Ежегодно в различных странах независимо от экономического и социального уровня развития количество носителей вируса гепатита C растет. Распространение данного заболевания преимущественно связывают с интенсивным ростом наркомании и халатностью людей, которые осуществляют инъекционные процедуры в сфере косметологических услуг, стоматологических, гинекологических и других медицинских услуг.
Гепатит C: источники, пути и способы заражения
В гепатологии выделяют два основных источника вируса гепатита C – это больные с активной формой гепатита C и носители латентного вируса. Оба источника имеют свою специфику протекания:
Как можно заразиться гепатитом С
- общее состояния слабости
- ноющие болевые синдромы в правом подреберье
- боли в суставных и мышечных областях
- снижение аппетита, рвота
- резкая потеря веса
- расстройство кишечника, стула
- изменение цвета мочи и каловых масс
- окрас кожи и склер в желтушный цвет
- инъекционных манипуляций в условиях медицинских, гинекологических и стоматологических услуг
- инъекционного оборудования при иглоукалывании, пирсинге, татуировках
- инъекционных манипуляций при введении наркотических препаратов
- инъекционных манипуляций в условиях парикмахерских и косметологических услуг
- гемодиализа и процедуры переливания зараженной крови донора
- при комнатной температуре вирус остается активным более 16 часов, но не более 4 суток
- при минусовых температурных показателях вирус сохраняется годами
- при температуре 100 градусов C (кипячение) вирус разрушается в течение нескольких минут
- при воздействии ультрафиолетовых лучей исчезает мгновенно
Вышеперечисленные симптомы изложены в точной последовательности их проявлений. Последние три пункта свидетельствуют о начальной стадии поражения печеночных клеток.
Отсутствие и недостаточная выраженность вышеперечисленных симптомов вируса способствует в 95% случаев переходу острой формы в хроническую форму заболевания, что приводит к некрозу, циррозу и онкологии печени.
Существует несколько путей инфицирования вирусом гепатита C. Вирусное заболевание передается преимущественно через кровь, кожные и слизистые покровы инструментальным и половым путем. Инструментальный путь заражения происходит из-за отказа выполнять должные санитарные и гигиенические нормы.
Инструментальное инфицирование происходит в результате:
Половым путем инфицирование вирусом гепатита C происходит только в ситуации незащищенного полового акта с носителем.
Статистические данные указывают, что процент передачи вируса половым путем с каждым годом растет, динамику роста связывают с выборкой людей, которые предпочитают незащищенный половой акт. А поскольку носитель вируса гепатита C внешне ничем не отличается от здорового человека, такой фактор является потенциальной угрозой для всех тех, кто предпочитает случайные половые связи. Риск заражения повышается для женщин, при незащищенном половом акте при менструации и для других лиц, предпочитающих незащищенный половой контакт, при котором есть риск травматизма слизистых оболочек.
Устойчивость вируса гепатита C в организме и окружающей среде
Время устойчивости вируса
Особенность возбудителя гепатита C на молекулярном уровне отличается способностью видоизменяться. На сегодняшний день известно более 40 вариаций вируса гепатита C. Каждый из этих вариантов HCV характеризуется собственной клинической картиной и областью поражения организма. Некоторым из них свойственно протекать в латентно-хронической форме, другим — активно с поражением клеток печени, легких, желудка, что приводит к развитию смертельных заболеваний.
Специалисты отмечают, что мутация вируса происходит на генном уровне, в результате чего иммунная система не успевает вырабатывать нужные антитела. Мутация вируса гепатита C в организме происходит постоянно, и пока иммунная система пытается защитить организм, вырабатывая определенные антитела к определенному вирусу, параллельно этот же вирус модифицируется и его генетический набор состоит уже из других антиген.
В связи с постоянной генетической изменчивостью вируса в организме требуется количественная и качественная диагностика для определения конкретного типа вируса в крови, что позволит создать адекватную методику лечения.
В ходе многочисленных лабораторных исследований на обезьянах, было выявлено несколько фактов. Исследования выявили: вирус гепатита C, устойчивость во внешней среде которого зависит от разных условий:
Вирус погибает практически мгновенно и под действием дезинфицирующих и антисептических средств. К ним относятся:
Известно, что вирус в плазме для переливания остается активным несколько лет.
Важно отметить, что гепатит C не передается воздушно-капельным путем. А бытовой путь передачи вируса может произойти при общем использовании бритвенного станка и маникюрных принадлежностей с носителем вируса.
Последствия хронического гепатита C
Способность вируса постоянно видоизменяться приводит к устойчивому его развитию в организме, что приводит к хроническому гепатиту и смертельным заболеваниям. Вторая причина хронического гепатита – бессимптомное протекание заболевания. Несмотря на то, что инкубационный период вируса в организме длится почти 3 месяца, в большинстве случаев основные признаки заболевания могут не проявиться, либо завуалировать те или иные признаки под другое заболевание, которое имеет общие симптомы с гепатитом C.
Хронический гепатит C дает о себе знать через пару десятков лет. Больные о своем заболевании узнают, чаще всего, когда обращаются к врачу с жалобами на сильную боль в области печени. Основные последствия хронического гепатита C:
- Стеноз желудка. Характеризуется признаками — горечь во рту, ощущение распирания желудка, при приеме пищи открывается рвота.
- Фиброз легких. Развивается на фоне хронического воспаления в организме. Характеризуется появлением фиброзного разрастания ткани с появлением рубцов.
- Цирроз печени. Характеризуется патологическими изменениями в печени — образование рубцов, сморщивание и высыхание печени.
- Печеночная кома развивается как следствие патологических нарушений печени. Характеризуется распадом клеток печени, некрозом.
- Рак печени — появление злокачественной опухоли в результате очередной мутации генов вирусов гепатита C.
- Асцит – скопление большого количества жидкости в результате цирроза или рака печени.
Отмечают случаи, когда заражение гепатитом C благодаря высокому иммунитету удавалось излечить без медикаментозной терапии. Вероятность такого исхода составляет 10%.
В таких случаях люди остаются носителем данного вируса, но сами не страдают. В редких случаях нарушается функциональная деятельность печени, требуется постоянное наблюдение у врача.
Профилактические мероприятия
Благодаря показателям устойчивости вируса гепатита C во внешней среде, выявлены следующие меры профилактики:
Следить за правилами безопасности
Гепатит C – вирусное заболевание, вызывающее опасные и смертельные заболевания печени. Вирус ежегодно медленно и мучительно уносит тысячи жизней людей.
ВИЧ-инфекция, вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человекака, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них — около 70 подтипов) ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3
и оболочка — капсид)
ВИЧ нестоек во внешней среде.
В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.
В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.
Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток — мишеней (белок СД4)
4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника
Жизненный цикл вируса
1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.
2.Депротеинизация и проникновение в клетку.
При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5
Важно, чтобы Т4 было больше чем Т8,или равно. Резкое уменьшение количества Т-хелперов — это беззащитность организма (исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания "своего" от "чужого)".
Источник — человек на всех пяти стадиях инфекции!
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!
Пути передачи ВИЧ-инфекции
Условия передачи ВИЧ
Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:
Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 "Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ"
"…проводится при попадании большого количества или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней)
Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при др.обстоятельствах)
Азидотимидин 200мг каждые четыре часа х 3 дня,
Вместо АЗТ могут применяться:
1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ-Зидовудин(ретровир), зальцитабин(хивид), диданозин(видекс), лавимудин(эпивир) идр.
2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)-невирапин, делавирдин, ифавиренц)
3.Ингибиторы протеазы (ИП)-индинавир, ритонавир)
Показания для ПКП
__________________________(Ф.И.О подпись дата)
У нас также читают:
— Съедобные сорняки, лечебные свойства, применение в народной медицине — сныть и иван-чай, описание, применение при различных заболеваниях внутренних органов, рецепты приготовления
— Как исправить плохую осанку: что можно предпринять в домашних условиях. Тренировка мышечной чувствительности — подготовка мышечной системы к правильному положению тела для исправления осанки. Методы ручной коррекции осанки детей в домашних условиях
www.medicinform.net
Устойчивость ВИЧ в окружающей среде
Как диагностируется и лечится гепатит Б?
Какие лекарства как ВИЧ-инфицированная и беременная женщина я должна принимать и когда я должна их принимать?
СПИД статистика в РФ 2013 год
Лицо СПИДа в фотографиях — СПИД-фото
Какова частота заражения ВИЧ при различных контактах?
Оставьте первый комментарий
Оставить комментарий Отменить ответ
СПИД И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КАРТИНКАХ
spid-vich.net — записки врача из очага СПИДа — это коллективный блог об одной из самых страшных болезней XX века. На сайте собрана вся доступная на данный момент информация о ВИЧ и СПИДе: способы лечения, симптомы, диагностика, факты и мифы. Регулярно публикуются новые статьи, статистика заболевших по регионам и странам, динамика распространения СПИДа по планете. ВИЧ инфекция в России и в 2017 остается одной из самых острых проблем требующей профилактики и самого пристального внимания со стороны молодежи, мужчин и женщин. Каждый должен знать пути заражения ВИЧ и СПИДом.
Внимание! Информация, опубликованная на сайте spid-vich.net предназначена только для ознакомления. Все описанные методы диагностики, лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом! Размещенные на сайте материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет, согласно Федерального закона №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию». 18+.
Копирование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации сайта.
Сколько живёт вирус ВИЧ во внешней среде? При какой температуре погибает ВИЧ? Всё о ВИЧ
Синдром приобретенного дефицита иммунитета был опознан еще 1981 году при помощи группы ученых из Америки. Наиболее корректное название болезни, которую в народе классифицируют как СПИД, - это ВИЧ-инфекция. Данную болезнь пробуждает вирус, который был изучен еще в 1983 году в компании американских и французских исследователей. Вирус ВИЧ очень трудно поддается лечению, а точнее сказать, практически неизлечим, поэтому проблема борьбы с этим недугом тянется уже долгое время. Все о ВИЧ-инфекции мы попробуем рассказать в этой статье. Что это такое? Как распространяется инфекция? Сколько живет вирус ВИЧ во внешней среде? Возможно ли заразится в бытовых условиях?
Если произошло заражение ВИЧ, это еще не значит, что у человека СПИД. От заражения инфекцией до стадии развития этого страшного заболевания проходит большой промежуток времени, около 10-12 лет. Сколько живет вирус ВИЧ во внешней среде? Об этом и пойдет речь далее.
Воздействие на иммунную систему
Иммунная система организма предназначается для его защиты от попадания в него инородных организмов, которые создают потенциальную биологическую угрозу для человеческой жизни. Они не являются частью человеческого организма, поэтому при проникновении вызывают определенную (защитную) реакцию иммунной системы: тошноту, рвоту, повышение температуры тела и прочее. Все подобные симптомы будут сопутствовать человеку и в то время, когда иммунная система пытается побороть инородный микроорганизм. Различные вирусы, простуда, бактерии, грибки, стафилококки, донорский материал или внутренние органы - это все является антигенами.
К составляющим иммунной системы относят некоторые органы: вилочковую железу, костный мозг, лимфатические узлы, селезенку, щитовидную железу, а также клетки лимфоцитов, моноцитов и макрофагов. При ВИЧ-инфекции самую важную роль выполняют Т-клетки (лимфоциты), которые и распознают данный и другие вирусы в организме. Они ускоряют свои регенеративные свойства и побуждают другие элементы иммунной системы бороться и подавлять вирусы, в том числе и ВИЧ. Именно ВИЧ-вирус уничтожает лимфоциты, клетки головного мозга, кишечника и легких. Это нарушает защитные свойства иммунной системы, а вскоре и полностью разрушает ее.
Довольно часто вирус, который проник в организм, может жить там от 1 до 5 лет, не раскрывая себя, так сказать, находиться в неактивном состоянии. Те самые Т-клетки способствуют выработке определенного количества антител, по которым и определяют наличие вируса в организме. После того как он проник в кровь, человек автоматически становится его носителем и распространителем, способным заражать других здоровых людей.
Развитие данного заболевания очень медленное и длится много лет. Единственными признаками, свидетельствующими о наличие болезни, служат воспаленные лимфатические узлы. По истечении инкубационного периода ВИЧ-инфекция стремительно размножается, уничтожая абсолютно все клетки иммунной системы, тем самым вызывая заболевание, которое называется СПИД.
Опасность данного вируса
Сам СПИД и ВИЧ-инфекция не несут смертельных последствий, они лишь создают для этого условия. При иммунодефиците организм не способен бороться даже с самыми мелкими и незначительными инфекциями, которые в него проникают. Это становится причиной развития тяжелых форм заболеваний с осложнениями, которые и приводят к серьезным последствиям. Если человек, пораженный вирусом иммунодефицита, подхватит другую тяжелую инфекцию (болезнь Боткина, вирус Зика), организм не будет поддаваться медикаментозному лечению и болезнь будет только прогрессировать.
Заражение ВИЧ-инфекцией
Вирус иммунодефицита передается через кровь или выделения, например, из половых органов. Иначе говоря, распространителем инфекции может быть только переносчик данного заболевания. Вирус ВИЧ содержится у больного в крови, в грудном молоке, в выделениях половых органов (сперма).
В первое время вирус абсолютно не проявляется и не дает о себе знать, поэтому очень часто зараженные не знают о своем состоянии.
Собственно, вирус может передаваться от человека к человеку через кровь или половым путем.
Очень часто на практике возникают случаи случайного заражения. Это происходит при посещении стоматолога или мастера маникюра, у которых до вас был инфицированный пациент, а инструмент не был продезинфицирован должным образом, после операции нестерильным инструментом, возможны и другие схожие случаи.
Но не всегда вирус передается от человека, он может развиваться в организме и бесконтактным способом. Довольно часто в мировой практике наблюдаются случаи, когда вирус иммунодефицита был вызван другими тяжелыми вирусными заболеваниями, такими как обширный туберкулез или вирусный гепатит.
Многие опасаются укусов различных животных и насекомых. Стоит сказать, что вирус иммунодефицита могут переносить только люди, животные не являются распространителями. Исключением являются только насекомые, которые питаются кровью (в наших регионах это комары, в азиатских странах можно добавить пиявок).
Каким способом невозможно заразиться?
Через сколько погибает ВИЧ во внешней среде и возможно ли получить инфекцию бытовым путем? Из внешней среды вирус попадает не в кровь человека, а лишь на кожу, поэтому соблюдение правил личной гигиены будет отличной профилактикой заболевания.
Не стоит бояться людей, инфицированных ВИЧ, они неопасны для окружающих, если не вступать с ними в половой контакт. Вирус также не передается при рукопожатии. Невозможно заразиться даже через предметы собственного использования (расчески, одежда, посуда, столовые приборы). Инфекция не распространяется в саунах, бассейнах, спортивных и тренажерных залах, поэтому не нужно бояться посещать подобные места.
Как распознать болезнь?
Сколько живет вирус ВИЧ во внешней среде и как он распространяется? После заражения ВИЧ-инфекция никак себя не проявляет, а больной не испытывает никакого дискомфорта и, как правило, даже не подозревает о том, что он инфицирован. В редких случаях спустя месяцы могут проявляться симптомы, похожие на грипп, повышается температура, знобит, лихорадит, но при этом отсутствует насморк и горло не болит. Единственный симптом, по которому можно идентифицировать данную инфекцию, - это высыпания на коже в области живота. Если вы вдруг начали чувствовать периодическую слабость, тошноту, отвращение от пищи, головокружение и все это не связано с отравлением или другим заболеванием, стоит пройти тест на ВИЧ-СПИД.
Скрытая (латентная) форма заболевания развивается на протяжении довольно длительного периода и человек при этом не ощущает дискомфорта, но это не означает, что в организме не происходят изменения. Определить наличие вируса в организме поможет тест на ВИЧ. Это обычный анализ крови на антитела, которые вырабатывает иммунная система (как реакция на проникновение в организм ВИЧ-инфекции). Сколько живет вирус ВИЧ во внешней среде? Давайте обсудим это более подробно.
Вирус ВИЧ: устойчивость во внешней среде
Итак, давайте поговорим об устойчивости этого вируса во внешней среде. Как долго живет вирус вне организма? Вирус ВИЧ очень неустойчивый и живет во внешней среде недолго. Многие ученные спорят о времени, в течение которого вирус остается активным в бытовых условиях. Одни утверждают, что он живет всего пару минут, другие констатируют его жизнь вне организма на протяжении нескольких часов. Так или иначе, если бы ВИЧ-инфекция могла долгое время обитать вне организма, в мировой практике терапии данного заболевания можно было бы наблюдать бытовые способы инфицирования, но они отсутствуют. Сколько сохраняется ВИЧ во внешней среде? Он не является палочковой инфекцией или грибковой спорой, поэтому в почве вирус жить не может, тем более долго.
Насколько устойчива ВИЧ-инфекция во внешней среде?
Как долго живет вирус вне организма? Совершенно другой случай, когда он находится во внешней среде вместе с ДНК (капля крови, сперма). На продолжительность его жизни в данном случае влияют такие факторы, как количество ДНК и температура окружающей среды. При стабильных условиях и температурном режиме вирус ВИЧ в ДНК во внешней среде способен прожить более 48 суток. Именно поэтому нестерильные стоматологические, маникюрные и хирургические инструменты, на которых осталась капли крови зараженного человека, на протяжении нескольких дней могут инфицировать здоровых людей.
При какой температуре погибает вирус?
Итак, при какой температуре погибает ВИЧ? Он не способен противостоять высоким температурам. Частички вируса начинают умирать, если прогревать их на протяжении получаса при температуре, начиная от 56 градусов по Цельсию, но это некритичные показатели, так как самые стойкие клетки останутся живы и в итоге возродятся вновь.
Если говорить о вирусе в том виде, в котором он содержится в крови, тогда процесс займет дольше времени, а температура должна быть немного выше. Данный вирус имеет белковую оболочку, а, соответственно, полностью разрушается при температуре 60 градусов Цельсия. Если держать биоматериал при таких показателях градусника на протяжении 40 минут, вирус умрет окончательно и безвозвратно. Итак, вы узнали, сколько живет вирус ВИЧ во внешней среде и возможно ли заразится в бытовых условиях. Теперь вам известно, что этой страшной инфекции возможно избежать. Здоровья вам и вашей семье!
ВИЧ-инфекция. Это надо знать
Этиология. Морфология возбудителя.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).
В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.
Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин.-погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты — обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
Перечень клеток- мишеней:
2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)
Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.
3.Обратная транскрипция (4 стадии)
Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству. Жизненный цикл вируса ведет к гибели клетки!
Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2
Важно, чтобы Т4 было больше чем Т8,или равно. Резкое уменьшение количества Т-хелперов — это беззащитность организма (исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания «своего» от «чужого)».
Клинические стадии ВИЧ-инфекции
Помнить о существовании сероконверсионного окна!
Универсальные меры предосторожности (УМП)
Это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями
УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками!
УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:
Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения
Необходимо использовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после каждого пациента
Аптечка должна содержать:
Действия мед работника в случае профессионального контакта
Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки
Если произошел контакт с биоматериалом при неповрежденной коже
Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ»
«…проводится при попадании большого количества или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней)
Начинать профилактика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку на лаб исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови.
Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)
Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97 МЗ РБ)
затем 200мг каждые 6 часов х 25 дней.
Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции
Инфекционный процесс, вызванный ретровирусом, протекает медленно, сопровождается поражением всех систем организма, особенно нервной, иммунной. В последующем возникают оппортунистические инфекции. Также на фоне заболевания формируются новообразования. В результате таких патологических изменений наступает смерть больного.
Чувствительность ВИЧ к факторам внешней среды
ВИЧ во внешней среде отличается повышенной чувствительностью к различным факторам. Вирус уничтожается компонентами всех химических веществ с дезинфицирующими свойствами. Возбудитель инфекции гибнет при воздействии высоких температур, утрачивает активность при нагревании до 50 градусов на протяжении получаса. При кипячении устойчивость ВИЧ наблюдается всего несколько секунд. Для гарантированного уничтожения возбудителя рекомендуется обеспечивать влияние более высоких температур, особенно при осуществлении обработки многоразового медицинского инструментария.
Однако вирус плохо уничтожается под действием солнечного излучения. Губительно на него воздействуют ультрафиолетовые лучи, полученные искусственным путем.
Если оценивать устойчивость ВИЧ во внешней среде при использовании кислых и щелочных веществ, возбудитель инфекционного процесса утрачивает свою активность при короткой экспозиции. На основании данной информации можно сделать вывод, что при повышенных показателях pH влагалищного секрета снижается вероятность заражения, однако риск передачи ретровируса все равно сохраняется.
В морской воде микроорганизм живет меньше, чем возбудители других заболеваний. Не устанавливаются случаи заражения через канализационные и сточные воды, а значит при таких условиях вирус ВИЧ во внешней среде не обладает высокой активностью. Однако при содержании частиц в крови, сперме, влагалищном секрете, которые остаются на предметах, контагиозность патагента может сохраняться на протяжении нескольких суток.
К каким видам внешнего воздействия устойчив ВИЧ?
В естественных условиях вирус выживает долгое время. В результате высушивания клеток крови при поддержании температуры 23-27 градусов ВИЧ погибал лишь спустя 3-7 дней. В жидкостях при таких же показателях его активность сохраняется в течение 15 дней. Если же температура более высокая и составляет 36-37 градусов, жизнеспособность ретровируса сохраняется 11 дней. В замороженных компонентах крови возбудитель может сохраняться невредимым годами, поэтому донорская кровь должна подвергаться высочайшему контролю.
Устойчивость ВИЧ наблюдается при низких температурах. По результатам исследований, после заморозки крови возбудитель инфекции способен выживать около 10 лет и дольше. Вирус ВИЧ-инфекции устойчив к заморозке и при воздействии низких температур на сперму. В семенной жидкости он остается жизнеспособным на протяжении нескольких месяцев, поэтому доноры спермы также должны подбираться тщательно. Установлено также содержание вируса в организме насекомых, потребляющих кровь. Однако случаи передачи инфекции в результате укуса не зафиксированы.
ВИЧ устойчив к комнатной температуре. Это идеальные условия для его стабильного существования. При 4 градусах в высохшей крови возбудитель инфекции сохраняется 7 дней. В результате заморозки до температуры -70 градусов вирус остается активным и может передаться здоровому человеку. В использованных шприцах микроорганизм выживает около 30 суток.
Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды различна в зависимости от условий. В некоторых случаях вирус живет долгое время, потому, чтобы уберечь себя от заражения, следует придерживаться мер безопасности, что позволит снизить существующие риски. Выявление случаев устойчивости вируса ВИЧ (СПИДа) во внешней среде позволяет максимально обезопасить население от бытового заражения опасной болезнью.
МИФ 2-й:Заразиться СПИДом очень легко.
Начну с того, что заразиться СПИДом невозможно. Заразиться можно ВИЧ-инфекцией, которая в свою очередь может перейти в СПИД. СПИД - это, грубо говоря, стадия в которую ВИЧ может перейти. Почему "может"? Потому, что раньше у вас был один путь:
заражение -> ВИЧ -> СПИД -> смерть. Спасибо медицине, которая встроилась в цепочку между ВИЧ и СПИД и, наблюдаясь у врача у вас есть шансы так и не узнать продолжение этой цепочки.
В то время, когда я был совершенно здоровым человеком я думал, зачем по сто раз говорят о том, что спидом невозможно заразиться через поцелуй или выпив из одной чашки, ведь это и так все знают. Как сильно, оказывается, я заблуждался. Как же передается вирус?
I. Как долго живет вирус вне организма человека?
ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут . Если бы ВИЧ жил вне организма в течение многих часов или дней (в своих природных концентрациях), мы несомненно наблюдали бы случаи бытового заражения - а их не бывает. Совсем иначе обстоят дела с вирусом, находящимся в шприце. На это влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы.В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1, оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижается со временем: через 2-10 дней хранения живой вирус был изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток .II Способы НЕ передачи вируса
Рукопожатия, объятия…
Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. А если есть ссадины, царапины, порезы и прочие? Для хотя бы теоретического риска передачи ВИЧ в этом случае нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли вы будете знакомиться с кем-то кровоточащую за руку, если у вас тоже хлещет кровь.
Предметы гигиены, туалет…
ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человеческого организма: крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ВИЧ не может передаться, даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ, то он быстро погибнет во внешней среде. Если бы ВИЧ жил "за пределами" человека многие часы или даже дни, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового пути передачи, а их просто не бывает, по крайней мере, этого не случалось за более чем 20 лет эпидемии.
Бассейны, ванна, баня…
При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибнет, к тому же опять-таки кожа является надежным барьером от вируса. Единственный способ инфицироваться ВИЧ в бассейне - это заняться там сексом без презерватива.
Укусы насекомых, другие контакты с животными…
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, он может жить и размножаться только в человеческом организме, поэтому животные не могут передавать ВИЧ. К тому же, вопреки распространенному мифу кровь человека не может попасть в чужой кровоток при укусе комара.
Мастурбация…
Как это невероятно, но находятся люди, которые боятся заразиться ВИЧ при мастурбации. Единственное, что можно на это сказать: от кого в таком случае он может передаться?
Поцелуи…
О том, что ВИЧ не передается при поцелуе уже написано очень много. В то же время находятся люди, которых беспокоит вопросы "ранок и ссадинок" во рту. В реальной жизни, для того, чтобы этот вирус передался при поцелуе, два человека с открытыми кровоточащими ранами во рту должны долго и глубоко целоваться, при этом у одного из них должен быть не просто ВИЧ, а очень высокая вирусная нагрузка (количество вируса в крови). Вряд ли кто-нибудь сможет, да и захочет, воспроизвести подобный "садисткий" поцелуй на практике. Если бы такой путь передачи был возможен, существовали бы случаи передачи ВИЧ при поцелуе, например, в постоянных дискордантных парах (в которых только у одного из партнеров ВИЧ). Тем не менее, таких случаев не происходит.
"Уколы" в транспорте, метро…
Миф о "зараженных иглах" возник в зарубежных СМИ еще в самом начале эпидемии. Наши СМИ до сих пор активно тиражируют этот миф. В реальности, не было зафиксировано не только ни одного случая передачи ВИЧ таким образом, но и ни одного случая попыток кого-то "заразить" с помощью иглы или шприца. К сожалению, это говорит о том, как в нашем обществе относятся к людям с ВИЧ, раз ни у кого не возникает сомнений, что ВИЧ-положительным зачем-то нужно кого-то "пытаться заразить". За все эти двадцать с лишним лет не было зафиксировано ни одного случая "СПИД-терроризма", как его быстренько окрестили. Даже если представить подобную ситуацию, передача ВИЧ в этом случае исключена. ВИЧ слишком быстро погибает вне организма человека, количество крови, попадающей в этом случае в кровоток ничтожно мало. Если же вам показалось, что вы почувствовали укол в транспорте, - не паникуйте, для этого может быть тысяча куда более реалистичных объяснений.
Стоматолог, маникюр, парикмахерская…
До сих пор за двадцать лет эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Это говорит о том, что практический риск заражения в данных ситуациях отсутствует. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога достаточно для предотвращения инфекции.
Сдача анализа…
Бывает и так, что у людей, сдавших анализ на ВИЧ, возникают страхи, что им мог передаться ВИЧ непосредственно при заборе крови в кабинете тестирования. Вероятно, этот страх возникает по ассоциации с ВИЧ-инфекций, но это абсолютно исключено. Забор крови производится с помощью одноразового инструмента, а рассуждения о том, что именно вам "подменили" шприц и так далее - не более чем мнительность.
Подводя итог, хотелось бы отметить, что пути передачи ВИЧ хорошо изучены: при незащищенном половом контакте, при инъекциях общим инструментарием, от матери к ребенку при беременности, родах или кормлении грудным молоком. Других путей передачи ВИЧ нет. Им не так "легко" заразиться.
Хочу сразу сказать, что я ни в коем случае не агитирую за легкомысленное отношение к ВИЧ и СПИД. Просто надоели "страшилки", я лишь пытаюсь передать _ОБЪЕКТИВНУЮ_ информацию об этой проблеме. При написании этого поста была использована информация с портала aids.ru - сообщая это я выполняю сразу две функции: ссылаюсь на источник и отвечаю на вопросы тех, кто сомневается в том на сколько эта информация научна и медицински подтвержденная.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Иммунодефицит человека – одно из опаснейших заболеваний всего мира за последние десятилетия. Риск инфицирования отчасти определяется тем, сколько живет ВИЧ на воздухе и в других средах при условии, что они расположены вне организма человека.
По вопросу жизненной способности и стойкости вируса иммунодефицита приводятся разные, зачастую противоречивые мнения. Предлагаем узнать, в чем правда относительно времени существования ВИЧ вне человеческого тела.
Насколько долго ВИЧ может жить вне организма
Сколько живет вирус ВИЧ во внешней среде ? Исследования проводятся учеными с использованием концентрации вируса в 100 000 раз выше тех, что могут встретиться в природе. При их применении ВИЧ остается живым в продолжение 1-3 суток с момента высыхания биологической жидкости (спермы, крови, влагалищного секрета).
Стойкость вируса в естественной концентрации намного меньше – он не способен жить до 3-х суток вне человеческого организма. Период его «жизни» сокращается» всего до нескольких минут. Если бы он был более устойчив в природных концентрациях, то на практике бы встречались ситуации бытового инфицирования.
Неспособность ВИЧ жить вне организма человека предотвращает инфицирование посредством:
- одежды,
- полотенец,
- мебели,
- продуктов питания,
- средств личной гигиены.
Факторы выживания
Сколько живет ВИЧ вне организма определяется температурным режимом окружающей среды и объемом вируса в биологической жидкости (вирусной нагрузкой). Исследования, проводимые в лабораториях, показали – вирус в наивысшей концентрации (в 100 000 раз выше естественной) сохраняет жизнеспособность в продолжение 3-х суток при условии стабильного температурного режима и оптимальной влажности. Однако их невозможно воспроизвести в естественной среде без специальных приборов и оборудования!
Открытая среда
Проведенные исследования показали, что ВИЧ в искусственной концентрации погибает на открытом воздухе в объеме 90-99% за несколько часов. В теории процесс передачи вируса в естественном состоянии вне организма человека не просто медленный, он достигает нуля.
Ни один носитель вируса иммунодефицита не был заражен вследствие контакта с какой-либо поверхностью, употребления продуктов питания или воды. «Хрупкий» ВИЧ моментально погибает при воздействии горячей (даже теплой!) воды, мыльных и дезинфицирующих составов, спирта (спиртового раствора).
ВИЧ погибает через несколько минут, если попадает в воду вместе с биологической жидкостью даже при условии высокой вирусной нагрузки, что делает невозможным инфицирование вирусом через воду или воздух.
ВИЧ выживает
Вирус иммунодефицита живет и размножается исключительно в определённых биологических жидкостях человека – крови, влагалищном секрете, грудном молоке, сперме. Вне организма он быстро дезактивируется, НО в крови, подготовленной для переливания, он способен жить несколько лет, а в сыворотке, подвергнутой медленной заморозке, до 10 лет.
Жизненная способность ВИЧ, содержащегося внутри шприца или полой иглы, существенно выше. Его устойчивость определяется следующими факторами:
- количеством крови в игле,
- влажностью,
- объемом вируса,
- температурным режимом.
Внимание! Объем крови в шприце зависит от параметров иглы и наличия (отсутствия) у неё возможности втягивать биологическую жидкость внутрь.
Проведенные исследования доказывают, что ВИЧ способен содержаться в некоторых иглах до 2-х суток при неизменном температурном режиме. Жизнестойкость вируса понижается со временем – по истечению 2-10 суток он был изолирован всего с 26% игл, используемых в ходе изучения.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) говорит о том, что в профилактических целей для предотвращения инъекционного инфицирования необходимо предполагать, что использованный шприц может содержать ВИЧ 3-4 суток (при условии, что он не были стерилизован!).
ВИЧ погибает
Невысокая контагиозность вируса обусловлена его неспособностью существовать вне человеческого организма либо без питательных сред.
ВИЧ погибает при следующих условиях:
| Среда | Параметр | Период дезактивации |
| Повышение температуры | + 56 о С | Мгновенно |
| Снижение температуры | - 1 о С | 24 часа (при условии медленного замораживания) |
| Резкий температурный перепад (размораживание) | От 0 до + 5 о С | Мгновенно |
| Высушивание | Абсолютное отсутствие влаги | Мгновенно |
| Воздействие химическими моющими средствами | Проведение влажной уборки | В процессе обработки поверхностей |
Внимание! При какой температуре погибает СПИД? ВИЧ, содержащийся в крови человека (при условии максимальной вирусной нагрузки) погибает при температуре от + 60 о С и выше.
Жизнестойкость вируса вне органических жидкостей мала, именно поэтому среди специалистов он называется «неженкой».
Стойкость организма к ВИЧ
Целый «комплект» генов в организме живых существ предопределяет их стойкость к разным вирусным инфекциям. Проведенные лабораторные исследования на мышах, крысах, морских свинках и других животных показали, что их организм устойчив к ВИЧ и инфицирование невозможно.
Мониторинг заболеваемости среди населения США показал, что более устойчивы к вирусу американцы европейского происхождения, при этом африканцы и азиаты подвержены инфицированию (показатели стойкости их организма практически равны нулю).
В 1995 году несколько американских исследователей обнаружили вещество, вырабатываемое в клетках иммунной системы и имеющих молекулы CD 8 . Было доказано, что оно приостанавливает размножение и распространение ВИЧ в организме. Защитное вещество – это гормоноподобные молекулы, получившие название «хемокины».
Они имеют форму уменьшенных белков, фиксирующихся к молекулам-рецепторам, расположенным на клетках иммунной системы, когда они двигаются к месту инфицирования. В настоящее время исследования продолжаются, специалисты пытаются найти «ворота », через которые вирус попадает в клетки иммунитета. Это позволит понять, с какими рецепторами вступают во взаимодействие хемокины.
Главные «виновники» инфицирования организма – молекулы-рецепторы CD 4 и CCR 5 . В 1996 году исследователи сообщили, что нормальный ген рецептора CCR 5 обнаружен у 1/5 пациентов. Оказалось, что у 3% людей, не заразившихся ВИЧ (при условии их контакта с положительными пациентами), этот рецептор измененный – мутагенный.
Дальнейшее обследование 2-х гомосексуалистов показало, что, несмотря на половые контакты с инфицированными партнерами, в их клетках образуется мутагенный рецептор CCR 5. Он не способен взаимодействовать с вирусом, поэтому заражение невозможно.
Однако устойчивость организма некоторых пациентов к ВИЧ является временной. Такое наблюдается у людей, унаследовавших «спасательную» мутацию от родителей. Спустя некоторое время после заражения (3-4 года), уровень иммунных клеток у этих пациентов снижается в 5 раз, что приводит к развитию осложнений.
Наибольший показатель резистентности к вирусу, возникший в связи с мутацией клеток иммунной системы, прослеживается у представителей финно-угорской группы, а именно:
- финнов,
- венгров,
- мордвин,
- эстонцев.
Внимание! У них наличие мутагенности в одном из 2-х парных генов достигает 16-18%, в то время как среди африканцев показатель равен всего 1-2%.
Следовательно, неуязвимыми для ВИЧ в настоящее время остаются насекомые, птицы, животные и другие существа (за исключением некоторых видов обезьян) и люди, в организме которых присутствует одновременно два мутагенных гена. Среди жителей г. Москвы к ВИЧ устойчиво около 0,6% (по данным на 012 год).
ВИЧ-терроризм – стоит ли опасаться
В последние годы участились обращения граждан, связанные со «СПИД-терроризмом», когда неизвестное лицо укалывает их шприцами с зараженной кровью в общественном транспорте, ночном клубе или просто на улице города и оставляет записку с фразой «Теперь ты такой же » или «Теперь ты один из нас ».
По утверждениям специалистов, инфицирование подобным способом исключено . Вне человеческого организма вирус быстро теряет свою жизнеспособность, поэтому обычного укола или даже царапины будет недостаточно для заражения.
Вместо вывода
Вирус не живет на открытой среде – при его попадании на воздух или воду он умирает в продолжение нескольких минут. Однако он более устойчив при содержании в биологических жидкостях, если в окружающей среде созданы благоприятные условия (ВИЧ способен жить в замороженной сперме до нескольких месяцев ).
Заразиться в бытовой среде – невозможно . В настоящее время не зафиксировано ни одного случая инфицирования через обувь, одежду, еду или воду. Опасаться стоит только незащищенных половых актов с неизвестными партнерами, переливания крови и передачи вируса от матери к ребенку во время родов, а также при последующем вскармливании грудным молоком.
Помните, что ВИЧ – это не приговор. Благодаря антиретровирусной терапии тысячи людей по всему миру живут с инфекцией полноценной жизнью!
Source: medsito.ruМожно ли заразиться ВИЧ при уколе иглой? Этот вопрос интересует множество людей, так как подобный материал можно часто встретить в окружающей среде. Получить укол иглой ВИЧ-инфицированного возможно не только в медицине, но и в бытовых условиях. Ведь большую часть зараженных составляют люди, употребляющие наркотики инъекционным путем, которые могут оставлять шприцы с остатками крови на лестничных клетках, в парках и даже на детских площадках. Возможна ли передача заболевания, если уколоться иглой ВИЧ-инфицированного? Подобная неясность является сегодня достаточно актуальной.
Сколько живет ВИЧ (СПИД) на игле и в шприце?
Итак, чтобы понять, на сколько заразна инфицированная ВИЧ игла (шприц), нужно выяснить, какой временной промежуток возбудитель иммунодефицита остается контагиозным вне организма носителя. Известно, что ретровирус во внешней среде инактивируется очень скоро, а точнее может существовать несколько минут. Именно по этой причине бытовых случаев передачи инфекции зафиксировано не было.
Из этого следует, что вероятность заражение ВИЧ при уколе иглой возможна только в течение пары минут после того, как с ней контактировал сам инфицированный.
От чего зависит вероятность заражения ВИЧ (СПИД) через иглу?
Чтобы понять, можно ли заразиться ВИЧ, уколовшись иглой (шприцем), нужно знать, от каких факторов зависит возможность инфицирования. Известно, что чаще всего могут контактировать с подобными предметами инъекционные наркоманы и сотрудники медицины при пренебрежении правил техники безопасности. Первым фактором, который влияет на вероятность заражения вирусом иммунодефицита человека, является время, которое прошло после контакта с больным человеком.
Второй фактор - количество крови в шприце, температура воздуха, уровень вируса в организме (вирусная нагрузка). Таким образом, жизнеспособность возбудителя увеличивается при стабильной температуре окружающей среды, большом титре (содержании вируса в крови из шприца) и достаточном количестве крови. Для того, чтобы произошло заражение ВИЧ через укол шприцем, необходимо попадание его содержимого в кровоток (через слизистую оболочку или поврежденную кожу). Для инфицирования должно произойти попадание в организм примерно 10 000 клеток ретровируса.
На вопрос: можно ли заразиться ВИЧ через укол иглой на улице? - ответить сложно. Вероятность очень маленькая, но все же следует перестраховаться.
Что делать, если укололся иглой ВИЧ-инфицированного?
Укол неизвестной использованной иглой следует рассматривать, как инфицированный ВИЧ, поэтому нужно очень быстро предпринять необходимые меры. Вначале место укола рекомендуется промыть большим количеством воды с моющим средством, затем продезинфицировать любым имеющимся препаратом (йод, спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 70% перекиси водорода или этиловый спирт).
После этого необходимо обратиться к врачу и взять с собой шприц, из-за которого произошла травма, для того, чтобы исследовать его содержимое и оценить риск инфицирования. Это нужно для решения вопроса о профилактических мероприятиях.
Что делать если укололся иглой больного ВИЧ медицинский работник?
Все работники медицины должны работать с пациентами, как с предположительно инфицированными, а биологические жидкости больных считать зараженными. Получить укол ВИЧ иглой (шприцем) медик может при пренебрежении правилами техники безопасности (необходимо использовать перчатки и халат). После каждого пациента нужно менять перчатки, а если они загрязнены кровью, то их необходимо замочить в дезинфицирующем средстве.
Если медицинский работник во время работы укололся иглой ВИЧ-инфицированного, то должен воспользоваться специальной аптечкой «Антиспид», которая имеется в любом лечебном учреждении. В ней должны находиться:
- лейкопластырь;
- перчатки (или напальчники);
- спирт этиловый 70%;
- ножницы;
- спиртовая настойка йода 5%;
- альбуцид 30%;
- 3% перекись водорода.
Вначале следует аккуратно снять перчатки, завернув их рабочей поверхностью вовнутрь. Из места, поврежденного иглой, нужно выдавить кровь. Место укола обработать дезинфицирующим раствором из тех, которые имеются в аптечке. Под проточной водой тщательно помыть руки с мылом, место повреждения заклеить пластырем и надеть напальчник. Если необходимо продолжить работу, то перчатки следует сменить.
Травму необходимо зарегистрировать в «Журнале регистрации аварий», после чего нужно обратиться в СПИД-центр для сдачи анализа на наличие антител к ретровирусу. Если результат положительный, то это говорит о том, что сотрудник заражен, и данная травма не является причиной инфицирования . Подобный исход означает, что возбудитель находится в организме как минимум полгода, так как именно через такой срок появляются антитела к вирусу. Если получен отрицательный результат, то повторное исследование на наличие антител необходимо провести через 6 месяцев. Полученные результы работников здравоохранения являются анонимными.
О произошедшей травме и проведенных действиях по профилактике сообщают администратору медицинского учреждения и председателю комиссии по ВБИ (внутрибольничной инфекции).
По статистике вероятность инфицирования медицинского работника при уколе ВИЧ иглой составляет 2%.
Профилактика ВИЧ при уколе иглой
Если укололся иглой ВИЧ-инфицированного медработник, то ему будет предложена постконтактная профилактика (ПКП), которая заключается в приеме антиретровирусного препарата - Ретровир (Азидотимидин, Зиновудин). Первую дозу лекарства необходимо принять в течение первых суток после произошедшей травмы. Первые трое суток Ретровир принимают по 200 мг через каждые 4 часа, а последующие 25 дней - каждые шесть часов. Если результаты обследования пациента (доставленного шприца с кровью) отрицательные, то прием антиретровирусных препаратов следует прекратить.
Постконтактная профилактика - это непродолжительный курс применения препаратов с антиретровирусной активностью, цель которого - снизить вероятность развития иммунодефицита после полученной травмы.
Профилактический прием химиопрепаратов показан при:
- травме кожи каким-либо предметом, где имеются следы возможно зараженных биологических субстанций;
- при попадании инфицированных жидкостей на слизистую глаза, носа или рта, а также кожу, пораженную дерматитом, опрелостями или с открытой раной.
Итак, какова вероятность заразиться ВИЧ при уколе иглой у работников медицины? При профилактическом приеме антиретровирусных лекарств она равна нулю.
Теперь стало понятно, можно ли заразиться ВИЧ через шприц при уколе иглой, риск инфицирования в данной ситуации минимальный (2%). Вероятность инфицирования определяется несколькими факторами (вирусной нагрузкой, количеством крови на игле, состоянием защитных реакций лица, получившего травму). Важным моментом профилактики является соблюдение норм безопасности, как в лечебных заведениях, так и на улице.