Las infecciones relacionadas con la atención médica (HAI) son una preocupación importante en la seguridad del paciente, por lo que la prevención de su aparición debe ser una prioridad para las organizaciones de salud de cualquier perfil. Según la Organización Mundial de la Salud, de cada 100 pacientes hospitalizados, al menos 7 están infectados con HAI. Entre los pacientes críticamente enfermos tratados en unidades de cuidados intensivos, esta cifra se eleva a unos 30 casos de HAI por cada 100 personas.

Las HAI a menudo ocurren en situaciones en las que las manos del paciente son la fuente de microorganismos patógenos. profesionales médicos... En la actualidad, el lavado de manos por parte del personal médico o su tratamiento con antisépticos cutáneos son las medidas más importantes de control de infecciones, que pueden reducir significativamente la propagación de infecciones que se producen durante el proceso de tratamiento y diagnóstico en organizaciones que realizan actividades médicas.

Historia del problema

La historia de la higiene de manos del personal médico se remonta a mediados del siglo XIX, cuando las clínicas obstétricas países europeos la letalidad más alta se observó debido a la "fiebre posparto". Las complicaciones sépticas cobraron la vida de alrededor del 30% de las mujeres en trabajo de parto.
En la práctica médica de esa época, el entusiasmo de los médicos por diseccionar cadáveres era generalizado. Al mismo tiempo, después de visitar el quirófano anatómico, los médicos acudieron a los pacientes sin tratarles las manos, simplemente secándolas con un pañuelo.
Había muchas teorías diferentes sobre el origen de la fiebre del parto, pero abiertas verdaderas razones sólo el médico vienés Ignaz Philip Semmelweis logró difundirlo. El médico de 29 años sugirió que la principal causa de las complicaciones posparto es la contaminación de las manos del personal médico con material cadavérico. Semmelweis llamó la atención sobre el hecho de que la solución de lejía elimina el olor a putrefacción, lo que significa que también puede destruir el principio infeccioso presente en los cadáveres. Un médico observador sugirió tratar las manos de los obstetras con una solución de cloro, lo que provocó una disminución de diez veces la mortalidad en la clínica. A pesar de esto, el descubrimiento de Ignaz Semmelweis fue rechazado por sus contemporáneos y recibió reconocimiento solo después de su muerte.

La higiene de las manos es una prioridad máxima que ha demostrado alta eficiencia en la prevención de las IAAS y la propagación de la resistencia antimicrobiana de microorganismos patógenos. Sin embargo, incluso hoy en día, el problema de manejar las manos del personal médico no puede considerarse completamente resuelto. Las investigaciones de la OMS han demostrado que tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo se observa una escasa adherencia a las prácticas de higiene de las manos por parte de los profesionales sanitarios.

De acuerdo a ideas modernas Los patógenos de HAI se transmiten de diversas formas, pero el factor de transmisión más común son las manos contaminadas de los trabajadores de la salud. Donde la infección a través de las manos del personal ocurre en presencia de varios de los siguientes condiciones :

1) la presencia de microorganismos en la piel del paciente u objetos en su entorno inmediato;

2) contaminación de las manos de los trabajadores médicos con patógenos a través del contacto directo con la piel del paciente u objetos circundantes;

3) la capacidad de los microorganismos para sobrevivir en manos del personal médico durante al menos unos minutos;

4) realización incorrecta del procedimiento de tratamiento de la mano o ignorar este procedimiento después del contacto con el paciente u objetos de su entorno inmediato;

5) contacto directo de las manos contaminadas de un trabajador médico con otro paciente o un objeto que entrará en contacto directo con este paciente.

Los microorganismos asociados con la prestación de atención médica a menudo se pueden encontrar no solo en la superficie de las heridas infectadas, sino también en áreas de piel completamente sana. Todos los días se exfolian alrededor de 10 6 escamas de piel con microbios viables que contaminan la ropa interior y ropa de cama pacientes, muebles de cabecera y otros objetos. Después del contacto directo con un paciente u objetos ambientales, los microorganismos pueden sobrevivir en las manos de los trabajadores médicos durante bastante tiempo, con mayor frecuencia de 2 a 60 minutos.

Las manos del personal médico pueden estar habitadas por representantes de su propia microflora residente, así como contaminadas con patógenos potenciales (microflora transitoria) durante diversas manipulaciones, lo cual es de gran importancia epidemiológica. En muchos casos, los agentes causantes de las infecciones purulentas-sépticas liberadas por los pacientes no se encuentran en ningún lugar excepto en las manos de los trabajadores médicos.

Reglas para manipular las manos del personal médico.

EN Federación Rusa las reglas para el manejo de las manos del personal médico están reguladas por SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisitos sanitarios y epidemiológicos para las organizaciones que realizan actividades médicas". Dependiendo de la naturaleza de la manipulación médica realizada y del nivel requerido de reducción de la contaminación microbiana de la piel, el personal médico debe llevar a cabo un tratamiento higiénico de las manos o el llamado tratamiento de las manos de los cirujanos.

Para lograr un nivel efectivo de descontaminación de manos. los profesionales sanitarios deben cumplir con los siguientes requisitos. :

1. Tener uñas naturales cortadas sin barniz.

Debe entenderse que el uso de esmalte de uñas solo no conduce a una mayor contaminación de las manos, pero el barniz agrietado dificulta la eliminación de microorganismos. Barniz colores oscuros Puede ocultar el estado del espacio subungueal, lo que conduce a un procesamiento de calidad insuficiente. Además, el uso de esmalte de uñas puede provocar reacciones dermatológicas no deseadas, que a menudo resultan en una infección secundaria. El procedimiento para realizar una manicura suele ir acompañado de la aparición de microtraumas que pueden infectarse fácilmente. Por las mismas razones, los profesionales médicos no deben usar uñas artificiales.

2. No use anillos, anillos u otras joyas en sus manos durante el trabajo. Antes de realizar una cirugía de mano, también debe quitarse reloj de pulsera, pulseras y otros complementos.

Las joyas en las manos pueden provocar una mayor contaminación de la piel y dificultad para eliminar microorganismos, joyas y joyería complica el proceso de ponerse los guantes y también aumenta la probabilidad de que se dañen.

Según SanPiN 2.1.3.2630-10, existen dos tipos de desinfección de las manos de los trabajadores médicos: tratamiento higiénico de las manos y tratamiento de las manos de los cirujanos.

Higiene de manos debe realizarse en los siguientes casos:

Antes del contacto directo con el paciente;

Después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial);

Después del contacto con secreciones o excreciones del cuerpo, membranas mucosas, apósitos;

Antes de realizar diversas manipulaciones para el cuidado del paciente;

Después del contacto con equipo medico y otros objetos en las inmediaciones del paciente;

Después del tratamiento de pacientes con procesos inflamatorios purulentos, así como después de cada contacto con superficies y equipos contaminados.

Existe dos caminos Higiene de manos: Lavar con agua y jabón para eliminar las impurezas y reducir los microorganismos, y aplicar un antiséptico para la piel para reducir los microorganismos a un nivel seguro.

Para lavarse las manos jabón líquidoprescindido de un dispensador. Debe evitarse su uso agua calienteya que esto puede aumentar el riesgo de dermatitis. Si el grifo no está equipado con un actuador de codo, se debe usar una toalla para cerrarlo. Use un paño limpio individual o toallas de papel, preferiblemente de un solo uso, para secarse las manos.

El tratamiento higiénico de las manos (sin su lavado preliminar) con un antiséptico para la piel se realiza frotándolo en la piel de las manos en la cantidad recomendada por las instrucciones de uso, dando atención especial yemas de los dedos, la piel alrededor de las uñas y entre los dedos de los pies. Una condición importante higiene de manos eficaz manteniéndolos húmedos durante el tiempo de exposición recomendado. No se limpie las manos después del procesamiento.

Para tu información

Los antisépticos cutáneos a base de alcohol muestran b acerca de mayor eficiencia en comparación con los antisépticos para basado en agua, en relación con los cuales su uso es preferible en ausencia de las condiciones necesarias para lavarse las manos, o en el modo de escasez de horas de trabajo.

Tratamiento de manos para cirujanos La realizan todos los profesionales médicos involucrados en intervenciones quirúrgicas, partos y cateterismos de los grandes vasos. La antisepsia quirúrgica de la mano incluye dos pasos obligatorios:

1. Lavarse las manos con agua y jabón durante 2 minutos, y luego secarlas con una toalla o servilleta de tela esterilizada.

Sobre el este escenario Se recomienda el uso de accesorios sanitarios y dispensadores de codo, que se pueden operar con manos libres. En el caso de utilizar pinceles, que no es un prerequisitodebe optar por cepillos blandos desechables estériles o cepillos que puedan soportar el autoclave. Use cepillos solo para tratar las áreas periungueales durante la desinfección de primera mano durante un turno de trabajo.

2. Tratamiento con un antiséptico cutáneo de manos, muñecas y antebrazos.

Las manos deben mantenerse húmedas durante todo el tiempo de procesamiento recomendado. No se seque las manos después de la exposición a un antiséptico para la piel. La cantidad de un agente específico requerido para el procesamiento, el tiempo de su exposición y la frecuencia de uso están determinados por las recomendaciones establecidas en las instrucciones adjuntas. Los guantes estériles se colocan inmediatamente después de que el antiséptico en la piel de las manos esté completamente seco.

Para el tratamiento quirúrgico de las manos se pueden utilizar las mismas preparaciones que para la higiene. Sin embargo, es muy importante utilizar antisépticos cutáneos que tengan un efecto residual pronunciado.

Los dispensadores de jabón o antiséptico para la piel deben llenarse solo después de haber sido desinfectados, enjuagados con agua y secados. Se debe dar preferencia a los dispensadores de codos y fotocélulas.

Los antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben estar fácilmente disponibles en todas las etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En unidades con alta intensidad de atención al paciente y alta carga de trabajo del personal, los dispensadores con antisépticos cutáneos deben colocarse en lugares convenientes para su uso por parte del personal médico (a la entrada de la sala, al lado de la cama del paciente, etc.). También debe prever la posibilidad de proporcionar a los trabajadores médicos frascos individuales de antiséptico cutáneo de pequeño volumen (hasta 200 ml).

Prevención de la dermatitis ocupacional

La manipulación repetida de las manos durante el trabajo por parte del personal médico puede provocar irritación de la piel, así como la aparición de dermatitis, una de las enfermedades profesionales más extendidas de los trabajadores médicos. La reacción cutánea más común es dermatitis de contacto irritativaque se manifiesta con síntomas como sequedad, irritación, picazón y en algunos casos agrietamiento de la piel. El segundo tipo de reacción cutánea es dermatitis alérgica de contacto, que es mucho menos común y es una alergia a ciertos ingredientes en la mezcla de manos. Las manifestaciones y síntomas de la dermatitis alérgica por contacto pueden ser variadas y van desde leves y localizadas hasta graves y generalizadas. En los casos más graves, la dermatitis alérgica de contacto puede ir acompañada de dificultades respiratorias y algunos otros síntomas de anafilaxia.

La dermatitis de contacto irritante suele asociarse con el uso de yodóforos como antisépticos cutáneos. Otros ingredientes antisépticos que pueden causar dermatitis de contacto, en incidencia decreciente, incluyen clorhexidina, cloroxilenol, triclosán y alcoholes.

La dermatitis alérgica de contacto ocurre cuando usa productos que contienen compuestos de amonio cuaternario, yodo o yodóforos, clorhexidina, triclosán, cloroxilenol y alcoholes para tratar las manos.

Existe una gran cantidad de datos obtenidos en varios estudios sobre la mejor tolerancia cutánea de los antisépticos que contienen alcohol.

Las reacciones alérgicas y la irritación de la piel de las manos del personal médico provocan una sensación de malestar, lo que deteriora la calidad de la atención médica y también aumenta el riesgo de transmitir patógenos de HAI a los pacientes debido a lo siguiente razones:

Debido al daño a la piel, es posible cambiar su microflora residente, colonizar con estafilococos o microorganismos gramnegativos;

Durante el procedimiento de tratamiento higiénico o quirúrgico de las manos, no se logra el nivel requerido de reducción en el número de microorganismos;

Como resultado de la incomodidad y otras sensaciones subjetivas desagradables, el profesional de la salud que tiene reacciones cutáneas tiende a evitar tocar las manos.

Consejos

Para prevenir el desarrollo de dermatitis, el personal médico debe observar una serie de los siguientes recomendaciones:
1) no recurras a lavado frecuente manos con jabón inmediatamente antes o después de usar un producto a base de alcohol. Lavarse las manos antes de usar un antiséptico es necesario solo si hay impurezas visibles en la piel;
2) al lavarse las manos, debe evitar el uso de agua muy caliente, ya que esto puede provocar traumatismos en la piel;
3) al usar toallas desechables, es muy importante secar la piel en lugar de frotarla para evitar que se agriete;
4) no use guantes después de manipular sus manos hasta que estén completamente secas para reducir el riesgo de desarrollar irritación de la piel;
5) es necesario utilizar regularmente cremas, lociones, bálsamos y otros productos para el cuidado de las manos.

Uno de medidas de prevención básicas el desarrollo de dermatitis ocupacional en los trabajadores de la salud es reducir la frecuencia de exposición a la piel de las manos de jabón y otros irritantes detergentes mediante la introducción generalizada en la práctica de antisépticos a base de alcohol que contienen diversos emolientes. Según las recomendaciones de la OMS, es preferible el uso de productos de higiene de manos que contengan alcohol en una organización médica, sujeto a su disponibilidad, ya que vista dada Los antisépticos tienen una serie de ventajas, como un amplio espectro de actividad antimicrobiana, incluso contra virus, tiempo de exposición corto, buena tolerancia cutánea.

El problema del cumplimiento del personal médico de las normas de higiene de manos.

Numerosos estudios epidemiológicos sobre la adherencia (cumplimiento) del personal médico a las reglas de higiene de manos recomendadas muestran resultados insatisfactorios. En promedio, la frecuencia de cumplimiento por parte del personal médico de los requisitos para el procesamiento manual es solo del 40% y, en algunos casos, incluso mucho menor. Un hecho interesante es que los médicos y las enfermeras son mucho más propensos que las enfermeras a ignorar las recomendaciones de antisépticos para las manos. Más nivel alto el cumplimiento se observa los fines de semana, lo que aparentemente se asocia con una disminución significativa de la carga de trabajo. Se informan niveles más bajos de higiene de manos en las unidades de cuidados intensivos y durante los períodos de extenuante atención al paciente, mientras que los niveles más altos se observan en las salas de niños.

Barreras obvias para la implementación adecuada de las recomendaciones El tratamiento de manos por parte del personal médico son reacciones cutáneas alérgicas, baja disponibilidad de desinfectantes de manos y condiciones para su implementación, prioridad de la atención al paciente y atención médica, uso de guantes, escasez de horas de trabajo y alta carga de trabajo profesional, olvido de los trabajadores médicos, falta de conocimiento básico de los requisitos existentes, incomprensión del papel del tratamiento de manos en la prevención de las HAI.

Actividades para mejorar la práctica de la higiene de manos En una organización médica, debe haber amplios programas educativos entre el personal sobre cuestiones de procesamiento manual, control sobre la aplicación de los conocimientos adquiridos en actividad profesional, desarrollo de recomendaciones escritas sobre el tratamiento antiséptico al realizar diversas manipulaciones, reduciendo la carga de trabajo para los trabajadores médicos, creando las condiciones adecuadas para la higiene de las manos, proporcionando al personal no solo antisépticos, sino también productos para el cuidado de la piel, diversas medidas administrativas, sanciones, apoyo y estímulo a los empleados que realizan el procesamiento de manos de manera eficiente.

La introducción de antisépticos modernos, productos para el cuidado de la piel y equipos para la higiene de las manos, así como amplios programas educativos para el personal médico, en organizaciones que realizan actividades médicas, está absolutamente justificada. Los datos de numerosos estudios muestran que los costos económicos asociados con el tratamiento de 4-5 casos de HAI moderada exceden el presupuesto anual requerido para la compra de productos de higiene de manos para toda la organización de atención médica.

Guantes médicos

Otro aspecto relacionado con la higiene de manos del personal médico es uso de guantes médicos... Los guantes reducen significativamente la probabilidad de infección ocupacional durante el contacto con los pacientes o sus secreciones, reducen el riesgo de contaminación de las manos del personal médico con microflora transitoria y su posterior transferencia a los pacientes, evitan que los pacientes se infecten con microorganismos que forman parte de la flora residente de las manos de los trabajadores médicos. Al proporcionar una barrera adicional a los agentes potencialmente patógenos, los guantes son al mismo tiempo un medio para proteger tanto al profesional sanitario como al paciente.

El uso de guantes es un componente importante de las precauciones universales y el sistema de control de infecciones en los centros de salud. Sin embargo, el personal médico a menudo descuida el uso o el cambio de guantes incluso cuando existen indicaciones claras para ello, lo que aumenta significativamente el riesgo de transmisión de la infección tanto al propio profesional médico como de un paciente a otro a través de las manos del personal.

Según los requisitos vigentes de legislación sanitaria deben usarse guantes en todos los casos siguientes :

Existe la posibilidad de contacto con sangre u otros sustratos biológicos, potencialmente o claramente contaminados con microorganismos;

Existe la posibilidad de contacto con las membranas mucosas del paciente o con la piel dañada.

En caso de contaminación de los guantes con sangre u otros fluidos corporales, para evitar la contaminación de las manos al quitarse los guantes, elimine la contaminación visible con un hisopo o servilleta humedecida con una solución de desinfectante o antiséptico para la piel. Los guantes usados \u200b\u200bse desinfectan y eliminan junto con otros desechos médicos de la clase correspondiente.

La significativa eficacia de los guantes para prevenir la contaminación de las manos del personal médico y reducir el riesgo de transmisión de microorganismos durante la prestación de atención médica. investigación clínica... Sin embargo, los proveedores de atención médica deben ser conscientes del hecho de que los guantes no pueden proporcionar protección completa por contaminación microbiana de las manos. Los microorganismos pueden penetrar a través de los más pequeños defectos, poros y orificios en el material, así como llegar a las manos del personal durante el procedimiento de remoción de guantes. La penetración de líquidos en los guantes se observa con mayor frecuencia en el área de las yemas de los dedos, especialmente el pulgar. Además, solo el 30% del personal médico nota este tipo de situaciones. En relación con estas circunstancias, antes de ponerse los guantes e inmediatamente después de quitárselos, es imperativo realizar un tratamiento antiséptico de las manos.

Los guantes son productos médicos de un solo uso y, por lo tanto, no se recomiendan para descontaminación y reprocesamiento. Esta práctica debe evitarse, incluso en organizaciones que realizan actividades médicas en las que el nivel de recursos materiales es bajo y el suministro de guantes es limitado.

Existen los siguientes principales tipos de guantes médicos:

Guantes de examen (diagnóstico);

Guantes quirúrgicos con forma anatómica, que proporcionan una circunferencia de muñeca de alta calidad;

Propósito especial (para uso en varias industrias medicina): ortopédica, oftálmica, etc.

Para facilitar el proceso de colocación de guantes, los fabricantes utilizan diversas sustancias. El talco más utilizado, el polvo que contiene almidón, el óxido de magnesio, etc. No olvide que el uso de guantes empolvados puede provocar una disminución de la sensibilidad táctil. No es deseable que el polvo de los guantes entre en el área de la herida, ya que se han descrito casos de complicaciones postoperatorias debido a reacciones de hipersensibilidad en pacientes. No se recomienda el uso de guantes empolvados en la práctica odontológica, ya que puede causar molestias en la boca del paciente.

Los siguientes requisitos se aplican a los guantes médicos :

Debe ajustarse cómodamente a la mano durante todo el tiempo de uso;

No debe causar fatiga en las manos y debe ser adecuado para el tamaño de la mano del profesional sanitario;

Debe mantener una buena sensibilidad táctil;

El material del que están hechos los guantes, así como las sustancias utilizadas para quitarles el polvo, deben ser hipoalergénicos.

El cumplimiento de los requisitos modernos para la higiene de manos del personal médico puede mejorar significativamente la calidad de la atención médica en los centros de salud al reducir significativamente el riesgo de infección de los pacientes con HAI.

Literatura

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G.Enfoques modernos para la higiene de manos del personal médico // Microbiología clínica y quimioterapia antimicrobiana. 2004. T. 6. No. 1. P. 65-91.
2. Higiene de manos y uso de guantes en establecimientos de salud / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias NaturalesL. P. Zueva... SPb., 2006, 33 pág.
2. Opimakh I.V. La historia de los antisépticos es una lucha de ideas, ambición, ambición ... // Tecnología Medica... Evaluación y selección. 2010. No. 2. S. 74-80.
3. Directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atención de la salud: resumen, 2013. Modo de acceso:http:// www. oMS. en t/ gpsc/5 mayo/ herramientas/9789241597906/ ru/ ... Fecha de acceso: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones que realizan actividades médicas".

Dubel E. V., jefe. departamento de epidemiología, epidemiólogo, BUZ VO "Hospital de la ciudad de Vologda No. 1"; Gulakova L. Yu., Enfermera jefe, BUZ VO "Hospital de la ciudad de Vologda No. 1"

La higiene de las manos debe realizarse en los siguientes casos:

Antes del contacto directo con el paciente;

Después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial);

Después del contacto con secreciones o excreciones del cuerpo, membranas mucosas, apósitos;

Antes de realizar diversas manipulaciones para el cuidado del paciente;

Después del contacto con equipos médicos y otros objetos en las inmediaciones del paciente;

Después del tratamiento de pacientes con procesos inflamatorios purulentos, después de cada contacto con superficies y equipos contaminados.

El tratamiento de higiene de manos se realiza de dos formas:

Lavado higiénico manos con agua y jabón para eliminar la suciedad y reducir la cantidad de microorganismos;

Tratar las manos con un antiséptico para la piel para reducir los recuentos microbianos a un nivel seguro.

Quítese todas las joyas que dificulten el lavado de sus manos.

El tratamiento higiénico de las manos con un antiséptico a base de alcohol u otro aprobado (sin su lavado previo) se realiza frotándolo en la piel de las manos en la cantidad recomendada por las instrucciones de uso, prestando especial atención al tratamiento de las yemas de los dedos, la piel alrededor de las uñas, entre los dedos. Un requisito previo para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de procesamiento recomendado. Al usar el dispensador, se vierte una nueva porción del antiséptico (o jabón) en el dispensador después de haber sido desinfectado, lavado con agua y secado. Deben preferirse los dispensadores de codo y los dispensadores de fotocélulas.

El antiséptico se aplica en las manos en porciones (1,5-3,0 ml), incluidos los codos y se frota en la piel durante el tiempo especificado por el desarrollador. La primera porción del antiséptico se aplica solo en las manos secas. Durante todo el tiempo de frotar el antiséptico, la piel se mantiene húmeda por el antiséptico, por lo tanto, el número de porciones del frotado y su volumen no están estrictamente regulados. Durante el procedimiento, se presta especial atención al método estándar de tratamiento de las manos con un antiséptico según EN 1500.

Palma a palma, incluidas las muñecas	Palma derecha en el dorso izquierdo de la mano y palma izquierda en el dorso derecho de la mano	Palma con palma con los dedos cruzados
Fuera de los dedos en la palma opuesta con los dedos cruzados	Frotamiento circular del pulgar izquierdo en una palma cerrada mano derecha y viceversa	Frotar circularmente las yemas de los dedos cerrados de la mano derecha en la palma izquierda y viceversa

Cada etapa de procesamiento se repite al menos 5 veces. Al realizar la técnica de tratamiento de manos, se tiene en cuenta la presencia de las partes llamadas "críticas" de las manos, que no están lo suficientemente humedecidas por el producto: pulgares, yemas de los dedos, zonas interdigitales, uñas, crestas periungueales y zonas subungueales. Las superficies del pulgar y las yemas de los dedos se tratan con mayor cuidado, ya que son las más concentradas para las bacterias. La última porción del antiséptico se frota hasta que esté completamente seca. Los guantes estériles solo se usan con las manos secas. Una vez finalizada la operación / procedimiento, se quitan los guantes, se tratan las manos con un antiséptico durante 2 x 30 s, y luego con un producto para el cuidado de la piel de las manos. Si la sangre u otras secreciones entran en contacto con las manos debajo de los guantes, estos contaminantes se eliminan primero con un hisopo o una servilleta humedecidos con un antiséptico y se lavan con detergente. Luego se lavan a fondo con agua de jabón y se secan con una toalla o servilletas desechables. Después de eso, las manos se tratan con un antiséptico 2 x 30 s.

Los antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben estar fácilmente disponibles en todas las etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En unidades con una alta intensidad de atención al paciente y con una alta carga de trabajo del personal (unidades de reanimación y cuidados intensivos, etc.), los dispensadores de antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben ubicarse en lugares convenientes para el uso del personal (en la entrada de la sala, al lado de la cama del paciente) y etc.). También debería ser posible proporcionar a los trabajadores médicos envases individuales (viales) de pequeños volúmenes (hasta 200 ml) con un antiséptico para la piel.

La cuestión de la necesidad de higiene de manos por parte del personal médico se planteó por primera vez a mediados del siglo XIX. En ese momento, casi el 30% de las mujeres en trabajo de parto murieron en los hospitales debido a las malas condiciones sanitarias en Europa. La principal causa de muerte fue la llamada fiebre posparto. A menudo sucedía que los médicos acudían a las mujeres en trabajo de parto después de diseccionar cadáveres. Al mismo tiempo, no procesaron sus manos con nada, sino que simplemente las limpiaron con un pañuelo.

Tipos de tratamiento

Mantener las manos limpias es imprescindible para todo el personal médico. El tratamiento higiénico de las manos del personal médico se puede realizar de dos formas:

• eliminar impurezas y reducir la cantidad de microorganismos en la piel de las manos con agua y jabón;
• el uso de antisépticos cutáneos especiales que contienen alcohol, que reducen el número de bacterias en la piel a un nivel mínimo.

Solo el segundo método puede llamarse higiene de manos. El primero es solo un lavado higiénico. Las manos deben lavarse con jabón líquido con un dispensador y secarse con una toalla individual desechable. Pero la desinfección se lleva a cabo con antisépticos para la piel.

De acuerdo con las reglas, el personal médico siempre debe tener disponibles productos para el cuidado de las manos. Además, deben estar provistos de cremas, bálsamos, lociones destinadas al cuidado de la piel. De hecho, con un tratamiento higiénico constante, aumenta el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto. Además, la selección de detergentes y antisépticos debe realizarse teniendo en cuenta la intolerancia individual.

Condiciones importantes

Cada empleado del hospital debe saber cuándo realizar un tratamiento de higiene de manos para el personal médico. Esto es necesario en las siguientes situaciones:

• antes y después del contacto con cada paciente;
• antes y después de ponerse los guantes, que se utilizan durante procedimientos médicos, contacto con excreciones o secreciones del cuerpo, apósitos, superficies mucosas;
• después del contacto con la piel intacta, por ejemplo, después de medir la presión arterial, el pulso, trasladar al paciente;
• después de trabajar con equipo que se encuentra en las inmediaciones del paciente;
• después del tratamiento de pacientes con diversos procesos inflamatorios purulentos.

Si hay una clara contaminación de la piel de la mano con sangre o secreciones del paciente, primero deben lavarse bien con agua y jabón y secarse. Después de eso, deben tratarse dos veces con un antiséptico.

Técnica de lavado de manos

No olvide la importancia de limpiar su piel no solo en los hospitales sino también en otros lugares. La técnica de procesamiento de manos sigue siendo la misma en todas partes. Todos los anillos, relojes y pulseras deben quitarse antes de continuar con el procedimiento. Cualquier objeto extraño dificulta la eliminación de microorganismos patógenos. Es recomendable lavarse las manos con agua tibia.

Para aumentar la efectividad del procedimiento, primero debe humedecer sus manos y exprimirlas.El algoritmo para procesar las manos se ve así:

1. Haga espuma con el jabón frotando las palmas de las manos intensamente.
2. Frote una palma contra la otra en un movimiento alternativo.
3. Frote el dorso de la mano derecha con la palma izquierda y fije.
4. Conecta los dedos de la mano derecha y los espacios interdigitales de la izquierda, procesa con cuidado.
5. También es necesario pasar la superficie interna de los dedos.
6. Cruce los dedos abiertos y frote las palmas de las manos.
7. Abróchese y camine con el dorso de los dedos en la palma.
8. Frote a fondo el pulgar con un movimiento circular, para ello su base debe estar cubierta con el pulgar y dedo índice por otro lado.
9. La muñeca se procesa de manera similar.
10. Limpie su palma con las yemas de los dedos con un movimiento circular.

Cada movimiento debe repetirse al menos 5 veces, y la duración total de dicho lavado debe ser de aproximadamente un minuto.

Reglas para personal médico

Todo trabajador de hospitales y clínicas debe saber manejar las manos del personal médico. SanPiN (esquema lavado correcto dado anteriormente) establece el procedimiento no solo para limpiar la piel, sino también para desinfectarla. Además, los proveedores de atención médica deben recordar los siguientes requisitos:

• uñas cortas sin barniz;
• falta de anillos, anillos y otros adornos similares.

El esmalte de uñas puede provocar reacciones dermatológicas no deseadas que pueden provocar una infección secundaria. Además, el barniz oscuro no permite evaluar el grado de limpieza del espacio subungueal. Esto puede provocar un procesamiento de mala calidad. El barniz agrietado se considera el más peligroso. De hecho, en este caso, resulta más difícil eliminar los microorganismos de la superficie de las manos.

La mera ejecución de una manicura está asociada a microtraumatismos que son fáciles de infectar. Esta es una de las razones por las que los profesionales médicos tienen prohibido el uso de uñas postizas.

Cualquier joya o bisutería puede hacer menos efectivo el tratamiento higiénico de las manos del personal médico. También pueden dañar los guantes y dificultar su colocación.

Matices para cirujanos

El procesamiento manual de las personas involucradas en intervenciones quirúrgicas se lleva a cabo de acuerdo con un esquema ligeramente modificado. Entonces, por ejemplo, el tiempo de lavado para ellos se alarga y es de 2 minutos. El algoritmo adicional para el procesamiento manual es el siguiente. Después de la limpieza mecánica, es necesario secar la piel con un pañuelo de papel estéril o una toalla de papel desechable.

Además del lavado, también es importante el tratamiento antiséptico. Se debe prestar atención no solo a las manos, sino también a las muñecas y antebrazos. Durante el tiempo de procesamiento especificado, la piel debe permanecer húmeda. No puede limpiarse las manos, debe esperar hasta que el antiséptico esté completamente seco. Solo entonces los cirujanos pueden ponerse guantes.

Selección de productos de higiene

Mucha gente opta ahora por los jabones antibacterianos. Pero es importante seguir la técnica de limpieza de la piel. Si se hace correctamente, lavarse las manos con jabón común será igualmente eficaz. En la práctica quirúrgica utilizan medios especiales para el tratamiento antiséptico de manos. El jabón contiene gluconato de clorhexidina o povidona yodada. Estas sustancias pueden reducir el número de bacterias en un 70-80% en la primera aplicación y en un 99% en el uso repetido. Al mismo tiempo, cuando se usa povidona yodada, la microflora crece más rápido que cuando entra en contacto con la clorhexidina.

Estar en pleno cumplimiento los requisitos reglamentarios El tratamiento de las manos del personal médico se realizó higiénico, es conveniente equipar las instalaciones médicas, se controlan sin la participación de las manos.

También en la práctica quirúrgica, se pueden utilizar cepillos para limpiar las manos, pero esto no se considera obligatorio. Deben ser estériles, desechables o autoclavables.

Intervalos de tiempo

En la práctica quirúrgica, se han establecido reglas especiales para limpiar la piel. Tras el habitual lavado a fondo según el protocolo establecido, se deben descontaminar.

El procesamiento de las manos del personal médico debe realizarse sin falta. SanPin (el esquema de lavado sigue siendo el mismo) establece que la limpieza de la piel antes de los procedimientos quirúrgicos se puede llevar a cabo utilizando los mismos medios que higiénicos.

Es importante recordar que durante todo el período de desinfección de las manos, deben permanecer húmedas. Para el procedimiento, por regla general, es necesario usar más de 6 ml de antiséptico. Como resultado de la investigación, se encontró que para la destrucción cualitativa de bacterias, es suficiente un tratamiento de la piel de cinco minutos. También se confirmó que realizar este procedimiento durante tres minutos reduce la cantidad de microorganismos a un nivel aceptable.

Reglas antisépticas de manos

Después de lavarse bien la piel de las manos, muñecas y antebrazos, séquelos. Después de eso, el estándar establecido para el tratamiento de manos para trabajadores en unidades operativas requiere el uso de desinfectantes especiales.

Antes de eso, si es necesario, es necesario procesar los lechos ungueales y las crestas periungueales. Para estos fines, se utilizan palos de madera desechables estériles, que deben humedecerse adicionalmente con un antiséptico.

Se aplica desinfectante en 2,5 ml en manos y antebrazos. Un tratamiento de dos manos debe consumir unos 10 ml de líquido desinfectante. El antiséptico debe frotarse en la piel de la misma manera que para lavarse las manos, observando secuencia correcta movimientos.

Los guantes se pueden usar solo después de la completa absorción / evaporación del producto. Si dura más de 3 horas, se repite el tratamiento. Después de todo, los patógenos pueden comenzar a multiplicarse bajo los guantes.

La etapa final

Pero estos no son todos los niveles de procesamiento manual. Es importante quitarse los guantes después del trabajo y lavarse las manos con agua y jabón. En este caso, ya no es necesario utilizar una solución desinfectante. Lavar con jabón líquido es suficiente, es deseable que el pH sea neutro.

Después de limpiar la piel, deben humedecerse. Para estos fines, se utilizan diversas cremas y lociones. Su objetivo principal es prevenir el efecto de secado de los desinfectantes que contienen alcohol.

Por separado, debe tenerse en cuenta que la higiene de las manos en ausencia de contaminación visible se puede realizar sin lavarse. En la mayoría de los casos, es suficiente usar soluciones antisépticas durante 30-60 segundos.

Posibles complicaciones

Cabe señalar que el uso regular de desinfectantes no es el mejor la mejor manera afecta la piel de los trabajadores sanitarios. Hay dos tipos principales de reacciones que experimenta el personal del hospital. Muy a menudo, se quejan de picazón, sequedad, irritación, grietas con sangrado. Estos síntomas pueden ser leves y afectar significativamente el estado general de los trabajadores.

También hay otro tipo de complicación: la dermatitis alérgica. Se encuentran en casos de intolerancia a cualquier componente de los desinfectantes para manos. La dermatitis alérgica puede manifestarse tanto en forma leve localizada como en forma generalizada grave. En los casos más avanzados, se pueden combinar con el síndrome de dificultad respiratoria u otras manifestaciones de anafilaxia.

La prevalencia de complicaciones y su prevención.

Puede comprender la importancia del problema si sabe que tales métodos de tratamiento de las manos llevan al hecho de que el 25% de las enfermeras son tratadas con signos de dermatitis y el 85% informa tener antecedentes de problemas cutáneos.

Puede reducir ligeramente la irritación de los antisépticos agregando emolientes. Esta es una forma de reducir la prevalencia de la dermatitis de contacto. Además, el riesgo de que ocurran se puede minimizar mediante el uso de humectantes diseñados para cuidar la piel de las manos después de cada lavado.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, no debe lavarse las manos cada vez antes de tratarlas con un antiséptico. Además, es importante asegurarse de que los guantes solo se utilicen cuando la piel esté completamente seca.

No descuides el uso de cremas hidratantes. En el mercado puedes encontrar cremas protectoras especiales diseñadas para prevenir la aparición de dermatitis de contacto. Sin embargo, como resultado de los estudios, no fue posible confirmar su efectividad inequívoca. Muchos se detienen por el alto precio de estas cremas.

Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia del 18/05/2010 N 58 (modificada el 10/06/2016) "Sobre la aprobación de SanPiN 2.1.3.2630-10" Requisitos sanitarios y epidemiológicos para las organizaciones que realizan actividades médicas "(junto con ...

12.4. Higiene de manos

12.4. Tratamiento higiénico de manos.

12.4.1. La higiene de las manos debe realizarse en los siguientes casos:

Antes del contacto directo con el paciente;

Después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial);

Después del contacto con secreciones o excreciones corporales, membranas mucosas, apósitos;

Antes de realizar diversas manipulaciones para el cuidado del paciente;

Después del contacto con equipos médicos y otros objetos en las inmediaciones del paciente;

Después del tratamiento de pacientes con procesos inflamatorios purulentos, después de cada contacto con superficies y equipos contaminados.

12.4.2. El tratamiento de higiene de manos se realiza de dos formas:

Lavado higiénico de manos con agua y jabón para eliminar impurezas y reducir microorganismos;

Tratar las manos con un antiséptico para la piel para reducir los recuentos microbianos a un nivel seguro.

12.4.3. Para lavarse las manos, use jabón líquido con un dispensador (dispensador). Limpie sus manos con una toalla individual (servilleta), preferiblemente desechable.

12.4.4. El tratamiento higiénico de las manos con un antiséptico a base de alcohol u otro antiséptico aprobado (sin su lavado previo) se realiza frotándolo en la piel de las manos en la cantidad recomendada por las instrucciones de uso, prestando especial atención al tratamiento de las yemas de los dedos, la piel alrededor de las uñas, entre los dedos. Un requisito previo para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de procesamiento recomendado.

12.4.5. Al usar el dispensador, se vierte una nueva porción del antiséptico (o jabón) en el dispensador después de haber sido desinfectado, enjuagado con agua y secado. Se debe dar preferencia a los dispensadores de codo y los dispensadores de fotocélulas.

12.4.6. Los antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben estar fácilmente disponibles en todas las etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En unidades con una alta intensidad de atención al paciente y con una gran carga de trabajo del personal (unidades de reanimación y cuidados intensivos, etc.), los dispensadores de antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben ubicarse en lugares convenientes para el uso del personal (en la entrada de la sala, al lado de la cama del paciente) y etc.). También debería ser posible proporcionar a los trabajadores médicos envases individuales (viales) de pequeños volúmenes (hasta 200 ml) con un antiséptico para la piel.

12.4.7. Uso de guantes.

12.4.7.1. Se deben usar guantes en todos los casos donde sea posible el contacto con sangre u otros sustratos biológicos, potencialmente o claramente contaminados con microorganismos, membranas mucosas, piel dañada.

propósito nivel del hogar tratamientos de manos - remocion mecanica de la piel de la mayor parte de la microflora transitoria (no se utilizan antisépticos).

Dicho tratamiento de manos se lleva a cabo:

• después de usar el baño;
• antes de comer o antes de manipular alimentos;
• antes y después del contacto físico con el paciente;
• por cualquier contaminación de las manos.

Equipo requerido:

1. Jabón neutro dosificado líquido o jabón individual desechable en pastilla. Es deseable que el jabón no tenga un olor fuerte. Jabón líquido o en barra abierto, el jabón no individual reutilizable se infecta rápidamente con microbios.
2. Servilletas desechables de 15x15 cm de tamaño, limpias para mojarse las manos. El uso de toalla (incluso individual) no es recomendable, ya que no tiene tiempo de secarse y, además, se contamina fácilmente con microbios.

Reglas de procesamiento manual:

Todas las joyas y relojes se quitan de las manos, ya que dificultan la eliminación de microorganismos. Las manos se enjabonan y luego se enjuagan con agua tibia. agua corriendo y todo se repite desde el principio. Se cree que la primera vez que enjuaga y enjuaga con agua tibia, los gérmenes se eliminan de la piel de sus manos. Bajo la influencia del agua tibia y el automasaje, los poros de la piel se abren, por lo tanto, con el enjabonado y el enjuague repetidos, los microbios se eliminan de los poros abiertos.

El agua tibia hace que el antiséptico o el jabón sean más eficaces, mientras que el agua caliente elimina la capa protectora de grasa de la superficie de las manos. Por lo tanto, debe evitar usar agua demasiado caliente para lavarse las manos.

Tratamiento de manos: la secuencia necesaria de movimientos.

1. Frote una palma sobre la otra palma con un movimiento hacia adelante y hacia atrás.

1. Palma derecha frote el dorso de la mano izquierda, cambie de mano.
2. Conecte los dedos de una mano en los espacios interdigitales de la otra, frote superficies internas dedos arriba y abajo.
3. Conecte los dedos en un "candado", frote la palma de la otra mano con el dorso de los dedos doblados.
4. Agarre la base del pulgar izquierdo entre el pulgar y el índice de la mano derecha, fricción rotacional. Repita en la muñeca. Cambiar de mano.
5. Con un movimiento circular, frote la palma de la mano izquierda con las yemas de los dedos de la mano derecha, cambie de mano.

Cada movimiento se repite al menos 5 veces. El procesamiento manual se lleva a cabo en 30 segundos - 1 minuto.

Es muy importante seguir la técnica de lavado de manos descrita, ya que estudios especiales han demostrado que durante el lavado de manos de rutina, ciertas áreas de la piel (yemas de los dedos y sus superficies internas) permanecen contaminadas.

Después del último enjuague, las manos se secan con una servilleta (15x15 cm). Los grifos de agua se cierran con la misma servilleta. La servilleta se deja caer en un recipiente con una solución desinfectante para su eliminación.

En ausencia de toallitas desechables, es posible utilizar trozos de tela limpia, que después de cada uso se vierten en recipientes especiales y, después de la desinfección, se envían a la lavandería. Reemplazar las toallitas desechables con secadores eléctricos no es práctico porque no frotan la piel, lo que significa que no hay eliminación de los residuos del detergente y descamación del epitelio.