличается двухсторонним увеличением небных миндалин.
Обратите внимание! Следует отличать шанкр-амигдалит от классической первичной сифиломы, расположенной на миндалине. В отличие от нее, он не имеет язвенного дефекта и вызывает равномерное увеличение небной миндалины в объеме.
Помимо первичной сифиломы как в классическом, так и атипичном варианте течения, обращает на себя внимание регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к язвенному образованию лимфатические узлы:
- увеличены в размерах;
- имеют более плотную консистенцию;
- не имеют сращения с окружающими тканями;
- «холодные» (отсутствует местное повышение температуры).
Помимо этого некоторые больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, чувство разбитости – общие признаки интоксикации.
К концу начального периода патологии все клинические проявления, включая первичную сифилому, исчезают (даже в случае отсутствия анибактериального лечения). Начинается второй, бактериемический период заболевания.
Вторичный сифилис
Вторая стадия сифилиса манифестирует с генерализации инфекционного процесса и проникновения трепонемы в системный (общий) кровоток. Для нее характерны патологические изменения не только в месте внедрения Treponema palidum, но и по всему организму.
Симптомы сифилиса на второй стадии разнообразны. Встречаются:
- Дерматологические поражения. Чаще всего развивается бледно-пятнистая сыпь на коже шеи («ожерелье Венеры), груди, живота. Возможно появление множества мелких подкожных кровоизлияний.
- Сухость, ломкость и выпадение волос (вплоть до облысения).
- Лимфаденит. На 2 стадии воспалены не только регионарные, но и магистральные лимфатические узлы по всему организму.
- Явления интоксикации – субфебрилитет (часто температура не поднимается выше 37-37,2 °С), слабость, гриппоподобное состояние, сопровождающееся катаром слизистой носоглотки (насморком, болью в горле, кашлем), симптомами конъюнктивита.