Передача вич инфекции возможна. Как передается вич. Существует ли вероятность заражения ВИЧ орально

История открытия ВИЧ/СПИДа

Начало истории появления ВИЧ/СПИДа в мире условно обозначено 1978 годом, поскольку некоторые ученые считают, что ВИЧ перешел от обезьян к людям в период между 1926 и 1946 годами. Более того, результаты недавних исследований указывают на то, что этот вирус мог впервые появиться в человеческой популяции еще в 17-м веке, но утвердился в Африке как эпидемический штамм лишь в 30-х годах 20-го века. Старейший в мире образец крови человека, содержащий ВИЧ, относится к 1959 году - в этом году африканский пациент из Конго, у которого была взята кровь, умер от СПИДа. Первые сообщения о новой смертельной болезни появились в США в середине 1981 года. Среди молодых мужчин-гомосексуалистов в Нью-Йорке и в Лос-Анджелесе было выявлено 5 случаев необычной пневмонии, вызванной пневмоцистами. У этой же группы лиц часто встречалась саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая обычно у молодых людей встречалась редко. Количество больных со временем стало резко возрастать. Болезнь назвали «СПИД – СИНДРОМ ПРИОБРЕТЁННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА».

Уже в 1983 году во Франции Люк Монтанье впервые обнаружил возбудителя болезни. Это был вирус, выделенный из увеличенных лимфоузлов больного. Вскоре открытие Монтанье было подтверждено американским вирусологом Робертом Галло, который изучил свойства и структуру вируса.

В 1982 – 1983 гг. случаи ВИЧ - инфекции были зарегистрированы уже во многих регионах всех континентов.

Спустя два года (1985) было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, секреции влагалища и материнское молоко. Администрация по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрила первый тест на ВИЧ. В США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и кровепродукты.

В 1987 году в ряде стран одобрено первое лекарство против СПИДа - АЗТ (зидовудин, ретровир) компании Глаксо.

И в этом же году в России зарегистрирован первый случай заболевания СПИДом.

Официальная история эпидемии СПИДа в нашей стране началась значительно позже, чем во многих других странах мира. В начале 80-х годов многие в России считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 года первые случаи эпидемии ВИЧ начали регистрировать среди наших соотечественников, у большинства людей этот факт не вызвал сильной реакции. В те времена бытовало мнение, что ВИЧ затрагивает только определенные группы населения, а именно потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, практикующих секс с мужчинами и работников коммерческого секса. Таким образом, в обществе уже тогда сформировалось стереотипное отношение к ВИЧ-положительным людям.

Однако в 1989 году произошло массовое заражение ВИЧ детей в больницах Элисты, а потом и в Волгограде и Ростове-на-Дону. Эти события вызвали дебаты и создали напряженность в обществе, так как дети не вписывались в общее представление о том, кто может стать ВИЧ-положительным.

Все эти проблемы создали почву для того, чтобы в стране начали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с распространением эпидемии, но и помощь людям, попавшим в водоворот этой проблемы.

В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения совместно с правительством Великобритании была проведена встреча министров здравоохранения по проблеме эпидемии СПИДа. 1 декабря было объявлено Всемирным днем борьбы со СПИДом.

В США издан закон, запрещающий дискриминацию федеральных служащих с ВИЧ-инфекцией.

В 1995 году в стране был принят закон "О предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", авторы которого ставили целью запретить дискриминацию людей, живущих с ВИЧ. В частности, закон гарантировал соблюдение прав и свобод граждан, живущих с ВИЧ, и запрещал увольнение людей по причине их ВИЧ-статуса.

Резкий рост эпидемии произошел в 1996 году. В течение одного года в России было зарегистрировано в 10 раз больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 1995. А за первые шесть месяцев 1997 года – почти столько же, сколько за все предшествующее десятилетие. Большая часть случаев приходилась не на столицы – Москву и Санкт-Петербург, а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов. Из 88 субъектов федерации в России не были поражены только 18. Большую часть новых случаев составляли молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет, а передача вируса в основном происходила через употребление инъекционных наркотиков.

По утверждению Объединенной Программы ООН по СПИДу (UNAIDS), "самый резкий рост случаев ВИЧ в 1999 году был зарегистрирован на территории новых независимых государств бывшего Советского Союза: только за период с конца 1997 до конца 1999 года количество людей, живущих с ВИЧ на данной территории, увеличилось в два раза".

В 2002 году руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский оценил темпы развития эпидемии в России по сравнению с другими странами, как самые высокие. В настоящий момент среди европейских стран Россия лидирует по количеству ВИЧ-положительных людей. 4 из 5 людей, живущих с ВИЧ в России – моложе 30 лет. 4 из 10 новых случаев эпидемии ВИЧ регистрируется среди молодых женщин.

В 2005-м году Российское государство кардинально изменило свое отношение к проблеме эпидемии ВИЧ/СПИДа. Был разработан перечень программ по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ на 2006 год. Все эти программы были включены в национальный проект "Здоровье". Президент Путин принял беспрецедентное решение выделить более 3 миллиардов рублей на лечение и профилактику эпидемии ВИЧ/СПИДа в 2006 году, что более чем в 20 раз превышает финансирование, выделявшееся на эти задачи до этого момента.

Причины ВИЧ – ряд факторов, которые приводят к заражению человека вирусом иммунодефицита. Вирус может проникнуть в организм только через кровь. При этом существует ряд факторов облегчающих заражение. В то же время есть много заблуждений относительно того, как передаётся патоген. ВИЧ-инфекция всего за пару десятков лет стала основной проблемой во всемирном здравоохранении. Поэтому знать причины заражения важно даже детям.

Вирус как причина иммунодефицита

Патоген, виновный в пандемии ВИЧ-инфекции, является вирусом иммунодефицита человека. Это название он получил исходя из его влияния на пораженный организм. Попадая в кровоток, микроорганизм закрепляется на клетках иммунной системы. Для присоединения вируса на поверхности донорской клетки должны быть рецепторы СД4. В теле человека это целый ряд клеток: клетки микроглии, Т-хелперы, дендритные клетки, макрофаги, клетки Лангерганса, моноциты.

После присоединения вирус начинает размножаться, появляются новые вирусные частицы. Основная проблема в том, что вирус атакует именно те клетки, которые предназначены для его уничтожения. С ростом числа копий иммунитет слабеет, человек становится уязвим для многих бактерий, вирусов, грибков. На фоне беспомощной барьерной функции выходят из под контроля опухолевые клетки, появляются новообразования.

Количество вируса в крови называется вирусной нагрузкой: чем она выше, тем слабее организм. Возбудитель заболевания входит в число лентивирусов – это семейство ретровирусов с длительным инкубационным периодом, и продолжительным развитием заболевания. ВИЧ-инфекция также протекает медленно в несколько этапов. Скорость репликаций РНК вируса зависит от его типа.

Во время продукции новых копий вирус часто мутирует. Практически каждый новый геном чем-то отличается от предыдущего. По подсчётам учёных вирусу чуть более 10 лет. За это время появилось 2 основных типа патогена, каждый из которых делится на подтипы и группы. Причиной массовой эпидемии стал тип ВИЧ-1 (SIV-1), когда говорят о ВИЧ без уточнения типа, имеют в виду именно этот тип. Менее распространён SIV-2, в основном он локализован в Западной Африке.

Тип SIV-1 прогрессирует быстрее и более заразен, чем SIV-2. Но современные тесты распознают оба типа, а антиретровирусная терапия активна против SIV-1 и SIV-2. Пути заражения одинаковы для любых штаммов возбудителя.

Источники заражения

Вирус может жить и размножаться только в теле человека, больше всего его в крови, где наибольшее количество клеток, имеющих СД4. Но помимо крови возбудитель находится во всех биологических жидкостях. Концентрация вирусных частиц в разных жидкостях различается. Поэтому эпидемиологическое значение у них разное.

Источниками заражения ВИЧ-инфекцией являются больные или инфицированные вирусом иммунодефицита люди. Передача возбудителя возможна через:

кровь;
цервикальный и вагинальный секрет;
предъэякулят и сперму;
грудное молоко.

Даже короткий незащищённый половой контакт может закончиться заражением партнёра. Кроме этого патоген есть в других биологических жидкостях, но вирусная нагрузка в них либо слишком мала, либо эти жидкости недоступны для контакта:

ликвор – спинномозговая жидкость;
слюна;
слёзы;
моча.

Учитывая то, что вирусы не выживает вне организма человека, главным источником заболевания является инфицированный. Но для заражения нужен не только ВИЧ-положительный и ВИЧ-отрицательный человек. Для «успешного» проникновения патогена нужна подходящая ситуация. Биологическая жидкость заражённого должна попасть в кровь незаражённого.

Основные способы передачи инфекции

Помимо наличия инфицированного и здорового, попадания заражённой жидкости в кровоток – в инфицированной жидкости должна быть достаточная концентрация вируса. Например, больше всего вируса содержится в крови и выделениях половых органов – заразиться при контакте с ними проще. А слюна, пот и слёзы содержат низкую концентрацию инфекционного агента, поэтому вероятность инфицирования ими меньше.

Различают два пути проникновения патогена в организм носителя: искусственный и естественный:

Искусственный. Имеется ввиду внесение инфекции извне. Сюда относятся медицинские процедуры: переливание крови, использование донорской спермы, инструменты без должной дезинфекции. Подобные случаи были распространены в первые годы пандемии, когда пути передачи были плохо изучены. Сегодня весь донорский материал проверяется на гепатиты и ВИЧ.
К искусственным методам заражения относятся инвазивные манипуляции в салонах красоты, нанесение тату. Использование не одноразовых шприцев и игл при введении инъекционных наркотиков – один из самых распространённых факторов передачи ВИЧ-инфекции.
Естественный. К таким относят контакто-бытовой путь и вертикальный. В числе первых самый популярный путь инфицирования – половой. Вертикальным образом заражаются только маленькие дети. От ВИЧ-позитивной мамы младенец может быть поражён инфекцией во время вынашивания, при родах и грудном вскармливании.

Таким образом основными путями распространения ВИЧ-инфекции являются половой, трансплацентарный и непосредственно через кровь.

При половом акте

Восточная Европа (Украина, Россия, Беларусь, Молдавия) и Африка остаются единственными регионами, где ВИЧ продолжает прогрессировать. По оценкам ВОЗ большинству развитых стран удаётся ежегодно снижать процент новых инфицированных в среднем на 5-10% в год. На постсоветском пространстве главный путь заражения молодого поколения – незащищённый беспорядочный секс.

По оценкам социологов на половой путь приходится 60% случаев заражения. Только в России каждый час таким образом инфицируются от 4 до 6 людей. Заражение происходит при любых видах незащищённого секса: гетеро- и гомосексуальном, оральном, анальном, вагинальном. В группу риска также входят люди, практикующие БДСМ без защиты. При прерванном половом акте инфекция также передаётся. Чтобы избежать риска инфицирования, рекомендуется сдавать тест на ВИЧ парам совместно раз в полгода. При случайных половых связях обязательно использовать презерватив.

Через кровь

Второй фактор по частоте заражения – прямой контакт с кровью инфицированного. При этом кровь должна попасть прямо в кровоток или через ранки на слизистой или коже. В секреции половых органов также есть клетки с СД4 рецепторами. Проникая через мембрану клеток, вирус может присоединяться к ним, а затем попадать в лимфоток. Наибольшая вероятность попадания вируса в кровь – при переливании зараженной крови.

Патоген в игле или шприце может жить до 14 суток при умеренной температуре. Поэтому вероятность передачи при введении инъекционных наркотиков наркоманами очень велика. Повторном использовании шприцев и игл содержащая ВИЧ кровь может попасть в кровоток здорового человека при медицинских манипуляциях. Во время переливания зараженной крови развитие инфекции практически неизбежно.

Однако и сами медики находятся в группе риска. Во время операций, инъекций или других инвазивных процедурах медперсонал рискует пораниться. Через кровь также может передаться инфекция попадая на слизистую оболочку, при наличии на ней микротравм. Вероятность заражения при этом зависит от вирусной нагрузки у больного. Для медперсонала есть перечень действий для профилактики заражения. Если контакт с кровью носителя всё же состоялся – назначают химиопрофилактику в первые часы после инцидента.

Попадание крови ВИЧ-положительного на неповреждённую кожу к заражению не приводит. На поверхности кожного покрова нет таких клеток, к которым может присоединиться вирус. Риск инфицирования вырастает, если на коже есть трещинки или открытые ранки. Заразиться через кровь также можно в тату-салонах, SPA-центрах, стоматологических кабинетах, маникюрных салонах. Везде, где нарушается целостность кожи или слизистой обязательно нужно использовать одноразовые инструменты или следить, чтобы соблюдались правила дезинфекции.

От матери к ребёнку

По данным ВОЗ вероятность заражения от ВИЧ-позитивной женщины ребёнка составляет в разных странах от 15% до 45%. Риск заражения за весь период от зачатия до вскармливания грудью оценивается в 30%. Из них:

от 5% – заражаются во время вынашивания;
10% – при кормлении грудью;
15% – во время родов.

Риск передачи патогена во время родов и кормления грудью можно контролировать. Родоразрешение рекомендуется проводить путём кесарева сечения. Так, риск повреждения слизистых и кожных покровов младенца намного уменьшается. Вероятность заражения при кормлении варьируется от 12% до 20%. Чтобы исключить полностью такой фактор передачи, новорождённого переводят на искусственное вскармливание.

Риск заражения внутриутробно вырастает, если женщина курит, употребляет спиртное или наркотики. Вредные привычки повышают шанс нарушения целостности плаценты на клеточном уровне. Применение антиретровирусной терапии и симптоматического лечения для мамы значительно снижает риски передачи ВИЧ младенцу на всех этапах беременности и в дальнейшем при уходе за ребенком.

Возможные пути передачи

Как мы уже выяснили, есть категория биологических жидкостей, которая с большей вероятностью передаёт патоген. В то же время есть жидкости, которые содержат вирус, но в очень малой концентрации. Контакт с такими субстанциями, как пот, моча, слёзы или слюна – относятся только к вероятным путям заражения.

Оральным путём

К оральному пути заражения относятся все ситуации, когда патоген попадает в ротовую полость здорового человека. Наибольшая вероятность заражения при:

посещении ;
использовании чужой зубной щётки или зубной нити;
пирсинг языка или губ нестерильной иглой или другими инструментами.

Эти пути более вероятны, так как они сопряжены с травмированием слизистой. Неповреждённая слизистая оболочка в ротовой полости – хороший барьер для вируса. В слюне инфицированного концентрация патоген очень низкая, к тому же в слюне и желудочно-кишечном тракте здорового человека есть , которые препятствуют присоединению патогенных частиц к лимфоцитам.

Поцелуй – относится к вероятным путям передачи, так как небольшой риск заражения появляется, если у принимающего человека есть кровоточащая ранка. Чтобы здоровый человек заразился при поцелуе, по подсчётам учёных, нужен обмен двумя литрами слюны. Поэтому принято считать, что при поцелуе ВИЧ не переходит к партнёру.

ВИЧ в быту

На поверхностях тканей и предметов вирус живёт от нескольких минут до 2 часов. Лабораторные эксперименты показали, что после высыхания заражённой жидкости ВИЧ активен ещё до 3 суток. Однако для исследования используется концентрация вируса, в сотни раз превышающая возможную концентрацию в крови человека. Поэтому вне организма человека патоген живёт не более пяти минут.

Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее он нейтрализуется. Зарегистрированных случаев заражения через общее использование предметов обихода нет. Соблюдая правила профилактики, семья ВИЧ-инфицированного человека может не волноваться за собственное здоровье.

Главное правило профилактики передачи инфекции в домашних условиях – общая и личная гигиена. Заражающие частички могут передаваться через бритву, маникюрные принадлежности или зубную щётку. То есть только те предметы, которые соприкасаются с кровью. Также в быту могут быть повреждения кожи у больного и здорового человека. Для инфицирования нужно, чтобы достаточное количество крови ВИЧ-позитивного попало на открытую ранку здорового.

Чтобы защитить ВИЧ-отрицательных членов семьи, рекомендуется все царапины и ранки обрабатывать йодом или зелёнкой, заклеивать пластырем. То же самое нужно делать больному при повреждениях. В доме нужно регулярно проводить уборку с дезинфицирующими средствами. Через общее пользование туалетом и ванной вирус не передаётся.

Как ВИЧ не передаётся

Знать пути передачи патогена нужно для собственной безопасности. Но настолько же важно знать и пути, которыми ВИЧ не передаётся. Вирус совершенно точно не переходит от одного человека к другому через объятия, воздушно-капельным путём, при рукопожатиях или других касаниях. Даже попадание заражённой жидкости на целый кожный покров безопасен.

Нет риска в общем пользовании ванной, туалетом, бассейном, баней.

Через совместную стирку белья или одежды вирус также не передаётся. Во-первых, он погибает при температуре выше 60 градусов за 1-2 минуты. Во-вторых, даже если возбудитель есть на ткани – его там очень мало для заражения. И в-третьих, ВИЧ погибает от действия дезинфицирующих и мыльных растворов. С больным можно меняться одеждой и бельём после стирки. Нижнее бельё и полотенце у него должны быть свои.

Глубокие поцелуи остаются темой для рассуждений. Хотя случаев передачи возбудителя этим путём также нет (ни единого), его всё же относят к маловероятным путям передачи. ВИЧ не может быть передан при укусах насекомых, они не являются носителями опасного вируса.

Никак инфекция не передаётся во время совместной учёбы, работы, прогулок, общения или занятий спортом. Нет зарегистрированных случаев заражения при чихании и кашле, так как в выделениях недостаточно заражающих частиц. С ВИЧ-позитивными людьми можно общаться так же как и со всеми остальными без суеверного страха.

Велики ли шансы заболеть

Если человек не входит в группу риска – не занимается незащищённым сексом, не использует чужие иглы и шприцы – риск заражения практически равен нулю. Чтобы свести такую вероятность на нет, проверяйте дезинфекцию инструментов в салонах красоты, тату-салонах и медицинских кабинетах. Если вы заподозрили прямой контакт с заражённой кровью или половой секрецией – срочно сдайте тест в СПИД-центре. Если специалисты посчитают вашу ситуацию критичной, назначат химиопрофилактику.

Для людей, практикующих беспорядочные половые связи или приём инъекционных наркотиков, риск заражения очень велик. Эти группы населения являются основными распространителями ВИЧ-инфекции.

Независимо от того, входите вы в группу риска или нет, проходите тест на ВИЧ раз в полгода. А если заподозрили заражение, анализ нужно сдать с периодичностью 1-36 месяцев.

Неотложные состояния.

ВИЧ – медленно прогрессирующее заболевание иммунодефицита человека. Возникает из двух подобных ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), приводящих к разрушению лимфоцитов CD4 (T-клеток).

Нарушается клеточно-опосредованный иммунитет. В десятки раз увеличивается риск оппортунистических инфекционных процессов и онкологии. Первоначально, попав в организм человека, инфекция может вызывать неспецифическую фебрильную болезнь, проявляющуюся лихорадкой. ВИЧ может напрямую влиять на мозг, гонады, почки и сердце, вызывая когнитивные нарушения, гипогонадизм, почечную недостаточность и кардиомиопатию. Патологические проявления варьируются от практически бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений раковых заболеваний.

Ретровирус диагностируется с помощью тестов на антитела (ИФА), полимеразной реакции и антигена (p24). Скрининг на присутствие в организме возбудителя инфекции следует регулярно предлагать всем взрослым и подросткам. Целью терапевтического воздействия является подавление репликации вирусного агента. Используются комбинации из более 3 препаратов, которые ингибируют ВИЧ-энзимы.

Своевременное лечение положительно влияет на иммунную функцию у большинства больных. Тормозит процесс развития патологии и снижает возможный риск развития сопутствующих заболеваний. Люди, которые попадают в группу риска – употребляющие инъекционные наркотики, имеющие многочисленные или нетрадиционные половые связи. Им врачи рекомендуют повторять тесты на ВИЧ каждые шесть месяцев.

Способы передачи ВИЧ

Инфицирование вирусом требует прямого контакта с физиологическими выделениями больного. В частности, с кровью, спермой, выделениями из влагалища, грудным молоком, слюной, экссудатами.

Также выделяемым при наличии открытых ран кожного покрова и слизистой, в которых имеются вирионы (частицы) вирусной патологии.

ВИЧ-инфекции обычно передаются следующими способами:

Сексуальный контакт, при котором не используются средства барьерной контрацепции.
Совместное использование игл, практикуемое среди инъекционных наркоманов.
Передача от матери к плоду во время беременности, родовой деятельности или лактации.
Медицинские процедуры, такие как переливание крови, которая содержит частицы вируса. Манипуляции, выполняемые некачественно стерилизованными инструментами (маникюр, пирсинг, татуировки) или трансплантация инфицированного органа, ткани.

Передача ВИЧ половым путем

Сексуальные контакты, такие как фелляция (различные типы оральных ласк), предполагают относительно невысокий шанс заражения. При этом не исключают его полностью. Риск также не увеличивается при попадании на кожные покровы вагинального секрета или эякулята. Но при условии отсутствия кожных повреждений. Наиболее рискованными сексуальными практиками, где максимально высокий риск заражения, являются те, которые вызывают травму слизистой оболочки. Это, как правило, прямой половой акт.При анальном сексе люди наиболее подвержены риску заражения. По статистике, наибольший процент инфицированных пациентов - мужчины, практикующие однополые отношения.

Наличие воспаления слизистой оболочки урогенитального тракта упрощает передачу ВИЧ.

ЗППП, такие как Neisseria gonorrhoeae, хламидиоз, трихомониаз и особенно те, которые сопровождаются поражением эпителия (например, герпес, сифилис) - увеличивают риск вирусной инфекции в несколько раз. Некоторые исследования показали, что циркумцизио (манипуляция, связанная с обрезанием крайней плоти) может снижать риски инфекции. За счет удаления эпителиального участка, который более восприимчив к ретровирусу.

Наиболее высокий риск заражения грозит следующей группе пациентов:

Женщинам, ведущих активный сексуальный образ жизни без использования механических средств контрацепции.
Мужчинам и женщинам, имеющим частые половые контакты анального типа (практически 85% инфицирования происходит в ходе сексуального контакта).

Минимальный риск заражения наблюдается в следующих случаях:

Мастурбирование, в ходе которого семяизвержение происходит на кожные покровы партнерши (при условии отсутствия открытых ран).
Низкий риск инфицирования наблюдается в ходе поцелуев.
Практически невозможно заразиться при совместном использовании одного и того же сексуального приспособления.

Средний риск заражения:

При сексуальном контакте орально-генитального характера.
Практикующим фистинг, который заключается в проникновении пальцев рук в анальное или вагинальное отверстие.
При однополом сексуальном акте, в котором были задействованные оральные ласки.

Профилактические мероприятия

Вакцину против ВИЧ трудно разработать из-за крайней изменчивости поверхностных белков ретровируса.

Это приводит к широкому спектру антигенных типов.

В настоящее время к профилактическим мероприятиям принято относить следующие ключевые моменты:

Практика безопасного секса. Если оба партнера не являются ВИЧ-отрицательными, но при этом остаются моногамными, практика безопасного сексуального контакта не отменяется. Использование контрацепции остается целесообразным для ВИЧ-положительных пациентов, а также их партнеров. Незащищенный секс среди ВИЧ-инфицированных может подвергнуть человека заражению другими заболеваниями (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса, гепатит B, ИППП), которые являются провокаторами развития СПИДа. Презервативы обеспечивают лучшую защиту и на сегодня являются единственным способом профилактики ретровируса и других венерических инфекций.
Осознание важности использования стерильных игл для лиц, употребляющих наркотики. Достаточно большой процент инфицированных ВИЧ - люди, употребляющие наркотические вещества путем введения инъекции. Осознание необходимости использования индивидуальных, одноразовых шприцов для наркозависимого пациента имеет большое значение, но намного важнее и эффективнее проводить терапию зависимости, а также реабилитацию больного.
Конфиденциальные тесты на ВИЧ-инфекцию. Тесты должны регулярно предлагаться взрослым и подросткам практически во всех медицинских пунктах, они должны быть доступны и не отличаться высокой стоимостью.

Консультирование беременных женщин. Если тест на ВИЧ у беременных женщин положительный, следует объяснить риск возможной передачи вируса ребенку. При диагностировании вируса в первом триместре беременности и отказе женщины проводить немедленное лечение, терапия назначается с 12 недели. Некоторые антиретровирусные препараты могут быть токсичными для плода или матери, поэтому терапевтическое воздействие подбирается строго в индивидуальном порядке. Для ВИЧ-положительных рекомендуется кесарево сечение, позволяющее снизить риск передачи вируса плоду.
Скрининг крови и органов. Передача путем переливания крови до сих пор остается возможным, потому что тесты на антитела могут быть ложноотрицательными в начальный период инфекции. Скрининг крови на антитела и антиген p24 является обязательным и помогает снизить риски инфицирования.
Антиретровирусная (доконтактная) профилактика (ДКП). Люди, которые не инфицированы ВИЧ, но подвергаются высокому риску (например, имея ВИЧ-инфицированного сексуального партнера), ежедневно принимают антиретровирусное лекарство, чтобы снизить риск заражения. ДКП не исключает необходимость использования других профилактических методов, к примеру, презервативов.
Универсальные меры предосторожности. Направлены на использование дезинфицирующих препаратов, средств личной защиты и стерильного инструмента работниками медицинских учреждений, салонов красоты, косметологических кабинетов и т.п.

Вертикальный путь передачи ВИЧ

Вертикальный путь представляет собой передачу ретровируса от беременной пациентки (матери) к своему ребенку.

Происходит во время родовой деятельности или в период лактации. При диагностировании заболевания в период беременности больную ставят на учет к инфекционисту. Врач разрабатывает индивидуальную схему терапии противовирусными препаратами. Лечение проводится не только беременной пациентке. После рождения ребенку назначается профилактический курс с использованием медикаментозных препаратов противовирусного ряда.

Парентеральный путь передачи ВИЧ

Парентеральный (горизонтальный) путь передачи основан на проникновении инфекционного агента непосредственно в кровь. Например, путем введения инъекции недостаточно стерильным инструментом или в ходе переливания крови. Также подвидом парентерального заражения является артифициальный путь инфицирования. Происходит в ходе проведения хирургического вмешательства.

Горизонтальный тип инфицирования на втором месте по количеству заражения ВИЧ-инфекцией. На первом месте остается сексуальный контакт без использования средств контрацепции (сюда также входит оральный тип полового удовлетворения). Относительно других путей передачи вируса - трансмиссивный, пищевой или бытовой – заражение не доказано.

Какими путями не происходит передача ВИЧ?

Передача ВИЧ-инфекции невозможна следующим образом:

Воздушно-капельным путем. Ретровирус практически сразу погибает на воздухе, поэтому заражение в момент кашля или чихания ВИЧ-положительного пациента невозможно.
Через влажный поцелуй. Инфицирование через влажный поцелуй сведено к минимуму. Заразиться можно только в том случае, если на слизистой полости рта оба имеют кровоточащие раны.

Кроме этого, заражение невозможно путем прикосновения к больному, через его слезы или пот, а также через укусы насекомых.

Пневмококковая конъюгированная вакцина.
Вакцинирование против гриппа (каждые 12 месяцев).
Вакцина против гепатита A и B.
Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) для профилактики рака шейки матки и прямой кишки.
Вакцинирование против дифтерии и столбнячной инфекции.

Вопросами о том, что такое ВИЧ инфекция, как передается и какие меры профилактики заболевания существуют, хоть раз задаются практически все люди планеты. Медицинские сотрудники стараются информировать об основных причинах распространения данного заболевания и его возможных плачевных последствиях.

А потому пути передачи ВИЧ известны всем достаточно хорошо, но при этом молодежь все чаще обращается с неоправданной паникой по поводу своего заражения.

ВИЧ – это аббревиатура, которая расшифровывается как вирус иммунодефицита человека.

Этот вирус медленно, но прогрессивно поражает организм человека, полностью ослабляя иммунитет, что приводит к постоянным инфекционным заболеваниям и образованию опухолей. При образовании первых серьезных симптомов вируса начинается стадия СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Впервые о ВИЧ и СПИДе заговорили в начале восьмидесятых годов ХХ века. Первые симптомы были зарегистрированы в Швеции, США, Танзании и Гаити, а непосредственно первый диагноз, на основе выявления ВИЧ-вируса, был поставлен в 1983 году благодаря французскому ученому Люку Монтанье. До сегодняшнего дня информационный посыл с тех времен так и не изменился: заболевание распространяется в геометрической прогрессии, полностью побеждающих болезнь лекарств так и не найдено, а единственный путь избежать данного заболевания – следить за своей жизнью и поведением. Есть много предположений, откуда на самом деле «растут ноги». Большинство экспертов в данной области утверждают, что вирус появился на территории Западной Африки. Природа, структура и пути заражения ВИЧ известны, но «чудотворное» лекарство так и не изобретено. Согласно официальным данным на сегодняшний день зарегистрировано более пятидесяти миллионов представителей инфицированного населения.

Через какие пути не передается заболевание?

Прежде чем разобраться в том, как можно заразиться ВИЧ инфекцией и каковы первые симптомы и проявления заболевания, следует выяснить, какими путями не происходит заражение СПИДом. ВИЧ не передается в следующих абсолютно безопасных случаях:

объятия, рукопожатия и другие телесные касания;
пользование общественным туалетом и использование общих предметов гигиены;
общие места отдыха, такие как бассейн, баня, различные водоемы и т.д.;
контакты с животными и укусы насекомых;
физическое самоудовлетворение (мастурбация);
поцелуи;
предметы одежды и быта;
места предоставления маникюрных, парикмахерских и стоматологических услуг;
сдача и забор крови на анализы.

Насколько ни были бы абсурдны некоторые из вышеперечисленных позиций, это список наиболее часто задаваемых вопросов вирусологам и специалистам в данной области о передающихся способностях вируса. Чтобы объяснить, почему заражение ВИЧ инфекцией не передается данными путями, стоит разобраться в том, как именно заболевание поражает организм человека и какие факторы на это влияют.

Вирус иммунодефицита человека не передается воздушно-капельным путем подобно вирусам простуды или гриппа. Чтобы заразиться, необходим контакт крови или выделений половых органов здорового человека с кровью и теми же выделениями инфицированного. Не стоит забывать, что ВИЧ – очень слабый вирус, который не живет долго вне пределов человеческого организма. Животные носителями не являются.

Что касается поцелуев и общих водоемов, они, вопреки всем теоретическим рассуждениям молодых людей, никак не могут стать причиной заражения ВИЧ инфекцией, потому как для того, чтобы перенять вирус от пораженного организма, необходима некая минимальная концентрация вируса. Если речь идет о крови, то для заражения будет достаточно всего одной капли, говоря о слюне – понадобится около четырех литров.

Возможные пути заражения

Если откинуть все невероятные причины и пути заражения, то реальных остается не так уж много, однако все они очень опасны и приводят практически к 100%-ному отрицательному исходу. Передача и заражение вирусом ВИЧ происходит:

половым путем без использования презерватива (причина 70-80% зарегистрированных заражений);
использование инъекционного шприца или иглы после инфицированного (5-10% зарегистрированных случаев);
переливание зараженной крови (5-10%);
передача вируса от матери к ребенку (5%);
заражение при использовании нестерильных инструментов в тату-салонах;
использование личных предметов инфицированного человека с остатками крови (бритва, зубная щетка и т.д.).

Хоть ВИЧ передается через кровь, сперму, материнское молоко и влагалищные выделения, заражение невозможно при контакте с другими секретами и возможными биологическими материалами, вырабатываемыми человеком (пот, слюна, моча, слезы или фекалии).

Первые симптомы у зараженного ВИЧ

Как правило, первые симптомы протекают незаметно и напоминают легкое недомогание или привычные простудные проявления, потому не всегда человек обращает на них внимание, однако, когда причина для переживаний все-таки есть, это может быть отличным сигналом для последующей проверки. Обратиться в центры медицинского обслуживания стоит, если после незащищенного полового акта были обнаружены следующие ощущения и отклонения:

через одну-две недели повысилась температура до 37-38°С;
увеличился один или несколько лимфоузлов;
неприятное ощущение в горле и боль при глотании;
высыпание на коже;
диарея.

Эти симптомы длятся, как правило, не более одной недели, затем сами по себе исчезают и встречаются далеко не у всех зараженных. Первые десять-двенадцать лет зачастую проходят совершенно незаметно. Только в некоторых случаях отмечается увеличение лимфоузлов в районе паха, над ключицей, на задней или передней стороне шеи или под мышками.

СПИД и его симптомы

Диагноз СПИД ставится спустя десять-двенадцать лет после заражения вирусом иммунодефицита. Человека может поражать сразу несколько, на первый взгляд, безопасных для здорового человека заболеваний. Чаще всего это:

молочница полости рта, ЖКТ и половых органов;
повышенная температура;
повышенная потливость, особенно ночью;
резкое уменьшение веса;
постоянная диарея;
частое поражение гриппом и респираторными инфекциями;
герпес и опоясывающий лишай.

При появлении причин для опасения необходимо сдать специальные анализы, однако делать это стоит только через 3-4 месяца после предполагаемого дня заражения.

Диагноз и лечение ВИЧ

Первые 120 дней после инфицирования ВИЧ называются периодом «окна». Это время, пока формируются антитела в организме человека, количество которых и определяет диагноз. По истечении данного срока необходимо направиться в любую больницу и сделать анонимный анализ крови на антитела. При обнаружении этих самых антител анализ расценивают как положительный, но стопроцентный диагноз ставить не спешат. Пациента направляют на повторное обследование в более оснащенную клинику и уже в случае подтверждения вторым результатом больной получает статус ВИЧ-инфицированного и рецепт, необходимый для лечения.

Лечение вируса иммунодефицита предполагает не полное избавление от заболевания, а лишь замедление его процесса, поддерживая и продлевая, таким образом, жизнь больного. С помощью специальных лекарств подавляется активность ВИЧ и увеличивается количество иммунных клеток. Порой лечение позволяет свести содержание вируса в крови до неопределяемого уровня, однако это не избавляет от него лимфоузлы и другие органы человека. При прекращении лечения вирус из определенных органов выбрасывается в кровь и очень быстро прогрессирует.

Профилактика ВИЧ

Заражение бытовым путем, через животных и поцелуй невозможно, основными путями для заражения является незащищенная половая связь и использование шприцев после инфицированного человека.

Потому интимная связь должна происходить только с проверенными личностями и с использованием презервативов. При посещении различных тату- и пирсинг-салонов необходимо убедиться в стерильности инструментов, еще лучше попросить мастера при вас произвести повторную дезинфекцию.

Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь незараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

половым путем - 70-80%;
инъекционные наркотики - 5-10%;
профессиональное заражение медработников - менее 0,01%;
переливание зараженной крови - 3-5%;
от беременной или кормящей матери ребенку - 5-10%.

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики). В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).

Риск для медработников

На конец 1996 года Центрами по контролю заболеваемости США было зарегистрировано 52 случая профессионального заражения медработников за все время эпидемии в стране. Из них 45 заражений произошли при уколах иглой, а остальные при попадании зараженной крови или лабораторной жидкости с концентрированным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на слизистые оболочки. Был подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки - 0,1% (1 на 1 000).

Риск при половом контакте

Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для "принимающего" партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000).

для "принимающего" партнера, когда второй партнер ВИЧ+, - 0,82%;
для "принимающего" партнера, когда ВИЧ-статус второго партнера неизвестен, - 0,27%;
для "вводящего" партнера - 0,06%.

При незащищенном оральном сексе с мужчиной риск для "принимающего" партнера составляет 0,04%. Для "вводящего" партнера риск практически отсутствует, поскольку он соприкасается только со слюной (если, конечно, во рту "принимающего" партнера нет кровотечения или открытых ран). Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте - не повод для успокоенности. В цитируемом выше исследовании 9 из 60, то есть 15% заразившихся получили ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного "принимающего" анального секса.

Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте

Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях (ЗППП). Заболевания, передающиеся половым путем, справедливо называют "воротами для вируса", поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ (Т-4 лимфоцитов). Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса.
Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины. У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.
Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, если у партнерши эрозия шейки матки. Для женщины - поскольку эрозия служит "входными воротами" для вируса. Для мужчины - поскольку у ВИЧ-положительной женщины эрозия может привести к отслаиванию с шейки матки клеток, содержащих вирус.
Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает "входные ворота" для инфекции.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

ВИЧ-инфекция может передаваться от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (через материнское молоко). Это называют вертикальной или перинатальной передачей ВИЧ-инфекции. Факторы, влияющие на риск вертикальной передачи ВИЧ:

Состояние здоровья матери: чем выше уровень вируса в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. Если у матери есть болезненные симптомы - риск выше.
Условия жизни матери: питание, отдых, витамины и другие - очень важный фактор. Характерно, что среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Европы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира.
Наличие предшествующих беременностей: чем их больше - тем выше риск.
Доношенность ребенка: как недоношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными.
Длительность второй стадии родов: риск тем меньше, чем короче промежуток времени до появления ребенка на свет.
Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.
Кесарево сечение: многие исследования показали, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.
Язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (обычно они возникают в результате инфекций) повышают риск рождения ребенка с ВИЧ.
Грудное вскармливание: матерям с ВИЧ не рекомендуется вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ "1. Единственное исключение составляют те редкие случаи, когда у матери нет условий для приготовления детских смесей (нет чистой питьевой воды, невозможно кипятить бутылочки и соски), поскольку считается, что в этом случае риск желудочно-кишечных инфекций представляет большую угрозу для жизни ребенка, чем ВИЧ.

Как показывают исследования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12 неделе беременности. Однако в большинстве случаев заражения младенцев происходит в процессе родов.

Одним из главных достижений профилактики ВИЧ-инфекции за последние несколько лет была разработка методов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Если без специального лечения среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией составляет 15-25% в Европе и США и 30-40% в Африке, то с помощью профилактического курса лечения противовирусным препаратом АЗТ (ретровир) риск можно снизить на 2/3. В данном случае лечение проводится не с целью добиться стабильного улучшения здоровья матери, а чтобы снизить риск рождения ребенка с ВИЧ. После родов лечение прекращается.

Наука не стоит на месте, и постоянно идет поиск новых, более эффективных и недорогих способов спасти новорожденных от заражения ВИЧ. Так, исследование, проведенное в Уганде при поддержке Национального института США по аллергиям и инфекционным заболеваниям (U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases), показало, что принятие однократной дозы противовирусного препарата невирапин (фирменное название "вирамун") женщиной во время родов плюс однократная доза ребенку в течение первых трех дней жизни снижает передачу ВИЧ до 13,1%, в то время, как краткий профилактический курс АЗТ снижает риск лишь до 25,1%. При этом профилактика невирапином стоит в 200 раз дешевле, чем курс АЗТ, и может использоваться непосредственно во время родов, даже если женщина ранее не наблюдалась у врача. В некоторых африканских странах до 30% женщин имеют ВИЧ-инфекцию, и каждый день рождается до 1 800 инфицированных детей. Подсчитано, что применение невирапина поможет спасти до 1 000 детей в день.

Как ВИЧ не передается

Других путей передачи ВИЧ, кроме вышеуказанных, нет. Им не так легко заразиться, во всех ситуациях, представляющих какой-либо риск передачи ВИЧ, каждый человек может защитить себя и близких.

Рассмотрим основные абсолютно безопасные случаи, которые часто беспокоят людей с точки зрения передачи ВИЧ.

Рукопожатия, объятия. Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. А если есть ссадины, царапины, порезы и прочие? Для хотя бы теоретического риска передачи ВИЧ в этом случае нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли вы будете знакомиться с кем-то кровоточащую за руку, если у вас тоже хлещет кровь. Во всяком случае, мы не рекомендуем вам делать что-либо подобное.
Предметы гигиены, туалет. ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человеческого организма: крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ВИЧ не может передаться, даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ, то он быстро погибнет во внешней среде. Если бы ВИЧ жил "за пределами" человека многие часы или даже дни, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового пути передачи, а их просто не бывает, по крайней мере, этого не случалось за более чем 20 лет эпидемии.
Бассейны, ванна, баня. При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибнет, к тому же опять-таки кожа является надежным барьером от вируса. Единственный способ инфицироваться ВИЧ в бассейне - это заняться там сексом без презерватива.
Укусы насекомых, другие контакты с животными. ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, он может жить и размножаться только в человеческом организме, поэтому животные не могут передавать ВИЧ. К тому же, вопреки распространенному мифу кровь человека не может попасть в чужой кровоток при укусе комара.
Мастурбация. Как это невероятно, но находятся люди, которые боятся заразиться ВИЧ при мастурбации. Единственное, что можно на это сказать: от кого в таком случае он может передаться?
Поцелуи. О том, что ВИЧ не передается при поцелуе уже написано очень много. В то же время находятся люди, которых беспокоит вопросы "ранок и ссадинок" во рту. В реальной жизни, для того, чтобы этот вирус передался при поцелуе, два человека с открытыми кровоточащими ранами во рту должны долго и глубоко целоваться, при этом у одного из них должен быть не просто ВИЧ, а очень высокая вирусная нагрузка (количество вируса в крови). Вряд ли кто-нибудь сможет, да и захочет, воспроизвести подобный "садисткий" поцелуй на практике. Если бы такой путь передачи был возможен, существовали бы случаи передачи ВИЧ при поцелуе, например, в постоянных дискордантных парах (в которых только у одного из партнеров ВИЧ). Тем не менее, таких случаев не происходит.
"Уколы" в транспорте, метро. Миф о "зараженных иглах" возник в зарубежных СМИ еще в самом начале эпидемии. Наши СМИ до сих пор активно тиражируют этот миф. В реальности, не было зафиксировано не только ни одного случая передачи ВИЧ таким образом, но и ни одного случая попыток кого-то "заразить" с помощью иглы или шприца. К сожалению, это говорит о том, как в нашем обществе относятся к людям с ВИЧ, раз ни у кого не возникает сомнений, что ВИЧ-положительным зачем-то нужно кого-то "пытаться заразить". За все эти двадцать с лишним лет не было зафиксировано ни одного случая "СПИД-терроризма", как его быстренько окрестили. Даже если представить подобную ситуацию, передача ВИЧ в этом случае исключена. ВИЧ слишком быстро погибает вне организма человека, количество крови, попадающей в этом случае в кровоток ничтожно мало. Если же вам показалось, что вы почувствовали укол в транспорте, - не паникуйте, для этого может быть тысяча куда более реалистичных объяснений.
Стоматолог, маникюр, парикмахерская. До сих пор за двадцать лет эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Это говорит о том, что практический риск заражения в данных ситуациях отсутствует. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога достаточно для предотвращения инфекции.
Сдача анализа. Бывает и так, что у людей, сдавших анализ на ВИЧ, возникают страхи, что им мог передаться ВИЧ непосредственно при заборе крови в кабинете тестирования. Вероятно, этот страх возникает по ассоциации с ВИЧ-инфекций, но это абсолютно исключено. Забор крови производится с помощью одноразового инструмента, а рассуждения о том, что именно вам "подменили" шприц и так далее - не более чем мнительность.

По материалам: